Susana Ve V el asco asco Autor : Kar ol Susana F onoaudiòl onoaudiòl oga - Neurodes Neurodesarr oll ista
EL TRABAJO CON EL PROCESO DE ALIMENTACIÒN COMO PROMOTOR DE LA ARTICULACIÒN. ARTICULACIÒN. La alimentación y el proceso de articulación comparten aspectos tanto evolutivos como funcionales que hacen que se necesiten el uno al otro. Desde esta perspectiva la alteración en la maduración de la alimentación como habilidad prelinguistica proyecta dificultad en el proceso articular fonético; por lo cual siguiendo los parámetros de desarrollo, una intervención terapéutica dirigida a los procesos alimenticios necesariamente necesariamente tienen efecto en la articulación. La alimentación y el habla son procesos complejos que se relacionan en diferentes aspectos como son:
Órganos Musculatura Movimientos
Que implican para su proceso de desarrollo aspecto relevante que son:
Aprendizaje Sensorio motor Habilidades sensorio motoras Disociación y graduación de movimientos Refinamiento motor Comunicación Comunicación e interacción interacción con el adulto.
El neonato ante la necesidad de suplimiento del hambre y por toda la experiencia de movimiento de succión que tuvo en vientre, nace con la habilidad de realizar la cincha muscular que le posibilita extraer extraer el alimento, la succión, proceso que con con la experiencia y el tiempo se va perfeccionando y dando paso a movimientos mas precisos, experiencias sensoriales, acomodación de la lengua preparándola para que pueda posteriormente recibir recibir el vaso y la cuchara. cuchara. Cuando el niño se encuentra preparado para el vaso y la cuchara por las texturas, consistencias y por el tipo de utensilios que entran en su boca, se inician nuevos procesos de acomodación de órganos y músculos músculos que los van convirtiendo en hábiles para la variedad variedad y precisión precisión de movimientos. Todas estas experiencias con el proceso de alimentación lo han preparado a la posibilidad de moverse, ahora no solo ante un alimento o la necesidad de suplencia de
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hambre, sino también para imitar los movimientos que ve y con la comprensión y posibilidad de combinarlos con el aire que puede producir generar sonidos que lo llevan a la producción oral. “El niño puede hablar.” La experiencia con los procesos involucrados en la succión, masticación, deglución en sus diferentes modalidades; lo proyecta a la finura de los movimientos articulares; como lo muestra el siguiente cuadro en relación:
SUCCIÒN
ACTIVIDAD Disociación respiración – deglución – fonación Unión y fuerza labial Cambios anatómicos en cavidad oral. Entrenamiento de la musculatura facial. Desvanecimiento de los cojinetes de succión. Ritmo de apertura – cierre.
CONSECUENCIA Entrenamiento de labios
Disociación muscular y resonancia
Mayor movilidad de mejillas
Activación de buccinadores
Diferenciación de movimientos linguales.
ALIMENTACIÒN CON CUCHARA
ACTIVIDAD Unión labial. Ejercitación de movimientos lengua – mejillas. Retracción de la lengua. Graduación mandibular. Profusión y distensión de labios. Amplitud de planos de apertura y cierre labial. Movilidad labio inferior. Disociación de movimientos de labios. Estabilidad mandibular interna
CONSECUENCIA Posibilidad de sonidos: Bilabiales – dentales – alveolares – guturales. Posilidad de movimiento para producción de vocales abiertas y cerradas. Fonema /f/.
TOMA DE VASO
ACTIVIDAD Control de unión labial. Retracción lingual. Habilidad de movimientos antero – posteriores de lengua. Depresión o elevación de la lengua. Graduación y estabilidad mandibular.
CONSECUENCIA Diferenciación de sonidos antero – posteriores.
Sonidos dentales.
Sonidos guturales.
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Movimientos coordinados lengua y mandíbula. Activación labio inferior.
de
MASTICACIÒN DE SÒLIDOS
ACTIVIDAD Movimientos laterales de lengua. Fuerza y estabilidad mandibular. Retracción lingual. Disociación lengua, labios, mandíbula. Movimientos rotatorios y circulares de mandíbula. Precisión de movimientos linguales. Punta de lengua. Unión de labios disociada con la actividad intraoral.
CONSECUENCIA
TODOS LOS FONEMAS
Todo lo descrito anteriormente requiere de la necesidad de que el neonato posteriormente niño, cuente con un tono muscular adecuado que le posibite responder a las experiencias que se le plantean. Cuando el neonato o niño en desarrollo no cuentan con las características de tono muscular adecuado o si las tiene pero no le posibilitan una variedad de experiencias, se generará dificultades en los aprendizajes y habilidades sensorio motores, las disociaciones y graduación de movimientos, el refinamiento motor y la comunicación e interacción con el adulto variará. Situación que le sucede a los individuos con Parálisis Cerebral en donde encontramos que las consecuencias en los procesos de alimentación son:
No consumo de todo tipo de alimentos con variedad de texturas y consistencias unido a hipersensibilidad extra e inter oral. Dificultad en adosamiento labial Dificultad en barrido del alimento. Poca actividad de mejillas, buccionadores. Poca actividad de maseteros asociado con inestabilidad mandibular Falta de graduación de apertura mandibular Derrame de alimento Baja calidad en la trituración o ausencia de la misma Protrusiòn ligual.
Entre otros…
En concordancia con lo planteado en los cuadros y relacionándolo con la caracterización de la alimentación del individuo con Parálisis Cerebral, podemos concluir que ante la
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tipificación de calidad de movimientos, disociaciones y estado en general; difícilmente pueden acceder a la organización de habilidades sensoriales y refinamiento motriz que requiere la articulación. Ante el marco plasmado y con la premisa “ EL TRABAJO
CON EL PROCESO DE ALIMENTACIÒN COMO PROMOTOR DE LA ARTICU LACIÒN” planteo algunas estrategias aplicables al proceso de alimentación que afectarían la articulación: POSICIONAMIENTO DE LA CUCHARA: La ubicación adecuada es el soporte de 1/3 de La misma en labio inferior, para lo que se hace necesario que antes de introducirla se presione el labio con el objetivo de dar información propioceptivo y conseguir un leve incremento del tono muscular del mismo.
ACTIVACIÒN DE LABIO SUPERIOR Quien debe realizar el barrido es el labio superior. Con la ubicación de la cuchara en labio inferior e inhibiendo adelantamiento cefálico, ubicamos el dedo índice de forma lateral de raíz de labio hacia abajo llevando a barrido del alimento. Poco a poco se debe eliminar la facilitación.
ACTIVACIÒN DE BUCCINADORES La ubicación de la cuchara posibilita la actividad de buccinadores. En menores que se encuentra aumento de tono en orbiculares con retracción de movimientos de comisuras y buccinador no activo en apoyo a protrusiòn – retracción de labios la cuchara debe ubicarse lateralmente, no en punta. Si por el contrario se requiere que se de unión de labios y no hay trabajo de buccinadores que ayuden a controlar acción de buccinador para ello, la cuchara debe ubicarse de frente.
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La activación de labio superior e inferior a partir de lo expuesto conlleva a unión labial por lo tanto posibilidad de sonidos que se den con este patrón oromotor.
BILABIALES. /b – p – m/
La posibilidad de activar los labios lo llevan a que controle el rango de movimiento y active a su vez orbicular de labios dando la posibilidad de conseguir la organización motriz para:
VOCALES. CONTROL DE INCLINACIÒN CEFÀLICA Ante niños que realicen flexión de cuello hacia atrás inhibir esto dando información propioceptiva al encontrarse con nuestro cuerpo por estar ubicados en la parte de atrás. El grado de cercanía lo determinará la inclinación anterior que pueda realizar el menor por la habilidad de control cefálico. Esta estrategia es remplazable por las sillas con espaldar alto.
CONTROL DE INCLINACIÒN CEFÀLICA Ubicarse lateralmente ante niños que realizan anteriorizaciòn de cabeza y dando información propioceptiva al poner la mano en su frente acompañado de facilitación verbal.
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INHIBICIÒN DE PROTRUSIÒN LINGUAL Ante la evidencia de protrusiòn lingual en momento de alimentar con cuchara y/o vaso el utensilio se utilizará para inhibir este patrón. Antes de ubicar el vaso o cuchara en labio inferior de un leve “chuzòn” en
el primer tercio de la lengua, justo después de punta, en dirección diagonal dando información propiceptiva de entrada. LATERALIZACIÒN DE LENGUA La lateralización la consigue al tener la posibilidad de llevar el alimento de molares de un lado a los del otro. Para esto debe inicialmente poder llevar la lengua en punta a posición central y desde aquí poder barrer, con la lengua, la base de los dientes hasta molares. Coloque un estímulo de sabor en centrales y poco a poco avance por la base de los dientes y posteriormente en la cara interna de estos. Cuando esto sea posible de realizar por el niño ubique un cereal de aro y/o guía lengua, entre dientes centrales y pida que con la lengua toque y el cereal lo entre y realiza lo mismo que lo anterior. El control de inclinación posibilita la buena ubicación de lengua en piso de boca y la efectividad de llevarla a rugas para proceso deglutorio, experiencia que determinará el patrón oromotor para fonemas.
ALVEOLARES Y DENTALES. /s – n – l - r/ /t – d/ APOYO BIBLIOGRÀFICO Arias, Luz Adriana. Trastornos Oromotores de Alimentación y del Habla. Centro de Neurorehabilitaciòn, seminario teórico – practico, Cali 12 – 17 de 2003. Página Internet. www.oromotor.com
