PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MANCAK Jln. Raya Mancak Desa Labuan Kecamatan Mancak (085946457130) Email : pkmmancak@g :
[email protected] mail.com
Nomor
:
Puskesmas Mancak,
Sifat Hal
: Penting : Permohonan Perjanjian Kerjasama dengan rumah sakit rujukan
Kepada Yth : Bapak Kepala Dinas Kesehatan Di Tempat
Dengan Hormat, Untuk meningkatkan mutu kesehatan masyarakat dan menjamin kelangsungan pelayanan klinis klinis (rujukan klinis, rujukan rujukan diagnostik dan rujukan rujukan konsultatif ) di Puskesmas Mancak , maka kami mengajukan permohonan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten serang agar membuat perjanjian kerjasama dengan rumah sakit rujukan Puskesmas Mancak. Adapun Rumah Sakit yang menjadi rujukan Puskesmas Mancak adalah :
1. 2. 3. 4. 5.
Rumah Sakit Prawira Nagara Rumah Sakit Provinsi Banten Rumkit sakit panggung rawi cilegon Rumah Sakit Krakatau medika Rumah sakit kurnia
Diketahui : Kepala Puskesmas Mancak
drg. Yatni Suprapti Nafisah NIP. 197409052007012003 1974090520070120 03
SOP ................. No. Dokumen Tanggal Terbit Halaman
:
/
/PKM
: 20 April 2017 : 2/2
