BAB I PENDAHULUAN
Obesitas maternal yang yang didasarkan pada Indeks Indeks Massa Tubuh (IMT > 29,9 kg/m 2) pada konsultasi antenatal pertama merupakan faktor resiko penting dalam obstetrik modern di seluruh dunia. Dalam jangka pendek, kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan komplikasi kehamilan seperti diabetes mellitus gestasional ( gestational gestational diabetes mellitus/GDM), mellitus/GDM), pre-eklampsia, malformasi kongenital, dan kelainan pertumbuhan janin, dan terkait juga dengan peningkatan intervensi obstetri seperti operasi caesar dan induksi persalinan. Dalam jangka panjang, obesitas ibu dikaitkan dengan peningkatan resiko dari diabetes mellitus seumur hidup dan penyakit kardiovaskular untuk wanita dan peningkatan resiko obesitas untuk anaknya.1,3,4 Kekhawatiran tentang peningkatan resiko klinis didorong oleh bukti bahwa prevalensi obesitas ibu tinggi dan semakin meningkat. Dalam sebuah penelitian prospektif baru-baru ini di Dublin, di mana BMI diukur secara akurat pada trimester pertama, 19% dari perempuan dikategorikan sebagai obesitas. Penelitian di Galway menunjukkan bahwa 25% dari perempuan ditemukan obese pada kunjungan antenatal pertama mereka. Tingkat yang sama telah dilaporkan di Inggris dan Amerika Serikat. Terlepas dari pertimbangan klinis, obesitas ibu yang sangat berat atau obesitas Kelas III (BMI > 39,9 kg/m) dapat menimbulkan tantangan teknis utama untuk layanan bersalin. Akses intravena dan anestesi spinal akan lebih sulit dilakukan. Fasilitas dan peralatan rumah sakit standar sering tidak memadai untuk pengelolaan wanita dengan obesitas berat. Prevalensi obesitas kelas III pada ibu adalah 1,6% di Dublin (1,4% pada primigravida, 1,8% pada multigravida), 1,8% di Galway dan 2,0% di Inggris. 1 Obesitas pada kehamilan tidak hanya meningkatkan resiko bagi wanita hamil, tetapi juga resiko bagi kesehatan anak di masa depan. Tujuan jangka Panjang profesional perawatan kesehatan harus mengurangi proporsi wanita yang mengalami obesitas selama periode reproduksi dan meningkatkan kesadaran
1
masyarakat tentang pentingnya gaya hidup sehat (diet sehat, aktivitas fisik sedang sampai tingkat kuat, dan juga sehat secara emosional) sebelum dan selama kehamilan.2 Prevalensi obesitas pada populasi umum di Inggris telah meningkat tajam sejak awal 1990-an. Prevalensi obesitas pada kehamilan juga telah terlihat meningkat, naik 9-10% pada awal 1990-an dan mencapai 16-19% pada tahun 2000-an. Tingkat operasi caesar lebih tinggi dan tingkat menyusui lebih rendah pada kelompok perempuan obesitas dibandingkan dengan wanita dengan BMI yang normal. Terdapat juga bukti yang menunjukkan bahwa obesitas dapat menjadi faktor resiko kematian maternal. Laporan dari Confidential Enquiry into Maternal and Child Health’s
terhadap kematian ibu di tahun 2003-2005
menunjukkan bahwa 28% ibu yang meninggal adalah obesitas, sedangkan prevalensi obesitas dalam populasi maternal umum dalam periode waktu yang sama adalah 16-19%.3 Komplikasi dari obesitas selama antenatal dapat berupa: glukosa darah puasa terganggu dan toleransi glukosa terganggu, diabetes gestasional, abortus, lahir mati, pre-eklampsia, tromboemboli, obstructive sleep apnea, kematian ibu, kelainan pada pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada intrapartum dapat diperlukan induksi persalinan. Dapat terjadi persalinan lama, persalinan dengan menggunakan bantuan instrumental, sectio caesar, perdarahan postpartum, distosia bahu, kesulitan pemantauan denyut jantung janin, kesulitan dengan analgetik pada saat persalinan, dan kesulitan pada saat anestesi umum. Resiko anestesi yang terjadi berupa kesulitan dengan posisi ibu, Kesulitan selama anestesi spinal (kateter bisa bergeser dari celah epidural), kesulitan menjaga jalan napas yang adekuat, peningkatan kebutuhan perawatan ICU post-operatif. 4 Komplikasi dari obesitas pada kehamilan selama post-partum dapat berupa tertundanya penyembuhan luka, peningkatan tingkat infeksi luka, kemungkinan membutuhkan dukungan dengan menyusui, kemungkinan terjadinya depresi postnatal, konsekuensi neonatal jangka panjang (komposisi tubuh neonatal, berat badan bayi, obesitas).4 The Royal Australian dan New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists menyatakan bahwa banyak wanita yang tidak menyadari
2
rekomendasi sekitar berat badan kehamilan pada saat ini dan banyak wanita yang memiliki berat badan diatas pedoman berat badan selama kehamilan, dan tidak mengurangi berat badan tersebut pasca kehamilan. Hal ini dapat meningkatkan resiko pada kehamilan saat ini dan kehamilan selanjutnya. Dampak buruk obesitas pada kehamilan dimulai sebelum konsepsi. Obesitas mengurangi kesuburan dan telah terbukti mempengaruhi kesehatan oosit manusia dan kualitas dan perkembangan embrio pada awal kehamilan.4
3
