Elementos de la conducción de la sesión, construcción de la sesión y exploración (anamnesis) Extracto de texto de estudio de Postítulo: «Fundamentos para la práctica de la consejería y la psicoterapia" psicoterapia"- A.Längle- 3° versión, Nov. 2!
Lineamientos generales: Cuando uno se encuentra por primera vez con un paciente, se trata sobre todo de: 1) Toma de relación Se trata trata de tener tener apertu apertura ra para para las primeras primeras reacci reaccione oness y expres expresion iones. es. Es dejardejar-ser ser al paciente pedir un reporte espontneo. espontneo. !) "o#rar $acerse una impresión "a apariencia externa nos dice muc$o: %estimenta, estimenta, pelo, cuidado corporal, actitud, caminar, apret&n de manos, 'orma de $ablar. (ientras $abla estar atento a aspectos: •
*+u dice el paciente
•
*+u impresi&n causa l
•
*C&mo me va con eso *C&mo es nuestra relaci&n
Esto incluye: - (antener la conversación activa - re#untar en caso de cosas poco claras - Retroalimentar, apoyndolo, animndolo, con'irmando la comprensi&n. /l#unas veces repetir lo 0ltimo dic$o. - esaltar el significado emocional de lo 2ue el paciente dice: 3acer s4ntesis una y otra vez. ) 5btener conocimiento Se trata de realizar una exploraci&n inicial, re'erida a: a) eporte espontneo: 6n'orme espontneo del paciente respecto a lo 2ue lo $a motivado a tomar la sesi&n. b) eporte diri#ido: re#untar orientado por el tras'ondo del conocimiento tcnico para lle#ar a un dia#n&stico y aclarar eventuales cosas 2ue $an 2uedado poco claras 7 y posteriormente una pro'undizaci&n, 2ue re2uiere: c) Crear un espacio prote#ido, 4ntimo para el paciente en el mundo, por delimitación 'rente a lo activo, sacndolo de lo cotidiano 8encuadre) 1(9 d) roduc roducir ir cercan cercan4a, 4a, para 2ue el pacien paciente te pueda pueda contactarse consigo mismo . Contactas Contactasee consi#o como abrazarse. !(9
Reflexión concreta sobre aspectos puntuales a) 6nicio de la conversaci&n en el primer contacto 1
resentarse por el nombre
!
/siento: ;ar a esco#er *;&nde le #ustar4a sentarse
e'erencia a la situaci&n actual: *Estuvo antes en psicoterapia 5 *+uizs sea poco $abitual $ablar en una situaci&n como sta7< 3acer re'erencia a lo especial, si por ej. 3ay tormenta, $ace muc$o calor7
=
Se#uir el $ilo: C&mo el paciente lle#& a m4, 2uin se lo su#iri&...: >?sted viene de parte de7<, >*uedo pre#untarle c&mo 'ue 2ue lle#& a mi consulta<
@
Toma de datos: Aombre, direcci&n, n0mero de tel'ono, 'ec$a de nacimiento, pro'esi&n7 Eventualmente >*Tiene al#una pre#unta
B
edir un reporte espontneo. >?sted llam& para obtener una $ora para7<
b) lo2ueo inicial de la conversaci&n Tiempo de acomodaci&n 8especialmente en el primer contacto). Si al#uien no comienza a $ablar ;arle tiempo. Trabajar muc$o a partir de la intuici&n. Ej. >es primera vez 2ue $abla de al#o as4 con 2uien no conoce, t&mese su tiempo, puedo comprende r 2ue sea un poco di'4cil< Si el paciente asume la conducci&n de la conversaci&n sicamente dejarlo los primeros ! o minutos eporte espontneo 8 oner atenci&n con 2u comienza espontneamente, c&mo trata espontneamente el tema) c) 6nicio de la $ora en sesiones si#uientes: Siempre abierto >*C&mo le va *3a ocurrido al#o durante este tiempo sin vernos Tener apertura para todos los acontecimientos 2ue aparezcan, 2ue p ueda vivenciar 2ue $ay espacio para lo 2ue trae. 1) 6nicio: Siempre con la apertura para todos los acontecimientos: /pertura para a2uello 2ue lo conmueve, sin pauta previa. El paciente debe poder vivenciar 2ue a2u4 se le da espacio. El nivel $umano como piso com0n debe $acerse palpable. 6mpresi&n sobre la capacidad de resistencia del paciente. ----D /tm&s'era 'enomenol&#ica !) unto de conexi&n: >*3ay al#o 2ue lo $aya ocupado desde la 0ltima sesi&n *"e $a dado vueltas al#o< 8Eventualmente: *Tuvo sueos). Si no $a $abido nada: Terapeuta: >"e parece a usted 2ue ser4a buenoFimportante
para continuar si lo $acemos donde 2uedamos la 0ltima vez< 8Esto es pedir una toma de posici&n/ctivarlo. ;ejar en sus manos la responsabilidad. (oviliza su motivaci&n). ) 6nicio de la terapia: esumen: a- ecuerdo de la sesi&n anterior b- Conectarlo uno mismo Regla: Siempre 2ue el paciente pueda ser activo: ;ebe serlo.
=) osteriormente: Cuando el paciente $abla de otra cosa, escuc$o para ver si $ay al#o importante 2ue lo ocupa y se ve si se utiliza la sesi&n en eso.Si no tiene relevancia, se torna un distractor, una represi&n >Ao comprendo como te sientes $oy realmente< Si no $ay tema, abrir pre#untando por un tema, como $a estado el trabajo o temas tocados en sesion es pasadas (e parece 2ue es importante, pero esto tambin es importante. >*ecuerda lo 2ue $icimos la 0ltima vez< (s por lo emocional 2ue con lo co#nitivo, nos permite entrar y ver, continuar asa 2ue los pacientes se >borran<. "a 0ltima vez vimos esto y esto otro, vi 2ue lo conmovi& muc$o este tema< Si s&lo trabaja en la sesi&n, puedo medirme 2ue tan intenso toco el tema Cundo $abla muc$os temas: *Cul de stos temas te lle#a, te toca a$ora @) ;&nde parar en la conversaci&n: •
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•
Si veo 2ue la persona se conmueve con al#o, planteo el *+u 'ue Cuando no comprendo. *+u si#ni'ica para ti, tal cosa Con'ronto mi supuesto, no me 2uedo con eso. Cuando 2uiero entender la estructura de al#o *odr4a ver eso paso a paso *or2u me dice eso, por2u lo pone Cuando provocan: *Cul es el motivo Tener el in'orme del trastorno, su desarrollo, como se lo explica la persona, c&mo le $a ido con l. Si $a sido tratado antes, si toma ciertos medicamentos. Si es un tema anti#uo, *or2u lo consulta a$ora
d) /namnesisFExploraci&n (4nimo de anamnesis para 'ocalizaci&n del tema: 1
6nicio: *Cundo y en 2u circunstancias apareci&
!
ecurrencia: *;&nde y bajo 2u circunstancias ese problema vuelve a aparecer
;esarrollo posterior del trastorno
=
%ivencia del trastorno: *+u asusta *+u obstaculiza *+u a#obia
@
(anejo $asta a$ora
B
ropia comprensi&n del ori#en y mantenimiento del problemaFtrastorno
G
(otivo para la terapia: *or 2u exactamente a$ora
restar atenci&n 2ue la anamnesis no a#obie. eco#er donde puedan verse posibilidades reales de so luci&n. / partir de la anamnesis esperamos obtener dos tipos de información. 1
3ec$os, condiciones, descripciones de la situaci&n
!
Conocimiento sobre la persona: +u comprende y 2u no, 2u la conmueve 8valores), d&nde ve posibilidades de resur#ir y d&nde no, 2u capacidades tiene para ello, d&nde se abandona a s4 mismo naturalmente, este >proceso de anamnesis< tiene lu#ar durante toda la terapia
e) ;ia#n&stico: Encontrar un rimer ;ia#n&stico 3ip&tesis de trabajo. Con 'recuencia cambia en el transcurso de la terapia ;ia#n&stico sintomatol&#ico: Ej. ulimia, alco$olismo, 'obia7 Heneralmente calza con el ;S(6% ;ia#n&stico procesual: 9allo en el proceso de elaboraci&n de las vivencias. or ej. etirarse siempre por tener una autoima#en disminu4da o por la irrupci&n irre'lexiva de la reacci&n de copin# >retirada<. %incular en 2u etapa del /E se detiene. ;ia#n&stico de personalidad: *;e 2u tipo de personalidad se trata *Se encuentra de base un trastorno al nivel de la personalidad ;ia#n&stico social: econocimiento de la in'luencia de la situaci&n social: por ej. Situaci&n 'amiliar tensionada. ;ia#n&stico 'inal: ;ia#n&stico sinttico al 'inal de la terapia ') ron&stico: En la psicoterapia es di'4cil $acerlo. #) 9ocalizaci&n del problema: Aombrar el problema o a2uello 2ue se $a comprendido $) 5bjetivo de la consultor4aFterapia est cumplido cuando:
- Consultor4a: El problema $a sido tratado de tal manera 2ue la persona puede manejarse con l y lo 2ue $asta a$ora pod4a ser resuelto pudo ser resuelto. - Terapia: (aduraci&n y modi'icaci&n de actitudes, posiciones, vivencias y actuar. Trmino de la consultor4aFterapia: 3acer una s4ntesis conjunta, d&nde se encuentran a$ora y 2u 2uedar4a por $acer. EH"/: "a terapiaFconsultor4a no debe darse terapeutaFconsejero Error pro'esionalI
por
terminada
unilateralmente
por
el
i) 5bli#aci&n de #uardar secreto pro'esional: / excepci&n de casos de menores de edad, cuando existen puntos de re'erencia concretos de ries#o, la obli#aci&n de discreci&n pro'esional es relativa. ero no deber4a llevarse a cabo sin acuerdo con el paciente. Es pre'erible no denunciar a la polic4a, por2ue prcticamente nunca se lle#a a la condena de los autores y los nios lue#o tienen 2ue volver a vivir con ellos. Es pre'erible solicitar la intervenci&n de centros de protección juvenil, ya 2ue la ayuda debe ser aplicada a lar#o plazo. C!"#CC$! "E L%& &E&$!E&
1era Sesi&n: 1
e'erencia a situaci&n actual.
!
+uien deriva.
Toma de datos 8se puede entre#ar 'ormulario)
=
eporte espontneo *+u llev& a consultar
@
eporte diri#ido Exploraci&n anamnsica.
B
"a acomodaci&n inicial, dar tran2uilidad. /2u4 es muy importante la intuici&n, 8es la primera vez 2ue $abla de al#o as4 con 2uien no conoce, t&mese su tiempo, puedo comprender 2ue sea un poco di'4cil).
G
%er c&mo comienza espontneamente, como toca el tema, dejarlo $ablar !- minutos.
J
*+uiere contarme como 'ue esto 2ue me cuenta
!K Sesi&n: 1
/pertura para todos los acontecimientos 2ue aparezcan, 2ue pueda vivenciar 2ue $ay espacio para lo 2ue trae.
En adelante: 1
Cuando el paciente $abla de otra cosa, escuc$o para ver si $ay al#o importante 2ue lo o cupa y se ve si se utiliza la sesi&n en eso.Si no tiene relevancia, se torna un distractor, una represi&n.
!
>Ao comprendo como te sientes $oy realmente<.
Si no $ay tema, abrir pre#untando por un tema, como $a estado el trabajo o temas tocados en sesiones pasadas: 6. (e parece 2ue es importante, pero esto tambin es importante. >*ecuerda lo 2ue $icimos la 0ltima vez< (s por lo emocional 2ue por lo co#nitivo, nos permite entrar y ver, continuar. 66. asa 2ue pacientes se borran. >"a 0ltima vez vimos esto y esto otro, vi 2ue lo conm ovi& muc$o este tema<. 666. Si s&lo trabaja en la sesi&n, puedo medirme 2ue tan intenso toco el tema.
e#la Heneral: Siempre 2ue el paciente pueda ser activo, 2ue lo sea, para 2ue no 2uede la sensaci&n de ser llevado por el terapeuta. =
Cundo $abla muc$os temas: *Cul de stos temas te lle#a, te toca a$ora
@
arar en la conversaci&n: a. Si veo 2ue la persona se conmueve con al#o, planteo el *+u 'ue b. Cuando no comprendo. *+u si#ni'ica para ti, tal cosa Con'ronto mi supuesto, no me 2uedo con eso. c. Cuando 2uiero entender la estructura de al#o *odr4a ver eso paso a paso *or2u me dice eso, por2u lo pone Cuando provocan: *Cul es el motivo d. Tener el in'orme del trastorno, su desarrollo, como se lo explica la persona, c&mo le $a ido con l. e. Si $a sido tratado antes, si toma ciertos medicamentos. Si es un tema anti#uo, *or 2u consulta a$ora
%!%'!E&$&
rimero siempre se busca ese alivio inicial antes de la anamnesis. El m4nimo anamnesis Cundo y en 2u circunstancia apareci& el tema: 1
ecurrencia 81 al d4a vs a la semana)
!
;esarrollo posterior
%ivencia del trastorno, 2u asusta, 2u a#obia
=
C&mo $a sido el manejo $asta a$ora
@
Cul es la propia comprensi&n del ori#en del problema
B
Cul es el motivo de la terapia
G
or2u a$ora
restar atenci&n 2ue la anamnesis no a#obie. eco#er donde puedan verse posibilidades reales de soluci&n. restar atenci&n a c&mo el paciente maneja sus problemas. >Esto lo podemos trabajar<. >C&mo ves este problema<. "os $ec$os, las condiciones de la situaci&n: 6n'ormaci&n dura. ;ia#n&stico 1er ;ia#n&stico: 3ip&tesis de trabajo, 2ue me lleva a 2ue va mos a $acer. /2uello 2ue me orienta el proceso teraputico !do ;ia#n&stico: Sintomatolo#4a. Calza #eneralmente F ;S( 6%. er ;ia#n&stico: rocesal, *En 2u parte del proceso de elaboraci&n de las vivencias 'alla al#o Ej. Copin# %incular en 2u etapa del /E. En 2u etapa de la vivencia se tropieza =to ;ia#n&stico: ersonalidad. *Cul es la principal 2ue se muestra */ la base $ay un trastorno /s4 veo los l4mites y tiempos para darle @to ;ia#n&stico: Social. *Cul es la in'luencia para la situaci&n del paciente Bto ;ia#n&stico: Sinttico, al 'inal de la terapia *Se comunica e dia#n&stico al paciente En #eneral no se da el dia#n&stico. Si se da, se da en len#uaje $abitual. "o 2ue yo recojo de la sesi&n es 2ue no te valoras muc$o a ti mismo. 6r bajando de a poco el per'il al dia#n&stico. Se debe, especialmente en el narcisismo, ir tomando de a poco el tema. ron&stico: Es ms de inters del paciente 2ue del terapeuta. En /E es di'4cil dar el n0mero exacto de sesiones por ser un procedimiento 'enomenol&#ico existencial. Tema situacional: @-1L sesiones. Tema estructural: 1L-!L sesiones.
Trastorno de ersonalidad: @L-BL sesiones o ms. >Es di'4cil $acer un pron&stico por2ue pueden aparecer ms temas, aun2ue de @-1L $oras podemos ver al#0n pro#reso. MSi aparecen otros temas, los vemos s&lo si ?d. lo deseaM. *or2u pre#untar por la duraci&n ara ver costos y privaciones, el tiempo. N tambin en el pron&stico se puede ver la #ravedad del dia#n&stico. +ue comprenda 2ue puede ser ms o menos lento. /un2ue es lento, el alivio 2ue va a lo#rar vale la pena el es'uerzo. *+u me #u4a cuando me encuentro en una sesi&n de terapia *;&nde 2uiero 'ocalizar el tema %er a la persona en lo 2ue me trae: Ej. (adre invasiva: +ue $izo a$ora 8"o Situacional) %s *C&mo se maneja el paciente en la situaci&n, *+u lo conmueve *;&nde puedo ayudarlo a aclarar 2ue es lo suyo, lo 2ue le conmueve *+u $acer *;&nde se le di'iculta dar pasos, tomar decisiones 8contemplar el proceso del paciente, ser4a una mirada rocesual)
