Aclaramiento o Depuración Renal

ACLARAMIENTO O DEPURACIÓN RENAL Es la capacidad de los riñones para remover moléculas del plasma sanguíneo y excretarlas en la orina. Aquella molécula que pase el ultrafiltrado glomerular y no sea reabsorbida sera «depurada» El aclaramiento (cl) o depuración (Dp) es el el volumen de plasma sanguíneo (en ml), que  por efecto de la función renal, queda libre de la sustancia X en la unidad de tiempo (en minutos). La sustancia X pasa a formar parte de la orina. El aclaramiento renal es la cantidad de sangre que queda libre de una sustancia por su paso  por el riñón en una unidad de tiempo. Por lo tanto para calcular el aclaramiento renal de una sustancia hay que medir su concentración en orina y en el plasma y conocer el flujo de orina. Si tenemos una sustancia que se filtra que no se reabsorba a ningún nivel y que se secrete,  por lo que lo que entra-sale. Esa sustancia es la creatinina la cual nos medirá el filtrado glomerular (Peraza, 2013).

La fórmula para determinar la depuración renal es:  ∗   =



Dónde:  

Cx = Depuración plasmática renal de la sustancia (x) (ml/min) V = Volumen de orina por minuto (ml/min)

 

Ux = Concentración de la sustancia (x) en orina (mg/ml) Px = Concentración plasmática plasmática de la sustancia (x) (mg/ml) (mg/ml) (García, 2013).

El aclaramiento renal de un fármaco resulta de d e cuatro procesos diferentes:    

Filtración glomerular (Cl f ) Secreción activa (Clrs) Reabsorción pasiva (Fr ) Metabolismo renal (Clrm)

Filtración glomerular: Las moléculas de fármaco no unidas a componentes de la sangre son filtradas a través de los capilares glomerulares debido a la presión sanguínea de la arteria renal. Las moléculas menores de 15 Å de diámetro pueden pasar fácilmente a través de los glomérulos con una velocidad de aproximadamente un 20% del flujo sanguíneo renal total. Este proceso de filtración es representado por el glomerular Clf  de  de un fármaco. La sustancia endógena creatinina puede ser utilizada para evaluar el valor de GFR (velocidad de filtración glomerular) debido a que su unión a proteínas plasmáticas, secreción tubular y reabsorción son insignificantes.

Secreción activa: La secreción activa de un fármaco ocurre principalmente en el túbulo proximal mediante transportadores localizada en las membranas tubulares.

Reabsorción pasiva: La reabsorción de moléculas de fármaco en la sangre venosa renal se produce en el túbulo distal mediante un proceso difusional. El fármaco es reabsorbido antes de excretarse en la vejiga, por eso el aclaramiento renal debe ser corregido por la fracción de fármaco excretado en la orina que se reabsorbe reabsorbe (Fr). El pH urinario también desempeña un papel importante en la reabsorción de ácidos y bases débiles; el mismo puede variar con la dieta, ingesta de medicamentos y diversas enfermedades.

Metabolismo renal: La extracción renal se define como la relación entre el aclaramiento renal y el flujo  plasmático renal. Se S e considera que el aclaramiento de un fármaco con alta extracción renal es no  restrictivo; esto es, el riñón es capaz de extraer todo el fármaco que se le presentan independientemente de la unión a proteínas plasmáticas. En estos casos, la extracción se aproxima al máximo posible: el flujo plasmático renal, y diremos que la eliminación está limitada por perfusión. La mayoría de los principios activos excretados a nivel renal, sin embargo, son aclarados de manera restrictiva : la excreción se limita a la fracción de fármaco libre en plasma (Talevi, Quiroga, & Ruiz, 2012).