Tipos de inmunización La inmunización o adquisición de protección contra una enfermedad se puede lograr por medios pasivos y activos. Inmunización pasiva: consiste en la administración de anticuerpos preformados, con actividad protectora. Puede ser adquirida natural o artificialmente. La inmunización pasiva natural es el caso de la transferencia de inmunoglobulinas desde la madre al feto a través de la placenta Ig!" o de la lec#e materna Ig$". La inmunidad pasiva puede también ser adquirida artificialmente con la administración de un suero rico en anticuerpos con actividad protectora conocida frente a determinado microorganismo o sus productos por e%emplo suero con anticuerpos neutralizantes de una to&ina bacteriana". La inmunización pasiva est' indicada en personas con deficiencias en la s(ntesis de anticuerpos como resultado de defectos adquiridos o congénitos de los linfocitos )* también cuando una persona susceptible a una enfermedad est' e&puesta a ella, especialmente cuando corre un riesgo elevado de complicaciones por la enfermedad o cuando el tiempo no permite una protección suficiente por inmunización activa. También es utilizada en terapéutica, cuando ya e&iste la enfermedad y los anticuerpos podr(an me%orarla, o ayudar a suprimir los efectos de una to&ina, o a suprimir la respuesta inflamatoria. Inmunización activa: al igual que la inmunización pasiva, esta puede ser adquirida natural o artificialmente. Lo primero ocurre por e&posición a diferentes patógenos que conducen a la infecc infección ión cl(nic cl(nica a o subcl( subcl(nic nica, a, desarr desarroll olland ando o una respue respuesta sta inmune inmune protec protector tora a contr contra a estos estos patóge patógenos nos** lo segund segundo o es lo que denomi denomina namos mos vacuna vacunació ción. n. La vacunació vacunación n consiste en la administración de un inmunógeno, es decir un preparado antigénico, capaz de estimular al sistema inmune produciendo una respuesta que resulta protectora frente al encuentro posterior con el agente patógeno contra el que se desea inmunizar. +stos preparados antigénicos pueden esta estarr comp compue uest stos os de micro microor orga gani nism smos os ente entero ross inac inactiv tivad ados os o aten atenua uado dos, s, subu subuni nida dade dess microbianas o productos modificados por e%emplo un to&oide, un ant(geno purificado o un ant(geno producido por ingenier(a genética". na vacuna entonces debe ser capaz de conferir en el individuo receptor un estado de inmunidad protectora similarmente a lo que ocurre en la infección natural", sin producir enfermedad. La inmunización puede dar como resultado una actividad antito&ina, antiinvasora, neutralizante u otros tipos de respuesta #umoral o celular protectora en el receptor. $lgunas vacunas vacunas inducen alto grado de protección contra la enfermedad durante toda la vida, mientras que otras brindan protección parcial, siendo muy frecuente que deban administrarse varias dosis de refuerzo para permitir mantener la inmunidad adecuada. -omponentes de una vacuna na vacuna est' compuesta en primer lugar por los ant(genos inmunizantes activos, que en algunos casos consisten en un nico ant(geno bien definido por e%emplo polisac'rido capsular neumocócico o to&oide tet'nico o diftérico", y en otros casos constituyen mezclas antigénicas comple%as por e%emplo vacunas a virus vivos o a bacterias inactivadas". Los microorganismos presentan una estructura antigénica m's o menos comple%a en función de su propia comple%idad estructural. /o todos los ant(genos participan de la misma forma en la inducción de la respuesta inmune, y aunque la induzcan no todos provocan una respuesta de car'cter protector. $quellos ant( ant(ge geno noss micr microb obia iano noss que que indu induce cen n resp respue uest stas as que que neut neutra raliliza zan n el efec efecto to pato patogé géni nico co del del microorganismo se denominan ant(genos protectores. 0uc#as veces las vacunas contienen no
solamente estos ant(genos sino otros que provocan una serie de respuestas irrelevantes desde el punto de vista de la protección, pero que pueden ser responsables de reacciones adversas de la vacunación es el caso de las vacunas a microorganismos enteros". Los ant(genos pueden encontrarse puros en suspensión acuosa pero también pueden formar parte de mezclas m's comple%as, conteniendo componentes derivados del sistema biológico en el cual se produce la vacuna medio de cultivo, productos metabólicos secretados, etc.". +stos componentes secundarios muc#as veces contribuyen a que e&istan reacciones no deseadas, producto de la vacunación. 0uc#as veces los preparados vacunales contienen adem's conservadores, estabilizadores, antibióticos y adyuvantes. Los adyuvantes son sustancias que aumentan la respuesta inmune frente a un ant(geno dado, sin estar antigénicamente relacionados con él. Las sales de aluminio constituyen el adyuvante permitido para vacunas de uso #umano. 1e utilizan mezcladas en forma de #idró&ido o de fosfato" con los preparados antigénicos en la formulación de vacunas. +ste es el caso de las vacunas a to&oides diftérico, tet'nico", en las que las sales de aluminio transforman el to&oide soluble en un precipitado particulado de mayor inmunogenicidad. La bsqueda de nuevos adyuvantes potentes y seguros es un gran 'rea de investigación en los laboratorios de desarrollo de vacunas de todo el mundo. Principios de la vacunación Para inmunizar activamente a un individuo o una población frente a un agente debemos elegir el inmunógeno adecuado a administrar. Para ello es necesario conocer el agente infeccioso y su estructura, conocer sus mecanismos patogénicos, determinar cual o cuales son los determinantes antigénicos que confieren una respuesta protectora, determinar tipo y localización de la respuesta protectora, desarrollar una vacuna segura y efectiva, conocer la población o los individuos que van a ser vacunados si ya #an estado e&puestos, si ya fueron vacunados, si tienen anticuerpos séricos". +l logro de una resistencia efectiva contra una infección o enfermedad, depender' de que la vacuna posea ciertas propiedades. $lgunos principios importantes son: 2 3eben inducir el tipo de inmunidad que es relevante para proteger contra el patógeno en particular* por e%emplo la inmunidad a la tuberculosis requiere de una efectiva respuesta de células T, mientras que la inmunidad frente a la poliomielitis requiere una respuesta apropiada de tipo #umoral. 2 3ebe inducir una respuesta inmune en el sitio adecuado: por e%emplo, para obtener protección contra Influenza o contra el cólera es deseable la inducción de anticuerpos secretados de tipo Ig$ a nivel de las superficies mucosas. 2 3ebe inducir una respuesta inmune frente a los ant(genos apropiados. Los microorganismos poseen muc#os ant(genos distintos. 3urante la infección natural se desarrolla respuesta contra varios de estos ant(genos, aunque la resistencia posterior a la infección depende de un peque4o nmero de ep(topes, en general presentes en la superficie del microorganismo. $nt(genos de superficie relevantes #an sido caracterizados para muc#as bacterias y virus, pero an queda muc#o por conocer.
2 La resistencia a algunas enfermedades infecciosas no depende de la inmunidad ante el agente infeccioso. -omo en el caso del tétanos o de la difteria, la enfermedad es debida a la acción de to&inas. +n estos casos la vacuna efectiva consistir' en un preparado de to&ina modificada de modo que pierda su actividad tó&ica manteniendo su antigenicidad. 5tras veces, la enfermedad natural no confiere inmunidad debido a mecanismos de evasión del sistema inmune por parte del patógeno" como es el caso de varias infecciones parasitarias. 2 La enfermedad debe %ustificar la vacunación. 0uc#as enfermedades infecciosas producen en general cuadros leves que no representan un riesgo para la salud. 1in embargo, en ciertos individuos especialmente susceptibles pueden causar complicaciones graves. +s as( que varias vacunas est'n indicadas especialmente para ciertos grupos de riesgo. +s el caso de la vacuna contra Influenza para pacientes a4osos o con enfermedad respiratoria crónica. 2 3ebe conferir protección a largo plazo. 0uc#as veces la duración del efecto protector depende del tipo de infección. +n el caso de infecciones sistémicas con per(odos de incubación prolongados, son suficientes niveles residuales de inmunidad para que la respuesta pueda ser amplificada en este per(odo, permitiendo el control de la infección previo al cuadro cl(nico. Por el contrario en infecciones de incubación breve como es el caso de muc#as infecciones de la superficie cutaneomucosa" si e&iste un ba%o nivel de inmunidad frente a una e&posición al agente, este puede ser capaz de producir la enfermedad antes de que #aya suficiente tiempo para montar una respuesta amplificada que controle la infección. +s as( que es dif(cil inducir inmunidad de larga duración contra Influenza virus, pero es m's f'cil contra sarampión. -lasificación de las vacunas +&isten dos categor(as generales de vacunas: las basadas en microorganismos vivos y aquellas compuestas por microorganismos inactivados o subunidades de los mismos. Las vacunas a microorganismos vivos consisten en preparados conteniendo bacterias o virus capaces de producir una infección y replicarse en los te%idos del receptor sin causar enfermedad actuando como inmunógenos, es decir induciendo una respuesta inmune espec(fica contra el patógeno. na vacuna inactivada consiste en un inmunógeno que no es capaz de establecer una infección y por lo tanto no es mantenido o replicado en el individuo receptor. La decisión estratégica para el uso de una vacuna viva o una inactivada debe realizarse considerando la epidemiolog(a y la inmunobiolog(a de la infección natural, y por supuesto considerando también la factibilidad técnica de las distintas apro&imaciones. 6$-/$1 I/$-TI6$3$1 +&isten distintos medios, tanto f(sicos como qu(micos, por los cuales se logra inactivar los microorganismos para evitar los efectos de la infección, pero se preserva su estructura antigénica. +ste tipo de vacunas tiene como principal venta%a la seguridad, ya que no implica riesgo de infección. +sto es una caracter(stica que las #ace idóneas para su administración en pacientes inmunodeprimidos. $lgunas de sus desventa%as son: necesitan una masa antigénica mayor para estimular la respuesta adecuada* requieren la administración periódica de dosis de refuerzo para mantener una inmunidad duradera* generalmente solo son capaces de producir una respuesta de tipo #umoral, por lo que no son apropiadas para proteger contra aquellas enfermedades infecciosas para las cuales los mecanismos inmunes protectores son esencialmente mediados por células.
I/T753--I8/ 9 3+I/I-I5/+1 La protección frente a las enfermedades infecciosas se basa en el desarrollo de ;inmunidad frente a las mismas< y aunque los términos de vacunación e inmunización son utilizados de forma similar, tienen sin embargo significados diferentes. +l primero describe la administración de una vacuna o to&oide, mientras que el segundo #ace referencia al proceso de inducir o proporcionar inmunidad. +&isten dos tipos de inmunidad: = Inmunización activa significa inducción de defensas por la administración de diferentes formas de ant(genos vacunas, to&oides". = Inmunización pasiva refiere la protección temporal mediante la administración de sustancias inmunes producidas de forma e&ógena inmunoglobulinas procedentes de donantes #umanos o animales". $unque la inmunidad m's efectiva es la que se produce como respuesta a un microorganismo vivo, generalmente la e&istencia de una infección por un virus o una bacteria, no es una condición indispensable para generar inmunidad. +ste es el principio en que se basa la inmunización. 6acuna: 1uspensión de microorganismos vivos, atenuados o porciones antigénicas de dic#os agentes que introducidos en un #uésped, producen respuesta inmunepara prevenir enfermedades. To&oide: To&inas bacterianas modificadas, convertidas en no tó&icas, pero con capacidad de estimular la formación de antito&inas. Inmunoglobulina: 1olución que contiene anticuerpos obtenida a partir de sangre #umana y utilizada para mantener la inmunidad en personas inmunodeficientes o para conseguir la inmunización pasiva. 1e administran de forma I0 o I6. $ntito&ina: $nticuerpos obtenidos de suero de animales después de la estimulación con determinados ant(genos y utilizados para proporcionar inmunización pasiva. -L$1II-$-I8/ 3+ L$1 6$-/$1 = 6acunas vivas o atenuadas: se producen por la modificación del agente infeccioso ;salva%e< en el laboratorio para #acerlo capaz de reproducirse en el ser #umano, generando inmunidad, pero sin tener capacidad para producir la enfermedad +%: vacuna frente al sarampión". = 6acunas inactivadas: compuestas por bacterias o virus inactivados o fracciones de los mismos polisac'ridos, prote(nas, to&oides, subunidades, etc.". +n ocasiones los polisac'ridos se con%ugan con prote(nas para incrementar la inmunidad vacuna con%ugada frente a #aemop#ilus influenzae tipo b o la vacuna con%ugada frente al meningococo -". P$T$1 3+ 6$-/$-I8/, P7I/-IPI51 !+/+7$L+1
+l nmero de dosis y el intervalo de tiempo entre cada una de ellas, es decir, la pauta vacunal, es importante de cara a lograr una buena respuesta y una mayor eficacia vacunal. Las vacunas vivas atenuadas producen inmunidad protectora con una sola dosis, mientras que las vacunas inactivadas requieren dosis mltiples y dosis de refuerzo para mantener la inmunidad. +l incremento del tiempo m(nimo entre dosis de una pauta vacunal no disminuye la efectividad de la vacuna. Por el contrario, la reducción de dic#o intervalo s( puede interferir en la respuesta y en la protección, por lo que el espacio de tiempo m(nimo recomendado entre dosis debe mantenerse. -uando no se pueda respetar la fec#a de la vacunación y se incremente el tiempo estipulado entre dosis no es necesario reiniciar la pauta vacunal. La nica e&cepción a esta norma es la vacuna tifoidea oral. $30I/I1T7$-I8/ 1I0LT>/+$ 3+ 6$7I$1 6$-/$1 +n general no e&isten contraindicaciones para la administración simult'nea de cualquier vacuna, a e&cepción de las vacunas del cólera inactivada y la fiebre amarilla debido a que e&isten interferencias entre ellas. +stas ltimas deben administrarse con intervalos m(nimos de ? semanas entre ambas. /o obstante, en el caso de vacunas asociadas con un mayor grado de efectos adversos locales y@o sistémicos como cólera, fiebre tifoidea o peste, es me%or administrarlas separadas para no potenciar tales efectos secundarios. También es conveniente separar al menos A semanas la administración de B vacunas vivas atenuadas +%. Triple v(rica, varicela o fiebre amarilla" al ob%eto de reducir la posible interferencia entre ellas. $/TI-+7P51: La respuesta inmune adaptativa o espec(fica, es diferente. +n ella, participan los linfocitos ) y T, que fabrican millones de inmunoglobulinas o de receptores celulares distintos, cada uno con la capacidad para reconocer espec(ficamente a un patógeno o incluso, a sus diferentes estructuras. Los anticuerpos $c" o inmunoglobulinas Ig" son moléculas glicoCproteicas DEF polipéptidos, GEF carbo#idratos" que tienen la capacidad de combinarse espec(ficamente con un ant(geno o un inmunógeno. 7eciben también el nombre de: anticuerpos, gammaglobulinas debido a su migración electroforética", antito&inas, aglutininas o precipitinastérminos alusivos a su actividad". ormas de anticuerpos 2 nidos a la membrana de las células, donde funcionan como receptores para ant(genos. +l linfocito ) maduro, e&presa en su superficie a los anticuerpos 0 y 3. 2 1ecretados. $l ponerse en contacto, directa o indirectamente, con un agente e&tra4o, el linfocito ) se transforma en célula plasm'tica y produce anticuerpos $c". Hstos, al ser secretados, e%ercen sus funciones dirigidas a unir y eliminar a los patógenos o elementos nocivos. Para tal fin, muc#os de ellos son transportados al sitio de entrada del ant(geno que activó su producción. 7espuesta primaria: 3urante el primer contacto del linfocito con la molécula e&tra4a, la célula plasm'tica secreta principalmente Ig 0. +l nmero de anticuerpos aumenta lentamente y disminuye con rapidez, por lo que queda sólo una cantidad moderada en circulación.
7espuesta secundaria: $l ingresar nuevamente el ant(geno, se producen otras clases de anticuerpos !, $ o +", su incremento es m's r'pido y la cantidad que permanece en circulación es mayor.
