7.2.2 Ep 1,2 Sop Kajian Awal Yang Memuat Informasi Apa Saja Yang Diperoleh Selama Proses Pengkajian

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI APA SAJA YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN

SOP

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : 14 Maret 2016 Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS AJUNG

dr. Titis Sulistyowati Sulistyowati NIP.196903312006042003

1. Pengertian

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan

Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ajung Nomor 440/C/IX/016 /414.20/2016 tentang Standar Prosedur Layanan Klinis di UPT Puskesmas Ajung 1. Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990 2. Pedoman Layanan Klinis UPT Puskesmas Ajung tahun 2016

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur

6. Langkahlangkah

1. Alat : a. Nomor antrian b. Pulpen 2. Bahan : a. Rekam medis 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk 3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien 4. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini 5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan 6. Petugas menanyakan mengenai riwayat riwayat penyakit sebelumnya 7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas aktifitas yang sebelum nya dilakukan 8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah 9. Petugas melakukan vital sign pada pasien 10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat 11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis 12. Petugas menyerahkan rekam r ekam medis ke dokter do kter pemeriksa 13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis 14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg ter tertulis tulis direkam medis 15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik 16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan pemer iksaan fisik di rekam medis

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI APA SAJA  YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES UPT

PENGKAJIAN

PUSKESMAS AJUNG

SOP

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

: : : 14 Maret 2016 : 2/2

7. Bagan Alir

-

8. Unit terkait

Semua unit Pelayanan di UPT Puskesmas Ajung

9. Dokumen Terkait

Rekam Medis

10. Rekaman Historis Perubahan

No.

Yang Di Ubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

DAFTAR TILIK DAFTAR KEGIATAN

1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut ? 2. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk ? 3. Apakah petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien ? 4. Apakah petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini ? 5. Apakah petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan ? 6. Apakah petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya ? 7. Apakah petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan ? 8. Apakah petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah ? 9. Apakah melakukan vital sign pada pasien ? 10. Apakah petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat ? 11. Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis? 12. Apakah petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa ? 13. Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis? 14. Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis direkam medis ? 15. Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik ? 16. Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis ?

YA

TIDAK

KET