INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS NO 1. 2. 3.
INDIKATOR PERILAKU Pemakaian APD oleh petugas medis/paramedis Budaya 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Budaya 5 S (senyum, salam, sapa, sopan, santun)
STANDART ≥90% ≥90% ≥90%
1. Pemakaian APD oleh petugas petugas medis/ paramedis Judul Indikator Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi metode Pencatatan
Analisa dan Pelaporan
Pemakaian APD oleh petugas medis/ paramedis Struktur
√
proses
outcome
Proces &outcome
Budaya mutu Tergambarnya kepatuhan petugas medis dan paramedis dalam upaya pelayanan pasien. Kemampuan petugas dalam Upaya pemakaian APD pada setiap tindakan maupun pelayanan klinis lainnya. Pemakaian APD (handscoon, masker) pada setiap pelayanan pasien berperan dalam mencegah terjadinya infeksi nosocomial. Jumlah tenaga yang memakai APD saat di monitor/ jumlah semua tenaga yang disurvey selama satu bulan x 100% = ...........% Jumlah tenaga yang memakai APD saat di monitor jumlah semua tenaga yang disurvey ≥ 90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. Seluruh tenaga medis/paramedis yang terlibat pelayanan klinis a. Petugas loket b. Farmasi Observasi Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh penanggung jawab pada masingmasing unit Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh kepala unit UGD setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan presentasikan kepada seluruh seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu.
Area
Penanggung jawab Format pencatatan
a. Unit UGD b. Unit rawat inap c. Unit rawat jalan d. Unit laboratorium Koordinator masing-masing unit.
2. Budaya 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Judul Indikator Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Metode Pencatatan
Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Budaya 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Struktur
√
proses
outcome
Proces &outcome
Budaya mutu Tergambarnya kepatuhan semua petugas yang memberikan pelayanan Kemampuan petugas dalam melakukan budaya 5R (Ringkas, Rapi, Resik, Rawat dan Rajin) Menempatkan kembali barang ketempat semula, hadir tepat pada waktunya Jumlah tenaga yang melakukan budaya 5R/ jumlah semua tenaga yang disurvey selama satu bulan x 100% = ...........% Jumlah tenaga yang melakukan budaya 5R saat di monitor jumlah semua tenaga yang disurvey ≥ 90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. Seluruh karyawan Klinik Graha Puger Sehat Dokter Umum, Dokter Gigi, Perawat, Bidan, Apoteker, Analis, Rekam Medik, Loket, Ahli Gizi, Administrasi, Cs, Satpam dan Supir Ambulan Observasi Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh penanggung jawab pada masingmasing unit Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tiap kepala unit setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. Klinik Graha Puger Sehat Koordinator masing-masing unit.
KAMUS INDIKATOR PERILAKU A. Judul Indikator
Kepatuhan petugas dalam melakukan Identifikasi pasien dengan menggunakan 2 tepat ( nama dan alamat ) untuk komunikasi verbal. Gelang identitas pasien yang ditulis minimal nama, umur dan alamat.
Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan
Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi
Metode Pencatatan
Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Struktur
√
proses
outcome
Proces &outcome
Keselamatan Tergambarnya kemampuan petugas dalam melakukan identifikasi pasien dengan menggunakan 2 tepat (nama dan alamat) serta pemberian gelang pasien pada setiap pasien rawat inap. Kemampuan petugas dalam melakukan identifikasi pasien dalam setiap akan melakukan tindakan pada pasien dan selalu memberikan gelang identitas pasien pada pasien rawat inap. Memberikan gelang identitas pada setiap pasien Jumlah pasien yang diberi gelang identitas/ jumlah semua pasien rawat inap baru x 100% = ...........% Jumlah pasien yang diberi gelang identitas jumlah semua pasien rawat inap baru ≥ 90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. Seluruh tenaga medis/paramedis yang terlibat pelayanan klinis a. Dokter Umum dan Dokter Gigi b. Perawat c. Bidan d. Analis Observasi Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh penanggung jawab pada masingmasing unit Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tiap kepala unit setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan d ata akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. UGD, Rawat jalan, Rawat Inap, Poli Gigi dan Laboratorium Koordinator masing-masing unit.
B. Judul Indikator Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kepatuhan petugas dalam melakukan readback dengan tepat dan benar untuk instruksi obat kepada dokter. Proces Struktur √ proses outcome &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melakukan readback dengan tepat dan benar untuk instruksi obat kepada dokter. Kemampuan petugas dalam melakukan readback dengan tepat dan benar untuk instruksi obat kepada dokter setiap ada advise dokter Petugas mereadback intruksi obat kepada dokter Jumlah semua advise dokter yang dilakukan readback dengan tepat dan benar oleh paramedis/ jumlah intruksi obat oleh dokter x 100% = ...........% Semua advise dokter yang dilakukan readback dengan tepat dan benar oleh paramedis jumlah intruksi obat oleh dokter 100% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. Paramedis a. Perawat b. Bidan Observasi Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. Rawat Inap Tim keselamatan pasien
C
Judul Indikator
Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan
Definisi operasional
Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kepatuhan petugas dalam Pelaksanaan pemberian obat dengan melakukan kegiatan 5T yaitu : tepat pasien,tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu Proces Struktur √ proses outcome &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam Pelaksanaan pemberian obat dengan melakukan kegiatan 5T yaitu : tepat pasien,tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu Kemampuan petugas dalam Pelaksanaan pemberian obat dengan melakukan kegiatan 5T yaitu : tepat pasien,tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu pada setiap pasien yang mendapat terapi obat. Petugas mampu melaksanakan pemberian obat dengan kegiatan 5T Semua pelaksanaan prosedur pemberian obat dengan melakukan kegiatan 5 T/Semua pelaksanaan prosedur pemberian obat x100% = ...........% Semua pelaksanaan prosedur pemberian obat dengan melakukan kegiatan 5 T Semua pelaksanaan prosedur pemberian obat >90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. Paramedis, Apotek a. Perawat b. Bidan Survey Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. Rawat Inap, Rawat jalan, Apotek Tim keselamatan pasien
D Judul Indikator Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi
Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kepatuhan petugas dalam melaksanakan tindakan/ prosedur tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan Proces Struktur √ proses outcome &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan tindakan/ prosedur tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan Kemampuan petugas dalam melaksanakan tindakan/ prosedur tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan Petugas melaksanakan tindakan/prosedur tepat sesuai dengan SOP yang ditetapkan Semua pelaksanaan tindakan yang tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan/ Semua pelaksanaan prosedur tindakan x100% = ...........% Semua pelaksanaan tindakan yang tepat sesuai prosedur yang telah ditetapkan Semua pelaksanaan prosedur tindakan >90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. semua pelaksana prosedur tindakan a. dokter b. Perawat c. Bidan d. Analis e. Apoteker Survey Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. Rawat Inap, Rawat jalan, Apotek Tim keselamatan pasien
E Judul Indikator
Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi
Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kepatuhan petugas dalam mencegah terjadinya resiko infeksi dengan melakukan tindakan 5 moment hand hygine yaitu : sebelum kontak dengan pasien, sebelum tindakan asepsis, setelah, terkena cairan tubuh pasien, setelah kontak dengan pasien, setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien , memakai APD Proces Struktur proses outcome &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melakukan hand hygine sesuai dengan 5 moment dan 6 langkah cuci tangan. Kemampuan petugas dalam kepatuhan melakukan hand hygien sesuai dengan 5 moment dan 6 langkah cuci tangan Petugas melakukan hand hygien sesuai dengan 5 moment dan 6 langkah cuci tangan Semua petugas yang melakukan hand hygien sesuai dengan 5 moment dan 6 langkah cuci tangan secara benar/ Semua pelaksanaan prosedur tindakan x100% = ...........% Semua petugas yang melakukan hand hygien sesuai dengan 5 moment dan 6 langkah cuci tangan secara benar Semua pelaksanaan prosedur tindakan >90% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. semua pelaksana prosedur tindakan a. dokter b. Perawat c. Bidan d. Analis Survey Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. UGD, Rawat Inap, Rawat jalan, Laboratorium Tim keselamatan pasien
F Judul Indikator
Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan
Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator
Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kemampuan petugas pelayanan kesehatan dalam menghindari terjadinya pasien jatuh maka perlu di lakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Struktur √ proses outcome Proces &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Kemampuan petugas dalam pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Petugas memasang pagar pengaman tempat tidur Semua tempat tidur yang dilakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi/ Semua pasien UGD dan rawat inap x100% = ...........% Semua tempat tidur yang dilakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi Semua pasien UGD dan rawat inap 100% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. semua petugas jaga UGD dan rawat inap a. Perawat b. Bidan Survey Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. UGD, Rawat Inap Tim keselamatan pasien
G Judul Indikator
Tipe indikator Dimensi mutu Tujuan
Definisi operasional Alasan/ Implikasi/ Rasionalisasi Formula
Numerator
Denominator Target Sampling
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Metode Pencatatan Analisa dan Pelaporan
Area Penanggung jawab Format pencatatan
Kemampuan petugas pelayanan kesehatan dalam menghindari terjadinya pasien jatuh maka perlu di lakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Struktur √ proses outcome Proces &outcome Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Kemampuan petugas dalam pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi. Petugas memasang pagar pengaman tempat tidur Semua tempat tidur yang dilakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi/ Semua pasien UGD dan rawat inap x100% = ...........% Semua tempat tidur yang dilakukan pemasangan pagar pengaman tempat tidur, tempat tidur di posisikan agak rendah, roda tempat tidur dalam posisi terkunci, ada keluarga yang mengawasi Semua pasien UGD dan rawat inap 100% Pengumpulan data dilakukan dengan simple random sampling, yaitu dengan mengobservasi jumlah sample yang diambil sebanyak 10 sampel. semua petugas jaga UGD dan rawat inap a. Perawat b. Bidan Survey Pencatatan dilakukan setiap hari pada waktu yang telah ditentukan dalam bulan itu. Di lakukan oleh tim keselamatan pasien Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim keselamtan pasien setiap bulan sebagai informasi, kemudian setiap bulan data akan dilaporkan kepada tim manajemen Mutu. Secara umum data akan dievaluasi serta di presentasikan kepada seluruh komponen klinik setiap tiga bulan yang dikoordinasi oleh tim mutu. UGD, Rawat Inap Tim keselamatan pasien
G Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab pengumpul data
Kemampuan petugas dalam hal 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Kenyamanan Tergambarnya Kemampuan petugas dalam hal 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Kemampuan petugas dalam hal 5R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) disetiap ruang kerja. Setiap bulan Tiga bulan sekali Semua unit pelayanan yang 5 R (ringkas, rapi, resik, rawat, rajin) Semua unit pelayanan Observasi ≥90% Koordinator unit
H Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab pengumpul data
Kemampuan petugas dalam hal 5 S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) Perilaku Tergambarnya Kemampuan petugas dalam hal 5 S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) Kemampuan petugas dalam hal 5 S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) dalam setiap memberikan pelayanan Setiap bulan Tiga bulan sekali Semua petugas klinik yang melakukan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, santun) Semua petugas klinik Observasi, laporan pasien/ keluarga pasien ≥90% Koordinator unit
