TITULO: DEPURACIÓN RENAL INTRODUCCIÓN El riñón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, a !ue cumple "unciones mu comple#as e importantes$ "ormación de orina e!uili%rio electrol&tico, e!ui e!uilili%r %rio io ácid ácido' o'%á %ási sico co,, mant manten ener er el (olu (olume men n sang sangu& u&ne neo o la pres presió ión n arte arteri rial al,, desinto)icación desinto)icación sangu&nea* +os cam%ios en los solutos iónicos de la sangre sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, %icar%onato, "os"atos e hidrogeniones- generan en el organismo cam%ios en el medio interno !ue pueden lle(ar a una muerte si no son reguladas a tiempo, pero estos cam%ios se regulan mediante mecanismos compensatorios, uno de los más importantes en cuanto a alteraciones alteraciones hidroelectrol&ticas es el mecanismo renal, a !ue este puede (ariar las concentraciones en sangre de agua de los solutos en sangre de "orma rápida "ormando la orina* En esta monogra"&a trataremos so%re la Depuración en la .isiolog&a Renal como esta se aplica en la Cl&nica por eso o%ser(aremos$ • • •
Concepto .ormula Usos$ ' ' ' ' '
/edi /edici ción ón de .ilt .iltra raci ción ón 0lom 0lomer erul ular ar .lu .lu#o 1lasmá smátic tico Ren Rena al .lu .lu#o de 2angre gre Renal enal .rac .racci ción ón de .ilt .iltra raci ción ón E)c E)cre reci ción ón /asa /asa de de Rea% Rea%so sorc rció ión n 2ecr 2ecrec eció ión n Tu%u Tu%ula lar r
3uen 3ueno o como como %ien %ien sa%e sa%emo moss la Depu Depura raci ción ón es una una pato patolo log& g&a a por por lo cual cual su "uncionamiento cuenta con 4enta#as Des(enta#as !ue tenemos !ue tener en cuenta para conser(ar el %uen "uncionamiento "uncionamiento Renal del Riñon* CONCE1TO DE DE1UR5CIÓN* .ÓR/U+5 DE +5 DE1UR5CIÓN La Depuración Renal +a depuración renal se re"iere al (olumen de plasma !ue es depurado del "ármaco en la unidad de tiempo por el riñón* 5lgunas su%stancias son secretadas en alto grado por los t6%ulos renales de modo !ue el plasma es completamente depurado en una sola pasada por el riñón* Tales su%stancias sir(en como una medida del "lu#o plasmático renal* El ácido p'aminohip6rico la penicilina se apro)iman a este ideal7 su depuración es de alrededor de 89: ml;min* Como el (olumen plasmático es casi la mitad del (olumen sangu&neo, el "lu#o sangu&neo renal a tra(:: ml;min medido mediante el ácido p'aminohip6rico* El car%ohidrato inulina, !ue no se une aprecia%lemente a las prote&nas plasmáticas, "ilt "iltra ra a tra( tra(: ml;min* +a depuración de la glucosa, en condiciones condiciones normales, es nula a !ue se rea%sor%e completamente a ni(el tu%ular* +a urea en el "iltrado glomerular di"unde "uera de los t6%ulos a medida !ue su concentración aumenta por reducción progresi(a del (olumen del "iltrado a causa de la rea%sorción de agua* +a depuración de urea endógena ha sido con "recuencia empleada como una medida de la "unción renal* +a depuración renal puede o%tenerse a partir de$ C)?4@U)
1) C ) ? depuración plasmática renal de la sustancia ),ml;min),ml;min 4 @ ? (olumen de orina por minuto ml;min U ) ? concentración de la sustancia )- en orina mg;ml 1 ) ? concentración concentración plasmática plasmática de la sustancia ))- mg;mlMecanismos +a capacidad del riñón para realiAar muchas de sus "unciones depende de las tres "uncio "unciones nes "unda "undamen mental tales es de "iltra "iltració ción, n, rea%so rea%sorci rción ón secrec secreció ión, n, cua cua suma suma es la e)creción renal* Esto es$ Tasa Tasa de excreción = urinaria
Tasa de "iltración ' Tasa de rea%sorción tasa de secreción
Filtración +a sangre se "iltra por ne"ronas, las unidades "uncionales del riñón* Cada ne"rona comienAa en un corp6sculo renal, !ue se compone de un glom
En el lumen
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El com%ina con el ácido para "ormar CO>'car%ónico 5nhidrasa car%ónica car%ónica luminal luminal con(ierte enAimáticamente enAimáticamente CO> CO> en O CO CO di"unde li%remente en la c
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5nhidrasa car%ónica car%ónica citoplasmática citoplasmática con(ierte con(ierte el CO O en CO> Página 2
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CO> se disocia "ácilmente en CO>' CO>'se (e "acilitada por la mem%rana %aso lateral de la c
ormonas 5lgunas hormonas reguladoras cla(e para la rea%sorción incluen$ aldosterona, !ue estimula la rea%sorción de sodio acti(o hormona antidiur
+a secreción tu%ular es la trans"erencia de materiales a partir de capilares peri tu%ulares al lumen de los t6%ulos renales* +a secreción tu%ular es causada principalmente por el transporte acti(o* 1or lo general, sólo unas pocas sustancias son secretadas* Estas sustancias están presentes en gran e)ceso, o son (enenos naturales* /uchos "ármacos son eliminados por secreción tu%ular MEDICIÓN DE LA FILTRACIÓN "LOMERULAR #DEPURACIÓN INULINA $ DEPURACIÓN CREATININA%& E'EMPLO Filtración "lomerular En la ne"rona ocurre este proceso coordinado, ha%lamos de la "iltración del plasma sangu&neo, !ue ocurre en el glom
hidrostática capilar !ue "a(orece la "iltración- la presión oncótica capilar la hidrostática del ultra"iltrado !ue se oponen a la "iltración- se puede e)presar como$
P, - P+c . #/ 0 Pt% Me)ición )e la Filtración "lomerular +a presión de "iltración neta (ar&a a lo largo del recorrido de la sangre por el capilar glomerular, a !ue gran parte del plasma (a saliendo mientras las prote&nas plasmáticas (an siendo retenidas* 5demás, al ir disminuendo el (olumen plasmático en el interior del capilar, la presión hidrostática disminue, aun!ue el cam%io es pe!ueño por!ue la arteriola e"erente crea una resistencia* El resultado "inal es !ue la presión de "iltración tiende a disminuir a lo largo del recorrido del capilar por ello, a e"ectos de cálculos, se utiliAa una presión de "iltración promedio 1" promedio-* Una de las maneras de (alorar la "unción renal es la medida de lo !ue denominamos tasa de "iltración glomerular T.0- o (elocidad de "iltración glomerular* Este parámetro puede ser e)presado con la siguiente "órmula$ F" - P, prome)io 1 2, 2, - representa el producto de la permea%ilidad de la pared de "iltración por su área super"icial, se denomina coe"iciente de ultra"iltración* En la práctica, realiAar este cálculo resulta complicado, pero el conocer la T.0 es de gran importancia cl&nica* 1or ello se utiliAan m
C3 P3 - O3 1 4 Es decir, el (olumen de plasma "iltrado, o aclarado de una sustancia G por unidad de tiempo C)-, multiplicado por la concentración de G en el plasma 1)- de%e ser igual a la concentración de dicha sustancia en orina O)- multiplicada por el (olumen de orina producido en ese tiempo* Despe#ando de esta ecuación C) o%tendremos la "órmula del aclaramiento renal de una sustancia, !ue coincide con su tasa o (elocidad de "iltración glomerular T.0- cuando se cumplen los re!uisitos e)plicados para la inulina o la creatinina$
TF" - C3 - U3 1 4$ P3 Depuración )e la Creatinina
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+as prue%as de depuración de la creatinina miden el ni(el del producto de desecho creatinina en su sangre orina* Estas prue%as in"orman el "uncionamiento de los riñones* +a sustancia creatina se "orma cuando los alimentos se con(ierten en energ&a a tra(
Ni(el de creatinina en la sangre El ni(el de creatinina en la sangre muestra cuán %ien están "uncionando los riñones* Un ni(el alto de creatinina podr&a signi"icar !ue los riñones no están "uncionando en "orma adecuada* +a cantidad de creatinina en la sangre depende, en parte, de la cantidad de te#ido muscular !ue uno tiene7 los hom%res generalmente tienen maores ni(eles de creatinina !ue las mu#eres*
1rue%a de depuración de la creatinina Una prue%a de depuración de la creatinina mide lo %ien !ue los riñones eliminan la creatinina de la sangre* Esta %rinda me#or in"ormación !ue una prue%a de creatinina en la sangre con respecto a cuán %ien están "uncionando los riñones* Una prue%a de depuración de la creatinina se realiAa con una muestra de sangre una muestra de orina !ue se toma durante un per&odo de horas*
Relación entre el nitrógeno ureico en sangre la creatinina 3UN$ creatinina+os ni(eles de creatinina en la sangre de nitrógeno ureico en sangre 3UN- pueden usarse para encontrar la relación 3UN;creatinina* Una relación 3UN;creatinina puede audar a su m
Forma en 5ue se Reali6a el An*lisis Este e)amen re!uiere tanto una muestra de sangre como de orina* Usted recogerá su orina durante horas luego le tomarán la muestra de sangre* Página 5
1ara o%tener in"ormación so%re la toma de una muestra de sangre* 1ara o%tener in"ormación so%re cómo recoger la muestra de orina*
+as muestras se en(&an a un la%oratorio, donde el especialista mide el ni(el de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre mira !ue orina recogió usted durante las horas* +uego se calcula la tasa de depuración se a#usta el cálculo para la talla corporal espec&"ica* +a depuración de creatinina parece disminuir con la edad cada d m -* Ra6ones por las 5ue se Reali6a el An*lisis +a depuración de creatinina se utiliAa para estimar la tasa de "iltración glomerular T.0-* 2in em%argo, de%ido a !ue una pe!ueña cantidad de creatinina es secretada por los tu%os de "iltración en los riñones, la depuración de creatinina no es e)actamente e!ui(alente a la tasa de "iltración glomerular* De hecho, la depuración de creatinina generalmente so%reestima esta tasa, lo cual es particularmente (álido en pacientes con insu"iciencia renal a(anAada* Los 4alores Normales )e An*lisis )e Depuración )e Creatinina +a depuración a menudo se mide como mil&metros;minuto ml;min-* +os (alores normales son$ • •
om%res$ H a =>H ml;min /u#eres$ J a =J ml;min
+os resultados anormales depuración de la creatinina por de%a#o de lo normalpueden indicar$
Necrosis tuular a+u)a O%strucción de la salida de la (e#iga Insu,iciencia car)iaca con+esti7a Deshidratación 0lomerulone"ritis Is!uemia renal de"iciencia de sangreO%strucción de la salida renal por lo general de%e a"ectar am%os riñones para reducir la depuración de la creatinina-
Shock
Insu,iciencia renal a+u)a Insu"iciencia renal crónica En,erme)a) renal terminal Depuración )e la Inulina +a inulina es una hormona !ue e)iste en la sangre act6a regulando los ni(eles de glucosa en el organismo* Tam%i
en consecuencia el aclaramiento de inulina coincide con el ,lu8o )e ,iltra)o +lomerular * En general las su%stancias cuo aclaramiento es maor !ue el de la inulina es por!ue en el riñón se "iltran tam%i ml;min En la mu#er adulta ? 9 K;' =: ml;min Me)ición )el FPR e,ica6 #)epuración )e PA<% Como a se mencionó la medición del "lu#o (erdadero plasmático renal, !ue supone la inección intra(enosa de 15 muestreo de orina sangre en arteria (ena renales* Es di"&cil, si no imposi%le, o%tener muestras de sangre de los (asos sangu&neos renales* 2in em%argo, con %ase en las propiedades de 15, se pueden aplicar ciertas simpli"icaciones a la medición del .1R e"icaA, !ue se apro)ima al .1R (erdadero en un =:L* +a primera simpli"icación es asumir !ue M4R15 es cero, a !ue casi todo el 15 !ue entra al riñón a tra(
FPR efcaz
MU15 ) 4 M115
? C15 depuración de 15 ml;min-
El *ci)o para amino (ip=rico a ni(el renal se "iltra, no se rea%sor%e se segrega desde los (asos renales a los t6%ulos, en consecuencia la cantidad e)cretada es$
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E>CRETADA - FILTRADA 0 !E"RE"ADA
2i di(idimos por la concentración plasmática de 15 o%tendremos el aclaramiento: Como con %a#as concentraciones plasmáticas todo el 15 de los capilares peritu%ulares se secreta a la luA del t6%ulo renal resulta !ue es aclarado todo el plasma por lo tanto el aclaramiento de 15 el "lu#o plasmático renal .1R- coinciden* C PA< - FPR 2i todo el plasma !ue circula por el riñón es aclarado la concentración en sangre (enosa renal de 15 de%e ser cero* En realidad esto no ocurre de%ido a !ue una parte del riego renal alcanAa Aonas !ue no pueden eliminar 15 a la luA tu%ular pel(is renal, cápsula renal, grasa perirrenal otros- por lo tanto el aclaramiento de 15 da un (alor erróneo por de"ecto del "lu#o plasmático renal lo !ue mide realmente es el "lu#o plasm*tico renal e,ecti7o o "lu#o plasmático a las regiones !ue pueden eliminar 15* +a relación entre el "lu#o plasmático renal el "lu#o plasmático renal e"ecti(o (iene dada por la "racción de e)tracción de 15 E 15- de la siguiente "orma$ FPRe,ecti7o - FPR 1 EPA< +a "racción de e)tracción de 15 está, normalmente, entre :,J9 :,:
2i (ol(emos a la primera de las ecuaciones di(idimos por la concentración plasmática de 15 tendremos$ CPA< - FPRe,ecti7o - E>CRETADA;?PA<@P - FILTRADA;?PA<@P 0 !E"RE"ADA;?PA<@P puesto !ue la carga tu%ular es .0@M15 1 CPA< - F" 0 !E"RE"ADA;?PA<@P El mecanismo de secrecion de 15 tiene un l&mite !ue se denomina transporte má)imo de secreción tu%ular Tm15 es del orden de :, m/;min- se alcanAa con concentraciones plasmáticas del 15 cercanas a = m/;l* 5 partir de ese momento podemos poner$ CPA< - F" 0 TmPA<;?PA<@P 1or lo tanto con"orme aumenta la concentración plasmática de 15 su aclaramiento pasa de ser un estimador del "lu#o plasmático renal a tomar un (alor cercano al "iltrado glomerular a !ue el segundo sumando del segundo miem%ro de la relación tiene un (alor menor cuanto maor es la concentración plasmática de para amino hip6rico a Página 8
!ue el numerador es constante del denominador (a aumentando* En el l&mite concentración mu alta de 15CPA< - F" 5un!ue esta situación es puramente teórica a !ue no es posi%le incrementar in"initamente la concentración de 15 en plasma* En realidad lo !ue ocurre es !ue el aclaramiento de 15 tiende asintóticamente a coincidir con el "iltrado glomerular aclaramiento de inulina- aun!ue siempre es algo maor !ue
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Mto)o$ el p'aminohipurato sódico se administra por "usión intra(enosa para conseguir unas concenraciones plasmáticas constantes de :ug;ml* Esto se consigue mediante una dosis inicial de 8 a =: mg;g, seguida de una in"usión a raAón de =: a mg;min* +a orina se recoge a inter(alos "i#ados para medir (olumen concentración de aminohipurato* Cálculos$ cantidad de aminohipurato 15- !ue entra en los riñones ? cantidad de aminohipurato 15- !ue sale de los riñones* FPR > PaPA< - UPA< > 4ORINA 0 FPR > P7 PA< Donde$ •
1a15 ? concentraciones de aminohipurato en plasma arterial
•
1(15 ? concentraciones de aminohipurato en plasma (enoso
•
U15 ? concentraciones de aminohipurato en orina
•
4ORIN5 ? (olume de orina producido en la unidad de tiempo
+as concentraciones de aminohipurato en orina, plasma arterial plasma (enoso de determinan por m 4ORINA $ PaPA< B P7PA< Página 10
2i se considera !ue la eliminación del aminohipurato es prácticamente del =:: L, las concentraciones de esta sustancia en plasma (enoso es nula con lo !ue la "ormula anterior se simpli"ica a FPR - UPA< > 4ORINA $ PaPA< Este "lu#o plasmático renal reci%e el nom%re de "lu#o plassmatico renal e"ecti(o Por e8emplo: Concentración de aminohipurato en orina $ J*: mg;ml* Concentración de aminohipurato en plasma arterial$ :*: mg;ml* 4olumen de orina e)cretado ? =*9 ml;min .lu#o plasmático renal ? =*9 G J*: ; :*: ? 8:: ml; min En la práctica en indi(iduos sanos, la e)tracción del p' aminohipurato es del :L con lo !ue el "lu#o plasmático renal !ueda su%estimado en un L*la 6nica manera para calcular el .1R (erdadero seria canulado la (ena renal, lo !ue en la práctica es irrealiAa%le* El "lu#o sangu&neo renal se puede calcular "ácilmente teniendo en cuenta$ .2R "lu#o sangu&neo renal- ? .1R.+UPO 1+52/5TICO REN5+- ; = Q hematocrito El aclaramiento de p Q aminohiputrato, como el de cual!uier otra sustancia, se calcula mediante la "ormula C15 ? U15 G 4ORIN5 ; 115 DONDE$ 115 ? Concentración plasmática del aminohipurato 45+ORE2 NOR/5+E2$ +os (alores normales para el "lu#o plasmático renal e"ecti(o son
om%res ? 8H9 K' =9: m+; min /u#eres ? 99 K'=9 m+; min
FLU'O DE !AN"RE RENAL EFECTI4O ; TOTAL& E'EMPLO Flu8o !an+u9neo Renal Es la cantidad de sangre !ue pasa por los riñones en un minuto* En un adulto maor normal es de =::: a =9: ml por minuto, es decir, el :L del gasto cardiaco, !ue asciende a =,= l;min en una persona de H: g masculino adulto* Tanto el .2R como el .1R se pueden usar para cuanti"icar el (olumen de la sangre (enosa !ue sale de los riñones por unidad de tiempo* 1ara determinar el "lu#o sangu&neo renal, clásicamente se utiliAa el 1rincipio de .lic a la dilución de un indicador !u&mico o t
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FSR
=
( P − P ) AR
VR
RVRT
1 5R ? 1resión hidrostática en arteria renal 14R ? 1resión hidrostática en (ena renal R4RT ? Resistencia (ascular renal total +a maor parte de la resistencia (ascular renal reside en tres segmentos$ las arterias interlo%ulillares, arterias a"erentes o arteriolas e"erentes* +a resistencia de estos (asos es controlado por el sistema simpático, mecanismos hormonales control local* istológicamente, la corteAa de la ne"rona reci%e la maor parte del "lu#o sangu&neo renal, la m g de peso en reposo con una presión arterial media de : mm g un consumo de O de 9: m+;min =9: m+; min ? apro)imadamente 9L del gasto cardiaco Página 12
CorteAa :L '''''''''''''''' 9: m+; =:: g ; min / m+ ;=:: g ; min Flu8o !an+u9neo Renal E,ecti7o 2e puede calcular mediante el "lu#o plasmático renal e"ecti(o .1Re- la cantidad de hematocrito tc-* Denominado as& por!ue no se inclue la sangre !ue circula por la cápsula grasa perirrenal* 1or e#emplo, si el hematocrito es del 9:L, signi"ica !ue la mitad del (olumen de sangre está ocupado por c
M15o ? = mg ; ml
'
4o ? :, ml ; min
'
M15p ? :,: mg; ml
2e puede calcular el .2Re a tra(
FPRe× 100 (100 − Htc )
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN ; FRACCIÓN DE E>CRECIÓN&E'EMPLO Función "lomerular +a "iltración glomerular es el paso de l&!uidos desde el capilar glomerular a la ne"rona por procedimientos e)clusi(amente "&sicos* +a energ&a necesaria para lle(ar a ca%o la "iltración es proporcionada por el coraAón no por los riñones* 2e sa%e !ue la sangre arterial !ue llega al riñón "lue por los capilares glomerulares a una gran presión, de%ido a !ue el diámetro de la arteriola e"erente es menor !ue la a"erente* F!u(# sangu*ne# rena! 1200 $!%$in !"raf!"rad# g!#$eru!ar 125 $!%$in 'e$a"#cri"# 45 Página 13 F!u(# )!as$á"ic# rena! 660 $!%$in Fracción de f!"ración 0&19
Impulsados por esa "uerte presión, el agua las materias solu%les del plasma sanguino tales como la glucosa, aminoácidos, sales urea, atra(iesan las paredes de los capilares de cápsula de 3oBman, incorporándose a las ca(idades esta 6ltima* 2olo escapan a la "iltración glomerular los elementos "igurados de la sangre las prote&nas plasmáticas, !ue son mu grandes para atra(esar las mem%ranas* El plasma !ue pasa por el glom
FF=
FPR
Donde$ ..? .racción de "iltración* T.0? Tasa de "iltración glomerular* .1R? .lu#o plasmático renal* El "iltrado glomerular normal en un adulto es alrededor de =: ml;min del gasto cardiaco ='=* l;min-* 1ara un hematocrito del 9L, el "lu#o plasmático renal seria de unos 8:: ml de plasma por minuto* 2e recomienda !ue la .. .raccion de "iltraccionsea menor !ue 9L para no "omentar la coagulación precoA del sistema, tal como "unciona el glom
Fracción )e E3creción: Como se ha (isto en el proceso de "iltración glomerular, la "racción de "iltración ci"rada en un =JL se mantiene constante dentro del margen de autorregulación renal de la presiónentre J: =J: mmg-, lo !ue supone !ue el ultra"iltrado de dicha carga tu%ular =9 ml;min- es la %ase con la !ue los t6%ulos =*>::*:::;riñón apro)*- (an a realiAar los procesos de reasorción resorción ? paso de solutos agua desde el interior tu%ular al espacio intersticial- secreción paso de solutos agua desde el espacio intersticial al interior tu%ular-, lo !ue supone !ue la composición "inal del l&!uido tu%ular, medi%le en el t6%ulo colector, sea di"erente al ultra"iltrado inicial* /ediante la acti(idad rea%sorti(a tu%ular, se consigue recuperar todos los solutos de inter
D¿
, a
!ue ella se utiliAa para medir la T.0, tenemos !ue la "órmula anterior se simpli"ica !ueda de la siguiente manera$ FE-# U X 3 P x % $ # U ¿ 3 P¿ %
U ¿
? Concentración urinaria de inulina*
P¿ ? Concentración plasmática de inulina*
5nalicemos el siguiente e#emplo$ suponga !ue se desea conocer la .E de potasio en determinado indi(iduo* 2e realiAan los e)ámenes necesarios se o%tienen los siguientes resultados$ +a P K ? mE!;+, la U k ? >: mE!;+, la
U ¿
Cuál es la .E de potasioV Página 15
? =:: mg;d+ la
P¿
?= mg;d+*
.E? >: mE!;+ ; mE!;+- ; =:: mg;d+ ; =mg;d+- ? H*9;=:: ? :*:H9 Esto signi"ica !ue se e)cretó un H,9L de la /. de potasio, o sea, se rea%sor%ió un *9L* No solo la .racción e)cretada se calcula mediante el potasio- sino tam%i
Sodio orina x creatinina Sodio pasme x creatinina
x 100
2e interpreta si .ENa puede ser 6til en la e(aluación de la insu"iciencia renal aguda oliguria* 3a#o la e)creción "raccional indican la retención de sodio por el riñón, lo !ue sugiere "isiopatolog&a e)tr&nseca al sistema urinario, como la depleción de (olumen o disminución en el (olumen circulante e"ecti(o* +os (alores más altos pueden sugerir perder sodio de%ido a la necrosis tu%ular aguda o de otras causas de insu"iciencia renal intr&nseca* El .ENa puede (erse a"ectado o in(alidado por el uso de diur
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5l analiAar la "racción de e)creción nos damos cuenta !ue podemos entender la importancia "uncional del sistema de t6%ulos !ue ha dentro de nuestro aparato renal* 1ara poder e)plicar cómo "unciona este m
1or !u< usar a la "racción e)cretada de sodio como una prue%a "uncional para (er si el paciente su"re un d<"icit en su meta%olismo renalV Reiteramos !ue en el diagnóstico de insu"iciencia renal aguda, o dis"unción renal como proponen denominarla, en pacientes agudos se )een utili6ar las prueas ,uncionales como lo es el uso de la "racción de e)creción, a !ue presenta tiene tres (enta#as$ es rápida %arata no es necesario esperar cuanti"icar el gasto urinario, a !ue e)iste un n6mero considera%le de pacientes con (ariedad oligo'an6rica en los !ue se retrasar&a el diagnóstico a tra(
Necrosis tuular a+u)a Insu,iciencia car)9aca con+esti7a Deshidratación 0lomerulone"ritis Is!uemia renal de"iciencia de sangreUropat9a ostructi7a a+u)a ilateral& !9n)rome ne,r9tico a+u)o& Insu,iciencia renal a+u)a& Insu"iciencia renal crónica* En,erme)a) renal en esta)o terminal& "lomerulone,ritis r*pi)amente pro+resi7a #semilunar%& Página 17
Tumor )e ilms& MA!A TOTAL DE REA!ORCIÓN ; !ECRECIÓN TUULAR& E'EMPLO Reasorción !ecreción Tuular Renal 5 medida !ue el "iltrado glomerular pasa por los t6%ulos renales, "lue de "orma secuencial a tra( l;d&a casi => (eces más- si el "iltrado glomerular .0- permaneciera constante* 1ero en realidad, los cam%ios en la rea%sorción tu%ular en la "iltración glomerular están mu %ien coordinados, de modo !ue no se producen "luctuaciones importantes en la e)creción urinaria* 2egundo, a di"erencia de la "iltración glomerular, !ue carece relati(amente de selecti(idad prácticamente todos los solutos del plasma se "iltran sal(o las prote&nas del plasma o las sustancias unidas a ellas-, la rea%sorción tu%ular es mu selecti(a* 5lgunas sustancias, como la glucosa los aminoácidos, se rea%sor%en del todo en los t6%ulos, por lo !ue su e)creción urinaria es prácticamente nula* /uchos de los iones del plasma, como el sodio, el cloro el %icar%onato, tam%i
los riñones regulan la e)creción de los solutos de "orma independiente entre s&, una "acultad !ue es esencial para el control preciso de la composición de los l&!uidos corporales* En este cap&tulo comentaremos los mecanismos !ue permiten a los riñones rea%sor%er o secretar selecti(amente distintas sustancias con una intensidad (aria%le* Reasorción )e Iones !o)io +a rea%sorción de iones sodio cloruro ClQ- desempeña una "unción importante en la homeostasis de los electrólitos el agua del organismo* 5demás, el transporte del sodio ioniAado se acopla al mo(imiento de hidrogeniones K-, glucosa, aminoácidos, ácidos orgánicos, "os"ato otros electrólitos sustancias a tra(J'8, se enumeran los principales cotransportadores e
intercam%iadores !ue operan en las di(ersas porciones de la ne"rona* En los t6%ulos pro)imales, la región gruesa de la rama ascendente del asa de enle, los t6%ulos distales los t6%ulos colectores, el ion sodio se desplaAa mediante cotransporte o intercam%io desde la luA tu%ular hasta las c:L es a%sor%ido a tra(L, se a%sor%e a tra(J'-* En una sección más distal del t6%ulo, se rea%sor%e dicho ion con cloruro* +a glucosa suele ser una de las sustancias e)tra&das de la orina mediante un transporte acti(o secundario* Ella es "iltrada a una Página 19
tasa apro)imada de =:: mg;min J: mg;=:: ml de plasma W =9 ml;min-* 3ásicamente se rea%sor%e toda la glucosa no más de algunos miligramos aparecen en la orina en un periodo de h* +a cantidad rea%sor%ida es proporcional a la "iltrada , por tanto, a la concentración plasmática de glucosa 10- multiplicada por el "iltrado glomerular hasta conseguir el transporte má)imo Tm0-* Cuando se supera este 6ltimo, aumenta la cantidad de glucosa en la orina "ig* >J'=:-* El transporte má)imo de glucosa asciende a casi >H9 mg;min en los (arones a >:: mg;min en las mu#eres* El um%ral renal para la glucosa es la concentración plasmática a la cual aparece inicialmente esta sustancia en la orina en cantidades maores de las m&nimas normales* Ca%&a esperar !ue el um%ral renal "uese de casi >:: mg;=:: ml, es decir, >H9 mg;min de transporte má)imo de glucosa- di(ididos por =9 ml;min tasa de "iltración glomerular-* No o%stante, el um%ral renal e"ecti(o es de casi :: mg;=:: ml de plasma arterial, lo cual corresponde a una concentración en sangre (enosa de casi =J: mg;=:: ml* 2e muestra por!u< el um%ral renal e"ecti(o es menor comparado con el um%ral pre(isto* 2e o%tendr&a la cur(a YidealZ !ue se muestra en este diagrama si el transporte má)imo de glucosa en todos los t6%ulos "uese id
Ocurre pasi(amente* +a rea%sorción acti(a de sodio pasi(a de agua, produce un aumento de la concentración de potasio en el t6%ulo, lo !ue genera un gradiente !u&mico entre la luA el espacio intersticial "a(ora%le para la rea%sorción del potasio* 5demás, tam%i
El 15 se ha introducido como la sustancia para medir el .1R* 2e trata de un ácido orgánico !ue es "iltrado por los capilares glomerulares segregado de la sangre peritu%ular capilar al l&!uido tu%ular* Igual !ue la glucosa, la "iltración, secreción e)creción de 15 puede representarse de "orma grá"ica simultáneamente* 1ara el 15, se representa la secreción en (eA de la rea%sorción* !ecreción )e Potasio Normalmente, la maor parte de los iones de potasio "iltrado se rea%sor%e en el TC1, el asa de enle el TCD* 1ara realiAar un a#uste en la ingesta de K en los l&!uidos corporales, las c
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maor en el interior de las c
4ENTA'A! ; DE!4ENTA'A! DEL MTODO DE DEPURACIÓN a- 4enta#as$ 1ermite medir con !ue (elocidad los riñones son capaces de eliminar una sustancia* 2e puede determinar la cantidad la e"icacia con la !ue los riñones eliminan di(ersas sustancias* Tam%i
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En esta monogra"&a se hiAo la deducción matemática para cálculo de la depuración plasmática de sustancias* 2e e)plicó por!ue la depuración de la inulina es e!ui(alente a la TaAa de .iltración 0lomerular T.0-* Página 21
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2e dieron las raAones para emplear la depuración de la creatinina como un indicador de la T.0, aun!ue esta depuración sea algo maor a la T.0 real* 2e e)plicó !ue si una sustancia es e)tra&da completamente del plasma !ue ingresa al Riñón, en un solo paso, como es el caso del ácido para'amino hip6rico a %a#a concentración* Entonces la depuración de esa sustancia mide el "lu#o plasmático renal e"ecti(o* .inalmente tam%i
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