TRASTORNOS ORGANICO CEREBRALES Dr. Oscar Coronado Molina
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TRASTORNO ORGANICO CEREBRAL: DEFINICION
Toda manifestación psicopatológica producto de daño del cerebro Dicho daño puede ser difuso o focal, por acción directa o indirecta de la afección, por causa cerebral o exógena. La manifestación psicopatológica dependerá de
la afección la constitución del organismo el modo de reaccionar del sujeto
TRASTORNO ORGANICO CEREBRAL: DEFINICION
Toda manifestación psicopatológica producto de daño del cerebro Dicho daño puede ser difuso o focal, por acción directa o indirecta de la afección, por causa cerebral o exógena. La manifestación psicopatológica dependerá de
la afección la constitución del organismo el modo de reaccionar del sujeto
TRASTORNOS ORGANICOS CEREBRALES AGUDOS
Debido a un gran número de diversos procesos patológicos que afectan el cerebro, sea por alteraciones bioquímicas, eléctricas o mecánicas, pe.
trauma anoxia cerebral desordenes metabólicos efectos tóxicos de sustancias
El inicio es brusco Suele ser reversibles en la medida que sea remediable la causa de inicio
T. ORGANICO CEREBRAL AGUDO: CUADRO CLÍNICO
Entorpecimiento de la conciencia Enlentecimiento psico-motor Dificultad para enfocar ideas o elaborar ideas complejas Dificultades para registro, retención y recuperación de memoria Pseudopercepciones (generalmente visuales) Síntomas depresivos, ansiedad, irritabilidad, empobrecimiento emocional Fallas cognitivas Exacerbación de aspectos de personalidad
REACCIONES ORGANICAS AGUDAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma, abscesos. Traumatismos Infecciones: encefalitis, meningitis, VIH influenza, tifoidea. Vascular: trombosis, embolismo, multi-infarto, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva, LES. Epilepsia
Metabólicas: Uremia, hepatopatías, disturbios hidroelectrolíticos, alcalosis, acidosis. Endocrinas: hipertiroidismo, Addison, diabetes. Tóxicas: Wernicke, delirium tremens, drogas, plomo, mercurio. Anóxicas: BNM, ICC, disritmias, CO, postanestésico, hipoxia perinatal. Carencia vitamínica: Tiamina, B-12, ácido fólico
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS
Este puede ser el resultado de procesos de enfermedad difusa en el cerebro, como en ciertas enfermedades degenerativas, o de perturbaciones sistémicas Así mismo la lesión cerebral localizada puede determinar efectos secundarios difusos (pe. aumento de presión intracraneal en un tumor cerebral)
T. ORGANICO CEREBRAL: CUADRO CLÍNICO Algunas son continuación de episodios agudos, como trauma o anoxia. La mayoría son insidiosas. El modo más común de inicio es con deterioro de memoria o desorganización del intelecto. Cambios en la personalidad en etapas más avanzadas. Deterioro de habilidades sociales, indiferencia ante los demás. Impulsividad o conductas desinhibidas . Suspicacia y egocentrismo. Rasgos neuróticos se elaboran hacia síntomas depresivos, obsesivos, histéricos o hipocondriacos.
Emoción: reflejan la dificultad para afrontar el déficit intelectual, coloreado por la personalidad premórbida. Ansiedad es común, depresión con agitación y cuadros hipocondríacos. Irritabilidad hasta la querella, crisis de ansiedad y hostilidad. Perplejidad y suspicacia hasta ideas delusivas paranoides
Pueden presentarse formas agudas de tipo psicótico, delirante, confusional o déficit mnésico.
REACCIONES ORGANICAS CRONICAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias Lesiones que ocupan espacio: Tumor, hematoma. Traumatismos Infección: VIH, parálisis general, encefalitis Vascular: Enfermedad cerebrovascular. Demencia epiléptica Metabólicas: Uremia, hepatopatías,
Endocrinas: myxedema, Addison, hipopitituarismo. Tóxicas: Korsakoff, demencia alcoholica, intoxicación crónica por sedantes, drogas, plomo, arsénico, mercurio. Anóxicas: Anemia, ICC, EPOC, disritmias, post intoxicación CO , postanestésico, hipoxia perinatal. Carencia vitamínica: Tiamina, acido nicotínico(pelagra), B12, ácido fólico
DEMENCIA
sindrome clínico caracterizado por deterioro irreversible de las funciones cognitivas interferiendo con el normal desempeño en todas las areas.
“Es un
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia moderada a severa en la población general
Mayor de 65 años es 5 % Mayor de 85 años 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer Demencias vasculares Coexistencia de ambas Otras
Demencias alcohólicas Hidrocefalia normotensiva Enfermedad de Huntington Enfermedad de Parkinson Demencia cuerpos de Lewy Demencia de Pick Demencias frontotemporales Demencias infecciosas: VIH, sifilis
50-60% 15-30% 10-15% 10 %
Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente al de la enfermedad de Alzheimer. Los cambios de la memoria en el envejecimiento normal no interfieren con la vida diaria y permiten mecanismos de compensacion.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV A.
B.
Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados por: 1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad de aprender nueva información). 2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas: a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la ejecución Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DSM IV C. D.
E. F.
Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores : (1) Otras enfermedades del SNC que provocan déficit de memoria y cognoscitivos. (2) Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia. (3) Enfermedades inducidas por sustancias Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. La alteración no se explica mejor por la ausencia de otro trastorno en del Eje I
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Genes de muerte celular Factores neurotroficos Excitoxicidad lenta Metabolismo energetico
Placas Seniles
Disbalance sinaptico colinergico Degeneracion neurofibrilar
DEMENCIA Muerte Neuronal
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA ALTERACIONES COGNITIVAS Alteración de memoria, comprensión, orientación, capacidad de aprender. Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje, habilidades viso espaciales. Dificultades en abstracción, juicio, calculo, organización de tareas, introspección
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA ALTERACIONES NO COGNITIVAS Síntomas psiquiátricos
Psicosis Alteraciones del humor Ansiedad Alteraciones de la personalidad
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA ALTERACIONES NO COGNITIVAS Alteraciones del comportamiento
Agitación Deambulacion Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueño Apetito Conducta sexual
Cambios en el humor Progresion de la EA
Trastornos Conductuales
Psicosis en la EA
Presente en el 25% Delusiones mas frecuentes: robo, infidelidad Alucinaciones visuales en estadios tardíos Descartar otras causas: fármacos
Depresión en la EA
Afecta aproximadamente al 50% Mas frecuente en el estadio inicial > anhedonia y < síntomas neurovegetativos Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas Conductas peligrosas Intranquilidad, agitación, agresión. Hiperactividad, entusiasmo Inversión ciclo vigilia-sueño Gritos llantos repetitivos Conductas sexuales inapropiadas Regresión/oposición Desorden alimenticio
Delirio (orgánico) o Delirium
Síndrome neuropsiquiátrico. Inicio agudo. Curso fluctuante. Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital. Especialmente en ancianos y personas con deterioro cognitivo previo.
Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es pasado por alto (33-66% de los casos). Puede ser un indicador de enfermedades serias. Se asocia a un incremento de la mortalidad.
Características Clínicas
Naturaleza fluctuante. Alteración de la función cognitiva. Orientación. Atención. Memoria. Planeamiento. Disturbios de ciclo sueño-vigilia. Otras áreas alteradas:
Proceso del pensamiento. Afecto. Percepción. Niveles de actividad.
DELIRIO: Criterios Diagnósticos (DSM-IVTR)
Alteración de la conciencia (disminución de la capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea) con afectación de la atención en cuanto a su focalización, mantenimiento o cambio. Disturbios cognitivos (memoria deficiente, desorientación, alteraciones del lenguaje) o perceptivos que no son explicados por una demencia preexistente. La alteración se desarrolla en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar durante el curso de un periodo de 24h.
Alteraciones Psicomotoras
Agitación: Inquietud, agarra las sábanas, mueve las manos, cambia frecuentemente de postura, reacción exagerada ante los estímulos, necesidad de vigilancia o sujeción. Retardo: Inactividad; el paciente se mueve o habla muy lentamente, permanece el una misma posición por largo rato.
Alteraciones del Pensamiento
Pensamiento puede ser tangencial, circunstancial, incoherente, desorganizado. Preguntar al paciente algo complejo como. “Describa la enfermedad que tiene en este momento” . Delusiones.
Tipos de Delirio
Hiperactivo: Constituye el 15%. Síntomas: agitación psicomotora, hiperalerta, alucinaciones, ideas delusivas, lenguaje acelerado, voz alta, euforia, impaciencia, irritabilidad, agresividad, pesadillas. Son causa frecuente de interconsultas a psiquiatría por su riesgo a sufrir caídas, quitarse las vías, sondas o catéteres, o fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo: Constituye el 19%. Características: Retardo psicomotor, disminución de la alerta, somnolencia, lenguaje lento, voz baja. En riesgo de úlceras cutáneas de presión o neumonía por aspiración.
Tipos de Delirio
Mixto: Constituyen el 52% Presentan hipoactividad e hiperactividad en diferentes momentos. Ningún tipo: 14%
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida). Historia de abuso o dependencia a alcohol. Demencia. Hipoalbuminemia. Enfermedades orgánicas severas. Fármacos. Historia y uso actual de drogas psicoactivas. Deficiencias visuales o auditivas. Cirugía.
Diagnóstico Diferencial Delirio Inicio
Agudo
Demencia Insidioso
Depresión Variable
Esquizofrenia Variable
Curso
Fluctuante
Progresivo
Variación diurna
Variable
Conciencia y orientación
Alteradas
Conservadas hasta estadios avanzados
Generalmente normales
Memoria
Afectada
Afectada
Normal
Normales, aunque podrían alterarse en estado agudo Normal
Atención
Afectada
Psicosis
Común
No muy Afectada afectada Menos común Poco frecuente
EEG
Anormal en 80-90%
Anormal en 80-90%
Normal, generalmente
Afectada Frecuente Normal, generalmente
