Tema56-57 ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y CONDUCTAS ASOCIALES EN LA INFANCIA/ADOLESCENCIA. PROGRAMAS DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO ANTE PROBLEMAS DE DESARROLLO DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD EN LA EDUCACIÓN INFANTIL Y PRIMARIA. -ADOLESCENCIA
INTRODUCCIÓN E!"a#$a$%a #e&$' #e %' '$ma&()a*. '$ma&()a*. La LONCE LONCE #(!e*.. e P$(ma$(a #(!e A$&+!"%' . Se prestará especial atención durante la etapa a la atención personalizada de los alumnos y alumnas, la realización de diagnósticos precoces y el establecimiento de mecanismos de refuerzo para lograr el éxito escolar.
E e% #e!$e&' #e**NEAE Se considera que el alumno o alumna presenta "necesidades educativas especiales por trastornos graves de conducta" cuando muestra alteraciones mentales, emocionales o del comportamiento de carácter grave y que, de forma duradera en el tiempo, limitan su adecuado desarrollo educativo, su capacidad de ajuste y adaptación respecto a sus coetáneos y a la forma de afrontar situaciones cotidianas y de resolución de éstas y pueden requerir, durante un período de escolarización o a lo largo de ella, determinados apoyos y atenciones educativas específicas.
E %a '$#e #e% 0 #e #(!(em1$e ** De manera excepcional excepcional y de forma temporal, se podrán escolarizar alumnos y alumnas con trastornos graves de conducta, que puedan o no requerir adaptación curricular en una o más áreas o materias, en COAEP especficos para ellos! En el caso de que estos escolares requieran de una adaptación curricular significativa se podrán escolarizar en las AE o en CEE que se determinen por la Dirección "eneral de Ordenación, #nnovación y Promoción Educativa! Educativa!
En la Resolución del 9 de febrero de 2011…………. Décimo cuarta . 5 a:
Para alumnado gravemente afectado o con trastornos graves de conducta, que requieran atención constante para evitar situaciones per$udiciales per$udiciales que afecten la integridad fsica propia o de sus compa%eros &as, la intervención se realizará en grupos de '() alumnos&as
Este tema es de vital relevancia ya que actualmente en nuestros centros educativos los problemas de adaptación social y escolar, 1
debido al incremento de alumnos que se incorporan a los mismos trayendo una serie de problemas, familiares y sociales, cada vez mayor y a la importancia del papel que debe ugar el orientador para intentar contribuir a dar una respuesta respuesta adecuada a estos alumnos. !or otro otro lado es importante delimitar el concepto ya que por problemas de conducta o trastornos del comportamiento de puede aplicar a toda manifestación problemática del ni"o. !or tanto se precisa una de#nición clara del concepto. $s% como que es lo normal o lo patológico , si bien estos términos términos están condicionados por la edad del sueto, por el grado de inadecuación de la conducta, en función del contexto social. En consecuencia, debemos centrar nuestro esfuerzo en intenta precisar los criterios a "&(%(2a$ 3a$a #e4($ %a a%&e$a!('e !'#"!&"a%e. !'#"!&"a%e.
.-TRASTORNOS .-TRASTORNOS DE COMPORT C OMPORTAMIETO. AMIETO. CRITEROS PARA SU SU DEFINICIÓN $ la &ora de de#nir y clasi#car los trastornos de conducta debemos estar atentos a los siguientes criterios para la caracterización de estos' ()a referencia social, &ace referencia al patrón de conducta estable que conlleva la violación o la no adquisición de las reglas y normas que rigen los intercambios sociales, y que el sueto debe ir adquiriendo adquirie ndo a lo largo su desarrollo. ()a referencia referencia de tipo cl%nico, seg*n la cual el trastorno trastorno puede tener una manifestación más generalizada del sueto, bien de personalidad, bien de relación con el entorno. El criterio relacionado con las posibles desviaciones o consecuencias adversasque el trastorno puede tener para el desarrollo desarrollo global del sueto+aprendizae, sueto+aprendizae, desarrollo afectivo, adaptación social, etc..
0.- CLASIFICACIONES DE LAS ALTERACIONES COMPORTAMENTALES. -. 1. /$S0/0 !0/ 234565 2E $E657 60 85!E/$65952$2 rastorno de origen neurobiológico que se inicia en la A C'!e3 C'!e3&' &' rastorno infancia y se caracteriza fundamentalmente por las di#cultades para prestar y mantener atención, por &iperactividad o exceso de movimiento y por impulsividad o di#cultades en el control de los impu impuls lso os. Estas stas di# di#cult cultad ades es se mani# ani#es esta tan n en co cond nduc ucttas desaustadas que no se corresponden con la edad y condición del :
ni"o. )os s%ntomas deben manifestarse en los dos ámbitos' familiar y escolar.
B Ca$a!&e$+&(!a 8 E&('%'9+a Ca$a!&e$+&(!a $unque generalmente el 2$8 se diagnostica durante la infancia, no es un trastorno que afecte sólo a los ni"os muc&as veces se prolonga &asta la adolescencia y a etapas posteriores. El 2$8 es un desorden en el cual los problemas son accidentales. El ni"o no desea voluntariamente crear estos problemas. Esto no quiere decir que la mala conducta involuntaria deba ser ignorada. /equiere de técnicas y estrategias educativas adecuadas, tanto por parte de los educadores como de los padres. El 2$(8 afecta al funcionamiento personal, social y escolar de la persona que lo padece. )os comportamientos más &abituales asociados al trastorno son' ( 2esatención y falta de concentración + no termina tareas, no se centra en uegos, comete muc&os errores, evitan tareas que requieren esfuerzo, se distrae, parece no escuc&ar cuando se le &abla directamente.... ( 4alta de autocontrol +impulsividad, excesos verbales, exceso de actividad motriz. ( 6onductas motrices desorganizadas y falta de autonom%a' desorganización personal interna y externa que in;uye en su autonom%a + material de clase y cuarto desordenado, pierde cosas, se salta preguntas aunque sepa respuestas, di#cultad de colocar n*meros de forma ordenada, falta de plani#cación. ( !roblemas graves de comportamiento' coinciden en un -<(=<> de los casos de ni"os con 2$8. 9eamos en el siguiente cuadro la diferencia entre ni"os &iperactivos y ni"os &iperactivos(agresivos' CARACTER:STICAS DE LOS NI;OS
-
)os s%ntomas empiezan antes de entrar )os s%ntomas se detectan después en el colegio S%ntomas más graves
?ás leves
?ás problemas en la relación con la ?enos problemas madre ?adres menos controladoras y más ?adres más controladoras, más positivas negativas y que utilizan menos premios 2esobedientes i"os más desobedientes, desa#antes y protestones /endimiento pobre /endimiento muy pobre
!oco populares, pero menos rec&azados
!oco populares y rec&azados, más criticados negativamente por los compa"eros El trastorno de aprendizae es un diagnóstico asociado menos frecuente Son más frecuentemente catalogados como ni"os con problemas de ?eor pronóstico aprendizae Sólo algunos incurren en actos criminales !eor pronóstico )a agresividad en la adolescencia se relaciona con un mayor %ndice de delitos y en la vida adulta, de actos criminales 6uadro n@ 1' 6aracter%sticas ni"os &iperactivosA&iperactivos(agresivos. 4uente' 0rales 9illar, 5 . :<
E&('%'9+a 8oy por &oy &emos de considerar que la etiolog%a del trastorno por dé#cit de atención con &iperactividad +2$8 o trastorno &ipercinético es desconocida ó responde a m*ltiples etiolog%as posibles' ambientales, neuroqu%micasAneuroanatómicas, lesión cerebral, genética Estudios de neuroquímica En la actualidad el 2$8 una de las &ipótesis más baraadas para explicar su etiolog%a, es una alteración neuroqu%mica de las v%as de la dopamina y serotonina en los lóbulos prefrontales y ganglios basales del cerebro, produciendo alteraciones en el sistema de procesamiento de la información, ausencia de #ltro a los est%mulos con incapacidad para distinguir entre las cuestiones importantes y las irrelevantes. Estudios genéticos )os estudios familiares realizados con muestras cl%nicas se"alan &acia una agregación familiar del trastorno, encontrando entre los padres de ni"os afectos un riesgo relativo entre : y C veces superior al de la población normal de padecer ellos mismos el trastorno. /ec%procamente, el riesgo calculado para un ni"o de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del =D>. B
C'm'$1(%(#a#
na de las di#cultades del 2$8 es que, con una elevada frecuencia, se presenta acompa"ado de uno o más trastornos. !or lo tanto, es frecuente que el alumnoAa con 2$8 presente además el siguiente per#l' F 2$8 y di#cultades de aprendizae +di#cultad en el aprendizae de las matemáticas +DAM), de la escritura, de la lectura (DL), dislexia. F 2$8 y problemas perceptivo motores + defciente coordinación motora y motricidad fna).
F 2$8 y trastornos del estado de ánimo + depresión y/o ansiedad). F 2$8 y trastorno negativistaAdesa#ante + conducta oposicionista). F 2$8 y conductas agresivas + conductas agresivas-deensivas, de carácter más ien impu!sivo "ue se producen como una respuesta desmedida a !o "ue e! ni#o interpreta como una provocación o un ata"ue .
El grado de di#cultad que este alumnado presenta depende de' F )a gravedad de la disfunción neurológica de fondo. F )a convivencia +o comorbilidad con otros trastornos. F El auste emocional y la autoestima. F El grado en el que la educación recibida pueda in;uir en la moderación de los s%ntomas. )a comorbilidad está presente en cerca de dos terceras partes de los ni"os remitidos a consulta cl%nica por 2$8, incluyendo más del =<> de trastorno oposicionista desa#ante +02, -< a =<> de trastorno de conducta +6, 1= a :<> de trastornos afectivos, y :< a :=> de trastornos de ansiedad. El s%ndrome de ourette y el trastorno de tics crónico frecuentemente se presentan como comórbidos. En adolescentes, también pueden aparecer abusos de sustancias. /ecientes estimaciones de trastornos del aprendizae en 2$8 los sit*an en un 1<(:=>, dependiendo de la población y de loscriterios usados. )os retrasos del &abla y del lenguae son también comunes.
Existen tres subtipos seg*n predomine la &iperactividad o la falta de atención' 1.( T$a&'$' 3'$ #?4!(& #e a&e!(@ !' >(3e$a!&()(#a#, &(3' !'m1(a#' si se satisfacen los 6riterios $1 y $: durante los *ltimos G meses.
=
:.( T$a&'$' 3'$ #?4!(& #e a&e!(@ !' >(3e$a!&()(#a#, &(3' !' 3$e#'m((' #e% #?4!(& #e a&e!(@ si se satisface el 6riterio $1, pero no el 6riterio $: durante los *ltimos G meses. -.( T$a&'$' 3'$ #?4!(& #e a&e!(@ !' >(3e$a!&()(#a#, &(3' !' 3$e#'m((' >(3e$a!&()'-(m3"%()' si se satisface el 6riterio $:, pero no el 6riterio $1 durante los *ltimos G meses. ambién se utilizan los criterios del manual CIE-' rastornos mentales y del comportamiento. 2escripciones cl%nicas y pautas para el diagnóstico, elaborado por la 0rganización ?undial de la Salud, que sigue unos parámetros semeantes a los anteriormente expuestos del 2S? 59.
C$(&e$(' #e ()e&(9a!(@ CIE 3a$a e% &$a&'$' >(3e$!(?&(!' D?4!(& #e a&e!(@ 1. 4recuente incapacidad para prestar atención a los detalles unto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. :. 4recuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el uego. -. $ menudo aparenta no escuc&ar lo que se le dice. B. 5mposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones. =. 2isminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. G. $ menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido. D. $ menudo pierde obetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, etc. C. 4ácilmente se distrae ante est%mulos externos. H. 6on frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias <(3e$a!&()(#a# 1. 6on frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en su asiento. :. $bandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. -. $ menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. B. 5nadecuadamente ruidoso en el uego o tiene di#cultades para entretenerse tranquilamente en actividades l*dicas. =. !ersistentemente ex&ibe un patrón de actividad excesiva que no es modi#cable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. Im3"%()(#a# 1. 6on frecuencia &ace exclamaciones o responde antes de que se le &agan las preguntas completas. :. $ menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo. -. $ menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros. G
B. 6on frecuencia &abla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales. El inicio del trastorno no es posterior a los siete a"os. )os criterios deben cumplirse en más de una situación. )os s%ntomas de &iperactividad, dé#cit de atención e impulsividad ocasionan malestar cl%nicamente signi#cativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral. o cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maniaco, episodiodepresivo o trastorno de ansiedad. -.:. /$S0/0 EI$595S$ 2ES$45$E
A C'!e3&' El rastorno de negativismo desa#ante se de#ne por un patrón persistente de conducta negativista, &ostil y desa#ante, excesivo para el contexto sociocultural y el nivel de desarrollo del ni"oAa y que le causa un deterioro signi#cativo en su funcionamiento social. El 2S?( 59 sit*a al rastorno de egativismo 2esa#ante dentro de los rastornos de 6omportamiento !erturbador y 2é#cit de $tención. El trastorno negativista desa#ante es un trastorno del comportamiento, normalmente diagnosticado en la ni"ez, que se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desa#antes, negativos, irritables y enoados &acia los padres, compa"eros, maestros y otras personas en posición de autoridad. )a angustia y la preocupación que los ni"os y adolescentes que tienen este trastorno provocan en los demás son mayores que las que ellos mismos experimentan. El 2 abarca un patrón de conductas que implica discusiones continuas, desa#ar las reglas y las peticiones, oponerse a las #guras de autoridad y berrinc&es. !uede incluir otras caracter%sticas como molestar a otras personas deliberadamente, enoarse con facilidad, tener di#cultades para dear pasar las cosas, in;exibilidad, el uso de palabrotas y culpar a otros por las faltas propias.
B Ca$a!&e$+&(!a 8 E&('%'9+a 5ncidencia' )as estad%sticas indican que el trastorno negativista desa#ante afecta a entre un 1< por ciento y un 1= por ciento de los ni"os y adolescentes de la población general y es más com*n en los ni"os que en las ni"as. El 2S?(59 cita una prevalencia de entre : y 1G> para el 2. )a prevalencia de los rastornos de conducta parece estar incrementándose en el curso de los *ltimos a"os. El 2S?(59 lo sit*a
D
entre un G> en ni"os, y entre el :> y H> para las ni"as. !or otro lado parecen encontrarse más casos en el ámbito urbano que en el rural. El trastorno negativista desa#ante está asociado con el trastorno disocial. Sin tratamiento, alrededor de =:> de los ni"os con 2 contin*a cumpliendo con los criterios y alrededor de la mitad de ese =:> llegarán &acia un trastorno disocial. Etiolog%a' )a aparición de los problemas de conducta depende de varios factores que incluyen el temperamento del ni"o, la capacidad del ni"o de acuerdo con su desarrollo, las oportunidades que tiene el individuo de variar el comportamiento, factores familiares y cuestiones sociales más amplias +como la pobreza o el acceso al tratamiento. Si bien puede &aber indicios de un temperamento dif%cil antes de los - a"os, es entre los - y D a"os cuando los s%ntomas del 2 se tornan lo su#cientemente problemáticos como para determinar un mal funcionamiento diario y el padecimiento del ni"o y su familia. 6ausas' El 2 no es JcausadoK por un solo factor. !or lo general, pueden colaborar varios grupos de factores diferentes. )as caracter%sticas del ni"o +tendencia a la irritabilidad, alto grado de actividad, etc., de los padres +imposición de una disciplina ine#ciente o inconstante, depresión, impulsividad, etc., de la familia +como desavenencias matrimoniales y del entorno social +como la pobreza in;uyen por separado o en forma combinada en el desarrollo de los problemas de conducta. Estos factores también pueden verse afectados entre s%. !or eemplo' la falta de una disciplina uniforme puede contribuir con el comportamiento desa#ante, al igual que la conducta desa#ante crónica puede llevar a lo padres a sentirse impotentes y cambiar su enfoque sobre la crianza. $unque la mayor%a de las investigaciones nos ofrecen escasa información sobre las claves causales de los rastornos de 6onducta, al menos nos permiten suponer que en la etiolog%a del trastorno uegan un papel fundamental los factores genéticos y ambientales. !revención' $lgunos expertos creen que en el desarrollo del trastorno negativista desa#ante se produce una secuencia de experiencias espec%#cas. Esta secuencia puede iniciarse con la ine#cacia por parte de los padres, seguida de di#cultades con otras personas en posición de autoridad y malas relaciones con los compa"eros. $ medida que estas experiencias se exacerban y persisten, el comportamiento de oposición y desa#ante se transforma en un patrón de comportamiento. La detección preco$ y !a intervención en !as e%periencias negativas ami!iares y socia!es pueden servir para a!terar !a secuencia de e%periencias "ue !!evan a conductas más negativas y desafantes. La detección temprana y !a intervención con
C
&ai!idades más eectivas de comunicación, de crian$a, de reso!ución de con'ictos y de contro! de !a ira pueden a!terar e! patrón de comportamientos negativos y disminuir !a intererencia de! comportamiento negativista y desafante en !as re!aciones interpersona!es con !os adu!tos y !os compa#eros, y en e! ámito esco!ar y socia!. ! oetivo principa! de !a intervención temprana es avorecer e! crecimiento y e! proceso de desarro!!o de! ni#o o ado!escente "ue tiene e! trastorno negativista desafante para meorar su ca!idad de vida
A D(a9@&(!' D(e$e!(a% )os padres, maestros y otras personas en posición de autoridad del entorno del ni"o o del adolescente suelen identi#car al ni"o o adolescente que tiene 2. o obstante, un psiquiatra infantil o un profesional de la salud mental capacitado normalmente diagnostica el 2 en los ni"os y adolescentes. na &istoria detallada del comportamiento del ni"o por parte de los padres y maestros, observaciones cl%nicas del comportamiento del ni"o y, algunas veces, un examen psicológico contribuyen a realizar el diagnóstico. )os padres que advierten s%ntomas de 2 en sus ni"os o &ios adolescentes pueden ayudar procurando una evaluación y tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas futuros. $demás, el trastorno negativista desa#ante a menudo se mani#esta unto con otros trastornos de la salud mental, como los trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, de conducta y el trastorno &iperactivo de dé#cit de atención, aumentando la necesidad de un diagnóstico y un tratamiento tempranos. 6riterios del 2S?(59 !ara cumplir los criterios del 2S?(59(/, deben tomarse en cuenta ciertos factores. !rimero, la conducta desa#ante debe ser lo su#cientemente severa como para interferir con su &abilidad para funcionar en la escuela, en la familia o en el entorno social. Segundo, la conducta desa#ante no proviene de alg*n otro trastorno, tal como la depresión, ansiedad o un trastorno de conducta de mayor severidad +de tal manera que entonces no ser%a un trastorno en s% sino parte del otro trastorno. ercero, las conductas problema del ni"o o ni"a &an estado sucediendo por lo menos durante seis meses. 6riterios diagnósticos' 1. n patrón de conducta negativista, &ostil y desa#ante que &a durado al menos seis meses, durante los cuales cuatro o más de los siguientes están presentes' ota' 6onsidérese cumplido un criterio sólo si el comportamiento ocurre más frecuentemente de lo que es t%pico para individuos de una edad y nivel de desarrollo comparables. H
1.
1. !ierde los estribos frecuentemente :. 2iscute con adultos frecuentemente -. $ctivamente desaf%a o re&*sa a acatar las peticiones o reglas de los adultos, frecuentemente B. 2eliberadamente irrita a la gente, frecuentemente =. 4recuentemente culpa a otros por sus errores o mala conducta G. 6on frecuencia es fácilmente irritado por los demás D. 6on frecuencia está enoado y resentido C. 6on frecuencia es rencoroso o vengativo
:. )a alteración en la conducta causa un impedimento cl%nicamente signi#cativo en su funcionamiento social, académico u ocupacional. -. )as conductas no ocurren exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico o del estado de ánimo. B. o se cumplen los criterios para trastorno disocial y, si el individuo tiene 1C a"os o más, los criterios no se cumplen para el trastorno de personalidad antisocial. Si el ni"o o ni"a cumple al menos cuatro de los anteriores criterios, y si están inter#riendo con su &abilidad para funcionar, entonces técnicamente cumple con la de#nición. )a mayor%a de los s%ntomas observados en ni"os y adolescentes que tienen el trastorno negativista desa#ante también se observa a veces en ni"os que no lo padecen, especialmente alrededor de los : ó a"os de edad o durante la adolescencia. ?uc&os ni"os, especialmente cuando están cansados, con &ambre o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desa#ar la autoridad. Sin embargo, en los ni"os y adolescentes que tienen el trastorno negativista desa#ante, estos s%ntomas ocurren de forma más frecuente e inter#eren con el aprendizae, el auste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del ni"o +o adolescente con los demás. -.-. /$S0/0 25S065$)
Ca$a!&e$+&(!a #(a9@&(!a )a caracter%stica esencial del trastorno disocial es un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los 1<
derec&os básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sueto +6riterio $. Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos' comportamiento agresivo que causa da"o f%sico o amenaza con él a otras personas o animales +6riterios $1($D, comportamiento no agresivo que causa pérdidas o da"os a la propiedad +6riterios $C($H, fraudes o robos +6riterios $1<($1: y violaciones graves de las normas +6riterios $1-($1=. res +o más comportamientos caracter%sticos deben &aber aparecido durante los *ltimos 1: meses y por lo menos un comportamiento se &abrá dado durante los *ltimos G meses. El trastorno del comportamiento provoca deterioro cl%nicamente signi#cativo de la actividad social, académica o laboral +6riterio L. El trastorno disocial puede diagnosticarse en individuos mayores de 1C a"os, pero sólo si se cumplen los criterios de trastorno antisocial de la personalidad +6riterio 6. El patrón de comportamiento suele presentarse en distintos contextos como el &ogar, la escuela o la comunidad. !uesto que los suetos con trastorno disocial tienden a minimizar sus problemas comportamentales, el cl%nico con frecuencia debe #arse de otros informadores. Sin embargo, el conocimiento que el informador tiene de los problemas comportamentales del ni"o puede estar limitado por una supervisión inadecuada o porque el ni"o no los &aya revelado. )os ni"os o adolescentes con este trastorno suelen iniciar comportamientos agresivos y reaccionar agresivamente ante otros. !ueden desplegar una comportamiento fanfarrón, amenazador o intimidatorio +6riterio $1M iniciar peleas f%sicas frecuentes +6riterio $:M utilizar un arma que puede provocar da"o f%sico grave +p. e., bate, ladrillo, botella rota, navaa, o pistola +6riterio $-M ser cruel f%sicamente con personas +6riterio $B o animales +6riterio $=M robar enfrentándose a una v%ctima +p. e., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsión o robo a mano armada +6riterio $GM o forzar a otro a una actividad sexual +6riterio $D. )a violencia f%sica puede adoptar la forma de violación, asalto o, en raros casos, &omicidio. )a destrucción deliberada de la propiedad de otras personas es un &ec&o caracter%stico de este trastorno y puede incluir el prender fuego deliberadamente con la intención de provocar da"os graves +6riterio $C o destruir deliberadamente la propiedad de otras personas de distintos modos +p. e., romper vidrios de automóviles, vandalismo en la escuela +6riterio $H. )os fraudes o robos son frecuentes y pueden incluir el violentar el piso, la casa, o el automóvil de otra persona +6riterio $1<M a menudo los suetos mienten o rompen promesas con el #n de obtener bienes o favores, o evitar deudas u obligaciones +p. e., NtimarO a otros +6riterio $11M o roban obetos de cierto valor sin 11
enfrentamiento con la v%ctima +p. e., robos en tiendas, falsi#caciones +6riterio $1:. 6aracter%sticamente, los suetos que presentan este trastorno incurren también en violaciones graves de las normas +p. e., escolares, familiares. )os ni"os con este trastorno y antes de los 1a"os de edad, permanecen fuera de casa en &oras nocturnas a pesar de las pro&ibiciones de sus padres +6riterio $1-. !ueden existir fugas de casa durante la noc&e +6riterio $1B. !ara que sea considerado como s%ntoma de trastorno disocial la fuga debe &aber ocurrido por lo menos dos veces +o sólo una vez si el sueto no regresó durante un per%odo de tiempo prolongado. )os episodios de fuga que ocurren como consecuencia directa de abuso f%sico o sexual no se cali#can t%picamente en este criterio. )os ni"os con este trastorno pueden &acer novillos en la escuela con frecuencia, iniciándolos antes de los 1- a"os de edad +6riterio $1=. En suetos mayores este comportamiento se mani#esta con frecuencia con ausencias del trabao sin razones que lo usti#quen.
S"1&(3' En función de la edad del inicio del trastorno se &an establecido dos subtipos de trastorno disocial +tipo de inicio infantil y tipo de inicio adolescente. )os subtipos di#eren en cuanto a la naturaleza caracter%stica de los problemas de comportamiento que presentan, curso evolutivo y pronóstico, y proporción por sexos. $mbos subtipos pueden presentarse de manera leve, moderada o grave. $l evaluar la edad de inicio, la información debe obtenerse preferentemente del interesado y de sus cuidadores. !uesto que muc&os de los comportamientos permanecen a veces ocultos, los cuidadores pueden exponer menos s%ntomas de los reales y sobreestimar la edad de inicio.
T(3' #e ((!(' (a&(%. Este subtipo se de#ne por el inicio de por lo menos una caracter%stica de trastorno disocial antes de los 1< a"os de edad. )os suetos con el tipo de inicio infantil suelen ser varones, frecuentemente despliegan violencia f%sica sobre los otros, tienen unas relaciones problemáticas con sus compa"eros, pueden &aber manifestado un trastorno negativista desa#ante durante su primera infancia y usualmente presentan s%ntomas que satisfacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la pubertad. Estos suetos tienden a experimentar un trastorno disocial persistente y a desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la época adulta más a menudo que los suetos con un tipo de inicio adolescente. T(3' #e ((!(' a#'%e!e&e. Este subtipo se de#ne por la ausencia de caracter%sticas de trastorno disocial antes de los 1< a"os de edad. 6omparados con los suetos con el tipo de inicio infantil, tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y a tener más 1:
relaciones normativas con compa"eros +aunque frecuentemente plantean problemas de comportamiento en compa"%a de otros. Estos suetos son menos propensos a sufrir un trastorno disocial persistente o a desarrollar en la vida adulta un trastorno antisocial de la personalidad. )a proporción de varones a mueres con trastorno disocial es inferior en el tipo de inicio adolescente que en el tipo de inicio infantil.
S+&'ma 8 &$a&'$' a'!(a#' Ca$a!&e$+&(!a #e!$(3&()a 8 &$a&'$' me&a%e a'!(a#'. )os suetos con trastorno disocial pueden tener escasa empat%a y poca preocupación por los sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros. Especialmente en situaciones ambiguas, los suetos agresivos afectos de este trastorno frecuentemente perciben mal las intenciones de los otros, interpretándolas como más &ostiles y amenazadoras de lo que lo son en realidad, respondiendo con agresiones que en tal caso consideran razonables y usti#cadas. !ueden ser insensibles, careciendo de sentimientos apropia dos de culpa o remordimiento. $ veces es dif%cil evaluar si el remordimiento experimentado es genuino, puesto que estos suetos aprenden que la manifestación de culpa puede reducir o evitar el castigo. )os suetos con trastorno disocial pueden estar dispuestos a dar informaciones acerca de sus compa"eros e intentan acusar a otros de sus propias fec&or%as. )a autoestima es usualmente baa, aunque el sueto puede proyectar una imagen de NdurezaO. Escasa tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencia son caracter%sticas frecuentemente asociadas. )as tasas de accidentes parecen ser superiores en los suetos con trastorno disocial en comparación con otros que no padecen este trastorno. El trastorno disocial suele asociarse a un inicio temprano de la actividad sexual, beber, fumar, consumir sustancias ilegales e incurrir en actos temerarios y peligrosos. El consumo de sustancias ilegales puede incrementar el riesgo de persistencia del trastorno disocial. )os comportamientos propios del trastorno disocial pueden dar lugar a suspensiones o expulsiones escolares, problemas en la adaptación laboral, con;ictos legales, enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados y lesiones f%sicas producidas en accidentes o peleas. Estos problemas pueden impedir la asistencia a escuelas ordinarias o vivir con los padres o en un &ogar adoptivo. )a ideación suicida, las tentativas de suicidio y los suicidios consumados se dan con una frecuencia superior a la esperable. El trastorno disocial puede asociarse a un nivel intelectual inferior al promedio. El rendimiento académico, especialmente en lectura y otras &abilidades verbales, suele situarse por debao del nivel esperado en función de la edad e inteligencia del sueto, pudiendo usti#car el diagnóstico adicional de trastorno del aprendizae o de la comunicación. El trastorno por dé#cit de atención con &iperactividad 1-
es frecuente en ni"os con trastorno disocial. El trastorno disocial también puede asociarse a uno o más de los siguientes trastornos mentales' trastornos del aprendizae, trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y trastornos relacionados con sustancias. )os siguientes factores predisponen al desarrollo de un trastorno disocial' rec&azo y abandono por parte de los padres, temperamento infantil dif%cil, prácticas educativas inco&erentes con disciplina dura, abusos f%sicos o sexuales, carencia de supervisión, primeros a"os de vida en instituciones, cambios frecuentes de cuidadores, familia numerosa, asociación a un grupo de compa"eros delincuentes y ciertos tipos de psicopatolog%a familiar.
C$(&e$(' 3a$a e% #(a9@&(!' #e T$a&'$' #('!(a% e9 e% DSM-IV-TR A. n patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derec&os básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres +o más de los siguientes criterios durante los *ltimos 1: meses y por lo menos de un criterio durante los *ltimos G meses' A9$e(@ a 3e$'a 8 a(ma%e +1 a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros +: a menudo inicia peleas f%sicas +- &a utilizado un arma que puede causar da"o f%sico grave a otras personas +p. e., bate, ladrillo, botella rota, navaa, pistola +B &a manifestado crueldad f%sica con personas += &a manifestado crueldad f%sica con animales +G &a robado enfrentándose a la v%ctima +p. e., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada +D &a forzado a alguien a una actividad sexual
De&$"!!(@ #e %a 3$'3(e#a# +C &a provocado deliberadamente incendios con la intención de causar da"os graves +H &a destruido deliberadamente propiedades de otras personas +distinto de provocar incendios
F$a"#"%e!(a ' $'1' +1< &a violentado el &ogar, la casa o el automóvil de otra persona +11 a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones +esto es, NtimaO a otros +1: &a robado obetos de cierto valor sin enfrentamiento con la v%ctima +p. e. robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozosM falsi#caciones 1B
V('%a!('e 9$a)e #e '$ma +1- a menudo permanece fuera de casa de noc&e a pesar de las pro&ibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 1- a"os de edad +1B se &a escapado de casa durante la noc&e por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un &ogar sustitutivo +o sólo una vez sin regresar durante un largo per%odo de tiempo +1= suele &acer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 1- a"os de edad
B. El trastorno disocial provoca deterioro cl%nicamente signi#cativo de la actividad social, académica o laboral. C. Si el individuo tiene 1C a"os o más, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. specifcar el tipo en función de la edad de inicio'
T(3' #e ((!(' (a&(% se inicia por lo menos una de las caracter%sticas criterio de trastorno disocial antes de los 1< a"os de edad. T(3' #e ((!(' a#'%e!e&e ausencia de cualquier caracter%stica criterio de trastorno disocial antes de los 1< a"os de edad.
Re3'a1%e )a responsabilidad y gestión del proceso diagnóstico recae en los servicios de salud mental. )os informantes con más validez son la familia, los profesionales de educación, bienestar social y agentes udiciales y policiales +si &ubiesen intervenido.
P$'!e#(m(e&' El diagnóstico del rastorno 2isocial se alcanza a través de la aplicación de técnicas basadas en la observación y el registro de comportamientos, la entrevista y en la recopilación de datos de expedientes, informes e &istoriales. 2ebido a la alta comorbilidad del 2 con otros trastornos como el 2$(8 o el rastorno negativista desa#ante +la génesis del 2 suele presentarlos en sus fases iniciales es preciso establecer procedimientos que permitan diferenciar la sintomatolog%a propia de cada uno de ellos.
D(a9@&(!' #(e$e!(a% 1=
*rastorno +egativista Desafante
Si bien es cierto que el 2 comparte varias caracter%sticas con este trastorno, en éste no se incluye el patrón persistente de agresión, ni violación de los derec&os básicos de los demás. En el caso de que se cumplan las caracter%sticas para el diagnóstico de ambos trastornos se debe diagnosticar rastorno 2isocial. *rastorno por Dfcit de atención con &iperactividad (*DA-)
El 2$(8 implica la presencia de un comportamiento &iperactivo que puede ser perturbador, pero que sin embargo no suele violar las normas sociales básicas. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos. Es muy probable que, o bien los trastornos del estado de ánimo constituyan un correlato de la presencia de un 2 o viceversa, que el trastorno de conducta se derive de un trastorno del estado de ánimo de base. $nte la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos. *rastorno Antisocia! de !a ersona!idad
Este trastorno puede presentar conductas muy similares y suele formar parte del curso normal de los trastornos disociales, sólo se diagnóstica después de cumplidos los 1C a"os, en cambio el 2 rara vez comienza después de los 1G a"os.
4.- INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN !" T#C B.1.( E9$)$657 !S560!E2$I7I56$
... De&e!!(@ P$'&'!'%' #e #e$()a!(@ )os centros escolares deber%an disponer de un protocolo de detección e identi#cación del alumnado con comportamientos problemáticos. 6uando el profesorAa sospec&a que un alumnoAa puede estar afectado por I6 deberá actuar de la siguiente manera' F /ellenar una &oa de derivación al 2epartamento de 0rientación. F El orientadorAa analiza conuntamente con el equipo docente del alumnoAa toda la información recogida para poder elaborar la evaluación psicopedagógica. ambién realizará observación directa dentro del aula y apuntará el tipo de conductas que realiza el alumnoAa, su frecuencia e intensidad, momentos, respuesta de los compa"eros y del profesorado ante dic&as conductas. F )a evaluación psicopedagógica se basará en'
1G
Entrevista familiar' consentimiento por escrito de la familia para la evaluación psicopedagógica. 2etección de indicadores en la casa. 0bservación del alumnoAa en diferentes entornos del centro, evaluación individual con pruebas estandarizadas y recogida y análisis del conunto de datos más relevantes del proceso de ense"anza(aprendizae, escalas de observación, etc. F 2erivación a otros servicios externos que puedan ayudar en la con#rmación del diagnóstico de 2$8 o 26 o 2' pediatr%a para derivar a especialistas +neurólogo, psiquiatr%a infantil, si se estima necesario, servicios sociales comunitarios yAo especializados, S?.
En la consulta de Salud ?ental e incluye la valoración de los informes del E0E! y del pediatra, una entrevista con el ni"o, entrevista con los padres y las exploraciones y pruebas complementarias pertinentes. 6uando el resultado de estas evaluaciones concluye con el diagnóstico de 2$8 o 26 o 2 , el profesional de Salud ?ental inicia tratamiento y elabora un informe con dic&o diagnóstico. 2e este informe, env%a copiaD a E0E! y a pediatra, as% como proporciona a la familiaApadresAtutores toda la información oral y escrita necesaria para el seguimiento. Es a&ora cuando se concluye la evaluación psicopedagógica y tendrá la #nalidad de valorar las caracter%sticas del alumnoAa y su
funcionamiento en el contexto en el que se desenvuelve, con el propósito de concretar obetivos que el propio alumnoAa considere importantes y facilitarle los apoyos necesarios para alcanzarlos, meorando de esta forma su calidad de vida. )a evaluación es un proceso a través del cual, con la cooperación activa del propio alumnoAa y de su familia, se obtiene información de cómo interacciona éste con su contexto escolar, familiar y social. En este proceso se deben concretar' +intereses, 3"&' "e$&e #e% a%"m'/a - L' capacidadesP. - S" #(4!"%&a#e +las conductas problema, concretar o descartar mediante la derivación al servicio correspondiente, el diagnóstico de un posible trastorno de conducta, el posible desfase curricular, etc.. - E% &(3' 8 9$a#' #e a3'8' con los que el alumnoAa puede contar en su entorno de desarrollo +familia, centro, comunidad. - La e!e(#a#e que tiene 8 %a me&a que son importantes para él.
1D
B.:.( E6ES52$2ES E26$59$S ES!E65$)ES
...- C'(#e$a!('e Gee$a%e. na de las ideas fundamentales del concepto de necesidades educativas especiales +n.e.e es su carácter interactivo. )as n.e.e de un alumnoAa con 2$8 no dependen exclusivamente de sus caracter%sticas individuales, sino también de las del contexto en el que se encuentra +familiar, escolar, social y del grado de auste de la respuesta educativa que se le ofrece
...- Ne!e(#a#e E#"!a&()a E3e!(a%e #e% a%"ma#' !' TGC. )as necesidades educativas especiales más frecuentes del alumnado con alteraciones graves de la conducta son' .- Re3e!&' a% m1(&' am(%(a$ F Fa!(%(&a$ %a !''3e$a!(@ !' %a am(%(a promoviendo criterios y apoyos. comunes que desarrollen en su &io actitudes positivas y destrezas de autorregulación.
.- Re3e!&' a " #ea$$'%%' em'!('a% F Me'$a$ e% a"&'!'!e3&' y la autoestima del alumnoAa. F Se$ !a3a2 #e $e!''!e$ %a em'!('e 8 %' e&(m(e&' en él mismo y en los demás y potenciar su autocontrol, enfrentarse con el enfado de otro, expresar afecto, superar el miedo. F Dea$$'%%a$ >a1(%(#a#e 3a$a >a!e$ $e&e a% e&$? formular y responder a una quea, demostrar deportividad después del uego, resolver situaciones en las que siente vergQenza, afrontar situaciones de exclusión, defender a un amigo, responder a la persuasión, enfrentarse a mensaes contradictorios, responder a una acusación, &acer frente a presiones del grupo y prepararse para una conversaciónAsituación dif%cil. F 5ncrementar su &'%e$a!(a a %a $"&$a!(@ afrontando situaciones de fracaso. F A"&'$$e!'m3ea$e.
0.- Re3e!&' a% !'&$'% #e% !'m3'$&am(e&' F Se$ !a3a2 #e a"&'$$e9"%a$ " !'m3'$&am(e&'' identi#car situaciones en las que puede perder el control de su conducta, distinguir entre conductas socialmente aceptadas de conductas que no lo son, ser capaz de anticipar las consecuencias de su comportamiento, conocer y utilizar procedimientos adecuados para expresar sus necesidades y alcanzar obetivos leg%timos. 1C
F P$'m')e$ " a%(( a"&a#' #e !"%e ' %a a&$(1"!('e que &ace respecto de su conducta +causa internaAexterna, modi#cableAinmodi#cable, controlableAincontrolable y de su autoe#cacia +grado de con#anza en alcanzar los obetivos que se propone. F A"me&a$ %a $e!"e!(a #e %a !'#"!&a a#e!"a#a del alumnoAa que in&iban las conductas problemas. F D(m("($ %a $e!"e!(a e (&e(#a# #e %a !'#"!&a 3$'1%ema de forma que se relacione correctamente con los compa"eros y adultos. F Dea$$'%%a$ !'m3'$&am(e&' '!(a%me&e a!e3&a#' "e ' 3e$&ee!e a " $e3e$&'$(' !'#"!&"a%. #. Re3e!&' a% #ea$$'%%' #e >a1(%(#a#e #e $e%a!(@ (&e$3e$'a% !' %' (9"a%e 8 !' %' a#"%&'. F Dea$$'%%a$ >a1(%(#a#e '!(a%e 1(!a escuc&a activa, iniciar y mantener conversaciones, presentarse y presentar a otros, dar las gracias y &acer un cumplido. F Dea$$'%%a$ >a1(%(#a#e '!(a%e a)a2a#a pedir ayuda, participar, dar y seguir instrucciones, disculparse y convencer a los demás. F P$'m')e$ >a1(%(#a#e a%&e$a&()a a %a a9$e(@ pedir permiso, compartir algo, ayudar a los demás, negociar, emplear el autocontrol, defender los propios derec&os, responder a bromas, no entrar en peleas, evitar los problemas con los demás.
.- Re3e!&' a " 3a$&(!(3a!(@ e (e$!(@ '!(a% F P$'m')e$ "e a"ma " $'% a"&a#' #e&$' #e " 9$"3' que facilite que establezca relaciones de amistad. F C''!e$ e (&e9$a$e e !'&e&' e %' "e #ea$$'%%e " '!(' a!&()' +deporte, m*sica, amigosP, socialmente aceptado y que refuercen lo trabaado en el ámbito familiar y escolar. F U&(%(2a$ >a1(%(#a#e #e 3%a(4!a!(@ tomar iniciativas, establecer un obetivo, recoger información, resolver problemas, concentrarse en las tareas y tomar una decisión.
5.- Re3e!&' a %' a3$e#(2ae a!a#?m(!' F Me'$a$ " ()e% #e !'m3e&e!(a !"$$(!"%a$. F E3e$(me&a$ e% ?(&' en sus realizaciones escolares de forma que le permita descubrir intereses a corto y medio plazo en el ámbito académico. F Ma&ee$ e% e"e$2' durante un periodo prolongado y ser capaz de trabaar de forma cada vez más autónoma. F Se$ !a3a2 #e #em'$a$ %a 9$a&(4!a!('e con el #n de alcanzar metas académicas personales. F Re!(1($ a%a1a2a 8 9$a&(4!a!('e de forma &abitual por los peque"os logros por parte del profesorado. 1H
F Fa!(%(&a$ %a $ea%(2a!(@ #e %a &a$ea e!'%a$e dando prioridad a una rutina sistemática y sencilla que pueda interiorizar y asimilar con facilidad. F P$'m')e$ %a "&(%(2a!(@ #e '&$' e$)(!(' #e a3'8' que necesite el alumnoAa e impulsar la coordinación de la familia y el centro con ellos.
6.- Re3e!&' a% !'&$'% #e% !'m3'$&am(e&' F Ser capaz de autorregular sus impulsos. F ?antener la atención controlada por él mismo de una forma sostenida. F ?eorar su control motriz.
7.- Re3e!&' a a3e!&' m1(&' e!'%a$ F ?eorar su nivel de atención sostenida y selectiva. F Ser capaz de organizar sus materiales y plani#car sus actividades. F 0rganizar su pensamiento mediante autoinstrucciones. F ener persistencia en la realización de tareas. F Estar motivados para aprender. F ?antener un seguimiento personal constante por parte de un adulto +tutor personal, padre. F Entender el orden de las prioridades.
H.- Re3e!&' a% m1(&' e&$ae!'%a$ F 5ntegrarse en un contexto en el que desarrolle un ocio activo, socialmente aceptado. F 4acilitar la realización de las tareas escolares. F $yudarle a que adquiera rutinas sencillas que pueda interiorizar y asimilar con facilidad.
.- Re3e!&' a% m1(&' !'9(&()'/em'!('a% F $prender a regular su propia conducta F Seguir órdenes e instrucciones que les dan o para realizar lo que se le pide. F /esolver problemas incluso interpersonales. F $nalizar alternativas de respuesta a los problemas. F /eforzar la memoria. F ener presente las di#cultades de aprendizae que presenta el alumnoAa. F 5nconsistencia temporal' &oy lo &ace muy bien, ma"ana es incapaz de llevarlo a cabo. F $utoconcepto negativo debido a los castigos. F !otenciar las &abilidades sociales(emocionales' turno de palabra, expresar sentimientos, controlar los impulsos, el miedo, la ira, el sentido del rid%dulo, la frustración, el respeto a los demás. :<
606)S50ES )os problemas de conducta son especialmente relevantes para el auste escolar del alumnado y para la consecución de los obetivos curriculares. !or ello, su identi#cación precoz favorecerá un meor abordae de los mismos. Sin embargo, la discriminación de la alteración de conducta es complicada en periodos como la adolescencia, donde conductas oposicioncitas pueden ser más &abituales. )a conducta disocial en la adolescencia toma un carácter de mayor gravedad por las consecuencias sociales que suele acarrear y porque una vez instaurada la conducta en el estadio evolutivo la modi#cación de la misma se &ace más complicada. En este sentido la prevención primaria es especialmente relevante y &a de &acerse previamente a la adolescencia, puesto que es poco &abitual que estos problemas arranquen en esa etapa evolutiva. $s% pues, la prevención secundaria &a de corregir la alteración de conducta.S5 bien se &a intentado establecer los mecanismos de que dispone la institución escolar apara esta respuesta coordinada entre todos los agentes implicados+ profesores,padres,alumnos,centros de salud,servicios sociales
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