PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
SOP
Nomor
:
Terbit ke
:
No.Revisi
:
Tgl.Diberlaku
:
Halaman
: 1 dari 4
UPT Puskesmas
ttd
Majasari
A. Pengertian
Euis Jubaedah
Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan pengkajian masyarakat kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat setempat di bawah bimbingan petugas kesehatan
B. Tujuan
Sebagai acuan pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) di masyarakat
C. Kebijakan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Majasari NOMOR :
800/
/SK-
PKM-MJS/2017 tentang Kewajiban Penanggung Jawab UKM dan Pelaksana Program untuk Memfasilitasi Peran Serta Masyarakat D. Referensi
1. Peraturan Pemerintas RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan 2. Buku Manajemen Mutu dan Pelayanan Kesehatan Puskesmas, Airlangga offset, 1999
E.
Langkahlangkah/ Prosedur
1. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM membentuk tim SMD di masing-masing kelurahan 2. Penanggung jawab UKM bersama tim SMD menyusun formuli SMD 3. Tim di masing masing kelurahan menyebarkan formulir SMD kepada masyarakat melalui kader kesehatan setempat 4. Tim di masing-masing kelurahan mengumpulkan formulir SMD dari masyarakat dan mengidentifikasi data SMD 5. TIM SMD menganalisis data SMD terutama usulan kegiatan kesehatan masyarakat di wilayah
1/4
F. Bagan alir Kepala Puskesmas + Penanggung Jawab ukm
Tim SMD DESA
KADE R
MASYARAK
G. Unit Terkait
Formulir SMD
1. Kepala Puskesmas 2. Kepala Sub. Bagian Tata Usaha 3. Penanggung jawab UKM 4. Pelaksana program Puskesmas 5. Camat 6. Lurah 7. Kader 8. Tokoh masyarakat di Desa /Kelurahan
H. Rekaman Historis: No
Halaman
Yang dirubah
Perubahan
2/4
Diberlakukan Tgl.
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Pandeglang – Telp. (0253) 205401 Email:
[email protected], telp :(0253) 205401
BAGAN ALIR PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI
Kepala Puskesmas + Penanggung Jawab ukm
Tim SMD DESA
MASYARAK AT
KADE R
3/4
Formulir SMD
PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
Nomor
:
Terbit ke
:
Datfar No.Revisi Tilik Tgl.Diberlaku
: : : 4 dari 4
Halaman UPT Puskesmas Majasari
Euis Jubaedah,
ttd
DAFTAR TILIK Unit : Nama Petugas : Tanggal Pelaksanaan :
NO 1
YA
TIDAK
TB
Apakah Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM membentuk tim SMD di masing-masing kelurahan
2
Apakah Penanggung jawab UKM bersama tim SMD menyusun formuli SMD
3
Apakah
Tim
di
masing
masing
kelurahan
menyebarkan formulir SMD kepada masyarakat melalui kader kesehatan setempat 4
Apakah
Tim
di
masing-masing
kelurahan
mengumpulkan formulir SMD dari masyarakat dan mengidentifikasi data SMD 5
Apakah TIM SMD menganalisis data SMD terutama usulan kegiatan kesehatan masyarakat di wilayah JUMLAH Majasari…………… Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
4/4
