PROGRAM KERJA KOMITE ETIK DAN HUKUM RS. ORTOPEDI PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA TAHUN TAHUN 2014
A. PENDA PENDAHU HULUA LUAN N Tujuan Tu juan pemb pembangu angunan nan kese kesehatan hatan adal adalah ah terca tercapainy painya a kema kemampua mpuan n untuk hidup hidu p sehat bagi setiap warga warga negara. Aga Agarr dapat mewujudkan mewujudkan derajat derajat kes ke seh eha ata tan n
masy ma syar ara aka katt
yan ang g
opt ptim imal al,,
kesejahte kese jahteraan raan umum dari dari tujuan nasional. nasional.
seba baga gaii
sal ala ah
sat atu u
uns nsur ur
Untuk itu perlu perlu ditingkatkan ditingkatkan
upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya terjangkau. Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi
masy sya arakat,
maka
sistem
nilai
dan
orie ien ntasi
dalam
masyaraka masy arakatpun tpun mulai berub berubah. ah. Masy Masyaraka arakatt mulai cend cenderun erung g menu menuntut ntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah, lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan rumah sakit, maka fungsi pelayanan S !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi menjadi efekt efektif if dan efisi efisien en serta memberi kepuasan dan kenyamanan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat.
Tujuan T ujuan
pembangunan
kesehatan keseh atan
adalah
tercapainya
kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap warga negara. Agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, seba se baga gaii sa sala lah h sa satu tu un unsu surr kes esej ejah ahte tera raan an um umum um da dari ri tu tuju juan an nasi na sion onal al,,
perl pe rlu u
diti di ting ngk kat atk kan
upay up aya a
untu un tuk k
memp me mper erlu luas as da dan n
mendekat mend ekatkan kan pelay pelayanan anan kes kesehata ehatan n ke kepada pada mas masyarak yarakat at denga dengan n mutu yang lebih baik dan biaya terjangkau. Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat, masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam
masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah, lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan rumah sakit, maka fungsi pelayanan RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan e"sien serta memberi kepuasan dan kenyamanan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat. B. LATAR BELAKANG
#omite $tik dan %ukum adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang
......................................&profil
satker'.
Agar
.........
&satker'.............................. mampu melaksanakan fungsi yang demikian kompleks, maka diperlukan
sumber daya manusia yang profesional di
bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, .........&satker'............ mempunyai suatu aturan yang menjamin peningakatan mutu .................................dst................
RS. rtopedi !rof.Dr.R.Soeharso Surakarta adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat karya dan padat
modal.
#ompleksitas
ini
muncul
karena
pelayanan
kesehatan menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar RS. rtopedi !rof.Dr.R.Soeharso Surakarta mampu melaksanakan fungsi yang demikian kompleks, maka diperlukan sumber daya manusia yang profesional di bidang teknis medis maupun
administrasi
kesehatan.
$ntuk
menjaga
meningkatkan mutu pelayanan, RS. rtopedi !rof.Dr.
dan
Soeharso
Surakarta mempunyai suatu aturan yang menjamin peningakatan mutu di semua tingkatan.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum Terselenggaranya kegiatan hukum umah Sakit yang efektif dan berkualitas.
2. Tujuan Ku!u! Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur Utama dalam hal ( a. "enyusunan
dan perumusan medicoetiklegal dan
kode
etik
pelayanan rumah sakit. b. Menyelesaikan masalah etik rumah sakit dan pelanggaran terhadap kode etik pelayanan rumah sakit. c. "emeliharaan etik penyelenggaraan fungsi rumah sakit, Hospital Bylaws, dan Medical Staff Bylaws. d. Sebagai gugus tugas dalam penanganan masalah hukum di S. !rtopedi "rof.Dr.. Soeharso Surakarta.
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ). Mengadakan rapat koordinasi #omite $tik dan %ukum dengan #omite Medik dan #omite #eperawatan setiap * bulan sekali. *. Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien tentang hak dan kewajiban antara pasien dan dokter. +. Membantu Direktur Utama menyusun
dan
merumuskan
medicoetiklegal dan kode etik pelayanan rumah sakit. . Menyelesaikan masalah pelanggaran etik dan hukum terhadap pegawai di S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta -. Menyelesaikan masalah pelanggaran etik dan hukum antara pasien dan S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta. . Menyelesaikan konflik etik yang timbul antar profesi di S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta.
1. Program akreditasi RS. Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta a. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab terhadap persiapan akreditasi RS . rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. %. &ama dan kedudukan. '. !ersonalia ( Dr, Drg, !erawat, tenaga medis dan non medis.
). Tugas( mengelola persiapan akreditasi RS.rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. b. Menyusun jadwal persiapan akreditasi RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. c. Melakukan sosialisasi konsep dan standar akreditasi rumah sakit. d. Melakukan koordinasi dan komunikasi antar bagian dalam rangka persiapan akreditasi RS rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. 2. Program Keselamatan Pasien RS. Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta a. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola ( %. &ama dan kedudukan '. !ersonalia ( Dr, Drg, !erawat, tenaga medis dan non medis. ). Tugas( mengelola program #!RS, menjadi pusat informasi #!RS. *. Memilih +!enggerak-hampion di unit/unit atau tetapkan Super0isor #eselamatan !asien yang berkeliling, tersedia dalam ) shift. 1. Menyiapkan dukungan sarana administrasinya. b. Menyusun !rogram #!RS jangka pendek % 2 ' tahun %. #onsep dan program #!RS bersifat dinamis, banyak hal baru akan timbul dalam jangka pendek '. Sebaiknya program disusun setelah sosialisasi umum dan staf mendapat pelatihan #!RS c. Melakukan sosialisasi #onsep dan !rogram #!RS %. Sosialisasi konsep secara umum dapat dilakukan sebelum pelatihan dan penyusunan program '. Sosialisasi konsep dan program ditujukan pada 3ajaran Managemen(
#epala
4idang4agian$nit,
dsb,
#omite
Medis/#elompok SM5, !erawat, !enunjang Medis, !sikolog, Rohaniawan, termasuk tenaga &on Medis. d. Mengadakan pelatihan #!RS bagi 3ajaran Managemen dan Staf %. !elatihan
#!RS
dapat
dilakukan
dengan
berbagai
alternatif( in house training , pelatihan staf di luar dalam
grup besar atau kecil, terdiri dari dokter, perawat, dan tenaga lain sesuai kebutuhan '. !elatihan yang diperlukan antara lain ( konsep #!RS dan Managemen Resiko RS, 6 langkah #!S, Standar dan 7nstrumen Akreditasi sasaran #eselamatan !asien, Alat Analitik dalam #!RS dan Managemen Resiko #linis ( R-A, 5M8A, Risk Grading, #onsep #omunikasi!emberdayaan !asien, dsb. e. Menetapkan Sistem !elaporan 7nsiden 9#ejadian #eselamatan !asien:( %. 4uatsusun ( 5ormulir laporan insiden, S!. '. 5ormulir dapat bersifat anonim, namun untuk analis yang memadai dibutuhkan nama terkait dengan insiden ). !rinsip penting lainnya( pelaporan harus dalam kurun waktu '*/*; jam.
pasienpengunjung
sehingga
menyebabkan
cidera. f. Menetapkan 6 langkah menuju #!RS %. !elajari dan diskusikan secara kelompok ( +6 langkah menuju #!RS. '. Mula/mula pilih langkah/langkah yang paling strategis dan visibleterjangkau kembangkan dilaksanakan.
untuk
dilaksanakan,
langkah/langkah
lainnya
kemudian
yang
belum
g. Menerapkan standar #!RS dan lakukan self assesment dengan 7nstrumen Akreditasi !elayanan #!RS( %. !elajari struktur 2 proses 2 hasil #!S pada standar #!RS. '. Terapkan standar tersebut dengan +bantuan menerapkan 7nstrumen Akreditasi Sasaran #eselamatan !asien. ). Secara periodik lakukan self sssesment dengan instrumen Akreditasi Sasaran #eselamatan !asien 9penilaian dan skor:. h. !rogram #husus #!RS %. 4ebebrapa program praktis #!RS dapat bermanfaat bagi tahap awal penerapan #!RS. '. -ontoh ( !rosedur +time out di kamar 4edah, Ronde #eselamatan !asien 9R#!:, !rogram +Hand Hygiene => dengan cairan +alcohol based hand rub, dsb. i. 80aluasi !eriodik !elaksanaan !rogram #!RS dan #TD %. Metode dan frekuensi e0aluasi perlu perlu ditetapkan agar proses
pembelajaran
perbaikanperubahan
berjalan
intensif,
terlaksana
sehingga secara
berkesinambungan. '. #irimkan kasuslaporan insiden yang penting ke ##! agar bermanfaat untuk pembelajaran bagi Rumah Sakit/Rumah Sakit di 7ndonesia. 3. Program Pelaksanaan Root Cause Analysis (RCA a. Menetapkan tim R-A sesuai dengan laporan b. c. d. e.
insiden
keselamatan pasien 9kejadian #&-#TDsentinel event :. Melakukan in0estigasi kejadian #&- #TD sentinel Event. Melakukan analisis akar masalah 9Root Cause Analysis). Memberikan rekomendasi alternatif penyelesaian akar masalah. Membuat laporan R-A dan mengirimkan ke Sekretariat ##!/ !8RS7.
!. Program pelaksanaan "#$A a. Menetapkan tim 5M8A sesuai dengan topik 5M8A yang ditetapkan oleh Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien.
b. Melakukan analisa 5M8A minimal % topik dalam % tahun. c. Memberikan rekomendasi alternatif penyelesaian masalah ke Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien. %. Program pelaksanaan Clinical Pathway a. Menetapkan Clinical athway minimal 1 penyakit yang bersifat High Risk , High cost! High volume. %. 5raktur 5emur '. 5raktur cruris ). 5raktur humerus. *. 5raktur antebrachii. 1. 5raktur collum 5emur. b. Membuat laporan pelaksanaan clinical pathway setiap bulan ke Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien &. Program upa'a peningkatan mutu pela'anan & area prioritas RS.Ortopedi Prof.Dr.R Soeharso Surakarta a. Meningkatkan upaya peningkatan mutu pelayanan ? area %. '. ). *. 1. ?.
prioritas di RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta( 7nstalasi bedah sentral. 7nstalasi Rawat 7nap. Ruang >-$7-$. 7nstalasi gawat darurat. 7nstalasi rehabilitasi medik. 7nstalasi farmasi. b. Menetapkan indikator mutu RS. rtopedi !rof Dr.
R.
Soeharso Surakarta dari area upaya klinis, area upaya managemen dan sasaran keselamatan pasien. c. Menetapkan sistem pelaporan indikator mutu RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta secara periodik. . Program nosokomial
pen)egahan di
RS.
dan
Ortopedi
pengendalian Prof
Dr.R.
infeksi Soeharso
Surakarta a. Menyusun prosedur tetap terkait program pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. b. !emantauan terus menerus 9sur0eilans: di ruang perawatan, unit sanitasi, unit sterilisasi dan binatu RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. c. Melakukan pemeriksaan mikrobiologik
d. !emberian materi pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial pada saat orientasi karyawan baru RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. *. Program managemen resiko klinis a. Menetapkan program/program managemen resiko klinis RS.rtopedi !rof.Dr.R Soeharso Surakarta. b. Mengimplementasikan program managemen resiko klinis dalam
pelaksanaan
$paya
!eningkatan
Mutu
dan
#eselamatan !asien RS. rtopedi !rof Dr. R. Soeharso Surakarta. +. Program penilaian staf (dokter, pera-at dan tenaga kesehatan RS.Ortopedi Prof.Dr.R. Soeharso Surakarta 4erkoordinasi dengan bagian SDM dalam melaksanakan program
penilaian
kinerja
dokter,
perawat
dan
tenaga
kesehatan lainnya. 1. Program
pendidikan
keselamatan pasien 4erkoordinasi dengan
dan
bagian
pelatihan SDM
dalam
mutu
dan
melaksanakan
program pendidikan dan pelatihan terkait upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
E. METODE PELAKSANAAN KEGIATAN Dari masing/masing kegiatan di atas diuraikan metodenya &cara/caranya' ). Metode penyelengaraan rapat koordinasi #omite $tik dan %ukum dengan #omite Medik dan #omite #eperawatan ( a. Menghubungi Sub 0agian TU dan T untuk mempersiapkan uang apat. b. Membuat undangan rapat #omite Medik dan #omite #eperawatan. c. Membuat notulen hasil rapat, dilaporkan ke Direktur Utama. *. Metode penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien tentang hak dan kewajiban antara pasien dan dokter ( a. Menghubungi Tim "#S untuk jadwal kegiatan penyuluhan. b. Menyiapkan materi penyuluhan, berupa hak dan kewajiban antara pasien dan dokter, sesuai dengan Undang/Undang nomor tahun *112 tentang umah Sakit.
c. Membuat dokumentasi dan notulen hasil penyuluhan, dilaporkan ke Direktur Utama. +. Membantu Direktur
Utama
menyusun
dan
merumuskan
medicoetiklegal dan kode etik pelayanan rumah sakit ( a. Menghubungi Tim "#S untuk jadwal kegiatan penyuluhan. b. Menyiapkan materi penyuluhan, berupa hak dan kewajiban antara pasien dan dokter, sesuai dengan Undang/Undang nomor tahun *112 tentang umah Sakit. c. Membuat dokumentasi dan notulen hasil penyuluhan, dilaporkan ke Direktur Utama. . Menyelesaikan masalah pelanggaran etik dan hukum terhadap pegawai di S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta ( a. Menghubungi Tim "#S untuk jadwal kegiatan penyuluhan. b. Menyiapkan materi penyuluhan, berupa hak dan kewajiban antara pasien dan dokter, sesuai dengan Undang/Undang nomor tahun *112 tentang umah Sakit. c. Membuat dokumentasi dan notulen hasil penyuluhan, dilaporkan ke Direktur Utama.
-. Menyelesaikan masalah pelanggaran etik dan hukum antara pasien dan S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta ( a. Menghubungi Tim "#S untuk jadwal kegiatan penyuluhan. b. Menyiapkan materi penyuluhan, berupa hak dan kewajiban antara pasien dan dokter, sesuai dengan Undang/Undang nomor tahun *112 tentang umah Sakit. c. Membuat dokumentasi dan notulen hasil penyuluhan, dilaporkan ke Direktur Utama. . Menyelesaikan konflik etik yang timbul antar profesi di S. !rtopedi "rof. D. . Soeharso Surakarta. a. Menghubungi Tim "#S untuk jadwal kegiatan penyuluhan. b. Menyiapkan materi penyuluhan, berupa hak dan kewajiban antara pasien dan dokter, sesuai dengan Undang/Undang nomor tahun *112 tentang umah Sakit. c. Membuat dokumentasi dan notulen hasil penyuluhan, dilaporkan ke Direktur Utama.
1. Program akreditasi RS. Ortopedi Prof. Dr R. Soeharso Surakarta Surakarta. a. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab terhadap persiapan akreditasi RS.rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta. •
!anitia Akreditasi diangkat dengan Surat #eputusan Direktur
$tama
RS.rtopedi
!rof.Dr.R.
Soeharso
Surakarta. b. Menyusun jadwal persiapan akreditasi RS. rtopedi !rof. Dr. R. Surakarta. •
!anitia Akreditasi yang terbentuk menyusun persiapan/ persiapan
terkait
dokumentasi
dan
implementasi
standar akreditasi RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta. c. Melakukan sosialisasi konsep dan standar akreditasi RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta. •
!anitia
Akreditasi
melakukan
sosialisasi
persiapan
akreditasi rumah sakit kepada karyawan RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta. d. Melakukan koordinasi dan komunikasi antar bagian dalam rangka
persiapan
akreditasi
RS.rtopedi
!rof.
Dr
R.
Soeharso Surakarta. •
!anitia Akreditasi melakukan koordinasi dan komunikasi secara berkala dalam rangka persiapan akreditasi RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta.
2. Program keselamatan pasien RS. Ortopedi Prof. Dr R. Soeharso Surakarta. a.
Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola
#!RS. •
Tim #!RS yang terbentuk menyusun program #!RS dan
ditetapkan RS.rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta. b.
Menyusun !rogram #!RS jangka pendek % 2 ' tahun. •
Tim #!RS yang terbentuk menyusun program #!RS dan ditetapkan dengan Surat #eputusan Direktur $tama RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta.
c.
Melakukan sosialisasi konsep dan program #!RS. •
Tim #!RS melakukan sosialisasi program #!RS kepada karyawan RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta.
d.
Mengadakan pelatihan #!RS bagi jajaran managemen dan
staf. •
Tim #!RS bekerjasama dengan bagian Diklat RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta mengadakan pelatihan #!RS bagi jajaran managemen dan staf RS. rtopedi !rof. Dr R. Soeharso Surakarta.
e.
Menetapkan
sistem
pelaporan
insiden
9#ejadian
#eselamatan !asien:( •
Tim #!RS menyusun S! sistem pelaporan insiden. f. Menerapkan Standard #!RS dan lakukan self assessment dengan instrumen akreditasi Sasaran #eselamatan !asien.
g.
!rogram #husus #!RS ( •
Tim #!RS berkoordinasi dengan bagian masing/masing dimana program khusus tersebut dilaksanakan.
h.
80aluasi !eriodik !elaksanaan !rogram #!RS •
Tim #!RS mengadakan e0aluasi berkala dari masing/ masing program.
3. Program pelaksanaan Root Cause Analysis (RCA) a. Menyusun tim R-A. b. Melakukan in0estigasi dengan tehnik wawancara, analisa kronologi kejadian, analisa prosedur tetap dan sur0ey ke lokasi.
c. Melakukan analisa akar masalah. d. Menyusun altematif penyelesaian akar masalah. e. Menyusun rekomendasi ke Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien. !. Program pelaksanaan "#$A a. Menetapkan topik 5M8A. b. Menyusun tim 5M8A sesuai dengan topik 5M8A. c. Melakukan analisa 5M8A d. Menyusun rekomendasi penyelesaian masalah ke Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien. %. Program pelaksanaan Clini)al Path-a' a. Menetapkan 1 Clinical athway %. '. ). *. 1.
5raktur 5raktur 5raktur 5raktur 5raktur
femur. cruris. humerus. antebrachii. collum femur.
b. Melakukan pengawasan pelaksanaan Clinical athway. 7ndikator ( •
3umlah hari rawat.
•
#epatuhan dokter dalam melaksanakan terapi.
•
#epatuhan
pemakaian
antibiotika
obat/obat
yang
digunakan. •
#epatuhan pemeriksaan penunjang.
c. Membuat laporan bulanan pelaksanaan clinical pathway ke #omite mutu dan keselamatan pasien. &. Program /pa'a Peningkatan #utu dan keselamtan pasien Managemen dan Tim !eningkatan Mutu dan #eselamatan !asien
RS.
rtopedi
!rof.
Dr
R.
Soeharso
berkoordinasi menetapkan 7ndikator Mutu Rumah a. 11 0ndikator Area Kinis.
Surakarta
. + 0ndikator Area #anagemen. ). & 0ndikator Area Sasaran Keselamatan Pasien. d. % 0ndikator 0nternational irar' measure.
F. SASARAN"TARGET #ANG INGIN DICAPAI Diuraikan target masing/masing indikator
G. JAD$AL PELAKSANAAN KEGIATAN N
P&%'&am
%
"
1
()'*a+an 3dentifika
JA
FE
MR
JAD$AL PELAKSANAAN ,BULANAP ME JU JU AG SP OK
NO
DE
N
B
T
R
S
/
/
/
/
I
N /
/
L
T /
T /
T /
/
/
/
si pasien.... . ...............
2
.
H. RENCANA ANGGARAN BIA#A I. EALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
MEMUTUSKAN #etiga
(
Menunjuk nama/nama berikut sebagai anggota #omite $tik dan %ukum yang baru dengan susunan sebagai berikut ( #etua
( dr. %eri 0udi Sumaryono, SpAn
Anggota ( ). dr. Siswarni, Sp#4 *. 5oko Sutrisno, S% #elima
(
#omite $tik dan %ukum berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Direktur Utama.
#eenam
(
Masa #erja #omite $tik dan %ukum selama + &tiga' tahun.
D3T$TA"#A6 D3
( SUA#ATA
"ADA TA677A8
(
DIREKTUR UTAMA
D&. &. A'u! Ha*an Ra*m SOT,K- M.E* MH.K)! NIP. 13005121355121001
