ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KETIDAKBERDAYAAN
DISUSUN OLEH : KELOMPOK II
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN 2018
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KETIDAKBERDAYAAN
A. Pengertian Ketidakberdayaan adalah pengalaman hidup kurang pengendalian terhadap situasi, termasuk persepsi bahwa tindakan seseorang secara signifikan tidak akan mempengaruhi hasil. (Nanda, 2015-2017) Ketidakberdayaan adalah Kondisi ketika individu atau kelompok merasakan kurangnya kontrol personal terhadap sejumlah kejadian atau situasi tertentu yang mempengaruhi pandangan, tujuan dan gaya hidup (Carpenito, 2009).
B. Etiologi 1. kurangnya pengetahuan 2. Ketidak adekuatan koping sebelumnya (seperti : depresi) 3. serta kurangnya kesempatan untuk membuat keputusan 4. Kesehatan lingkungan: hilangnya privasi, milik pribadi dan kontrol terhadap terapi. 5. Hubungan interpersonal: penyalahgunaan kekuasaan,hubungan yang kasar. 6. Penyakit yang berhubungan dengan rejimen:penyakit kronis atau yang melemahkan kondisi.
7. Gaya hidupketidakberdayaan: mengulangi kegagalan dan ketergantungan. 8. Disfungi proses berduka. 9. Kurangnya umpan balik positif. 10. Umpan balik negatif yang konsisten. (Carpenito, 2009). C. Manifestasi klinis 1. Bergantung pada orang lain 2. Depresi 3. Frustasi tentang ketidakmampuan aktivitas sebelumnya 4. Kurang berpartisipasi dalam perawatan 5. Kurang rasa kendali 6. Malu 7. Merasa asing 8. Ragu tentang penampilan peran (Nanda, 2015-2017) D. Jenis-jenis Ketidakberdayaan Stephenson (1979) dalam Carpenito (2009) menggambarkan dua jenis ketidak-berdayaan, yaitu; 1. Ketidakberdayaan situasional Ketidakberdayaan yang muncul pada sebuah peristiwa spesifik dan mungkin berlangsung singkat. 2. Ketidakberdayaan dasar (trait powerlessness) Ketidakberdayaan yang bersifat menyebar, mempengaruhi pandangan, tujuan, gaya hidup, dan hubungan. E. Faktor yang mempengaruhi 1. Faktor predisposisi
Beberapa faktor yang dapat mendukung terjadinya masalah ketidakberdayaan menurut Stuart (2009) pada Seseorang antara lain: a. Biologis Status nutrisi: berat badan pasien sangat menurun karena pasien tidak berolahraga sejak terkena penyakit stroke. Massa otot berkurang b. Psikologis Psikologis pasien sedikit terguncang sejak terkena penyakit stroke tersebut, sehari-hari yang dilakukannya hanya diam tanpa melakukan latihan apa-apa, terkadang istrinya juga merasa sedih melihat keadaaan suaminya seperti itu. c. Sosiokultural Hubungan pasien selama mengalami penyakit stroke mengalami hambatan selain tidak mampu untuk berinteraksi dengan orang luar. Juga komunikasi yang kurang jelas karena pelo d. Spiritual Spiritual Pasien terganggu karena pasien tidak mampu melakukan ibadah sholat 2. Faktor Presipitasi (waktu<6 bulan/ saat mulai tmbulnya gejala s/d sa at dikaji) a. Nature Status nutrisi pasien berkurang b. Origin -
Internal: Persepsi individu yang tidak baik tentang dirinya, orang lain dan lingkungannya.
-
Eksternal:
Kurangnya
dukungan
keluarga,
kurang
masyarakat, kurang dukungan kelompok/teman sebaya c. Timing
dukungan
Stres terjadi dalam waktu dekat, stress terjadi secara berulang-ulang/ terus menerus.
d. Number Sumber stres lebih dari satu, stres dirasakan sebagai masalah yang sangat berat. Respon terhadap stress/ tanda gejala/ penilaian terhadap respon 1) Kognitif:
kurang
konsentrasi,
ambivalensi,
kebingungan,
berkurangnya kreatifitas, pandangan suram, pesimis, sulit untuk membuat keputusan, mimpi buruk, produktivitas menurun, pelupa, ketidakpastian. 2) Afektif: sedih, rasa bersalah, bingung, gelisah, apatis/pasif, kesepian, rasa tidak berharga, penyangkalan perasaan, kesal, khawatir, perasaan gagal. 3) Fisiologis: pasien biasnya mengeluh pusing. Suhu tubuh biasanya panas, penuruanan berat badan 4) Perilaku: agitasi, perubahan tingkat aktivitas, mudah tersinggung, kurang spontanitas, sangat tergantung, kebersihan diri yang kurang, mudah menangis 5) Respon sosial: patisipasi sosial berkurang. Kemampuan mengatasi masalah/ sumber koping a) Personal ability; kurang komunikatif, hubungan interpersonal yang kurang baik, kurang memiliki kecerdasan dan bakat tertentu, mengalami gangguan fisik, perawatan diri yang kurang baik, tidak kreatif. b) Sosial support ; hubungan yang kurang baik dengan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, kurang terlibat dalam organisasi sosial/kelompok sebaya, ada konflik nilai budaya. c) Material asset ; penghasilan kurang
d) Positive belief ; tidak memiliki keyakinan dan nilai positif, kurang memiliki motivasi, kurang berorientasi pada pencegahan (lebih senang melakukan pengobatan) Mekanisme koping yang dapat terjadi pada ketidakberdayaan antara lain: Destruktif; tidak kreatif : kurang memiliki keinginan untuk melakukan sesuatu
yang
bermanfaat,
tidak
mempunyai
hubungan
akrab,
ketidakmampuan untuk mencari informasi tentan perawatan, tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat diberikan F. Pohon Masalah
Causa: Disfungi proses berduka. Kurangnya umpan balik positif.
Core problem: Ketidakberdayaan
Efek: Harga diri rendah
G. Rentang respon RESPON ADAFTIF
HARAPAN
RESPON MALADAFTIF
KESEMPATA
BAHAYA
KETIDAKPASTIAN
TIDAKBERDAYA
1. Harapan Harapan akan mempngaruhi respons psikologis terhadap penyakit Fisik Kurangnya harapan dapat meningkatkan stres dan berakhir dengan penggunaan mekanisme koping yang tidak adekuat. Pada bebe rapa kasus, 2. Ketidakpastian Ketidakpastian adalah suatu keadaan dimana individu tidak mampu memahami
kejadian
yang
terjadi.
Hal
ini
akan
mempengaruhi
kemmapuan individu mengkaji situasi dan memperkirakan upaya yang akan dilakukan. Ketidakpastian menjadi berbahaya jika disertai rasa pesimis dan putus asa. koping yang tidak adekuat dapat menimbulkan masalah kesehatan jiwa. 3. Putus asa Putus asa ditandai dengan perilaku pasif, perasaan sedih dan harapan hampa, kondisi ini dapat membawa klien dalam upaya bunuh diri.
H. Rencana Keperawatan Diagnose keperawatan 1. Harga diri Rendah
PUTUSASA
1. Pengkajian Diagnosa keperawatan : Harga Diri Rendah berhubungan dengan ketidakberdayaan A. Data subyektif a. Mengatakan secara verbal ketidakmampuan mengendalikan
atau mempengaruhi situasi. b. Mengatakan tidak dapat menghasilkan sesuatu. c. Mengatakan ketidakmampuan perawatan diri.
B. Objektif: a. Tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat
kesempatan diberikan. b. Segan mengekspresikan perasaan yang sebenarnya. c. Apastis,pasif. d. Ekspresi muka murung. e. Bicara dan gerakan lambat. f. Nafsu makan tidak ada atau berlebihan. g. Tidur berlebihan. h. Menghindari orang lain.
2. Intervensi keperawatan a. Tujuan umum : Pasien mampu menyelesaikan masalah-masalah dengan cara-cara yang efektif untuk mengontrol situasi kehidupannya, dengan demikian menurunkan perasaan ketidakberdayaan. Tujuan khusus : Klien berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan dengan perawatannya sendiri dalam 5 hari. b. Intervensi 1) Biarkan pasien mengambil sebanyak mungkin tanggung jawab untuk praktik-praktik perawatan dirinya sendiri.
Rasional: memberikan pasien pilihan-pilihan akan meningkatkan perasaan mampu mengontrol pada pasien. Contoh: a) Libatkan pasien dalam menetapkan tujuan-tujuan perawatan dirinya yang ingin dicapai. b) Biarkan
pasien
menetapkan
sendiri
jadwal
aktivitas
perawatan dirinya. c) Berikan pasien privasi sesuai kebutuhan yang ditentukan. d) Berikan umpan balik positif untuk keputusan yang dibuat. Hargai hak pasien dalam membuat keputusan-keputusan tersebut secara mandiri, dan menahan diri dari usaha-usaha untuk mempengaruhinya terhadap hal-hal yang kelihatannya lebih logis. 2)
Lakukan pendekatan yang hangat,menerima pasien apa adanya dan bersifat empati.
3)
Mawas diri dan cepat mengendalikan perasaan dan reaksi diri perawat sendiri (misalnya: rasa marah, frustasi dan simpati).
4)
Dukung aktivitas secara bartahap, tingkatkan sejalan dengan mobilisasi energi pasien.
5)
Sediakan waktu untuk berdiskusi dan bina hubungan yang sifatnya supportif.
6)
Beri waktu untuk pasien berespons.
7)
Tunjukkan respons emosional dan menerima pasien
8)
Gunakan teknik komunikasi terapeutik terbuka, eksplorasi, klarifikasi.
9)
Berikan program yang nyata dan terstruktur.
10) Tetapkan tujuan yang realistik, relevan dengan kebutuhan dan minat pasien, fokuskan pada aktivitas positif.
2. Ketidakberdayaan INTERVENSI KEPERAWATAN
A. Intervensi Untuk Klien 1) Tujuan umum Klien mampu mengatasi rasa ketidakbeerdayaan yang dialaminyaa 2) Tujuan khusus a. Membina hubungan saling percaya b. Mengenali dan mengekspresikan emosinya c. Modifikasi pola kognitif yang negative d. Berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenan dengan perawatanya sendiri e. Klien termotivasi untuk aktif mencapai tujuan yang realistis B. Intervensi Keperawatan 1) Bina hubungan saling percaya Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar klien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi a) Mengucapkan salam terapiutik b) Berjabat tangan c) Menjelaskan tujuan interaksi d) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu dengan klien. 2) Bantu klien mengenali dan mengekspresikan emosinya a) Lakukan pendekatan yang hangat, bersifat empati, tunjukan respons emosional dan menerima klien apa adanya. b) Mawas diri dan cepat mengendalikan perasaan dan reaksi diri perawat sendiri (misalnya rasa marah, frustasi, dan simpati ) c) Sediahkan waktu untuk berdiskusi dan bina hubungan yang sifatnyaa suportif, beri waktu klien untuk berespon. d) Gunakan teknik komunikasi terapeutik terbuka, eksplorasi, dan klarifikasi. e) Bantu klien untuk mengekspresikan perasaannya dan identifikasi area-area situasi kehidupannya yang tidak berada dalam kemampuannya untuk mengontrol. f) Bantu klien untuk mengidentifikasi factor-faktor yang dapat berpengaruh terhadap ketidakberdayaan. g) Diskusi tentang masalah yang dihadapi klien tanpa memintanya untuk menyimpulkan. 3) Bantu klien memodifikasi pola kognitif yang negative a) Identifikasi pemikiran yang negative dan bantu untuk menurunkan melalui interupsi atau substitusi b) Bantu klien untuk meningkatkan pemikiran yang positif
c) Efaluasi ketepatan persepsi, logika, dan kesimpulan yang dibuat klien d) Identifikasi persepsi klien yang tidak tepat, penyimpangan dan pendapatannya yang tidak rasional e) Kurang penilaian klien yang negative terhadap dirinya f) Bantu klien untuk menyadari nilai yang dimilikinya batu perilakunya atau perubahan yang terjadi 4) Bantu klien berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan dengan keperawatanya sendiri a) Libatkan klien dalam menetapkan tujuan-tujuan perawatan yang ingin dicapai. Motivasi klien untuk membuat jadwal aktifitas perawatan dirinya b) Berikan klien prifasi sesuai yang dibutuhkan c) Berikan reinforcement positif untuk keputusan yang dibuat dan jika klien berhasil melakukan kegiatan atau penampilan yang bagus. Motivasi untuk mempertahankan penampilan/ kegiatan tersebut. 5) Memotivasi klien untuk aktif mencapai tujuan yang realistis a) Diskusikan dengan klien pilihan yang realistis dalam perawaatan, berikan penjelasan untuk pilihan ini. Bantu klien untuk menetapkan tujuan yang realistic. Fokuskan kegiatan pada saat ini bukan pada kegiatan masa lalu. b) Bantu klien mengidentifikasi area-area situasi kehidupan yang dapat dikontrolnya. Dukung kekuatan-kekuatan diri yang dapat diidentifikasi klien c) Identifikasi cara-cara yang dapat dicapaai oleh klien. Dorong untuk berpartisipasi dalam aktivitas-aktivitas tersebut dan berikan penguatan positif untuk partisipasi dan pencapainnya. d) Dorong kemandiria, tetapi bantu klien jika tidak melakukan. Libaatkan klien daalaam membuatan keputusan tentang rutinitas keperawatan. Jelaskan alasan setiap perubahan perencanaan perawatan kepada klien. e) Adakan suatu konferensi multi disiplin untuk mendiskusikan dan mengembangkan perawatan rutin klien. C. Intervensi Untuk Keluarga 1. Tujuan a. Keluarga mampu mengenal masalah ketidakberdayaan pada anggota keluarganya. b. Keluarga mampu memahami proses terjadinya masalah ketidakberdayaan c. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami ketidakberdayaan d. Keluarga mampu mempraktikkan cara merawat pasien dengan ketidakberdayaan
e.
Keluarga mampu merujuk anggota keluarga yang mengalami ketidakberdayaan
2. Tindakan a. Bina hubungan saling percaya Dalam membeina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar keluarga merasa aman dan nyaman saat berinteraksi. 1) Mengucapkan salam terapiutik 2) Berjabat tangan 3) Menjelaskan tujuan interaksi 4) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu keluarga. b. Bantu keluarga mengenal masalah ketidakberdayaan yang dialami oleh anggota keluarganya : 1) Diskusikan dengan keluarga tentang pengertian ketidakberdayaan 2) Diskusikan dengan keluarga tentang tanda dan gejala ketidakberdayaan. c. Diskusikan dan memotivasi keluarga cara merawat anggota keluarga dengan ketidakberdayaan melalui aktivitas yang dapat meningkatkan kemampuan klien untuk mengatasi rasa ketidakberdayaan: 1) Membuat klien mengekspresikan emosinya 2) Membantu klien memodifikasi pola kognitif yang negative 3) Membantu klien berpartisipasi dalam pengambilan keputusan 4) Memotivasi klien untuk mencapai tujuan yang realistik d. Diskusikan dengan keluarga tentang kondisikondisi dimana pasien harus dirujuk kefasilitas kesehatan dan bagaimana cara merujuknya
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L.J. 2009. Diagnosis Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinis. Ed.9. Jakarta: EGC. NANDA, I. (2015-2017). Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
