1.
INSTALASI RADIOLOGI 1) Pemberi Pelayanan Radiologi
Judul
Pemberi pelayanan radiologi
Dimensi Mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang kompeten Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter spesialis radiologi
Definisi Operasional
dan radiographer sesuai dengan kompetensi dan persyaratan kelas rumah sakit
Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
Numerator
Satu tahun
Satu Tahun Jumlah tenaga yang tersedia dan memberikan pelayanan di Instalasi radiologi
Denominator
Jumlah tenaga yang seharusnya tersedia di Instalasi radiologi
Sumber data
Data di ketenagaan di Instalasi Radiologi , Kepmenkes No 1014 Tahun 2008 dan SK MenPan No 29 Tahun 2013.
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Radiografi
Judul
Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi dan Imejing
Dimensi Mutu
Keselamatan dan efektivitas
Tujuan
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan pelayanan radiografi dan imejing
Fasilitas
dan
ketersediaan Definisi Operasional
peralatan ruangan,
radiografi pesawat
dan
sinar-X
imejing digital
adalah maupun
konvensional, CT Scan, USG, MRI, PACS, CR, Kaset film, automatic processing, APD radiasi, dan peralatan lain yang mendukung
pelayanan
radiologi
RS
termasuk
peralatan
keselamatan radiasi. Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber data
Satu tahun
Satu Tahun Jumlah fasilitas dan peralatan yang tersedia di Instalasi radiologi Jumlah seluruh fasilitas dan peralatan yang seharusnya tersedia sesuai standar di RS kelas A Inventarisasi
peralatan
Radiologi,
dan
Permenkes
No
1014/MENKES/2008 Standar
100%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
3) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax
Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
Dimensi Mutu
Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah tenggang waktu
Definisi Operasional
mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise oleh dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut
Sumber data
Rekam Medik
Standar
≤ 3
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
jam
4) Pengulangan Foto
Judul
Pengulangan foto
Dimensi Mutu
Efektivitas dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya efektivitas dan efisiensi pelayanan radiologi diagnostik Pengulangan foto adalah hasil radiografi yang tidak layak untuk
Definisi Operasional
diekspertise yang disebabkan oleh beberapa faktor antara lain SDM, pasien, peralatan, dll.
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Satu bulan
Numerator
Jumlah foto yang tidak layak diekspertise dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam satu bulan
Sumber data
Buku laporan pengulangan foto radiologi, data SIRS
Standar
≤ 2%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
5) Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Label
Judul
Tidak terjadinya kesalahan pemberian label
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto
Definisi Operasional
Kejadian
kesalahan
pemberian
label
meliputi
identitas dan /atau kesalahan penandaan kanan / kiri
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Satu bulan
Numerator
Jumlah pasien yang difoto dengan pelabelan benar
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang difoto dalam satu bulan
Sumber data
Buku laporan foto radiologi, data SIRS
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
kesalahan
6) Respon time pelayanan radiologi emergency Judul
Respon time pelayanan radiologi emergency
Dimensi Mutu
Ketepatan waktu
Tujuan Definisi Operasional
Pelayanan radiologi emergency adalah
pelayanan radiologi
pada kasus-kasus trauma kepala dengan perdarahan intracranial, trauma
tumpul
dengan
rupture
organ
dalam,
stroke
haemorrhagic, tension pneumothorax, obstruksi ileus dengan perforasi, appendicitis acut dengan tanda perforasi, cholec ystitis acut dengan tanda perofasi,
phyohydronephrosis, trauma
tulang. Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
Numerator
Denominator
Satu bulan
Satu bulan Jumlah hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam waktu
≤
60 menit Jumlah seluruh hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam bulan yang sama
Sumber data
Pencatatan dibuku pelaporan nilai kritis
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
7) Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaaan Radiologi
Judul
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaaan radiologi
Dimensi Mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan
Definisi Operasional
foto rontgen/hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkan tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter yang meminta
Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
Numerator
Satu bulan
Tiga bulan Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam satu bulan
Sumber data
Register di Instalasi radiologi
Standar
100%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
8) Kepuasan Pelanggan
Judul
Kepuasan pelanggan
Dimensi Mutu
Kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi
Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan radiologi
Satu bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
Numerator
Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas
Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data
Survei
Standar
≥ 80%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
1) Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa kontras pasien rawat jalan
Judul
Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa kontras pasien rawat jalan
Dimensi Mutu
Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Respons Time pelayanan radiologi rawat jalan adalah tenggang
Definisi Operasional
waktu mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise oleh dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber data
Satu bulan Tiga bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan radiologi pasien rawat jalan dalam satu bulan. Jumlah pasien yang di foto dari rawat jalan dalam bulan tersebut. Rekam Medik
Standar
≤ 3
jam
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
1) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Pasien Rawat Jalan
Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax Pasien Rawat Jalan
Dimensi Mutu
Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah tenggang waktu
Definisi Operasional
mulai pasien
difoto sampai foto selesai diekspertise pasien
rawat jalan oleh dokter spesialis radiologi. Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax pasien rawat jalan dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut
Sumber data
Rekam Medik
Standar
≤ 3
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
jam
