3. Pemilihan Indikator Mutu RS [Recovered]

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

Dr. Luwiharsih,MSc pemilihan indikator-luwi 28

1

dr Luwiharsih, MSc

pemilihan indikator-luwi 28

2

dr Luwiharsih, MSc


2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Ko!art""n Mutu #ERS$ %&'( ) %&'*

#END$D$KAN •

S$ +akultas K"dokt"ran nair

•

S$$ #asca Sar-ana $, Mana-""n Ruah Sakit


3

#ENGALAMAN KERJA o

o

o o o

Sur."ior / #"0i0ing Akr"ditasi RS 1'22( ) s"karang 3 Dir"ktur RSK Sitanala Tang"rang 1 %&&4 ) %&'& 3 Ka Su0 Dit RS #"ndidikan 1 %&&( ) %&&4 3 Ka Su0 Dit RS Swasta 1 %&&' ) %&&( 3 Ka Su0 Dit Akr"ditasi RS 1'22( ) %&&'3


4

What is Quality !.

".

#. pemilihan indikator-luwi 28

5


6


7

M$%it$ri%& 'utu '(lalui i%)i*at$r 'utu

Data • Di*u'+ul*a % • Dia%alisa • RTL luwi 5 juni 2015

Data

8


9


10

Pi'+i%a% RS '(%(ta+*a%  •

proses, prosedur dan hasil (outcome) yan akan dinilai!

•

ketersediaan "ilmu penetahuan# (science) dan "$ukti# (evidence) untuk mendukun penilaian!

•

$aaimana penilaian dilakukan!

•

$aaimana penilaian diserasikan denan ren%ana menyeluruh dari penilaian mutu dan keselamatan pasien!

•

&rekuensi dari penilaian' pemilihan indikator-luwi 28

11

I%)i*at$r 'utu a)alah 

suatu cara ut* '(%&u*ur 'utu )ari suatu *(&iata%



'(ru+a*a% -aria(l y& )i&u%a*a% ut* '(%ilai +(ruaha% pemilihan indikator-luwi 28

12

1AIK !. KRITERIA Sahih 2-ali)3INDIKATOR yi (%ar4" )+t /AN0 )i+a*ai ut*



'(%&u*ur as+(* y& a*a% )i%ilai ". Da+at )i+(rcaya 2r(lial(3, yi 'a'+u '(%u%5u**a% hasil y& sa'a +a)a saat (rula%& *ali, ut* wa*tu s(*ara%& 'au+u% y& a*a% )ata%& #. S(%siti6 yi cu*u+ +(*a ut* '(%&u*ur, s(hi%&&a 5'l %ya ti)a* +(rlu a%ya* 7. S+(si8* , yaitu '('(ri*a% &a'ara% +(ruaha% u*ura% y& 5(las, ti)a* (rtu'+a%& ti%)ih pemilihan indikator-luwi 28

13

ISTILAH /0 DI0UNAKAN DAPAT SE1A0AI 1ERIKUT  •

I%)i*at$r 'utu

•

I%)i*at$r *i%(r5a

•

Sta%)ar P(laya%a% Mi%i'u'

•

Quality Oy(cti-(

•

Sasara% Mutu pemilihan indikator-luwi 28

14

I%)i*at$r Mutu Ku%ci

< !! IAK 2PMKP #.!3 < = IAM 2PMKP #." < : IIL 2PMKP #.!3 < > ISKP 2PMKP #.#3

I%)i*at$r Mutu I%)i*at$r 'utu U%it9 P(%ilaia% *i%(r5a u%it9IKU 2TKP :.:3

• •

U%it *(r5a )i RS  IR;, IRI, )ll U%it y& )i $uts$urci%& 2TKP #.#3

(omisi )kreditasi *umah +akit

I%)i*at$r < I%+ut < Pr$s(s < Out+ut9 Outc$'(

1A0AIMANA MEN/USUN INDIKATOR MUTU 


16

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r 'utu •

M(%ci+ta*a% li%&*u%&a% ya%& '(%ya)ari +(rlu%ya '(%&u*ur 'utu 2*li%is3 –

M('aha'i *$%t(*s9latar (la*a%& +(%yusu%a% i%)i*at$r 2a+a ya%& i%&i% )i*(r5a*a%, '(%&a+a, a&ai'a%a, s(ai* a+a, )a% +r$l(' a+a ya%& 'u%&*i% )i5u'+ai3

–

K(5(lasa% tu5ua% +(%yusu%a% i%)i*at$r

–

I)(%ti8*asi +(%)u*u%& )a% +(%&ha'at )a% a&ai'a%a '(%&atasi %ya pemilihan indikator-luwi 28

17

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r 'utu •

M(%ci+ta*a% li%&*u%&a% ya%& '(%ya)ari +(rlu%ya '(%&u*ur 'utu 2*li%is3 –

M('(%tu* ti' +(%yusu%

–

P(la5ari sist(' 'utu ya%& a)a

–

T(%tu*a% su'(r i%6$r'asi ya%& )iutuh*a% u%tu* '(%yusu% i%)i*at$r

–

W$r*sh$+ u%tu* '(%)a+at )u*u%&a% )ari +iha* t(r*ait


18

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r *i%(r5a •

P(%yusu%a% i%)i*at$r –

R(-i(w i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& a)a )ari lit(ratur 'au+u% )ari D(+K(s

–

R(-i(w i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& s(la'a i%i )i&u%a*a%

–

I)(%ti8*asi u%it4u%it t(r*ait


19

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r *i%(r5a –

I)(%ti8*asi u%it4u%it t(r*ait

–

I)(%ti8*asi i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& )a+at )i'$%it$r

–

Susu% i%)i*at$r )a% uat *a'us i%)i*at$r %ya

–

T(ta+*a% '(t$)a +(%&u'+ula% )ata )a% su'(r i%6$r'asi

–

T(%tu*a% '(t$)a a%alisis

–

S$sialisasi pemilihan indikator-luwi 28 20 T(ta+*a% cara +(la+$ra% i%)i*at$r

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r *i%(r5a •

P(%(ra+a% i%)i*at$r – – – –

•

R(-i(w –

–

•

onitor proses penumpulan data onitor analisis terhadap indikator dan pelaporannya onitor penunaan hasil analisis indikator itun $iaya implementasi (aji ulan terhadap indikator, %ara penumpulan data, analisis dan hasil analisis, peman&aatan indikator untuk per$aikan, tindak lanjut per$aikan .er$aikan/penam$ahan/penuranan indikator

aluasi dan pemilihan onoin monitorin indikator-luwi 28

21

?ara '(%yusu% i%)i*at$r •

A)a *(5(lasa% tu5ua% )a% latar (la*a%& )ari tia+4 tia+ i%)i*at$r, '(%&a+a i%)i*at$r t(rs(ut +(%ti%& )a% )a+at '(%u%5u**a% ti%&*at *i%(r5a $r&a%isasi9a&ia%9u%it *(r5a

•

K(5(lasa% t(r'i%$l$&i ya%& )i&u%a*a%

•

Ka+a% +(%&u'+ula% )ata 2*a+a% i%)i*at$r harus )i u+)at(3, *a+a% harus )ia%alisis, cara a%alisis, )a% i%t(r+(rtasi%ya

•

Nu'(rat$r )a% )(%$'i%at$r

•

Thr(sh$l) 2tar&(t3

•

Dari 'a%a )ata )i+(r$l(h 2sist(' i%6$r'asi u%tu* pemilihan indikator-luwi 28

22

ara '(%(ta+ a% t r(s $ 2Kat@  0r((%, !==B3 •

S(%ti%(l (-(%t 2*(5a)ia% luar iasa, a s(ri$us, u%)(siral(, tar&(t C , 'isal%ya +('()aha% +a)a sisi ya%& salah

•

Rat( as() i%)icat$r –

Ku'+ul*a% )ata u%tu* +(ri$)( wa*tu t(rt(%tu

–

Hitu%& '(a% )a% sta%)ar) )(-iasi

–

T(ta+*a% si'+a%&a% ya%& isa )it(ri'a

–

I%&at rat(4as() i%)icat$r ti)a* +(r%ah ! 


23

ara '(%( a+ a%

r(s $

2Kat@  0r((%, !==B3 • Ru5u*a% 2r(6(r(%si3 s(a&ai *$%s(%sus %asi$%al atau *$%s(%sus +r$6(si •

;i*a rat( as() i%)icat$r (lu' )a+at )it(%tu*a%, )a+at )it(ta+*a% thr(sh$l) s(cara *$%s(%sus +a)a tahu% +(rta'a.

•

A)a*ala%ya thr(sh$l) ti)a* )a+at )it(ta+*a%,pemilihan +(%ilaia% indikator-luwi 28 t(rha)a+ 24

1A0AIMANA MEMILIH INDIKATOR MUTU 


25

ALUR PEMILIHAN INDIKATOR


26

Contoh : Cek lis proses identifkasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan N$

PERTAN/AAN

1'

)pakah sesuai denan isi, misi, sasaran oranisasi

2'

)pakah area risiko tini 

3'

)pakah area olume tini 

4'

)pakah area rawan masalah 

5'

)pa dimensi per&orman%e y dituju 

6'

)pakah terkait denan penukuran y diminta oleh pemerintah 

7'

)pakah terkait denan penukuran y diminta akreditasi 

8'

)pakah terkait +asaran (eselamatan .asien 

9

pemilihan kompalain indikator-luwi 28 pasien atau sta& .ernahkah menerima 27

/9T

Cek lis proses identifkasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan N$

PERTAN/AAN

/9T

10' +udahkah aktitas ukuran menunjukan penurunan per&orma  11' )pakah pernah teridentikasi adanya potensial masalah dalam literatur atau asosiasi pro&esi atau sum$er lain  12' )pakah perlu kejadian khusus  13' )pa sum$er daya y diperlukan  14' )pakah proyek ini dapat menhemat $iaya  pemilihan indikator-luwi 28

28

PEMILIHAN INDIKATOR KLINIK •

Pri$ritas ti%&&i

•

S()(rha%a

•

Mulai )(%&a% s()i*it i%)i*at$r

•

Data t(rs()ia

•

Diti%&*at*a% s(cara (rtaha+

•

Da'+a* t(rha)a+ +(%&&u%a )a% +(laya%a%

•

M(%&u*ur (ra&ai )i'(%si 'utu


29

P(rti'a%&a% )ala' '('ilih i%)i*at$r ya%& +ri$ritas u%tu* '(%ilai 'utu +(laya%a% •

Di+(rsyarat*a% )ala' sta%)ar a*r()itasi.

•

Di+(rsyarat*a% $l(h +('ili* 2+(rta%&&u%& 5awaa%3

•

K(t(rs()iaa% )ata

•

Hi&h ris*, hi&h c$st, hi&h -$lu'(, +r$l(' +r$%(

•

K$%s(%sus

•

Di+(rsyarat*a% $l(h cust$'(r pemilihan indikator-luwi 28

30

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU 1ERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

HI0H RISK • erujuk pada area y rawan atau tidak sta$il • empertim$ankan risiko-2 perawatan pada populasi tertentu, potensial dampak keaalan pem$erian tindakan/peno$atan y salah • (ateori ini termasuk pasien eksperimental atau interensi khusus y $erisiko HI0H FOLUME • aitu pelayanan y &rekuensinya $esar • emoras pasien $erperan dalam hal ini • .asien apa y palin serin dilayani di *+ • )pakah *+ mempunyai taret kelompok usia tertentu  )pakah *+ mem$erikan spesialiasi dalam jenis pelayanan pediatri, $edah, o$syn  pemilihan indikator-luwi 28 31

PEMILIHAN INDIKA INDIKATOR TOR MUTU 1ERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE PRO1LEM PRONE •

.rosedur atau proses y dapat menhasilkan out%ome y tidak diharapkan diharapkan isalnya  pasien jatuh dua kali di unit unit )lheimer' )lheimer'

•

:erikan perhatian khusus pada area dimana proses proses tidak $erjalan $aik atau out%ome out%ome tidak konsisten


32

h o t n HIGH o <

RISK, HIGH VOLU!, "RO#L! "RO$! "O"UL%&IO$S %$' "ROC!SS!S

HI0H RISK .asien )%ut yo%ard ;n&ar%t

HI0H FOLUME ementia .asien

.asien =eriatri risiko risi ko meren%y triae jatuh, khususnya khususnya pasien seri%es dementia

PRO1LEM4PRONE
.asien o$stetri risiko tini

ndos%opy

.enunaan o>yen di rumah

.asien ;?/);+

eart &ailure patients

.eresepan o$at utk pasien pediatrik

@eonatal, khususnya ::A*

B$stetri%al patients and new$orns

.osttransplant %are

.asien onkoloi

.asien y menerima nutrisi parenteral

;n&eksi daerah operasi dan perawatan luka

onasi oran C transplantasi

.asien dn kondisi pemilihan dia$etes, indikator-luwi 28 kronik

Dimeliness Dimeliness i& dianosti% testin result 33

h o t n o <

HIGH RISK, HIGH VOLU!, "RO#L! "RO$! "O"UL "O"UL% %&IO$S %$' "ROC!SS!S HI0H RISK

HI0H FOLUME

PRO1LEM4PRONE

+u$stan%e a$use patients

.atient with Eu or pnemonia

+ui%idal .atients

.ostsuri%al reha$ilitation reha$ilitation seri%es

Gse o& hih alert medi%ations

+urery and other inasie pro%edure

+u$stan%e a$use treatment

?er$al and thelephone disorder

Hound %are %are

Hait times &or home home isit, am$ulatory %area, or  treatment'

Drauma Drauma %are %are

Gse o& anti psy%hoti% medi%ations

Dreatm Dreatment ent o& $ipolar or or attention Fde%it disorder

I-rays

Gse o& restrain on iolent indiiduals pemilihan indikator-luwi 28

34

KRITERIA UTK MENENTUKAN PRIORITAS AREA

1' ampak pasien

2' )rea y memerlukan per$aikan per&orma 3' Aeel diperlukan per$aikan 4' u$unan dn stratei plan *+ 5' Jrekunsi kejadian/isu 6' .eluan ke$erhasilan 7' ampak keuanan 8' Jokus pimpinan 9' ampak out%ome pasien 10' (epuasan karyawan/dokter 11' +tatutory reKuirement pemilihan indikator-luwi 28

35

B D @ B < -

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS Dila*u*a% +('$$ta% t(rha)a+ ((ra+a ar(a +(rai*a% Hi&h Ris*

Hi&h F$lu'(

Pr$l(' Pr$%(

2%ilai G $$t C s*$r3 2%ilai G $$t C s*$r3 2%ilai G $$t C s*$r3

I%)i*at$r Pri$ritas

R(%ta%& Nilai C ! 4 :



1$$t C :

1$$t C #

1$$t C "

;u'lah

N

1

S

N

1

S

N

1

S

As(s'(% RI

7

:

"

#

#

=

:

"

!

#=

As(s'(% I0D

7

:

"

#

#

=

7

"



#B

As(s'(% R;

#

:

!:

:

#

!:

#

"

>

#>

As(s'(% %y(ri

#

:

!:

:

#

!:

#

"

>

#>

As(s'(% +asi(% 5atuh

#

:

!:

:

#

!:

#

"

>

#>

Indikator prioritas

%ses(en RI a)al *+ a( perta(a



N$

INDIKATOR AREA KLINIK

1A1 DI STD AKREDITASI

!.

as(s'(% +asi(%

AP

".

+(laya%a% la$rat$riu'

AP

#.

+(laya%a% ra)i$l$&i )a% )ia&%$stic

AP

i'a&i%& 7.

+r$s()ur ()ah

:.

+(%&&u%aa% a%tii$ti*a )a% $at

PA1 MPO, PPI

lai%%ya >.

*(salaha% '()i*asi 2'()icati$% (rr$r3 

MPO

KN? B.

+(%&&u%aa% a%(st(si )a% s()asi

PA1



+(%&&u%aa% )arah )a% +r$)u* )arah

PP

=.

*(t(rs()iaa%, isi )a% +(%&&u%aa% RM

MKI

+asi(% !

PPI, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% pemilihan indikator-luwi 28

PPI 37

STANDAR AKREDITASI RS

INDIKATOR MUTU

Sta%)ar AP.!.7.!. )sesmen awal medis dan keperawatan harus lenkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap atau le$ih %epat terantun kondisi pasien atau sesuai ke$ijakan rumah sakit'

•

El('(% P(%ilaia% AP.!.:.!. 1' (epada pasien yan diren%anakan operasi, dilaksanakan asesmen medis se$elum operasi lihat jua .):'7, . 1 dan 2'

)sesmen medis se$elum operasi

•

)sesmen awal medis harus lenkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap )sesmen awal keperawatan harus lenkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap

El('(% P(%ilaia% !.>. )sesmen ii pada pasien 3' .asien denan risiko masalah denan risiko masalah nutrisional menurut kriteria nutrisional akan mendapat asesmen ii ' pemilihan indikator-luwi 28 38

STANDAR AKREDITASI RS Sta%)ar AP.!.B. +emua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrinin untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apa$ila ada rasa yan nyerinya'

INDIKATOR MUTU • •

+krinin nyeri )sesmen nyeri

El('(% P(%ilaia% SKP.FI. )sesmen awal risiko pasien *umah sakit menerapkan proses jatuh asesmen awal risiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulan $ila diindikasikan terjadi peru$ahan kondisi atau peno$atan dll' El('(% P(%ilaia% PA1.B. )sesmen $edah se$elum +e$elum pelaksanaan tindakan, tindakan dokter yan $ertanunjawa$ mendokumentasikan in&ormasi asesmen yan diunakan untuk menem$ankan dan pemilihan indikator-luwi 28 39 mendukun tindakan inasi&

STANDAR AKREDITASI RS

INDIKATOR MUTU

+tandar ).'5'3'1' )da prosedur melaporkan hasil tes dianostik yan kritis

.elaporan nilai kritis

+tandar ).'5'3' asil pemeriksaan la$oratorium tersedia / selesai dalam waktu sesuai ketetapan rumah sakit'

Haktu tunu hasil pemeriksaan la$oratorium

+tandar ).'5'4' +emua peralatan untuk pemeriksaan la$oratorium diperiksa se%ara teratur, ada upaya pemeliharaan, dan kali$rasi, dan ada pen%atatan terus menerus untuk keiatan ts$'

• • •

.emeriksaan alat la$ seminu sekali (ali$rasi alat setahun sekali *espon time per$aikan alat 24 jam


40


41

RAN?AN0AN PROSES KLINIS DAN MANA;ERIAL Sta%)ar PMKP.".!. P()$'a% +ra*t(* *li%is )a% cli%ical +athway )a% atau +r$t$*$l *li%is )i&u%a*a% s(a&ai +()$'a% )ala' '('(ri*a% asuha% *li%is El('(% P(%ilaia% PMKP.".!. !.

S(tia+

tahu%

+ri$ritas

+i'+i%a%

)(%&a%

6$*us

'(%(%tu*a% +(%&&u%aa%

+ali%&

s()i*it

+()$'a%

li'a

*li%is,

ar(a

-lini-al

path)a.s )a%9atau +r$t$*$l *li%is ".

RS )l' '(la*sa%a*a% +()$'a% +ra*t(* *li%is, -lini-al path)a.s )a%9atau +r$t$*$l *li%is '(la*sa%a*a% +r$s(s a3 s+ h3 )ala' Ma*su) )a% Tu5ua%

#.

RS

'(la*sa%a*a% +()$'a% *li%is )a%

-lini-al path)a.s atau

+r$t$*$l *li%is )i s(tia+ ar(a +ri$ritas ya%& )it(ta+*a% 7.

Pi'+i%a%

*li%is

)a+at

'(%u%5u**a%

a&ai'a%a

+(%&&u%aa%

+()$'a% *li%is, cli%ical +athways )a% atau +r$t$*$l *li%is t(lah '(%&ura%&i a)a%ya -ariasi )ari +r$s(s )a% hasil /out-o(es0 luwi 1 sept 2014

42

Au)it M()is • • •

Hi&h -$lu'( Hi&h Ris* Pr$l(' +r$%(

: PPK DAN ?P

I'+l('(%t asi

I%)i*at$ r *li%i*

Fariasi +(laya%a% (r*ura%& pemilihan indikator-luwi 28

43

!. As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$ th( h$s+ital 6$r +ati(%ts ha-i%& a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3. ". As+iri% +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. #. A?EI 2a%&i$t(%si% c$%-(rti%& (%@y'( i%hiit$r3 $r AR1 2a%&i$t(%si% r(c(+t$r

PPK  ?P AMI

l$c*(r3 6$r +ati(%ts wh$ ha-( LFSD 2L(6t F(%tricular Syst$lic Dys6u%cti$%3 a6t(r ha-i%& a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. 7. A)ult s'$*i%& c(ssati$% a)-ic(9c$u%s(li%& &i-(% t$ +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. :. 1(ta4l$c*(r +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial pemilihan indikator-luwi 28

44

SARAN  PROIL INDIKATOR IAK  IAM INDIKATOR  AREA KLINIS9AREA MANA;ERIAL9SASARAN KESELAMATAN PASIEN MGGA ;@;()DB* DGMG)@ .@;@=()D)@ GDG @G*)DB* @G*)DB* +G:* )D) .@)@==G@= M)H): nama C ja$atan )A)+)@ .;A;)@ ;@;()DB*

Dimint di PMKP !"# EP ! $ PMKP !"% EP %

D. ;@;()DB* dimint di PMKP !"# EP &, PMKP !"% EP ! 



+truktur  .roses  But%ome - 2.roses dr Auwi )ust 2014 dan But%ome

45

SARAN  PROIL INDIKATOR IAK  IAM ;a%&*a Wa*tu la+$ra% Jrekuensi penilaian data Dimint PMKP !"# EP ', PMKP !"% EP &, PMKP &"#



etodoloi penumpulan ata Dimint di PMKP !"# EP ', PMKP !"% EP &,











arian inuan

 

:ulanan Aainnya '''''''''''''''''

*etrospe%tie +ensus arian

Daret sampel C sample sie Dimint di PMKP !"# EP ', PMKP !"% EP &, 

)rea monitorin

Ut menet*ui +osi dt

@ilai am$an/standar

Die-+un untu n+isis dn mem.ndinn stnd- $ ut menet*ui cin indito-

Melaskan penumpulan data dan analisisnya Dimint di PMKP &, &"# $ dr Auwi - 2 )ust 2014 

46

SARAN  PROIL INDIKATOR IAK  IAM ;(las*a% a&ai'a%a )ata a*a% )i )is('i%asi *( sta6

Na'a alat au)it atau %a'a 8l(  La'+ir*a% 6$r'ulir alat au)it 

'i(inta di "K" 12+



/o-m enumu+n dt

dr Auwi - 2 )ust 2014

47

1'

@ama indikator

arkin se$elum dilakukan tindakan operasi

2'

.roram

(eselamatan .asien

3'

imensi mutu

(eselamatan

4'

Dujuan

en%eah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi operasi

5'

asar pemikiran/literatur

+tandar )kreditasi *+ ersi 2012

6'

enisi

arkin adalah  pe penandaan lokasi dan sisi operasi y tepat dn meli$atkan pasien oleh operator y akan melakukan tindakan

7'

(riteria a' ;nklusi

$' ksklusi

+emua pasien y akan dilakukan tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai +.B +emua pasien y tidak perlu ditandai operasi, misal  pemilihan indikator-luwilokasi 28 48

8'

Dype indikator

Pr$s(s F +truktur But%ome .roses dan out%ome

9'

Menis indikator

*ate $ased P(rs(%tas( F F

10'

@umerator

Mumlah pasien y sudah di$eri tanda lokasi sisi operasi saat dilakukan sin in

11'

enumerator

Mumlah semua pasien ren%ana operasi y harus ditandai sesuai +.B

12'

13'

@ilai am$an/standar 100 N

14'

+um$er data

edi%al re%ord suri%al %he%k list

15'

Hilayah penamatan

(amar op operasi

16'

etode penumpulan data

%on%urrent

+entinel eent Aainnya

Mumlah pasien pasien y sudah ada ada "tanda lokasi sisi operasi# saat dilakukan si n in/jumlah in/juml ah semua pasien ren%ana operasi y hrs di tandanani tandanani I 100


49

17

.enumpul data

.erawat B(

18'

Jrekuensi penumpul data

$ulanan

19'

.eriode waktu laporan

Driwulan

20

ohon dijelaskan ren%ana analisis

21'

ohon dijelaskan $aimana hasil data akan dise$arluaskan pada sta& .(. 1'4

22'

@ama alat atau sistem +uri%al %he%k list audit

*apat koordinasi


50

INDIKATOR MUTU DI PMKP •

IAK

PMKP #.!3

•

IIL

2PMKP #.!3

•

IAM 2PMKP #."3

•

ISKP 2PMKP #.#3

•

I%)i*at$r 'utu )i Pr$&ra' Pri$ritas

INDIKATOR MUTU DI TKP •

I%)i*at$r 'utu +(laya%a% y& )i $uts$urci%&

•

I%)i*at$r 'utu u%it *(r5a9+(laya%a%

2PMKP !."3 pemilihan indikator-luwi 28

51

INDIKATOR AREA KLINIS 2IAK3


52

PEMILIHAN INDIKA INDIKATOR TOR DAN PEN0UMP PEN0UMPULAN ULAN DATA

Sta%)ar PMKP.#.! .impinan *+ menetapkan indikator kun%i untuk masin-masin struktur, proses dan hasil (outcome) setiap (outcome) setiap upaya klinis' El('(% P(%ilaia P(%ilaia% % PMKP P MKP.#.! .#.!.. 1' .impi impina nan n klin klinis is men menet etap apk kan i%)i*at$r *u%ci u%tu* s(tia+ )i ar(a *li%is yan dise$ut )i !3 sa'+ai !!3 )i Ma*su) )a% Tu5ua%. 2' .alin sedi edikit : )ari !! i%)i*at$r *li%is harus )i+ilih 2S(suai )%& I%t(r%ati$%al lirary3 3' .impinan *+ '('+(rhati*a% 'uata% il'u /s-ien-e0 )a% u*ti /e3iden-e ) ) untuk mendukun setiap indikator y dipilih' 4' .enil enila aian ian men men%a %ak kup stru*tur, +r$s(s  hasil 2$utc$'(3 :. ?a*u+a ?a*u+a%, %, '(t$) '(t$)$l$ $l$&i &i  6r(*u 6r(*u(%s (%sii )it(ta )it(ta+*a +*a% % ut* ut* s(tia+ i%)i*at$r 6' ata ata penila penilaian ian klin klinis is dik dikumpul umpulka kan n dan diu diunak nakan an untuk untuk pemilihan indikator-luwi 28 melakukan ealuasi terhadap e&ektiitas dari 53 peninkatan

!. as(s'(% pasien! 2' pelayanan la$rat$riu' 3' pelayanan ra)i$l$&i )an dianosti% imain! 4' prosedur ()ah

INDIKAT

:. +( +(%& %&&u &u%a %aa% a% a% a%ti tii i$t $ti* i*a a dan o$at lainnya!

OR AREA

6' kes esal alah ahan an me medi dik kas asii /(edi-ation error0 

KLINIS 2IAK3

(@< 7' penunaan a%(st(si )a% s()asi! 8' pe pen nu una naan an dar darah ah dan dan pr prod oduk uk dar darah ah!! 9' keter etersed sedia iaan, an, isi dan pen penu unaa naan n * pas pasien ien!! 10' ..;, sureilans sureilans dan pelaporan! 11' riset klini klinis! s!


54

INDIKATOR AREA KLINIS 2IAK3 1' .impinan *+ '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r *u%ci untuk setiap area klinis 2' inima inimall setia setiap p area area klini klinis s ada 1 indi indika kator tor

'i%i'al C !! IAK sehina 5u'lah IAK 'i%i'al 3' Gntuk RS %$% +(%)i)i*a% atau RS ti)a* s&

laha% +(%)i)i*a% mk ;)( untuk riset klinis tdk 'i%i'al diperlukan sehina 5u'lah IAK 'i%i'al '(%5a)i C ! pemilihan indikator-luwi 28

55

INDIKATOR AREA KLINIS 2IAK3 4' +etidaknya : )ari !! i%)i*at$r yan dipilih diam$il dari ;ndikator international Ai$rary 5' :ila dari !! i%)i*at$r *li%is ts t)* a)a y&

'(%&&u%a*a% i%)i*at$r *li%is )ari i%t(r%ati$%al li$rary maka *+ harus menumpulkan ;ndikator se$anyak 16 yi !!

i%)i*at$r *li%is  : i%)i*at$r i%t(r%ati$%al lirary pemilihan indikator-luwi 28

56

INDIKATOR AREA KLINIS 2IAK3 >. Dala' '('ilih i%)i*at$r harus (r)asar*a% il'iah )a% u*ti B. I%)i*at$r '(li+uti stru*tur, +r$s(s )a% $utc$'(

a&ar )i5(las*a% u%tu* s(tia+



i%)i*at$r . ?a*u+a%9s*$+(, '(t$)$l$&i )a% 6r(*u(%si harus a)a u%tu* s(tia+ i%)i*at$r =. IAK )i*u'+ul*a% )a% )i&u%a*a% u%tu* '(la*u*a% (-aluasi (6(*ti8tas +(rai*a%. pemilihan indikator-luwi 28 57

?ONTOH4?ONTOH INDIKATOR AREA KLINIS


58

INDIKATOR ASESMEN PASIEN 2IAK !3 N$ 1'

INDIKATOR

STANDAR

)sesmen awal medis lenkap dalam 24

100 N

jam pada pasien *; 2'

)sesmen awal

keperawatan lenkap

100 N

dalam 24 jam pada pasien *; 3'

)sesmen medis pasien $edah se$elum

100 N

operasi 4'

)sesmen

medis

anestesi

se$elum

100 N

operasi 5'

.elaksanaan skrinin nutrisional pemilihan indikator-luwi 28

100 N 59

INDIKATOR ASESMEN PASIEN 2IAK !3

N$

INDIKATOR

STANDAR

>.

As(s'(% %y(ri +a)a +asi(% rawat i%a+

! 

B.

As(s'(% risi*$ 5atuh +a)a +asi(% rawat i%a+

! 

.

Pr( -isit a%(st(si

=.

Pasi(% str$*( ya%& )ila*u*a% ass(s'(% r(hailitasi '()is 2I%t(r%ati$%al Lirary3

! As(s'(% awal +asi(% ('(r&(%cy pemilihan indikator-luwi 28

60

PELA/ANAN LA1ORATORIUM 2IAK "3 N$ !.

INDIKATOR Wa*tu tu%&&u hasil

STANDAR  !7 '(%it

+(laya%a% la$rat$riu'.

Ki'ia )arah  )arah ruti%.

".

P(la*sa%a (*s+(rtisi

D$*t(r S+(sialis Pat$l$&i Kli%i*

#.

Ti)a* a)a%ya *(salaha%

! 

+('(ria% hasil +('(ri*saa% la$rat$riu'. 7.

Wa*tu tu%&&u +('. la 28cit$ pemilihan indikator-luwi

61

PELA/ANAN LA1ORATORIUM 2IAK "3 N$ :.

INDIKATOR A%&*a *(t(rla'ata%

STANDAR

+(%y(raha% hasil >.

+('(ri*saa% A%&*a *(rusa*a% sa'+(l

B.

)arah A%&*a *(salaha%

.

+(%&a'ila% sa'+(l A%&*a *(salaha% +asi(%

=.

P(la+$ra% %ilai *ritis la$rat$riu' pemilihan indikator-luwi 28

62

PELA/ANAN RADIOLO0I 2IAK #3 N$

INDIKATOR

STANDAR

. !.

Wa*tu tu%&&u hasil

 # 5a'

+(laya%a% th$raG 6$t$. ".

P(la*sa%a (*s+(rtisi

Dr S+(s R$

#.

K(5a)ia% *(&a&ala%

K(rusa*a%

+(laya%a% R$%t&(%

6$t$  "

7.

Wa*tu tu%&&u +('(ri*saa%

4

Ra)i$l$&i cit$ :.

A%&*a +('(ri*saa% ula%&

>.

A%&*a +(%$la*a% (G+(rtis( pemilihan indikator-luwi 28

63

N$.

2IAK #3 INDIKATOR

STANDA R

B.

A%&*a *(t(rla'ata% +(%y(raha%

.

hasil A%&*a *(salaha% +$sisi

=.

+('(ri*saa% A%&*a r(a*si $at *$%tras

!. P(%ya'+aia% hasil ra)i$l$&is *ristis *(+a)a )$*t(r +(%&iri' !!. R(s+$% ti'( +(' cit$ )ari I0D !". R(s+$% ti'( US0 cit$ )ari I0D %$% $s&y% pemilihan indikator-luwi 28 64 R(s+$% ti'( th$raG *$%-(%si$%al !#.

PROSEDUR 1EDAH 2IAK 73 N$

INDIKATOR

STANDAE

!.

Wa*tu tu%&&u $+(rasi (l(*ti6

 " hari

".

K(5a)ia% K('atia% )i '(5a $+(rasi

!

#.

Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% $+(rasi

! 

7.

salah sisi Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% $+(rasi

! 

:.

salah $ra%& Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% salah

! 

ti%)a*a% +a)a $+(rasi >.

Ti)a* a)a%ya *(5a)ia%

! 

t(rti%&&al%ya (%)a asi%& 9 lai% +a)a tuuh +asi(% s(t(lah $+(rasi. pemilihan indikator-luwi 28

65

PROSEDUR 1EDAH 2IAK 73 N$

INDIKATOR

STANDA R

B.

A%&*a +(%u%)aa% $+(rasi

.

A%&*a *(t(rla'ata% )i'ulai%ya $+(rasi

=..

A%&*a i%6(*si lu*a9)a(rah $+(rasi

!. A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% i%6$r'() !!

c$%c(%t A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% la+$ra% $+(rasi

!"

A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% la+$ra%

!#

a%(st(si K(+atuha% '(la*sa%a*a% +r$s(s ti'( $ut

!7

+a)a +asi(% +r( $+(rasi K(ti)a*s(suaia% Dia&%$sis +ra )a% +asca

!:

()ah Mar*i%&


66

I%t(r%ati$%al Lirary M(asur(s4M(asur( S(ts Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3 !.Pr$+hylactic a%tii$tics r(c(i-() $%( h$ur +ri$r t$ sur&ical i%cisi$% 6$r hi+ arthr$+lasty +ati(%ts ".Pr$+hylactic a%tii$tics r(c(i-() $%( h$ur +ri$r t$ sur&ical i%cisi$% 6$r *%(( arthr$+lasty +ati(%ts #. Sur&ical +ati(%ts 2hi+ arthr$+lasty3 wh$ r(c(i-() +r$+hylactic a%tii$tics c$%sist(%t with curr(%t &ui)(li%(s indikator-luwi

67

%t(r%at $%a

rary (asur(s4 S(ts

(asur(

Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3 7. Sur&ical +ati(%ts 2*%(( arth$+lasty3 wh$ r(c(i-() +r$+hylactic a%tii$tics c$%sist(%t with curr(%t &ui)(li%(s :. Sur&ical +ati(%ts 2hi+ arthr$+lasty3 wh$s( +r$+hylactic a%tii$tics w(r( )isc$%ti%u() withi% "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%) ti'( >. Sur&ical +ati(%ts 2*%(( arthr$+lasty3 wh$s( +r$+hylactic a%tii$tics w(r( )isc$%ti%u() indikator-luwi 68 withi% "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%) ti'(

%t(r%at $%a

rary (asur(s4 S(ts

(asur(

Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3 >.Sur&ical +ati(%ts 2*%(( arthr$+lasty3 wh$s( +r$+hylactic a%tii$tics w(r( )isc$%ti%u() withi% "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%) ti'( B.Sur&ical +ati(%ts 2hi+9*%(( arthr$+lasty3 with r(c$''(%)() -(%$us thr$'$('$lis' 2FTE3 +r$+hylaGis $r)(r() a%yti'( 6r$' h$s+ital arri-al t$ "7 h$urs a6t(r A%(sth(sia E%) Ti'(

indikator-luwi

69

I%t(r%ati$%al Lirary M(asur(s4M(asur( S(ts Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3 . Sur&ical +ati(%ts wh$ r(c(i-() a++r$+riat( -(%$us thr$'$('$lis' 2FTE3 +r$+hylaGis withi% "7 h$urs +ri$r t$ a%(sth(sia start ti'( t$ "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%) ti'(

indikator-luwi

70

PEN00UNAAN ANTI1IOTIKA  O1AT LAINN/A 2IAK :3 N$ !.

INDIKATOR

STANDAR

O+(rasi (rsih ta%+a +('(ria% +r$8laGis a%tii$ti*

".

P(%ulisa% r(s(+ s(suai 6$r'ulariu'

#.

P(%&&u%aa% a%tii$ti*a )i I?U s(suai )%& hasil r(sist(%si t(st

7.

P('(ria% as+iri% +a)a +asi(% AMI 2IIL3

:.

Pati(%ts with isch('ic str$*( +r(scri() a%tithr$'$tic th(ra+y at )ischar&( 2IIL3

>.

Pati(%ts with atrial 8rillati$%9utt(r r(c(i-i%& a%tic$a&ulati$% th(ra+y 2IIL3 pemilihan indikator-luwi 28

71

PEN00UNAAN ANTI1IOTIKA  O1AT LAINN/A 2IAK :3 N$ B.

INDIKATOR

STANDAR

P()iatric asth'a +ati(%ts wh$ r(c(i-() syst('ic c$rtic$st(r$i)s )uri%& h$s+itali@ati

%$.

Pati(%ts wh$ r(c(i-() FTE 2F(%$us thr$'$ ('$lis'3 +r$+hylaGis 2$r r(as$%s $6 why this was %$t )$%(3 $% th( )ay $6 $r )ay a6t(r h$s+ital a)'issi$% $r sur&(ry

=

I?U +ati(%ts wh$ r(c(i-() FTE +r$+hylaGis 2$r r(as$%s $6 why this was %$t )$%(3 $% th( )ay $6 $r )ay a6t(r h$s+ital a)'issi$% $r sur&(ry pemilihan indikator-luwi 28

72

KESALAHAN MEDIKASI /!'IC%&IO$ !RROR0 DAN KE;ADIAN N/ARIS ?EDERA 2KN?3 2IAK >3 !. K(t(+ata% wa*tu +('(ria% a%tii$ti*a ". K(t(ta+*a% wa*tu +('(ria% i%5(cti( a%tii$ti* +a)a +asi(% rawat i%a+. #. K(5a)ia% Nyaris ?()(ra P(r(s(+a% Oat pemilihan indikator-luwi 28

73 7. K(salaha% )a% K(5a)ia% Nyaris

PEN00UNAAN ANESTESI DAN SEDASI 2IAK B3 !. K(l(%&*a+a% as(s'(% +r( a%(st(sia ". Pasi(% +as*a +('iusa% )i tra%s6(r )ari r(c$r-(ry r$$' I1S *( rua%& rawat i%a+ s(suai )(%&a% al)r(tt( sc$r( #. E6(* sa'+i%& a%(st(si +a)a +asi(% S? 7. E6(* sa'+i%& s()asi +a)a +asi(% (%)$sc$+y :. K$'+li*asi a%ast(si *ar(%a $-(r)$sis, >. R(a*si a%ast(si,


74

PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH 2IAK 3 !. A%&*a *(t(rla'ata% +(%y()iaa% )arah u%tu* $+(rasi (l(*ti6 ". A%&*a *(salaha% &$l$%&a% )arah #. A%&*a *(salaha% 5(%is )arah 7. A%&*a r(a*si tra%s6usi )arah :. A%&*a +(r()aa% hasil s*ri%i%& >. E6(*ti8tas +(%&&u%aa% )arah


75

PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH 2IAK 3 K(utuha% )arah a&i s(tia+

! 

+(laya%a% tra%6usi

t(r+(%uhi

K(5a)ia% r(a*si tra%6usi

 ,! 


76

•

KETERSEDIAAN, ISI DAN PEN00UNAAN REKAM MEDIS PASIEN 2IAK =3 K(l(%&*a+a% catata% la+$ra% $+(rasi

•

Ti%&*at *(l(%&*a+a% RM



+ilih

! 6$r' ya%& )ila*u*a% (-aluasi lihat 6$r' t(laah RM t(rtutu+




77

KETERSEDIAAN, ISI DAN PEN00UNAAN REKAM MEDIS PASIEN 2IAK =3 K(l(%&*a+a% +(%&isia% r(*a' '()i*

!

"7 5a' s(t(lah s(l(sai +(laya%a% K(l(%&*a+a% I%6$r'() ?$%c(%t

!

s(t(lah '(%)a+at*a% i%6$r'asi ya%& 5(las. Wa*tu +(%y()iaa% )$*$'(% r(*a'

 !

'()i* +(laya%a% rawat 5ala%

'(%it

Wa*tu +(%y()iaa% )$*u'(% r(*a'

 !:

'()i* rawat I%a+

'(%it


78

!. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia% i%6(*si, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% 2IAK !3 •

I%6(*si Alira% Darah Pri'(r 2IADP3

•

F(%tilat$r Ass$ciat() P%(u'$%ia 2FAP3

•

I%6(*si Lu*a O+(rasi 2ILO3

•

I%6(*si Salura% K('ih 2ISK3

•

A%&*a Phl(itis

•

HAP9 Hospital %-4uired "neu(onia pemilihan indikator-luwi 28

79

!. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia% i%6(*si, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% 2IAK !3 •

Pati(%ts that ha-( h$s+ital4acuir() 2%$s$c$'ial3 +r(ssur( ulc(r2s3 2cat(&$ry9sta&( II3 $% th( )ay $6 th( +r(-al(%c( stu)y



I%)i*at$r

I%t(r%ati$%al Lirary


80

N$ "!

;ENIS

INDIKATOR

PELA/ANAN

P(%c(&aha% A)a%ya a%&&$ta ti' PPI ya%& )a%

AR  B: 

t(rlatih

P(%&(%)alia T(rs()ia APD )is(tia+ % I%6(*si i%stalasi 9 )(+art('(%t 2 PPI 3

STAND

K(&iata% +(%catata% )a% +(la+$ra% i%6(*si %$s$*$'ial 9 HAI 2h(alth car( ass$ciat() i%6(cti$%s3 )i ru'ah sa*it 2'i%i'u' ! +ara'(t(r3 pemilihan indikator-luwi 28

 > 

 B: 

!!. Ris(t Kli%is 2IAK !!3 •

P(%(litia% )(%&a% (thical cl(ara%c(

• ;u'lah

+(%(litia% ya%& su)ah

s(l(sai •

P(%(litia% *li%is )%& i%6$r' c$%s(%t pemilihan indikator-luwi 28

82

INDIKATOR INTERNATIONAL LI1RAR/


83

A+a*ah I%t(r%ati$%al Lirary $6 M(asur(s 

I%t(r%ati$%al Lirary $6 M(asur(s t(r)iri )ari ! &ru+ +$+ulasi +(%ya*it s+(si8* ya%& )ii)(%ti8*asi s(a&ai *u'+ula% i%)i*at$r.



S(tia+ *u'+ula% i%)i*at$r t(r)iri )ari " sa'+ai  i%)i*at$r +r$s(s )a% $utc$'(. pemilihan indikator-luwi 28

84

I%t(r%ati$%al Lirary $6 M(asur(s4 M(asur( S(ts

1)%ute yo%ardial ;n&ar%tion ); 2eart Jailure J 3+troke +D( 4
85

I. Acut( My$car)ial I%6arcti$% 2AMI3 !. As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$ th( h$s+ital 6$r +ati(%ts ha-i%& a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3. ". As+iri% +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. #. A?EI 2a%&i$t(%si% c$%-(rti%& (%@y'( i%hiit$r3 $r AR1 2a%&i$t(%si% r(c(+t$r l$c*(r3 6$r +ati(%ts wh$ ha-( LFSD 2L(6t F(%tricular Syst$lic Dys6u%cti$%3 a6t(r ha-i%& a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. 7. A)ult s'$*i%& c(ssati$% a)-ic(9c$u%s(li%& &i-(% t$ +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%. :. 1(ta4l$c*(r +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial I%6arcti$% pemilihan indikator-luwi 28 +ati(%ts wh$ (G+ir( >. Acut( 'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3 86


87

II. H(art ailur( 2H3 1' eart &ailure patients with do%umentation in the hospital re%ord that le&t entri%ular systoli% A?+ &un%tion was ealuated $e&ore arrial, durin hospitaliation, or is planned &or a&ter dis%hare

".A?EI aniotensin %onertin enyme inhi$itor or )*: aniotensin re%eptor $lo%ker or heart &ailure patients who hae A?+ Ae&t ?entri%ular +ystoli% ys&un%tion 3' )dult smokin %essation adi%e/%ounselin ien to heart &ailure patients pemilihan indikator-luwi 28

88


89

III. Str$*( 2STK3 !. Pati(%ts with isch('ic str$*( +r(scri() a%tithr$'$tic th(ra+y at )ischar&( ". Pati(%ts with atrial 8rillati$%9utt(r r(c(i-i%& a%tic$a&ulati$% th(ra+y #. Str$*( +ati(%ts wh$ w(r( &i-(% str$*( ()ucati$% )uri%& th(ir h$s+ital stay 7. Isch('ic $r h('$rrha&ic str$*( +ati(%ts wh$ w(r( ass(ss() 6$r r(hailitati$% s(r-ic(s pemilihan indikator-luwi 28

90


91

IF. ?hil)r(%s Asth'a ?ar( 2?A?3 !.P()iatric asth'a +ati(%ts wh$ r(c(i-() r(li(-(rs )uri%& this h$s+itali@ati

%$".P()iatric asth'a +ati(%ts wh$ r(c(i-() syst('ic c$rtic$st(r$i)s )uri%& h$s+itali@ati$% pemilihan indikator-luwi 28

92


93

F. H$s+ital41as() I%+ati(%t Psychiatric S(r-ic( 2H1IPS3 !. Psychiatric +ati(%ts wh$ w(r( +lac() i% +hysical r(strai%ts )uri%& th(ir i%+ati(%t h$s+itali@ati$%. This '(asur( will )(t(r'i%( th( t$tal %u'(r $6 h$urs that +ati(%ts w(r( 'ai%tai%() i% +hysical r(strai%ts 6$r th$s( a)'itt() t$ a h$s+ital4as() i%+ati(%t +sychiatric s(tti%&

". Psychiatric +ati(%ts wh$ w(r( +lac() i% s(clusi$% )uri%& th(ir i%+ati(%t h$s+itali@ati$%. This '(asur( will )(t(r'i%( th( t$tal %u'(r $6 h$urs that all +ati(%ts w(r( 'ai%tai%() i% s(clusi$% 6$r th$s( pemilihan indikator-luwi 28 94


95

FI. Nursi%&4S(%siti-( ?ar( 2NS?3 1' .atients that hae hospital-a%Kuired noso%omial pressure ul%ers %ateory/stae ;; on the day o& the prealen%e study

2' )ll do%umented &alls with or without injury, e>perien%ed $y patients in a %alendar month' )ll do%umented &alls $y a patient with an injury leel o& minor 2 or reater' pemilihan indikator-luwi 28

96


97

FII. P(ri%atal ?ar( 2P?3

!.Pati(%ts with (l(cti-( -a&i%al )(li-(ri(s $r (l(cti-( c(sar(a% s(cti$%s at C #B a%)  #= w((*s $6 &(stati$% c$'+l(t()

".Nulli+ar$us w$'(% with a t(r', si%&l(t$% ay i% a -(rt(G +$siti$% )(li-(r() y c(sar(a% s(cti

%$#.EGclusi-( r(ast 'il* 6(()i%& )uri%& th( pemilihan indikator-luwi 28

98


99

FIII. P%(u'$%ia 2PN3 1' .neumonia patients, aed 65 and older, who were s%reened &or pneumo%o%%al a%%ine status and were administered the a%%ine prior to dis%hare, i& indi%ated 2' )dult smokin %essation adi%e/%ounselin ien to patients who smoke %iarettes and who are hospitalied &or pneumonia 3' .neumonia patients, aed 50 and older, who durin the Eu season, were s%reened &or inEuena a%%ine status and were a%%inated prior to dis%hare, i& indi%ated pemilihan indikator-luwi 28

100


101

.

ur& ca

ar( '+r$-('(% 2S?IP3

r$ (c

1' .rophyla%ti% anti$ioti%s re%eied one hour prior to suri%al in%ision &or hip arthroplasty patients 2' .rophyla%ti% anti$ioti%s re%eied one hour prior to suri%al in%ision &or knee arthroplasty patients 3' +uri%al patients hip arthroplasty who re%eied prophyla%ti% anti$ioti%s %onsistent with %urrent uidelines 4' +uri%al patients knee arthoplasty who re%eied prophyla%ti% anti$ioti%s %onsistent with %urrent uidelines 5' +uri%al patients hip arthroplasty whose prophyla%ti% anti$ioti%s were dis%ontinued within 24 hours a&ter anesthesia end time 6' +uri%al patients knee arthroplasty whose prophyla%ti% anti$ioti%s were dis%ontinued within 24 hours a&ter anesthesia end time 7' +uri%al patients hip/knee arthroplasty with re%ommended enous throm$oem$olism ?D prophyla>is ordered anytime &rom hospital arrial to 24 hours a&ter )nesthesia nd Dime 8' +uri%al patients who re%eied appropriate enous throm$oem$olism ?D prophyla>is within 24 hours prior to anesthesia start time to 24 hours a&ter anesthesia end time pemilihan indikator-luwi 28

102


103

. F(%$us Thr$'$('$lis' 2FTE3

1' .atients who re%eied ?D prophyla>is or reasons o& why this was not done on the day o& or day a&ter hospital admission or surery'P:*Q@ote Dhis measure applies to medi%al and suri%al %ases that are not in%luded in the +<;. measure population 2' ;is or reasons o& why this was not done on the day o& or day a&ter hospital admission or surery'P:*Q@ote Dhis measure applies to all ;%ept those in%luded in the +<;. measure population knee/hip arthroplasty who had surery on the day o& or the pemilihan indikator-luwi 28 104 day a&ter ;

105

INTE0RASI INDIKATOR INTERNATIONAL LI1RAR/ KE INDIKATOR AREA KLINIS


106

I%)i*at$r AMI 4! Di'(%si Mutu •

Sta%)ar PMKP

A++r$+riat(%( PMKP #  ASESMEN ss

PPK4?P

SKP

AMI

SKP !

PASIEN

•

A-ailaility

•

?$%ti%uity

PMKP #  PEN00UNAAN

•

EX(cti-(%(ss

ANTI1IOTIK DAN O1AT

•

Ti'(li%(ss

LAINN/A.


107


108


109


110


111

INDIKATOR AREA KLINIS PMKP #.! EP !

INTERNATIONAL LI1RAR/ PMKP #.! EP "SKP

SKP PMKP #.#

1' )sesmen .asien 2' .elayanan Aa$ 3' .elayanan *adioloi 4' .rosedur :edah 5' .enunaan anti$iotika 6' (esalahan medikasi C (@< 7' .enunaan anestesi C sedasi 9' .enunaan darah C produk darah 10' ..;, sureilan%e, lap 11' *iset klinis

1' )%ute yo%ardial ;n&ar%tion ); 2' eart Jailure J 3' +troke +D( 4'
1'(etetapan identikasi pasien 2'.eninkatan komu nikasi yan e&ekti& 3'.eninkatan (e aman B$at yan perlu diwaspadai 4'(epastian tepat lokasi, tepat prose dur, tepat pasien operasi 5'.enuranan risiko in&eksi 112 terkait

INDIKATOR AREA MANA;EMEN 2IAM3


113

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PEN0UMPULAN DATA Sta%)ar PMKP.#.". .impinan *+ menetapkan indikator kun%i untuk masin-masin struktur, proses-proses dan hasil manajerial' El('(% P(%ilaia% PMKP.#.". 1' .impinan manj menetapkan indikator kun%i untuk setiap area manajerial yan diuraikan di a sp i dari aksud dan Dujuan' 2' .impinan menunakan landasan # il'u )a% u*ti 2(-i)(%c( untuk mendukun masin-masin indi%ator yan dipilih 3' .enilaian meliputi stru*tur, +r$s(s )a% hasil 2$utc$'(  4'
114

a.+(%&a)aa% ruti% al*(s dan o$at pentin untuk memenuhi ke$utuhan pasien!

.+(la+$ra% aktiitas yan diwaji$kan oleh peraturan perundan-undanan!

c.'a%a5('(% risi*$

INDIKATOR AREA MANA;EME N

d' manejemen penunaan sum$er daya! e' harapan dan *(+uasa% +asi(% dan keluara! &' harapan dan *(+uasa% sta6 ! ' demora pasien dan dianosis klinis! h' manajemen keuanan! i' pen%eahan dan penendalian dari kejadian yan

dapat

menim$ulkan

masalah

$ai

keselamatan pasien, keluara pasien dan sta&' pemilihan indikator-luwi 28

115

INDIKATOR AREA MANA;EMEN 2IAM3 1' .impinan *+ '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r

*u%ci untuk setiap area manajemen 2' inimal setiap area manajemen ada 1 indikator sehina 5u'lah IAM 'i%i'al

C = IAM #. Dala' '('ilih i%)i*at$r harus (r)asar*a% il'iah )a% u*ti pemilihan indikator-luwi 28

116

INDIKATOR AREA MANA;EMEN 2IAM3 7. I%)i*at$r '(li+uti stru*tur, +r$s(s )a% $utc$'(

a&ar )i5(las*a% u%tu*



s(tia+ i%)i*at$r :. ?a*u+a%9s*$+(, '(t$)$l$&i )a% 6r(*u(%si harus a)a u%tu* s(tia+ i%)i*at$r >. IAK )i*u'+ul*a% )a% )i&u%a*a% u%tu* '(la*u*a% (-aluasi (6(*ti8tas pemilihan indikator-luwi 28 117

?ONTOH4" INDIKATOR AREA MANA;EMEN


118

a. P(%&a)aa% ruti% al*(s )a% $at +(%ti%& u%tu* '('(%uhi *(utuha% +asi(% 2IAM !3 •

K(t(rs()iaa% $at  al*(s ('(r&(%si )i rua%& r(susitasi I0D

•

K(t(rs()iaa% $at )i RS

•

K(t(rs()iaa% $at *('$t(ra+i )i RS


119

. P(la+$ra% a*ti-itas ya%& )iwa5i*a% $l(h +(ratura% +(ru%)a%&4u%)a%&a% 2IAM "3

•

K(t(+ata% wa*tu +(%ya'+aia% *(ua%&a% s(suai P()$'a% A*uta%si RS 2PARS3

•

K(t(+ata% wa*tu la+$ra% i%si)(% *(s(la'ata% +asi(%

•

K(t(+ata% wa*tu la+$ra% )ari u%it *(r5a

•

K(t(+ata% wa*tu la+$ra% RS 2RL3

•

K(l(%&*a+a% la+$ra% HIF

•

La+$ra% KPRS +ali%& la'at "  !7 5a' pemilihan indikator-luwi 28

120

c. Ma%a5('(% risi*$ 2IAM #3 •

K(5a)ia% t(rtusu* li'ah (%)a ta5a' i%6(*sius

•

K(5a)ia% t(rtusu* 5aru' su%ti*

•

K(5a)ia% +asi(% +ula%& APS

•

Dila*u*a% MEA s(tahu% s(*ali

•

P(%&a)aa% 1ara%& (racu% (rahaya 214#3 ya%& )il(%&*a+i MSDS 2Mat(rial Sa6(ty Data Sh((t3 pemilihan indikator-luwi 28

121

). Ma%a5('(% +(%&&u%aa% su'(r )aya 2IAM 73 •

Utilisasi MRI

•

Utilisasi s+i%( (%)$s*$+i

•

Utilitasi rua%& FFIP

•

Utilisasi +(ralata% *()$*t(ra% ca%&&ih 

Pilih alat ya%& (r'asalah  $-(r atau u%)(r utilisasi. $r'ula a%&*a +(%&&u%aa% s((%ar%ya9 a%&*a +(%&&u%aa%

s(harus%ya' pemilihan indikator-luwi 28

122

(. Hara+a% )a% *(+uasa% +asi(% )a% *(luar&a 2IAM :3 •

Ti%&*at *(+uasa% +asi(% R;, I0D, RI

•

Sur-(i *(+uasa% +asi(% '(%&&u%a*a% I%)(G K(+uasa% Masyara*at 2IKM3

•

Pr$s(%tas( +asi(% ya%& '(%&isi 6$r'ulir a%&*(t +asi(%

•

Sur-(i *(+uasa% +asi(% satu ula% s(*ali


123

6. Hara+a% )a% *(+uasa% sta6 2IAM >3 •

Ti%&*at *(+uasa% *aryawa%

•

Ti%&*at *(+uasa% )$*t(r

•

Ti%&*at *(+uasa% +(rawat


124

&. D('$&ra8 +asi(% )a% )ia&%$sis *li%is 2IAM B3

•

La+$ra% ! (sar +(%ya*it 2)('$&ra8 +asi(%3

•

D('$&ra8 +asi(% )(%&a% )ia&%$sis *li%i* DH


125

h. Ma%a5('(% *(ua%&a% 2IAM 3 •

?$st r(c$-(ry rat(

•

?urr(%t Rati$

•

R(tur% $6 I%-(s'(%t 2ROI3


126

i. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia% )ari *(5a)ia% ya%& )a+at '(%i'ul*a% 'asalah a&i *(s(la'ata% +asi(%, *(luar&a +asi(% )a% sta6. 2IAM =3 •

E)u*asi ha%) hy&i(%(

•

K(taata% cuci ta%&a% +(%&u%5u%&

•

K(taata% +(%&&u%aa% Alat P(li%)u%& Diri pemilihan indikator-luwi 28

127

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PEN0UMPULAN DATA

Sta%)ar PMKP.#.#.

.impinan rumah sakit menetapkan indikator kun%i untuk masin-masin sasaran keselamatan pasien lihat (elompok ;;;

El('(% P(%ilaia% PMKP. #.#. 1'

.impinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kun%i untuk menilai setiap +asaran (eselamatan .asien'

2'

.enilaian +asaran (eselamatan .asien termasuk area-area yan ditetapkan di +asaran (eselamatan .asien ; sampai ?;

3'

ata penilaian diunakan untuk menilai e&ektiitas dari peninkatan emi+i*n indito-0+u1i %2

128

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

!. K(t(ta+a% i)(%ti8*asi +asi(% ". P(%i%&*ata% K$'u%i*asi ya%& (6(*ti6 #. P(%i%&*ata% K(a'a%a% Oat ya%& +(rlu )iwas+a)ai 7. K(+astia%

t(+at

l$*asi,

t(+at

+r$s()ur,

t(+at +asi(% $+(rasi :. P(%&ura%&a%

risi*$

i%6(*si

+(laya%a% *(s(hata% >. P(%&ura%&a% risi*$ 5atuh pemilihan indikator-luwi 28

129

t(r*ait

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 2ISKP3


130

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 2ISKP3 !. Pi'+i%a% 'a%a5('(% )a% +i'+i%a% *li%is '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r *u%ci u%tu* sasara% *(s(la'ata% +asi(%. ". Data +(%ilaia% )i&u%a*a% u%tu* '(%ilai (6(*ti-itas +(%i%&*ata%


131

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN SKP

K(t(+ata% '('asa%& &(la%& i)(%titas

!

+asi(%

SKP

K(t(+ata% '(la*u*a% T1aK saat

"

'(%(ri'a i%stru*si -(ral '(lalui t(l+u%

SKP

K(+atuha% +(%yi'+a%a% (l(*tr$lit +(*at

# SKP

Mar*i%&, sur&ical ch(c* list

7 SKP

K(+atuha% cuci ta%&a%

: SKP

A%&*a +asi(% )i28 I0D9rua%& pemilihan5atuh indikator-luwi 132

SASARAN

?ONTOH4" INDIKATOR

KESELAMATAN PASIEN K(t(+ata% I)(%ti8*asi

• ;u'lah

+asi(%

+asi(% ta%+a &(la%&

i)(%titas •

S+(ci'(% ti)a* )i(ri la(l )%& " ta%)a +(%&(%al

P(%i%&*ata%

•

K$'u%i*asi y& (6(*ti6 P(%i%&*ata%

F(ral $r)(r )i ta%)ata%&a%i )$*t(r )ala' "7 5a'

•

Hasil la +(r t(l+ )i r(a) ac*

•

 hi&h al(rt '()icati$% y& 'asih

*(a'a%a% $at y&

)it('u*a% )i u%it +(rawata%

+(rlu )i was+a)ai

u'u' •

 hi&h al(rt '()icati$% y& )it('u*a% ta%+a la(l hi&h al(rt


133

SASARAN

?ONTOH4" INDIKATOR

KESELAMATAN PASIEN (epastian tepat lokasi,

• Dime

out dilaksanakan

tepat prosedur, tepat

dn lenkap se$elum

pasien operasi'

operasi

.enuranan in&eksi

•

terkait pelayanan

)nka kepatuhan hand hyiene

kesehatan .enuranan risiko jatuh

• Mml •

pasien jatuh

.elaksanaan asesmen risiko jatuh di ;*;


134

INDIKATOR MUTU DI PMKP


135

PENIN0KATAN MUTU DI 1A1 TKP


136

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT Sta%)ar TKP.#.#.!. K$%tra* )a% +(r5a%5ia% lai%%ya )i'asu**a% s(a&ai a&ia% )ari +r$&ra' PMKP RS. El('(% P(%ilaia% TKP.#.#.!. !. K$%tra* )a% +(r5a%5ia% lai%%ya )i(-aluasi, t(r*ait si6at *$%tra*, s(a&ai a&ia% )ari +r$&ra' PMKP RS. 2lihat 5u&a AP.:., EP >3 ". Pi'+i%a% *li%is )a% 'a%a5(rial t(r*ait (r+artisi+asi )ala' +r$&ra' +(%i%&*ata% 'utu )ala' a%alisis i%6$r'asi 'utu )a% *(s(la'ata% ya%& (rasal )ari *$%tra* )(%&a% +iha* luar. 2lihat 5u&a AP.:., EP :3 #. 1ila +(laya%a% ya%& )i*$%tra**a% ti)a* '('(%uhi luwi-tkp-14 jan

(B@D*)( .A))@)@ D*)+G( (+B

;@;()DB* GDG


.*B=*) .(.

138

.;.;@)@ .)*D@ / G@;D C .A))@)@

Sta%)ar TKP.:.:. Pi'+i%a% '(la*u*a% (-aluasi *i%(r5a )(+art('(% atau +(laya%a% )a% *i%(r5a sta6%ya. I%)i*at 'utu u%it *(r5a El('(% P(%ilaia% TKP.:.:. !. Pi'+. '(la*sa%a*a% +(%&u*ura% 'utu /4ualit. (easures0 y& '(%&atur +(laya%a% y& )i(ri*a% )ala' )(+art('(% atau +(laya%a% t(r'asu* *rit(ria a3 sa'+ai )3 )i Ma*su) )a% Tu5ua% ya%& s(suai )(%&a% )(+art('(% +(laya%a% t(rs(ut ". Pi'+. '(la*sa%a*a% +(%&u*ura% 'utu t(r*ait )%& *i%(r5a sta6 )l' '(%5ala%*a% ta%&&u%& 5awa '(r(*a )i )(+ 9ya% #. Pi'+i%a% '(la*sa%a*a% +r$&ra' +(%&(%)alia% 'utu a+aila )iutuh*a% 7. Pi'+. D(+. atau ya% )i(ri*a% )ata  i%6$r'asi y& )iutuh*a% ut* '(%&(l$la )a% '(%i%&*at*a% asuha% )a% +(laya%a% :. K(&iata% +(%&u*ura% )a% +(%i%&*ata% 'utu )i )(+art('(% )a% )i +(laya%a% )ila+$r*a% s(cara (r*ala )ala' '(*a%is'( +(%&awasa% 'utu )i RS. 

luwi-tkp-14 jan

+eleksi tinkat penukuran di departemen atau pelayanan dipenaruhi oleh  a. +ri$ritas ru'ah sa*it )ala' hal +(%&u*ura% )a% +(%i%&*ata% t(r*ait )(%&a% )(+art('(% atau +(laya%a% . (-aluasi t(rha)a+ +(laya%a% ya%& )i(ri*a% '(lalui (ra&ai su'(r t(r'asu* sur-(i )a% *(luha% +asi(% c. *(utuha% u%tu* '('aha'i (8si(%si )a% (6(*ti-itas iaya /-ost e5e-ti3eness0 )ari +(laya%a% ya%& )i(ri*a% ). (-aluasi atas +(laya%a% ya%& )i(ri*a% '(%urut +(%(ta+a% *$%tra*. 2lihat 5u&a TKP.#.#3 luwi-tkp-14 jan

I%)i*at$r 'utu *u%ci

Data sur-(illa%c(

I%)i*at$r 'utu u%it

E-aluasi9sur-(i ". P(%ilaia%

*(luha% +asi(%

*i%(r5a u%it

?$st

+(laya%a% /&K" 6260

(X(cti-(%(ss +(laya%a% E-aluasi ya% y& )i *$%tra**a% /&K" 727210 re&resin sureior 200116

141

INDIKATOR MUTU KUN?I /"K" 7218 72*8 7270

I%)i*at$r 'utu La /a% $ut s$uc(

•

• •

I%)i*at$r 'utu RI Data sur-(ila% c(

Sta%)ar P(laya%a% Mi%i'al Sta%)ar A*r()itasi RS

U%it U%it lai%%ya U%it U%it lai%%ya lai%%ya lai%%ya

142


143

INDIKATOR UNIT KER;A •

1ila )i u%it *(r5a su)ah a)a i%)i*at$r 'utu%ya

la%5ut*a% sa5a. T(ta+i ila su)ah



t(rca+ai s('ua, 'a*a a&ar )ita'ah )(%&a% i%)i*at$r aru •

I%)i*at$r u%it *(r5a isa '(ru5u*9'(%&a'il i%)i*at$r4" ya%& a)a )i Sta%)ar P(laya%a% Mi%i'u' RS


144

?ONTOH INDIKATOR MUTU UNIT KER;A


145

UNIT RAWAT INAP 1EDAH •

I%)i*at$r 'utu  4 K(5a)ia% i%6(*si +as*a $+(rasi  !,:  t(rca+ai 4 Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% +asi(% 5atuh C !  



t(rca+ai Hasil sur-(i *(luha% +asi(% K(+uasa% +asi(%   Hasil (-aluasi c$st (6(cti-%(ss a&us

•



•



4



Ki%(r5a u%it rawat i%a+ ()ah 23 ()*+-lw 4 &e$ 2014

EFALUASI KINER;A UNIT RAWAT INAP 1EDAH N $

PENILAIAN

?APAIAN 80100 N 10

1' ;n&eksi paska operasi

?

2' .asien jatuh

?

3' (epuasan pasien

?

4' &ektiitas C esiensi

?

Dotal skor

40 ()*+-lw 4 &e$ 2014

50 F 79 N 5

KET

(uran 50 N 0

O T N O ? H

KESIMPULAN •

•

•

;ndikator *+ terdiri dari 2 kelompok $esar yaitu  indikator unit kerja dan indikator kun%i ;ndikator kun%i dapat diam$il dari indikator unit kerja ;ndikator kun%i jua dapat dn %ara memilih topik y inin ditinkatkan dn mena%u isi C misi *+ ts$ semua ;)(, ;) C ;+(. merujuk topik y inin ditinkatkan ts$ ;ndikator $ukanlah hal y statis, tetapi dinamis, dapat $eru$ah sesuai ke$utuhan penilaian y inin dikem$ankan oleh *+ (arena itu janan takut memilih indikator .rol/kamus indikator sanat mem$antu dalam menetapkan sum$er data, &kekuensi pemilihan indikator-luwi 28 148 penumpulan dan analisa data' 

•

•



3. Pemilihan Indikator Mutu RS [Recovered]

Recommend Documents