CIRUGIA I – I – Leo COSCARELLI
ABDOMEN AGUDO OSBTRUCTIVO
ADDOMEN AGUDO: Definición: cuadro abdominal, representado generalmente por dolor (no siempre), de inicio brusco y rápi da evaluación que no retrotrae, sino que avanza y se agrava. Implica una diagnóstico temprano y una terapéutica apropiada,
ILEO: detención del tránsito intestinal, de causa mécanica o funcional. El abdomen agudo obstructivo es un cua-dro caracterizado por ileo mecánico.
CAUSAS: 1 -COMPRESION EXTRINSECA Bridas – Hernia – Eventración – Intususcección – Vólvulo – Hernia interna Síndrome de Willkie
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1- Bridas: son adherencias fibroplásticas entre vísceras, con víscera y pared o entre pared. “Telarañas abdominales”. Se producen en paciente pacientes s multiopera multioperados, dos, cirugías cirugías de urgencia (cuando no se respetan los planos peritoneales).En cuadros inflamato rios repetidos (colecistitis, diverticulitis). Es la causa más común de obstruccion int.
2- LUMINAL Cuerpo extraño Fitobezoares – tricobezoares Ileo biliar – Parásitos.
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3- PARIETALES Tumor – Pólipo -Duplicación Enf. Infl crónica - Tuberculosis Tuberculosis
3- Intususcección o invaginación: Cuadro de obstrucción intestinal donde la víscera se introduce en sí misma (en 2- Hernias y eventraciones: botamanga).Requiere de un elemento que Cuando se complican, por lo haga de cabeza de intususcección: vólvulo gral, consultan por encarcelao divert. de Meckel. Predomina en niños. miento (irreductible) y dolor. Cursa con sufrimiento vascular y hemo Pero pueden consultar por un rragia digestiva baja. Tacto rectal con cuadro de obstrucción abdodedo manchado de sangre en niño con minal. AAO hace pensar en invaginación. intesti no sobre su eje. Predomina en sigmoides (75%), 4- Vólvulo: La torcion del intestino puede verse en ciego y delgado. Se ve en: constipados crónicos, enemas habituales, megacolon, psiquiátricos y Parkinson (por la medicación astringente). Produce un abombamiento abdominal localizado. Marca da distensión. En la rx, ima gen en grano de café. En la endoscopía imagen en diafragma de fotos. Muchas veces pude desvolvularse por este método. Implica cirugía siempre, en uno o dos tiempos. 5- Hernias internas: Son protrusiones viscerales sobre anillos y fosas perito neales: 1- Hiato de Wislow – 2- Fosa paraduodenal 3- Anillo transmesocolóni co transverso – 4- Anillo Anillo tranasmesenteríco tranasmesenteríco – 5- Fosa paracecal paracecal – 6- Anillo transligamentario. transligamentari o. Son muy poco frecuente y de difícil diagnóstico. diagnóstic o. 6- Sindrome de Willkie: Compresión vascular del duodeno o sindrome del compás aórtio aórtio mesentér mesentérico. ico. Este compá compás s se forma forma entre la aorta y la art. mesentérica superior y es de 50º, por el pasa la 3º porción del duodeno, el gancho del páncreas y la vena renal izquieda. Si se cierra produce un cuadro de abdomen agudo obstructivo hiperalto.
CIRUGIA I – I – Leo COSCARELLI
ILIO BILIAR : Consiste en una obstrucción intestinal por un cálculo biliar que ingresa secundario a una fís tula colecisto-duodenal. colecisto- duodenal. Puede enclavarse en el duodeno produciendo una cuadro obstructivo hiperalto (Síndrome de Bouveret) o, lo mas común, viajar por el yeyuno ileon hasta enclavarse a pocos cm de la válvula ileocólica. Cursa con con antecedentes antecedentes de colecistitis. Dos o tres tres días de dolores cólicos y cuadro suboclusivos hasta que se encalva y da un cuadro de abdomen agudo obstructivo. A la Rx se ve la tríada de SIMON: SIMON: a- niveles de delgado, -2el cálculo -3- Aerobilia.
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TRIADA DE SIMON
CUADRO CLINICO:
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Independiente del agente etiológico, una vez instalado el cuadro obstructivo, cursará con la siguiente signosintomatología: signosintomatología:
1- Dolor: es de tipo cólico. Exacerba y disminuye de intensidad repitiendo ciclos, pero nunca llegando al período de aclamia. Es lo que se conoce como retortijones. 2- Distensión abdominal: merced de las vís ceras comprometidas. Puede ser localizada en el caso de un meteorismo localizado por brida (signo del tumor fantasma de Von Whal: aparece aparece y desparece al obstruirse) o en el caso de un vólvulo (hemiabdomen) ; o generalizada: en obus (obstrucción de delgado) o en batracio (predominan los flancos: obstrucción de colon) 3- Detención del tránsito: no elimina heces ni gases, por lo general la ampolla rectal esta libre (salvo en un fecalota).
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4- Vómitos: de inicio alimentarios (no alimenticios ya que no alimentan), se tornan biliosos y luego fecaloides (no fecales) (contenido líquido con olor y color a materia fecal, es líquido de retención que por proliferación de colibacilos adquiere dichas características.
EXAMEN FISICO: 1- Inspección: distensión abdominal (localizada o generalizada), cica trices, orificios herniarios, ombligo (evertido por hernia umbilical) 2- Palpación: Distensión abdominal (con aumento de la tensión super ficial). Palpar ombligo ombligo y orificios herniarios. herniarios. Tacto rectal. 3- Percusión: hipertimpanismo – 4 – Auscultación: ruidos normales, de lucha, ruido de asa llena y silencio abdominal.
SIGNOS RADIOGRAFICOS - AAO 1- Niveles de delgado (anchos y poco altos) 2- Pilas Pilas de de mon moned eda: a: cuan cuando do el delgado está distendido y sin líquido. Se ven las válvulas conniventes. 3- Niveles de colon (angostos y altos) 4- Imagen en grano de café (vólvulo)
FISIOPATOLOGIA: Normalmente el intest delgado recibe 10 lts de líquido intestinal (5000 ml de secreciones diges y de la ingesta y 2000 a 5000 ml producidos por secreción de la mucosa intestinal. intestin al. Todo se absorbe antes de llegar al colon (solo 500 ml). Se absorbe bicarbonato y se secretan H. Ante la obstrucción se altera la absorción, pasan proteínas al intestino y en vez de absorberse líquido se secreta: tercer espacio, deshidratación, hipovolemia. Por otro lado se acumula H en la sangre con lo que baja el pH (respiración acidótica primero y letargo después) Depresión respiratoria por acidosis más oliguria or deshidratación: deshidratación: SHOCK SHOCK – MUERTE: MUERTE:
Sig. Grano de café
DIAGNOSTICO: Clínico – Laboratorio - Radiográfico – TAC – Endoscopía – Laparotomía
TRATAMIENTO: SNG – hidratación – Control de diuresis .- ATB – Tto medio interno – Cirugía.
Niveles de delgado. delgado.