PENDAHULUAN
Latar Belakang
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Batasan yang digunakan adalah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Abortus dapat dibagi menjadi abortus spontan dan abortus provokatus. Abortus Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan atau terjadi secara spontan.1,2 Menurut Arthur . !vans dalam bukunya manual o" obstetrics, de"inisi aborsi adalah pengakhiran kehamilan dengan pengeluaran janin immature atau nonviable fetus fetus dan usia janin kurang dari 20 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir # $%$ & atau berat badan janin kurang dari 500 g.' (nsiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan ri)ayat obstetriknya seperti kelahiran normal normal sebelumnya, sebelumnya, ri)ayat abortus abortus spontan, spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan kelainan genetik. genetik. *rekuensi *rekuensi abortus diperkiraka diperkirakan n sekitar sekitar 10+15 dari semua kehamilan. kehamilan. -amun, "rekuensi angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang tidak tidak dilapo dilaporka rkan, n, kecual kecualii apabil apabilaa terjadi terjadi kompli komplikas kasi i juga juga karena karena abortu abortuss sponta spontan n hanya hanya disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya dianggap dianggap sebagai haid yang terlambat. terlambat. /elapan /elapan puluh persen kejadian abortus abortus terjadi pada usia usia kehami kehamilan lan sebelu sebelum m 12 mingg minggu. u. $al ini banya banyak k diseba disebabka bkan n karena karena kelain kelainan an pada pada kromosom.', /ari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 50+ 0 dikarenakan abnormalitas kromosom. /isamping kelainan kromosom, abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat obat dan "aktor lingkungan, seperti konsumsi konsumsi ka"ein selama kehamilan.1
STATUS PASIEN
-ama
ny. 3
4sia
2 th
Alamat
suryo)idjoyo
%ekerjaan
ibu #ibu rumah tangga&
Agama
islam
%endidikan
sma
anggal masuk
2' april 2011
-o M
26062012612'
-ama suami
tn. 7ubur
4sia
28 th
Agama
islam
Alamat
suryo)idjoyo
%ekerjaan
)iras)asta
%endidikan
/'
Riwayat perjalanan penyakit Anamnesa
/iambil dari
auto anamnesa tanggal 2' april 2011 pukul 09.00
3eluhan utama
keluar cairan berupa "lek
3eluhan tambahan
merasa mulas seperti ingin BAB.
:i)ayat perjalanan penyakit (bu hamil datang dengan keluhan "lek sejak kemarin siang, "lek ber)arna coklat kehitaman, menggumpal tidak berbau, sedikit dan terus menerus. Mual, muntah dan pusing disangkal. (bu merasa mulas seperti ingin BAB, BA3 dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat haid
Menarche
1' tahun
$aid
agak tidak teratut
7iklus haid
2 +29 hari
;ama haid
5 hari dan tiga harinnya hanya "lek
-yeri hadi
di sangkal
3eputihan
disangkal
$%$
10 desember 2011
aksiran lahir
19
4sia 3ehamilan
18 minggu
Riwayat Perkawinan
Menikah 2 bulan yang lalu. Merupakan pernikahan pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat Psiklgis
emas dan depresi disangkal.
Riwayat !"stetri Dah#l#
Anak pertama
hamil ini
:i)ayat abortus
disangkal
3esimpulan
=1%0A0
Riwayat $"
Belum pernah menggunakan 3B.
Riwayat Penyakit Dah#l#
:i)ayat hipertensi
disangkal
:i)ayat /M
disangkal
:i)ayat Asma
disangkal
:i)ayat jantung
disangkal
:i)ayat alergi
disangkal
:i)ayat (73
istri dan suami disangkal
:i)ayat (M7
istri dan suami disangkal
:i)ayat trauma
disangkal
:i)ayat kelelahan karena aktivitas
disangkal
:i)ayat perjalanan jauh
disangkal
:i)ayat penggunaan obat
vitamin, *e, B
:i)ayat %enyakit 3eluarga :i)ayat hipertensi
disangkal
:i)ayat /M
disangkal
:i)ayat Asma
disangkal
:i)ayat jantung
disangkal
:i)ayat alergi
disangkal
Riwayat ssial eknmi
%asien menggunakan jamostek. 3esan keadaan ekonomi pasien cukup.
Riwayat Pri"adi
:i)ayat merokok disangkal Memelihara he)an seperti kucing, anjing dll disangkal. :i)ayat konsumsi alkohol disangkal.
%atatan Penting Selama As#han Antenatal
%asien mengatakan baru melakukan 2 kali A- di bidan selama kehamilan. Menurut pasien ri)ayat imunisasi dilakukan 2 kali, 1 kali sebelum menikah dan 1 ali setelah kehamilan 5 minggu. 3enaikan berat badan 1 kg setiap bulan. inggi badan pasien tidk mengalami perubahan. 7elama kehamilan tekanan darah pasien dalam batas normal. inggi "undus uteri sesuai dengan usia kehamilan, saat ini "undus setinggi pertengahan simpisis > pusat #umbilicus&. 7elama kehamiln pasien mengkonsumsi vitamin, dan *e dari bidan.
Pemeriksaan &isik • • • • • • •
3eadaan umum 3esadaran 3eadaan gi?i inggi badan Berat badan BM( ital sign ekanan darah -adi :: 7uhu
tampak sakit sedang compos mentis cukup 11 cm 0 kg BB6B2 @ 06#1,1& 2 @ 2', 1
120680 mm$g 2C6menit reguler, isi dan tegangan cukup 22 kali6menit ',o
Stat#s Intern#s •
Mata
kesan normo)eight
3onjungtiva anemis #+6+& 7klera ikterik #+6+&
anda dehidrasi #mata cekung +6+& •
Mulut
7ianosis #+& ginggivitis #+& lidah kotor #+&
•
$idung
7eptum deviasi #+& -a"as cuping hidung #+& 7ekret #+&
•
elinga
Darna aurikula dbn -yeri tarik aurikula +6+ 7ekret +6+ ;aserasi +6+ Membran timpani 76/ putih mutiara
•
;eher
/eviasi trakhea #+& %embesaran kelenjar lim"e #+6+& :etraksi otot bantu na"as #+& %embesaran kelenjar tiroid #+&
•
dbn B< (+(( regular, murmur #+&, gallop #+& 3on"igurasi jantung dalam batas normal.
•
%aru
dbn 7onor seluruh lapang paru 7uara napas vesikuler, ronchi +6+, )hee?ing +6+
•
Abdomen
•
!kstremitas
7esuai status obstetri !dema #+& Akral dingin #+& anda dehidrasi #turgor turun +6+&
•
3elainan *isik
Stat#s !"stetrik#s
tidak dijumpai
Pemeriksaan l#ar
(nspeksi %erut cembung, striae #+&, cloasma gravidarum #+&, varises#+& =enitalia eksterna
hiperemis #+&, benjolan #+&, oedem #+&, darah #+&
%alpasi inggi "undus uteri di pertengahan antara simpisis dan umbilicus. 3esan perkembangan janin sesuai usia kehamilan %emeriksaan /alam 6 umor #+&, nyeri goyang portio #+&, "luor #+&, "ulsus #E&
Pemeriksaan Pen#njang
$= dbn $b
1', g6dl
47=
tampak abortus imminens
$bsAg dbn
Diagnsa kerja
=1%0A0 $amil 18 minggu dengan suspect Abortus imminens.
Diagnsis "anding
Abortus insipiens Abortus imminens
Penatalaksanaan '( Nnmedikamentsa
+
(stirahat berbaring. idur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan
bertambahnya rangsang mekanik. + Menenangkan ibu dan keluarga. )( *edikamentsa
%enanganan abortus imminen terdiri atas
1. %emberian hormon progesterone pada abortus imminens masih menjadi perdebatan. $ormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan 2. '. . 5.
didapatkan adanya kekurangan hormon progesterone. %emberian anti kontraksi rahim /ulvadilan %emberian "enobarbital ' C '0 mg. %emberian analgesik ketoproven. %emeriksaan ultrasonogra"i penting untuk mengetahui apakah janin masih hidup atau tidak.
!valuasi 1.
bonam dubia ad bonam dubia ad bonam
PE*BAHASAN '( De+inisi Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan
pervaginam pada kehamilan F20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus tanpa disertai dilatasi serviks dan tanpa pengeluaran hasil konsepsi. %erdarahan pada abortus imminens seringkali hanya sedikit, namun hal tersebut berlangsung beberapa hari atau minggu. /apat atau tanpa disertai rasa mulas ringan, sama dengan pada )aktu menstruasi atau nyeri pinggang ba)ah. 1,2 %emeriksaan vagina pada kelainan ini memperlihatkan tidak adanya pembukaan serviks. 7ementara pemeriksaan dengan real time ultrasound pada panggul menunjukkan ukuran kantong amnion normal, jantung janin berdenyut, dan
kantong amnion kosong, servik tertutup, dan masih terdapat janin utuh. 3eluarnya "etus masih dapat dicegah dengan tirah baring dan memberikan obat+obatan.', )( &aktr resik Angka kejadina abortus imminens dipengaruhi oleh berbagai "aktor - 4sia (bu - *aktor yang berkaitan dengan kehamilan
de"ek genetik - %engaruh orang tua 3elainan genetik orang tua 3omplikasi medis1,2,' ,( Patgenesis •
•
%athogenesis abortus hingga saat ini belum diketahui dengan pasti dikarenakan penyebab terjadinya abortus banyak dan setiap penyebab memiliki pathogenesis
masing+masing. Misalnya
%erdarahan
dapat
disebabkan karena
penembusan villi korialis ke dalam desidua basalis. %erdarahan biasanya sedikit dan tidak disertai rasa mules. selain itu, perdarahan juga dapat disebabkan oleh adanya benda asing di dalam uterus sehingga menimbulkan kontraksi dan berakhir dengan perdarahan. -( Diagnsis /iagnosis abortus immines ditentukan karena pada )anita hamil terjadi
perdarahan melalui ostium uteri eksternum, disertai mules sedikit atau tidak sama sekali, uterus membesar sesuai tuanya kehamilan, serviks belum membuka, dan tes kehamilan positi". %ada beberapa )anita hamil dapat terjadi perdarahan sedikit pada saat haid yang semestinya datang jika tidak terjadi pembuahan. $al ini disebabkan oleh penembusan villi koriales ke dalam desidua, pada saat implantasi ovum. %erdarahan implantasi biasanya sedikit, )arnanya merah dan cepat berhenti, tidak disertai mules+mules. .( Prgnsis %rognosis ditentukan lamanya perdarahan , jika perdarahan berlangsung lama, mules+ mules yang disertai pendataran serviks menandakan prognosis yang buruk.
DA&TAR PUSTA$A
1.
%ra)irohardjo, 7ar)ono. 3elainan dalam lamanya kehamilan. (lmu 3ebidanan.
2.
unningham *=, Mac/onald %,=ant -*. Abortion. (n Dilliams Gbstetrics 20th !d. Appleton ;ange, 19, p 59.
'.
/eherney, Alan $. 7pontaneous Abortion. (n current /iagnosis and reatment in Gbstetrics and gynecology. Mc=ra)+$ill ompanies, 200'.
.
!vans, Artur . %regnancy ;oss and 7pontaneous Abortion. (n Manual o" Gbstetrics 9th !d . ;ippincott Dilliams H Dilkins, 2009.