PENANGANAN EPILEPSI No. Dokumen : 440/ No. Revisi
SOP
/14/UKP/
: 00
Tanggal angga l Terbit : alaman
: 1/! "r. #is$a %orenta N&P. 1'7(0)2'200(04 2001
UPT. PUSKESMAS ONAN GANJANG
1.Pengertian
/2017
sebagaii suatu suatu kea"aa kea"aan n *ang "ita "itan"ai n"ai ole+ ole+ bangkitan epilepsi Epilepsi adalah : sebaga berulang berselang lebi+ "ari 24 ,am *ang timbul tan-a -rovokasi. #e"angkan *ang "imaksu" "engan bangkitan epilepsi adalah maniestasi klinis *ang "iseba "isebabkan bkan ole+ ole+ aktivi aktivitas tas listri listrik k *ang abnorm abnormal al "an berleb berlebi+a i+an n "ari "ari sekelo sekelom-o m-ok k neuron "i otak.
2.Tu,uan
tiologi e-ile-si: 1. &"io-atik: ti"ak ter"a-at lesi struktural "i otak atau "eisit neurologis "an "i-erkirakan ti"ak mem-un*ai -re"is-osisi genetik "an umumn*a ber+ubungan "engan usia. 2. Kri-togenik: "iangga- sim-tomatik teta-i -en*ebabn*a belum "iketa+ui termasuk "isini sin"romaWest, sin"roma Lennox- Gastaut, "an e-ile-si mioklonik. ). #im-tomatik: bangkitan e-ile-si "isebabkan ole+ kelainan/lesi struktural -a"a otak misaln*a $e"era ke-ala ineksi ##P ##P kelainan kelainan kongenital lesi "esak ruang gangguan -ere"aran "ara+ otak toksik alko+ol obat metabolik kelainan neuro"egenerati. #ebagai a$uan -enera-an langka+3langka+ untuk -enanganan e-ile-si
).Kebi,akan
#K Ka-us N :
4.Re .Reerensi nsi
K5K 614 ta+un 2016 tentang Pan"ua "uan Praktik Klinis bagi Dokter "i KTP
6.Prose"ur
8lat : stetosko- tensimeter 9a+an : 3 1. asi asill 8namn 8namnes esis is #ub #ub,e ,e$t $tiv ive e 8"a tiga langka+ untuk menu,u "iagnosis e-ile-si *aitu: 1. %angka+ -ertama: memastikan memastikan a-aka+ ke,a"ian *ang bersia bersia -aroksismal meru-akan bangkitan e-ile-si. Pa"a sebagian besar kasus "iagnosis e-ile-si "a-at "itegakkan ber"asarkan inormasi *ang "i-erole+ "ari anamnesis baik auto mau-un allo3anamnesis "ari orang tua mau-un saksi mata *ang lain. a. e,ala sebelum selama "an -aska bangkitan ; Kea"aan -en*an"ang saat bangkitan: "u"uk/ ber"iri/ bebaring/ ti"ur/ berkemi+. ; e,ala a
umla+ -ola bangkitan satu satu atau lebi+ atau ter"a-at -eruba+an -ola bangkitan. b. Pen*akit lain *ang mungkin "i"erita sekarang mau-un ri
!.%an !.%angka gka+3 +3 lang langka ka+ +
Ta+un 2017
11
e. Riika "ilakukan -a"a bebera-a menit atau ,am setela+ bangkitan maka akan tam-ak tan"a -as$a iktal terutama tan"a okal se-erti to""s -aresis +emi-aresis setela+ ke,ang *ang ter,a"i sesaat trans a-+asi$ s*n"rome aasia sesaat *ang ti"ak ,arang "a-at men,a"i -etun,uk lokalisasi. 2. >ika "ilakukan -a"a bebera-a
1!
Obat Anti Epilepsi "OAE# pilihan ses$ai dengan %enis bangkitan epilepsi
OAE
'(kal
P+en*toin AarbamaBe-ine ?al-roi$ a$i" P+enobarbital aba-entin %amotrigine To-iramate onisami"e %evetira$etam E$arbaBe-ine
&angkitan U)$) sek$nde* T(nik kl(nik
@ @ @ @ @ @ @ @ @ @
@ @ @ @ @ @ @ @ @ @
Lena Mi(kl(nik
@ @ @ @ C@ @ @ C@ C@ @
3 3 @ 0 0 @ C C@ C@ 3
3 3 @ C@ C3 @ C@ C@ C@ 3
+(sis Obat Anti Epilepsi "OAE# OAE
+(sis J$)lah -akt$ -akt$ $)atan +(sisha*i Pa*$h Stead/ ")gh*# Plas)a State AarbamaBe-ine 4003!00 mg 40031!00mg 23)untuk AR 2 16326 ,am 237+ari Titrasi 5ulai 100/200 mg/+r "itingkatkan sam-ai target "alam 134 minggu AarbamaBe-ine
P+en*toin Titrasi P+en*toin
+(sis A,al ")gh*#
2003)00 mg 2003400 mg 132 103(0 ,am 5ulai 100 mg/+r "itingkatkan sam-ai target "alam )37 +ari
?al-roi$ 8$i" 60031000mg 60032600mg 23)untuk AR 132 1231( ,am Titrasi ?al-roi$ 5ulai 600 mg/+r "itingkatkan bila -erlu setela+ 7 +ari 8$i"
)316+ari
234 +ari
P+enobarbital Titrasi P+enobarbital
603100 mg 603200 mg 1 603170 ,am (3)0 +ari 5ulai )0360 mg malam +ari "itingkatkan bila -erlu setela+ 10316 +ari
AlonaBe-am AlobaBam Titrasi AlobaBam
1 mg 4 mg 1 atau 2 203!0 ,am 2310 +ari 10 mg 103)0 mg 132 (316 ,am 234 +ari 5ulai 10 mg/+r bila -erlu "itingkatkan sam-ai 20 mg/+r setela+ 132 minggu
E$arbaBe-ine !003'00mg !003)000mg 23) (316 ,am Titrasi 5ulai )00 mg/+r "itingkatkan sam-ai target "alam 13) minggu E$arbaBe-ine
234 +ari
%evetira$etam Titrasi %evetira$etam
100032000mg 10003)000mg 2 5ulai 600/1000 mg/+r bila -erlu setela+ 2 minggu
To-iramate
100 mg
Titrasi To-iramate
5ulai 26 mg/+r "itingkatkan 26360 mg/+r bila -erlu tia- 2 minggu
aba-entin Titrasi aba-entine
'0031(00mg '003)!00mg 23) 5ulai )003'00 mg/+r "itingkatkan sam-ai target "alam 6310 +ari
%amotrigine Titrasi %amotrigine
603100 mg 603200 mg 132 163)6 ,am 23! +ari 5ulai 26mg/+r selama 2 minggu "itingkatkan sam-ai 60 mg/+r selama 2 minggu
onisami"e Titrasi onisami"e
1003200 mg 1003400 mg 132 !0 ,am 5ulai 2003400 mg/+r "itingkatkan sam-ai 132 minggu
Pregabalin
60376 mg
1003400 mg
603!00 mg
10
2
23)
!3( ,am
2 +ari
203)0 ,am
236 +ari
!) ,am
2 +ari
7310 +ari
132 +ari
). Pemberian obat "imulai "ari "osis ren"a+ "an "inaikkan berta+a- sam-ai "osis eekti ter$a-ai atau timbul eek sam-ing. Ka"ar obat " alam "ara+ "itentukan bila bangkitan ti"ak terkontrol "engan "osis eekti. 9ila "i"uga a"a -eruba+an armakokinetik 8 ke+amilan -en*akit +ati -en*akit gin,al gangguan absor-si 8 "i"uga -en*an"ang e-ile-si ti"ak -atu+ -a"a -engobatan. #etela+ -engobatan "osis regimen 8 "ili+at interaksi antar 8 atau obat lain. Pemeriksaan interaksi obat ini "ilakukan rutin setiata+un -a"a -enggunaan -+enitoin. 4. 9ila -a"a -enggunaan "osis maksimum 8 ti"ak "a-at mengontrol bangkitan maka "a-at "iru,uk kembali untuk men"a-atkan -enamba+an 8 ke"ua. 9ila 8 ke"ua tela+ men$a-ai ka"ar tera-i maka 8 -ertama "iturunkan berta+a- ta-ering o -erla+an3la+an. 6. Penamba+an 8 ketiga baru "ilakukan "i la*anan sekun"er atau tersier setela+ terbukti ti"ak "a-at "iatasi "engan -enggunaan "osis maksimal ke"ua 8 -ertama. !. Pen*an"ang "engan bangkitan tunggal "irekomen"asikan untuk "imulai tera-i bila kemungkinan kekambu+an tinggi *aitu bila: a. Di,um-ai okus e-ile-si *ang ,elas -a"a . b. Pa"a -emeriksaan AT3#$an atau 5R& tak "i,um-ai lesi *ang berkorelasi "engan bangkitan: meningioma neo-lasma otak 8?5 abses otak ense-+alitis +er-es. $. Pa"a -emeriksaan neurologik "i,um-ai kelainan *ang mengara+ -a"a a"an*a kerusakan otak. ". Ter"a-atn*a ri5 >uvenile 5*o$loni$ -ile-si. g. Ri
1
Obat
AarbamaBe-ine
E2ek sa)ping Obat Anti Epilepsi "OAE# E2ek Sa)ping Mengan3a) Ji,a E2ek Sa)ping Min(*
8nemia a-lastik +e-atotoksisitas #in"rom #teven >o+nson %u-us like s*n"rome.
DiBBiness ataksia "i-lo-ia mual kelela+an agranulo3 sitosis leuko-eni trombo3 sito-eni +i-onatremia ruam gangguan -erilaku tiks -eningkatan berat ba"an "isungsi seksual "isungi +ormon tiroi" neuro-ati -erier.
P+en*toin
8nemia a-lastik gangguan ungsi +ati sin"rom #teven >o+nson lu-us like s*n"rome -seu"ol*m-+oma.
i-ertroi gusi +irsutisme ataksia nistagmus "i-lo-ia ruam anoreksia mual makroE*tosis neuro-ati -erier agranu3lositosis trombosito-enia "isungsi seksual "isungsi serebelar -enurunan absor-si kalsium -a"a usus.
P+enobarbital
e-atotoksikgangguan ,aringan ikat "an sum3sum tulang sin"rom steven >o+nson
5engantuk ataksia nistagmus ruam kulit "e-resi +i-erakti -a"a anak gangguan bela,ar -a"a anak "isungsi seksual.
?al-roate 8$i" e-atotoksik +i-eramonemia leuko-eni trombosito-enia -an$reatitis.
5ual munta+ rambut meni-is tremor amenore Peningkatan berat ba"an konsti-asi +irsutisme alo3 -esia -a"a -erem-uan Pol*$*sti$ var* #*n"rome P#.
%evetira$etam
9elum "iketa+ui.
5ual n*eri ke-ala "iBBiness kelema+an mengantuk gangguan -erilaku agitasi anEietas trombosito-enia leuko-enia.
aba-entin
Teratogenik.
#omnolen kelela+an ataksia "iBBiness -eningkatan berat ba"an gangguan -erilaku -a"a anak
%amotrigine
#*n"rome steven >o+nson angguan +e-ar akut Kegagalan multi3organ teratogenik.
E$arbaBe-ine Ruam teratogenik.
14
Ruam "iBBiness tremor ataksia "i-lo-ia -an"angan kabur n*eri ke-ala mual munta+ insomnia nistagmus ataEia trunkal Ti$s DiBBines ataksia n*eri ke-ala mual kelela+an +i-onatremia insomnia tremor "isungsi vital.
E2ek sa)ping Obat Anti Epilepsi "OAE# E2ek Sa)ping Mengan3a) Ji,a E2ek Sa)ping Min(*
Obat
To-iramate
9atu in,al +i-o+i"rosis angguan ungsi +ati teratogenik
angguan kogniti kesulitan menemukan kata "iBBiness ataksia n*eri ke-ala kelela+an mual -enurunan berat ba"an -arest+esia glau$oma
onisami"e
9atu gin,al +i-o+i"rosis anemia a-lastik skin ras+
5ual n*eri ke-ala "iBBiness kelela+an -arest+esia ruam gangguan berba+asa glau$oma letargi ataksia
Pregabalin
9elum "iketa+ui
Peningkatan berat ba"an
!. Kriteria Ru,ukan #etela+ "iagnosis e-ile-si "itegakkan maka -asien segera "iru,uk ke -ela*anan sekun"er *ang memiliki "okter s-esialis sara. 7. Peralatan Terse"ia bat 8nti -ile-si (. Konseling "an "ukasi 1. Penting untuk memberi inormasi ke-a"a keluarga ba+
7.Unit terkait
(.al3+al *ang -erlu "i -er+atikan '.Dokumen Terkait 10.Rekaman istoris Peruba+an
'. Prognosis Prognosis umumn*a bonam tergantung klasiikasi e-ile-si *ang "i"eritan*a se"angkan serangan e-ile-si "a-at berulang tergantung kontrol tera-i "ari -asien. 3 Poli Umum 3 Pustu 3 Poskes"es
Rekam 5e"is
No
Gang "iuba+
&si -eruba+an
15
Tanggal mulai "iberlakukan
