PEDOMAN PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU, KINERJA DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KUSUMA BANGSA
I.
DEFINISI
Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada pengguna baik pasien maupun sasaran program, sesuai dengan tingkat rata-rata kepuasan, serta di pihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan. Mutu dapat ditinjau dari beberapa perspektif antara lain dari penerima pelayanan kesehatan, tenaga pelaksana pelayanan dan program kesehatan Puskesmas, pengelola program dan sarana kesehatan serta pembuat dan pelaksana kebijakan pelayanan kesehatan. Dimensi mutu terdiri dari beberapa hal yaitu: akses terhadap pelayanan, keefektifan, efisiensi, keamanan, kelangsungan layanan, kompetensi teknis, kenyamanan dan hubungan antar manusia. Disamping memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien. Namun dengan semakin berkembangnya teknologi pelayanan kesehatan yang semakin kompleks, potensi terjadinya kejadian yang tidak diinginkan sangat tinggi. Untuk itu program keselamatan pasien perlu diterapkan dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas. Keselamatan pasien Puskesmas adalah suatu sistem dimana Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman. Mutu pelayanan di puskesmas meliputi Sistem manajemen mutu, sistem manajemen dan sistem pelayanan baik upaya kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan masyarakat. Agar pelayanan pelayanan di Puskesmas bermutu, maka mutu perlu direncanakan, direncanakan, dikendalikan dikendalikan dan secara berkelanjutan ditingkatkan atau disempurnakan. Untuk itu, pedoman peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien disusun sebagai acuan dalam penyusunan perencanaan kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, pelaksanaannya dan monitoring evaluasi kegiatan yang telah dilaksanakan.
II.
RUANG LINGKUP
KEWENANGAN.
Dinas Kesehatan Kota Pekalongan selaku s elaku pembina puskesmas memiliki tanggung-jawab tanggung -jawab utama menjamin penyediaan sumber daya dalam rangka peningkatan mutu serta lingkungan yang aman untuk memberikan pelayanan kesehatan. Dinas Kesehatan Kota Pekalongan mendelegasikan kewenangan kepada Kepala Puskesmas Kusuma Bangsa untuk membentuk organisasi sistem manajemen mutu yang komprehensif dan berperan secara luas.
Kepala Puskesmas Kusuma Bangsa bersama seluruh karyawan berkomitmen dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien, menyusun dan menetapkan kebijakankebijakan terkait peningkatan mutu,kinerja dan keselamatan pasien serta membentuk tim kelompok kerja mutu dan tim keselamatan pasien yang bertugas menjamin keefektifitasan
1
pelaksanaan program kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kusuma Bangsa.
Tim
Kelompok
kerja
mutu
dan
keselamatan
pasien
bertanggung
jawab
mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan Kepala Puskesmas, semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar Puskesmas. KOORDINASI. Karena fungsi sistem manajemen mutu dan manajemen risiko sangat luas dan kegiatan Puskesmas sangat beragam, maka untuk keberhasilan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, Puskesmas harus menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara sistem manajemen mutu, sistem manajemen dan sistem pelayanan Puskesmas baik upaya kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan masyarakat serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas . Sistem manajemen mutu perlu menetapkan mekanisme komunikasi dengan semua unsur kunci dalam organisasi:
Kepala Puskesmas berfungsi sebagai pembuat keputusan dalam berbagai kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Wakil manajemen Puskesmas (MR) berfungsi sebagai koordinator yang memastikan proses sistem manajemen mutu diukur, dimonitor, dikendalikan, dipelihara, disempurnakan dan didokumentasikan dengan baik dan secara berkelanjutan.
Penanggungjawab
administrasi
dan
manajemen
bertanggung
jawab
untuk
mengembangkan efektifitas sistem manajemen dan sumber daya dalam mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, memastikan sumber daya, sarana prasarana dan fasilitas penunjang sesuai dengan standar serta memastikan bahwa privilege dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat berfungsi sebagai penghubung antara program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan pelaksana program UKM, membantu koordinasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, memastikan bahwa kegiatan program UKM dilakukan sesuai dengan standar serta memastikan bahwa privilege
dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
Penanggungjawab pelayanan klinis berfungsi sebagai penghubung antara program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan petugas pemberi layanan klinis, membantu koordinasi dalam program dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien, memastikan bahwa pelayanan klinis dilakukan sesuai dengan standar serta memastikan bahwa privilege
dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
Tim Keselamatan pasien bertanggung jawab dalam penerapan manajemen risiko dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien Puskesmas dan memastikan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar keselamatan pasien.
Tim Audit Internal bertanggung jawab dalam proses penilaian internal untuk menilai dan menganalisa informasi faktual dalam proses penerapan sistem manajeman mutu dan memberikan
rekomendasi
sebagai
manajemen, dan upaya perbaikan. 2
dasar
pengambilan
keputusan,
pengendalian
TANGGUNG JAWAB Satuan tugas tim mutu dan keselamatan pasien adalah bagian dari struktur manajemen puncak dibawah Kepala Puskesmas. Tugasnya adalah menjamin penerapan dan keefektifan sistem manajemen mutu dan manajemen risiko di Puskesmas Kusuma Bangsa. Tugas Tim mutu dan keselamatan pasien adalah sebagai berikut: 1. Memastikan proses sistem manajemen mutu diukur, dimonitor, dikendalikan, dipelihara,
disempurnakan
dan
didokumentasikan
dengan
baik
dan
berkelanjutan 2. Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan indikator atau instrument yang telah ditetapkan. 3. Memastikan penerapan manajemen risiko dalam pelayanan maupun kegiatan program.
RUANG LINGKUP PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disusun dan direncanakan untuk mengidentifikasi dan menilai upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien serta mencegah dan mengontrol pelayanan yang tidak sesuai dengan standar, target, maupun indikator yang ditetapkan yang dapat menyebabkan ketidaksesuaian pelayanan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien mencakup program peningkatan mutu, program peningkatan kinerja dan program keselamatan pasien.
Semua karyawan
memilki kewajiban untuk terlibat dan berperan aktif dalam peningkatan mutu dan kesselamatan
pasien
dengan
cara
mengidentifikasi,
meninjau,
mengevaluasi
dan
mengendalikan risiko yang mengganggu mutu pelayanan dan keselamatan layanan. Cakupan / lingkup program peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah sebagai berikut: 1. Program peningkatan mutu
Pengukuran dan penilaian capaian indikator prioritas
Pelaksanaan survey untuk menggali asupan pelanggan (pasien / sasaran program) terhadap mutu dan kinerja.
Pelaksanaan survey untuk menilai kepuasan pelanggan.
Audit Mutu
Tinjauan Manajemen
Kaji banding
Peningkatan kompetensi dan kapasitas petugas melalui Dilkat maupun pelatihan internal.
Refleksi diskusi kasus
Kalibrasi alat kesehatan
2. Program peningkatan kinerja
Penilaian kinerja pelaksana
Penilaian perilaku pemberi layanan klinis
Penilaian akuntabilitas PJ
3
Penilaian standar kompetensi karyawan
Penilaian kepatuhan petugas terhadap standar (SOP)
Penilaian kinerja Puskesmas
3. Program keselamatan pasien
Penetapan dan penilaian indikator sasaran keselamatan pasien
Penerapan manajemen risiko 1. Mapping Hazzard. 2. FMEA. 3. Penilaian dampak pelayanan terhadap lingkungan.
Pelaporan dan tindak lanjut insiden
Program pelatihan yang berkaitan dengan keselamatan pasien dan universal precaution
III.
TATA LAKSANA
Puskesmas Kusuma Bangsa menerapkan kebijakan mutu dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara konsisten dan professional serta selalu berusaha meningkatkan kinerja pelayanan dengan menerapkan manajemen risiko demi meningkatkan keselamatan pasien melalui kegiatan-kegiatan yang tersusun dalam perencanaan program Peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien memiliki 4 tahapan proses yaitu: 1. Penyusunan rencana dan persiapan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien. 2. Pelaksanaan Program Peningkatan mutu, kinerja dan Keselamatan pasien. 3. Analisis kegiatan program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien 4. Evaluasi kegiatan program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien
Puskesmas Kusuma Bangsa memastikan bahwa kebijakan mutu sesuai dengan visi misi serta kebutuhan. Komitmen bersama menjadi syarat utama dalam memenuhi peningkatan mutu layanan dan efektifitas sistem manajemen mutu secara berkesinambungan. Semua kegiatan peningkatan mutu dikomunikasikan dan dimengerti oleh semua karyawan Puskesmas Kusuma Bnangsa melalui rapat, apel, koordinasi harian, briefing, papan pengumuman dan media informasi yang ditemelakaan
TAHAP 1: Penyusunan rencana dan persiapan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pada tahapan ini:
Melakukan Identifikasi hasil kinerja Puskesmas, sumber daya yang tersedia dan permasalahan mutu, kinerja dan faktor keselamatan pasien serta kegiatan operasional di lingkungan Puskesmas
dan rencana strategi program peningkatan mutu, kinerja dan
keselamatan pasien yang akan dikembangkan.
menetapkan parameter organisasi dan indikator capaian dalam proses sistem manajemen mutu dan manajemen risiko. Tujuan, sasaran, strategi, ruang lingkup, dan parameter kegiatan, atau bagian dari
organisasi Puskesmas dimana proses sistem manajemen mutu dan manajemen risiko sedang diterapkan, harus ditetapkan. Proses harus dipertimbangkan dengan seksama sesuai 4
kebutuhan untuk menyeimbangkan biaya,
manfaat dan peluang. Perlu ditentukan pula
kebutuhan sumberdaya dan catatan yang harus didokumentasikan dan dipelihara. Ketika menentukan ruang lingkup program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien secara mendalam,
harus dipertimbangkan apakah proses sistem manajemen mutu
dan manajemen risiko mencakup pelayanan yang banyak masalah, atau terbatas pada area praktik klinis spesifiik, unit pelayanan, fungsi, atau area prioritas. Keluaran yang diharapkan dari perencanaan ini antara lain: 1.
Tergalangnya komitmen bersama seluruh karyawan dalam upaya meningkatkan mutu, kinerja dan keselamatan pasien.
2.
Terbentuknya tim mutu dan keselamatan pasien, tim survey, dan tim keluhan pelanggan.
3.
Adanya penetapan indikator
prioritas baik operasional manajemen,
upaya
kesehatan masyarakat maupun upaya kessehatan perorangan. 4.
Rencana program (Road map) setahun program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien.
TAHAP 2: Pelaksanaan program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien. Pelaksanaan
program
kegiatan
dibedakan
sub
program
peningkatan
mutu,
peningkatan kinerja dan peningkatan program keselamatan pasien. A.
Program peningkatan mutu 1.
Pengukuran
dan
penilaian
capaian
indikator
prioritas
baik
operasional
manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan.
-
Kegiatan pengukuran dan penilaian dilakukan oleh Penanggungjawab upaya bersama pelaksana dan dilakukan pembahasan capaian indikator dalam koordinasi internal masing-masing upaya.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen yang bertugas melakukan analisa hasil capaian indikator prioritas untuk selanjutnya melaporkan kepada Kepala Puskesmas sebagai dasar penyusunan rencana strategis dan kebijakan.
-
Dokumen kegiatan ini berupa hasil penilaian dan evaluasi capaian indiaktor prioritas
2.
Pelaksanaan survei untuk menggali asupan pelanggan akan kebutuhan dan harapan.
-
Kegiatan survei dilakukan pada awal tahun untuk menggali kebutuhan dan harapan pelanggan serta pada akhir tahun untuk menilai kinerja puskesmas oleh pelanggan. Survey dilakukan oleh tim Survey yang dibentuk oleh Kepala Puskesmas dengan responden terdiri dari pasien, sasaran program dan lintas sektor terkait termasuk tokoh masyarakat dengan jumlah sampel sebanyak 150.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen yang bertugas melakukan
analisa
hasil
selanjutnya
melaporkan
survei kepada
menurut Kepala
penyusunan rencana strategis dan kebijakan.
5
laporan
tim
Puskesmas
survei
untuk
sebagai
dasar
3.
Dokumen kegiatan ini berupa hasil survei dan analisa hasil survei
Pelaksanaan survei untuk menilai kepuasan pelanggan.
-
Kegiatan dilakukan setiap bulan dengan penghitungan kancing puas atau tidak puas dari sejumlah 100 pelanggan pada masing-masing unit pelayanan klinis. Disamping pengukuran dengan kancing, beberapa unit pelayanan klinis dapat membagikan kuesioner sesuai kebutuhan, untuk menggali lebih dalam kepuasan pelanggan di unitnya masing-masing.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen yang bertugas melakukan analisa hasil capaian kepuasan berdasar kancing dan atau kuesioner berdasar laporan dari masing-masing koordinator unit untuk selanjutnya
melaporkan
kepada
Kepala
Puskesmas
sebagai
dasar
penyusunan rencana strategis dan kebijakan.
4.
Dokumen kegiatan ini berupa hasil survei kancing
Audit mutu internal
-
Kegiatan audit mutu internal dilakukan dengan mengevaluasi pelaksanaan mutu dalam rangka memelihara sistem manajemen mutu yang diterapkan benar-benar dijalankan, selain juga untuk memperoleh masukan dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen dan ketua tim audit internal.
5.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil audit mutu internal.
Audit mutu eksternal
-
Kegiatan audit mutu eksternal dilakukan oleh tim auditor dari luar Puskesmas dalam rangka implementasi akreditasi Puskesmas. Melalui kegiatan ini akan diperoleh masukan-masukan dalam rangka memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan. Hal-hal yang merupakan potensi masalah mutu dapat dilakukan tindakan pencegahan dan perbaikan.
6.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen mutu Puskesmas.
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil kegiatan audit mutu eksternal.
Audit medis klinis
-
Kegiatan audit medis klinis dilakukan oleh internal Puskesmas untuk mengevaluasi
kesesuaian
layanan
klinis
dengan
rencana
layanan,
kesesuaian rencana terapi / rencana asuhan dengan kebijakan dan prosedur serta pengukuran mutu klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnostik dan penggunaan obat secara rasional.
7.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah tim audit medis klinis
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil audit medis klinis.
Audit keuangan
-
Kegiatan audit keuangan dilakukan oleh internal Puskesmas untuk melakukan audit penilaian kinerja pengelola keuangan Puskesmas.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah tim audit keuangan. 6
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil audit kinerja pengelola keuangan.
8.
Tinjauan manajemen
-
Kegiatan Tinjauan manajemen dilakukan untuk memastikan kesesuaian dan keefektifan penerapan sistem manajemen mutu yang sudah berjalan serta memabahas permasalahan yang timbul yang tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan sehingga segera dilakukan upaya koreksi, pencegahan dan perbaikannya.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah wakil manajemen Puskesmas Kusuma Bangsa
9.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan tinjauan manajemen.
Kaji banding
-
Kegiatan kaji banding dilakukan dengan melihat kondisi mutu dan kinerja tempat lain sehingga memperoleh perbandingan dengan kondisi yang ada serta memperoleh masukan untuk upaya perbaikan-perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas Kusuma Bangsa.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah Penanggungjawab administrasi dan manajemen bersama dengan penanggungjawab UKM, UKP dan Jejaring jaringan sesuai dengan materi kaji banding yang dilaksanakan.
10.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil kaji banding.
Diklat dan pelatihan internal untuk meningkatkan kompetensi dan kapasitas petugas.
-
Kegiatan diklat dan pelatihan internal dilakukan dalam rangka memenuhi persyaratan kompetensi dan meningkatkan kapasitas kerja serta memenuhi persyaratan bagi petugas yang mendapat pelimpahan wewenang apabila tidak tersedia tenaga kesehatan profesional yang memenuhi persayaratan.
-
Penanggungjawab
kegiatan
adalah
penanggungjawab
administrasi
manajemen dan pelaksana TU
-
Dokumen kegiatan ini berupa Kerangka acuan pelatihan, laporan hasil kegiatan pelatihan dan sertifikat (jika ada).
11.
Refleksi Diskusi Kasus
-
Kegiatan refleksi diskusi kasus
dilakukan dalam rangka meningkatkan
kinerja dokter sesuai dengan standar profesi pelayanan medis serta kinerja klinik keperawatan / kebidanan pada perawat dan bidan sehingga diharapkan penanganan kasus-kasus dalam pelayanan klinis dapat tertangani secara baik, profesional sesuai dengan standar profesi dan standar asuhan keperawatan / kebidanan.
12.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah penanggungjawab pelayanan klinis.
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan kegiatan refleksi diskusi kasus.
Kalibrasi alat kesehatan
-
Kegiatan kalibrasi alat kesehatan dilakukan dalam rangka menjaga akurasi fungsi alat pemeriksaan kesehatan yang digunakan dalam pelayanan sehingga mutu dan validasi hasil pemeriksaan alat dapat terpelihara. 7
-
Penanggungjawab kegiatan adalah koordinator sarana dan prasarana bersama tim kalibrasi.
B.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan hasil kegiatan kalibrasi alat kesehatan.
Program peningkatan kinerja 1.
Penilaian kinerja pelaksana a.
penilaian bulanan oleh penanggungjawab
-
Kegiatan penilaian dilakukan oleh Penanggungjawab upaya berdasar masukan dari koordinator unit dengan instrumen penilaian yang telah disepakati.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah penanggungjawab upaya yang bertugas melakukan analisa hasil kinerja dan melakukan pengarahan kepada pelaksana dengan catatan khusus pada hasil kinerja untuk selanjutnya melaporkan kepada Kepala Puskesmas sebagai dasar evaluasi penilaian kinerja.
-
Dokumen kegiatan ini berupa hasil penilaian kinerja pelaksana oleh penanggungjawab upaya
b. SKP
- Kegiatan penilaian kinerja karyawan dilakukan dengan menggunakan format SKP (Sasaran Kinerja Pegawai) yang disusun dan diajukan oleh setiap karyawan sebagai bentuk target kinerja di awal tahun kegiatan.
- Penanggungjawab kegiatan adalah Pelaksana TU yang bertugas mengkoordinir penyusunan dan pengisian data kemudian diusulkan ke kepala Puskesmas untuk dilakukan penilaian pada akhir tahun.
- Dokumen kegiatan ini berupa hasil penilaian Sasaran Kinerja Pegawai. 2.
Penilaian perilaku pemberi layanan klinis
- Kegiatan penilaian
perilaku
pemberi
layanan
klinis dilakukan
oleh
Penanggungjawab upaya kesehatan perorangan kepada pemberi layanan klinis dengan instrumen penilaian yang telah disepakati.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah penanggungjawab upaya kesehatan perorangan yang bertugas melakukan penilaian terhadap perilaku petugas dalam memberikan pelayanan klinis dan melakukan pengarahan kepada petugas dengan catatan khusus pada hasil evaluasi perilakunya untuk selanjutnya melaporkan kepada Kepala Puskesmas sebagai dasar evaluasi penilaian perilaku pemberi pelayanan klinis.
-
Dokumen kegiatan ini berupa hasil evaluasi perilaku pemberi pelayanan klinis oleh penanggungjawab upaya kesehatan perorangan
3.
Penilaian akuntabilitas penanggungjawab
-
Kegiatan penilaian akuntabilitas penanggungjawab upaya dilakukan oleh Kepala Puskesmas dengan instrumen penilaian yang telah disepakati.
8
-
Penanggungjawab kegiatan adalah Kepala Puskesmas yang bertugas melakukan penilaian akuntabilitas terhadap Penanggungjawab upaya dalam melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab upaya baik dalam aspek sumber daya manusia, kepemimpinan maupun capaian kinerja setiap tribulan.
-
Dokumen kegiatan ini berupa hasil penilaian akuntabilitas penanggungjawab upaya.
4.
Penilaian standar kompetensi karyawan
-
Penilaian standar kompetensi karyawan dilakukan dalam rangka melihat kondisi kompetensi karyawan berdasarkan kondisi terkini dibandingkan persyaratan yang ada, sehingga teridentifikasi kondisi kompetensi karyawan yang masih kurang sesuai dengan yang dipersyaratkan untuk segera ditindaklanjuti berupa rekomendasi kegiatan peningkatan kompetensi.
-
Penanggungjawab
kegiatan
adalah
penanggungjawab
administrasi
manajemen dan pelaksana TU
5.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan penilaian standar kompetensi.
Penilaian kepatuhan petugas terhadap standar (SOP).
-
Penilaian kepatuhan petugas terhadap standar dilakukan dalam rangka melihat
pelaksanaan
penerapan
standar
oleh
petugas,
sehingga
pelaksanaan pelayanan yang menyimpang akibat tidak diterapkannya prosedur dapat segera ditindaklanjuti berupa rekomendasi sosialisasi SOP kembali dan pembinaan terhadap petugas.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah semua Penanggungjawab upaya, baik administrasi manajemen, UKM, UKP dan Jaringan-Jejaring.
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan evaluasi kepatuhan petugas terhadap standar.
6.
Penilaian kinerja Puskesmas
- Penilaian
kinerja
Puskesmas
dilakukan
untuk
mengevaluasi
kinerja
Puskesmas dengan membandingkan target yang telah ditentukan dengan pencapaian Puskesmas. Kegiatan ini dilakukan setahun sekali.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah ketua tim Penilaian Kinerja Puskesmas dan Perencanaan Tingkat Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas dan bertanggungjawab langsung kepada Kepala Puskesmas.
C.
Dokumen kegiatan ini berupa laporan penilaian dan kinerja Puskesmas.
Program peningkatan keselamatan pasien 1.
Penilaian indikator sasaran keselamatan pasien.
-
Penilaian indikator sasaran keselamatan pasien dilakukan dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien dengan memperhatikan 6 sasaran keselamatan pasien; yaitu ketepatan identifikasi, ketepatan dan kemananan pemberian obat, ketepatan tindakan medis dan keperawatan, pengurangan risiko jatuh, pengendalian infeksi dan komunikasi efektif.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah ketua tim keselamatan pasien.
9
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan capaian indikator sasaran keselamatan pasien.
2.
Penerapan manajemen risiko
-
Penerapan manajemen risiko meliputi identifikasi potensi bahaya di tempat kerja, penilaian dampak pelayanan terhadap lingkungan dan kajian terhadap model kesalahan / kegagalan prosedur.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah ketua tim peningkatan mutu dan ketua tim keselamatan pasien.
-
Dokumen kegiatan ini berupa mapping Hazzard tiap unit pelayanan, laporan terhadap kajian dampak pelayanan terhadap lingkungan serta laporan FMEA
3.
Pelaporan dan tindak lanjut insiden.
-
Kegiatan pelaporan dan tindak lanjut insiden dilakukan dalam rangka menindaklanjuti secara responsif, cepat dan tanggap atas terjadinya insiden dan sebagai proses pembelajaran bersama agar insiden baik kejadian tidak diharapkan, kejadian tidak cedera, kejadian nyaris cedera dan kejadian yang tidak menimbulkan cedera tidak berulang.
-
Penanggungjawab kegiatan adalah ketua tim keselamatan pasien.
-
Dokumen kegiatan ini berupa laporan atas insiden dan tindak lanjut dari insiden.
4.
Program pelatihan yang
berkaitan dengan keselamatan pasien dan universal
precaution.
-
Kegiatan pelatihan yang berkaitan dengan keselamatan pasien dan universal precaution dilakukan dalam rangka meningkatkan kompetensi dan kapasitas petugas dalam menunjang program peningkatan keselamatan pasien
-
Penanggungjawab
kegiatan
adalah
penanggungjawab
administrasi
manajemen dan ketua tim keselamatan pasien
-
Dokumen kegiatan ini berupa kerangka acuan pelatihan, laporan hasil kegiatan pelatihan dan bukti sertifikat (jika ada) kompetensi.
TAHAP 3: Analisis Kegiatan Program Peningkatan Mutu, Kinerja dan Keselamatan Pasien. Tahap analisis dilakukan setelah tahap identifikasi dan pengukuran. Organisasi manajemen risiko harus melakukan analisa secara sistematis terhadap system kesehatan, organisasi Puskesmas , unit pelayanan dan semua unit layanan, untuk memahami risiko, mengidentifikasi tugas agar dapat menentukan tindakan lebih lanjut. Perlu proses sistematis untuk memahami sifat risiko dan menyimpulkan tingkat risiko, memisahkan risiko kecil yang dapat diterima serta risiko besar, serta menyediakan data untuk membantu evaluasi dan pelayanan. Pada umumnya risiko yang berpotensi menyebabkan dampak berat pada pasien akan menjadi prioritas intervensi. Makin besar dampak / kerugian yang akan terjadi, makin segera tindakan harus dilakukan. Analisis dilakukan dengan melakukan risk grading / tingkatan risiko untuk menentukan keparahan dari tiap risiko dengan cara memeriksa kecenderungan terjadinya risiko dan akibatnya bila hal ini terjadi. Analisis risiko harus mempertimbangkan bahwa telah ada kontrol 10
atas risiko saat ini, termasuk kemungkinan keparahan apabila risiko tersebut muncul menjadi sebuah insiden (risiko yang potensial menjadi insiden),dan kemungkinan terjadinya insiden. Penilaian dan rangking risiko dilakukan menggunakan kategori kemungkinan dan konsekuensi.
TAHAP 4: Evaluasi Kegiatan Program Peningkatan Mutu, Kinerja dan Keselamatan Pasien. Melakukan evaluasi dengan cara membandingkan pelaksanaan program dan kegiatan peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien dengan jadwal yang sudah ditetapkan serta
tingkat capaian kegiatan sesuai dengan tujuan dan target yang telah ditetapkan.
Hambatan dan kendala
yang ditemukan selama kegiatan dan dalam upaya pencapaian
kriteria target dilakukan analisa untuk selanjutnya menjadi bahan pertimbangan dalam menyusun tindak lanjut, rencana strategis, kegiatan prioritas serta kebijakan terkait peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien.
IV.
DOKUMENTASI
Dokumentasi kegiatan baik berupa laporan kegiatan dan segala bentuk rekaman pendukung program dan kegiatan peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien penting untuk memastikan bahwa rencana program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien puskesmas tetap relevan dan berjalan sesuai dengan perencanaan. Disamping untuk memantau pencapaian kegiatan sesuai dengan kriteria, target maupun tujuan yang telah ditetapkan. Mengingat bahwa banyak faktor yang dapat mempengaruhi perubahan rencana kegiatan, maka manajemen harus melakukan pemantauan berulang kali, serta meninjau kembali setiap langkah dalam perencanaan kegiatan peningkatan mutu,kinerja dan keselamatan pasien. Penentuan rencana tindak lanjut, rencana strategis maupun kebijakan kegiatan, memperhitungkan dokumentasi dan laporan hasil kegiatan peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien. Tujuan utama dokumentasi dan sistem pelaporan adalah: 1. Untuk mengembangkan program dan kegiatan peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien secara komprehensif. 2. Untuk mengembangkan rencana kegiatan peningkatan mutu kinerja dan keselamatan pasien yang telah disusun. 3. Untuk mengembangkan rencana strategis dan kebijakan terkait peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien pada tahun berikutnya berdasar pertimbangan hasil kegiatan pada dokumentasi dan laporan kegiatan yang telah dilaksanakan.
Wakil Manajemen
Mengetahui,
Puskesmas Kusuma Bangsa
Kepala Puskesmas Kusuma Bangsa
Wido Kustanto
dr Rikza Dini
NIP 19790608 200501 1 013
NIP 19801014 200902 2 001
11
