15- Neonatos Producto de Parto Con Ruptura Prematura o

GUÍA UCIN NEONATOS PRODUCTO DE PARTO CON RUPTURA PREMATURA O

UCIN.GUCIN.028U

PROLONGADA PROLONGA DA DE MENBRANAS UCI NEONATOS (UF)

Versión: 4

ALCANCE

Se trata de una guía de manejo (diagnóstico y terapéutico) del recién nacido con riesgo de infección por ruptura de membranas materna. Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atención clínica (prestación de servicios individuales de salud) de recién nacidos que demandan atención clínica en sala de partos, servicio de hospitalización conjunta conjunta post-parto madre-hijo, unidad de recién nacidos de nivel III. OBEJTIVOS ESPECIFICOS

1. Enumerar los principales patógenos causantes de Infecciones de aparición tardía y temprana. 2. Enumerar los principales factores de riesgo de la Sepsis Intra-hospitalaria 3. Describirlas practicas que pueden disminuir el riesgo de infecciones DEFINICION

Evidencia clínica de infección, hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea, anormalidad es en los índices de infección y hemocultivo positivo. La sepsis temprana se presenta durante los 4 primeros días de vida y o curre por transmisión vertical, durante el contacto del neonato con gérmenes presentes en el canal vaginal-cervical. La sepsis tardía se presenta después del cuarto día por transmisión

horizontal durante la exposición a microbios Nosocomiales o gérmenes adquiridos en la comunidad. Las infecciones intrahospitalaria se definen como aquellas que se producen después de las 48 horas del nacimiento y que se deben a patógenos no transmitidos por la madre. La mayoría de los aislamientos en las unidades neonatales son Gram positivos, alta prevalencia de Estafilococo coagula negativo, particularmente S.epidermides. FACTORESDERIESGO

1.

MATERNOS.

Fiebre, cavidad uterina caliente taquicardia fetal, f1ujo vaginal, infección activa. Amnionitis. Ruptura de membranas mayor a 24 hrs. Vaginitis y cervicitis.

Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:52:29 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

P. 1 de 7


UCIN.GUCIN.028U

PROLONGADA DE MENBRANAS UCI NEONATOS (UF)

2.

Versión: 4

NEONATALES.

Prematurez bajo peso para edad gestacional. Lesiones en la piel. DIAGNOSTICO

Debido a la inmadurez celular y humoral y la Limitada capacidad para una inmediata compensación hemodinámica, e l neonato puede pasar de una fase temprana de sepsis a una falla multisistémica de pronóstico sombrío. 1. CLINICOS

Los signos y síntomas de sepsis neonatal incluyen: letargia, irritabilidad, succión pobre, llanto débil, hipotonía, apnea, distensión abdominal, ictericia, vómitos, diarrea, dificultad respiratoria, apnea, cianosis. Otros hallazgos sistémicos son: anemia, hepato esplenomegalia, petequias 0equimosis, sangrados. Los datos debajo gasto como hipotensión, oliguria, mal llenado capilar, piel marmórea y fría sugieren el desarrollo de choque séptico. EI 20 a l25% de los neonatos sépticos padecen meningitis con comitantes, esta sea compaña de fiebre, fontanela abomba da y convulsiones. 2. LABORATORIO

Cuadro hemático, Se debe ver la cuenta de leucocitos (leucopenia <5000 y leucocitosis>30000, esta varía de acuerdo al a edad cronológica, pero el dato de mayor precisión es la relación bandas /neutrofilo /neutr ofilos>0,2 s>0,2 se considera consi dera plaquetopen plaque topenia ia menor meno r de 100000 10000 0 en los primeros diez días y luego menor de 150000, esta puede durar hasta 2-3 semanas,existen otras causa de trombocitopenia no infecciosa.: asfixia, catéteres, coagulo en la muestra, madre toxemia, Exsanguineo transfusión. Las granulaciones toxicas en los neutrófilos tiene un valor predictivopositivoparasepsisdel50%. Proteína C Reactiva, es un lactante de fase aguda, su significado demuestra inflamación 0trauma, es muy útil para comprobar efecto de los antibióticos, tiempo de tratamiento y recaídas, y a que se normaliza al desaparecer la inflamación. 5e encuentra alterada cuando es mayorde8. Velocidad de sedimentación, cuando es mayor de 14mm/h sugiere infección sistémica, tarda en elevarse por 10 la cual no es útil tomarlo como dato aislado, especialmente en sepsis temprana.


P. 2 de 7


UCIN.GUCIN.028U


Versión: 4

Hemocultivo 0 cualquier cultivo de zona cerrada estéril es el único método para comprobar infección sistémica. 5e debe tener en cuenta los siguientes puntos en la interpretación: 1. Limpiar el tiempo de crecimiento, es más factible que sea contaminación si tarda más de 48 hrs para el crecimiento. 2. Tomar 2 hemocultivos de sitios diferentes con diferencia de30minutos. 3. Sielorganismoesfloranormaldelapielsugierecontaminaciónexceptosia mboscultivossonporelmismogermen. 4. Los cultivos de secreción traqueal y los hemocultivos tornados de catéter, no son confiables si llevan más de 8hrs colocados estos dispositivos. 5. Los cultivos de secreción traqueal y las puntas de catéter deben ira compaña dos simultáneamente de hemocultivo

Liquido cefalorraquídeo. Debido a que los estudios norteamericanos 114 de los niños con sepsis tienen además meningitis, se justifica tomar LCR a todo paciente con sospecha de sepsis y manifestaciones neurológicas. La contraindicación para punción lumbar es recuento de plaquetas menor de 50000, toda punción traumática se deberá repetir a las 72 horas. Los valores normales. Tabla 1. *Mayor control de nacimientos prematuros. PREVENCION

Mayor control de nacimientos prematuros Eliminar hacinamiento y el uso excesivo de personal. Tener lactario para preparar y almacenar leches artificiales Disminuir punciones de talón y venopunciones. Esterilizar equipo de Reanimación y utilizar técnica de succión cerrada. Utilizar formas de asistencia respiratoria no invasiva Cambios rutinarios de equipos de líquido s endovenosos cada 72hrs. 0 cada 24 hrs si utilizamos líquidos. Lavado de manos de10 segundos antes y después de tocar a cada recién nacido.


P. 3 de 7


UCIN.GUCIN.028U

PROLONGADA DE MENBRANAS

Versión: 4

UCI NEONATOS (UF)

Uñas de manos cortas y sin esmalte. Prohibir el uso de los celulares durante procedimientos con recién nacidos Uso de alcohol-vaselinado posterior al lavado de manos. Otras recomendaciones Tabla3. Practicas

Potencialmente

más

eficaces

para

prevenir

infección

intrahospitalaria .Lavado de manos

Prestar atención minuciosa al lavado de manos con control regular e informes sobre adherencia Nutrición. No alterar las soluciones hiper alimentación después su preparación. Comenzar la alimentación parenteral lo antes Posible. Reducir contacto con líquidos intravenosos. Promover el uso del d el eche humana ,recolección ,recolección almacenamiento adecuado. Cuidadodepiel

Protocolo de cuidado cutáneo para<1000g.Disminuirelnumerodeexámenesde para<1000g.Disminuirelnumerodeexá menesde laboratorio que requieran venopunción o punción de talón. Medidas que reduzcan la frecuencia y la cantidad de punciones cutáneas para colocación de catéter intrantravenosos. Diagnostico

Establecer un tamaño mínimo de muestra para el Cultivo desangre 1ml por frasco. Tomar 1ml por cada hemocultivo. Desarrollar un método para distinguir infección verdadera de cultivo contaminado. Terapia Respiratoria

Minimizar los días de intubación. Utilizar sondas de sistema cerrado y minimizar el procedimiento. Acceso Vascular

Minimizar el uso de catéteres centrales Colocar anticipadamente catéteres centrales cuando el tratamiento intravenoso será prolongado. Protocolo de cuidado catéteres y acceso venosos y controlar su cumplimiento.


P. 4 de 7


UCIN.GUCIN.028U


Versión: 4

Cultura de la Unidad

Promover la manipulación mínima. Incentivar a todos los miembros del equipo a sentirse responsable de los resultados.


P. 5 de 7


UCIN.GUCIN.028U

PROLONGADA DE MENBRANAS

Versión: 4

UCI NEONATOS (UF)

FLUJOGRAMA

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO CON SEPSIS

Hemograma, Hemocultivos2, PCR, VSG, Iniciar antibióticos.

Cultivo Positivo

Cultivo

Evaluar Índices de Infección a las 72 horas

Positivo

Negativo

Completar 7 a 10 días de Antibiótico 1. Evaluar Focos de Infección. 2. Retirar cuerpos extraños 3. Optimizar combinación de Antibióticos. 4. Repetir cultivos con mala Evolución (2).

Cultivos

Clínica de Sepsis

Clínica de No Sepsis

Sospechar Sepsis por Hongos o Virus Suspender TTO a las 72 horas

Antibiótico 7 – 10 Días

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD


P. 6 de 7


UCIN.GUCIN.028U


Versión: 4

BIBLIOGRAFIA









Hoyos Ángela .Guías de manejo de la sociedad colombiana de neonatología.SepsisyReciénNacidoconsospechadeInfección.2003 Cifuentes Yolanda.Perfil microbiológico de aislamientos en unidades neonatales de un hospital de tercer nivel(instituto materna infantil).Revistadesaludpublica.Julio2005. Poliny Saiman. Infecciones intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos neonatales.Pediátricasinreview.Diciembre2003. Sáenz y Lorena. Sepsis neonatal y meningitis. Infectologia Neonatal. Edtrillas199


P. 7 de 7

15- Neonatos Producto de Parto Con Ruptura Prematura o

Recommend Documents