SEMIOLOGÍA RENAL La presencia de enfermedad renal renal puede ser detectada por: 1. Presentación Presentación con con signos o síntomas síntomas que señalen señalen desorden desorden renal de de base (dolor de espalda lumbar, edema, cólico renal, etc.). 2. La presencia presencia de una enfermedad enfermedad sistema que inolucre los riñones (!. "ellitus, #$%, L&', etc.). . na *istoria *istoria familiar familiar de una enfermedad enfermedad renal renal in*erente: in*erente: &nfermedad &nfermedad de riñones poliquísticos. +. #allagos de anormalidades anormalidades urinarias asintom-ticos: asintom-ticos: Pruebas de funcional renal alteradas, anormalidades con e-menes de /magenología.
Enfermedad actual: La relación entre síntomas relacionados con el riñón 0 otros causales o concomitantes concomitantes deben ser cuidadosamente cuidadosamente establecidos. establecidos. La presencia de un dolor lumbar rara e es epresión de patología renal 0 con m-s frecuencia traduce procesos de columna lumbar o contracturas musculares. Las características características del dolor, su intensidad su irradiación si la tuo 0 si fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos. 'i el enfermo es *ipertenso es mu0 importante conocer el inicio de la *ipertensión 0 saber, por tanto, cuando fue la ltima fec*a en que la presión arterial fue normal.
ANTECEDENTES PERSONALES
"uc*as enfermedades renales eolucionan en períodos de decenas de años.
La insu3ciencia renal (/4), que se descubre en la segunda o la tercera d5cada de la ida, puede remontarse a episodios febriles en la infancia, que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración morfológica morfológica de ías, condicionando una pielonefritis.
n retraso importante en la edad a la que *abitualmente se controla la orina por la noc*e puede ser la epresión de una poliuria temprana o de una malformación malformación de ías urinarias.
La *ipertensión arterial en la infancia o la 6uentud es siempre secundaria, *abitualmente a patología renal.
/nfecciones crónicas, como tuberculosis, bronquiectasias 0 colitis ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal.
&n la diabetes mellitus tipo mellitus tipo 1 tardan en aparecer los síntomas renales entre 17 0 27 años o m-s dependiendo del control metabólico de la enfermedad.
!urante el embarao se producen cambios importantes en la 3siología renal, puede acelerarse la eolución de algunas enfermedades renales: glomerulonefritis, L&! (lupus eritematoso diseminado), infecciones urinarias 0 se inicia la llamada 8toemia graídica8.
!eterminadas formas de fracaso renal se asocian al aborto proocado o al postparto.
9inalmente, la *istoria de cirugía ginecológica obliga a pensar en la ligadura o lesión del ur5ter distal por la proimidad de 5ste a la arteria uterina.
lomerulonefritis agudas post infecciosas pr-cticamente se encuentran mas frecuentemente en niños 0 6óenes de comunidades deprimidas con *igiene de3ciente.
&l *abito de fumar, alco*olismo 0 otras drogas son riesgos que conllean a nefropatías (rabdomiólisis).
/nfecciones ('/!%) que tiene entre sus mltiples complicaciones la aparición de una nefropatía esclerosante focal.
HISTORIA DE TOMA DE MEDICAMENTOS
La *istoria de toma de medicamentos con fec*as de inicio 0 t5rmino, dosis diaria 0 total, 0 síntomas aparecidos durante su empleo debe ser recogida en todos los casos, pero especialmente en los enfermos con fracaso renal agudo.
;efropatía intersticial aguda de base al5rgica.
;efropatías intersticiales crónicas por abuso de analg5sicos 0 antiin
La medicación capa de producir cambios en la presión arterial debe ser especialmente considerada.
La *ipertensión se agraa por la toma de esteroides, ciclosporina, regali 0 anticonceptios orales (asociación de estrógenos 0 progest-genos).
Los diur5ticos m-s potentes (furosemida, bumetanida) a dosis altas 0 los *ipotensores, en general, pueden agraar la insu3ciencia renal al disminuir bruscamente la perfusión renal.
Los in*ibidores de la enima conertidora de angiotensina pueden producir obstrucción completa en estenosis de arteria renal en riñón nico.
EXPLORACIÓN ÍSICA: EXAMEN GENERAL
&l aspecto general del enfermo 0 su estado de nutrición: talla, peso, pliegue graso 0 perímetro del antebrao son datos de etraordinaria importancia, tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento.
La distribución de la grasa tambi5n debe constatarse 0 serir- en el caso raro de la lipodistro3a parcial que se asocia con la glomerulonefritis mesangiocapilar tipo //.
La presencia de edemas: distribución, grado de signo de fóea en las etremidades inferiores.
La piel: para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en L&', angioqueratomas cut-neos en la enfermedad de 9abr0 o lesiones purpricas en determinadas nefropatías glomerulares.
Palide de la piel: anemia *abitual acompañante de la /4=, tambi5n las lesiones de rascado.
EXPLORACIÓN ÍSICA: EXAMEN REGIONAL O!OS
&l lenticono, se asocia a determinadas patologías *ereditarias (asociado &nf. de %lport).
&l o6o ro6o : trastorno del metabolismo calcio>fósforo por los depósitos c-lcicos con6untiales.
?pacidades en el cristalino: tubulopatías 0 es una grae complicación del uso crónico de esteroides en enfermedades sist5micas 0 trasplantados.
&l fondo de o6o : ealuar en los *ipertensos, diab5ticos 0 enfermos con asculitis.
OIDO
La alteración de la capacidad auditia : una nefritis *ereditaria.
La ma0or parte de las sorderas en los enfermos renales tienen que er con el uso de dosis inadecuadas de aminoglicósidos 0 otros medicamentos en pacientes con función renal reducida.
TORAX:
La inspección, palpación 0 auscultación tor-cicas @especialmente del -rea precordial pueden a0udar a detectar tanto alteraciones cardíacas asociadas a determinadas patologías renales, como la repercusión de la *ipertensión sobre el coraón.
&n los enfermos con /4=, la auscultación de un roce peric-rdico es un signo ominoso.
A"DOMEN:
In#$ecc%&n pueden erse grandes masas: riñones poliquísticos 0, en los niños, *idronefrosis producidas por dilatación ureteroesical o ureteropi5lica.
Au#cultac%&n: en los *ipertensos aparición de un soplo en el #! sugiere diagnóstico de estenosis de arteria renal, los riñones
biopsiados deben tambi5n ser auscultados por la posibilidad remota de *aberse creado una fístula arterioenosa.
La $al$ac%&n '%manual, permitir- palpar los riñones aumentados de tamaño.
&n su6etos delgados, el polo inferior del derec*o puede ser palpable en condiciones normales.
La $ercu#%&n anter%(r puede con3rmar si la masa que tocamos corresponde a riñón o al bao aumentado de tamaño 0 en el lado derec*o a una *epatomegalia.
SINTOMAS ESPECIICOS DOLOR
&l dolor del dorso como un síntoma de enfermedad renal puede estar en la región lumbar o sobre la espina lumbar.
&n cólico renal por litiasis: el dolor se inicia en la región lumbar 0 se irradia a genitales, a la ingle, a la punta de pene en caso de c-lculo en trígono esical.
!olor supra pbico: infección esical (cistitis) o litiasis esical.
!olor A 3ebre A escalofríos : infección tracto urinario alta.
DOLOR )RETERAL
'e puede deber a la distensión de la pelis o el ur5ter como consecuencia de un obst-culo en el tra0ecto de la orina.
'u localiación es lumbosacra e irradia a los
&s mu0 intenso, tipo cólico, agudo 0 dura de minutos a *oras.
eneralmente es debido a la migración de un c-lculo.
'e le denomina corrientemente, cólico renal, nefrítico o ureteral.
DOLOR RENAL
'íntoma poco frecuente, debido a la falta de ineración sensitia del par5nquima, obser-ndose sólo cuando se distiende la c-psula renal (in
'e estimula con la maniobra de "aniobra puño percusión
EDEMA
sualmente inolucra etremidades, cara, tobillo 0 piernas.
Puede estar asociado a ascitis (síndrome nefrótico), ser generaliado (anasarca).
DIS)RIA: •
•
!i3cultad o molestia para orinar. 'e mani3esta con una disminución en la fuera del c*orro, dolor al orinar o retardo al eacuar.
POLA*)I)RIA: •
•
"icciones frecuentes, de escaso olumen e imperiosas. 'íntoma comn que acompaña a la ma0oría de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones esicales, pielonefritis).
INCONTINENCIA )RINARIA: •
"icciones inoluntarias
•
eneralmente se dan al esfuero 0 en adultos.
TENESMO +ESICAL: •
!eseo reiterado de orinar sin sensación de eacuación completa.
EN)RESIS: •
"icción nocturna e inoluntaria que ocurre durante el sueño en niños B a años
P(l%ur%a:
olumen urinario aumentado por encima de 777 ml>día.
Pueden ser Poliurias %cuosas u osmóticas. La osmolaridad urinaria permite diferenciarlas (C1D7 oB2D7 m?sm>l, respectiamente).
NICT)RIA:
/nersión del ritmo diur5tico.
&limina B olumen urinario de noc*e.
Puede ser manifestación de una insu3ciencia renal o una i nsu3ciencia cardiaca por la reabsorción de edemas debido al decbito.
HEMAT)RIA: Puede ser macro*ematuria la que se detecta f-cilmente a simple ista o micro*ematuria la que se detecta por la presencia de mas de D *ematíes>campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de anticoagulantes, nefritis, pielonefritis, tumores, litiasis)
Hematur%a t(tal, que tiene su origen en la e6iga o por encima de ella, causada por litiasis, tumores o tuberculosis, etc.
Hematur%a %n%c%al, que se obsera en las uretritis 0 estenosis uretrales o meatales (niños).
Hematur%a term%nal, que generalmente proiene de la uretra posterior, cuello esical o trígono 0 es causada por uretritis posterior, pólipos, tumores del cuello esical 0 cistitis
COL)RIA: •
•
Presencia de pigmentos (la E= al no estar unida a la albmina, 3ltra por el riñón) 0 sales biliares en la orina. &sto prooca la aparición de una espuma amarillenta 0 persistente
/nestigación de laboratorio de rutina son pertinentes: • • •
orina =?"PL&$% pruebas de función renal (creatinina, estimación $9). #&"?4%"%'
