141749169 Telusur Pmkp Luwi

5/23/2018

141749169Telusur PmkpLuwi-slidepdf.com

KELOMPOK II BAB I PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) PANDUAN PENILAIAN SURVEI JUDUL : TELUSUR SISTEM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DAN MDGS ======================================= =========================== I.

PERTEMUAN MEMBAHAS ORIENTASI PELAYANAN DAN SISTEM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. TUJUAN : 1.1. Agar surveior mengetahui tentang pelayanan yang tersedia di RS yang di survei, program, kegiatan strategik dan proses peningkatan mutu 1.2. Agar surveior dapat mengetahui perencanaan, implementasi, monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1.3. Agar surveior dapat mengetahui proses yang digunakan rumah sakit untuk mengumpulkan, menganalisis, menafsirkan dan menggunakan data untuk memperbaiki pelayanan dan keselamatan pasien 1.4. Agar surveior dapat mengetahui kegiatankegiatan peningkatan mutu pasiensurveior melalui penggunaan data untuk mengelola risiko 1.!.dan keselamatan Agar membantu dalam menetapkan skoring di elemen penilaian pada standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 1.". Agar surveior dapat mengetahui pelaksanaan program #$%s

2. BENTUK KEGIATAN : &orum $iskusi 3. WAKTU PELAKSANAAN : 'ari pertama survei kurang lebih selama 2 (am 4. LOKASI : Salah satu ruangan pertemuan yang ada di rumah sakit.

5. DOKUMEN PERATURAN DAN PERUNDANGAN YANG HARUS DIMILIKI RUMAH SAKIT a. )) no 44 tahun 2**+ tentang Rumah Sakit b. #- no 1"+1 tahun 2*11 tentang -eselamatan asien c. edoman )paya eningkatan #utu RS konsep dan rinsip/ tahun 1++4  revisi d. 0ndikator #utu RS tahun 2**1 e. 0ndikator -iner(a RS tahun 2**! f. Standar elayanan #inimal -#- 12+ tahun 2**/ g. anduan asional -eselamatan asien edisi 2 tahun 2** h. edoman elaporan 0nsiden -eselamatan asien 0-/ (Patient Safety Incident Report)  disi 2 tahun 2** Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag 1 1/49

5/23/2018


i. edoman R5A6

!. PERSERTA DARI RUMAH SAKIT $ireksi RS • •

-etua -omite #edik

•

impinan elayanan #edik

•

impinan elayanan enun(ang #edik

•

impinan kepera7atan

•

-epala 8idang )mum dan -euangan

-omite #utu9staf yang bertanggung (a7ab terhadap program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Seluruh pok(a akreditasi. •

•

:. PRESENTAN : $irektur RS

". MATERI PRESENTASI 1. elayanan RS 2. rogram mutu erencanaan, implementasi, monitoring dan evaluasi/ 3. rogram -eselamatan asien erencanaan, implementasi, monitoring dan evaluasi/ 4. Sasaran -eselamatan pasien erencanaan, implementasi, monitoring dan evaluasi/ !. Sasaran program #$%s +.

SURVEIOR : Semua surveior

Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag # 2/49

5/23/2018


1*. BAHAN DISKUSI ; Seberapa (auh keterlibatan $irektur RS dalam program #- 8agaimana hambatan2 dalam implementasi < bagaimana mengatasi permasalahan tersebut. • •

• •

•

8agaimana penetapan skala prioritas dalam program #- Se(auh mana dukungan $ireksi9pemilik rumah sakit dalam hal teknologi dan sumber daya sumber daya manusia, diklat, anggaran/ Seberapa (auh keterlibatan $irektur RS dalam pencapaian sasaran program #$%s, bagaimana hambatan2 dalam implementasi < bagaimana mengatasi permasalahan tersebut.

II.TELUSUR PMKP SETIAP ELEMEN PENILAIAN KEPEMIMPINAN DAN PEREN$ANAAN S%a&'a PMKP.1 #ereka yang bertanggung (a7ab memimpin dan men(alankan rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan dan evaluasi keberhasilan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.



•

Elemen Penilaian PMKP.1 1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien •

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan

Apakah pimpinan RS berpartisipasi dalam perencanaan program #- Apakah pimpinan RS pernah memimpin rapat perencanaan #-


Pag  3/49

5/23/2018


Apakah impinan RS sesalu hadir dalam rapat perencanaan #- >bservasi $okumen pelaksanaan

8ukti kegiatan perencaan program #-  otulen rapat dan daftar hadir  agar dilihat, apakah pimpinan RS terlibat dalam program #-

-ebi(akan

edoman

S> rogram

rapat

perencanaan

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan program #- yang meliputi ; perencanaan, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan, penga7asan dan pelaporan program #- edoman elaksanaan program #- yang meliputi pedoman perencanaan program, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan program #-, penga7asan dan pelaporan S> programmonitoring, #- yang meliputi dan perencanaan, pelaksanaan, penga7asan pelaporan rogram #-

2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam pelaksanaan monitoring program peningkatan mutu dan keselamatan pasien


>bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan

edoman

S> rogram

Apakah minitoring pelaksanaan program #- Apakah ada untuk melaksanakan monitoring disusun pedoman monitoring termasuk instrumen9alat9sistem untuk melaksanakan monitoring. 'asil pelaksanaan monitoring program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan program #- yang meliputi ; perencanaan, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan, penga7asan dan pelaporan program #- edoman elaksanaan program #- yang meliputi pedoman perencanaan program, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan program #-, penga7asan dan pelaporan S> program #- yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring, penga7asan dan pelaporan rogram #-

2. impinan rumah sakit menetapkan proses atau mekanisme penga7asan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag + 4/49

5/23/2018


=a7ancara staf9pimpinan

Apakah ada mekanisme penga7asan program #- ? Apakah mekanisme penga7asan program #- ditetapkan oleh pimpinan rumah Sakit. ?


edoman

S>

roses penga7asan dan hasil penga7asan KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan program #- yang meliputi ; perencanaan, monitoring pelaksanaan, penga7asan dan pelaporan program #- lihat  1/ edoman elaksanaan program #- yang meliputi tata laksana perencanaan program, tata laksana monitoring pelaksanaan program #-, tata laksana penga7asan dan tata laksana pelaporan lihat  1/ S> program #- yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring, penga7asan dan pelaporan

rogram rogram #- 3. Program mutu dan keselamatan pasien dilaporkan oleh pimpinan rumah sakit kepada badan pengelola (goernance)

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan

Apakah ada pelaporan program #- ke pemilik rumah sakit

'asil laporan program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan -ebi(akan program #- yang meliputi ; perencanaan, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan, penga7asan dan pelaporan program #- edoman edoman elaksanaan program #- yang meliputi pedoman perencanaan program, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan program #-, penga7asan dan pelaporan S> S> program #- yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring, penga7asan dan pelaporan rogram rogram #-  S%a&'a PMKP.1.1. impinan rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.  Elemen Penilaian PMKP.1.1. 1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan program keselamatan pasien (lihat !uga "#P.3.$% &P 2' #PS.11% &P 1' #PS.1$% &P 1% dan #PS.1% &P 1).

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara

Apakah

pimpinan

RS

berpartisipasi


dalam Pag 5 5/49

5/23/2018


staf9pimpinan

melaksanakan program #- ? Apakah pimpinan medis, kepera7atan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan program #- ? @- 3.4  2/ Apakah ada evaluasi pratik profesional terhadap peingkatan mutu dan keselamatan pasien dari staf medis -S 11  1/ Apakah staf kepera7atan berpartisipasi dalam program #- -S 14  1/ Apakah staf profesional kesehatan lainnya berpartisipasi dalam program #-


edoman

S> rogram

aporan pelaksanaan program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan program #- yang meliputi ; perencanaan, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan, penga7asan dan pelaporan program #- edoman elaksanaan program #- yang meliputi pedoman perencanaan program, pelaksanaan, monitoring pelaksanaan program #-, penga7asan dan pelaporan S> program #- yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring, penga7asan dan pelaporan rogram #-

2. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien berlaku di seluruh rumah sakit


-ebi(akan edoman S> rogram

Apakah program #- berlaku di seluruh RS ?

aporan pelaksanaan program #- dari unitunit ker(a KETENTUAN*REGULASI S- pemberlakuan program untuk seluruh RS

rogram #-

3. Program menangani sistem dari rumah sakit% peranan rancangan sistem% rancang ulang dari peningkatan mutu dan keselamatan


Apakah program #- menangani sistem dari RS, peranan rancangan sistem, rancang ulang dari #- aporan pelaksanaan program #-


Pag ! 6/49

5/23/2018



KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan rancang sistem dan rancang ulang.

rogram #-

$. Program menangani koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian (lihat !uga "#P.3.$% &P 2% dan "PI.1% &P 1)


Apakah program menangani koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian

>bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram

Rapat koordinasi program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan koordinasi dalam kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian.

rogram #-

*. Program ini menerapkan pendekatan sistematik dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram

Apakah program menerapkan pendekatan sistematik dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien ? aporan pelaksanaan program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penerapan pendekatan sistematik dalam #- rogram #-

S%a&'a PMKP.1.# impinan menetapkan proses yang di(adikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang harus dilaksanakan. 



Elemen Penilaian PMKP.1.2. 1. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan ealuasi


Pag , 7/49

5/23/2018


BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram 2.

Apakah pimpinan menetapkan prioritas RS dalam kegiatan evaluasi $aftar list prioritas KETENTUAN*REGULASI -etetapan prioritas kegiatan evaluasi S> evaluasi

Pimpinan menetapkan prioritas peningkatan dan keselamatan pasien

rumah

sakit

dalam

kegiatan


impinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan peningkatan dan keselamatan pasien $aftar list prioritas KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan prioritas kegiatan #-

3. Penerapan Sasaran #eselamatan Pasien di tetapkan sebagai salah satu prioritas


Apakah penerapan Sasaran -eselamatan asien di tetapkan sebagai salah satu prioritas ? $aftar list prioritas KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan sasaran keselamatan pasien sebagai priritas #-

rogram #-

 S%a&'a PMKP.1.. impinan memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 

E-& P&/-a/a& PMKP.1..


Pag " 8/49

5/23/2018


1. Pimpinan memahami teknologi dan unsur bantuan lain yang dibutuhkan untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari ealuasi


Apakah pimpinan memahami teknologi dan unsur bantuan lain yang dibutuhkan untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari evaluasi 'asil evaluasi KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisa hasil evaluasi S> analisa hasil evaluasi rogram #-

2. +ntuk menelusuri dan membandingkan hasil dari ealuasi ini% pimpinan menyediakan teknologi dan dukungan sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah sakit


Apakah pimpinan menyediakan teknologi dan dukungan sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah sakit Apakah ada anggaran dan dukungan lainnya untuk penyediaan teknologi

>bservasi $okumen pelaksanaan


Analisa hasil evaluasi dengan bantuan teknologi Anggaran untuk penyedian teknologi tercantum di rencana anggaran rumah sakit. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisa hasil evaluasi S> analisa hasil evaluasi rogram #-

 S%a&'a PMKP.1.+. eningkatan mutu dan keselamatan pasien di informasikan ke staf.  E-& P&/-a/a& PMKP.1.+. 1. Informasi tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di sampaikan kepada staf


Apakah program #- diinformasikan kepada staf RS


Pag 0 9/49

5/23/2018


staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan

Apakah staf mengetahui program #-


-ebi(akan informasi program #-

ertemuan sosialisasi program #- undangan, absensi dan materi sosialisasi/ KETENTUAN*REGULASI

S> informasi program #- rogram #-

2. #omunikasi dilakukan secara reguler melalui saluran yang efektif (lihat !uga "#P.1.,% &P 2).


Apakah ada 7adah untuk melakukan komunikasi antara pimpinan dan staf yang membahas program #- ertemuan pembahasan program #- KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan pembahasan program #-

rogram #-

3. -omunikasi termasuk kema(uan dalam hal penerapan sasaran keselamatan pasien



Apakah ada komunikasi antara pimpinan dan staf dalam hal penerapan sasaran keselamatan pasien. ertemuan

berkala

yang

membahas

kema(uan

penerapan sasaran keselamatan pasien. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan pembahasan penerapan sasaran keselamatan pasien. edoman Sasaran -eselamatan asien S> pelaksanaan sasaran keselamatan pasien rogram Sasaran -eselamatan asien.

 S%a&'a PMKP.1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program.



E-& P&/-a/a& PMKP.1.5.


Pag 1 10/49

5/23/2018


1. Ada program pelatihan bagi staf sesuai dengan peranan mereka dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan


Apakah ada program pelatihan bagi staf sesuai dengan peranan mereka dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien aporan pelatihan program pelatihan #-, sertifikat pelatihan, materi pelatihan. KETENTUAN*REGULASI

rogram pelatihan #-

2. Seorang individu yang berpengetahuan luas memberikan pelatihan


Apakah narasumber pelatihan #- adalah seorang individu yang berpengetahuan luas. Apakah narasumber pelatihan, sebelumnya sudah pernah mengikuti pelatihan #-


aporan pelatihan #-, sertifikat narasumber KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan arasumber elatihan rogram #- di RS.

rogram pelatihan #-

3. Staf berpartisipasi dalam pelatihan sebagai bagian dari peker(aan rutin mereka BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara Apakah pelatihan yang diikuti staf sebagai bagian staf9pimpinan dari peker(aan rutin mereka Apakah materi pelatihan sesuai dengan uraian tugas peserta pelatihan >bservasi $okumen pelaksanaan aporan pelatihan, materi pelatihan sesuai uraian tugas peserta. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan -ebi(akan mater pelatihan. edoman S> rogram

rogram elatihan #-


Pag 11 11/49

5/23/2018




RAN$ANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL •

S%a&'a PMKP.#.

Rumah sakit membuat rancangan baru dan melakukan modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip peningkatan mutu. Elemen Penilaian PMKP.2. 1. Prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari program diterapkan pada rancangan proses baru atau yang dimodifikasi •



Apakah prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari program diterapkan pada rancangan proses baru atau yang dimodifikasi Rancangan baru atau modifikasi yang menerapkan prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari program. 0ndikator mutu untuk rancangan baru atau modifikasi KETENTUAN*REGULASI edoman mutu nya

rancangan baru9modifikasi dan indikator

rogram #-

2. &lemen dalam -aksud dan "u!uan dari huruf a sd i digunakan apabila relean dengan proses yang dirancang atau yang dimodifikasi


Apakah rancangan baru atau yang dmodifikasi telah memenuhi rancangan proses yang baik sebagai berikut ; a. konsisten dengan misi dan rencana rumah sakitB b. memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, staf dan lainnyaB c. menggunakan pedoman praktek terkini, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai informasi berbasis bukti yang relevan dalam hal rancangan praktek klinisB d. sesuai dengan praktek business yang sehatB e. mempertimbangkan informasi dari mana(emen risiko yang relevanB f. dibangun pengetahuan dan keterampilan yang ada di rumah sakitB


Pag 1# 12/49

5/23/2018


g. dibangun praktek klinis yang baik9lebih baik9sangat baik dari rumah sakit lainB h. menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan terkaitB i. mengintegrasikan dan menggabungkan berbagai proses dengan sistem. >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram

$okumen rancangan baru atau modifikasi. KETENTUAN*REGULASI edoman mutu nya

rancangan baru9modifikasi dan indikator

rogram #-

3. $ipilih indikator untuk mengevaluasi apakah pelaksanaan rancangan proses baru atau rancangan ulang proses telah ber(alan baik.


Apakah sudah dipilih indikator untuk mengevaluasi apakah pelaksanaan rancangan proses baru atau rancangan ulang proses telah ber(alan baik. 0ndikator mutu

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan indikator mutu edoman rancangan baru9modifikasi dan indikator mutu nya rogram #-

$. /ata sebagai indikator digunakan untuk mengukur proses yang sedang ber!alan


Apakah data sebagai indikator digunakan untuk mengukur proses yang sedang ber(alan $ata dari indikator mutu KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mutu S> pencatatan, indikator mutu.

pengumpulan

an

analisa

data

rogram #-


Pag 1 13/49

5/23/2018


 S%a&'a PMKP.#.1. edoman praktek klinis dan clinical path7ay dan atau protokol klinis digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan klinis

 Elemen Penilaian PMKP.2.1. 1. Setiap tahun pimpinan menentukan paling sedikit lima area prioritas dengan fokus penggunaan pedoman klinis% clinical path0ays danatau protokol klinis




Apakah pimpinan klinis memilih paling sedikit ! lima area prioritas sebagai fokus, seperti diagnosis pasien, prosedur, populasi atau penyakit Apakah panduan (guidelines), path0ays dan protokol dapat mempengaruhi mutu dan keselamatan dari asuhan pasien serta memperkecil variasi dari hasil yang tidak diharapkan. $aftar list ! area prioritas, dokumen pedoman klinis, clinical path7ay9protokol klinis. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan ! area prioritas edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis

2. Rumah sakit dalam melaksanakan pedoman praktek klinis% clinical path0ays danatau protokol klinis melaksanakan proses a) sampai h) dalam -aksud dan "u!uan


Apakah RS dalam melaksanakan pedoman praktek klinis, alur asuhan klinis% dan protokol klinis melaksanakan proses sebagai berikut ; a. dipilih dari yang dianggap cocok dengan pelayanan dan pasien rumah sakit bila ada, pedoman nasional yang 7a(ib dimasukkan dalam proses ini/B b. dievaluasi berdasarkan relevansinya untuk mengidentifikasi populasi pasien c. (ika perlu disesuaikan dengan teknologi, obat obatan, dan sumber daya lain di rumah sakit atau dengan norma profesional yang diterima secara nasional d. dinilai untuk bukti ilmiah merekaB e. diakui secara remsi atau digunakan oleh rumah sakitB f. diterapkan dan di monitor agar digunakan secara


Pag 1+ 14/49

5/23/2018


konsisten dan efektifB g. didukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau path7aysB h. diperbaharui secara berkala berdasarkan perubahan dalam bukti dan hasil evaluasi dari proses dan hasil (outcomes) >bservasi $okumen pelaksanaan

-ebi(akan edoman S>

8ukti pelaksanaan pedoman klinis9clinical path7ay9protokol klinis 'asil audit medis sesuai ! area prioritas KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan pedoman klinis9clinical ptah7ay atau protokol klinis edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis S> penerapan edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis

rogram 3. Rumah sakit melaksanakan pedoman klinis dan clinical path0ays atau protokol klinis di setiap area prioritas yang ditetapkan



Apakah rumah sakit melaksanakan pedoman klinis dan clinical path0ays atau protokol klinis di setiap area prioritas yang ditetapkan ? 8ukti pelaksanaan pedoman klinis9clinical path7ay9protokol klinis 'asil audit medis sesuai ! area prioritas KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan pedoman klinis9clinical ptah7ay atau protokol klinis edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis S> penerapan edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis

rogram $. Pimpinan klinis dapat menun!ukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis% clinical path0ays dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya ariasi dari proses dan hasil (outcomes)


>bservasi

Apakah pimpinan klinis dapat menun(ukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis, clinical path7ays dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasi dari proses dan hasil (outcomes)


Pag 15 15/49

5/23/2018


$okumen pelaksanaan


'asil audit medis dan hasil evaluasi penggunaan pedoman klinis, clinical path7ays dan atau protokol klinis t KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan pedoman klinis9clinical ptah7ay atau protokol klinis edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis S> penerapan edoman klinis95linical path7ay atau protokol klinis

rogram



PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

S%a&'a PMKP.. impinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam struktur rumah sakit, •

prosesproses, dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh rumah sakit dalam rangka peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.

E-& P&/-a/a& PMKP.. 1. Pimpinan rumah sakit menetapkan area sasaran untuk penilaian dan peningkatan. •

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram 2. Penilaian merupakan keselamatan pasien

Apakah pimpinan rumah sakit menetapkan area sasaran untuk penilaian dan peningkatan Area sasaran KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan area sasaran

bagian

dari

program

peningkatan

mutu

dan

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman

Apakah penilaian yang dilaksanakan merupakan bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 'asil penilaian KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan penilaian yang ditargetkan. edoman penetapan penilaian di masingmasing area yang meliputi ;


Pag 1! 16/49

5/23/2018


•

•

•

proses, prosedur dan hasil (outcome) yang akan dinilaiB ketersediaan Cilmu pengetahuanD (science) dan CbuktiD (eidence) untuk mendukung penilaianB bagaimana penilaian dilakukanB

•

bagaimana penilaian diserasikan dengan rencana menyeluruh dari penilaian mutu dan keselamatan pasienB frekuensi dari penilaian. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data yang yang di targetkan dalam penilaian •

S> rogram

3. asil penilaian disampaikan kepada pihak terkait dalam mekanisme penga0asan dan secara berkala kepada pimpinan dan pemilik rumah sakit sesuai struktur rumah sakit yang berlaku.



-ebi(akan

Apakah 'asil penilaian disampaikan kepada pihak terkait dalam mekanisme penga7asan Apakah secara berkala hasil penilaian disampaikan kepada pimpinan dan pemilik rumah sakit sesuai struktur rumah sakit yang berlaku. 'asil penilaian dan bukti penyampaian hasil penilaian ke pemilik RS, kepera7atan pimpinan rumah sakit, pimpinan medis, pimpinan dan pimpinan lainnya. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan mekanisme penga7asan dan penyampaian hasil penilaian

edoman S> rogram



S%a&'a PMKP..1

impinan sakit menetapkan indikator proses danrumah hasil (outcome) setiap upaya klinis.kunci untuk masingmasing struktur,  E-& P&/-a/a& PMKP..1. 1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap di area klinis yang disebut di 1) sampai 11) di -aksud dan "u!uan.


Apakah pimpinan klinis menetapkan indikator kunci

staf9pimpinan

untuk setiap pasienB di area klinis yang penting meliputi ; 1. asesmen


Pag 1, 17/49

5/23/2018


2. 3. 4. !. ".

pelayanan laboratoriumB pelayanan radiologi dan diagnostic imagingB prosedur bedahB penggunaan antibiotika dan obat lainnyaB kesalahan medikasi (medication error) dan

-e(adian yaris 5edera -5/B penggunaan anestesi dan sedasiB penggunaan darah dan produk darahB ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasienB 1*.pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporanB 11.riset klinisB :. . +.


-ebi(akan


0ndikator struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator.  #ekanisme penilainnya edoman penetapan indikator klinis dan penilainnya.

2. Paling sedikit * dari 11 indikator klinis harus dipilih.

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan

edoman

Apakah sudah dipilih ! dari 11 indikator klinis

$aftar list 0ndikator klinis KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator  #ekanisme penilaiannya edoman penetapan indikator klinis dan penilaiannya.

S> rogram 3. Pimpinan rumah sakit memperhatikan muatan ilmu (science) dan bukti4 (eidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih.

BUKTI PELAKSANAAN Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag 1" 18/49

5/23/2018


=a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan

edoman S>

Apakah pimpinan rumah sakit memperhatikan muatan DilmuD (science) dan EbuktiF (eidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih. vidence based dari setiap indikator yang dipilih. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator #ekanisme penilaiannya edoman penetapan indikator klinis dan penilainnya

rogram $. Penilaian mencakup struktur% proses dan hasil (outcome)


-ebi(akan


Apakah penilaian mencakup struktur, proses dan hasil outcome/ 'asil penilaian yang mencakup struktur, proses dan hasil outcome/ KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator  #ekanisme penilaian edoman penetapan indikator klinis dan penilaiannya

*. 5akupan% metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator


Apakah cakupan, metodologi ditetapkan untuk setiap indikator

-ebi(akan

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan

dan

frekuensi

Ada cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator


Pag 10 19/49

5/23/2018


hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator  #ekanisme penilaian edoman S> rogram

edoman penetapan indikator klinis dan penilaiannya

,. /ata penilaian klinis dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan ealuasi terhadap efektiitas dari peningkatan


Apakah

staf9pimpinan

digunakan untuk melakukan efektivitas dari peningkatan



data

penilaian

klinis

dikumpulkan evaluasi

dan

terhadap

$ata dan evaluasinya KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator struktur, proses dan hasil setiap upaya klinis yang meliputi ;  ! indikator klinis yang dipilih  5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator edoman penilaian indikator klinis S> pengumpulan, validasi dan analisa data pencatatan, indikator klinis

 S%a&'a PMKP..#. impinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, prosesproses dan hasil mana(erial.  E-& P&/-a/a& PMKP..#. 1. Pimpinan mana!emen menetapkan indikator kunci untuk setiap area mana!erial yang diuraikan di a) sampai i) dari -aksud dan "u!uan.


Apakah pimpinan mana(emen menetapkan indikator kunci untuk setiap area mana(erial yang meliputi ; a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasienB b. pelaporan aktivitas yang di7a(ibkan oleh peraturan perundangundanganB c. mana(emen risikoB d. mane(emen penggunaan sumber dayaB e. harapan dan kepuasan pasien dan keluargaB


Pag # 20/49

5/23/2018


f. harapan dan kepuasan stafB g. demografi pasien dan diagnosis klinisB h. mana(emen keuanganB i. pencegahan dan pengendalian dari ke(adian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan

pasien, keluarga pasien dan staf. 0ndikator mana(emen dan proses pemilihan. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mana(emen yang meliputi struktur, proses dan hasil untuk setiap indikator 5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator andasan pemilihan indikator evidence based/ •

•

•


edoman penetapan indikator dan cara penilainnya.

2. Pimpinan menggunakan landasan ilmu dan bukti (eidence) untuk mendukung masing6masing indicator yang dipilih


Apakah pimpinan menggunakan landasan DilmuD dan DbuktiD evidence/ untuk mendukung masingmasing indicator yang dipilih 8ukti landasan pemilihan indikator. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mana(emen yang meliputi struktur, proses dan hasil untuk setiap indikator 5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator •

•

•


andasan pemilihan indikator evidence based/ edoman penetapan indikator dan cara penilaiannya.

3. Penilaian meliputi struktur% proses dan hasil (outcome)

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi

Apakah penilaian meliputi struktur, proses dan hasil outcome/


Pag #1 21/49

5/23/2018


$okumen pelaksanaan -ebi(akan

$okumen penilaian KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mana(emen yang meliputi struktur, proses dan hasil untuk setiap •

indikator 5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator andasan pemilihan indikator evidence based/ edoman penetapan indikator dan cara penilaiannya. •

•


$. 5akupan% metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian


Apakah cakupan, metodologi ditetapkan untuk setiap penilaian

dan

frekuensi

$okumen penilaian KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mana(emen yang meliputi struktur, proses dan hasil untuk setiap indikator 5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator andasan pemilihan indikator evidence based/ edoman penetapan indikator dan cara penilaiannya. •

•

•


*. /ata penilaian mana!erial dikumpulkan dan digunakan untuk mengealuasi efektiitas dari peningkatan


Apakah data penilaian mana(erial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan $ata penilaian dan hasil evaluasi KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator mana(emen yang meliputi struktur, proses dan hasil untuk setiap indikator 5akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan •

•


Pag ## 22/49

5/23/2018


untuk setiap indikator andasan pemilihan indikator evidence based/ edoman penetapan indikator dan cara penilaiannya. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data indikator mana(emen •


 S%a&'a PMKP... impinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing sasaran keselamatan pasien  E-& P&/-a/a& PMKP. .. 1. Pimpinan mana!erial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap Sasaran #eselamatan Pasien.

=a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan

BUKTI PELAKSANAAN Apakah pimpinan mana(erial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap Sasaran -eselamatan asien yang meliputi ; 1. -etepatan identifikasi pasien 2. eningkatan komunikasi yang efektif 3. eningkatan keamanan obat yang perlu di7aspadai 4. -epastian tepat lokasi,tepat prosedur,tepat pasien operasi !. engurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ". engurangan risiko pasien (atuh


0ndikator sasaran keselamatan pasien KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator keselamatan pasien

edoman

edoman keselamatanpenetapan pasien

dan

penilaian

sasaran

S> rogram 2. Penilaian Sasaran #eselamatan Pasien termasuk area6area yang ditetapkan di Sasaran #eselamatan Pasien I sampai 7I


Apakah penilaian Sasaran -eselamatan asien termasuk areaarea yang ditetapkan di Sasaran


Pag # 23/49

5/23/2018


-eselamatan asien 0 sampai G0 >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman

'asil penilaian KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator keselamatan pasien edoman penetapan keselamatan pasien

dan

penilaian

sasaran

S> rogram 3. /ata penilaian digunakan untuk menilai efektiitas dari peningkatan



Apakah data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan $ata, analisa dan dipergunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan indikator keselamatan pasien edoman penetapan dan penilaian sasaran keselamatan pasien S> pencatatan, pengumpulan, analisa dan validasi data indikator keselamatan pasien.

rogram 

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN

S%a&'a PMKP.+. etugas dengan pengalaman, pengetahuan dan mengumpulkan dan menganalisis data secara sistematik. •

keterampilan

cukup

E-& P&/-a/a& PMKP.+. 1. /ata dikumpulkan% dianalisis dan diubah men!adi informasi •


BUKTI PELAKSANAAN Apakah ada pengumpulan data dan analisa data sehingga data men(adi informasi ? $ata dan analisanya KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan validasi dan analisa data yang meliputi ;  8agaimana melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data 

8agaimana metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data


Pag #+ 24/49

5/23/2018




edoman

8agaimana persyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  8agaimana sistem pelaporannya. edoman validasi dan analisa data yang meliputi ;  edoman melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi analisa data dalam edoman metoda dandan teknik statistik melakukan analisa data  ersyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  Sistem pelaporannya. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data 

S> rogram

2. 8rang yang mempunyai pengalaman klinis atau mana!erial% pengetahuan dan keterampilan terlibat dalam proses BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara Apakah orang yang mempunyai pengalaman klinis staf9pimpinan atau mana(erial, pengetahuan dan keterampilan terlibat dalam proses validasi dan analisa data. >bservasi $okumen pelaksanaan 8ukti bah7a analisa data dilakukan oleh orang yang mempunyai pengalaman klinis atau mana(erial, mempunyai pengetahuan dan ketrampilan. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan -ebi(akan validasi dan analisa data yang meliputi ;  8agaimana melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data  8agaimana metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data  8agaimana persyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  8agaimana sistem pelaporannya. edoman edoman validasi dan analisa data yang meliputi ;  edoman melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data 

S>

edoman metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data  ersyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  Sistem pelaporannya. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data

rogram 3. -etoda dan tehnik6tehnik statistik digunakan dalam melakukan analisis dari proses% bila sesuai.

BUKTI PELAKSANAAN Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag #5 25/49

5/23/2018



edoman

S>

Apakah metoda dan tehniktehnik statistik digunakan dalam melakukan analisis dari proses. 8ukti penggunaan metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan validasi dan analisa data yang meliputi ;  8agaimana melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data  8agaimana metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data  8agaimana persyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  8agaimana sistem pelaporannya. edoman validasi dan analisa data yang meliputi ;  edoman melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data  edoman metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data  ersyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  Sistem pelaporannya. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data

rogram $. asil analisis dilaporkan kepada mereka yang bertanggung !a0ab untuk melakukan tindak lan!ut (lihat !uga "#P.3.$% &P 2)


edoman

Apakah hasil analisis dilaporkan kepada mereka yang bertanggung (a7ab untuk melakukan tindak lan(ut aporan hasil analisa KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan validasi dan analisa data yang meliputi ;  8agaimana melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data  8agaimana metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data  8agaimana persyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  8agaimana sistem pelaporannya. edoman validasi dan analisa data yang meliputi ;  edoman melakukan pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data 

edoman metoda dan teknik statistik dalam melakukan analisa data


Pag #! 26/49

5/23/2018




S>

ersyaratan kualifikasi petugas yang melakukan analisa data.  Sistem pelaporannya. S> pencatatan, pengumpulan, validasi dan analisa data

rogram  S%a&'a PMKP.+.1 &rekuensi dari analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang dika(i dan sesuai dengan ketentuan rumah sakit.  E-& P&/-a/a& PMKP.+.1. 1. 9rekuensi melakukan analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang dika!i


Apakah frekuensi melakukan analisis disesuaikan dengan proses yang sedang dika(i

data

&rekuensi analisa data KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan frekuensi melakukan analisa data

2. &rekuensi dari analisis data sesuai dengan ketentuan rumah sakit


Apakah frekuensi dari analisis data sesuai dengan ketentuan rumah sakit

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan edoman S> rogram

-ebi(akan frekuensi melakukan analisa data

 S%a&'a PMKP.+.#. roses analisis dilakukan dengan membandingkan secara internal, membandingkan dengan rumah sakit lain bila tersedia, dan membandingkan dengan standar keilmuan serta membandingkan dengan praktek yang baik. 

E-& P&/-a/a& 1. erbandingan dilakukanPMKP.+.#. dari 0aktu ke 0aktu didalam rumah sakit Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag #, 27/49

5/23/2018



-ebi(akan

edoman S>

Apakah dilakukan perbandingan dari 7aktu ke 7aktu didalam rumah sakit 'asil analisa diperbandingkan dari 7aktu ke 7aktu di dalam RS KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara ; 1. $engan diri sendiri dalam 7aktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya. 2. $engan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan #-0.2*.2,  3/ data base referensi lihat (uga 3. $engan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undangundang atau peraturan. 4. $engan praktekpraktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik atau paling baik edoman analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara S> analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara

rogram 2. Perbandingan dilakukan dengan rumah sakit lain yang se!enis% bila ada kesempatan


-ebi(akan

Apakah perbandingan dilakukan dengan rumah sakit lain yang se(enis. Analisa data dengan perbandingan rumah sakit lain se(enis. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara ; 1. $engan diri sendiri dalam 7aktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya. 2. $engan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi lihat (uga #-0.2*.2,  3/ 3. $engan standar, seperti ditetapkan oleh badan


Pag #" 28/49

5/23/2018


akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undangundang atau peraturan. 4. $engan praktekpraktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih edoman S>

baik atau paling edoman analisabaik data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara S> analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara

rogram 3. Perbandingan dilakukan dengan standar% bila memungkinkan


edoman S>

Apakah perbandingan dilakukan dengan standar

Analisa data dan hasil perbandingan dengan standar KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara ; 1. $engan diri sendiri dalam 7aktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya. 2. $engan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi lihat (uga #-0.2*.2,  3/ 3. $engan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undangundang atau peraturan. 4. $engan praktekpraktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik atau paling baik edoman analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara S> analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara

rogram $. Perbandingan dilakukan dengan praktek yang baik


Apakah perbandingan dilakukan dengan praktek yang baik


'asil perbandingan dengan praktek yang baik.


Pag #0 29/49

5/23/2018


-ebi(akan

edoman S>

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara ; 1. $engan diri sendiri dalam 7aktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya. 2. $engan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi lihat (uga #-0.2*.2,  3/ 3. $engan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undangundang atau peraturan. 4. $engan praktekpraktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik atau paling baik edoman analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara S> analisa data dengan melakukan perbandingan melalui empat cara

rogram

S%a&'a PMKP.5. Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data •

E-& P&/-a/a& PMKP.5. 1. Rumah sakit mengintegrasikan kegiatan alidasi data kedalam proses mana!emen mutu dan proses peningkatan. BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara Apakah rumah sakit mengintegrasikan kegiatan staf9pimpinan validasi data kedalam proses mana(emen mutu dan proses peningkatan. >bservasi $okumen pelaksanaan 'asil validasi data KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan edoman edoman validasi data yang meliputi ; a/. #engumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya b/. #enggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 1** H dibutuhkan hanya (ika (umlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil (umlahnya. c/. #embandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang d/. -alkulasi akurasi dengan membagi (umlah elemen •

data yang ditemukan dengan total (umlah data elemen dikalikan dengan 1**. @ingkat akurasi +* Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag  30/49

5/23/2018


H adalah patokan yang baik. e/. Iika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan alasannya misalnya data tidak (elas definisinya/ dan dilakukan tindakan koreksi f/. -oleksi setelah semua tindakan koreksi sample dilakukanbaru untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan lihat (uga -S.11,  4/ S> rogram 2. Rumah sakit punya proses alidasi data secara internal yang memasukkan hal6hal yang dimuat di huruf a) sampai f) dari -aksud dan tu!uan.


Apakah rumah sakit mempunyai proses validasi data yang meliputi ; a/. #engumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya b/. #enggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 1** H dibutuhkan hanya (ika (umlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil (umlahnya. c/. #embandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang d/. -alkulasi akurasi dengan membagi (umlah elemen data yang ditemukan dengan total (umlah data elemen dikalikan dengan 1**. @ingkat akurasi +* H adalah patokan yang baik. e/. Iika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan alasannya misalnya data tidak (elas definisinya/ dan dilakukan tindakan koreksi f/. -oleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan lihat (uga -S.11,  4/

>bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman

8ukti proses validasi data KETENTUAN*REGULASI edoman validasi data yang meliputi ; a/. #engumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya b/. #enggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 1** H dibutuhkan hanya (ika (umlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil (umlahnya.


Pag 1 31/49

5/23/2018


c/. #embandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang d/. -alkulasi akurasi dengan membagi (umlah elemen data yang ditemukan dengan total (umlah data elemen dikalikan dengan 1**. @ingkat akurasi +* patokandata yangyang baik.diketemukan ternyata e/.H adalah Iika elemen tidak sama, dengan catatan alasannya misalnya data tidak (elas definisinya/ dan dilakukan tindakan koreksi f/. -oleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan lihat (uga -S.11,  4/ S> rogram

3. Proses alidasi data memuat paling sedikit indikator yang dipilih seperti yang diharuskan di P-#P.3.1.


-ebi(akan edoman

Apakah proses validasi data memuat paling sedikit indikator yang dipilih seperti yang diharuskan di #-.3.1. roses validasi data minimal yang diharuskan di #- 3.1 KETENTUAN*REGULASI edoman validasi data yang meliputi ; a/. #engumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya b/. #enggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 1** H dibutuhkan hanya (ika (umlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil (umlahnya. c/. #embandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang d/. -alkulasi akurasi dengan membagi (umlah elemen data yang ditemukan dengan total (umlah data elemen dikalikan dengan 1**. @ingkat akurasi +* H adalah patokan yang baik. e/. Iika elemen data yang diketemukan ternyata tidak sama, dengan catatan alasannya misalnya data tidak (elas definisinya/ dan dilakukan tindakan koreksi f/. -oleksi sample baru setelah semua tindakan


Pag # 32/49

5/23/2018


koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan lihat (uga -S.11,  4/ S> rogram

 S%a&'a PMKP.5.1. 8ila rumah sakit mempublikasikan data atau menempatkan data di 7eb site publik, pimpinan rumah sakit men(amin reliabilitas data  E-& P&/-a/a& PMKP.5.1. 1. Pimpinan rumah sakit bertanggung !a0ab bah0a data yang disampaikan ke publik dapat di pertanggung!a0abkan dari segi mutu dan hasilnya (outcome).


Apakah data yang disampaikan ke publik dapat di pertanggung(a7abkan dari segi mutu dan hasilnya outcome/. Siapa yang bertanggung (a7ab terhadap data yang disampaikan kepada publik.


KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penyampaian data ke publik S> penyampaian data ke publik

2. /ata yang disampaikan kepada publik telah diealuasi dari segi aliditas dan reliabilitasnya.

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram •

Apakah data yang disampaikan kepada publik telah dievaluasi dari segi validitas dan reliabilitasnya valuasi data yang disampaikan ke publik. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penyampaian data ke publik S> penyampaian data ke publik

S%a&'a PMKP.!.

Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk melakukan identifikasi dan pengelolaan ke(adian sentinel. Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag  33/49

5/23/2018


E-& P&/-a/a& PMKP.!. 1. Pimpinan rumah sakit menetapkan definisi dari ke!adian sentinel yang meliputi paling sedikit a) sampai d) yang dimuat di -aksud dan "u!uan •



Apakah pimpinan rumah sakit sudah menetapkan definisi operasional dari ke(adian sentinel yang meliputi sekurangkurangnya ; a. kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan per(alanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya contoh, bunuh diri/ b. kehilangan fungsi utama (ma!or) secara permanen yang tidak terkait dengan per(alanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya c. salahlokasi, salahprosedur, salahpasien operasiB dan d. penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan orang tuanya 

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan definisi operasional dari ke(adian sentinel yang meliputi sekurangkurangnya ; a. kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan per(alanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya contoh, bunuh diri/ b. kehilangan fungsi utama (ma!or) secara permanen yang tidak terkait dengan per(alanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya c. salahlokasi, salahprosedur, salahpasien operasiB dan d. penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan orang tuanya

edoman S> rogram 2. Rumah sakit melakukan analisis akar masalah R5:4 terhadap semua ke!adian sentinel yang ter!adi dalam batas 0aktu tertentu yang ditetapkan pimpinan rumah sakit BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara Apakah rumah sakit sudah melakukan analisis akar staf9pimpinan

masalah ER5:4 dalam terhadap semua sentinel yang ter(adi batas 7aktuke(adian tertentu yang


Pag + 34/49

5/23/2018


ditetapkan pimpinan rumah sakit >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram

'asil analisa ke(adian sentinel KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan pencatatan, pelaporan

dan

analisa

ke(adian sentinel edoman R5A

3. #e!adian dianalisis bila ter!adi

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman

Apakah bila ter(adi ke(adian sentinel dianalisis 8ukti analisis ke(adian sentinel KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan pencatatan, pelaporan dan ke(adian sentinel edoman R5A analisis dan tindak lan(ut/

analisa

S> rogram $. Pimpinan rumah sakit mengambil tindakan berdasarkan hasil R5:



Apakah pimpinan rumah sakit mengambil tindakan berdasarkan hasil R5: $okumen rekomendasi dan tindak lan(ut dari hasil R5A KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan pencatatan, pelaporan dan analisa ke(adian sentinel edoman R5A analisis dan tindak lan(ut/

S%a&'a PMKP.,. $ata dianalisis bila ternyata ada kecenderungan yang tidak diinginkan maupun variasi dari data tersebut •

•

E-& P&/-a/a& PMKP.,.


Pag 5 35/49

5/23/2018


1. :nalisis secara intensif terhadap data dilakukan !ika ter!adi penyimpangan tingkatan% pola atau kecenderungan dari #"/


edoman

Apakah analisis dilakukan secara intensif terhadap data dilakukan (ika ter(adi penyimpangan tingkatan, pola atau kecenderungan dari -@$ $okumen hasil analisis KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c/ Semua kesalahan medis sesuai medicaldefinisi error / yang signifikan, (ika ter(adi yang ditetapkan rumah sakit d/ Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pascaoperasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yangmoderat tidak diharapkan selama pemberian sedasi atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram 2. Semua reaksi transfusi% !ika ter!adi di rumah sakit% dianalisis

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag ! 36/49

5/23/2018


=a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan

Apakah semua reaksi transfusi, (ika ter(adi di rumah sakit, dianalisis

-ebi(akan

-ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a. Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b. Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c. Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit d. Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi e. -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f. -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah

edoman

'asil analisis reaksi transfusi KETENTUAN*REGULASI

sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / S> rogram 3. Semua reaksi obat tidak diharapkan yang serius% !ika ter!adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit% dianalisis (lihat !uga -P8.% &P 3)


Apakah semua reaksi obat tidak diharapkan yang serius, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit, dianalisis


Pag , 37/49

5/23/2018



'asil analisis reaksi obat. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c/ Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit d/ Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

edoman

edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram $. Semua kesalahan medis (medical error) yang signifikan dianalisis (lihat !uga -P8..1% &P 1)


Apakah semua kesalahan medis medical error / yang signifikan dianalisis lihat (uga #>.:.1,  1/ 'asil analisis kesalahan medis


Pag " 38/49

5/23/2018


-ebi(akan

edoman

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c/ Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit d/ Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis yang besar antara ketidak diagnosiscocokan preoperasi dan ma(or/ pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram !. Semua ketidakcocokan (discrepancy) antara diagnosis pra dan pasca operasi dianalisis


Apakah semua ketidakcocokan (discrepancy) antara diagnosis pra dan pasca operasi dianalisis 'asil analisis ketidakcocokan antara diagnose pra dan paska operasi KETENTUAN*REGULASI


Pag 0 39/49

5/23/2018


-ebi(akan

edoman

-ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah c/ sakit Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit d/ Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara operasi diagnosis preoperasi dan pasca !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram ,. #"/ atau pola #"/ selama sedasi moderat atau dalam dan anestesi dianalisis


Apakah -@$ atau pola -@$ selama sedasi moderat atau dalam dan anestesi dianalisis 'asil analisis -@$ KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika


Pag + 40/49

5/23/2018


ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c/ Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit

edoman

d/ Semua cocokan yang besar antara ketidak diagnosis preoperasi dan ma(or/ pasca operasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram :. -e(adian lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit dianalisis


Apakah ke(adian lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit dianalisis 'asil analisis KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan analisis terhadap halhal berikut ; a/ Semua reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit b/ Semua kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit c/ Semua kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang


Pag +1 41/49

5/23/2018


ditetapkan rumah sakit d/ Semua ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi e/ -e(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola

edoman

ke(adian diharapkan selama pemberian yang sedasitidak moderat atau dalam dan anestesi f/ -e(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak / edoman analisis yang meliputi ; 1. Analisis reaksi transfusi yang ter(adi di rumah sakit 2. Analisis kesalahan obat yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 3. Analisis kesalahan medis medical error / yang signifikan, (ika ter(adi sesuai definisi yang ditetapkan rumah sakit 4. Analisis ketidak cocokan yang besar ma(or/ antara diagnosis preoperasi dan pasca operasi !. Analisis ke(adian tidak diharapkan -@$/ atau pola ke(adian yang tidak diharapkan selama pemberian sedasi moderat atau dalam dan anestesi ". Analisis ke(adian lain, seperti 7abah penyakit infeksi infection outbreak /

S> rogram

S%a&'a PMKP.". Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk melakukan identifikasi dan analisis ke(adian nyaris cedera 9 -5 (near6miss eents) E-& P&/-a/a& PMKP.". 1. Rumah sakit menetapkan definisi #;5 •

•

BUKTI PELAKSANAAN =a7ancara pasien9keluarga =a7ancara staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S>

Apakah sudah ada definisi -5 di rumah sakit

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan definisi -5 termasuk (enis ke(adian yang dilaporkan sebagai -5 edoman pelaporan -5

rogram Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag +# 42/49

5/23/2018


2. Rumah sakit menetapkan !enis ke!adian yang harus dilaporkan (lihat !uga -P8..1% untuk #;5 obatmedikasi)

sebagai #;5


Apakah rumah sakit sudah menetapkan (enis ke(adian yang harus dilaporkan sebagai -5 lihat (uga #>.:.1, untuk -5 obat9medikasi/

>bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S>

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan definisi -5 termasuk (enis ke(adian yang dilaporkan sebagai -5 edoman pelaporan dan analisis -5

rogram 3. Rumah sakit menetapkan proses untuk melakukan pelaporan #;5. -P8..1% untuk #;5 obatmedikasi)

(lihat !uga


Apakah rumah sakit sudah menetapkan proses untuk melakukan pelaporan -5. lihat (uga #>.:.1, untuk -5 obat9medikasi/


KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan definisi -5 termasuk (enis ke(adian yang dilaporkan sebagai -5 edoman pelaporan dan analisis -5

$. /ata dianalisis dan tindakan diambil untuk mengurangi #;5 (lihat !uga -P8..1% &P 3)


Apakah sudah ada analisis data dan tindakan diambil untuk mengurangi -5 lihat (uga #>.:.1,  3/ $okumen analisis -5 dan tindak lan(utnya KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan definisi -5 termasuk (enis ke(adian yang dilaporkan sebagai -5 edoman pelaporan dan analisis -5


Pag + 43/49

5/23/2018


rogram



MEN$APAI DAN MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN •

S%a&'a PMKP.0. eningkatan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan dipertahankan. E-& P&/-a/a& PMKP. 0. 1. Rumah sakit membuat rencana dan melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien •


Apakah

staf9pimpinan

melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien


rumah

sakit

membuat

rencana

dan

aporan pelaksanaan #- dan rencana program KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan perencanaan dan pelaksanaan #-

2. Rumah sakit menggunakan proses yang konsisten untuk melakukan identifikasi area prioritas untuk perbaikan sebagaimana yang ditetapkan pimpinan



Apakah rumah sakit menggunakan proses yang konsisten untuk melakukan identifikasi area prioritas untuk perbaikan sebagaimana yang ditetapkan pimpinan 'asil identifikasi area prioritas

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penetapan area prioritas.

3. Rumah sakit mendokumentasikan mempertahankannya.

perbaikan

yang

dicapai

dan


Apakah rumah sakit mendokumentasikan perbaikan


Pag ++ 44/49

5/23/2018


staf9pimpinan >bservasi $okumen pelaksanaan -ebi(akan edoman S> rogram

yang dicapai dan mempertahankannya. $okumen hasil perbaikan KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan mendokumentasikan

perbaikan

yang

dicapai dan mempertahankannya

S%a&'a PMKP.1. -egiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien dilakukan untuk area prioritas sebagaimana yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. •

•

E-& P&/-a/a& PMKP.1.

1. :rea yang ditetapkan pimpinan rumah sakit dimasukkan kedalam kegiatan peningkatan (lihat !uga P-#P.3% &P 1)



Apakah area yang ditetapkan pimpinan rumah sakit dimasukkan kedalam kegiatan peningkatan lihat (uga #-.3,  1/ aporan

kegiatan

peningkatan

di

area

yang

ditetapkan pimpinan. KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan peningkatan di area yang telah ditetapkan

2. Sumber daya manusia atau lainnya yang dibutuhkan untuk melaksanakan peningkatan disediakan dan atau diberikan.


Apakah sumber daya manusia atau lainnya yang dibutuhkan untuk melaksanakan peningkatan disediakan dan atau diberikan. -etersediaan S$# KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan penyediaan S$# untuk peningkatan

rogram Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag +5 45/49

5/23/2018


3. Perubahan6perubahan direncanakan dan diu!i


Apakah perubahanperubahan direncanakan dan diu(i 'asil u(i KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan perubahan yang direncanakan dan diu(i.

edoman S> rogram $. /ilaksanakan perubahan yang menghasilkan peningkatan


Apakah perubahan yang menghasilkan peningkatan

dilaksanakan

telah

'asil perubahan9data perubahan KETENTUAN*REGULASI

-ebi(akan edoman S> rogram *. "ersedia data yang menun!ukkan bah0a peningkatan tercapai secara efektif dan langgeng


Apakah tersedia data yang menun(ukkan bah7a peningkatan tercapai secara efektif dan langgeng $ata yang menun(ukkan bah7a peningkatan tercapai secara efektif dan langgeng KETENTUAN*REGULASI

-ebi(akan edoman S> rogram ,. /ibuat perubahan kebi!akan yang diperlukan untuk merencanakan% untuk melaksanakan pelaksanaan yang sudah dicapai% dan mempertahankannya


Pag +! 46/49

5/23/2018



Apakah telah dibuat perubahan kebi(akan yang diperlukan untuk merencanakan, untuk melaksanakan pelaksanaan yang sudah dicapai, dan mempertahankannya


-ebi(akan lama dan baru KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan tentang perubahan kebi(akan yang diperlukan untuk merencanakan, untuk melaksanakan pelaksanaan yang sudah dicapai, dan mempertahankannya

edoman S> rogram :. erubahan yang berhasil dilakukan, didokumentasikan


Apakah perubahan didokumentasikan

-ebi(akan

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan dokumentasi perubahan yang berhasil dilakukan.

yang

berhasil

dilakukan,

$okumen perubahan


S%a&'a PMKP.11. rogram mana(emen risiko berkelan(utan digunakan untuk melakukan identifikasi dan mengurangi -@$ dan mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien dan •

staf.

E-& P&/-a/a& PMKP.11. 1. Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan mana!emen risiko yang meliputi a) sampai f) yang dimuat di -aksud dan "u!uan. •


Apakah pimpinan rumah sakit sudah menerapkan kerangka acuan mana(emen risiko yang meliputi komponen ; a/ identifikasi risikoB


Pag +, 47/49

5/23/2018


b/ c/ d/ e/ f/ >bservasi $okumen pelaksanaan

menetapkan prioritas risikoB pelaporan tentang risikoB mana(emen risikoB investigasi -@$B dan #ana(emen klaimklaim yang terkait

8ukti penerapan mana(emen risiko dari RS

KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan edoman S> rogram

rogram mana(emen risiko yang meliputi komponen ; a/ identifikasi risikoB b/ menetapkan prioritas risikoB c/ pelaporan tentang risikoB d/ risikoB e/ mana(emen investigasi -@$B dan f/ #ana(emen klaimklaim yang terkait

2. Paling sedikit setiap tahun rumah sakit melaksanakan dan mendokumentasikan penggunaan alat pengurangan6proaktif6terhadap6risiko dalam salah satu prioritas proses risiko



Apakah rumah sakit setiap tahun melaksanakan dan mendokumentasikan penggunaan alat pengurangan proaktifterhadaprisiko dalam salah satu prioritas proses risiko $okumen &#A KETENTUAN*REGULASI -ebi(akan &#A edoman &#A

3. bservasi $okumen pelaksanaan 'asil rancang ulang. KETENTUAN*REGULASI Panduan Penilaian Survei : Kelompok II Bab I : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien http://slidepdf.com/reader/full/141749169-telusur-pmkp-luwi

Pag +" 48/49

5/23/2018


-ebi(akan

-ebi(akan rancang ulang engandung risiko tinggi.

dari

proses

yang


2211#1122


Pag +0 49/49

141749169 Telusur Pmkp Luwi

Recommend Documents