Amblyopia Daniel Bramanty Bramantyo o Pembimbing : Dr. Muhammad Ilham Zain, Sp.M
Pendahuluan Age
Visual
0-2 months
2-6 months
Pupilary respone Sporadic fix and follow Jerk saccadic eye movement Alignment: exodeviations commons, but esodeviations rare
Central fix and follow (mother face) Accurate binocular smooth persuit Alignment: orthotropia with few exodeviations and no esodeviations
Central fixations, reaches for toys and food Accurate and smooth persuit eye movement Alignment: Alignment: orthotropia
3-5years
20/40 and not more than 2 snellen line difference
>5 years
20/30 and not more than 2 snellen line difference
6months-2 years
Periode keadaan kritis tersebut adalah:
Perkembanga tajam penglihatan dari 20/200 (6/60) hingga 20/20 (6/6) yaitu pada saat lahir sampai usia 3 sampai 5 tahun.
Periode yang beresiko sangat tinggi untuk terjadinya ambliopia deprivasi, yaitu diusia beberapa bulan hingga usia 7 sampai 8 tahun.
Periode dimana kesembuhan ambliopia masih dapat dicapai, yaitu sejak terjadinya deprivasi sampai usia remaja atau bahkan terkadang usia dewasa.
DEFINISI
Ambliopia adalah berkurangnya tajam penglihatan yang terjadi karena tidak normalnya perkembangan visus yang dialami sejak usia dini, yaitu sejak lahir hingga usia 10 tahun. Kepekaan perkembangan yang abnormal dari visus terutama terjadi pada usia beberapa bulan dan menurun sesudahnya, dapat mengenai 1 ata 2 mata, pada umumnya disebabkan oleh pengenalan kurang terhadap bayanganbayangan detail terfokus.
EPIDIMEOLOGI Prevalensi ambliopia di Amerika Serikat sulit untuk ditaksir dan berbeda pada tiap literatur, berkisar antara 1 – 3,5 % pada anak yang sehat sampai 4 – 5,3 % pada anak dengan problema mata. Hampir seluruh data mengatakan sekitar 2 % dari keseluruhan populasi menderita ambliopia. Jenis kelamin dan ras tampaknya tidak ada perbedaan. Usia terjadinya ambliopia yaitu pada periode kritis dari perkembangan mata. Resiko meningkat pada anak yang perkembangannya terlambat, prematur dan atau dijumpai adanya riwayat keluarga ambliopia.
ETIOLOGI
Strabismus adalah penyebab tersering ambliopia dimana satu mata digunakan terus menerus untuk fiksasi, sedangakan mata yang lain tidak digunakan. Pada strabismus yang alternating, biasanya tidak ditemukan ambliopia.
Gangguan refraksi (anisometropia) tinggi, adalah penyebab tersering kedua, apabila gangguan refraksi ini tidak dikoreksi dengan lensa kaca mata.
Kelainan fiksasi juga menjadi penyebab misalnya nistagmus pada usia dini.
Kekeruahan pada media lintasan visual, misalnya kataka pada bayi adalah penyebab ambliopia yang sering tidak terlihat sampai timbulnya strabismus.
ambliopia
GEJALA KLINIS
Anak-anak dengan ambliopia jarang sekali dapat menjelaskan gejala dan bahkan terlihat sehat. Anak-anak ini mungkin mengedipkan mata, menutup satu mata dengan tangan, atau mempunyai satu mata yang tidak melihat arah yang sama dengan mata yang lainnya, semuanya dapat menunjukkan masalah bahwa memerlukan pemeriksaan. Jika salah satu mata melihat baik dan yang lain tidak maka anak mengimbangi penglihatannya dengan baik.
DIAGNOSIS
Kapan pertama kali dijumpai kelainan amblyogenik ? (seperti strabismus, anisometropia, dll)
Kapan penatalaksanaan pertama kali dilakukan ?
Terdiri dari apa saja penatalaksanaan itu ?
Bagaimana kedisiplinan pasien terhadap penatalaksanaan itu?
Jelek s/d sedang
Sedang s/d baik
Baik s/d sempurna
Onset anomaly amblyiogenik
Lahir s/d usia 2 tahun
2 s/d 4 tahun
4 s/d 7 tahun
Onset terapi minus onset anomaly
>3 tahun
1 s/d 3 tahun
≥1 tahun
Bentuk dan keberhasilan dari terapi awal
Koreksi optikal kemajuan VA (visus acuty) minimal
Koreksi optikal dan patching kemajuan VA (visus acuty) sedang (moderat)
Koreksi optikal penuh patching kemajuan VA signifikan. Latihan akomodasi, koordinasi matatangan dan fiksasi adanya streopsis dan alternasi
Kepatuhan
Tidak s/d kurang
Lumayan s/d sedang
Cukup/sangat patuh
PEMERIKSAAN FISIK
Tajam Penglihatan
Menentukan sifat fiksasi
Visuskop
KLASIFIKASI Ambliopia strabismus
Sebagian besar ambliopia berkembangadengan terjadinya deviasi mata pada anak-anak yang terus menerus dan tidak sejajar. Jenis esodeviasi adalah sebagian besar menyebabkan ambliopia yang signifikan. Ambliopia strabismus adalah hasil interaksi kompetitif atau inhibisi diantara 2 neuron yang membawa input dari kedua mata, dengan peran penting dari dominasi pusat kortikal penglihatan dengan fiksasi mata dan pengurangan respon pada mata yang tidak terfiksasi. Pada ambliopia strabismus, dimana kemampuan ketajaman pengliahatn dideteksi pola komposisi dari bentuk ruang sertta penurunan ketajaman pengliahatn dengan pemeriksaan snellen chart.
Ambliopia anisometropia
Ambliopia anisometropia adalah kelainan refraksi dari kedua mata yang menyebabkan gambaran di satu retina menjadi focus berlangsung lama. Kondisi ini menghasilakan efek langsung dari kompetisi intraocular atau mirip inhibisi (tetapi tidak serupa) respon strabismic ambliopia. Hyperopic ringan atau astigmatic anisometropia (1-2D) dapat menyebabkan ambliopia yang ringan. Myopic anisometropia ringan (kurang-3D) biasanya tidak menyebabkan ambliopia, tetapi myopia yang tinggi pada unilateral (-6D atau lebih besar) menghasilkan ambliopia.
Ambliopia ametropia
Ambliopia ametropik, penurunan ketajaman penglihatan bilateral yang biasanya relative ringan, yang umumnya diakibatkan tidak terkoreksinya keslahan refraksi di kedua mata pad anak-anak masih kecil. Mekanisme meliputi efek dari gambaran tunggal retina yang kabur. Hyperopia melebihi 5 D dan myopia melebihi dari 10 D beresiko menginduksi ambliopia bilateral. Tidak terkoreksinya astigmatisme bilateral secara dini pada anakanak menghasilkan kehilangan kemampuan sampai dengan garis meridian tampak kabur berlangsung kronik (meridional amblyopia).
Ambliopia Deprivasi
Ambliopia deprivasi disebabkan oleh kurangnya stimulasi pada retina bisa unilateral atau bilateral. Pada umumnya penyebabnya adalah katarak congenital, kekeruhan kornea dan perdarahan vitreus mungkin bisa juga terlibat. Ambliopia deprivasi ditemukan sedikit namun sulit untuk dilakukan terapi.
Anak-anak kecil sampai 6 tahun dengan katarak congenital yang terletak disentral dengan ketebalan 3 mm atau lebih dari lensa mampu menyebabkan ambliopia. Kekeruhan lensa yang didapat setelah umur 6 tahun secara umum jarang mengalami ambliopia
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan amblyopia meliputi langkah berikut : semua
–
langkah
Menghilangkan (bila mungkin) penglihatan seperti katarak
penghalang
Koreksi kelainan refraksi
Mengaktifkan penggunaan mata ambliopia dengan membatasi penggunaan mata yang lebih baik
OKLUSI DAN DEGRADASI OPTIKAL OKLUSI A. Oklusi Full Time
Pengertian oklusi full- time pada mata yang lebih baik adalah oklusi untuk semua atau setiap saat kecuali 1 jam waktu berjaga.(Occlusion for all or all but one waking hour) hal ini sangat penting dalam pentalaksanaan amblyopia dengan cara penggunaan mata yang ” rusak” . Biasanya penutup mata yang digunakan adalah penutup adesif (adhesive patches) yang tersedia secara komersial. Penutup (patch) dapat dibiarkan terpasang pada malam hari atau dibuka sewaktu tidur. Kacamata okluder (spectacle mounted ocluder) atau lensa kontak opak, atau Annisa’s Fun Patches dapat juga menjadi alternatif full-time patching bila terjadi iritasi kulit atau perekat patchnya kurang lengket. Full-time patching baru dilaksanakan hanya bila strabismus konstan menghambat penglihatan binokular, karena fulltime patching mempunyai sedikit resiko, yaitu bingung dalam hal penglihatan binokular.
B. Oklusi Part-time
Oklusi part-time adalah oklusi selama 1-6 jam per hari, akan memberi hasil sama dengan oklusi full-time. Durasi interval buka dan tutup patch-nya tergantung dari derajat amblyopia. Amblyopia Treatment Studies (ATS) telah membantu dalam penjelasan peranan full-time patching dibanding part-time. Studi tersebut menunjukkan, pasien usia 3-7 tahun dengan amblyopia berat (tajam penglihatan antara 20/100 = 6/30 dan 20/400 = 6/120 ), full-time patching memberi efek sama dengan penutupan selama 6 jam per hari. Dalam studi lain, patching 2 jam/hari menunjukkan kemajuan tajam penglihatan hampir sama dengan patching 6jam/hari pada amblyopia sedang / moderate (tajam penglihatan lebih baik dari 20/100) pasien usia 3 – 7 tahun.
Degradasi Optikal Metode lain untuk penatalaksanaan amblyopia adalah dengan menurunkan kualitas bayangan (degradasi optikal) pada mata yang lebih baik hingga menjadi lebih buruk dari mata yang amblyopia, sering juga disebut penalisasi (penalization). Sikloplegik (biasanya atropine tetes 1% atau homatropine tetes 5%) diberi satu kali dalam sehari pada mata yang lebih baik sehingga tidak dapat berakomodasi dan kabur bila melihat dekat. Keuntungan lain dari metode atropinisasi dan metode nonoklusi pada pasien dengan mata yang lurus (tidak strabismus) adalah kedua mata dapat bekerjasama, jadi memungkinkan penglihatan binocular.
KOMPLIKASI
Derajat amblyopia
Pilihan terapeutik yang digunakan
Kepatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih
Usia pasien
PROGNOSIS
Setelah 1 tahun, sekitar 73% pasien menunjukkan keberhasilan setelah terapi oklusi pertama. Bila penatalaksanaan dimulai sebelum usia 5 tahun, visus normal dapat tercapai. Hal ini semakin berkurang seiring dengan pertambahan usia. Hanya kesembuhan parsial yang dapat dicapai bila usia lebih dari 10 tahun
Faktor resiko gagalnya penatalaksanaan amblyopia adalah sebagai berikut
Jenis Amblyopia : Pasien dengan anisometropia tinggi dan pasien dengan kelainan organik, prognosisnya paling buruk. Pasien dengan amblyopia strabismik prognosisnya paling baik.
Usia dimana penatalaksanaan dimulai : Semakin muda pasien maka prognosis semakin baik.
Dalamnya amblyopia pada saat terapi dimulai : Semakin bagus tajam penglihatan awal pada mata amblyopia, maka prognosisnya juga semakin baik
DAFTAR PUSTAKA
http://thebrain.mcgill.ca/flash/i/i_02/i_02_cr/i_02_cr_vi s/i_02_cr_vis.html
http://emedicine.medscape.com/article/1214603overview#a0199
http://www.scribd.com/doc/38569442/ambliopia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00101 4.htm
http://jeconline.com/index.php?option=com_content&view=article &id=130&Itemid=127
http://www.klinikmatanusantaramanado.com/file/479.pdf
TERIMA KASIH
