2- ClasificaciÓn de Las Vacunas

2. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS

2.1. CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA En la tabla 2.1 se indica la clasificación microbiológica de las vacunas más utilizadas en nuestro medio. Según su composición y forma de obtención se clasifican en víricas y bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas inactivadas (tabla 2.2). Las tecnologías de producción de vacunas vivas e inactivadas se describen en el capítulo 3.

2.2. CLASIFICACIÓN SANITARIA SANITARIA Según los objetivos epidemiológicos a conseguir con la aplicación de la vacuna en la población, las vacunas se pueden dividir en (Tabla 2.3):

2.2.1. Sistemáticas Presentan un interés individual y comunitario, por lo que se aplican a la totalidad de la población diana (excepto contraindicación) dentro de las estrategias de Salud Pública (calendarios vacuna –37–

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Tabla 2.1. Clasificación microbiológica de las vacunas utilizables en nuestro medio BACTERIANAS Vivas Atenuadas

Células enteras

BCG(*), Anticolérica (oral) (**), Antitifoidea (oral) Inactivadas

Célu Célula lass ente entera rass Toxoides Poli Polisa sacá cári rido doss capsulares P o l i s ac ár i d o s capsulares conjugadas Acelulares

Antipertussis de células enteras (Pe), Anti Antico colé léri rica ca (par (paren ente tera ral) l)(**), Antitifoidea (parenteral). Antitetánica, Antidiftérica. Antim ntimen enin ingo gocó cóci cicca A-C, A-C, Antineumocócica 23 valente, Anti Haemophilus influenzae b, influenzae b, Antimeningocócica C, Antineumocócica 7 valente Antipertussis acelular (Pa) VÍRICAS Vivas atenuadas

Virus enteros

Antisarampión, Antirrubéola, Antipolio oral (Sabin), Antiparotiditis, Antivaricela, Antifiebre amarilla (**) Inactivadas

Virus enteros

Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrábica (**), Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea (**) Antiencefalitis japonesa (**) Antigripal (virus fraccionado),



Tabla 2.2. Características diferenciales de las vacunas vivas e inactivadas Vacunas vivasa

• Deben Deben ser aten atenuad uadas as media mediante nte pases pases en en cultivos cultivos celu celular lares es • Se dan dan en en una una sola sola dosi dosiss b y la protección conferida es de larga duración • Capace Capacess de replic replicars arsee en el huésp huésped ed (neces (necesita itan n menor menor n° de microorganismos) • Tiend ienden en a ser ser menos menos esta estable bless • No requ requie iere ren n ady adyuv uvan ante tess • Pueden administrar administrarse se a veces veces por vía natural natural (oral, respiratoria respiratoria)) • Inducen Inducen anticu anticuerp erpos os y resp respues uesta ta de célula célulass T citotó citotóxica xicass (Tc) (Tc) • Posibili Posibilidad dad de difu difusión sión de de la infec infecció ción n entre entre los indivi individuos duos no no vacunados Vacunas inactivadas

• Pueden elaborarse elaborarse a partir partir de microorga microorganismos nismos completame completamente nte virulentos • Se dan en dosis dosis múlti múltiple pless (la protec protecció ción n conferi conferida da es más más corta corta y para mantenerla son necesarias revacunaciones) • Requ Requie iere ren n adyuv adyuvan ante tess muy muy a men menud udo o • Por lo lo genera general, l, se adminis administra tran n por vía vía paren parenter teral al • Indu Induce cen n sól sólo o ant antic icue uerp rpos os • No es posib posible le la difus difusión ión de la infec infecció ción n a los vacu vacunad nados os • Suele Suelen n ser ser menos menos reac reactó tóge gena nass Vacunas virales atenuadas. b La vacuna antipoliomielitis oral es una excepción. Cada dosis contiene los tres tipos de poliovirus, los cuales al replicarse en el intestino se interfieren mutuamente y con otros virus intestinales, por lo que deben administrarse como mínimo 3 dosis para

a



Tabla 2.3. Clasificación sanitaria de vacunas Vacunas sistemáticas

• • • • • •

Dift Difter eria ia,, tos tos feri ferina na,, tét tétan anos os1 Pol Poliomi omielitis Sara Saramp mpión ión,, rubé rubéola ola,, parot parotid iditi itiss Enfermedad por Haemophilus Haemophilus influenzae tipo b, Enfe Enferm rmed edad ad por menin meningoc gococ oco oC Hepatitis B Vacunas no sistemáticas

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BC G Fiebre tifoi ifoid dea Gr i p e Hepatitis A Enfe Enferm rmed edad ad por por neu neumo moco coco co Varicela Cólera Fiebre am amarill illa Ra b i a Ence Encefa fali liti tiss japo japone nesa sa Ence Encefa falit litis is cent centro roeu europ ropea ea Enferm Enfermeda edad d por por virus virus respira respirator torio io sinc sinciti itial al Enfe Enferm rmeedad dad de de Lym Lymee Peste Enferm Enfermeda edad d por mening meningococ ococo o A, A, Y, Y, W135 W135 Carbunco



les) para conseguir elevadas coberturas vacunales que aseguren niveles adecuados de inmunidad colectiva colectiva o de grupo frente a esas enfermedades. MUNIDA DAD D COLE COLEC CTIV TIVA O DE GRUP GRUPO O INMUNI

En las enfermedades de transmisión interhumana y reservorio humano las vacunaciones, además de una protección individual, pro porcionan una protección colectiva o comunitaria, que es la protección que una población posee ante determinadas enfermedades transmisi bles debido a la presencia de individuos inmunes en ella, es decir, el nivel de inmunidad en la población que previene la aparición de epidemias. Si el grupo se halla adecuadamente vacunado, la posible transmisión de la infección estará neutralizada, y un individuo no vacunado (por contraindicación u otra causa) estará indirectamente protegido. El grado de inmunidad colectiva necesario para prevenir una epidemia depende de cada enfermedad. El concepto de inmunidad colectiva permite entender por qué una epidemia no se presenta en una población y explica las variaciones periódicas de algunos procesos transmisibles, en especial de las que se transmiten de persona a persona. El tanto por ciento poblacional de inmunidad colectiva depende de la tasa básica de reproducción R 0, que es la cifra media de personas infectadas directamente por un caso, durante todo su período de contagiosidad, cuando entra en contacto con una población totalmente susceptible. Si R 0 > 1 Puede tener lugar una epidemia. Si R 0 = 1 La enfermedad puede convertirse en endémica. Si R 0 < 1 La enfermedad puede llegar a desaparecer. En una población vacunada, el número de individuos que esca-



el número de casos secundarios debe ser: R 0 - (p x R 0) < 1, que es igual a: R 0 - 1 < p x R 0. El nivel crítico de inmunidad de grupo es la proporción de individuos inmunes en una población por encima de la cual la incidencia de la infección disminuye : P > (R 0 - 1) / R 0 = 1- (1/R 0) En el caso del sarampión en una población susceptible occidental, la R 0 es de 15-17. Según la fórmula anterior, la proporción que se ha de vacunar P debe ser 1 - 1/15 = 0,93 ó 1 – 1/17 = 0,94, 0,94, es decir, el 93-94 %. Si un programa de inmunización es insuficiente y no alcanza el nivel de erradicación (R 0 < 1), la infección tiende a adquirirse a una edad mayor que la de presentación media antes de la vacunación (cambio del perfil epidemiológico), con la posibilidad de que se altere la historia natural natural de la enfermedad. enfermedad. Y si las complicacione complicacioness asociadas con la infección aumentan con la edad, los defectos de dicho programa de vacunación pueden comportar efectos perjudiciales para la salud de la población no inmunizada.

2.2.2. No sistemáticas La aplicación de estas vacunas es de carácter individual, basándose en las indicaciones formuladas por un médico a la vista de las circunstancias individuales o ambientales del paciente (viajes, exposición profesional, condiciones médicas, estilos de vida, instituciones cerradas, profilaxis postexposición) o ante la aparición de brotes epidémicos. La vacuna antigripal, pese a ser una enfermedad de reservorio humano y transmisión interhumana, no se incluye dentro de las siste-

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