ANATOMIA E FISIOLOGIA DA FONAÇÃO Profa Livre Docente Regina H.Garcia H.Garcia Martins Disciplina de Otorrinolaringologia Faculdade de Medicina de Botucatu
Unesp
Anatomia da laringe CARTILAGENS DA LARINGE
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Tireóidea (hialina)
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Cricóidea (hialina)
Aritenóideas (hialina e fibroelástica no ápice) •
Epiglote (fibroelástica)
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Cuneiformes (fibroelástica)
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Corniculadas (fibroelástica)
Anatomia da laringe CARTILAGENS DA LARINGE
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Tireóidea (hialina)
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Cricóidea (hialina)
Aritenóideas (hialina e fibroelástica no ápice) •
Epiglote (fibroelástica)
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Cuneiformes (fibroelástica)
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Corniculadas (fibroelástica)
CARTILAG CAR TILAGENS ENS DA LARIN LARINGE GE – OSSO HIÓID HIÓIDE E – MEMB MEMBRANAS RANAS CRICOTIREÓIDEA E TIREOHIÓIDEA
CARTILAGEM TIREÓIDEA
ângulo no homem -90o
CARTILAGENS DA LARINGE
EPIGLOTE
CARTILAGENS ARITENÓIDEAS E CORNICULADAS
CARTILAGEM CRICÓIDEA
Anatomia da laringe •Músculos
intrínsecos e extrínsecos
•INTRÍNSECOS
ADUTORES tireoaritenóideos aritenóideos cricoaritenóideos laterais
TENSORES cricotireóideos
ABDUTORES cricoaritenóideos posteriores
Anatomia da laringe Músculo tireoaritenóideo (TA)
TA
Anatomia da laringe MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO – músculo vocal ADUZ, ENCURTA E ABAIXA AS PREGAS VOCAIS
Anatomia da laringe Músculo tireoaritenóideo – feixe vocal e feixe tireomuscular
Voz – O livro do especialista, Behlau et al 2001
Anatomia da laringe MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO
Tsuji et al, 2006
Anatomia da laringe ARITENÓIDEO (A)- OBLÍQUO E TRANSVERSO
A
Anatomia da laringe Músculo aritenóideo – fechamento da glote posterior
Tsuji et al, 2006
Anatomia da laringe Músculo cricoaritenóideo lateral
Anatomia da laringe Músculo cricoaritenóideo lateral – aduz, abaixa e alonga as pregas vocais
Tsuji et al, 2006
Anatomia da laringe MÚSCULOS CRICOARITENÓIDEOS POSTERIORES (CAP) - Abdutores
CAP
CAP
Anatomia da laringe MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO – formato de leque, par, abaixa e alonga as pregas vocais – modulador da freqüência vocal
CT
Anatomia da laringe MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO
Voz – o livro do especialista, Behlau et al 2001
Anatomia da laringe MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DA LARINGE •SUPRA HIÓIDEOS ( ELEVADORES DA LARINGE)
•INFRA HIÓIDEOS ( DEPRESSORES DA LARINGE)
Anatomia da laringe Músculos e vasos da laringe
Anatomia da laringe INERVAÇÃO DA LARINGE NERVO VAGO – Giro Pré-central - Trato Córtico-bulbar •NERVO LARÍNGEO SUPERIOR
Ramo externo – motor – m. cricotireóideo (tensor) Ramo interno - sensitivo •NERVO LARÍNGEO INFERIOR
músculos adutores e abdutores
Anatomia da laringe
Anatomia da laringe
Paralisias laríngeas
Paralisia de prega vocal esquerda
Paralisia bilateral de pregas vocais
Paralisia de nervo laringeo superior direito
Proporção glótica
F
PG= F R
R
Divisões anatômicas da laringe
Supraglote Glote Subglote
Cobertura epitelial da laringe •
Região supraglótica e subglótica
epitélio pseudoestratificado ciliado
Região glótica epitélio pavimentoso estratificado •
REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA
Epitélio pseudoestratificado ciliado
REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA
Epitélio pseudoestratificado ciliado - MEV
REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA Epitélio pseudoestratificado ciliado - MET
REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado
REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado -MEV
REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado - MET
Epitélio pavimentoso estratificado - MET
Junções intercelulares firmes em interdigitação
REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado
Epitélio pavimentoso estratificado - MET
Estrutura das pregas vocais – membrana basal
(Gartner & Hiatt, 1997 )
ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS
Voz -O Livro do Especialista,
Cobertura epitelial da laringe TRICRÔMIO DE MASSON
PICROSSÍRIUS
Colágeno I – vermelho dourado; Colágeno III verde brilhante
ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS
Voz, O Livro do Especialista- Behlau, et al, 2001
ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS
Leão, et al, 2006
ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS
Leão et al, 2006
PARTICULARIDADES DA LARINGE INFANTIL
Particularidades da laringe infantil Laringe da criança não é miniatura da laringe do adulto •Ângulo da cartilagem tireóidea é maior
•Osso hióide posiciona-se sobre a
e mais apagado (130 o)
cartilagem tireóidea
•Menor distância entre a cartilagem cricóidea e
tireóidea
•Cartilagens tireóidea e cricóidea pouco proeminentes e menos
palpáveis
Particularidades da laringe infantil
The larynx- Fried MP, 1995
Particularidades da laringe infantil •Epiglote em ômega e posteriorizada •Cartilagens aritenóideas proporcionalmente maiores
The larynx- Fried MP, 1995
Dificuldades no exame de laringoscopia
Particularidades da laringe infantil •Língua posteriorizada e proporcionalmente maior
The larynx- Fried MP, 1995
Particularidades da laringe infantil •Alinhamento do ângulo oro-faringo-traqueal mais fácil de ser obtido
The larynx- Fried MP, 1995
Particularidades da laringe infantil •Menores
dimensões das pregas vocais (0,7– 0,8mm;
The larynx- Fried MP, 1995
1,7mm; 2,2mm)
Particularidades da laringe infantil laringe mais elevada (C3 – C4)
C5 ( a partir dos 6 anos)
Maior extensão vocal
The larynx- Fried MP, 1995
Particularidades da laringe infantil infantil • Formato da glote oval na criança e triangular no adulto
The larynxlarynx- Fried MP, MP, 1995
Particularidades da laringe infantil infantil A região subglótica tem o formato afunilado pelo menor diâmetro da cartilagem cricóidea
The larynxlarynx- Fried MP, MP, 1995
Particularidades da laringe infantil infantil
Estruturas imaturas da lâmina própria ausência de ligamento vocal, sem diferenciação das camadas intermediária e profunda
Início no 6o ano completando-se na adolescência
FUNÇÕES DA LARINGE
ESFINCTERIANA RESPIRATÓRIA FONATÓRIA
Fisiologia da Fonação
Sistema respiratório Sistema vibratório Sistema ressonador
Fisiologia da Fonação
Sistema ressonador Sistema vibrador
Sistema ativador ou respiratório
Fisiologia da Fonação
Posição das pregas vocais durante a respiração
Atlas de anatomia- Wolf
Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação Forças mioelásticas-aerodinâmicas-mucoondulatórias
Tsuji et al, 2006
Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação
Tsuji et al, 2006
Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação •
Ação dos músculos adutores - Pregas vocais em aproximação mediana
•
Aumento da pressão subglótica
•
Afastamento das pregas vocais – fenômeno de Bernoulli (sucção das paredes mucosas laterais vibráteis)
•
Movimento conjunto das mucosas em 3 direções (horizontal, longitudinal e vertical)
•
Forças que tendem a fechá-las novamente: a elasticidade e
