ANATOMIA
ANATOMIA y
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A mamografia periódica é a chave para a sobrevida de pacientes com câncer de mama, tendo em vista que as lesões mamárias podem ser detectadas antes de se tornarem sintom ntomááticas ou se met metastatizar zarem. As mamografias podem detectar uma lesão muito pequena, de até 2 mm, que pode se tornar palpável apenas 2 a 4 anos depois.Até recentemente,o câncer de mama era a principal causa de óbito por câncer entre as mulheres.
ANATOMIA y
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A mamografia periódica é a chave para a sobrevida de pacientes com câncer de mama, tendo em vista que as lesões mamárias podem ser detectadas antes de se tornarem sintom ntomááticas ou se met metastatizar zarem. As mamografias podem detectar uma lesão muito pequena, de até 2 mm, que pode se tornar palpável apenas 2 a 4 anos depois.Até recentemente,o câncer de mama era a principal causa de óbito por câncer entre as mulheres.
ANATOMIA y
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No s
dias atuais, o câncer pulmonar passou a ocupar o primeiro lugar. O câncer de mama é responsável por 32% de todos os novos casos de câncer detectados em mulheres e por 18% de todos os óbitos decorrentes de câncer. A melhor defesa das mulheres contra a doença é a prevenção através de mamografias periódicas, de modo a tornar possível sua dete detecç cção ão prec precoc oce. e.
ANATOMIA y
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Os homens também podem desenvolver câncer de mama, mas suas chances são de cerca de 1 % apenas em relação às chances das mulheres. Como esse tipo de câncer é mais incomum, as manifestações não são identificadas tão precocemente nos homens, e, com freqüência, o câncer de mama masculino progride para estágios avançados antes de seu diagnóstico
ANATOMIA DA MAMA y
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Na
mulher adulta, cada uma das glândulas mamárias ou mamas é uma eminência cônica ou hemisférica localizada nas paredes ânteroIaterais torácicas. O tamanho da mama varia de uma mulher para outra e, inclusive, na mesma mulher, dependendo de sua idade e da influência dos vários hormônios. No entanto, habitualmente, a mama se estende, para baixo, da porção anterior da segunda costela, até a sexta ou sétima costela, e da borda lateral do esterno até a axila.
ANATOMIA DA SUPERFÍCIE y y
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A anatomia da superfície inclui: O mamilo, uma pequena projeção contendo uma coleção de aberturas ductais das glândulas secretórias existentes dentro do tecido mamário. A área pigmentada que circunda o mamilo é denominada aréola, uma região circular, de cor diferente, que rodeia um ponto central. O ponto de junção da porção inferior da mama com a parede anterior do tórax é chamado de prega inframamária .
ANATOMIA DA MAMA y
O prolongamento axilar é uma faixa de tecido que envolve o músculo peitoral lateralmente (Fig.1)
ANATOMIA DA MAMA y
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A largura da mama, denominada diâmetro médio-lateral, na maioria das pacientes, é maior que a medida vertical, do topo à base. A medida vertical, que pode ser descrita como diâmetro crâniocaudal, tem, em média, 12 a 1 5 cm na parede torácica.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO y
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Dois
métodos são comumente usados para subdividir a mama em pequenas áreas com o propósito de descrever a localização de lesões encontradas(Fig.2): O sistema de quadrantes, quatro quadrantes podem ser descritos usando o mamilo como centro. Esses quadrantes são: O QSE (quadrante superior externo), o QSI (quadrante superior interno), o QIE (quadrante inferior externo) e o QII (quadrante inferior interno).
METODOS DE LOCALIZAÇÃO y
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Um
segundo método,é o do sistema do mostrador de relógio, compara a superfície da mama ao mostrador de um relógio. Surge um problema com esse método quando uma porção medial ou lateral de qualquer uma das mamas é descrita, pois o que for descrito às 3 horas na mama direita deve ser descrito como 9 horas, se for na mama esquerda.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO y
Se
o médico solicitante ou a paciente sentir uma massa em qualquer área suspeita em alguma das mamas, um desses métodos é usado para descrever a região de especial interesse para a equipe do serviço de radiologia.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO
CORTE SAGITAL y
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Um
corte sagital através de uma mama adulta mostra a relação da glândula mamária com as estruturas subjacentes da parede torácica:(Fig.3). A prega inframamária está no nível da sexta costela, mas varia muito de uma mulher para outra. O músculo grande peitoral é visualizado recobrindo o esqueleto torácico. Uma manta de tecido fibroso envolve a mama por baixo da superfície cutânea. Uma capa de tecido similar recobre o músculo
CORTE SAGITAL y
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Esses dois revestimentos fibrosos se conectam em uma área denominado espaço retromamário. Esse espaço retromamário deve ser demonstrado em pelo menos uma incidência durante o estudo radiográfico da glândula mamária. Tendo em vista que as conexões dentro do espaço retromamário são bem frouxas, a mama normal exibe uma mobilidade considerável na parede torácica.
CORTE SAGITAL y
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A porção central da mama é constituída principalmente de tecido glandular. Quantidades variáveis de tecido adiposo ou gorduroso envolvem a glândula mamária. A variação de tamanho de indivíduo para indivíduo se deve principalmente à quantidade de tecido adiposo ou gorduroso na mama. A quantidade de tecido glandular é razoavelmente constante de uma paciente para outra.
CORTE SAGITAL y
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Considerando que a lactação ou secreção de leite é a função principal da glândula mamária, a quantidade de tecido glandular e de tecido gorduroso, ou o tamanho da mama feminina, não tem influência sobre a capacidade funcional da glândula. A pele que reveste a mama é de espessura uniforme, exceto na área da aréola e do mamilo, onde é um pouco mais grossa.
CORTE SAGITAL
ISÃO FRONTAL
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O tecido glandular da mama é dividido em 15 a 20 lobos dispostos como os raios de uma roda em torno do mamilo (Fig.4). Os lobos glandulares, constituídos de lóbulos individuais, não estão claramente separados, mas se encontram agrupados em um arranjo radial.
ISÃO FRONTAL
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Distalmente,
os lóbulos menores consistem em aglomerados de alvéolos arredondados. À estimulação glandular, as células periféricas dos alvéolos formam glóbulos de óleo em seu interior que, quando ejetados na luz dos alvéolos, constituem os glóbulos de leite. Esses grupos de alvéolos que formam os lóbulos são interconectados e drenam através de ductos individuais.Cada ducto se dilata em uma pequena ampola que serve como um reservatório de leite, um pouco antes de terminar em uma minúscula abertura na
ISÃO FRONTAL
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As várias subdivisões desses ductos e das ampolas associadas são ativadas durante a gravidez para preparar para a lactação e, após o nascimento, produzir leite para o recémnascido. Uma camada de tecido adiposo logo abaixo da pele circunda e recobre o tecido glandular.
ISÃO FRONTAL
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O tecido adiposo dos lóbulos mamários, a gordura subcutânea, está entremeada nos elementos glandulares. O tecido conjuntivo (ou fibroso) interlobular circunda e dá apoio aos lobos e a outras estruturas glandulares. Extensões formando faixas de tecido fibroso são conhecidas como ligamentos de Cooper (ou suspensores ) da mama, e sua função é dar suporte às glândulas mamárias.
ISÃO FRONTAL
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Cada mama é abundantemente suprida por vasos sangüíneos, nervos e vasos linfáticos. Habitualmente, as veias da glândula mamária são maiores que as artérias e estão localizadas mais perifericamente. Geralmente, algumas das veias maiores podem ser distinguidas na mamografia. O termo trabéculas é usado pelos radiologistas para descrever as várias estruturas de pequeno tamanho encontradas na radiografia, como vasos sangüíneos, ductos e outras,
ISÃO FRONTAL
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TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y
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Um
dos maiores problemas ao se analisar as radiografias de mama é a presença de vários tecidos cujo contraste inerente é muito baixo.O tecido mamário pode ser dividido em três tipos principais: 1. Glandular, 2. Fibroso ou Conjuntivo e 3. Adiposo (Fig.5). Como todos esses tecidos são "tecidos moles", não se pode contar com tecidos ósseos ou repletos de ar para propiciar um contraste.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y
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Os tecidos fibrosos e glandulares são de densidade similar ,isto é, a radiação é absorvida igualmente por esses dois tecidos. A principal diferença nos tecidos mamários é o fato de o tecido adiposo ou gorduroso ser menos denso que os outros dois. Essa diferença na densidade entre o tecido adiposo e os tecidos fibrosos e glandulares fornece as diferenças de densidade fotográfica evidenciadas na radiografia.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y
Existem três tipos de tecido mamário:
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1. Glandular Maior densidade semelhante
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2. Fibroso ou conjuntivo (mais claro)
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3.Adiposo (mais escuro )
Menor
densidade
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A mamografia convencional (Fig.6) mostra as diferenças nas densidades teciduais. Observe que os tecidos glandular e fibroso (ou conjuntivo) mais densos aparecem como estruturas ou regiões "claras³. O tecido adiposo ou gorduroso, menos denso, aparecem em tons de cinza-claro a cinza-escuro, dependendo da espessura desses tecidos.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA y
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Na
mamografia, tanto a espessura da mama comprimida quanto à densidade tecidual contribuem para a seleção dos fatores de exposição. É fácil determinar o tamanho e a espessura da mama, mas a densidade mamária é menos óbvia e exige informações adicionais. A densidade relativa da mama é principalmente afetada pelas características mamárias inerentes a cada paciente, estado hormonal, idade e gestações.
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA y
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A glândula mamária sofre alterações cíclicas associadas à: Elevação e queda das secreções hormonais durante o ciclo menstrual; Alterações durante a gravidez e Lactação e alterações graduais que ocorrem durante toda a vida da paciente. Todavia, em termos gerais, as mamas podem ser classificadas em três categorias amplas, dependendo das quantidades relativas de tecido glandular versus tecido adiposo.
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA y
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Essas três categorias são descritas da seguinte maneira: 1.Mama Fibroglan dular; 2.Mama Fibrogordurosa; 3.Mama Gordurosa
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA y y
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MAMA FIBROGLANDULAR Geralmente, a mama mais jovem é bastante densa, por conter uma quantidade relativamente pequena de tecido gorduroso. A faixa etária comum para a categoria fibroglandular se situa entre a pós-puberdade até cerca de 30 anos de idade. Contudo, as mulheres acima dos 30 anos de idade que nunca deram a luz a um recémnascido vivo provavelmente também estarão incluídas nesse grupo geral. Gestante e mulheres na fase de lactação de qualquer idade também são agrupadas aqui, porque possuem um tipo muito denso de mama. 1.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS 2. MAMA FIBROGORDUROSA À medida que a mulher envelhece e sofre maiores alterações nos tecidos mamários, a pequena quantidade de tecido gorduroso gradualmente se desvia para uma distribuição mais equânime de gordura e de tecido fibroglandular. Por conseguinte, no grupo etário de 30 a 50 anos de idade, a mama não é tão densa quanto no grupo mais jovem. Radiograficamente, essa mama é de densidade média e exige menos exposição que a mama do tipo fibroglandular. Várias gestações em fase precoce da vida reprodutiva de uma mulher aceleram o desenvolvimento de suas mamas para esse tipo fibrogorduroso.
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TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS 3. MAMA GORDUROSA y y
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O terceiro e último grupo é a mama gordurosa que ocorre após a menopausa, comumente a partir dos 50 anos de idade. Após a vida reprodutiva da mulher, a maioria do tecido glandular mamário se atrofia e é convertido em tecido adiposo, em um processo denominado involução. Uma exposição ainda menor é necessária nesse tipo de mama em relação aos dois primeiros tipos descritos anteriormente. As mamas das crianças e da maioria dos homens contêm principalmente gordura e, por isso, também se enquadram nessa categoria.
