Causas de error en el laboratorio de banco de sangre
Causas de error en el Banco de Sangre: Generalidades: •
Se deben a un conjunto de pequeños errores u olvidos
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Errores de orden técnico: responsabilidad exclusiva exclusiva del laboratorio
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Aparte debe controlarse la toma de muestra del “R”, el transporte de ella al laboratorio, conservación; ya que un error cometido en cualquier etapa puede tener consecuencias significativas y/o fatales
Causas de error en el Banco de Sangre: Generalidades: •
1.- Error de organización
Tomar todas las precauciones, cuando se recibe una muestra: etiquetación completa: nombre, apellidos, servicio, sala, etc. •
2.- Errores de secretaria
Personal administrativo puede transcribir incorrectamente los resultados de los exámenes, por eso cada resultado deberá ser chequeado antes de ser “firmado”
“Recordar Siempre” •
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Este tipo de errores puede minimizarse con organización y método riguroso de trabajo “ Nunca debe confiarse en la memoria”
Errores … •
3.- Errores Técnicos
“ Pueden ser personales e impersonales”
Los errores personales se reducen al mínimo desde el momento que el trabajo lo realiza “personal debidamente calificado”. El instrumental utilizado debe tener chequeos periódicos y el trabajo debe llevarse a cabo en una atmósfera libre de distracciones
Errores •
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Para evitar los errores impersonales: debe ….
T.M debe concentrarse y realizar su trabajo en forma correcta y basado en el dominio de sus conocimientos
Verificar lo siguiente y que: •
La muestra y los reactivos no estén contaminados con agentes químicos o microbiológicos
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La interpretación de resultados haya sido correcta
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Los registros hayan sido correctamente utilizados
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Las técnicas hayan sido realizadas de acuerdo al manual de procedimientos y de acuerdo con las condiciones del fabricante de los reactivos Las muestras de suero y G.R correspondan al mismo individuo
2° Paso obtener información del individuo •
Información relevante
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Edad, sexo
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Antecedentes obstétricos o transfusionales
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Diagnóstico, medicamentos que recibe
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Resultados anteriores de clasificación ABO
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Apoyados en lo anterior se pasa a tratar de definir la causa de la discrepancia, si es del suero o de los hematíes basados en sus conocimientos de inmunohematología
Causas de error en el Banco de Sangre •
“Discrepancia”: Resultados de:
1.- Errores técnicos 2.- Problemas inherentes a las células 3.- Problemas inherentes al suero
Errores técnicos •
1.- Material sucio: ---- Falsos +
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2.- Contaminación bacteriana de muestras
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3.- Contaminación reactivos: (sueros y/o células)
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4.- Proporción incorrecta (relación suero : células)
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5.- Exceso o falta de centrifugación (Falsos + y -)
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6.- Falta de adición (reactivos o sueros)
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7.- Uso incorrecto temperatura de incubación
Errores técnicos •
8.- Pérdida de actividad de reactivos
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9.- Empleo inadecuado de reactivos y células
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10.- Presencia de hemólisis (Falsos -)
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11.- Identificación incorrecta (Muestras, tubos)
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12.- Fallas de registro e interpretación (interpretación errónea --causa de falsos +,- y resultados desastrosos)
Problemas inherentes a células •
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1.- Células suspendidas en su propio suero: (exceso proteínas, proteínas anormales, gelatina de Wharton, macromoléculas ---formación de rouleaux = aglutinación) 2.- Rx. Campo Mixto: Paciente A o B transfundido con G.R recientemente 3.- Autosensibilización: G.R fuertemente sensibilizacios puede autoaglutinarse incluso en medios de baja concentración proteica 4.- Fenómeno de poliaglutinacion: Causado por defectos genéticos o adquiridos de la membrana del G.R
Problemas inherentes a células •
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5.- Subgrupos débiles de A o B 6.- Pacientes con infecciones a Gram (-): E. coli O 86 o con Carcinomas de colon recto, cuello uterino, próstata y peritoneo de grupo sanguíneo A, puede adquirir en sus G.R características de antígeno B 7.- Pacientes con leucemia o enfermedad maligna; presentan debilidad adquirida de antígenos A o B 8.- Altas concentraciones de sustancias de grupo sanguíneo en suero, pueden neutralizar reactivos anti A y B, inhibiendo reacciones de antígeno celulares, se evita al usar glóbulos rojos lavados con SF
Problemas inherentes al suero
1.- Presencia de anticuerpos irregulares frios: Reacción con otros antígenos presentes en G.R A o B de la prueba reversa. a)Auto anti I: mayor incidencia •
b)Anti A1 en suero pacientes A2 o A2B c)Anti H --- en A1 o A1B generalmente causa pocos problemas en grupo inverso por baja frecuencia: 0.5% en A1 y 3% A1 d)Otros anticuerpos: Anti P1, Lea, Leb, Anti M, etc 2.- Disglobulinemias: Rouleaux Altas concentraciones de fibrinógeno, de proteínas anormales o de hipergamaglobulinemias •
Problemas inherentes al suero •
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3.- Agregación: (que se puede confundir con aglutinación): Pacientes que han recibido expansores plasmáticos de alto P.M., inyección de medios de contraste por vía L.V 4.- Ausencia de anticuerpos o títulos muy bajos de Anti A y Anti B
A)R.N y lactantes hasta los 3 meses B)Pacientes con hipo o agammaglobulinema C)Ancianos y pacientes desnutridos
Resolución de discrepancias •
Antes del estudio:
A)Revisar protocolo de trabajo: “detectar error en anotación de resultados B)Revisar muestras: Error de identificación, revisar procedimiento empleado C)Controlar actividad de reactivos: Antisueros y glóbulos rojos D)Si lo anterior es correcto: Repita el procedimiento con una técnica impecable
Si la discrepancia persiste: 1.- Obtener nueva muestra Permite corregir discrepancias causadas por contaminación o identificación errónea de la (s) muestra (s) 2.- Lavar células 4 veces Suspender al 5% en SSF, repetir clasificación con Anti A,B, y AB, utilizar lectina A1 y H 3.- Estudio del suero con G.R A1,A1, B, Células pantalla y de cordón. Autocontrol
Si la discrepancia persiste: 4.- Incubar Prueba celular y sérica: 30 min a T.A. centrifugar y ver hemólisis Leer cada tubo para evidenciar y cuantificar la posible aglutinación y anotar cada reacción en cruces. Si no se observa una definición clara del problema, incube a 18°C todos los tubos y repita los pasos: si es necesario, puede incubarlos a 4°C durante el mismo tiempo 4.- Realizar TCD: Si encuentra que persiste un problema de aglutinación inapropiada (poliaglutinación)
Falsos negativos •
1.- Omisión del antisuero en el tubo
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2.- Uso de antisuero poco potente
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3.- Tiempo de incubación insuficiente
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4.- Uso de técnica inapropiada
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5.- Uso de suspensiones muy concentradas o muy diluidas
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6.- Usos de G.R testigos o de muestras viejas o mal conservadas
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6.- Hemólisis leída como resultado negativo
Falsos negativos •
8.- Ausencia de aglutininas ABO en el suero
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9.- Células recubiertas por anticuerpos
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10.- Lavado de G.R inadecuado o insuficiente
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11.- Inactivación de suero de Coombs
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12.- Pérdida de complemento
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13.- Pérdida del anticuerpo presente
Falsos positivos •
1.- Uso de suero no específico
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2.- Pseudoaglutinación o formación de Rouleaux
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3.- Uso incorrecto del antisuero
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4.- Presencia de coágulos o coagulación del plasma
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5.- Muestras de cordón con gelatina de Wharton
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6.- Panaglutinación
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7.- Panaglutinación asociada con “M” infectadas
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8.- Isoaglutininas Irregulars o Crioaglutininas
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9.- Impurezas de los reactivos
Falsos positivos •
10.- Centrifugación excesiva
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11.- Células sensibilizadas
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12.- Presencia de G.R ajenos
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13.- Presencia de fibrina, partículas de lípidos o suciedad en las muestras 14.- Aglutininas anti especie 15.- Problemas producidos por ingestión de drogas: penicilina, fenacitina, keflin, aldomef, stibofen
