4 PAB BimbJangkar 12 17

dr.. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes dr Komi Ko misi si Akr Akred edit itasi asi Ru Ruma mah h Sa Saki kitt

Bab. 5 Pe Pelayanan Ane Anestesi dan Bed Bedah (PAB) No

Standar

EP

No

S t a n da r

EP

1

PAB.1

3

11

PAB.5.1

3

2

PAB.2

4

12

PAB.6

3

3

PAB.2.1

6

13

PAB.6.1

4

4

PAB.3

4

14

PAB.7

3

5

PAB.3.1

3

15

PAB.7.1

3

6

PAB.3.2

3

16

PAB.7.2

3

7

PAB.3.3

3

17

PAB.7.3

4

8

PAB.4

2

18

PAB.7.4

4



PAB.4.1

2

1

PAB.8

4

1!

PAB.5

3

2!

PAB.8.1

6

2! Std

7! EP 2

Bab. 5 Pe Pelayanan Ane Anestesi dan Bed Bedah (PAB) No

Standar

EP

No

S t a n da r

EP

1

PAB.1

3

11

PAB.5.1

3

2

PAB.2

4

12

PAB.6

3

3

PAB.2.1

6

13

PAB.6.1

4

4

PAB.3

4

14

PAB.7

3

5

PAB.3.1

3

15

PAB.7.1

3

6

PAB.3.2

3

16

PAB.7.2

3

7

PAB.3.3

3

17

PAB.7.3

4

8

PAB.4

2

18

PAB.7.4

4



PAB.4.1

2

1

PAB.8

4

1!

PAB.5

3

2!

PAB.8.1

6

2! Std

7! EP 2

Pelayanan Pelayanan Anestesi Termasuk ermasuk Sedasi Sedasi Moderat & Dalam yang Terintegrasi Terintegrasi : 1. Kepala Kepala Pelayanan Pelayanan PAB 2 2. Kompet Kompetens ensii Staf Staf

Ka 'an Anest

(ela (e la)a )ana nan n* + . A n es t es i

Unit Km Bedah

. Sedasi &alam Km Bersalin

-. Sedasi Moderat

Endo skopi

%& MR! "#Scan

"atLa$ "U

"A#BA$AN %#%#

Tindakan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah merupakan proses yg kompleks dan sering dilaksanakan di RS. Hal tsb memerlukan: 1) asesmen pasien yg lengkap dan menyeluruh, 2) perencanaan asuhan yg terintegrasi, ) pemantauan yg terus menerus, !) trans"er ke ruang pera#atan berdasarkan kriteria tertentu, $) rehabilitasi, %) trans"er ke ruangan pera#atan dan pemulangan.

4

&nestesi dan sedasi umumnya merupakan suatu rangkaian proses yg dimulai dari sedasi minimal hingga anastesi penuh. 'arena respons pasien dapat berubah(ubah sepanang berlangsungnya rangkaian tsb, maka penggunaan anestesi dan sedasi diatur secara terpadu. *alam bab ini dibahas anestesi dan sedasi moderat dan dalam dimana ketiganya berpotensi membahayakan re"leks protekti" pasien terhadap "ungsi perna"asannya. *alam bab ini tidak dibahas penggunaan sedasi minimal +aniolysis, atau penggunaan sedasi untuk penggunaan ventilator). 'arena tindakan bedah uga merupakan tindakan yg berisiko tinggi, maka harus direncanakan dan dilaksanakan secara hati(hati. Rencana prosedur operasi dan asuhan pasca operasi dibuat berdasarkan asesmen dan didokumentasikan. 5

Standar pelayanan anestesi dan bedah berlaku di area manapun dalam RS yg menggunakan anestesi, sedasi sedang dan dalam, dan uga pada tempat dilaksanakannya prosedur pembedahan dan tindakan invasi" lainnya yg membutuhkan persetuuan tertulis (informed consent) +-ihat H'.%.!). &rea ini meliputi ruang operasi RS, ra#at sehari, klinik gigi, klinik ra#at alan, endoskopi, radiologi, ga#at darurat, pera#atan intensi" dan tempat lainnya.

6

&$"AN'SAS' AN #ANAE#EN Standar PAB.1. $S *enyedia,an +elayanan anestesi (ter*as, sedasi *oderat dan dala*) t, *e*enhi ,ebthan +asien/ dan +elayanan tsb *e*enhi +eratran +erndan- ndan-an dan standar +ro0esi.

an Anestesi/ Sedasi #

Ele*en Penilaian PAB.1. 'an )an seraam 1. $S *eneta+,an re-lasi tt- +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* y- *e*enhi standar +ro0esi/ +eratran +er%%an. ($) 2. Pelayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* yade,at/ re-ler dan nya*an/ tersedia t, *e*enhi ,ebthan +asien (&/) 3. Pelayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* (ter*as, +elayanan y- di+erl,an nt, ,e-aat darratan) tersedia 24 a*. (&/) 7

PAB.1

1. $*ah Sa,it *eneta+,an re-lasi tentan- +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* y- *e*enhi standar +ro0esi/ +eratran +erndan-ndan-an ($)

$ $e-lasi tentan1!  +elayanan anestesi/ sedasi   *oderat dan dala* ! 

2. Pelayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* yade,at/ re-ler dan nya*an/ tersedia t, *e*enhi ,ebthan +asien (&/) 3. Pelayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* (ter*as, +elayanan y- di+erl,an nt, ,e-aat darratan) tersedia 24 a*. (&/)

& Ele*en Penilaian PAB 1

1!  5 S ! 

 / e+ada nit +elayanan / Sta0 anestesi & ihat s*ber daya nt, 1!  +elayanan anestesi sedasi 5 S *oderat dan dala* nt, !  -aat darrat tersedia 24  a* antara lain da0tar a-a sta0 ter,ait/ 9atatan +elayanan 24 a* . / e+ala nit +elayanan / Sta0 anestesi KARS, Nico A. Lumenta 8

#a,sd dan an PAB.1. Sedasi dan anestesi biasanya diartikan sbg satu alur layanan berkesinambungan dari sedasi minimal sampai anestesi dalam. Respons pasien bergerak mengikuti alur ini dan selama menalani peralanan ini pasien menghadapi risiko pd re"leks protekti" alan na"as pasien. Sedasi dan anestesi adalah proses kompleks shg harus diintegrasikan kedalam rencana asuhan. Sedasi dan anestesi membutuhkan asesmen lengkap dan komprehensi" serta monitoring pasien terus menerus. RS mempunyai suatu sistem utk pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam utk melayani kebutuhan pasien, kebutuhan pelayanan klinis yg dita#arkan dan kebutuhan para &, dimana pelayanan tsb memenuhi peraturan per00an dan standar pro"esi. elayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam +termasuk layanan yg diperlukan utk kega#at daruratan) tersedia 2! am. 9

Standar PAB.2. Ada sta0 *edis anestesi y- ,o*+eten dan berenan-/ bertan--aab nt, *en-elola +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala*. Kepala (ela)anan Anestesi, Sedasi M/&, SK, U#0, (ola ker1a

Ele*en Penilaian PAB.2. 1. Ada re-lasi $S y- *en-atr +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* sera-a* di selrh $S (ihat PAP.1.EP.1) dan berada dibaah tan--aab seorando,ter anestesi sesai +eratran +er%%an (ihat $S 5) ($) 2. Ada b,ti +enan--aab +elayanan anestesi t, *en-e*ban-,an/ *ela,sana,an/ *ena-a re-lasi se+erti ele*en a) s:d d) di *a,sd dan tan (/). 3. Ada b,ti +enan--aab *enalan,an +ro-ra* +en-endalian *t (/). 4. Ada b,ti +ela,sanaan s+er;isi dan e;alasi +ela,sanaan +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* di selrh 10 $S. (/)

PAB.2

1. Ada re-lasi $S yan-*en-atr +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* sera-a* di selrh $S (lihat PAP 1 EP 1) dan berada dibaah tan--n aab seorando,ter anestesi sesai +eratran +erndan- ndan-an (lihat $S 5). ($)

$ $e-lasi tentan-< 1! 1) Pelayanan anestesi/ sedasi  *oderat dan dala* yan! sera-a* dan terinte-rasi diselrh te*+at +elayanan di r*ah sa,it 2) Peneta+an +enan--n aab +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* disertai raian- t-as/ tan--n- aab dan eenan- serta ren9ana ,e-iatan

KARS, Nico A. Lumenta

  

11

PAB.2

2. Ada b,ti +enan--n- aab +elayanan anestesi *en-e*ban-,an/ *ela,sana,an/ *ena-a re-lasi se+erti ele*en a) s:d d) di *a,sd dan tan. (/)

 B,ti +ela,sanaan ren9ana ,e-iatan 1!  +enan--n- aab +elayanan 5 S anestesi sesai raian t-as/ !  tan--n- aab dan eenan*eli+ti ele*en a s:d d +ada *a,sd dan tan (S 2.3 EP 3) 

Penan--n- aab +elayanan anestesi Sta0 anestesi  B,ti +enan--n- aab +elayanan anestesi *ela,sana,an P#P +elayanan anestesi dan sedasi 



3. Ada b,ti +enan--n- aab *enalan,an +ro-ra* +en-endalian *t. (/)







1!  5 S ! 

Penan--n- aab +elayanan anestesi Sta0 anestesi


12

PAB.2

4. Ada b,ti +ela,sanaan s+er;isi dan e;alasi +ela,sanaan +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* di selrh ba-ian $*ah Sa,it . (/)





B,ti s+er;isi +ela,sanaan anestesi/ sedasi *oderat dan dala*< 1) =or* 9e,lis 2) B,ti +ela,sanaan s+er;isi 



1!  5 S ! 



13

#a,sd dan an PAB.2. elayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam berada diba#ah penangg(a#ab pelayanan anestesi yg memenuhi peraturan per00an. Tangg(a#ab pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam meliputi: a) *en-e*ban-,an/ *enera+,an/ dan *ena-a re-lasi b) *ela,,an +en-aasan ad*inistrati0 9) *enalan,an +ro-ra* +en-endalian *t ydibth,an d) *e*onitor dan e;alasi +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala*

14

2(MK 3+4!5++ (ed (en)elenaran 'an Anest 6 #erapi ntensif di RS7 15

PAB 2.1 Pro-ra* *t dan ,esela*atan +asien +ada +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* dila,sana,an dan dido,*entasi,an

Pro-ra* #tSa0ety an An/ S #

Ele*en Penilaian PAB 2.1 1. $S *eneta+,an +ro-ra* *t dan ,esela*atan +asien dala* +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala*. (lihat P#P 2.1) ($) 2. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +ela,sanaan ases*en +ra sedasi dan +ra anestesi. (/) 3. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +roses *onitorin- stats 0isiolo-is sela*a anestesi. (/) 4. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +roses *onitorin- +roses +e*lihan anestesi dan sedasi dala*. (/) 5. Ada b,ti *onitorindan e;alasi e;alasi lan- bila teradi ,on;ersi tinda,an dari lo,al:re-ional ,e -eneral. (/) 6. Ada b,ti +ela,sanaan +ro-ra* *t dan ,esela*atan +asien dala* anestesi/ sedasi *oderat dan dala* dan a 16 diinte-rasi,an d-n +ro-ra* *t $S (lihat P#P 2.1 ). (/)

PAB.2.1

1. $S *eneta+,an +ro-ra* *t dan ,esela*atan +asien dala* +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala* (lihat P#P 2.1). ($)

$ $e-lasi tentan- +eneta+an +en-,ran *t dan +ela+oran insiden ,esela*atan +asien dala* +elayanan anestesi/ sedasi *oderat dan dala*/ sesai $S 11 EP 1

1!    ! 

2. Ada b,ti  B,ti *onitorindan e;alasi 1!  *onitorindan +ela,sanaan ases*en +ra sedasi dan 5 S e;alasi +ela,sanaan +ra anestesi/ ber+a analisis data/ !  ases*en +ra sedasi ter*as, ,e+athan terhada+ standar dan +ra anestesi. (/)  Penan--n- aab +elayanan anestesi Sta0 anestesi o*ite:ti* P#P 

 


17

PAB.2.1

3. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +roses *onitorin- stats 0isiolo-is sela*a anestesi. (/)

 B,ti *onitorindan e;alasi stats 1!  0isiolo-is sela*a anestesi dan 5 S sedasi/ ber+a analisis data/ !  ter*as, ,e+athan terhada+ standar 





4. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +roses *onitorin-/ +roses +e*lihan anestesi dan sedasi dala*. (/)

Penan--n- aab +elayanan anestesi o*ite:ti* P#P

 B,ti *onitorindan e;alasi +roses +e*lihan +as9a anestesi dan sedasi/ ber+a analisis data/ ter*as, ,e+athan terhada+ standar 





1!  5 S ! 

Penan--n- aab +elayanan anestesi o*ite:ti* P#P KARS, Nico A. Lumenta

18

PAB.2.1

5. Ada b,ti  B,ti *onitorindan e;alasi 1!  *onitorindan ,on;ersi tinda,an dari lo,al:re-ional 5 S e;alasi e;alasi ,e -eneral/ ber+a analisis data/ !  lan- bila teradi ter*as, ,e+athan terhada+ ,on;ersi tinda,an dari standar lo,al:re-ional ,e -eneral. (/)  Penan--n- aab +elayanan anestesi o*ite:ti* P#P 



6. Ada b,ti  B,ti do,*entasi +ela,sanaan +ela,sanaan +ro-ra* +ro-ra* *t dan ,esela*atan *t dan ,esela*atan +asien dala* anestesi dan sedasi +asien dala* sdah diinte-rasi,an den-an anestesi/ sedasi +ro-ra* P#P $S *oderat dan dala* dan diinte-rasi,an  Penan--n- aab +elayanan d-n +ro-ra* *t $S anestesi (lihat P#P 2.1). (/) o*ite:ti* P#P

1!  5 S ! 






19

#a,sd dan tan Standar 2.1 elayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam merupakan suatu tindakan yang berisiko, karena itu perencanaannya dan pelaksanaannya membutuhkan tingkat kehati(hatian dan akurasi tinggi. Sehubungan dengan hal itu RS menetapkan program mutu dan keselamatan pasien pada pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam yg merupakan bagian dari +ro-ra* *t dan ,esela*atan +asien meliputi a.l. tapi tidak terbatas pada: a) +ela,sanaan ases*en +ra sedasi dan +ra anestesi b) +roses *onitorin- stats 0isiolo-is sela*a anestesi 9) +roses *onitorin- +roses +e*lihan anestesi dan sedasi dala* d) e;alasi lan- bila teradi ,on;ersi tinda,an dari lo,al:re-ional ,e -eneral. a

20

(MK 3+4!5++ (edoman Penyelen--araan 'an Anestesi 6 #erapi ntensif di RS

a

21

PELAYANAN SEDASI Standar PAB.3. Pe*berian sedasi *oderat dan dala* dila,,an sesai re-lasi y- diteta+,an Sedasi #oderat > ala* Ele*en Penilaian PAB.3 1. Ada re-lasi $S y- *eneta+,an +e*berian sedasi ysera-a* di se*a te*+at di $S sesai +eratran +er%%an diteta+,an dan dila,sana,an sesai ele*en a) s:d d) s+t y- disebt di *a,sd dan tan ($) 2. Ada b,ti +ela,sanaan sedasi sesai re-lasi yditeta+,an (/&/) 3. Peralatan e*er-en9y tersedia dan di-na,an sesai d-n enis sedasi/ *r dan ,ondisi +asien (/&) 4. Sta0 y- terlatih dan ber+en-ala*an dala* *e*beri,an bantan hid+ lant (advance) hars selal tersedia dan sia-a sela*a tinda,an sedasi di,era,an (/&/)

PAB.3

1. Ada re-lasi $S y*eneta+,an +e*berian sedasi y- sera-a* di se*a te*+at di $S sesai +eratran +erndan-ndan-an diteta+,an dan dila,sana,an sesai ele*en a) s:d d) s+t ydisebt di *a,sd dan tan ($)

$

$e-lasi tentan1!  +elayanan sedasi yan  sera-a* di se*a !  te*+at di $S ter*as, nt, PAB 3.2 EP 1 s:d 3

2. Ada b,ti +ela,sanaan sedasi sesai re-lasi yan- diteta+,an (/&/)



B,ti do,*entasi +ela,sanaan sedasi

&

ihat s*ber daya nt, +elayanan sedasi








1!  5 S ! 

Penan--n- aab +elayanan anestesi Sta0 anestesi 23

PAB.3

3. Peralatan e*er-en9y tersedia dan di-na,an sesai d-n enis sedasi/ *r dan ,ondisi +asien (/&)

4. Sta0 yan- terlatih dan ber+en-ala*an dala* *e*beri,an bantan hid+ lant (ad;an9e) hars selal tersedia dan sia-a sela*a tinda,an sedasi di,era,an (/&/)



a0tar +eralatan dan obatobat e*er-ensi nt, +elayanan sedasi

&

ihat ,etersediaan s*ber daya sesai da0tar



a0tar dinas PPA yan,o*+eten dan berenannt, *e*beri,an bantan hid+ lant (advance) sela*a tinda,an sedasi dila,,an

&

ihat da0tar dinas dan ,etersediaan s*ber daya







1!  5 S ! 

1!  5 S ! 



24

#a,sd dan an PAB.3. rosedur pemberian sedasi moderat dan dalam yg diberikan secara intravena, tidak tergantung berapa dosisnya. rosedur pemberian sedasi dila,,an sera-a* ditempat pelayanan di dalam RS termasuk unit diluar kamar operasi. 'arena prosedur pemberian sedasi, seperti layaknya anestesi, mengandung risiko potensial kpd pasien. emberian sedasi kpd pasien harus dilakukan seragam dan sama di semua tempat di RS. elayanan sedasi yg seragam meliputi : a) ,ali0i,asi sta0 y- *e*beri,an sedasi b) +eralatan *edis y- di-na,an 9) bahan y- di+a,ai d) 9ara +e*onitoran di $S. leh sebab itu RS harus menetapkan pedoman spesi"ik tentang hal tsb diatas

Standar PAB.3.1 Para +ro0esional +e*beri ashan (PPA) y- ,o*+eten dan berenan- *e*beri,an +elayanan sedasi *oderat dan dala* serta *ela,sana,an *onitorinPPA an Sedasi # Sia+,an a0tar S#

Ele*en Penilaian PAB.3.1 1. PPA y- bertan--aab *e*beri,an sedasi adalah sta0 y- ,o*+eten dala* hal +alin- sedi,it a) s:d d) di *a,sd dan tan ($) 2. PPA y- bertan--aab *ela,,an +e*antaan sela*a diberi,an sedasi adalah sta0 y- ,o*+eten dala* hal/ +alin- sedi,it e) s:d h) di *a,sd dan tan ($) 3. o*+etensi se*a sta0 y- terlibat dala* sedasi ter9atat dala* do,*en ,e+e-aaian (lihat S 5) (/) 26

PAB.3.1

1. PPA PPA yanan- bert bertan an---n n aab *e*beri,an sedasi adalah sta0 y,o* ,o*+et +eten dala dala* * hal hal +alin+alin- sedi sedi,it ,it a) s:d s:d d) di *a,sd dan tan ($)

$

$e-lasi ber+a SP SP da dan $ $ 1!  sta0 anestesi yan- *ela,,an   sedasi ! 

2. PPA PPA yan- bertan--nberta n--n aab *ela,,an +e*ant +e*antaa aan n sela*a sela*a dibe diberi ri,a ,an n seda sedasi si adal adalah ah sta0 y- ,o*+eten dala* hal/ +alin+alin- sedi,it sedi,it e) s:d h) h) di *a,sd dan tan ($)

$

$e-lasi ber+a SP SP da dan $ $ 1!  sta0 anestesi yan- *ela,,an   *onitorin- sedasi ! 


27

PAB.3.1

3. o* o*+e +ete tens nsii se* se*a a sta0 sta0 yanan- terl terlib ibat at dala dala* * seda sedasi si ter9 ter9at atat at dala dala* * do, do,*e *en n ,e+e ,e+e-a -aai aian an (lih (lihat at S S 5) (/)





B,ti +ela,sanaan ,redensialin- +ada 0ile ,e+e-aaian (S 6) 

 

1!  5 S ! 

Penan--n- aab +elayanan anestesi Sta0 anestesi e+ala:sta0 S#


28

#a,sd dan an PAB.3.1 'uali"ikasi dokter, dokter gigi atau petugas lain yg bertangg( a#ab terhadap pasien yg menerima tindakan sedasi sangat penting. emahaman berbagai cara memberikan sedasi terkait pasien dan dan enis enis tin tinda daka kan n yg dib diber erik ikan an,, akan kan mena menaik ikka kan n toler toleran ansi si pasien pasien terhadap terhadap rasa rasa tidak tidak nyaman, nyaman, rasa rasa sakit sakit dan atau atau risiko risiko komplikasi. 'ompli plikasi kasi ter terkait pemberian rian sedasi ter terutam tama ganggu nggua an antung dan paru. Serti"ikasi dalam bantuan hidup lanut sangat penting. Sbg Sbg tamb tambah ahan an,, peng penget etah ahua uan n ttg ttg "arm "armak akol olog ogii at sedas edasii yg digu diguna naka kan, n, term termas asuk uk at at reve revers rsal al,, meng mengur uran angi gi risi risiko ko ter terad adii keadian yg tidak diharapkan. 29

(#a,sd dan an PAB.3.1) 'arena itu sta" yg bertangg(a#ab memberikan sedasi harus kompeten dan ber#enang dalam hal: a) e,ni, dan berba-ai *a9a* 9ara sedasi b) =ar*a,olo-i obat sedasi dan +en--naaan ?at re;ersal (antidotenya) 9) #e*onitor +asien dan d) Bertinda, i,a ada ,o*+li,asi (lihat -a/ S.1!) Sta" lain yg kompeten dapat melakukan pemantauan diba#ah supervisi secara terus menerus terhadap parameter "isiologis pasien dan memberi bantuan dalam hal tindakan resusitasi. rang yg bertangg(a#ab melakukan pemonitoran, harus kompeten dalam: e) +e*onitoran y- di+erl,an 0) bertinda, i,a ada ,o*+li,asi -) +en--naaan ?at re;ersal (antidot) h) ,riteria +e*lihan (lihat -a/ S.3)

Standar PAB.3.2 $S *eneta+,an re-lasi t, tinda,an sedasi (*oderat dan dala*) bai, 9ara *e*beri,an dan *e*anta berdasar,an +andan +ra,ti, ,linis Asesmen



IAR

Ele*en Penilaian PAB.3.2 1. ila,,an ases*en +ra sedasi dan di9atat dala* re,a* *edis y- se,ran-,ran-nya berisi,an a) s:d e) di *a,sd dan tan/ t, e;alasi risi,o dan ,elaya,an tinda,an sedasi ba-i +asien sesai re-lasi yditeta+,an $S (ihat/ AP.14) (/) 2. Seoran- y- ,o*+eten *ela,,an +e*antaan +asien Pwat/ sela*a sedasi dan *en9atat hasil *onitor dala* re,a* Penata *edis (/) An 3. riteria +e*lihan di-na,an dan dido,*entasi,an setelah selesai tinda,an sedasi (/) Lih (AB -.+. $utir e7 sd h7 31

PAB.3.2

1. ila,,an ases*en +ra  B,ti dala* re,a* *edis sedasi dan di9atat dala* tentan- ases*en +ra sedasi re,a* *edis y- se,ran- den-an ,onse+ 'A$ sesai ,ran-nya berisi,an a) s:d PP e) di *a,sd dan tan/ t, e;alasi risi,o dan Penan--n- aab  ,elaya,an tinda,an sedasi +elayanan anestesi ba-i +asien sesai re-lasi Sta0 anestesi y- diteta+,an $S (/)

1!  5 S ! 

2. Seoran- yan- ,o*+eten *ela,,an +e*antaan +asien sela*a sedasi dan *en9atat hasil *onitor dala* re,a* *edis (/)

1!  5 S ! 





 B,ti dala* re,a* *edis tentan- *onitorin- sedasi oleh sta0 anestesi yan,o*+eten sesai PP 







32

PAB.3.2

3. riteria +e*lihan di-na,an dan dido,*entasi,an setelah selesai tinda,an sedasi.(/)

 B,ti dala* re,a* *edis tentan- ,riteria +e*lihan sesai PP 





1!  5 S ! 



33

#a,sd dan an PAB.3.2 Tingkat kedalaman sedasi berlangsung dan berlanut dari mulai ringan sampai sedasi dalam dan pasien dapat menalaninya dari satu tingkat ke tingkat yg lain. 3anyak "aktor berpengaruh thds respons pasien dan ini selanutnya mempengaruhi tingkat sedasi pasien. 4aktor2 yg berpengaruh adalah obat yg dipakai, cara pemberian obat dan dosis, umur pasien +anak, de#asa, lanut usia), dan ri#ayat kesehatan pasien. 5ontoh, ada ri#ayat kerusakan organ utama, obat yg diminum mungkin berinteraksi dgn obat sedasi, alergi obat, ada e"ek samping obat anestesi atau sedasi yang lalu. 6ika status "isik pasien berisiko tinggi, dipertimbangkan pemberian tambahan kebutuhan klinis lainnya dan diberikan tindakan sedasi yg sesuai. 34

(#a,sd dan an PAB.3.2) &sesmen pra sedasi membantu menemukan "aktor yg dapat berpengaruh pada respons pasien terhadap tindakan sedasi dan uga dapat ditemukan hal penting dari hasil monitor selama dan sesudah sedasi. ro"esional pemberi asuhan +&) yg kompeten dan ber#enang melakukan ases*en +ra sedasi sbb : a) *en-identi0i,asi setia+ *asalah salran +erna+asan y- da+at *e*+en-arhi enis sedasi b) e;alasi +asien terhada+ risi,o tinda,an sedasi. 9) *eren9ana,an enis sedasi dan tin-,at ,edala*an sedasi yan- di+erl,an +asien berdasar sedasi yditera+,an d) +e*berian sedasi se9ara a*an dan e) e;alasi dan *enyi*+l,an te*an dari *onitor sela*a dan sesdah sedasi 35

(#a,sd dan an PAB.3.2) 5akupan dan isi asesmen dibuat berdasarkan anduan raktik 'linis dan regulasi yg ditetapkan RS. asien yg sedang menalani tindakan sedasi di monitor tingkat kesadarannya, ventilasi dan status oksigenisasi, variabel hemodinamik berdasar enis obat sedasi yg diberikan, angka #aktu sedasi, enis kelamin dan kondisi pasien. erhatian khusus dituukan pada kemampuan pasien mempertahankan re"leks protekti", alan napas yg teratur dan lancar, respon terhadap stimulasi "isik dan perintah verbal. Sta" yg kompeten bertangg(a#ab melakukan pemonitoran status "isiologis pasien secara terus menerus dan membantu memberikan bantuan resusitasi sampai pasien pulih dgn selamat. Setelah tindakan selesai dikerakan, pasien masih tetap berisiko terhadap komplikasi krn keterlambatan absorsi obat sedasi, adanya depresi pernapasan dan kekurangan stimulasi akibat tindakan. *itetapkan kriteria pemulihan pasien yg siap utk ditrans"er +-ihat uga 7'.8) a

36

Standar PAB.3.3 $isi,o/ *an0aat dan alternati0 berhbn-an d-n tinda,an sedasi *oderat dan dala* didis,si,an d-n +asien dan ,elar-a +asien ata den-an *ere,a y- *e*bat ,e+tsan y- *ea,ili +asien. Informed consent Sedasi M-D

Ele*en Penilaian PAB.3.3 1. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain yberenan- y- *e*beri,an ,e+tsan dielas,an tt- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an sedasi. ( /) 2. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain yberenandiberi ed,asi tt- +e*berian anal-esi +as9a tinda,an sedasi (/) 3. o,ter s+esialis anestesi *ela,sana,an ed,asi dan *endo,*entasi,annya (/) 37

PAB.3.3

1. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain yanberenan- yan*e*beri,an ,e+tsan dielas,an tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an sedasi. (/)

 B,ti +ela,sanaan +e*berian +enelasan tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an sedasi 

 

2. Pasien dan ,elar-a ata +iha, lain yan-- berenandiberi ed,asi tentan+e*berian anal-esi +as9a tinda,an sedasi. (/)

PP Pasien:,elar-a

 B,ti +ela,sanaan +e*berian +enelasan tentan- anal-esi +as9a tinda,an sedasi sesai #E  EP 4 

 

1!  5 S ! 

1!  5 S ! 



38

PAB.3.3

1. o,ter s+esialis anestesi  B,ti +ela,sanan ed,asi *ela,sana,an ed,asi dan sesai #E  EP 4 *endo,*entasi,annya. (/)  PP Pasien:,elar-a

1!  5 S ! 

 


39

#a,sd dan an PAB.3.3 Rencana tindakan sedasi memuat pendidikan kepada pasien, keluarga pasien atau mereka yang membuat keputusan me#akili pasien tentang risiko, man"aat dan alternati" terkait tindakan sedasi. embahasan berlangsung sebagai bagian dari proses mendapat persetuuan tindakan kedokteran untuk tindakan sedasi sesuai peraturan per00an yang berlaku.

40

AS%@AN PAS'EN ANESES' Standar PAB.4 Pro0esional +e*beri ashan (PPA) y- ,o*+eten dan berenan- +ada +elayanan anestesi *ela,,an ases*en +ra anestesi Asesmen  IAR Ele*en Penilaian PAB.4 1. Ase*en +ra anestesi dila,,an nt, setia+ +asien yan- a,an o+erasi (ihat AP.1) (/) 2. @asil ases*en dido,*entasi,an dala* re,a* *edis +asien.(/)

41

Standar PAB.4.1 Pro0esional +e*beri ashan (PPA) y- ,o*+eten dan berenan- +ada +elayanan anestesi *ela,,an ases*en +ra ind,si Asesmen



IAR

Ele*en Penilaian PAB.4.1 1. Ase*en +ra ind,si dila,,an nt, setia+ +asien sebel* dila,,an ind,si. (/) 2. @asil ases*en dido,*entasi,an dala* re,a* *edis +asien. (/)

42

PAB.4

1. Ase*en +ra anestesi dila,,an nt, setia+ +asien yan- a,an o+erasi (ihat AP.1) (/)

 B,ti dala* re,a* *edis tentan- +ela,sanaan ases*en +ra anestesi den-an ,onse+ 'A$ oleh do,ter anestesi sesai PP 

 

2. @asil ases*en dido,*entasi,an dala* re,a* *edis +asien.(/)


 B,ti dala* re,a* *edis tentan- +ela,sanaan ases*en +ra anestesi den-an ,onse+ 'A$ oleh do,ter anestesi sesai PP 

 

1!  5 S ! 

1!  5 S ! 



43

PAB.4.1

1. Ase*en +ra ind,si dila,,an nt, setia+ +asien sebel* dila,,an ind,si. (/)

 B,ti dala* re,a* *edis tentan- +ela,sanaan ases*en +ra ind,si den-an ,onse+ 'A$ oleh do,ter anestesi sesai PP

1!  5 S ! 

 PP

2. @asil ases*en dido,*entasi,an dala* re,a* *edis +asien. (/)

 B,ti +ela,sanaan do,*entasi dala* re,a* *edis tentan- ases*en +ra ind,si den-an ,onse+ 'A$ oleh do,ter anestesi sesai PP

1!  5 S ! 

 PP


44

Proses Asuhan Pasien

Dia$ram IAR

Patient Care

1

Asesmen Pasien

(encatatan*

(Skrining, “Periksa Pasien”)

PPA : Dokter Perawat Bidan Aoteker Nutrisionis Dietisien Teknisi Medis

1. Informasi dikumpulkan : &namnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain 9 penunang, dsb

2. Analisis informasi : A 7enetapkan *iagnosis 9 7asalah 9 'ondisi Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien 3. Rencana AsuhanPlan of !are : 7erumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

!Penata" Anestesi#

Terais $isik

I

2

Asesmen Awal

Asesmen Ulang SOAP

R

Pem"erian Pela#anan Implementasi Rencana Monitorin$ Asesmen %lan$

#a,sd dan an PAB.4 dan PAB 4.1 'arena anestesi mengandung risiko tinggi, pemberiannya harus direncanakan dengan hati hati. &sesmen pra anestesi adalah dasar dari perencanaan ini, utk mengetahui temuan apa pada monitor selama anestesi dan setelah anestesi, dan uga utk menentukan obat analgesi apa utk pasca operasi. Ases*en +ra anestesi/ berbasis 'A$ +n"ormasi, &nalisis, Rencana) uga memberikan in"ormasi yg diperlukan utk: / 7engetahui masalah saluran pernapasan / 7emilih anestesi dan rencana asuhan anestesi / 7emberikan anestesi yg aman berdasarkan asesmen pasien, risiko yg diketemukan, dan enis tindakan / 7ena"sirkan temuan pada #aktu monitoring selama anestesi dan pemulihan / 7emberikan in"ormasi obat analgesia yg akan digunakan pasca operasi 46

(#a,sd dan an PAB.4 dan PAB 4.1) *okter spesialis anestesi melakukan asesmen pra anestesi. &sesmen pra anestesi dapat dilakukan sebelum masuk ra#at inap atau sebelum dilakukan tindakan bedah atau sesaat menelang operasi, misalnya pada pasien darurat. &sesmen pra induksi berbasis &R, terpisah dari asesmen pra anestesi, "okus pada stabilitas "isiologis dan kesiapan pasien untuk tindakan anestesi, berlangsung sesaat sebelum induksi anestesi. 6ika anestesi diberikan secara darurat, asesmen pra anestesi dan pra induksi dapat dilakukan berurutan atau simultan, namun dicatat secara terpisah +-ihat &3.%) 47

Standar PAB.5 $en9ana/ tinda,an anestesi dan te,ni, yan- di-na,an di9atat dan dido,*entasi,an di re,a* *edis +asien &orm 'an Anestesi

Ele*en Penilaian PAB.5 1. Ada re-lasi tt- +elayanan anestesi setia+ +asien diren9ana,an dan dido,*entasi,an ($) 2. &batobat anestesi/ dosis dan rte serta te,ni, anestesi dido,*entasi,an di re,a* *edis +asien (/) 3. o,ter s+esialis anestesi dan +eraat yan*enda*+in-i : +enata anestesi ditlis dala* 0or* anestesi (/)

48

PAB.5

1. Ada re-lasi tentan+elayanan anestesi setia+ +asien diren9ana,an dan dido,*entasi,an ($)

$ $e-lasi tentan- +elayanan anestesi hars diren9ana,an dan dido,*entasi,an *eli+ti< 1) e,ni, anestesi 2) &bat anestesi/ dosis dan rte

1!   ! 

2. &batobat anestesi/ dosis dan rte serta te,ni, anestesi dido,*entasi,an di re,a* *edis +asien. (/)

 B,ti dala* re,a* *edis tentan-< 1) e,ni, anestesi 2) &bat anestesi/ dosis dan rte

1!  5 S ! 



 

PP Sta0 anestesi


49

PAB.5

3. o,ter s+esialis anestesi dan +eraat yan*enda*+in-i : +enata anestesi ditlis dala* 0or* anestesi (/)

 B,ti dala* re,a* *edis ter9ant* do,ter s+esialis anestesi dan +enata anestesi 

 

1!  5 S ! 



50

#a,sd dan an PAB.5 Tindakan anestesi direncanakan secara seksama dan didokumentasikan dalam rekam medis. Peren9anaan mempertimbangkan in"ormasi dari asesmen lainnya +misal dari hasil pemeriksaan, konsul, dll) dan mengidenti"ikasi tindakan anestesi yg akan digunakan, termasuk metode pemberiannya, pemberian medikasi dan cairan lain, serta prosedur pemonitoran dalam mengantisipasi pelayanan pasca anestesi dan didokumentasikan di Rekam medis

51

Standar PAB 5.1. $isi,o/ *an0aat dan alternati0 dari tinda,an anestesi didis,si,an den-an +asien dan ,elar-a ata oranyan- da+at *e*bat ,e+tsan *ea,ili +asien Informed consent tindakan anestesi

Ele*en Penilaian PAB.5.1. 1. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain yberenan- y- *e*beri,an ,e+tsan dielas,an tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an anestesi. (/) 2. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain yberenandiberi ed,asi tt- +e*berian anal-esi +as9a tinda,an anestesi. (/) 3. o,ter s+esialis anestesi *ela,sana,an ed,asi dan *endo,*entasi,annya .($/)

52

PAB.5.1

1. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain y- berenany- *e*beri,an ,e+tsan dielas,an tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an anestesi. (/)

 B,ti +ela,sanaan 1!  +e*berian +enelasan 5 S tentan- risi,o/ ,entn-an !  dan alternati0 tinda,an anestesi/ ter*as, ,on;ersi dari re-ional ,e -eneral 

 

2. Pasien dan ata ,elar-a ata +iha, lain y- berenandiberi ed,asi tentan+e*berian anal-esi +as9a tinda,an anestesi. (/)


 B,ti +ela,sanaan +e*berian +enelasan tentan- +e*berian anal-esi +as9a tinda,an anestesi sesai #E  EP 4 

 

1!  5 S ! 



53

PAB.5.1

3. o,ter s+esialis anestesi $ $e-lasi tentan- ,eaiban 1!  *ela,sana,an ed,asi dan do,ter anestesi *e*beri,an 5 S *endo,*entasi,annya ($/) ed,asi dan !  *endo,*entasi,annya  B,ti +ela,sanan ed,asi sesai #E  EP 4


54

#a,sd dan an dari PAB.5.1. roses perencanaan anestesi mencakup edukasi pasien, dan keluarga, atau pembuat keputusan atas risiko, man"aat dan alternati" yang berhubungan dengan perencanaan anestesia dan analgesia pasca tindakan operati", edukasi ini sebagai bagian dari proses untuk mendapatkan persetuuan anestesi sebagaimana dipersyaratkan dalam H' %.!.; 2. *okter spesialis anestesi yang melakukan edukasi ini.

55

Standar PAB.6 $S *eneta+,an re-lasi t, *enent,an stats 0isiolo-is di*onitor sela*a +roses anestesi dan bedah sesai d-n +andan +ra,ti, ,linis dan dido,*entasi,an di dala* 0or* anestesi Durante Anestesi

Ele*en Penilaian PAB.6 1. Ada re-lasi enis dan 0re,ensi +e*antaan sela*a anestesi dan o+erasi dila,,an berdasar stats +asien +ada +ra anestesi/ *etoda anestesi ydi+a,ai/ dan tinda,an o+erasi y- dila,,an.($) 2. #onitorin- stats 0isiolo-is +asien sesai d-n +andan +ra,ti, ,linis (/) 3. @asil +e*onitoran di9atat di 0or* anestesi (/) 56

PAB.6

1. Ada re-lasi enis dan $ $e-lasi tentan- *onitorin- 1!  0re,ensi *onitorinsela*a anestesi dan o+erasi  sela*a anestesi dan !  o+erasi dila,,an berdasar stats +asien +ada +ra anestesi/ *etoda anestesi y- di+a,ai/ dan tinda,an o+erasi y- dila,,an.($)

2. #onitorin- Pe*antaan stats 0isiolo-is +asien sesai den-an +andan +ra,ti, ,linis (/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at *onitorin- stats 0iolo-is +asien yan- sesai den-an PP 

 

1!  5 S ! 



57

PAB.6

3.@asil *onitorin- di9atat di 0or* anestesi (/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at *onitorin- stats 0iolo-is +asien yan- sesai den-an PP 

 

1!  5 S ! 



58

#a,sd dan an PAB.6 #onitorin- "isiologis memberikan in"ormasi terpercaya ttg status pasien selama anestesi beralan +umum, spinal, regional, lokal) dan pasca operasi. Hasil dari monitoring menadi acuan pengambilan keputusan selama operasi berlangsung atau pasca operasi, misalnya reoperasi, atau pindah ke tingkat asuhan lainnya, atau lanut ruang pulih. n"ormasi dari monitoring menentukan kebutuhan asuhan medis dan kepera#atan serta kebutuhan diagnostik dan pelayanan lainnya. Hasil pemonitoran dicatat di "orm anestesi, untuk anestesi lokal dapat digunakan "orm tersendiri. 7etode memonitor ditentukan oleh status pasien pada pra anestesi, enis anestesi yg akan digunakan, dan kompleksitas operasi atau tindakan lain yg dilaksanakan selama anestesi. elaksanaan pemonitoran selama anestesi dan operasi harus dialankan sesuai panduan praktik klinis. Hasil dari monitoring dicatat di rekam medik pasien +-ihat uga, &3.!) 59

Standar PAB.6.1 $S *eneta+,an re-lasi t, *e*onitor stats +as9a anestesi setia+ +asien/ dan di9atat dala* re,a* *edis +asien. Pasien di+indah dari ran- +e*lihan oleh sta0 y- ,o*+eten dan berenan-/ ata berdasar,an ,riteria ba, y- diteta+,an. Pasca Anestesi

Ele*en Penilaian PAB 6.1 1. Pasien di+indah,an dari ran- +e*lihan (ata i,a *onitorin- +e*lihan dihenti,an) sesai alternati0 a) s:d 9) di *a,sd dan tan. ($) 2. a,t *as, ran- +e*lihan dan di+indah,an dari ran- +e*lihan di9atat dala* 0or* anestesi (/&/) 3. Pasien di*onitor dala* *asa +e*lihan +as9a anestesi sesai re-lasi $S (/&/) 4. @asil *onitorin- di9atat di 0or* anestesi () 60

PAB.6.1

1. Pasien di+indah,an dari ran- +e*lihan (ata i,a +e*onitoran +e*lihan dihenti,an) sesai alternati0 a) s:d 9) di *a,sd dan tan. ($)

$ $e-lasi tentan+e*indahan +asien dari ran- +e*lihan

1!    ! 

2. a,t *as, ran+e*lihan dan di+indah,an dari ran- +e*lihan di9atat dala* 0or* anestesi (/&/)

 B,ti dala* re,a* *edis 1!  *e*at a,t *as, ran- 5 S +e*lihan dan saat !  di+indah,an & ihat re,a* *edis 

 



61

PAB.6.1

3. Pasien di*onitor dala* *asa +e*lihan +as9a anestesi sesai re-lasi $S (/&/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at *onitorin- dala* *asa +e*lihan +as9a anestesi sesai PP

1!  5 S ! 

& ihat re,a* *edis 

 

4. @asil +e*onitoran di9atat di 0or* anestesi ()


 B,ti dala* re,a* *edis *e*at *onitorin- dala* *asa +e*lihan +as9a anestesi sesai PP


1!  5 S ! 

62

#a,sd dan an PAB.6.1 7onitoring selama periode anestesi menadi acuan utk monitoring pada periode pasca anestesi. engumpulan data status pasien terus menerus secara sistematik menadi dasar memindahkan pasien ke ruangan intensi" atau ke unit ra#at inap. 5atatan monitoring menadi acuan utk menyudahi monitoring di ruang pemulihan atau sebagai acuan untuk pindah dari ruang pemulihan. 6ika pasien dipindah langsung dari kamar operasi ke ruang intensi", monitoring dan pendokumentasian diperlakukan sama dengan monitoring di ruang pulih. 'eluar dari ruang pemulihan pasca anestesi atau menghentikan monitoring pada periode pemulihan dilakukan dgn mengacu ke salah satu alternati" diba#ah ini:

63

(#a,sd dan an PAB.6.1)
64 `

AS%@AN PAS'EN BEA@ Standar PAB.7 Ashan setia+ +asien bedah diren9ana,an berdasar hasil ases*en dan di9atat dala* re,a* *edis +asien Asesmen Pra"edah

IAR

Ele*en Penilaian PAB.7 1. Ada re-lasi tt- ashan setia+ +asien bedah diren9ana,an berdasar in0or*asi dari hasil ases*en ($) 2. ia-nosis +ra o+erasi dan ren9ana o+erasi di9atat di re,a* *edi, +asien oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP) sebel* o+erasi di*lai (/) 3. @asil ases*en y- di-na,an t, *enent,an ren9ana o+erasi di9atat oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP) di re,a* *edis +asien sebel* o+erasi di*lai (ihat -a/ AP.1.2.1 AP 1.3.1) (/)

PAB.7

1. Ada re-lasi tt- ashan setia+ +asien bedah diren9ana,an berdasar in0or*asi dari hasil ases*en ($)

$ $e-lasi tentan- +elayanan 1!  bedah di $S yan- *eli+ti  ases*en +ra bedah den-an !  *etode 'A$/ ter*as, nt, EP 2 dan 3

1. ia-nosis +ra o+erasi dan ren9ana o+erasi di9atat di re,a* *edi, +asien oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP) sebel* o+erasi di*lai (/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at< 1) dia-nosis +ra o+erasi 2) ren9ana o+erasi 3) do,ter +enan--n aab +elayanan (PP) sebel* o+erasi di*lai

1!  5 S ! 

 PP


66

PAB.7

1. @asil ases*en y B,ti dala* re,a* *edis di-na,an t, *enent,an *e*at< ren9ana o+erasi di9atat 1) dia-nosis +ra o+erasi oleh do,ter +enan--n2) ren9ana o+erasi aab +elayanan (PP) di 3) do,ter +enan--nre,a* *edis +asien aab +elayanan (PP) sebel* o+erasi di*lai sebel* o+erasi di*lai (/)  PP


1!  5 S ! 

67

#a,sd dan an PAB.7 'arena prosedur bedah mengandung risiko tinggi, pelaksanaannya harus direncanakan dgn seksama. &sesmen pra bedah +berbasis &R) menadi acuan utk menentukan enis tindakan bedah yg tepat dan mencatat temuan penting. Hasil asesmen memberikan in"ormasi ttg : a) Tindakan bedah yg sesuai dan #aktu pelaksanaannya b) 7elakukan tindakan dgn aman dan c) 7enyimpulkan temuan selama pemonitoran. emilihan teknik operasi tergantung dari ri#ayat pasien, status "isik, data diagnostik, man"aat dan risiko dari tindakan yg dipilih. emilihan tindakan uga mempertimbangkan asesmen #aktu pasien masuk dira#at inap, pemeriksaan diagnostik dan sumber lainnya. roses asesemen dikerakan sesegera mungkin bagi pasien darurat +-ihat uga, &.1.2.1)

(#a,sd dan an PAB.7) &suhan utk pasien bedah dicatat di rekam medis. 0tk pasien yg langsung dilayani dokter bedah, ases*en +ra bedah menggunakan asesmen a#al ra#at inap, pada pasien yg diputuskan dilakukan pembedahan dalam proses pera#atan, asesmen dilakukan dan dicatat dalam rekam medis, sedangkan pasien yg dikonsultasikan ditengah pera#atan oleh dokter penanggung a#ab pelayanan +*6) lain dan diputuskan operasi, maka asesmen pra bedah uga dicatat di rekam medis +dengan isi berbasis 'A$) sesuai regulasi RS, termasuk diagnosis pra operasi dan pasca operasi dan nama tindakan operasi +-ihat uga &.1..1> 7R7 1?.1)

PAB.7 < Ases*en Pra Bedah 1. $e-lasi dan lo,asi +endo,*entasian ases*en +ra bedah/ +ola 'A$ 2. > 3. Pendo,*entasian ases*en +rabedah dan yan*en9atat 3. o,asi +endo,*entasian/ =or* tersendiri:y- ada d-n ,e*n-,inan 2 sitasi < 1) Pasien y- a,an dibedah *as, rana+/ se-era dio+erasi/ *a,a ases*en aal C ases*en +ra bedah 2) Pasien rana+/ da+at +asien bedah ata non bedah/ *as, rana+ dan a,an dibedah diten-ah rana+/ *a,a sebel* dibedah hars *ela,,an ases*en +ra bedah/ =or* tersendiri : y- ada al. di PP Ra9at nap As (ra Bedah 8 As A9al

As (ra Bedah di form 70

Standar PAB.7.1 $isi,o/ *an0aat dan alternati0 didis,si,an d-n +asien dan ata ,elar-a ata +iha, lain y- berenan- y*e*beri,an ,e+tsan Informed consent tindakan op ( pen$$unaan darahpd

Ele*en Penilaian PAB.7.1 1. Pasien/ ,elar-a dan *ere,a y- *e*ts,an diberi ed,asi tt- risi,o/ *an0aat/ ,o*+li,asi/ da*+a, dan alternati0 +rosedr:te,ni, ter,ait ren9ana o+erasi (/) 2. Ed,asi *e*at ,ebthan/ risi,o/ *an0aat dan alternati0 +en--naan darah dan +rod, darah (/) 3. Ed,asi oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP) dan di9atat +ada ba-ian +e*berian in0or*asi dala* 0or* +ersetan tinda,an ,edo,teran (/)

71

PAB.7.1

1. Pasien/ ,elar-a dan *ere,a y- *e*ts,an diberi ed,asi tt- risi,o/ *an0aat/ ,o*+li,asi/ da*+a, dan alternati0 +rosedr:te,ni, ter,ait ren9ana o+erasi. (/)

 B,ti +ela,sanaan +e*berian +enelasan tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 tinda,an bedah/ ter*as, ,e*n-,inan +erlasan o+erasi 

PP Pasien:,elar-a 2. Ed,asi *e*at  B,ti +ela,sanaan ,ebthan/ risi,o/ *an0aat +e*berian +enelasan dan alternati0 +en--naan tentan- risi,o/ ,entn-an darah dan +rod, darah (/) dan alternati0 +en--naan darah dan +rod, darah/

1!  5 S ! 

 



 

1!  5 S ! 



72

PAB.7.1

3. Ed,asi oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP) dan di9atat +ada ba-ian +e*berian in0or*asi dala* 0or* +ersetan tinda,an ,edo,teran (/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at +e*berian +enelasan tentan- risi,o/ ,entn-an dan alternati0 o+erasi 

 

1!  5 S ! 



73

#a,sd dan an PAB.7.1 asien, keluarga dan mereka yg memutuskan menerima cukup penelasan utk berpartisipasi dlm keputusan asuhan pasien dan memberikan persetuuan yg dibutuhkan seperti di H'.$.2. 0tk memenuhi kebutuhan pasien, penelasan tsb diberikan secara terintegrasi oleh para pro"esional pemberi asuhan +&) terkait, dibantu manaer pelayanan pasien +7.) n"ormasi memuat: a) Risiko dari rencana tindakan operasi b) 7an"aat dari rencana tindakan operasi c) 'emungkinan komplikasi dan dampak d) ilihan operasi atau opsi non operasi +alternati") yg tersedia untuk menangani pasien e) Sebagai tambahan, ika dibutuhkan darah atau produk darah, risiko dan alternati"nya didiskusikan. *okter bedah yg kompeten dan ber#enang serta & yg terkait memberikan in"ormasi ini. 74

Standar PAB.7.2 'n0or*asi y- ter,ait d-n o+erasi di9atat dala* la+oran o+erasi dan di-na,an nt, *enysn ren9ana ashan lantan )aporan *perasi Ele*en Penilaian PAB.7.2 1. Ada re-lasi tt- la+oran o+erasi y- *eli+ti se,ran-,ran-nya a) s:d h) di dala* *a,sd dan tan ($). 2. Ada b,ti la+oran o+erasi *e*at +alin- sedi,it a) s:d h) di #a,sd dan tan dan di9atat +ada 0or* yditeta+,an $S/ tersedia se-era setelah o+erasi selesai dan sebel* +asien di+indah ,e area lain nt, ashan biasa (/) 3. a+oran o+erasi da+at di9atat di area ashan intensi0 lantan (/) 75

PAB.7.2

1. Ada re-lasi tt- la+oran o+erasi y- *eli+ti se,ran- ,ran-nya a) s:d h) di dala* *a,sd dan tan ($).

$ $e-lasi tentanla+oran o+erasi yan*e*at se,ran- ,ran-nya a) s:d h) ter*as, EP 3

1!    ! 

2. Ada b,ti la+oran o+erasi *e*at +alin- sedi,it a) s:d h) di #a,sd dan tan dan di9atat +ada 0or* y- diteta+,an $S/ tersedia se-era setelah o+erasi selesai dan sebel* +asien di+indah ,e area lain nt, ashan biasa (/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at la+oran o+erasi sesai re-lasi

1!  5 S ! 

 PP


76

PAB.7.2

3. a+oran o+erasi da+at di9atat di area ashan intensi0 lantan (/)

 B,ti dala* re,a* *edis yan- dibat di raat intensi0 *e*at la+oran o+erasi sesai re-lasi

1!  5 S ! 

 PP


77

#a,sd dan an PAB.7.2 &suhan pasien pasca operasi tergantung dari temuan dalam operasi. Hal yg terpenting adalah semua tindakan dan hasilnya dicatat di rekam medis pasien. -aporan ini dapat dibuat dalam bentuk 0or*at template atau dalam bentuk laporan operasi tertulis, sesuai regulasi RS. 0ntuk mendukung kesinambungan asuhan pasien pasca operasi, laporan operasi dicatat segera setelah operasi selesai, sebelum pasien dipindah dari daerah operasi atau dari area pemulihan pasca anestesi. -aporan yg tercatat tentang operasi memuat paling sedikit: a) ia-nosis +as9a o+erasi b) Na*a do,ter bedah dan asistennya 9) Prosedr o+erasi yan- la,l,an dan rin9ian te*an d) Ada dan tida, adanya ,o*+li,asi e) S+esi*en o+erasi y- di,iri* nt, di+eri,sa 0) *lah darah y- hilan- >*lah y- *as, leat trans0si -) No*or +enda0taran dari alat y- di+asan- (i*+lan) h) an--al/ a,t/ tanda tan-an do,ter y- bertan--aab 78

(#a,sd dan an PAB.7.2) 3eberapa catatan mungkin ditempatkan di lembar lain dalam rekam medik. 5ontoh, umlah darah yg hilang dan trans"usi darah dicatat di catatan anestesi, atau catatan tentang implan dapat ditunukkan dengan @stickerA yg ditempelkan pada rekam medik. =aktu selesai membuat laporan adalah dide"inisikan sebagai @setelah selesai operasi, sebelum pasien dipindah ke tempat asuhan biasaA. *e"inisi ini penting utk memastikan bh# in"ormasi yg tepat tersedia bagi pemberi asuhan berikutnya. 6ika dokter bedah mendampingi pasien dari ruang operasi ke ruangan asuhan intensi" lanutan +misalnya 50, 550 dsb), laporan operasi dapat dibuat di daerah asuhan lanutan +lihat uga, &R'.> &.2.> 7'.8) 79

Standar PAB.7.3 iteta+,an ren9ana ashan +as9a o+erasi dan di9atat dala* re,a* *edis $en9ana Pas9a &+erasi PPA Ele*en Penilaian PAB.7.3 1. Ada re-lasi tt- ren9ana ashan +as9a o+erasi dibat oleh do,ter +enan--n- aab +elayanan (PP)/ +eraat/ dan +ro0esional +e*beri ashan (PPA) lainnya/ t, *e*enhi ,ebthan se-era +asien +as9a o+erasi. ($) 2. Ada b,ti +ela,sanaan ren9ana ashan +as9a o+erasi di9atat di re,a* *edis +asien dala* a,t 24 a* oleh PP ata di ;eri0i,asi oleh PP bila ditlis oleh do,ter bedah y- didele-asi,an (/) 3. Ada b,ti +ela,sanaan ren9ana ashan +as9a o+erasi ter*as, ren9ana ashan *edis/ ,e+eraatan/ dan PPA lainnya berdasar ,ebthan +asien (/&/) 4. Ada b,ti +ela,sanaan ren9ana ashan +as9a o+erasi dibah berdasar ases*en lan- +asien. (/&/) 80

PAB.7.3

1. Ada re-lasi tentan$ $e-lasi tentan- ren9ana ren9ana ashan +as9a ashan +as9a o+erasi yano+erasi dibat oleh do,ter *eli+ti< 1) +enan--n- aab $en9ana ashan +as9a +elayanan (PP)/ bedah oleh do,ter +eraat/ dan +ro0esional +enan--n- aab +e*beri ashan (PPA) +elayanan (PP). Bila lainnya/ t, *e*enhi didele-asi,an hars ,ebthan se-era +asien dila,,an ;eri0i,asi 2) +as9a o+erasi. ($) $en9ana ashan oleh +eraat 3) $en9ana ashan oleh PPA lainnya sesai ,ebthan


1!    ! 

81

PAB.7.3

2. Ada b,ti +ela,sanaan  B,ti dala* re,a* *edis ren9ana Ashan +as9a *e*at +ela,sanaan o+erasi di9atat di re,a* ren9ana ashan +as9a *edis +asien dala* a,t 24 o+erasi dala* bent, S&AP a* oleh PP ata di  selesai dala* a,t 24 a* ;eri0i,asi oleh PP bila ditlis oleh do,ter bedah yPP didele-asi,an. (/) o,ter yan- *eneri*a dele-asi Peraat

1!  5 S ! 

 




82

PAB.7.3

3. Ada b,ti +ela,sanaan ren9ana ashan +as9a o+erasi ter*as, ren9ana ashan *edis/ ,e+eraatan/ dan PPA lainnya berdasar ,ebthan +asien (/&/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at ren9ana ashan +as9a o+erasi *eli+ti ren9ana ashan *edis/ ,e+eraatan/ dan PPA lainnya sesai ,ebthan ,ebthan +asien

1!  5 S ! 

& ihat ren9ana ashan +as9a bedah dala* re,a* *edis 

 

 

PP o,ter yan- *eneri*a dele-asi Peraat PPA lain


83

PAB.7.3

4. Ada b,ti +ela,sanaan ren9ana ashan +as9a o+erasi dibah berdasar ases*en lan- +asien. (/&/)

 B,ti dala* re,a* *edis 1!  *e*at ren9ana ashan 5 S setelah dila,,an ases*en !  lan- *eli+ti ren9ana ashan *edis/ ,e+eraatan/ dan PPA lainnya sesai ,ebthan ,ebthan +asien & ihat ren9ana ashan +as9a bedah dala* re,a* *edis 

 

 

PP o,ter yan- *eneri*a dele-asi Peraat PPA lain


84

#a,sd dan an PAB.7.3 'ebutuhan asuhan medis, kepera#atan dan pro"esional pemberi asuhan +&) lainnya sesuai kebutuhan setiap pasien pasca operasi berbeda tergantung dari tindakan operasi dan ri#ayat kesehatan pasien. 3eberapa pasien mungkin membutuhkan pelayanan dari pro"esional pemberi asuhan +&) lain 9 unit lain, seperti rehabilitasi medik atau terapi "isik. enting membuat rencana utk asuhan tsb, termasuk tingkat asuhannya, metode asuhan, tindak lanut monitor atau tindak lanut tindakan, kebutuhan obat dan asuhan lain atau tindakan serta layanan lain.

85

(#a,sd dan an PAB.7.3) $en9ana ashan +as9a o+erasi dapat dimulai sebelum tindakan operasi berdasarkan asesmen kebutuhan dan kondisi pasien serta enis operasi yg dilakukan. Rencana asuhan pasca operasi uga memuat kebutuhan pasien yg segera. Rencana asuhan dicacat di rekam medik pasien dalam #aktu 2! am dan diveri"ikasi *6 sebagai pimpinan tim klinis untuk memastikan kontuinitas asuhan selama #aktu pemulihan dan masa rehabilitasi. 'ebutuhan pasca operasi dapat berubah sebagai hasil perbaikan klinis atau in"ormasi baru dari asesmen ulang rutin, atau dari perubahan kondisi pasien yg mendadak. Rencana asuhan pasca operasi direvisi berdasar perubahan ini dan dicatat di rekam medis pasien sbg rencana asuhan baru -ihat uga, +&.2.1) 86

P+RI*P+RA,I+ !P +Bursing 5are lan) Pre&+


87

'ntra&+


88

ost +


89

Standar PAB.7.4 $S *eneta+,an re-lasi y- *en-atr tt- ashan +asien o+erasi y- *en--na,an i*+lan dan hars *e*+erhati,an +erti*ban-an ,hss tt- tinda,an ydi*odi0i,asi. Implan prostetik Ele*en Penilaian PAB.7.4 1. Ada re-lasi y- *eli+ti a) s:d h) +ada *a,sd dan tan. ($) 2. Ada da0tar alat i*+lan y- di-na,an di $S. (/) 3. Bila i*+lan y- di+asandila,,an +enari,an ,e*bali (recall)/ ada b,ti $S da+at *ela,,an telsr thd +asien ter,ait.(/&/) 4. Ada b,ti alat i*+lan di*as,,an dala* +rioritas *onitorin- nit ter,ait. (/) 90

PAB.7.4

1. Ada re-lasi y- *eli+ti a) s:d h) +ada *a,sd dan tan. ihat -a $S 7.1 EP.1. ($)

$ $e-lasi tentan+en--naan i*+lan bedah ber+a hal hal yan- *eli+ti a) s:d h) +ada *a,sd dan tan/ ter*as, bila dila,,an +enari,an ,e*bali

1!    ! 

2. Ada da0tar alat i*+lan ydi-na,an di $S. (/)

 B,ti tentan- da0tar len-,a+ alat i*+lan yan- di-na,an di $*ah Sa,it

1!  5 S ! 





 

e+ala:sta0 nit ,a*ar o+erasi PP e+ala:sta0 nit 0ar*asi


91

PAB.7.4

3. Bila i*+lan y- di+asandila,,an +enari,an ,e*bali (re9all)/ ada b,ti $S da+at *ela,,an telsr terhada+ +asien ter,ait.(/&/)

 B,ti dala* re,a* *edis *e*at telsr bila teradi +enari,an ,e*bali i*+lan

1!  5 S ! 

& ihat re,a* *edis dan dasar +enari,an ,e*bali 

e+ala:sta0 nit ,a*ar o+erasi e+ala:sta0 nit 0ar*asi  B,ti *onitorin- i*+lan/ 1!  *eli+ti +en9atatan bila 5 S teradi +enari,an ,e*bali dan !  riayat insiden ,esela*atan +asien di $S lain 



4. Ada b,ti alat i*+lan di*as,,an dala* +rioritas *onitorin- nit ter,ait. (/)







e+ala:sta0 nit ,a*ar o+erasi e+ala:sta0 nit 0ar*asi


92

#a,sd dan an PAB.7.4 3anyak tindakan bedah menggunakan i*+lan +rosteti, a.l. panggul, lutut, pacu antung, pompa insulin. Tindakan operasi spt ini mengharuskan tindakan operasi rutin yg dimodi"ikasi dgn mempertimbangkan "aktor khusus seperti: a) Pe*ilihan i*+lan berdasar,an +eratran +er%%an b) #odi0i,asi surgical safety checklist t, *e*asti,an ,etersediaan i*+lan di ,a*ar o+erasi dan +erti*ban-an ,hss t, +enandaan lo,asi o+erasi. 9) ,ali0i,asi dan +elatihan setia+ sta0 dari lar y- dibth,an nt, +e*asan-an i*+lan (sta0 dari +abri,:+ersahaan i*+lan nt, *en-,alibrasi). d) +roses +ela+oran i,a ada ,eadian y- tida, dihara+,an ter,ait i*+lan e) +roses +ela+oran *al0n-si i*+lan sesai d-n standar:atran +abri,. 0) +erti*ban-an +en-endalian in0e,si y- ,hss. -) instr,si ,hss ,e+ada +asien setelah o+erasi. h) ,e*a*+an +enelsran (traceability) alat i,a teradi +enari,an ,e*bali (recall) alat d-n *ela,,an a.l. *ene*+el,an barcde alat di re,a* *edis. 93

$%AN" &PE$AS' Standar PAB.8 esain tata ran- o+erasi hars *e*enhi syarat sesai d-n +eratran dan +erndan-ndan-an ,ata Ruan$ /m *perasi Ele*en Penilaian PAB.8 1. $S *eneta+,an enis +elayanan bedah y- da+at dila,sana,an. ($) 2. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan tt- +en-atran ?ona berdasar,an tin-,at sterilitas ran-an sesai +eratran +er%%an. (&/) 3. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan tt- alr *as, baran-2 steril hars ter+isah dari alr ,elar barandan +a,aian ,otor. (&/) 4. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan tt- ,oridor steril di+isah,an : tida, boleh bersilan-an alrnya den-an ,oridor ,otor. (&/) 94

PAB.8

1. $*ah sa,it *eneta+,an enis +elayanan bedah yda+at dila,sana,an. ($)

$ $e-lasi tentan- +eneta+an enis +elayanan bedah yanda+at dila,sana,an

2. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan tentan+en-atran ?ona berdasar,an tin-,at sterilitas ran-an sesai +eratran +erndan- ndan-an. (&/)

& ihat +ela,sanaan 1!  +en-atran ,a*ar o+erasi 5 S yan- *e*enhi +ersyaratan !  0isi, ban-nan dan tata dara ,a*ar o+erasi 

 

1!    ! 

e+ala nit ,a*ar o+erasi Sta0 nit ,a*ar o+erasi


95

PAB.8

3. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan tentan- alr *as, baran-baran- steril hars ter+isah dari alr ,elar barandan +a,aian ,otor. (&/) 4. $an- o+erasi *e*enhi +ersyaratan ,oridor steril di+isah,an:tida, boleh bersilan-an alrnya den-an ,oridor ,otor. (&)

& ihat tata ran- dan alr ran- o+erasi *e*enhi tin-,at sterilitas ran-an 

 


& ihat tata ran- dan alr ran- o+erasi *e*enhi tin-,at sterilitas ran-an 

 

1!  5 S ! 

1!  5 S ! 



96

#a,sd dan an PAB.8. Tindakan bedah merupakan tindakan yg berisiko tinggi dan rumit shg memerlukan ruang operasi yg mendukung terlaksananya tindakan bedah utk mengurangi risiko in"eksi. Selain itu utk mengurangi risiko in"eksi: a) alur masuk barang2 steril harus terpisah dari alur keluar barang dan pakaian kotor b) koridor steril dipisahkan 9 tidak boleh bersilangan alurnya dengan koridor kotor c) desain tata ruang operasi harus memenuhi ketentuan ona berdasarkan tingkat sterilitas ruangan yg terdiri dari: / ona steril rendah> / ona steril sedang> / ona steril tinggi dan / ona steril sangat tinggi Selain itu desain tata ruang operasi harus memperhatikan risiko keselamatan dan keamanan. 97

98

2(edoman #eknis Ruan :perasi RS 99 5+7 KemKes

2(edoman #eknis Ruan :perasi RS KemKes100 5+7

(em$aian ;ona pada Sarana Ruan :perasi RS



Standa Stan darr PAB 8. 8.1 1 Pro-ra* *t dan ,esela*atan +asien dala* +elayanan beda be dah h di dila la,s ,san ana, a,an an da dan n di dido do, ,*e *ent ntas asi, i,an an (roram Mutu/Safet) 'an Bedah Ele* Ele*en en Peni Penila laia ian n PAB 8.1 8.1 1. $S *eneta+,an +ro-ra* *t dan ,esela*atan +asi +asien en dala dala* * +ela +elay yanan anan beda bedah. h. ($) ($) 2. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +ela,sanaan ases ases*e *en n +r +ra a beda bedah. h. (/ (/)) 3. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +ela,sanaan +ena +enand ndaa aan n lo,a lo,asi si o+er o+eras asi. i. (/ (/)) 4. Ada b,ti *onitorindan e;alasi +ela,sanaan surgical safety check list (li list (lihat hat -a -a SP SP 4). (.) (.) 5. Ada b b,ti *onitorin- da dan e;alasi +e*antaan dis,re dis,re+an +ansi si dia-no dia-nosis sis +re dan +ost +ost o+er o+erasi asi.. (/ (/)) 6. Pro-ra* *t +elayanan bedah diinte-rasi,an denden-an an +r +roo-ra ra* * *t *t $S ( liha lihatt P#P P#P 2.1 2.1 ). (/ (/)) 103

PAB.8.1

1. $* $*ah Sa,it *eneta+,an +ro+r o-ra ra* * *t *t dan dan ,ese ,esela la*a *ata tan n +asi +asien en dala dala* * +elay +elayana anan n bedah. bedah. ($)

$ $e- $e-la lasi si tent tenta an- +en +eneta eta+an +an +en-,ran *t dan +ela+oran insiden ,esela*atan +asien dala* +elayanan bedah/ sesai $S 11 EP 1

1!    ! 

2. Ada Ada b,ti b,ti *onito *onitorin rin- dan e;al e;alasi asi +ela,s +ela,sana anaan an ases ases*e *en n +r +ra a beda bedah. h. (/ (/) )

 B,ti +ela,sanaan *onitorindan e;alasi ases*en +ra bedah

1!  5 S ! 



PP o*ite:ti* P#P  B,ti +ela,sanaan *onitorindan e;alasi +enandaan lo,asi o+erasi  

3. Ada Ada b,ti b,ti *onito *onitorin rin- dan e;al e;alasi asi +ela,s +ela,sana anaan an +ena +enand ndaa aan n lo,a lo,asi si o+er o+eras asi. i. (/)



 

1!  5 S ! 

PP o*ite:ti* P#P


104

PAB.8.1

4. Ada Ada b,ti b,ti *oni *onito tori rinndan dan e;al e;ala asi si +ela +ela,s ,san anaa aan n sr-i9al sa0ety 9he9, ist (lihat (lihat -a -a SP 4). (. (.))

 B,t B,tii +ela +ela,s ,san anaa aan n *oni *onito tori rinndan dan e;al e;ala asi si surgical surgical safety check list, ter* ter*as as, , +ada +ada +e*asa +e*asan-a n-an n i*+lan i*+lan 

 

5. Ada Ada b,ti b,ti *oni *onito tori rinndan dan e;al e;ala asi si +e*a +e*ant nta aan an dis,re+an dis,re+ansi si dia-nosis dia-nosis +re dan +ost +ost o+era o+erasi. si. (/) (/)

PP o*i o*ite te:t :ti* i* P#P P#P

 B,ti +ela,sana +ela,sanaan an *onitorin*onitorindan e;alasi dis,re+ansi dia-nosis +re dan +ost o+erasi 

 

1!  5 S ! 

1!  5 S ! 

PP o*ite:ti* P#P


105

PAB.8.1

6. Pro-ra* *t +elayanan bedah diinte-rasi,an den-an +ro-ra* *t $S ( lihat P#P 2.1 ). (/)

 B,ti do,*entasi 1!  +ela,sanaan +ro-ra* *t dan 5 S ,esela*atan +asien dala* !  +elayanan bedah sdah diinte-rasi,an den-an +ro-ra* P#P $S 





Penan--n- aab +elayanan bedah o*ite:ti* P#P


106

(#a,sd dan tan Standar 8.1) elayanan bedah merupakan suatu tindakan yg berisiko, karena itu perencanaannya dan pelaksanaannya membutuhkan tingkat kehati(hatian dan akurasi tinggi. Sehubungan dgn hal itu RS menetapkan program mutu dan keselamatan pasien yg meliputi minimal : a) +ela,sanaan ases*en +ra bedah b) +enandaan lo,asi o+erasi 9) +ela,sanaan surgical safety check !ist (lihat -a SP 4) d) +e*antaan dis,re+ansi dia-nosis +re dan +ost o+erasi 107

4 PAB BimbJangkar 12 17

Recommend Documents