TUGAS MANDIRI ILMU PERIODONSIA II
SISTEM PENGUNYAHAN
Oleh : Kelompok A5 Edmond Pradipta A. Annisa Mulia S. Zhafira Rusydina Ricy !i"o#o %ania Maharani Putri 'o 'omaria An Andarini St)fanus *)rry S. ,arta Sudi"yo !.
021111033 021111034 021111035 02111103$ 02111103& 02111103( 02111103+ 021111040
DEPARTEMEN PERIODONSIA FKG UNAIR – 20! " 20#
$A$ I PENDAHULUAN
%
L&'&( $el&k&)*
Sist)m p)n-unyahan adalah suatu pros)s m)n-hancuran parti)l maanan di dalam ron--a mulut yan- ")rtuuan untu m)n-u"ah uuran dan onsist)nsi maanan maanan s)hin--a m)m")ntu m)m")ntu "olus yan- mudah untu dit)lan. dit)lan. P)n-hancura P)n-hancuran n maa maana nan n dila dilau uan an ol)h ol)h -i-i -i-i//-)l )lii-ii d)nd)n-an an "ant "antua uan n otot otot/o /oto tott masti mastia asi si p)n-unya p)n-unyahan han yan- diduundiduun- ol)h p)r-)raan p)r-)raan ondilus ondilus mandi"ula mandi"ula t)rhadap t)rhadap artiular artiular pada tulan- t)n-ora. t)n-ora. )raan artiulasi t)mporoman t)mporomandi"ula di"ula adalah -)raan apitulum mandi"ula -)raan m)munduran mandi"ula dan iri dan anan s)rta -)raan rotasi dan m)luncur. M)n-unyah t)rdiri dari ")")rapa tahap yaitu tahap m)m"ua mandi"ula tahap m)nutup mandi"ula dan tahap ")ronta -i-i anta-onis satu sama lain atau onta -i-i d)n-an "olus maanan. Sist)m p)n-unyahan t)rdiri dari s)ndi t)mporomandi"ular M otot/otot p)n-unyahan -i-i -)li-i dalam ron--a mulut suplai darah s)rta sistam s araf yanm)nduun m)nduun- s)mua strutur. ,)mampuan untu m)mahami m)mahami anatomi anatomi dan fun-si dari sist)m p)n-unyahan p)n-unyahan s)rta m)nafsiran m)nafsiran d)n-an ")nar t)rait informasi informasi dia-n dia-nosti osti
m)rupa m)rupaan an
prasyar prasyarat at
untu untu
m)m)nu m)m)nuhi hi
standar standar
ompr) ompr)h)n h)nsif sif
p)ra#atan. %isfun-si sist)m p)n-unyahan m)n-ai"atan t)anan nonfun-sional yanyan-
")rl ")rl)" )"ih ihan an
dapa dapatt
m)ny m)ny)" )"a" a"a an n
p)ru p)ru"a "aha han n
pato patolo lo-i -iss
dala dalam m
s)nd s)ndii
t)mpo t)mporom roman andi di"u "ular lar otot otot/ot /otot ot p)np)n-un unya yaha han n p)rm p)rmu uaan aan olu olusal sal -i-i -i-i dan dan p)riodontal arin-an p)nduun-. 6arran7a 2012 Maalah Maalah ini di"uat untu m)m"ahas m)m"ahas ompon)n ompon)n p)nduunp)nduun- pada sist)m p)n-unyahan dalam s)-i strutur anatomi dan fun-sionalnya -an--uan yandapat t)radi pada sist)m p)n-unyahan dan fator p)nc)tusnya s)rta cara )8aluasi ompr)h)nsif yan- aan dapat diapliasian di )mudian hari.
%2
T+,+&)
1. 2. 3. 4.
M)n)lasan strutur anatomi sist)m p)n-unyahan. M)n)lasan fun-si dari sist)m p)n-unyahan. M)n)lasan -an--uan sit)m p)n-unyahan dan p)ny)"a"nya M)n)lasan cara )8aluasi ompr)h)nsif pada -an--uan sist)m p)n-unyahan.
%!
M&)-&&'
M)n-)tahui
strutur
anatomi
fun-si
ompr)h)nsif pada sist)m p)n-unyahan.
$A$ II
-an--uan
s)rta
p)ra#atan
TIN.AUAN PUSTAKA
2%
S/'em Pe)*+)1&h&)
2%% Tempo(om&)/3+l&( .o/)'
*un-si yan- harmonis dari M adalah hasil dari oordinasi antara otot p)n-unyahan yan- diatur ol)h syst)m saraf. P)n-)tahuan yan- "ai m)n-)nai hu"un-an antara M d)n-an otot dan sarafnya aan m)m"antu dalam m)n)ntuan dia-nosis yan- )f)tif. 2%%% A)&'om/ Tempo(om&)/3+l&( .o/)'
M adalah salah satu s)ndi pada tu"uh manusia yan- m)milii strutur ompl)s. S)ndi ini dapat ")r-)ra ")rotasi hinging/rotation dan translasi gliding s)lain itu s)ndi ini ")rhu"un-an d)n-an t)anan yan- ")sar yan ")rasal dari otot p)n-unyahan. M di")ntu ol)h )pala condyl) mandi"ular yan- t)rl)ta pada fossa tulan- t)mporal. 9adan dari mandi"ular m)n-u"un-an )dua condyle s)hin--a )mpampuan condyle san-at ")r-antun- )pada condyle lainya. S)la antara )pala ondili dan p)rmuaan articular dari tulan- t)mporal )pala adalah disus artiul)r yan- t)rdiri dari arin-an iat padat. P)rmuaan s)ndi pada tulan- "iasanya ")r")ntu con8): c)m"un- pada )adaan s)hat s)hin--a strutur "ionaf dari disus artiul)r dapat m)n-omp)nsasi )dua s)ndi yan- c)m"un- t)rs)"ut. P)rmuaan s)ndi pada condyl) dan tulant)n-ora t)rdiri dari arin-an iat fi"rosa s)hin--a tulan-/tulan- t)rs)"ut l)"ih r)sist)n t)rhadap )rusaan dan dapat m)mp)r"aii diri. Pada "a-ian sup)rfisial arin-an iat tulan- ra#an artiular m)m")rian s)l dan strutur "asis untu r)spon t)rhadap fun-si p)n)rimaan ")"an loading dan p)r-)raan M. ;i-am)n pada disus dan p)rl)atan pada apsul ")s)rta disus itu s)ndiri m)nadi p)misah antara s)ndi sup)rior dan s)ndi inf)rior. S)"a-ai lu"riasi pada s)ndi M
t)rdapat cairan syno8ial yan- dihasilan ol)h s)l )ndot)l yan-
t)rdapat pada s)tiap cavity dan pada "a-ian ant)rior arin-an r)trodiscal.
am"ar 1 < Anatomi )mporomandi"ular oint
am"ar 2 < Anatomi )mporomandi"ular oint dari sisi lat)ral
2%%%2 Pe(&(&-&) Tempo(om&)/3+l&( .o/)'
P)rsarafan s)nsori dari s)ndi t)mporomandi"ular ")rasal dari ca"anauriculot)mporal dan mass)t)r dari saraf =3 atau ca"an- mandi"ula dari saraf tri-)minal. >ni hanya p)rsarafan s)nsori. M)anism) sp)sifi proprioc)ption
pada s)ndi t)mporomandi"ular m)li"atan )mpat r)s)ptor. Ruffini ")rfun-si m)chanor)c)ptors statis yan- t)rl)ta pada mandi"ula. 6orpuscl)s pacinian adalah m)chanor)c)ptors dinamis yan- m)mp)rc)pat -)raan. ?r-an ol-i t)ndon ")rfun-si m)chanor)c)ptors statis untu p)rlindun-an "a-i li-am)n di s)itar s)ndi t)mporomandi"ular. *r)) n)r8) )ndin- adalah r)s)ptor rasa sait untu sist)m p)rtahanan dari s)ndi t)mporomandi"ular s)ndiri. 2%%%! S+pl&/ D&(&h Tempo(om&)/3+l&( .o/)'
Suplai darah pada M didapat dari ca"an-/ca"an- art)ri arotid )st)rnal dan yan- palin- dominan adalah ca"an- t)mporalis sup)rfisial. 6a"an- lain dari art)ri arotid )st)rnal yaitu< art)ri dalam auricular art)ri timpani ant)rior nai art)ri farin- dan rahan- atas art)ri/mun-in u-a ")rontri"usi t)rhadap suplai darah art)ri s)ndi.
2%%2 S/'em O'o' &) S&(&- Pe)*+)1&h&)
Pada dasarnya otot/otot p)n-unyahan di)lompoan m)nadi otot )l)8ator dan otot d)pr)ssor. ?tot yan- ")rtan--un- a#a" untu m)n-an-at mandi"ula adalah mass)t)r pt)ry-oid)us m)dialis dan ")")rapa dari otot t)mporal. )raan )l)8asi mandi"ula dis)"a"an ol)h adanya ontrasi otot mass)t)r otot t)mporalis dan otot pt)ri-oid)us m)dialis s)dan-an otot pt)ri-oid)us lat)ralis dalam )adaan r)lasasi. Saat rahan- s)dan- t)rtutup p)rlahan otot t)mporalis dan otot mass)t)r u-a ")rontrasi m)m"antu -i-i -)li-i salin- ")ronta pada olusi normal. 6arran7a 2012 S)rat otot t)mporalis di "a-ian post)rior u-a ")rp)ran pada p)r-)raan mandi"ula ) arah post)rior. ,umpulan otot mass)t)r di da)rah dalam u-a ")rp)ran dalam p)r-)raan mandi"ula ) arah post)rior )tia umpulan otot di "a#ahnya m)ny)im"an-an )pala ondilus t)rhadap )min)nsia artiular. ?tot pt)ry-oid)us lat)ralis di)tahui m)milii 2 fun-si yan- ")r")da yaitu otot pt)ry-oid)us lat)ral inf)rior dan otot pt)ry-oid)us lat)ral sup)rior yan- m)milii cara )ra ")r")da dan fun-si yan- ")rla#anan satu sama lain. ?tot pt)ry-oid)us
lat)ralis inf)rior ")rp)ran dalam m)nurunan dan m)n--)raan mandi"ula ) arah post)rior. S)dan-an otot pt)ry-oid)us lat)ralis sup)rior yan- tida ")rontrasi s)lama p)r-)raan d)pr)si mandi"ula ")rontrasi ")rsamaan d)n-an otot/otot )l)8ator m)n-uatan p)rtahanan ondilus s)cara ant)ro/m)dial. 6arran7a 2012 P)rsarafan motori dan s)nsori dari M dan sist)m mastiasi yan- lain dilayani ol)h strutur p)rsarafan tri-)minal. P)rsarafan pada )dua li-am)n apsul dan li-am)n disus m)n)rima stimuli proprios)ptif yan- ")raitan d)n-an l)ta p)rs)ndian. @)uron )f)r)n atau motori m)ny)"a"an ontrasi otot )tia m)r)spon stimuli dari ortial pusat dan m)r)spon stimuli aff)r)n pada ati8itas r)fl)s. 6arran7a 2012 P)rs)psi ny)ri m)ny)"a"an r)fl)s nosis)ptif untu m)m"ua mulut s)cara c)pat yan- m)li"atan ontrasi otot/otot d)pr)ssor dan supr)si otot/otot )l)8ator onsist)n d)n-an r)fl)s prot)tif lainnya dalam sist)m musulos)l)tal. R)fl)s prot)tif dapat dit)an pada indi8idu yan- m)n-alami parafun-si olusal ronis s)p)rti clenching dan grinding . P)rs)psi t)rhadap t)anan m)rupaan fun-si dari ")")rapa m)anor)s)ptor pada li-am)n p)riodontal saat -i-i -)li-i dalam )adaan onta. 6arran7a 2012 %isriminasi -i-i ")rdasaran -i-i yan- sp)sifi saat onta arah dari -aya t)an int)nsitas t)anan dan p)n-aruhnya pada ati8itas otot t)lah di"utian pada p)n)litian populasi manusia dan p)n)litian "inatan- co"a. ,)dua p)n)litian dan p)n-amatan linis t)rs)"ut m)nunuan "ah#a ontrasi otot )l)8ator dit)an saat -i-i ant)rior m)ndoron- disclusion atau m)misahan -i-i post)rior saat p)nyimpan-an p)r-)raan mandi"ula. Pasi)n d)n-an ri#ayat bone loss yansi-nifian -an--uan int)-ritas li-am)n p)riodontal dis)rtai inflamasi yansi-nifian atau parafu-si olusal ronis dapat m)n-alami r)-ulasi ati8itas otot yan- ")rompromi. 6arran7a 2012
2%2
4e)'(/ Rel&'/o)
?lusi s)ntri adalah posisi onta masimal dari -i-i -)li-i pada #atu mandi"ula dalam )adaan s)ntri yaitu )dua ondili ")rada dalam posisi "ilat)ral sim)tris di dalam fossanya. S)ntris atau tidanya posisi mandi"ula ini san-at dit)ntuan ol)h panduan yan- di")rian ol)h onta antara -i-i pada saat p)rtama ")ronta. ,)adaan ini aan mudah ")ru"ah "ila t)rdapat -i-i supraposisi ataupun overhanging restoration.am7ah 200+ ,onta -i-i -)li-i ar)na -)raan mandi"ula dapat dilasifiasian s)"a-ai ")riut< am7ah 200+ 1. >nt)rcupsal 6ontact Position >6P adalah onta masimal antara -i-i -)li-i d)n-an anta-onisnya. 2. R)trud)d 6ontact Position R6P adalah onta masimal antara -i-i -)li-i pada saat mandi"ula ")r-)ra l)"ih ) post)rior dari >6P namun rahan- "a#ah masih mampu ")r-)ra s)cara t)r"atas ) lat)ral. 3. Protrusif 6ontact Position P6P adalah onta -i-i -)li-i ant)rior pada saat rahan- "a#ah di-)raan ) ant)rior. 4. !orin- Sid) 6ontact Position !S6P adalah onta -i-i -)li-i pada saat rahan- "a#ah di-)raan ) lat)ral. S)lain lasifiasi diatas s)cara umum pola olusi ai"at -)raan rahan "a#ah dapat dilasifiasian s)"a-ai ")riut< am7ah 200+ 1. 9ilat)ral 9alanc)d ?cclusion "ila -i-i -)li-i post)rior pada saat )ra dan sisi )s)im"an-an )duanya dalam )adaan onta. 2. Bnilat)ral 9alanc)d ?cclusion "ila -i-i -)li-i post)rior pada sisi )ra onta dan sisi )s)im"an-an tida onta. 3. Mutually Prot)ct)d ?cclusion diumpai onta rin-an pada -i-i -)li-i ant)rior dan s)dan- pada -i-i -)li-i post)rior.
2%!
$/omek&)/k S/'em Pe)*+)1&h&)
P)n-unyahan adalah pros)s m)n-hamcuran parti)l maanan di dalam mulut di"antu d)n-an sali8a yan- dihasilan ol)h )l)nar ludah s)hin--a m)ru"ah uuran dan onsist)nsi maanan yan- ahirnya m)m")ntu "olus yanmudah untu dit)lan. P)n-hancuran maanan dilauan ol)h -i-i -)li-i d)n-an "antuan otot/otot p)n-unyahan dan p)r-)raan ondilus mandi"ula m)lalui artiulasi t)mporomandi"ula. )raan artiulasi t)mporomandi"ula adalah -)raan apitulum mandi"ula yan- t)radi pada #atu m)n-unyah s)p)rti -)raan m)mauan mandi"ula -)raan m)munduran mandi"ula dan -)raan mandi"ula ) sampin- iri dan anan. ortora 1+(& M)n-unyah t)rdiri dari ")")rapa tahap yaitu tahap m)m"ua mandi"ula m)nutup mandi"ula dan tahap ")rontanya -i-i anta-onis satu sama lain atau onta -i-i d)n-an "olus maanan dimana s)tiap tahap m)n-unyah ")rahir 05/ 12 d)ti. Runat 1++( ?tot/otot yan- t)rutama ")rtan--un- a#a" untu m)n--)raan mandi"ula s)lama pros)s p)n-unyahan adalah musulus mass)t)r musulus t)mporalis musulus
pt)ry-oid)us
lat)ralis
musulus
pt)ry-oid)us
m)dialis.
?tot
p)n-unyahan tam"ahan s)p)rti musulus mylohyoid)us musulus -)niohyoid)us musulus stylohyoid)us musulus infrahyoid)us musulus "usinator dan la"ium oris.%i:on 1+($ S)lama pros)s p)n-unyahan otot yan- atif pada saat -)raan m)m"ua mandi"ula adalah musulus pt)ry-oid)us lat)ralis. Pada saat ")rsamaan musulus t)mporalis musulus mass)t)r dan musulus pt)ry-oid)us m)dialis yan ")rlan-sun- c)pat dan lancar tida m)lauan ati8itas atau m)nadi r)lasasi s)lama mulut dalam )adaan t)r"ua "ai )tia mulut t)r"ua p)rlahan atau t)r"ua s)cara masimal.%i:on 1+($ )raan m)nutup mandi"ula dis)"a"an ol)h ontrasi musulus mass)t)r musulus t)mporalis dan musulus pt)ry-oid)us m)dialis s)dan-an musulus pt)ry-oid)us lat)ralis dalam )adaan r)lasasi. S)m)ntara mandi"ula t)rtutup
p)rlahan musulus t)mporalis dan musulus mass)t)r u-a ")rontrasi m)m"antu -i-i/-)li-i salin- ")ronta pada olusi normal. Sal7mann 1+5& S)lain p)ranan dari otot/otot ondilus mandi"ula u-a m)mpunyai p)ranan dalam m)m"ua dan m)nutup mulut d)n-an m)lauan -)raan m)mutar dan m)luncur. ,)pala ondilus s)#atu t)radinya pros)s p)n-unyahan m)lauan -)raan ) arah lat)ral atau ) arah sisi )ra -)raan ini dis)"ut d)n-an -)raan ")nn)t. Riton-a 1++$ P)r-)raan dari p)m"uaan mandi"ula diiuti ol)h p)luncuran dari pross)sus ondilus dan m)nisus ) d)pan dan ) ")laan- s)panan- tu")rulum artiularis. P)r-)raan dari p)nutupan mandi"ula diiuti t)rtarinya pross)sus ondilus dan m)nisus ) atas dan ) "a#ah s)panan- tu")rulum artiularis di dalam fossa mandi"ula ")rsama d)n-an p)r-)raan s)rat. P)r-)raan dari m)mauan mandi"ula t)radi ar)na t)rtarinya ondilus dan m)nisus ) d)pan s)panan- tu")rulum artiularis. P)r-)raan dari m)munduran mandi"ula ol)h s)rat/s)rat post)rior dari musulus t)mporalis yan- m)nari ondilus dan m)nisus ) ")laan- dan ) atas s)panan- tu")rulum artiularis musulus mass)t)r m)mp)rtahanan onta -i-i/-)li-i. P)r-)raan mandi"ula ) sampinol)h ati8asi musulus pt)ry-oid)us m)dialis dan musulus pt)ry-oid)us lat)ralis pada satu sisi dimana pross)sus ondilaris an disus artiularis aan t)rdoron- ) d)pan dan ) )min)nsia artiularis.And)rson 1+($ ;idah ")rp)ran p)ntin- s)lama pros)s p)n-unyahan ar)na lidah ")rfun-si m)m"a#a dan m)mp)rtahanan maanan diantara p)rmuaan olusal -i-i/-)li-i m)m"uan- o") s)p)rti "ii ")nda asin- fra-m)n tulan- dan su"stansi yantida )na rasanya s)rta ")rfun-si untu m)m"a#a massa maanan yan- sudah diunyah ) palatum s)")lum ahirnya dit)lan. ;idah u-a ")rp)ran p)ntindalam m)mp)rtahanan )")rsihan mulut yaitu untu m)n-hilan-an d)"ris maanan pada -in-i8a 8)sti"ulum dan dasar mulut. %i:on 1+($
2%#
D/-+)*/ &) De'e(/o(&'/o)
>d)alnya fun-si tida p)rnah m)l)"ihi int)-ritas atau "atasan adaptif )l)m)n strutural dari sist)m p)n-unyahan. P)n-alaman linis "ah#a tol)ransi ompon)n p)n-unyahan yan-
m)nunuan
sist)m dapat dilampaui ol)h
trauma aut dan trauma ronis. rauma aut pada da)rah )pala dan l)h)r dapat ")rasal dari sum")r ")r")da s)p)rti )c)laaan atau puulan ) #aah dan p)n--unaan ")rl)"ihan. rauma aut dapat m)nadi )adian a#al m)n-arah pada ronis ondisi s)hin--a doum)ntasi yan- aurat dan monitor s)cara c)rmat dapat m)m"utian -)ala atau disfun-si yan- ada. rauma ronis did)finisian s)"a-ai p)n-alaman yan- ")rulan-/ulanm)l)"ihi tol)ransi dari strutur sist)m p)n-unyahan yan- t)r)na dampa. )anan postural dan )"iasaan olusal parafunctional d)n-an atau tanpa disr)pansi olusal dapat m)n-hasilan )tidaharmonisan musulos)l)tal dan )tidasta"ilan ortop)di dari M. 2%#% Kel&/)&) Tempo(om&)/3+l&( .o/)'
an--uan hu"un-an atau )s)larasan dari ondilus dis dan p)rmuaan artiular tulan- t)mporal "iasanya dis)"ut -an--uan intracapsular atau )acauan int)rnal M. ,)tia dis tida dapat )m"ali ) hu"un-an normal d)n-an ondilus pada p)nutupan p)nuh dari mulut itu dian--ap aan m)n-alami disloasi. P)rpindahan dis pro-r)sif palin- s)rin- dimulai pada asp) lat)ral dan t)radi dalam ant)rior dan arah m)dial ar)na p)nyisipan s)rat otot ) ant)rom)dial asp) dis dan 8aria"ilitas dilaporan dalam p)rla#anan lampiran dari asp) lat)ral discus t)rs)"ut. P)r)-an-an dari arin-an r)trodiscal dan li-am)n olat)ral m)mun-inan disus salah t)mpat dan fun-si t)r"atas ar)na sait ai"at )uatan t)an pada arin-an r)trodiscal. Pada ")")rapa tahap p)m"uaan )lastisitas sisa arin-an r)trodiscal dan )t)-an-an li-am)n apsul dapat m)nari dis ) )pala ondilus s)rin- d)n-an suara yan- )las. P)nutup maa hasil dalam dis la-i m)nadi disloasi ant)rior d)n-an suara ")rsama umum s)rin- dis)"ut s)"a-ai r)siproal li am"ar 3.
am"ar 3 < A li R)ciprocal t)radi )tia ondilus ")r-)ra ) dis artiular dari posisi ")laan- "and post)rior disc dan )mudian 9 li off dis )tia ondilus ")r-)ra )m"ali. al ini t)radi s)"a-ai ondilus translasi ) d)pan dan )m"ali dalam p)m"uaan dan p)nutupan -)raan.
,)tia dis t)tap ")rada pada ant)rior )pala ondilus s)lama rotasi dan an-auan t)r"atas dari translasi t)radi ondisi ini dis)"ut close lock atau )salahan t)mpat dis disloasi tanpa r)dusi am"ar 4.
am"ar 4 < A ondilus ")rada di fossa pada arin-an r)trodiscal d)n-an dis t)rtin--al di ant)rior )pala ondilus. 9 S)lama translasi dis l)"ih auh disloasi m)m"atasi p)m"uaan p)nuh mandi"ula.
9ila int)nsitas dan durasi fun-sional dan disfun-sional loading M c)d)ra a-)n mol)ul)r muncul untu atif dalam d)-)n)rasi s)ndi. Radial ")"as ")r"a-ai )n7im ata"oli n)urop)ptida )stro-)n sitoin dan prosta-landin yant)rli"at dalam r)asi inflamasi yan- ")rdampa pada p)rmuaan artiular dan cairan sino8ial. ,)hilan-an )mampuan cairan sino8ial untu m)lumasi p)rmuaan artiular dapat m)n-ai"atan )patuhan dari dis. 9atasan rotasi t)radi d)n-an )patuhan antara dis dan ondilus s)dan-an fisasi dis t)rhadap fossa m)mun-inan rotasi t)tapi tida m)mun-inan dis untu ")r-)ra mau s)lama translasi.
2%#%2 Kel&/)&) Sel&/) D/e3&3k&) Tempo(om&)/3+l&( .o/)' 2%#%2% H+3+)*&) okl+/ */*/
P)n)litian prosp)tif ahir/ahir ini m)n)muan hu"un-an yan- l)mah d)n-an )tidaharmonisan olusal t)tapi or)lasi yan- si-nifian d)n-an )duanya m)laporan "ru:ism dan ind)s m)maai -i-i dan -)ala M% di")naran. ,)tia disfun-si M dapat ")ror)lasi d)n-an hu"un-an olusal t)rt)ntu tr)n adalah untu m)n-aui "ah#a )tia inlinasi -i-i post)rior m)ndominasi fun-si olusal )harmonisan p)n-unyahan sist)m t)r-an--u. >stilah umum untu parafun-sional olusal yan- di-unaan dalam t)s ini t)rmasu bruxism p)n-asahan -i-i dan l)nsin- di mana oran- m)m)-an- -i-i d)n-an uat ")rsama/sama d)n-an )uatan yan- si-nifian. Bruxism "iasanya dionfirmasi d)n-an m)n-amati )ausan -i-i yan- ")rl)"ihan. )nis l)nsin- dari parafun-sional dapat di")daan dari p)n--ilin-an -i-i dan tampanya l)"ih s)rin- diaitan d)n-an -an--uan sist)m p)n-unyahan. Bruxism saat tidur dapat m)ncaup )dua rahan- -i-i -rindin- dan l)nsin- dan tampanya t)radi t)rutama di tahap 1 dan tahap 2 C rapid )y) mo8)m)nt D non / REM tidur. ,)adian ini s)rin- t)radi dalam hu"un-an d)n-an ota p)nd) dan antunr)acti8ations dis)"ut micro/arousalsF otot p)n-unyahan ati8itas ritmi r)latif umum di alan-an non-bruxers t)tapi fr)u)nsi dan int)nsitas ontrasi otot s)cara su"stansial l)"ih ")sar untu yan- "ru:)r tidur. )n)rator pola pusat "atan- ota tida m)modulasi atau m)n-uran-i ontrasi otot s)lama tidur s)p)rti yan- t)radi saat "an-un tidur. 2%#%2%2 O'o' Pe)*+)1&h&)
,)lainan otot M m)nadi )luhan yan- palin- umum t)radi pada pasi)n. %ua p)n-amatan utama m)n-)nai otot adalah )lainan fun-si tu"uh dan rasa sait. ,asus s)d)rhana )lainan M )nis ini adalah dis)"a"an ol)h p)n--unaan yan- ")rl)"ihan pada otot t)rs)"ut. P)ny)"a" umumnya s)p)rti m)n-unyah p)rm)n ar)t s)cara t)rus/m)n)rus )"iasaan m)n--i-it uu dan p)nsil. ,)"anyaan asus M "uan m)rupaan asus yan- s)d)rhana. ,)lainan otot dapat dis)"a"an ar)na inf)siG p)radan-an dan trauma yan- m)ny)"a"an
t)r")ntunya fi"rosis pada otot s)hin--a otot tida ")"as ")r-)ra dan m)ny)"a"an rasa sait yan- di)nal s)"a-ai myofacial pain syndrom. ?-us 2010 Pada ahir tahun 1+50/an Sch#art7 d m)n)muan "ah#a ada p)r-)s)ran p)rhatian dari fator olusi m)nadi p)ranan otot/otot mastiasi. M)nurut Sch#art7 d 1+&5 rasa ny)ri pada atau di d)at s)ndi dis)"a"an ol)h fun-si yan- tida t)rordinasi atau tida harmonis dari otot/otot mandi"ula.M)anism) t)radinya p)ru"ahan ati8itas otot masih dalam p)rd)"atan. H)mm 1+&$ tida m)n)muan "uti "ah#a malolusi dapat m)nim"ulan hip)rati8itas otot m)lalui m)anism) r)fl) #alaupun "anya yan- m)nduun- p)ndapat linis ont)mpor)r t)rs)"ut. ?-us2010
2%#%2%! P/kolo*/
9)rdasaran studi m)lalui Electromyography )adaan psiolo-is yant)r-an--u dapat m)nin-atan ati8itas otot yan- ")rsifat patolo-is 6arlsson 1+++. ,)adaan psiolo-is t)rs)"ut dapat m)mp)n-aruhi str)ss )mosional dan ati8itas parafun-sional. Str)ss
)mosional
m)rupaan
p)ny)"a"
utama
disfun-si
s)ndi
t)mporomandi"ula St)-)n-a 1++1. Str)s )mosional dapat m)ny)"a"an p)nin-atan atifitas otot pada posisi istirahat atau bruxism atau )duanya yandapat m)nim"ulan )l)lahan yan- ")rai"at pada spasm) otot. Spasm) otot yant)radi nantinya aan m)nim"ulan ontratur )tidas)im"an-an olusal dan d)-)n)ratif atritis. Str)s )mosional u-a dapat m)nin-atan r)spon saraf simpatis yan- m)ny)"a"an ny)ri pada otot mastiasi. )rolimo8 200+ Atifitas parafun-sional adalah s)mua atifitas diluar fun-si normal s)p)rti m)n-unyah "icara m)n)lan dan tida m)mpunyai tuuan fun-sional. 6ontohnya adalah bruxism dan )"iasaanI)"iasaan lain s)p)rti m)n--i-it uu p)nsil "i"ir m)n-unyah satu sisi tongue thrust dan ")rtopan- da-u. Atifitas yan palin- ")rat dan s)rin- m)nim"ulan masalah adalah bruxism t)rmasu clenching dan grinding !ri-ht 2010. Bruxism adalah m)n-)rat -i-i atau grinding t)rutama pada malam hari s)dan-an clenching adalah m)mp)rt)muan -i-i atas
dan "a#ah d)n-an )ras yan- dapat dilauan pada sian- ataupun malam hari. Pasi)n yan- m)lauan clenching atau grinding pada saat tidur s)rin- m)laporan adanya rasa ny)ri pada s)ndi rahan- dan )l)lahan pada ototIotot #aah saat "an-un tidur Roda )t al 200&.
2%5
O(o-&/&l P&/)
,)tidanyamanan yan- ")rhu"un-an d)n-an -an--uan sist)m p)n-unyahan adalah d)finisi dari ny)ri orofacial. @y)ri yan- ")rhu"un-an d)n-an disfun-si M adalah palin- s)rin- ")rasal dari otot. Sum")r sait -i-i atau p)riodontal harus diid)ntifiasi d)n-an informasi linis radio-rafi dan G atau ri#ayat p)nd)rita. Sum")r ny)ri nond)ntal t)rmasu strutur M otot strutur c)r8ical n)uropati p)radan-an p)m"uluh darah s)mua )nis sait )pala -an--uan tidur -an--uan sist)mi dan psychoimmune. 6arran7a 2002 Sait )pala dirasaan t)rutama dalam alur saraf tri-)minal m)sipun saraf ranial dan s)r8ial lainnya mun-in m)m")rian input s)nsori ny)ri. @y)ri yan- ")rasal dalam strutur sist)m p)n-unyahan yan- u-a dip)rsarafi ol)h saraf tri-)minal m)rupaan dif)r)nsiasi dia-nosti dari sait )pala. Sait )pala dapat hadir dalam ")r"a-ai ")ntu dan dapat m)mp)n-aruhi p)rs)psi ny)ri dan dia-nosis asal ny)ri. @y)ri yan- ")rasal dari -i-i dan p)riodontal harus did)finisian s)cara )las dan di")daan dari s)ran-an antun- ny)ri sinus atau ny)ri lainnya. @y)ri myofacial yan- ")rasal dari nocioc)ptors pulpa atau p)riodontal aan di")daan dalam )8aluasi linis dan radio-rafi yan- ompr)h)nsif. @y)ri orofacial yan ")rasal dari M atau otot/otot p)n-unyahan dapat t)radi s)"a-ai produ dari n)oplasma macrotrauma microtrauma ")rulan- p)nyait sist)mi atau anatomi. %alam strutur s)ndi p)radan-an atau ompr)si ompon)n 8asularisasi adalah sum")r lan-sun- dari rasa sait. 6arran7a 2002 Sino8itis
atau
capsulitis
d)n-an
atau
tanpa
ost)oarthritis
dan
polyarthritid)s adalah arat)risti dari ny)ri loal m)m"atasi r)ntan- -)ra dari M yan- t)r)na dampa. S)lain pot)nsi untu ny)ri -)ala arthritis dapat
m)ny)"a"an p)m"uaan t)r"atas pada mandi"ular -an--uan m)ania rahanlainnya dan arat)risti suara dari s)ndi ai"at p)ru"ahan d)-)n)ratif atau onta lan-sun- antara p)rmuaan artiular.h) Am)rican Acad)my of ?rofacial pain m)ny)"utan ny)ri myofascial myositis myospasm mial-ia loal dan ontratur myofi"rotic s)"a-ai at)-ori utama ondisi orofacial pain. 6arran7a 2002 Myostitis otot p)n-unyahan muncul dari trauma lan-sun- atau inf)si di d)at otot. Rasa sait m)nin-at )tia m)lauan -)raan rahan- "a#ah s)hin--a m)m"atasi an-auan -)ra. Spasm) otot adalah ontrasi in8olunt)r ")r)lanutan yan- m)n-ai"atan rasa sait dan p)m)nd)an dramatis dari otot yan- t)r)na. Myospasm otot p)n-unyahan san-at m)m"atasi -)raan rahan "a#ah dan dapat m)n-u"ah olusi m)ndada d)n-an ons)t c)pat. 6arran7a 2002 Myal-ia loal "isa t)radi ai"at is)mia atau )l)lahan otot. ?lusal parafun-siona )tidas)im"an-an m)ta"olism) dan p)n-aruh syst)m saraf simpati diaitan d)n-an r)asi otot yan- m)nyaitan ini. an-auan t)r"atas -)raan mandi"ula dapat m)ny)"a"an fi"rosis otot m)nciptaan suatu ondisi m)nyaitan yan- dis)"ut myofibrotic contracture. 6arran7a 2002 ,ondisi sist)mi yan- dapat m)ny)"a"an atau m)mp)n-aruhi indi8idu untu r)-ulasi ny)ri m)liputi -an--uan tidur fi"romyal-ia d)pr)si ronis sindrom )l)lahan ronis hipotiroidism) ati8itas r)s)ptor tiroid tida m)madai -an--uan umpan "ali prolatin s)nsiti8itas )pin)frin yan- t)rait d)n-an prolaps atup mitral sindrom pram)nstruasi andro-)n )l)"ihan pada #anita dan -an--uan str)s pasca trauma. 6arran7a 2002
2%6
E7&l+&/ Komp(ehe)/-
2%6% R/8&1&' P&/e) &) A)&m)e&
Ri#ayat t)rtulis dan #a#ancara pri"adi untu pasi)n harus dirancan- untu m)n-undan- tan--apan t)r"ua dan r)fl)si ol)h pasi)n pada p)n-alaman masa
lalu dan ondisi saat ini. >su/isu ini harus didoum)ntasian ")raitan d)n-an #atu durasi fr)u)nsi dan hu"un-an d)n-an ri#ayat trauma atau )luhan yandialami. 2%6%2 Peme(/k&&) Kl/)/
P)m)risaan fisi s)")narnya dimulai s)lama anamn)sa )tia adanya ")ntu #aah yan- asim)tri postur )pala dan pola p)r-)raan rahan- "a#ah dapat diamati. E8aluasi linis ")r"a-ai strutur dari sist)m p)n-unyahan indi8idu untu s)tiap pratisi harus m)m")ri )s)mpatan pasi)n untu m)mahami dan harus m)ncaup s)"a-ai ")riut 1. P)n-amatan dan p)n-uuran R?M p)nuh mandi"ula. 2. Ausultasi dan palpasi rin-an dari tiap M di R?M p)nuh. 3. ;oad )stin- s)tiap M. 4. Palpitasi s)tiap otot p)n-unyahan s)rta otot )pala dan l)h)r yan- t)rait. 5. E8aluasi s)mua arin-an luna #aah ron--a mulut dan orofarin-. $. P)m)risaan p)riodontal dan -i-i. &. Analisis olusal l)n-ap t)rmasu mod)l dia-nosti dipasan- s)cara aurat. E8aluasi M dimulai d)n-an analisis R?M. P)n-amatan pros)s m)m"ua dan m)nutup rahan- "a#ah m)nunuan adanya -an--uan intracapsular atau inoordinasi otot p)n-unyah. Rata/rata p)m"uaan masimal umumnya adalah 50 mm p)m"uaan uran- dari 40 mm m)nunuan p)m"uaan t)r"atas yandis)"a"an ol)h -an--uan sist)m p)n-unyahan. ,isaran anan dan iri unun-an lat)ral "iasanya s)itar + mm dan tonolan mandi"ula "iasanya & mm . 9atasan dalam R?M mun-in normal untu ")")rapa pasi)n t)tapi untu s)"a-ian ")sar p)n-amatan ini m)milii nilai dia-nosti. Ausultasi s)ndi d)n-an m)nd)n-aran d)n-an st)tosop %oppl)r atau instrum)n lain yan- m)n-uatan suara ")rsama untu )dua pasi)n dan dot)r
-i-i dapat m)n-un-apan dia-nosti untu ")r"a-ai ondisi. >nt)nsitas dan sifat dari s)tiap suara li atau r)pitasi harus dicatat s)cara aurat. S)tiap suara t)rd)t)si s)"a-ai "a-ian dari )8aluasi a#al harus dilaca s)cara onsist)n untu m)nd)t)si p)ru"ahan. Palpasi )tat dari M d)n-an mulut t)rtutup dapat m)nadi tida nyaman untu pasi)n d)n-an p)radan-an pada strutur s)ndi atau otot dan-al . ;oad )stin- M adalah sarana untu m)ra"a )pala ondilus p)rmuaan fossa -l)noid dan arin-an s)la di antaranya )cuali dalam asus onta tulan-/ tulan-. %)n-an manipulasi mandi"ula "imanual dot)r -i-i dapat m)m")ri ")"an s)ndi yan- sama dan dapat m)nd)t)si r)sist)nsi atau )t)-an-an di )dua sisi. Pasi)n dalam posisi t)l)ntan- di ursi -i-i untu m)minimalan p)n-aruh postural pada ati8itas otot. ,)pala pasi)n yan- difisasi d)n-an duun-an dari ursi dan d)n-an cara m)m)lu l)n-an t)rhadap dot)r -i-i atau p)rut. ari t)n-ah dot)r -i-i m)n)muan notch pada mandi"ula dari ant)rior ) sudut dan i"u ari dit)mpatan di d)at -aris t)n-ah di #ilayah m)ntal dari mandi"ula.
am"ar 5 < Bimanual manipulation load testing pada centric relation.
A#alnya dot)r -i-i m)m")rian panduan yan- l)m"ut untu tindaan rotasi mandi"ula d)n-an -aya an-at s)diit dit)rapan ol)h ari/ari dan )uatan m)n)an s)diit m)n--unaan )mpol. ia pasi)n t)tap nyaman )uatan ditam"ahan pada )dua titi ahirnya d)n-an t)anan yan- cuup untu load-test s)ndi. %)n-an caram avascular fibrous discs interposed ondilus
dalam
r)lasi
s)ntris
dan
p)muatan
)dua
s)ndi
nyaman.
,)tidanyamanan dapat t)radi d)n-an inoordinasi otot atau "racin- atau d)n-an ant)rior "racin- disc dan ")rusaha p)muatan arin-an r)trodiscal 8asular dari M. Palpasi otot m)rupaan t)ni yan- m)m"utuhan "ai p)n-alaman dan )ahlian untu m)ndapatan informasi yan- dapat diandalan. )anan t)rlalu s)diit tida dia-nosti ny)ri otot s)d)rhana atau )an- s)dan-an t)rlalu "anya t)anan "isa m)luai "ahan )tia otot normal dipaloasi. %ari luar otot yan- t)ra"a t)rmasu ant)rior t)n-ah dan post)rior t)mporalis mass)t)r "a-ian dalam ant)rior dan post)rior di-astriusJ st)rnol)idomastoid trap)7ius otot l)h)r post)rior dan ins)rsi otot pt)ry-oid)us m)dial. >ntraoral mass)t)r m)ndalam diui d)n-an t)anan m)r)mas mod)rat dan otot pt)ry-oid)us m)dial dira"a s)cara lan-sun- di #ilayah umum titi p)nyisipan untu an)st)si loal d)n-an "lo mandi"ula. ?tot pt)ry-oid)us lat)ralis sulit untu t)ra"a ar)na dominasi pt)ry-oid)us m)dial di da)rah yan- sama. Palpasi sup)rior dan distal ) titi palpasi untu pt)ry-oid)us m)dial dapat m)nco"a distal tu")rositas masilaris. M)na#aran p)tunu r)sist)nsi "a-i upaya pasi)n untu m)nonol mandi"ula u-a t)s otot pt)ry-oid)us lat)ral. 9ai m)tod) )8aluasi )mun-inan ny)ri otot pt)ry-oid)us lat)ralis ")nar/")nar dapat diandalan m)sipun )duanya m)m")rian ")")rapa #a#asan ) dalam statusnya otot. S)lama palpasi otot dot)r -i-i mun-in dapat m)nd)t)si s)"uah "and yan- san-at )ncan- dan tida nyaman dari s)rat otot. ,ondisi ini m)rupaan ny)ri myofascial r)-ional atau m)micu titi mial-ia yan- dapat ")rtan--un a#a" untu ruuan ny)ri pada -i-i dan da)rah orofasial lainnya. %ia-nosti in)si an)st)si loal dapat )f)tif dalam m)n-id)ntifiasi ny)ri tri--)r point dan pola ruuan ny)ri. Analisis olusal m)rupaan p)rpanan-an lo-is dari )8aluasi -i-i dan p)riodonsium. ,)-oyan-an -i-i dinilai dalam )dua mod) statis dan dinamis. )anan dit)rapan pada -i-i d)n-an ")nda p)rusahaan m)mun-inan d)t)si -)raan "ai m)lalui )8aluasi 8isual dan tatil. M)minta pasi)n untu ")r-)ra dalam unun-an mandi"ula t)tap m)na-a onta t)-as m)n)ntan- -i-i u-a m)mun-inan p)nilaian 8isual dan tatil.
E8aluasi fisi -i-i dan s)tiap r)storasi dapat m)nc)rminan ri#ayat trauma atau paaian. P)n-amatan 8isual p)ndaftaran d)n-an m)nandai )rtas atau lilin dan p)nilaian )l)troni onta -i-i s)"a-ai pasi)n ")r-)ra di s)mua unun-an dapat
m)n-un-apan
)tidaharmonisan
cuup
untu
m)ny)"a"an
)tidasta"ilan ortop)di "ai M. S)m)ntara m)mp)rtahanan hu"un-an c)ntric dot)r -i-i m)lanutan p)m)risaan fisi d)n-an m)mposisian ondilus dalam hu"un-an s)p)nuhnya dudu tanpa onta antar -i-i m)n--unaan manipulasi "imanual atau t)ni p)n-uur daun. Mandi"ula s)cara manual dipandu untu m)nutup sampai p)rtama onta antar -i-i t)radi. ia posisi itu u-a int)rcuspation masimal posisi dudu ondilus dip)rtahanan. ia onta a#al dalam hu"un-an s)ntris tida int)rcuspation masimal ondilus aan diarahan dari posisi dudu s)p)nuhnya )
posisi
r)latif
alah
d)n-an
fossa)
masin-/masin-
m)n-ai"atan
)tidasta"ilan ortop)di. Bntu m)nin-atan )andalan )8aluasi ini upaya d)pro-rammin- otot dapat di-unaan. P)nd)atan palin- s)d)rhana adalah d)n-an m)n--unaan -ulun-an apas dit)mpatan antara -i-i ant)rior s)lama 5 sampai 15 m)nit untu m)mun-inan r)lasasi otot mun-in m)lalui m)n-hindari proprios)ptif atau t)anan n)urolo-is masuan. S)"uah arili pr)fa"riasi atau lan-sun- palsu atau omposit -i-itan ")rh)nti untu -i-i ant)rior m)na#aran )untun-an yan- sama. S)"uah cara yan- l)"ih ompl)s untu m)n-onfirmasi t)mpat dudu dari ondilus dalam hu"un-an s)ntris dicapai d)n-an olusal alat r)lasasi otot rahanatau mandi"ula. P)ralatan ini m)ny)diaan caupan p)nuh untu masin-/masinl)n-un- olusal dan onta untu s)tidanya satu titi punca atau t)pi insisal -i-i la#an s)hin--a -i-i t)rlindun-i dari p)r-)s)ran spontan. %)sain olusal m)m")rian disclusion s)-)ra s)mua -i-i post)rior dalam s)tiap unun-an protrusi8) atau lat)ral. al ini m)mun-inan untu d)pro-rammin- pro-r)sif otot m)lalui )untun-an dari p)nurunan ontrasi otot dan masuan n)urolo-is ")r"ahaya t)r"atas. Mod)l -i-i harus aurat dipasan- untu dia-nosti. ransf)r fac)"o# m)n-hu"un-an p)main rahan- atas d)n-an sum"u rotasi artiulator s)"a-ai -i-i
rahan- atas ")rhu"un-an d)n-an asus t)n-ora. %)n-an manipulasi "imanual hati/hati atau p)n--unaan dari -i-itan ")rh)nti ant)rior #af)r transf)r dihasilan d)n-an ondilus t)rpasan- s)p)nuhnya pada fossa -l)noid m)r)a. h) rahanatas dan -i-i rahan- "a#ah dari masin-/masin- mod)l dia-nosti )mudian ")rhu"un-an satu sama lain dalam hu"un-an s)ntris s)"a-aimana dit)ntuan ol)h posisi condylar. M)r)a mun-in m)n-un-apan p)r")daan olusal dalam hu"un-an s)ntris yan- aan m)m"utuhan omp)nsasi ol)h pasi)n. 2%6%! Peme(/k&&) Pe)+),&)*
P)m)risaan p)nunuan- pada saat m)ndia-nosa adanya )lainan M adalah p)m)risaan radiolo-is d)n-an t)ni t)rt)ntu antara lain < 1. )ni untu m)lihat arin-an luna t)rutama disus artiularis adalah ma-n)tic r)sonanc) ima-in- MR> . 2. Standar t)rtin--i saat ini untu m)lihat -am"aran radiolo-i arin-an )ras
s)p)rti
ondilus
atau
tulan- t)mporal
adalah comput)d
tomo-raphy 6 . 3. 6on)/")am 6 696 t)lah m)nadi auh l)"ih mudah t)rs)dia untu )dot)ran -i-i dalam ")")rapa tahun t)rahir d)n-an sist)m p)ran-at luna mampu m)nampilan data yan- diumpulan "ai s)"a-ai ant)ropost)rior dan p)n--am"aran cross-sectional dari ondilus dan strutur t)n-ora d)n-an -am"ar yan- sama atau l)"ih "ai ualitas s)"a-ai spiral 6. S)diitnya )sposur radiasi dan "iaya l)"ih murah untu pasi)n m)rupaan dua alasan untu m)nduun- di-unaan 696 daripada 6 on8)nsional. 4. Arthro-raphy masih di-unaan untu dia-nosti t)rt)ntu s)p)rti didu-a adanya p)rforasi disus artiularis dan )dot)ran nulir t)lah m)n-)m"an-an protool untu -am"ar M untu m)n)ntuan apaah )rusaan atif t)radi . 5. M)sipun film tomo-rafi "iasa adan-/adan- fitur ")")rapa p)ralatan radio-rafi yan- l)"ih "aru t)ni yan- palin- mudah t)rs)dia untu s)"a-ian ")sar pratisi adalah radio-rafi panorami. am"ar yandihasilan m)n--am"aran hanya hu"un-an umum dan anatomi s)hin--a informasi yan- di")rian harus di-unaan hanya untu tuuan
srinin-. ,)tia patolo-i atau d)formasi ditandai disaranan ol)h radio-raf panorami p)ncitraan dia-nosti l)"ih lanut dan pros)dur dapat di")naran.
$A$ III
PENUTUP
!%
Ke/mp+l&)
,)lainan sist)m p)n-unyahan dapat dis)"a"an ")")rapa fator s)p)rti )lainan M olusi -i-i -an--uan otot s)rta psiolo-is. ?rofacial pain m)rupaan salah satu -)ala yan- dis)"a"an ol)h ")")rapa fator t)rs)"ut. E8aluasi ompr)h)nsif p)rlu dilauan untu m)n-)tahui p)ny)"a" -an--uan sist)m p)n-unyahan dan p)m")rian t)rapi yan- s)suai.
DAFTAR PUSTAKA
And)rson S. 1+($. Pathophysiology: Clinical Concepts of isease Processes! "rd edition. BSA< R.R %onn)ll)y and Sons 6ompany. p 233. 6arlsson Ma-nuson . 1+++. #anagement of $emporomandibular isorders in $he %eneral ental Practice. )rmany< 'uint)ss)nc) Pu"lishin-. p. 1+/23. 6arran7a et al . 2002. Clinical Periodontology & th ed. Philad)lphia < !9. Saund)rs co. p. 3+(/402. 6arran7a *A @)#man M. 2012. Clinical Periodontology. '' th ed . Philad)lpia< !9. Saund)rs 6o. p. 1(4/1+1. %i:on A%. 1+($. (natomi )ntuk *edokteran %igi! +th edition . p 2$$. am7ah Zahr)ni dr- d. 200+. Buku Petun,uk Praktikum isiologi Blog tomatognatik. )m")r< Bn). )rolimo8 =. 200+. )mporomandi"ular %isord)rs and ?rofacial pain. #edical ciences J 33 < 54/ &1. ?-us .% oll)r P. A. 1++0. %angguan sendi temporomandibula . Alih "ahasa. Hu#ono ;ilian. aarta < iporat)s. p. 20/32 33/42 ((/120 Riton-a M. 1++$. (rthrologi %eneral dan (rticulations Cranio ertebralis. M)dan. p 40. Runat . 1++(. M)n-atasi an--uan S)ndi Rahan- M s)"a-ai Ai"at %isfun-si ?tot dalam Ran-a ?ptimalisasi ,)s)hatan pada Bmumnya. 0. *ed %igi =ol. 10 @o. 4. 9andun-. p 3. Roda RP 9a-an = *)rnand)7 M% 9a7an S Soriano H. 200&. R)8i)# of t)mporomandi"ular oint patholo-y. Part >< 6lassification )pid)miolo-y and ris factor. #edicina 1ral2 12 < 2+5/&. Sal7mann A. 1+5&. 1rthodontic Principles and Prevention! 3nd edition. Philad)lphia< .9 ;ippicontt 6ompany. p 14+. St)-)n-a 9. 1++1. M ?st)oarthrosis and >nt)rnal %)ran-)m)nt %ia-nostic and h)rap)uticJ ?ut com) Ass)ssm)nt. $hesis. ronin-)n < Ris Bni8)rsit)it. ortora Ana-nostaos @P. 1+(&. Principles of (natomy and Phisiology! +th edition. Philad)lphia< arp)r and Ro#. p 5++. !ri-ht E*. 2010. #anual of $emporomandibular isorder . BSA< !il)y/9lac#)llJ p.54/&3J 303/ 15.
