Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I
El tórax radiológico. Proyecciones básicas. Contenido y continente.
ALEJANDRA PATRICIA CORK
Profesora en Producción de Bioimágenes
LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA Es esencial una base sólida de anatomía para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imágenes radiológicas.
OBJETIVO DE LA CÁTEDRA Que logren reconocer las estructuras anatómicas en las radiografías del tórax y distinguir la anatomía normal de la patológica.
Implica el propio esfuerzo intelectual!
¿Cómo lograrlo? Requiere horas de estudio y de observación de imágenes
Bibliografía CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas – Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000. FLECKENSTEIN, P. et al. - Bases Anatómicas del diagnóstico por Imágenes – 2ª ed. - Ediciones Harcourt – ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2004.
MÖLLER, T. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ª ed. – Thieme Stuttgart · New York, 2000. RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el Diagnóstico Radiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005 WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiológico de anatomía humana: Por técnicas de imagen – 3ª ed. – Mosby Elsevier, Madrid, 2004.
Aula Virtual URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/
TÓRAX RADIOLÓGICO Continente caja torácica Contenido pulmones, corazón, tráquea, bronquios, esófago, grandes vasos, ganglios linfáticos, nervios. Caja Torácica
CONTINENTE Caja torácica
TÓRAX-ESTERNÓN
RECUERDE: en las RX Tórax (Frente) NO SE VE
ESTERNÓN TÓRAX perfil
TÓRAX oblicuo
COSTILLAS
El paquete neurovascular (vena-arteria-nervio) pasa por DEBAJO de cada costilla.
PRIMERA COSTILLA
RECUERDE: Pueden lesionarse por fracturas
CARTÍLAGOS COSTALES
extremos anteriores, no osificados de las costillas. Se arquean hacia
delante en sentido ascendente hacia el esternón, formando articulaciones esternocostales sinoviales (excepto la 1ª costilla cuya unión al esternón es del tipo cartilaginoso).
Mujer se calcifican desde el centro hacia la periferia.
Hombre se calcifica desde los bordes hacia el interior
PLACA PA NORMAL (VÉRTICES)
ESQUEMA DE PLACA PA NORMAL
Seguimos repasando algunos puntos importantes En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7. En verde los posteriores, debemos contar 10 a 11 En azul la primera costilla
Sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares
Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando: Costilla cervical (por encima de la primera costilla) Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo) Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo....) Ausencia de alguna costilla (toracotomía)
COSTILLA CERVICAL
ROTACIÓN
placa blanda
placa dura
placa bien inspirada
Rotación
placa mal inspirada
CONTENIDO PULMONES
Pulmones radiolúcidos densidad aire
Corazón, grandes vasos e hilios más radiodensos densidad agua
Proyección de los lóbulos pulmonares
ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS
Nunca se debe cortar el diafragma!
DIAFRAGMA
SENO COSTOFRÉNICO DERECHO
SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO
DERRAME PLEURAL
ESÓFAGO
TRÁQUEA-BRONQUIOS
REGIÓN HILIAR
Arteria interlobar inferior
Bronquio intermediario
Arteria segmentaria
HILIOS PULMONARES
RX tele de Tórax ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Medición del índice cardiotorácico: en RX PA de Tórax a 1,80 m, en máxima inspiración. Si a/b > 50% probable cardiomegalia. a = diámetro transversal máximo del corazón b = diámetro interno máximo del tórax
MEDIASTINO
• Límites:
MEDIASTINO
COMPARTIMENTOS MEDIATINALES
ESPACIO PRECARDIACO
ESPACIO RETROCARDIACO
MEDIASTINO SUPERIOR
El espacio precardíaco disminuye en hipertrofias de ventrículo derecho El espacio retrocardíaco disminuye en hipertrofias de ventrículo y aurícula izquierda. En amarillo anterior, unión manubrio y cuerpo esternal
del
Radiografía PA normal 1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares.
11. Cisura menor
en cisuritis se ve línea radiopaca.
Radiografía lateral normal 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquiocefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica.
VENTANA AORTOPULMONAR Por debajo de la aorta horizontal.
RX Tórax frente
7
1. Diafragma 4
5
6
2. Seno costofrénico 3. Arco post. de las costillas
3
8
4. Omóplato 5. Clavícula
11
9
13
13
6. Arco anterior de la 1ª costilla 7. Tráquea
8. Botón del cayado aórtico 9. Arco de la art. Pulmonar
12 10
10. Ventrículo izquierdo 11. Hilio pulmonar
1 2
12. Aurícula derecha 13. Campos pulmonares
RX Tórax perfil
1. Diafragma
3
2. Seno costofrénico
6
3. Escápula
4
4. Borde escapular 8
5. Esternón 5
11 7
13
6. Tráquea 7. Bronquio principal izq. 8. Arco anterior de aorta
9
14 12
10. Ventrículo izquierdo
13
11. Hilio pulmonar 10 1
2
9. Columna vertebral
12. Aurícula izquierda 13. Arcos costales
1
14. Ventrículo derecho
Cayado Ao
VCS Art. Pulmonar
E VI
AD
AI VD
TÓRAX RADIOLÓGICO Proyecciones básicas
Proyecciones accesorias
Tórax fte. Tórax pfil.
OAI OAD con relleno esofágico Apical o lordótica.
Tórax OAI y OAD con relleno esofágico O.A.D. con relleno esofágico. improntas de: cayado aórtico, bronquio izq., corazón y diafragma.
O.A.I. aorta ascendente, cayado y aorta descendente. hacia atrás se ve: bordes de la AI y VI. hacia adelante se ve: borde de AD y VD. bifurcación de la tráquea (carina); separación mayor de 60º o menor de 60º por adenopatías en el medio o arriba respectivamente.
OAD 45º con relleno esofágico
OAD en decúbito ventral (AP) Impresiones causadas por: - (A) arco aórtico - (B) bronquio principal izquierdo - (LA) aurícula izquierda.
OAD en bipedestación (PA)
RX Tórax apical o lordótica
Lectura de la placa de tórax Es importante tener una sistemática de lectura fija para no perder datos *accesorios* no relacionados con la petición y claves en el diagnóstico del enfermo
Evaluación de calidad técnica : Penetración Rotación Inspiración Visión general de la placa: grandes alteraciones etc... Examen de partes blandas: Calcificaciones Ausencia de mama , pectoral mayor .... Examen de huesos y articulaciones (fracturas , lesiones blásticas o líticas, escoliosis ,cifosis , costillas, col. cervical, artropatía esternoclavicular ...) Hilios: posición y aspecto (más alto el izquierdo, adenopatías) Campos pulmonares: Dividimos los 2 pulmones en 3 secciones superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados, atelectasias, nódulos , masas , patrón intersticial... etc... Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax...) Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones...) Mediastino (cardiomegalia, masas, adenopatías...)
ACTIVIDAD
GLOSARIO
Incluir términos con sus definiciones.
Los medios están! Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender… Vuestra tarea fundamental:
Aprender a aprender…
