Post-título Post-título Re Rehabilitación habilitación Oral Oclusión #1
18.03.16 AMK
TIPOS DE OCLUSIÓN Oclusión: s la relación !e contacto tanto co"o esttica co"o !in"ica principalmente mente como entr entre e las las su$e su$er% r%ci cies es !ent !entar aria iass o$on o$onen ente tes& s& principal resultado de la actividad muscular mandibular. Por lo tanto& la oclusión en sí no es autónoma& es !e$en!iente !e otros 'actores. (e tien!e a $ensar )ue la oclusión es to!o *autóno"a+ , )ue a)uellas $ersonas $ersonas )ue $resentan $resentan "aloclusión "aloclusión $o!rían $o!rían eentual" eentual"ente ente enerar enerar $atoloías en !istinto niel. Por esta ra/ón& "uchos !e los trata"ientos !e orto orto!o !onc ncia ia so son n cuan cuan!o !o el $aci $acien ente te $resenta "aloclusión. Pero& s er!a!era"ente usti%ca!a una !eriación a orto!oncia en un $aciente !e 12 aos con "aloclusión4 *!erecha+ 5a "a,oría !e los o!ontóloos !erian a orto!oncia *"or!i!a cru/a!a& a$i a$ia" a"ie ient ntos os&& etc+ etc+ co con n la %nal %nali! i!a! a! !e $reenir 'uturos trastornos *"usculares& articulares& etc+ co"n"ente asoc as ocia ia!o !oss a 7" 7"al aloc oclu lusi sión ón. . (e tien tien!e !e a $ens $ensar ar )ue )ue si el $acie $acient nte e $res $resen enta ta " "ss !isc !iscre re$a $anc ncia ia !e lo 7i!e 7i!eal al es est9 t9ti tico co *i/) *i/)ui uier er!a !a+& +& " "ss alte altera raci cion ones es se 7$o! 7$o!rí rían an ene enera rarr a 'utu 'uturo ro& & tras asttornos res$i s$irato atorio rios& tras asttornos !e la !elución& articulares& "usculares& $osturales& $ie $lano& etc. ao esta sta $re"isa& se !eria a orto!oncia $ara 7"eorar la e%ciencia !el siste"a , $reenir $osibles trastornos asocia!os a 'uturo. 'uturo. n rea eali li!a !a!& !& la orto orto!o !onc ncia ia en es esto toss ca caso soss $res $resen enta ta só sólo lo %nal %nali! i!a! a! est9 es t9ti tica ca&& ,a )ue )ue todavía no hay pruebas de que efectivamente es la oclusión la que generaría alteraciones . Pero el profesional tiende a actuar con el “sentido común odontológico”, el cual se basa en la Biomecnica. !n odontología se actúa pensando en que e"isten cadenas musculares, columnas, arcos# las cuales cuando esta todo en perfecta armonía, harían que el paciente no desarrolle alteraciones. !ste pensamiento remonta en el a$o %&'' cuando los docentes de odontología eran mayori may oritar tariam iament ente e ing ingeni eniero eros. s. (c (ctua tualme lmente nte tod todaví avía a que queda da ese esenci ncia a de ese pensamiento.
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sto "is"o suce!e en casos !e "or!i!as cubiertas *arriba+. 5a "a,oría !e los $ro'esionales !eriarían estos casos !irecta"ente a orto!oncia usti%can!o 7$osible ausencia !e uías !esoclusias& entre otras cosas. Pero no ha, estu!ios )ue !e"uestren )ue este ti$o !e "or!i!as !esenca!enen alteraciones.
1! Oclusión Natural" Particular !e ca!a in!ii!uo , )ue a ca"bian!o con el tie"$o. ;e$en!e !e 'actores en9ticos , a"bientales. Por lo tanto& es in!ii!ual , !in"ica. )iguiendo la idea de los mitos en odontología# puede parecer insólito que como resultado de la gen*tica o el ambiente hasta cierto punto, una oclusión pueda ser patológica por sí misma. +rasladando este esquema de la odontología con otro eemplo- sería como pensar que el ideal de salud general establecido es, gente rubia de %.' mts y de oos a/ules. 0ualquier persona que salga de estas características presentaría “potencial riesgo a enfermarse”. 1 ms insólitamente, tendría que buscar alternativas como el uso de lentes de contacto y te$ir el pelo para encaar con el estndar de salud y todo esto para “evitar enfermarme”.
< la"entable"ente la o!ontoloía en eneral& nos ha ensea!o )ue la oclusión natural no est bien& $or)ue no es est9tica"ente ace$table. =o se ha !e"ostra!o )ue una oclusión natural sea un 'actor !e !esentaa biolóica , )ue $or lo tanto tena rieso !e en'er"arse. Por lo tanto& un $aciente )ue $resente a$ia"iento !entario o aln ti$o !e "aloclusión& no $resenta "enos rieso !e a!)uirir aluna $atoloía *articular& "uscular& etc+ )ue un $aciente !e "or!i!a $er'ecta. !studios hablan de que algunas características oclusales de estas oclusiones se encontrarían “asociadas” a algunos trastornos temporomandibulares. Pero el t*rmino “asociado” en bioestadística, no habla efectivamente de causalidad ni direccionalidad de las variables. )ólo habla de que las variables se encuentran relacionadas. Para saber si efectivamente algo esta causando el problema, tiene que e"istir tambi*n un tiempo para que se desarrolle este efecto. !l problema es que muchas veces pasa que sucede este fenómeno y que dos variables estn asociadas entre sí, pero hay una tercera causa que no est identi2cada, la cual est causando el efecto. 3ui/s ambas cosas estn asociadas porque ambas son efectos de una tercera causa que no estamos estudiando. !n resumen, si tengo una causa (, B y 0. 4ago un estudio de foto y se observa que B y 0 siempre estn untas, por lo tanto se habla de que estn asociadas. !l problema es que a veces no se observa que (, est causando B y 0.
(e han e'ectua!o "uchos estu!ios !e causali!a! , hasta el !ía !e ho, no se ha co"$roba!o )ue una oclusión natural es una !esentaa biolóica $or sobre una oclusión 7tera$9utica. 2
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=atural
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?era$9utica
=o e>iste una oclusión natural 7$er'ecta& , una restauración ,a altera una oclusión natural.
#! Oclusión Terap$utica" Prescri$ción !e es)ue"a oclusal nueo& "o!i%can!o la oclusión natural. ?era$9utica re%ere a trata"iento& se 7in!ica una oclusión. Recor!e"os )ue la orto!oncia no $reiene ni enera una alteración articular ni "uscular en el $aciente. No aumenta la patolo%&a' no la %enera ( tampoco la previene
=atural
?era$9utica
5n paciente acude al ortodoncista a los 67 a$os a tratamiento de ortodoncia, adaptado a su oclusión. )in embargo cuando el ortodoncista cambia su oclusión, no genera un impacto sobre su articulación ni sobre su musculatura.
Recor!e"os )ue res$ecto a "sculos )ue actan en la boca& tene"os al buccina!or , el orbicular !e los labios $or 'uera , la lenua $or !entro. 5a /ona neutra& corres$on!ería a una /ona !e e)uilibrio entre estos "sculos , sería la /ona en !on!e !ebiesen ir los !ientes. 5os o!ontóloos hablan !e )ue la reci!ia !e un trata"iento !e orto!oncia *ee"$lo i"aen !erecha !e orto!oncia lueo !e unos aos+ tiene )ue er con un te"a "uscular& !e haber retira!o a los !ientes !e su /ona neutra. (i el $aciente $or ee"$lo& tiene inter$osición linual !urante !elución@'onoarticulación& sus !ientes ten!ern a irse "s hacia !elante. Por lo tanto& corriien!o este $atrón se !ebiese correir este $roble"a. aso contrario& reali/ar orto!oncia , $osicionar $er"anente"ente una barra $alatina )ue eite el !es$la/a"iento !entario.
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5a oclusión tera$9utica tiene )ue ir in!ica!o un es)ue"a. Pero se !ebe ealuar bien )u9 es)ue"a escoer& !e iual 'or"a el siste"a intentar a!a$tarse $ara una buena e%ciencia "asticatoria. Bn ee"$lo !e esto es un $aciente con un ueo !e $rótesis totales sueltas con las cuales iual co"e. l $aciente $ue!e "o!i%car to!o su es)ue"a !e "oi"ientos& to!o su ciclo "asticatorio *eloci!a!& rano& etc+ , sin e"baro la e%ciencia "asticatoria no $resentaría alteraciones sini%catias& no $resentaría insu%ciencia "asticatoria. (i bien el siste"a se a!a$ta& uno iual necesita una uía sobre la cual construir.
)! *isioló%ica o *uncional" (inóni"o !e oclusión sana& es !ecir& ausencia !e sinos , sínto"as característicos !e una oclusión $atolóica. sta en su%ciente ar"onía "or'o-'uncional con los !e"s co"$onentes !el siste"a. +! Oclusión Patoló%ica o En,erma" (i $resenta sinos , sínto"as. (e !e%ne histórica"ente co"o a)uella oclusión )ue est en insu%ciencia !e ar"onía& "or'o 'uncional con los !e"s co"$onentes !el siste"a. 5a "a,oría !e estos sinos& corres$on!en a trastornos secun!arios al bru>is"o. -! Oclusión Pato%$nica o Traum.tica: Oclusión con potencialidad para causar da/o a los !e"s co"$onentes !el siste"a. Casta )ue $unto la oclusión !el $aciente causaría $atoloía , hasta )ue $unto !ebi9se"os $ensar en interenir *si el $aciente tiene el tie"$o& $lata& etc+. 0! Oclusión Normal2normal: A)uella oclusión )ue se obsera con ma(or o menor frecuencia en una $oblación. s un conce$to estadístico , no habla ni !e salu! ni en'er"e!a!. Asocia!o a 'actores 9tnicos@en9ticos. Por eemplo8!n esquimales, una oclusión normal sería la clase 999 8!n !uropa, una oclusión normal sería la clase 99 8!n :aponeses, una oclusión normal sería la clase 999 !ntonces, lo normal en una población, seria lo que se encuentra con mayor frecuencia. ;o necesariamente ni lo ms sano, ni lo ms enfermo.
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3! Oclusión Ideal u Óptima" 2natómica ( ,uncionalmente óptima en la 4ue e5iste per,ecta armon&a tanto "or'olóica co"o 'uncional en la relación !e contactos !e las $ie/as !entarias& así co"o con los !e"s co"$onente bsicos !el (. (e opone conceptualmente a la oclusión natural. No e5iste. (e establece en relación a la situación cl&nica 6nica de cada individuo *lo )ue es i!eal $ara un $aciente no lo es $ara otro+ , llea %nal"ente a la $rescri$ción !e una oclusión tera$9utica en $articular. Pero& có"o sabe"os en la $rctica )ue eso es e'ectia"ente correcto4 (e $o!ría !ecir& )ue si est en ar"onía& ha, ausencia !e $atoloía. s el i!eal !e nosotros& es la receta !e cocina , $or eso "is"o se ante$one conce$tual"ente a la oclusión natural ,a )ue no ace$ta arie!a!es& es co"o !ebiese ser.
7! Oclusión C$ntrica: (inóni"o !e ME o Posición intercus$al *PE+ 8! Oclusión en C$ntrica o en 9elación C$ntrica: once$to )ue i"$lica coinci!encia !e ME , R en un $aciente. 1:! Oclusión ;abitual o de 2comodo: once$to usa!o $ara !esinar al ME en un conte>to !e incre!uli!a! 'rente a la oclusión )ue $resenta el $aciente. (e establece co"o conce$to& nor"al"ente lueo !e eri%car los contactos !entarios "e!iante "ani$ulación "an!ibular u otro "e!io.
Oclusión con la )ue acu!e el $aciente Oclusión 5ueo !e e'ectuar ul es la Oclusión Enicial !e ?rata"iento4 uan!o acu!e a la consulta un $aciente con una 7oclusión inicial !e trata"iento& e"os )ue esa es la oclusión !el $aciente& $ero tras hacer una "arihuan/a *"ani$ulación& ic& etc+ esta oclusión ca"bia. 5a ran incónita $ara el $ro'esional es& cul !e estas !os oclusiones corres$on!e a la oclusión real !el $aciente *la $osición inicial !e trata"iento@oclusión inicial !e trata"iento+. F
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Ahora& $or !e%nición& la oclusión con la )ue acu!e el $aciente& sería una oclusión !e aco"o!o. Ahora& $ara $o!er !esci'rar esta incónita& re)ueri"os !e conoci"iento. Res$ecto a la oclusión )ue trae el $aciente& teno !os o$ciones: - reo *belieer+ l ME )ue trae el $aciente& e'ectia"ente es la $osición o inicial !e trata"iento. o =o e>iste la oclusión !e aco"o!o u habitual. - =o creo *=o belieer+ o uan!o iene el $aciente con una oclusión& esta es 'alsa hasta )ue se $ruebe lo contrario. < la $rueba )ue se escoe $ara $o!er co"$robarlo es aluna "arihuan/a. >iste la Oclusión !e Aco"o!o , nor"al"ente es el ME. o =or"al"ente lo )ue ocurre en el "un!o aca!9"ico es )ue se to"aban los "o!elos !el $aciente , a la hora !e "ontarlos en el articula!or& se eecutaban !istintas 'or"as $ara "ontae in'erior *"ani$ulación& !e$rora"a!or@ic& l"inas !e lon& etc+. Bna e/ "onta!o el "o!elo in'erior se obsera en el articula!or& , si e'ectia"ente llea"os a ME $o!e"os !ecir )ue ha, coinci!encia entre R , ME. Pero cuan!o acu!ía"os al !ocente& este nos !ecía )ue estaba "al "onta!o $or)ue no e>istía !iscre$ancia entre R , ME. ntonces& !es!e sie"$re nos ensearon a no creer en el ME !el $aciente& a sie"$re estar buscan!o estas !iscre$ancias entre R , MEG , )ue el $aciente sie"$re se encontrar en una $osición !e aco"o!o u oclusión habitual. Bna e/ !e$rora"a!o al $aciente con la "arihuan/a& se lora $osicionar la "an!íbula en relación c9ntrica , se hace ocluir al $aciente en R. (i este contacto no coinci!e con ME& estare"os obseran!o los contactos $re"aturos. Hinal"ente& sabe"os )ue el $aciente trasla!ar la "an!íbula !es!e esa $osición hacia el ME. sta !iscre$ancia se !eno"ina !esli/a"iento en c9ntrica& , se !e%ne "s 'or"al"ente co"o el "oi"iento )ue reali/a el $aciente& !es!e la $osición "uscular !e contacto *PM+ hasta ME. 4ac
A "o!o !e 'acilitar el "ontae en articula!or con la atención !e $acientes , )ue e>ista una 7!iscre$ancia )ue sea ace$table $ara el !ocente en clínica& se reco"ien!a: 1. ?o"ar una alleta !e cera bien hecha *$ara "ostrarle al !ocente , !earlo tran)uilo+ 2. ?o"ar una alleta !e cera , $er'orar $ara hacer el ME
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3. Poner un uante o o"a !i)ue en una o a"bas caas articulares entre el cón!ilo , la cai!a! lenoi!ea. sto enerar una !iscre$ancia entre R , ME.
NO
-=atural& ser el a$elli!o $aterno.
I
< el a$elli!o 7"aterno en la oclusión& $ue!e ser !istinta. Pue!e ser $atolóica& $ato9nica& etc. Oclusión Patológica Oclusión Habitual o de acomodo
Patogénica
=o $ue!e ser: - ?era$9utica - E!eal u J$ti"a
Oclusión Natural
Oclusión en céntrica
Normal o Anormal Fisiológica
Tipos de Oclusión En!ii!ual *$articular !e ca!a in!ii!uo+ 1! Natural #! Terap$utica )! *isioló%ica o *uncional +! Patoló%ica o En,erma -! Pato%$nica o Traum.tica 0 Normal2normal 3 Ideal u Óptima
;in"ica *a ca"bian!o con el tie"$o+ ;e$en!e !e 'actores en9ticos , a"bientales Prescri$ción !e es)ue"a oclusal nueo& "o!i%can!o la oclusión natural *se 7in!ica una oclusión+. (inóni"o !e oclusión sana. Ausencia !e sinos , sínto"as característicos !e una oclusión $atolóica. (inóni"o !e oclusión en'er"a. (i $resenta sinos , sínto"as. Oclusión con $otenciali!a! $ara causar !ao a los !e"s co"$onentes !el siste"a. (e obsera con "a,or o "enor 'recuencia en una $oblación. once$to esta!ístico , no habla ni !e salu! ni en'er"e!a!. Oclusión anató"ica , 'uncional"ente ó$ti"a en la )ue e>iste $er'ecta ar"onía tanto "or'olóica co"o 'uncional en la relación !e contactos !e las $ie/as !entarias& así co"o con los !e"s co"$onente bsicos !el (. O$uesta a la oclusión natural. stableci!a en relación a la situación clínica nica !e ca!a in!ii!uo , llea a $rescri$ción !e una oclusión tera$9utica en $articular. (inóni"o !e ME o Posición intercus$al *PE+ once$to )ue i"$lica coinci!encia !e ME , R en un $aciente.
7 C$ntrica 8 En c$ntrica o relación c$ntrica 1: ;abitual o de once$to usa!o $ara !esinar al ME en un conte>to !e incre!uli!a! 'rente a la oclusión )ue $resenta el $aciente. 2comodo (e establece co"o conce$to& nor"al"ente lueo !e eri%car los contactos !entarios "e!iante "ani$ulación "an!ibular u otro "e!io.
