Acercamiento Al Niño Con Diarrea Aguda en Países Con Recursos Limitados - UpToDate

10/3/2018

Acercamiento al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ® www.uptodate.com © www.uptodate.com © 2018 UpToDate, UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Todos Todos los derechos de rechos reservados.

Acercamiento al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados Autores: Jason B Harris, MD, MPH, MPH, Mark Pietroni, MA, MBBChir, FRCP, DTM y H Editores de la sección: Stephen B Calderwood, MD, MD, Morven S Edwards, MD Editor Adjunto: Allyson Adjunto: Allyson Bloom, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está pares está completo. Revisión Rev isión de literatura actual hasta: feb 2018. | Este tema se actualizó por última vez vez el 16 de marzo de 2017. INTRODUCCIÓN - La diarrea es el paso de deposiciones sueltas suelt as o acuosas al menos tres veces en un período de 24 horas. La enfermedad diarreica es la segunda causa principal de mortalidad infantil; entre los niños menores de cinco años, causa de 1.5 a 2 millones de muertes al año [ 1,2 1,2 ]. ]. En países con recursos limitados, los bebés experimentan una mediana de seis episodios p or año; año; los niños experimentan una mediana de tres episodios por año [ 3 ]. La enfermedad diarreica puede consistir en diarrea acuosa aguda, diarrea invasiva (con sangre) o diarrea crónica (persistente ≥ 14 días). Esta clasificación facilita el enfoque para el tratamiento de la diarrea infantil. Aquí se r evisan evisan las cuestiones relacionadas relacionadas con la etiología, la evaluación clínica, el tratamiento tratamie nto y la prevención de la diarrea acuosa aguda y la diarrea invasiva en niños de países con recursos limitados. Los problemas relacionados relacionados con la diarrea crónica en los niños se discuten por separado. (Ver "Diarrea persistente en niños en países de recursos limitados" ). limitados" ). ETIOLOGÍA - La mayoría de los casos de diarrea aguda en países con recursos limitados son causados por gastroenteritis infecciosa. Con menos frecuencia, la diarrea aguda puede ser un síntoma de una infección sistémica o una emergencia quirúrgica intraabdominal. Gastr oenteritis oenteritis infecciosa infecciosa : las causas microbiológicas microbiológicas más comunes comunes de gastroenteritis gastroenteritis infecciosa varían según el grupo de edad, la región geográfica y el tipo de diarrea. En un gran estudio de niños de cinco años o menos en siete sitios en Asia y África, muestras de heces de 9439 niños con diarrea moderada a severa y de 13129 controles se analizaron para un panel de microorganismos [ 4 ]. Rotavirus, Cryptosporidium , Shigella y Escherichia coli enterotoxigénica enterotoxigénica (ETEC) fueron patógenos patógenos importantes en todos los sitios de estudio, y la mayoría de los casos atribuibles de diarrea se debieron a estos organismos. El rotavirus fue el patógeno más común entre los niños menores de dos años, mientras que Shigellafue el patógeno aislado más frecuentemente en niños de dos a cinco años. El criptosporidio fue el segundo patógeno más común entre los bebés menores de un año, pero se detectó con poca frecuencia en niños mayores de dos años. Aeromonas fue un patógeno frecuente en Pakistán y Bangladesh, y Campylobacter jejuni en en Pakistán, Bangladesh e India. Vibrio cholerae fue una causa importante de diarrea en esos tres sitios asiáticos y en Mozambique. Mozambique. En un estudio de seguimiento que evaluó un subconjunto de estas muestras con un panel más sensible de pruebas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa), una mayor proporción de casos diarreicos se asociaron con un patógeno detectable (89 versus 52 por ciento en el estudio anterior) y adenovirus40/41 fue identificado como https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 1/21

10/3/2018


un patógeno común adicional [ 5 ]. Aunque el norovirus no se identificó como la principal causa de diarrea en este estudio basado en las instalaciones, en una cohorte de varios niños basada en la comunidad de 199 niños, se identificó norovirus en aproximadamente el 25 por ciento de los episodios de diarrea, pero debido a la prevalencia de asintomáticos transporte y copatógenos, se estimó que causaba aproximadamente el 5 por ciento de los casos [ 6 ]. La diarrea aguda también puede clasificarse como diarrea acuosa versus diarrea sanguinolenta invasiva, y las etiologías microbiológicas microbiológicas difieren según el tipo, como se analiza a continuación ( tabla 1 ) 1 ) [ 7 ]. Diarrea acuosa aguda : en bebés y niños pequeños, la diarrea acuosa aguda se debe con mayor frecuencia al rotavirus [ 8 ]; en niños mayores, con mayor frecuencia se debe a E. coli (ETEC) (ETEC) [ 7 ]. El criptosporidio también parece ser una causa importante entre los bebés, incluso en ausencia de infección por VIH [ 4 ]. Muchos agentes etiológicos de la diarrea acuosa aguda causan síntomas clínicamente indistinguibles. Por lo general, no es necesario identificar un diagnóstico microbiológico específico para proporcionar atención de apoyo, y los antibióticos generalmente no están indicados. (Consulte "Manifestaci "Manifestaciones ones clínicas y diagnóstico de infección por rotavirus", sección sobre "Manifestaciones "Manifestaciones clínicas" y clínicas" y"Escherichia "Escherichia coli patógena" ). patógena" ). V. cholerae es una causa bacteriana importante de diarrea infantil en áreas endémicas, y a menudo ocurre en

grandes epidemias. Diarrea invasiva (sanguinolenta) : la shigelosis es la etiología más común de la diarrea invasiva o sanguinolenta entre los niños de países con recursos limitados. Es una causa importante de mortalidad y se asocia con una alta incidencia de bacteriemia, convulsiones y varias otras complicaciones potencialmente potencialmente mortales. Las cuatro especies son Shigella dysenteriae , Shigella flexneri , , Shigella boydii y y Shigella sonnei . . S. flexneri es es la especie predominante en niños en entornos de recursos limitados [ 9 ]. Los niños con shigelosis se benefician del tratamiento con antibioticoterapia antibioticoterapia ( tabla 2 ). 2 ). (Ver "Infección "Infección por Shigella: tratamiento y prevención en niños", sección sobre "Terapia con antibióticos" e "Infección Shigella: manifestaciones manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Complicac "Complicaciones iones sistémicas" ). sistémicas" ). Otras etiologías de diarrea invasiva incluyen Salmonella enterica , Campylobacter spp, spp, enterohemorrágica E. coli , , enteroinvasiva enteroinvasiva E. coli , , y el protozoo parásito Entamoeba histolytica . (Ver temas relacionados). Condiciones asociadas - Las infecciones sistémicas sistémicas asociadas con la diarrea incluyen la gripe, el sarampión, sarampión, la fiebre del dengue, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y la malaria. Las infecciones bacterianas graves asociadas con la diarrea incluyen neumonía, infección del tracto urinario, meningitis y sepsis. Las emergencias quirúrgicas, como la invaginación intestinal o la apendicitis, también pueden presentarse con diarrea. Estas enfermedades concomitantes son las principales causas de mortalidad entre los niños llevados a atención médica por diarrea aguda [ 10-12 10-12 ]. ]. Los episodios recurrentes de diarrea aguda pueden ser una característica presente en los niños con infección por VIH, aunque la enfermedad por VIH se asocia más comúnmente con la diarrea persistente (que constituye una enfermedad que define al SIDA). El diagnóstico de infección por VIH se debe considerar en niños que presentan diarrea, retraso del crecimiento, adenopatía y / o hepatoesplenomegalia. (Consulte "Pruebas de diagnóstico de infección por VIH en bebés y niños menores de 18 meses" ). EVALUACIÓN CLÍNICA : la evaluación del niño con diarrea se puede dividir en cuatro componentes para guiar el manejo clínico: ●

Clasificación del tipo de enfermedad diarreica

●

Evaluación del estado de hidratación

https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 2/21

10/3/2018


●

Evaluación del estado nutricional

●

Evaluación de condiciones comórbidas

Clasificación de la diarrea : la evaluación de un niño con diarrea debe incluir un historial de la duración, frecuencia y carácter de la diarrea, así como una evaluación de las heces ( imagen 1 y 1 y figura 2 ). 2 ). Los pacientes pueden clasificarse como teniendo: ●

Diarrea acuosa aguda: deposiciones sueltas o acuosas al menos tres veces en un período de 24 horas.

●

Diarrea invasiva (sinónimo (sinónimo de disentería): sangre bruta (por historial o inspección) en las heces de <14 días de duración ( foto 2 ), 2 ), generalmente acompañada de fiebre. Por lo general, es el resultado de la inflamación exudativa del intestino delgado distal y la mucosa colónica en respuesta a la invasión bacteriana.

●

Diarrea persistente: deposiciones sueltas, acuosas o con sangre de ≥14 días. (Ver "Diarrea persistente en niños en países de recursos limitados" ). limitados" ).

Otras características de la diarrea y los síntomas asociados pueden ser indicios de la etiología. Como ejemplo, el diagnóstico de cólera es sugerido por una breve historia (generalmente menos de 24 horas) de vómitos y el paso de una diarrea acuosa abundante, que puede tener un aspecto característico de agua de arroz, asociada con deshidratación severa ( figura 1 ). 1 ). Es importante distinguir el cólera de otras causas de diarrea acuosa aguda porque los pacientes con cólera grave pueden tener pérdidas de líquidos más rápidas y generalmente se benefician de la terapia con antibióticos. (Consulte "Cólera: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" ). prevención" ). Estado de hidratación : la muerte por deshidratación es una causa importante de mortalidad en entornos de recursos limitados. Puede ocurrir porque el estado de deshidratación inicial está subestimado y / o porque el grado de pérdida continua de fluidos no se aprecia. El grado de deshidratación debe evaluarse en la presentación según los signos y síntomas físicos. Varios estudios han demostrado que el uso de una combinación de tres a cuatro signos físicos predice de forma confiable la deshidratación deshidratación de 3 a 5 por ciento o más [ 13-15 13-15 ]. ]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado recomendaciones para evaluar la deshidratación en base a cuatro signos clínicos que se han asociado con la deshidratación en varios estudios ( tabla 3 ) 3 ) [ 13-15 13-15 ]. ]. (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños" ). Después de la evaluación inicial, las pérdidas continuas de líquido deben estimarse en función del volumen de emesis y heces. Estas evaluaciones son esenciales para determinar el volumen, la ruta y el ritmo de la terapia de rehidratación necesaria. Los signos y síntomas clínicos individuales tienen limitaciones importantes si se usan como predictores independientes del grado de deshidratación. La ausencia de un signo de deshidratación particular no es prueba suficiente de que el paciente haya sido hidratado adecuadamente. Por ejemplo, una fontanela anterior hundida es un pobre predictor de deshidratación en lactantes, un paciente que arroja lágrimas puede estar aún deshidratado, deshidratado, y la hipotensión es un hallazgo tardío en niños deshidratados (y puede estar ausente incluso en la deshidratación deshidratación grave) [ 16 16 ]. ]. Los índices de deshidratación en suero y en orina no proporcionan ningún beneficio predictivo adicional más allá del examen clínico [ 15,17 15,17 ]. ]. Estado nutricional : la diarrea recurrente recurrente en la infancia se asocia asocia con desnutrición, desnutrición, lo que contribuye a retrasos o déficits irreversibles en el desarrollo físico y cognitivo. La desnutrición se asocia con más de 5 millones de muertes infantiles al año [ 1,12,18,19 1,12,18,19 ]. ]. Los niños que presentan diarrea en países con recursos https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 3/21

10/3/2018


limitados deben ser evaluados para detectar desnutrición de acuerdo con las normas de la OMS, que se revisan por separado [ 20 20 ]. ]. (Ver "Desnutrición en niños en países de recursos limitados: evaluación clínica" ). Los niños con diarrea aguda y desnutrición corren un mayor riesgo de desarrollar sobrecarga de líquidos e insuficiencia cardíaca durante la rehidratación. El riesgo de infección bacteriana grave también se incrementa. Como resultado, tales niños requieren un enfoque individualizado para la rehidratación, la atención nutricional y los antibióticos. (Ver abajo "Niños malnutridos" ). malnutridos" ). Examen físico : la evaluación de un niño con diarrea aguda debe incluir la evaluación de lo siguiente: ●

Temperatura: la fiebre es común en el contexto de una enfermedad diarreica. La presencia de fiebre o hipotermia en un paciente con diarrea acuosa también debería generar sospecha clínica de una enfermedad comórbida. La fiebre en áreas donde la malaria es endémica debería provocar una evaluación diagnóstica adecuada. (Ver "Diagnosis of malaria" ). malaria" ).

●

Tracto respiratorio: la taquipnea puede ser un signo de neumonía en caso de tos o dificultad para respirar; la OMS utiliza los siguientes parámetros: parámetros: lactantes <2 meses:> 60 respiraciones / min; bebés de 2 a 12 meses:> 50 respiraciones / min; niños de 1 a 5 años:> 40 respiraciones respiraciones / min; niños ≥5 años:> 20 respiraciones respiraciones / min [ 21 21 ]. ]. Los niños con deshidratación deben volver a evaluarse para la neumonía después de la rehidratación inicial. En algunos casos, puede requerirse una radiografía de tórax para el diagnóstico de neumonía, particularmente en pacientes gravemente desnutridos y deshidratados [ 22-24 22-24 ]. ].

●

Abdomen – Abdominal Abdominal pain out of proportion proportion to typical typical gastroenteritis gastroenteritis raises the possibility possibility of a surgical surgical emergency. Among patients with severe dysentery due to Shigella, intestinal obstruction was reported in 2.5 percent of hospitalized cases in one series [ 25 25]. ]. Intussusception may present with acute bloody diarrhea and severe intermittent abdominal pain; in some cases a cylindrical abdominal mass is palpable. In young children, appendicitis may also present with diarrhea and abdominal pain. (See "Emergency evaluation of the child with acute abdominal pain" .)

●

Sistema nervioso central: la deshidratación moderada puede provocar irritabilidad; la deshidratación severa puede conducir a letargo y coma. La encefalopatía y / o convulsiones pueden ocurrir en el contexto de una enfermedad grave causada por Shigella y, con menor frecuencia, en la infección sistémica por Salmonella . El diagnóstico diferencial de las convulsiones en un niño con diarrea incluye hipoglucemia, hiponatremia, hipernatremia, hipernatremia, encefalopatía, meningitis y convulsiones convulsiones febriles. Los signos meníngeos pueden estar ausentes en los bebés con meningitis; por lo tanto, cualquier hallazgo neurológico anormal debería levantar sospechas de meningitis. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" ). clínicas" ).

Estudios de diagnóstico : la mayoría de los niños con diarrea aguda no requieren pruebas de laboratorio, aunque en casos complejos algunos estudios de laboratorio pueden ser útiles. Los pacientes con convulsiones o conciencia alterada deben tener una evaluación de glucosa y electrolitos si es posible. Los niños con sospecha de neumonía, sepsis, meningitis, infección del tracto urinario o infección por VIH deben tener las investigaciones investigaciones pertinentes. Los estudios de imagen están garantizados para los pacientes con hallazgos abdominales agudos en el examen físico. La microscopía puede usarse para el diagnóstico presuntivo de dos causas importantes de gastroenteritis. gastroenteritis. El cólera se puede diagnosticar utilizando microscopía de campo oscuro para detectar Vibrios móviles, que aparecen como "estrellas fugaces". En el contexto de la diarrea sanguinolenta aguda, la evidencia microscópica directa de trofozoítos de Entamoeba que contienen glóbulos rojos es un hallazgo diagnóstico suficiente que justifica el tratamiento tratamiento de la disentería disentería amebiana amebiana (en lugar lugar de la shigelosis) shigelosis) ( figura 3 ). 3 ).


10/3/2018


La evaluación de laboratorio de microbiología, cuando esté disponible, está garantizada para los pacientes con diarrea invasiva que no responden a la terapia antibiótica empírica. Otros usos juiciosos de los datos de microbiología incluyen la vigilancia para detectar epidemias y la evaluación de los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de patógenos seleccionados. En otros casos, la identificación microbiológica microbiológica de patógenos específicos en el contexto de la diarrea tiene una importancia incierta, ya que a menudo se pueden encontrar varios patógenos en las heces de los niños en entornos de recursos limitados durante las enfermedades enfermedades diarreicas y los períodos asintomáticos; la diarrea parece estar asociada con un estado de exceso general de patógenos. Como ejemplo, en un estudio de Bangladesh que incluyó 147 lactantes seguidos desde el nacimiento hasta un año de edad, se detectaron un promedio de 5,6 y 3,3 patógenos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en heces muestreadas durante enfermedades diarreicas y periodos asintomáticos, respectivamente [ 26 26]] Del mismo modo, en un gran estudio de niños en sitios de Asia y África, se identificaron dos o más patógenos potenciales en el 45 por ciento de aquellos con diarrea moderada a grave y en el 31 por ciento de los controles asintomáticos [ 4 ]. TRATAMIENTO : el tratamiento consiste en corregir corregir las pérdidas de líquidos y electrolitos, administrar administrar una nutrición adecuada y controlar las condiciones condiciones comórbidas asociadas. En el contexto de la diarrea invasiva, también es necesario el tratamiento de la causa subyacente de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona directrices para el tratamiento de las enfermedades diarreicas en países con recursos limitados en "El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores sanitarios sanitarios de alto nivel" [ 27 ]. 27 ]. Diarrea acuosa aguda Fluido y electrolitos - El manejo del fluido consta de dos fases: reemplazo y mantenimiento. El objetivo de la terapia de reemplazo es reponer los déficits en agua y electrolitos perdidos. La fase de reemplazo se continúa hasta que todos los signos y síntomas de diarrea estén ausentes y el paciente haya orinado; idealmente esto se logra durante las primeras cuatro horas de terapia. La terapia de mantenimiento contrarresta las pérdidas continuas de agua y electrolitos; esta fase continúa hasta que todos los síntomas se resuelvan. La mayoría de los niños con diarrea aguda deben tratarse con solución de rehidratación oral (SRO), una mezcla de agua, sales y glucosa, tanto en la fase de reemplazo como en la de mantenimiento. Para niños con deshidratación severa, la fase de reemplazo debe comenzar con líquidos por vía intravenosa (FIV). Las composiciones de las soluciones de rehidratación oral e intravenosa comunes se enumeran en la tabla ( tabla 4 ). (Consulte "Terapia de rehidratación oral" y oral" y "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" ). La pérdida de líquido en la diarrea acuosa aguda puede ser isatrenémica, hiponatrémica o hipernatremia. La ventaja de corregir los desequilibrios de sodio con SRO es que la corrección se produce de forma relativamente gradual, lo que reduce el riesgo de complicaciones neurológicas debido a los rápidos cambios en la osmolaridad que pueden ocurrir con los líquidos por vía intravenosa. Las pérdidas de potasio en las deposiciones comúnmente causan hipocalemia. Esto se manifiesta con mayor frecuencia con debilidad muscular, aunque en casos más severos puede complicarse por íleo paralítico y / o arritmia. Entre 140 pacientes que murieron después de la terapia de rehidratación en Bangladesh, la hipopotasemia fue una causa próxima de muerte en el 9 por ciento de los casos [ 28 28 ]. ]. Las pérdidas de potasio generalmente se reemplazan usando SRO, aunque algunos líquidos intravenosos isotónicos contienen mayores cantidades de potasio para reemplazar estas pérdidas. El enfoque del manejo de líquidos y electrolitos depende del grado de deshidratación: ●

No hay signos de deshidratación: según la clasificación de la OMS, los pacientes que no presentan signos manifiestos de deshidratación están <5 por ciento deshidratados; no requieren una fase de reemplazo y


10/3/2018


pueden comenzar la terapia de mantenimiento ( tabla 3 ). 3 ). Tales pacientes generalmente no requieren ingreso hospitalario y pueden ser enviados a casa después de un breve período de observación para verificar que toleran los fluidos de mantenimiento oral. Idealmente, la SRO se administra para fluidos de mantenimiento para contrarrestar las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos. Si la producción de heces es modesta, las SRO pueden no ser necesarias y la alimentación continua junto con los líquidos suplementarios puede ser suficiente. Los líquidos suplementarios aceptables se enumeran en la tabla ( tabla 5 ). 5 ). En general, la sed del paciente debería ser suficiente para guiar el volumen de SRO administrada; los niños menores de dos años deben recibir aproximadamente de 50 a 100 ml de SRO por cada episodio de diarrea o vómitos y los niños mayores de dos años deben recibir de 100 a 200 ml de SRO por cada episodio. Todos los niños mayores de seis meses también deben recibir terapia de zinc. (Ver 'Vitaminas y minerales' a continuación). a continuación). ●

Algo de deshidratación deshidratación:: según la clasificación clasificación de la OMS, OMS, esta categoría incluye niños con con deshidratación deshidratación de 5 a 10 por ciento ( tabla 3 ). 3 ). Estos niños requieren terapia de reemplazo con SRO en un entorno supervisado ( tabla 6 ). 6 ). Si las pérdidas continuas de heces son profundas, estas pérdidas se pueden agregar a la cantidad inicial de líquidos administrada durante el primer período de cuatro horas. Idealmente, la producción de heces se mide al recolectar las heces usando una cuna de cólera ( foto 4 ). 4 ). Alternativamente, Alternativamente, la producción producción de heces heces se puede estimar estimar como 10 a 20 ml / kg de peso peso corporal para para cada heces diarreicas. La reposición de líquidos observados y la reevaluación frecuente del estado de hidratación son esenciales para los pacientes en esta categoría. Los fluidos de reemplazo deben continuar bajo supervisión hasta que desaparezcan todos los signos iniciales de deshidratación y el paciente haya orinado. Esto puede requerir más líquidos de los inicialmente estimados. Una vez que se ha corregido la deshidratación, se pueden administrar los líquidos de mantenimiento para contrarrestar las pérdidas continuas, como en el caso de los pacientes que no presentan signos de deshidratación. Los niños con pérdidas profundas de heces en curso (como las que se observan en el cólera) o vómitos pueden fallar en intentos repetidos de rehidratación oral o progresar a una deshidratación grave; esto ocurre en aproximadamente del 3 al 5 por ciento de los pacientes [ 29 29 ]. ]. Dichos pacientes requieren tratamiento tal como se describe para la deshidratación severa a continuación.

●

Deshidratación Deshidratación severa: según la clasificación de la OMS, esta categoría incluye niños con> 10 por ciento de deshidratación ( tabla 3 ). 3 ). La deshidratación severa es una crisis médica y debe manejarse de manera urgente con líquidos intravenosos en un entorno hospitalario. Sin embargo, los pacientes con desnutrición severa no deben recibir líquidos por vía intravenosa, como se explica a continuación. (Ver abajo "Niños malnutridos" ). malnutridos" ). El objetivo de la rehidratación con líquidos intravenosos es estabilizar la circulación de inmediato. Esto requiere que los líquidos isotónicos se administren lo más rápido posible, a menudo a través de múltiples sitios de acceso intravenoso. intravenoso. Para entornos con recursos limitados, la OMS recomienda que se administre un bolo de fluido cristaloide isotónico de 30 ml / kg durante 30 minutos (o una hora en lactantes <12 meses), seguido de líquidos isotónicos adicionales para corregir la mayor parte del déficit hídrico restante. dando 70 ml / kg de cristaloide isotónico durante 2,5 horas (o 5 horas para bebés). Es crítico que se usen fluidos cristaloides isotónicos isotónicos tales como la solución de Lactato de Ringers o solución salina normal [ 27]. 27].]] Los coloides, los productos sanguíneos o los fluidos hipotónicos pueden ser dañinos y NO deben administrarse, ya que pueden provocar cambios de líquidos que exacerban la pérdida de líquidos en el compartimento celular.


10/3/2018


La SRO debe iniciarse además de los líquidos intravenosos tan pronto como el paciente pueda beber, ya que las soluciones de líquidos intravenosos isotónicas comerciales reemplazan principalmente al agua y el sodio, pero no reemplazan la glucosa, el potasio ni otras pérdidas de electrolitos. Si hay convulsiones (y se sospecha hipoglucemia), se debe administrar un bolo rápido de glucosa intravenosa seguido de la adición de un 5 por ciento de glucosa al líquido intravenoso. Algunos líquidos intravenosos isotónicos preparados localmente (denominados "solución salina de cólera") contienen mayores cantidades de potasio para reemplazar las pérdidas de potasio, pero estos fluidos no están disponibles en muchos entornos clínicos. En entornos donde los líquidos intravenosos no están disponibles o no se puede establecer el acceso intravenoso, los pacientes pueden ser reanimados mediante la administración de líquidos a través de una sonda nasogástrica; tales pacientes deben ser monitoreados para la distensión abdominal. La administración intraósea de fluidos también es una alternativa posible. Si ninguno de estos enfoques es posible, los líquidos pueden administrarse por vía oral directamente a una velocidad de 20 ml / kg / hora durante hasta seis horas. Estas son terapias subóptimas debido al riesgo de aspiración, pero son preferibles a la alternativa de no administrar terapia de fluidos. Los pacientes en estado comatoso que reciben líquidos orales deben controlarse para detectar vómitos y aspiración, en cuyo caso la velocidad de administración debe reducirse hasta que se toleren los líquidos. Niños desnutridos : la mortalidad de niños con diarrea y desnutrición severa puede superar el 50 por ciento; esto se puede reducir a menos del 10 por ciento utilizando un enfoque estandarizado que incorpore el tratamiento de la deshidratación, la nutrición, la hipoglucemia hipoglucemia y el tratamiento de las infecciones concomitantes concomitantes comunes [ 12 12 ]. ]. En pacientes con desnutrición severa, los signos clínicos importantes de la deshidratación pueden estar enmascarados por el kwashiorkor y la sepsis. En general, el enfoque de la rehidratación en pacientes con desnutrición severa debe ser conservador debido al riesgo de sobrecarga de líquidos, mientras que el abordaje a una posible infección concomitante debe ser agresivo. Los líquidos intravenosos deben usarse solo en pacientes con shock evidente, y se requiere un enfoque especializado para la composición y administración de SRO [ 20,27 20,27 ]. ]. La OMS recomienda el uso de SRO de osmolalidad reducida en niños desnutridos. Todos los pacientes con desnutrición severa y diarrea deben comenzar con antibióticos empíricos de amplio espectro de inmediato, así como una terapia nutricional apropiada [ 20,27 20,27 ]. ]. Estas áreas están cubiertas en detalle por separado. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda grave complicada en niños en países de recursos limitados" .) Nutrición : el objetivo del tratamiento nutricional nutricional para pacientes sin desnutrición desnutrición es fomentar la alimentación suficiente durante y después del episodio de la enfermedad diarreica para prevenir el desarrollo de malnutrición y enteropatía crónica. Debe alentarse a los bebés con diarrea a amamantar tanto como sea posible [ 27 27 ]. ]. Debe alentarse a los bebés que no son amamantados a que continúen tomando fórmula no diluida al menos cada tres horas, además de las SRO. Para los bebés con deshidratación, esto debe comenzar una vez que se complete la rehidratación. La intolerancia a la leche es una causa rara de diarrea en países con recursos limitados; este diagnóstico no debe aplicarse a menos que la realimentación de la leche provoque un aumento rápido en el volumen de las heces, pérdida de peso y empeoramiento de la deshidratación. Los niños con diarrea deben ser alentados a tomar alimentos sólidos inmediatamente después de corregir la deshidratación inicial; retrasar el inicio de una dieta rica en nutrientes puede aumentar el riesgo de malnutrición. En una revisión de 12 ensayos que incluyó 1226 niños menores de cinco años (724 con realimentación temprana y 502 con realimentación tardía), no hubo diferencias significativas entre los niños que recibieron realimentación "temprana" (dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la rehidratación) o la realimentación "tardía" (después de 12 horas desde el inicio de la rehidratación) con respecto al número de participantes que necesitaron líquidos intravenosos no programados, episodios experimentados de vómitos o diarrea persistente https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 7/21

10/3/2018


desarrollada [ 30]. 30].]] La duración media de la estadía en el hospital también fue similar. Por lo tanto, la realimentación temprana no parece aumentar el riesgo de estas complicaciones en el contexto de una enfermedad diarreica aguda; se necesitan más estudios para evaluar otros parámetros, como la duración de la diarrea y el efecto sobre el aumento de peso. Mientras persista la diarrea, se deben ofrecer alimentos con alto contenido de energía y micronutrientes a intervalos frecuentes (al menos seis comidas al día). Después de que la diarrea se resuelve, se debe continuar con al menos una comida extra por día durante un mínimo de dos semanas, o hasta que el paciente recupere el peso normal para la altura [ 27 27 ]. ]. En los niños con desnutrición severa, la terapia nutricional es parte de un enfoque de gestión específico e integral. Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda grave complicada en niños en países con recursos limitados" ). limitados" ). Vitaminas y minerales Zinc : varios estudios han demostrado que la administración de suplementos de zinc reduce la gravedad y la duración de la diarrea y reduce la incidencia de episodios posteriores de diarrea durante varios meses [ 3133 ]. 33 ]. En base a estos estudios, la OMS recomienda zinc para niños menores de 5 años con diarrea (10 mg / día para niños menores de 6 meses y 20 mg / día para niños de 6 meses a 5 años, cada uno durante 10 días). (Ver "Deficiencia de zinc y suplementaci suplementación ón en niños y adolescentes" ). adolescentes" ). Vitamina A : los niños con diarrea en países con recursos limitados corren un alto riesgo de deficiencia de vitamina A y A y deben recibir altas dosis de suplementos de vitamina A. Los pacientes con signos de xeroftalmía, desnutrición severa o antecedentes de sarampión deben recibir una serie de tres dosis de tratamientos repetidos repetidos para la deficiencia de vitamina A [ 21 21 ]. ]. (Consulte "Descripción general de la vitamina A" ). Antibióticos : los antibióticos antibiótic os no están indicados para la mayoría de los niños con diarrea acuosa aguda; sospecha de cólera es una excepción importante en la que la terapia con antibióticos es útil ( tabla 7 ). 7 ). En ausencia de cultivo para el diagnóstico de cólera, se puede hacer un diagnóstico presuntivo mediante microscopía de campo oscuro, varilla de medición rápida o sospecha clínica (p. Ej., Basada en antecedentes de vómitos agudos y diarrea acuosa voluminosa en el contexto de un brote de cólera). La terapia de rehidratación es el elemento más crítico en la reducción de la mortalidad; los antibióticos apropiados seleccionados en base a los patrones de resistencia local son una terapia t erapia adyuvante útil y reducen significativamente significativamente los requerimientos de líquidos y la duración de la enfermedad en casos severos ( tabla 7 ). 7 ). (Consulte "Cólera: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención prevención"" ). Otras terapias : los pilares del tratamiento tratamiento para los niños niños con diarrea en países con recursos recursos limitados son la corrección de las pérdidas de líquidos y electrolitos, la atención nutricional nutricional adecuada y el tratamiento de las enfermedades comórbidas asociadas. Ninguna terapia adicional tiene beneficios bien establecidos y algunos son potencialmente dañinos. Los niños con diarrea aguda NO deben recibir agentes antimotilidad o antieméticos. Los agentes antimotilidad ( loperamida loperamida , , difenoxilato-atropina difenoxilato-atropina y y tintura de opio ) opio ) prolongan algunas infecciones bacterianas bacterianas y pueden causar íleo paralítico fatal en niños [ 34 34 ]. ]. Antieméticos ( clorpromazina clorpromazina , , proclorperazina , proclorperazina , prometazina prometazina y ymetoclopramida metoclopramida ) ) tienen efectos sedantes que pueden interferir con la rehidratación y pueden causar reacciones extrapiramidales y depresión respiratoria [ 27 27 ]. ]. No solemos utilizar antieméticos en este entorno. Diarrea invasiva : el tratamiento consiste consist e en diarrea invasiva que requiere la corrección de las pérdidas de líquidos y electrolitos, la atención nutricional adecuada y el tratamiento de la causa subyacente de la https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 8/21

10/3/2018


enfermedad. El manejo de fluidos y nutrición es como se describe en las secciones anteriores. (Consulte 'Diarrea acuosa aguda' más arriba). más arriba). El tratamiento antibiótico empírico para la diarrea sanguinolenta aguda debe dirigirse contra las especies de Shigella . El tratamiento antimicrobiano de la gastroenteritis Shigella reduce la duración de la fiebre y la diarrea, disminuye la duración del desprendimiento bacteriano y puede reducir el riesgo de complicaciones potencialmente potencialmente mortales de la infección, como la bacteriemia ( tabla 2 ) 2 ) [ 35 35 ]. ]. (Consulte "Infección por Shigella: tratamiento y prevención en niños", sección "Terapia con antibióticos" ). For children with bloody diarrhea that does not remit within two days of starting empiric antibiotics for shigellosis, antibiotic-resistant antibiotic-resistant infection or an alternative infectious etiology should be considered. Amebic dysentery due to the intestinal parasite E. histolytica may be clinically indistinguishable from shigellosis and does not respond to anti-Shigella therapy. Direct stool microscopy can be used for presumptive diagnosis as discussed above. Metronidazole (35 Metronidazole (35 to 50 mg/kg per day in three divided doses for 7 to 10 days in children to a maximum of 750 mg PO three times daily) is a standard treatment regimen with a cure rate of approximately 90 percent [ 36 36]. ]. (See 'Diagnostic studies'arriba studies'arriba y "Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis" ). amebiasis" ). Síndrome urémico hemolítico : Shigella dysenteriae serotipo 1 produce toxina Shiga, que se asocia con el síndrome urémico hemolítico. En pacientes con shigelosis tratados con antibióticos apropiados, apropiados, no hay aumento en la producción de toxinas ni riesgo de SHU [ 37 37 ]. ]. Esto está en contraste con la E. coli productora productora de toxina Shiga , para la cual los estudios observacionales retrospectivos y prospectivos han reportado un aumento en el riesgo de SHU con la administración de antibióticos durante la fase de diarrea con sangre. (Consulte "Manifestaciones "Manifestacion es clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección por Escherichia coli enterohemorrágica enterohemorrágica (EHEC)", sección sobre "Tratamiento" y "Tratamiento" y"Infección "Infección por Shigella: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Síndrome urémico hemolítico" ). hemolítico" ). PREVENCIÓN : la institución de las intervenciones apropiadas en la diarrea infantil tiene como objetivo reducir los episodios posteriores de diarrea, desnutrición desnutrición y retrasos en el desarrollo físico y mental. Además de las intervenciones enumeradas anteriormente, las recomendaciones de la OMS para prevenir la diarrea incluyen: ●

Amamantamiento Amamantamiento exclusivo hasta la edad de seis meses, y continuación continuación de de la lactancia con con alimentos complementarios hasta los dos años de edad. La alimentación complementaria se puede considerar en lactantes más pequeños si el crecimiento es inadecuado.

●

El consumo de alimentos y agua seguros. Si está disponible, el agua llevada a ebullición por al menos cinco minutos es óptima para preparar alimentos y bebidas para niños pequeños.

●

Lavarse las manos después de defecar, desechar las heces de un niño y antes de preparar las comidas.

●

El uso de letrinas; estos deben ubicarse a más de 10 metros y cuesta abajo de las fuentes de agua potable.

Vacunas : el Grupo Consultivo de Expertos Estratégicos Estratégic os de la OMS recomendó incluir la vacuna contra rotavirus en rotavirus en todos los programas nacionales de vacunación y recomendó encarecidamente la introducción de esta vacuna en países donde las muertes por diarrea representan ≥10% de la mortalidad entre niños menores de 5 años. [ 38 38 ]. ]. (Ver "Vacunas de rotavirus para bebés" ). La OMS recomienda la inclusión de vacunas orales contra el cólera en áreas endémicas, y las vacunas orales contra el cólera se utilizan cada vez más, a través de la reserva mundial de vacunas contra el cólera, como parte de un programa de control integrado en áreas con o sin riesgo de brotes de cólera. (Consulte "Cólera: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" prevención",, sección sobre "Prevención" ). "Prevención" ). RESUMEN https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_r… earch_r… 9/21

10/3/2018


●

Diarrea es el paso de deposiciones flojas o acuosas por lo menos tres veces en un período de 24 horas. La enfermedad diarreica es la segunda causa principal de mortalidad infantil; entre los niños menores de cinco años causa de 1.5 a 2 millones de muertes al año. La enfermedad diarreica puede consistir en diarrea acuosa aguda, diarrea invasiva (con sangre) o diarrea crónica (persistente ≥ 14 días) ( tabla 1 ). 1 ). (Ver 'Introducción' arriba). 'Introducción' arriba).

●

El enfoque para el niño con diarrea incluye la clasificación del tipo de enfermedad diarreica, la evaluación y corrección de las pérdidas de líquidos y electrolitos, la administración de una nutrición adecuada y el manejo de las condiciones comórbidas asociadas. (Consulte 'Evaluación clínica' más arriba). más arriba).

●

El grado de deshidratación debe evaluarse en la presentación según los signos y síntomas físicos ( tabla 3 ). La gestión de fluidos consta de dos fases: reemplazo y mantenimiento ( tabla 5 y 5 y tabla 6 y 6 y tabla 4 ). 4 ). El objetivo de la terapia de reemplazo es reponer los déficits en agua y electrolitos perdidos. Esta fase se continúa hasta que todos los signos y síntomas de diarrea estén ausentes y el paciente haya orinado. La terapia de mantenimiento contrarresta las pérdidas continuas de agua y electrolitos; esta fase continúa hasta que todos los síntomas se resuelvan. (Consulte "Estado de hidratación" arriba hidratación" arriba y "Líquido y electrolitos" más arriba). más arriba).

●

En general, el enfoque de la rehidratación en pacientes con desnutrición severa debe ser conservador debido al riesgo de sobrecarga de líquidos; los líquidos intravenosos deben usarse solo en pacientes con shock evidente. Todos los pacientes con desnutrición severa y diarrea deben comenzar con antibióticos empíricos de amplio espectro de inmediato, así como una terapia nutricional adecuada. (Ver "Niños desnutridos" arriba desnutridos" arriba y "Manejo de la desnutrición aguda grave complicada en niños en países de recursos limitados" ). limitados" ).

●

El objetivo del manejo de la nutrición para los pacientes sin desnutrición es fomentar la alimentación suficiente durante y después del episodio de la enfermedad diarreica para prevenir el desarrollo de la desnutrición y la enteropatía crónica. (Ver 'Nutrición' 'Nutrición' arriba). arriba).

● Los antibióticos

no están indicados para la mayoría de los niños con diarrea acuosa aguda; sospecha de cólera es una excepción importante en la que se justifica la terapia con antibióticos ( tabla 7 ). 7 ). (Ver 'Antibióticos' arriba).

tratamiento ● El

de la diarrea invasiva incluye el mismo enfoque para fluidos, electrolitos y nutrición que en la diarrea acuosa aguda. Además, se debe iniciar una terapia antibiótica empírica con actividad contra las especies de Shigella . (Consulte "Diarrea invasiva" arriba invasiva" arriba y "Infección por Shigella: Tratamiento y prevención en niños" ). niños" ).

●

Las medidas preventivas para la diarrea aguda entre los niños en entornos de recursos limitados incluyen la lactancia materna, el consumo de alimentos y agua inocuos, el cumplimiento de prácticas de higiene y la vacunación contra la infección por rotavirus. (Ver 'Prevención' 'Prevención' arriba). arriba). El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo al Acuerdo de Suscripción Suscripción y Licencia Licencia . .

Tema 13956 Versión 18.0

https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_… earch_… 10/21

10/3/2018


GRÁFICOS Principales etiologías de la diarrea infantil en los países en desarrollo Síndrome Diarrea acuosa aguda

Heces acuosas; puede contener moco. La fiebre puede estar presente.

Diarrea invasiva

Sangre gruesa en las heces. A menudo se asocia con fiebre, vómitos, dolor abdominal.

Agentes etiológicos

Caracteristicas

Rotavirus

Principal causa de gastroenteritis en niños menores de dos años.

Enterotoxigénica de

Principal causa de gastroenteritis en niños mayores y adultos.

Escherichia coli

(ETEC) Vibrio cholerae O1 y

O139

Asociado con enfermedades endémicas y epidémicas. Vómitos Vómitos y voluminosa "diarrea "diarrea de agua de arroz" en casos severos.

Cryp Crypto tosp spor orid idiu ium m

Comú Común n en bebé bebéss (me (meno nore ress de de un año) año) incl inclus uso o en ause ausenc ncia ia de VIH; VIH; visto con poca frecuencia en niños mayores.

Norovirus

Inicio abrupto de vómitos y diarrea con fiebre baja.

Shigella spp.

La principal causa de diarrea invasiva. S. dysenteriae serotipo I produce Shiga-toxina y se asocia con epidemias de enfermedad grave. Las complicaciones incluyen megacolon tóxico, prolapso rectal, perforación perforación intestinal, convulsiones, convulsiones, encefalopatía y sepsis.

Salmonella enterica

Varios serotipos serotipos causan gastroenteritis. gastroenteritis. Los bebés, los ancianos y los inmunodeprimidos corren un mayor riesgo de infección diseminada.

no tifoidea

Camp Campyl ylob obac acte terr spp spp.

Pred Predom omin inan ante teme ment ntee C. jejuni y y C. coli . . Puede imitar la apendicitis. Las complicaciones complicaciones incluyen el síndrome de Guillain-Barré.

Enteroinvasiva

EIEC están estrechamente relacionados con Shigella y causan un síndrome esencialmente idéntico a la shigelosis.

Escherichia coli

(EIEC) Enterohemorrágica (EHEC)

EHEC produce toxina Shiga idéntica a la producida por S. dysenteriae serotipo I, asociada con un mayor riesgo de síndrome urémico hemolítico.

Entam Entamoeb oeba a histo histolyt lytica ica

E. hist histoly olytic tica a es un organismo protozoario protozoario que causa infección

Escherichia coli

intestinal que puede ser indistinguible de Shigella y otras bacterias. Las complicaciones complicaciones raras incluyen infecciones extraintestinales, con mayor frecuencia absceso hepático. Tipos de adenovirus 40/41

También causa diarrea acuosa.

Gráfico 50975 Versión 4.0

https://www.uptodate.com https://www.uptodate.com/contents/approa /contents/approach-to-the-child-with ch-to-the-child-with-acute-diarrhea-in-res -acute-diarrhea-in-resource-limited-count ource-limited-countries/print?search=d ries/print?search=disenteria&source=s isenteria&source=search_… earch_… 11/21 11/21

10/3/2018


Antibióticos para sospecha de shigelosis en entornos en desarrollo Antibiótico

Ruta

Dosis pediátrica típica

Comentario (s)

Agentes preferidos

Ciprofloxacina

Oral

30 mg / kg / día (dividido dos veces al día) durante 3 días

Azitromicina

Oral

15 mg / kg dosis inicial (día 1)

Se prefiere la terapia de dosis múltiple.

10 mg / kg / día (diariamente, día 2-5) Agentes alternativos

Ceftriaxona

IM / IV

50-100 mg / kg / día (dividido cuatro veces al día) durante 2-5 días

Pivmecillinam

PO

80 mg / kg / día (dividido cuatro veces al día) durante 5 días

La ceftriaxona es la terapia empírica preferida para infecciones graves e infecciones refractarias a otras terapias.

La resistencia a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y cloranfenicol (terapias originales de primera línea) está demasiado extendida para justificar su uso empírico para la diarrea invasiva en los países en desarrollo. Modificado de: Organización Organización Mundial de la Salud. Directrices para el control de la shigelosis, incluidas las epidemias debidas a Shigella dysenteriae 1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005.



10/3/2018


Diarrea acuosa aguda

Las deposiciones acuosas de <14 días de duración, sin sangre visible constituyen diarrea acuosa aguda. (A) Heces acuosas verdes. Heces de color verde, a menudo visto en la gastroenteritis por rotavirus. (B) heces de agua de arroz. Heces de color blanco características del cólera severo. Gráfico 52564 Versión 2.0


10/3/2018


Diarrea invasiva

La aparición de sangre franca en las heces constituye una diarrea invasiva. (A) Heces melenas con abundante moco. (B) Heces acuosas con sangre y moco. (C) Heces sangrientas y mucoides. Graphic 64377 Versión 1.0


10/3/2018


Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación Grado de deshidratación pronosticado

Característica Clinica

Ninguno

Algo de deshidratación

Deshidratación Deshidratación severa

(<5 por ciento)

(5-10 por ciento)

(> 10 por ciento)

Apariencia general

Bueno, alerta

Inquieto, irritable

Letárgico o inconsciente

Ojos

Normal

Hundido

Hundido

Sed

Bebidas normalmente, no sedientas

Sediento, bebe ansiosamente

Bebe mal o no puede beber

Pizca de piel

Regresa rápidamente

Regresa lentamente

Vuelve muy lentamente

Déficit estimado de fluidos

<50 mL / kg

50-100 ml / kg

> 100 mL / kg

Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: Un manual para médicos y otros trabajadores de la salud, 4ª revisión. WHO / FCH / CAH / 05.1. Organización Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. (Disponible en http://whqlibdoc.who.int/pub http://whqlibd oc.who.int/publications/2005/9241593180.p lications/2005/9241593180.pdf df ).



10/3/2018


Trofozoíto de Entamoeba histolytica : Microscopía

Trofozoítos de E. histolytica con eritrocitos ingeridos teñidos con tricromo. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. http://www.dpd.cdc.gov/dpd http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageL x/html/ImageLibrary/Ameb ibrary/Amebiasis_il.htm. iasis_il.htm.



10/3/2018


Composición (mEq / L) de soluciones comunes utilizadas para la rehidratación Ru t a

Solución

K

+

+

Cl-

HCO3-

Citrato

Ca

Glucosa /

++

carbohidrato

15 4

-

1 54

-

-

-

-

Lactato de Ringer

13 0

4

1 11

28

-

3

-

Lactato de Ringer + dextrosa al 5 por ciento

13 0

4

109

28

-

3

278

Solución salina de cólera ("solución Dhaka")

13 3

13

98

48

-

-

140

SRO estándar

90

20

80

-

10

-

1 11

SRO hipoosmolar

75

20

65

-

10

-

75

ReSoMal * (SRO de osmolaridad reducida para niños desnutridos)

45

40

76

-

7

-

125

Intra Intrave venos noso o Soluci Solución ón sali salina na nor normal mal

Oral

Na

ORS se revisa en detalle por separado. (Ver "Terapia "Terapia de rehidratación oral"). SRO: solución (es) de rehidratación oral. * También contiene Mg 6 mmol / L, Zn 300 umol / L, Cu 45 umol / L. Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores de salud de alto nivel - 4ª revisión. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/pub http://whqlibd oc.who.int/publications/2005/9241593180.p lications/2005/9241593180.pdf df .



10/3/2018


Líquidos para pacientes sin signos de deshidratación Aceptable Solución de rehidratación oral (óptima tanto para la reposición como para el mantenimiento) Bebidas saladas (agua salada de arroz o bebida de yogur salado) Caldo / sopa (sopa de verduras o carne salada) Agua Agua de arroz Agua de coco (sin endulzar) Té débil (sin azúcar) Jugo de fruta fresca (sin endulzar)

Inaceptable Bebidas con gas Jugos endulzados café Tés medicinales o infusiones

Deben alentarse los líquidos que contienen sal. Los líquidos inaceptables incluyen bebidas carbonatadas y jugos endulzados; el azúcar en estos fluidos puede empeorar la diarrea. Los tés o infusiones de café y medicinales también son inaceptables, ya que pueden tener efectos diuréticos y purgantes. Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: Un manual para médicos y otros trabajadores de la salud, 4ª revisión. WHO / FCH / CAH / 05.1. Organización Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. (Disponible en http://whqlibdoc.who.int/pub http://whqlibd oc.who.int/publications/2005/9241593180.p lications/2005/9241593180.pdf df ).



10/3/2018


Volumen de líquido de reemplazo para pacientes con depleción de volumen moderada por edad y peso Años

Peso

Volumen de fluido de repuesto

<4 meses

<5 kg

200 a 400 mL

4 a 12 meses

5 a 8 kg

400 a 600 ml

1 a 2 años

8 a 11 kg

600 a 800 mL

2 a 4 años

11 a 16 kg

800 a 1200 mL

5 a 14 años

16 a 30 kg

1200 a 2200 mL

> 14 años

> 30 kg

2200 a 4400 mL

Se estima que los pacientes con un volumen de depleción moderado han perdido del 5 al 10 por ciento de su peso corporal (es decir, decir, de 50 a 100 ml de líquido por kg). El déficit total de líquidos debe replegarse dentro de las primeras tres a cuatro horas de presentación. Si se conoce el peso, se pueden administrar 100 ml / kg de líquido. Las pérdidas continuas, si son severas, deberían incorporarse a la fase de reemplazo. Los líquidos nunca deben ser restringidos. Para los bebés <6 meses que reciben soluciones de rehidratación oral estándar (SRO), proporcione de 100 a 200 ml adicionales de agua; esto no es necesario para los pacientes pacient es que reciben SRO hipoosmolar. hipoosmolar. Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores de salud de alto nivel - 4ª revisión. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/pub http://whqlibd oc.who.int/publications/2005/9241593180.p lications/2005/9241593180.pdf df .

Graphic 57007 Versión 6.0


10/3/2018


Cárceles de cólera

Estos dispositivos, en los que los pacientes pueden defecar directamente en un cubo de recolección, facilitan la medición rápida de las pérdidas de fluidos en curso y el manejo de epidemias. La descontaminación económica de las manos entre los exámenes puede facilitarse mediante el uso de un desinfectante de manos portátil preparado localmente con al menos un 60 por ciento de etanol o isopropenol y un emoliente como el 3 por ciento de glicerol [1] . Referencia: 1. Boyce, JM, Pittet, D, Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones Sanitarias, HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force. Guía para la higiene de las manos en entornos de atención médica. Recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Sanitarias y el Grupo de Trabajo de HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene. Hygiene. Society for Healthcare Epidemiology Epidemiology of America / Asociación Asociación de Profesionales en Control de Infecciones / Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. MMWR MMWR Recomm Rep 2002; 51: 1,45, prueba CE1-4.



10/3/2018


Antibióticos orales por sospecha de cólera

Clase

Tetraciclinas

Macrólidos

Fluoroquinolonas

Antibiótico

Dosis

Dosis

pediátrica

para

típica *

adultos

Doxiciclina

4-6 mg / kg (dosis única)

300 mg (dosis única)

Tetraciclina

50 mg / kg / día en cuatro dosis igualmente divididas, durante tres días

500 mg cuatro veces al día durante tres días

Azitromicina

20 mg / kg (dosis única)

1 g (dosis única)

Eritromicina

40 mg / kg / día en cuatro dosis igualmente divididas, durante tres días

500 mg cuatro veces al día durante tres días

Cipr Ciprof oflo loxa xaci cina na

20 mg / kg (dosis única)

1 g (dosis única)

Comentario (s)

La resistencia a los antibióticos antibióticos a todas las tetraciclinas es común [1] . El uso empírico es apropiado en epidemias causadas por aislados susceptibles documentados. No recomendado para mujeres embarazadas embarazadas y niños menores de 8 años.

La azitromicina en dosis única es la terapia preferida [2] . Informes raros de resistencia a macrólidos.

Se ha informado una susceptibilidad reducida a las fluoroquinolonas fluoroquinolonas en Asia y África [2,3] . No recomendado para mujeres embarazadas y niños menores de 8 años.

* No debe exceder la dosis máxima. Referencias 1. Yamamoto T, Nair GB, Albert MJ, y col. Encuesta de susceptibilidades in vitro de Vibrio cholerae O1 y O139 a agentes antimicrobianos. antimicrobianos. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 241. 2. Saha D, Karim MM, Khan WA, y col. Una sola dosis de azitromicina para el tratamiento del cólera en adultos. N Engl J Med 2006; 354: 2452. 3. Islam MS, Midzi SM, Charimari L, y col. Susceptibilidad a las fluoroquinolonas de Vibrio cholerae O1 aislado de pacientes con diarrea diarrea en Zimbabwe. Zimbabwe. JAMA 2009; 302: 2321.

Graphic 71548 Version 4.0


Acercamiento Al Niño Con Diarrea Aguda en Países Con Recursos Limitados - UpToDate

Recommend Documents