Telusur KPS

KUALIFIKASIDANPENDIDIKANSTAF >/=80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENILAIAN

PERENCANAAN StandarKPS1 Rumahsakitmenetapkanpendidikan,ketrampilan,pengetahuandanpersyaratanlainbagiseluruhstaf. MaksuddanTujuanKPS1 Pimpinanrumahsakitmenetapkanpersyaratankhususbagiposisistaf.Merekamenetapkantingkatpendidikan,ketrampilan,pengetahuandanpersyaratanlainyangdiperlukansebaga  bagiandariupayamemproyeksikansusunanstafuntukmemenuhikebutuhanpasien. Pimpinanmempertimbangkanfaktorberikutinidalammemproyeksikan/mengestimasikebutuhanstaf: -Misirumahsakit -Perpaduanantarapasienyangdilayaniolehrumahsakitdengankompleksitassertakepelikankebutuhanmereka -Jenispelayananyangdisediakanolehrumahsakit -Teknologiyangdigunakanolehrumahsakitdalamasuhanpasien. Rumahsakitmematuhiperat Rumahsakitmematuhiperaturanperun uranperundangan danganyangberlakuyangmenetap yangberlakuyangmenetapkantingkatpendid kantingkatpendidikan,ketra ikan,ketrampilan mpilan,ataupersyara ,ataupersyaratanlainnya tanlainnyabagistafataudalammenetapka bagistafataudalammenetapkanjumlahsta njumlahsta

atauperpaduanstafbagirumahsakit.Pimpinanmenggunakanmisirumahsakitdankebutuhanpasiensebagaipersyaratantambahanterhadapperaturanperundanganyangberlaku. TELUSUR

ElemenPenilaianKPS1

1.Misirumahsakit,keragamanpasien,pelayanan,dan teknologiyangdigunakandalamperencanaan

SASARAN • • •

PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitkerja

2.Pendidikan,keterampilandanpengetahuanyang diperlukanuntuksemuastaf.

M A T E RI •

•

•

3.Peraturanperundangandanketentuanyangberlaku dicakupdalamperencanaan.

StandarKPS1.1.

Tanggungjawabsetiapstafdideskripsikan/ditetapkandalamuraiantugasyangmutakhir.

ProsesperencanaanSDMdalampola ketenagaan Persyaratanjabatanuntukmasingmasingjabatandalampola ketenagaan Penetapanpolaketenagaanmengacu dansesuaidenganperaturan perundanganyangberlaku

SKOR

0 5 10 0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

Acuan: KMK81/2004tentangPedoman PenyusunanPerencanaanSDM Kesehatan KMKtentangstandarprofesi tenagakesehatan Pedomanunit

•

•

•

RegulasiRS: PolaketenagaanRS

MaksuddanTujuanKPS1.1.

Masing-masingstafyangtidakmemilikiizinpraktikmandirimempunyaitanggungjawabyangditentukandalamuraiantugasmutakhirnya.Uraiantugasadalahdasarpenugasanmereka  dasarorientasiterhadappekerjaanmerekadandasarevaluasitentangseberapabaikmerekamelaksanakantanggungjawabtugasnya. Uraiantugasjugadibutuhkanbagiprofesionalkesehatanketika: a)Seseorang yangutamanya menjalankantugas manajerial,seperti manajerdepartemen/unitkerja ataumemiliki tugasganda, dibidang klinisdan manajerial,dengan tanggungjawa manajerialyangditetapkandidalamuraiantugas; b)Seseorangyangmemil b)Seseorangyangmemilikibeberap ikibeberapatanggungjawa atanggungjawabklinis,dimanadiatidakdiberi bklinis,dimanadiatidakdiberikewenangan kewenanganuntukberprakti untukberpraktikmandiri,samasepe kmandiri,samasepertiseoran rtiseorangpraktisimandir gpraktisimandiriyangsedangbelaja iyangsedangbelaja tugasbaruatauketerampilanbaru(kewenangandalamKPS.10sebagaialternatif); c)Seseorang c)Seseorangyangsedangdalam yangsedangdalamprogrampend programpendidikandandibaw idikandandibawahsupervi ahsupervisi,danprogra si,danprogramakademis makademismenetapk menetapkan,untuksetia an,untuksetiaptahapatautingka ptahapatautingkatpelatiha tpelatihan,apayangdapatdilak n,apayangdapatdilakuka uka secaramandiridanapayangharusdibawahsupervisi.Dalamhalini,deskripsiprogramdapatberfungsisebagaiuraiantugas;dan d)Seseorangmendapatizinsementarauntukmemberikanpelayanandirumahsakit.(PemberiankewenangandiKPS.10,sebagaialternatif) Bilarumahsakitmenggunakanuraiantugasnasionalataugenerik(contoh, uraiantugasbagi“perawat”),makaperluuntukmenambahjenisuraiantugasdengantanggungjawab tugasyan spesifiksesuaijenisperawat,(misalnya,perawatperawatanintensif,perawatpediatriatauperawatkamarbedahdansebagainya). Untukmerekayangdi beriizinpraktik mandirisesuai,undang-undang, adaprosesuntuk melakukanidentifikasidan otorisasiagarindividu dapatpraktikberdasarkanpendidikan, pelatiha danpengalaman.ProsesiniditetapkandiKPS.9untukstafmedisdandiKPS.12untukperawat. Ketentuanstandariniberlakubagiseluruhtipestafyangperluuraiantugas(misalnya,purnawaktu,paruhwaktu,karyawan,sukarelawanatausementara). TELUSUR

ElemenPenilaianKPS1.1.

SASARAN •

1.Setiapanggotastafyangtidakdiizinkanpraktikmandiri punyauraiantugasnyasendiri.(lihatjugaAP.3,EP5)

• • •

2.Merekayangtermasukpadaa)sampaid)diMaksud danTujuan,ketikaberadadirumahsakit,punyauraian tugassesuaidenganaktifitasdantanggungjawab merekaatausudahdiberikewenangansebagai alternatif.(lihatjugaAP.3,EP5)

PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitkerja Stafpelaksana

MATERI •

•

•

3.Uraiantugasmutakhirsesuaikebijakanrumahsakit.

Uraiantugasmasing-masingstafRS

SKOR

0 5 10

Uraiantugasmerekayang termasukkategoria)sampai dengand)

0 5 10

Uraiantugassemuajajarandan stafRS

0 5 10

DOKUMEN

RegulasiRS: Pedomanpengorganisasian rumahsakitdanunitkerja

•

StandarKPS2

Pimpinanrumahsakitmengembangkandanmengimplementasikanprosesuntukrekruitmen,evaluasidanpenetapanstafsertaprosedurterkaitlainnyayangditetapkanolehrumahsakit.

MaksuddanTujuanKPS2

Rumahsakitmenyediakanprosesyangefisien,terkoordinasi,atauterpusatuntuk: -penerimaan/rekrutmenindividuuntukposisi/jabatanyangtersedia; -penilaian/evaluasipelatihan,keterampilandanpengetahuanparacalon/kandidat, -penetapan /appointing -penetapan /appointingindividusebagaistafrumahsakit. individusebagaistafrumahsakit. Jikaproses initidak terpusat,makak riteria,prosesdan bentukyang miripmenjadi prosesyang seragamdi seluruhrumahsaki t.Kepaladepartemen danpelayanan berpartisipasidenga merekomendasikanjumlahdankualifik asidaristafyang dibutuhkanuntuk memberikanpelayanankliniskepada pasien,maupununtuk fungsipendukungno nklinis,dan untukmemenu setiap setiap instruksiatau instruksiatau tanggung tanggung jawab departemen/unitkerja departemen/unitkerja lainnya.Kepaladepartemen lainnya.Kepaladepartemen /unitkerjadan pelayananjuga pelayananjuga membantumembuatkeputusantentangorang-ora membantumembuatkeputusantentangorang-orang ng yan ditetapkansebagaistaf.Karenanya,standardalambabinimelengkapistandar.TataKelola,KepemimpinandanPengaturanyangmenguraikantanggungjawabdirektur/kepaladeparteme  ataupelayanan. TELUSUR


1.Disituadaprosesuntukpenerimaan/rekruitmenstaf. (lihatjugaTKP.3.5,EP1) 2.Disituadaprosesuntukmengevaluasikualifikasistaf baru. 3.Disituadaprosespengangkatan/penetapan(appoint) 3.Disituadaprosespengangkatan/penetapan(appoint) seseorangmenjadistaf.

SASARAN • •

PimpinanRS ManajerSDM

MATERI •

•

Prosespenerimaanstaf

Prosesevaluasikualifikasistafbaru

•

Prosespenetapanstaf

•

KeseragamanprosesdiseluruhRS

•

Buktiimplementasiseluruhproses

4.Prosestersebutseragamdiseluruhrumahsakit

5.Prosestersebutdiimplementasikan.

SKOR

0 5 10 0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

RegulasiRS: •

Kebijakan/Panduan/SPO penerimaanstaf

Dokumen: SKpengangkatanstaf •

0 5 10 0 5 10

StandarKPS3

Rumahsakitmenggunakanprosesyangditetapkanuntukmemastikanbahwapengetahuandanketrampilanstafklinissesuaidengankebutuhanpasien.

MaksuddanTujuanKPS3

Stafyangkompetendipek Stafyangkompetendipekerjak erjakanolehrumahsakit anolehrumahsakitmelaluiprose melaluiprosesrekruit srekruitmenstafyangpers menstafyangpersyarat yaratannyacoc annyacocokuntukposisitert okuntukposisitertentudenga entudengankualifika nkualifikasicalonanggot sicalonanggotastaf.Prose astaf.Prosesinijug sinijug memastikanbahwaketerampilanstafpadaawalnyadandariwaktukewaktusesuaidengankebutuhanpasien. Bagistafprofessionalkesehatanrumahsakityangtidakpraktikberdasarkanuraiantugas,prosesnyaditetapkandalamKPS9sampaiKPS11. Bagistafklinisyangbekerjaberdasarkanuraiantugas,prosesnyameliputi: -Evaluasiawal -Evaluasiawaluntukmemasti untukmemastikanbahwadiaseca kanbahwadiasecaraaktualmen raaktualmenerima erimatanggungja tanggungjawabnya wabnyasebagaim sebagaimanaadadiuraiantugas. anaadadiuraiantugas.Evaluasiinidilaks Evaluasiinidilaksanaka anakansebelumata nsebelumataupadawaktumula upadawaktumula melaksanaka melaksanakan n tanggung tanggung jawabpekerjaannya. jawabpekerjaannya. Rumahsakit bisamenetapkan “masa percobaan”atau percobaan”atau periode periode waktulain dimana stafklinis berada berada dibawah dibawah supervisiyang supervisiyang ketatda dievaluasi,atau dievaluasi,ataubisajugaproses bisajugaprosesyangkurangforma yangkurangformal.Apapun l.Apapunprosesnya prosesnya,rumahsakitmem ,rumahsakitmemastika astikanbahwastafyang nbahwastafyangmemberik memberikanpelayan anpelayananyangberis anyangberisikotinggiataumem ikotinggiataumemberika berikanasuha nasuha kepadapasiendenganrisiko tinggidievaluasipada saatmerekamemulaimemberikanpelayanan.Evaluasi demikianterhadapketrampilandanpengetahuan yangdiperlukansertaperilak kerjayangdiharapkandilaks kerjayangdiharapkandilaksanakan anakanolehdepartemen olehdepartemen/unitkerja /unitkerjaataupelayanandiman ataupelayanandimanastafditugaskan. astafditugaskan.  Rumahsakitkemudianmenetap Rumahsakitkemudianmenetapkanprosesuntuk,danfrekuen kanprosesuntuk,danfrekuensievaluasiata sievaluasiata kemampuanstafsecaraterus-menerus. Evaluasiyangterus-menerusmemastikanbahwapelatihandil aksanakanjikadibutuhkandanbahwa stafdapatmenerimatanggungjawabbaruatau perubahantanggungjawab.Walaupu evaluasi evaluasi dilakukan dilakukan sebaik-baikny sebaik-baiknya a secara secara berkelanjut berkelanjutan, an, setidaknyaada setidaknyaada satuevaluasididokumenta satuevaluasididokumentasikansetiap sikansetiap tahununtuk setiap setiap stafklinis yangbekerjaberdasarka yangbekerjaberdasarkan n uraian uraian tugas (EvaluasidarimerekayangmendapatizinbekerjamandiriditemukanpadaKPS11). TELUSUR


1.Rumahsakitmenggunakanprosesyangditetapkan untukmencocokkanpengetahuandanketrampilanstaf klinisdengankebutuhanpasien.(lihatjugaPP.6,EP4) 2.Anggotastafklinisbarudievaluasisaatmerekamulai menjalankantanggungjawabpekerjaannya. 3.Departemen/unitkerjaataupelayanan,dimanaindividu ditempatkan,melakukanevaluasi 4.Rumahsakitmenetapkanfrekuensievaluasi berkelanjutanterhadapstafklinistersebut 5.Sekurang-kurangnyaadasatuevaluasiyang didokumentasikanterhadapsetiapstafklinisyang bekerjaberdasaruraiantugas,ataulebihsering sebagaimanaditetapkanrumahsakit.

SASARAN • • •

PimpinanRS KetuaKomiteMedik KetuadananggotaSubkomite Kredensi

MATERI •

Proseskredensiuntukstafklinis

•

Prosesevaluasistafklinisbaru

•

Prosesevaluasiolehunitkerja

•

•

RegulasiRStentangfrekuensi evauasiberkelanjutanterhadap stafklinis Pendokumentasianevaluasistaf klinis

SKOR

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

RegulasiRS: PeraturanInternalStafMedis

•

Dokumen: Buktievaluasi

•


Rumahsakitmenggunakanprosesyangditetap Rumahsakitmenggun akanprosesyangditetapkanuntukmemastika kanuntukmemastikanbahwapengetahua nbahwapengetahuandan ndan ketrampilan ketrampilan stafnonkliniskonsistendengankebutuh stafnonkliniskonsistendengankebutuhanrumahsakitsertapersyara anrumahsakitsertapersyarata ta jabatan.

MaksuddanTujuanKPS4

Rumahsakit mencari mencari stafyang dapatsecarakompetenmemenuhipersyarat dapatsecarakompetenmemenuhipersyaratan an jabatan jabatan nonklinis.Supervisordari nonklinis.Supervisordari staftersebut memberikanorientasitentangjabatan memberikanorientasitentangjabatan tersebut tersebut da memastikanparapetugasterse memastikanparapetugastersebutdapatmelaksana butdapatmelaksanakantanggungjawabnya kantanggungjawabnya sesuai sesuai uraiantugas.Staf uraiantugas.Staf tersebutharusmendapatk tersebutharusmendapatkantingkatsupervisi/ antingkatsupervisi/pengaw pengawasanyangdibutuhkan asanyangdibutuhkan da secaraberkaladilakukanevaluasiuntukmemastikanberlanjutnyakompetensipadajabatannya. TELUSUR


1.Rumahsakitmenggunakanprosesyangditetapkan untukmencocokkanpengetahuandanketrampilanstaf nonklinisdenganpersyaratanjabatannya.(lihatjuga AP.5.2,EP2dan3,danAP.6.3,EP2dan3)

SASARAN • • •

PimpinanRS ManajerSDM Ketuaunit/departmentterkait

2.Stafnonklinisyangbarudievaluasipadasaatmulai menjalankantugastanggungjawabpekerjaannya. 3.Departemen/Unitkerjaataupelayanandimanaindividu ditugaskanmelakukanevaluasi

MATERI

Prosespenerimaanstafnon-klinis yangsesuaidenganpersyaratan jabatan

0 5 10

•

Prosesevaluasistafklinisbaru

•

Prosesevaluasiolehunitkerja

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

•

•

4.Rumahsakitmenetapkanfrekuensidarievaluasi terhadapstafnonklinis. 5.Sekurang-kurangnyaadasatuevaluasiyang didokumentasikansetiaptahun,terhadapstafnon klinis,ataulebihsering,sebagaimanaditetapkanrumah sakit.

SKOR

•

RegulasiRStentangfrekuensi evauasiberkelanjutanterhadap stafklinis Pendokumentasianevaluasistaf klinis

DOKUMEN

Dokumen: Buktiprosespenerimaanstaf Buktievaluasi

• •


Adainformasikepegawaianyangdidokumentasikanuntuksetiapstaf.


Setiapstafdi Setiapstafdi rumahsakitmempunyaicatat rumahsakitmempunyaicatatankepegawai ankepegawaiandenganinforma andenganinformasitentangkualifi sitentangkualifikasinya kasinya,, ,, hasilevaluasidanriwayatpekerjaa hasilevaluasidanriwayatpekerjaan.Prosesdancatata n.Prosesdancatatanuntukstafklinisprofes nuntukstafklinisprofes kesehatan,termasukmerekayangdiizinkanolehundang-undang danrumahsakituntukpraktik/bekerjamandiri,diuraikandi KPS9untukstafmedis,KPS12 untukstafperawatdanKPS1 untukstafprofessionalkesehatanlainnya.Catatandistandarisasidanselaludimutakhirkansesuaikebijakanrumahsakit. TELUSUR


SASARAN •

1.Informasikepegawaiandipeliharauntuksetiapstaf 2.Filekepegawaianberisikualifikasistaftersebut

•

ManajerSDM Stafpelaksanakepegawaian

MATERI •

•

Regulasitentangpemeliharaan informasikepegawaian Dalamfilekepegawaianadabukti

SKOR

0 5 10 0

DOKUMEN

Dokumen: Filekepegawaian •

kualifikasi staf •

3.Filekepegawaianberisiuraiantugasdaristaftersebut, bilaada

•

4.Filekepegawaianberisiriwayatpekerjaandaristaf •

5.Filekepegawaianberisihasilevaluasi •

6.Filekepegawaianberisicatatanpendidikanin-service 6.Filekepegawaianberisicatatanpendidikanin-service yangdiikutinya

•

Adanyauraiantugasuntukstaf

Dalamfilekepegawaianada riwayatpekerjaan(CV) Dalamfilekepegawaianadabukti hasilevaluasi Dalamfilekepegawaianada catatanpelatihanyangdiikuti Pemutakhiranfilekepegawaian

7.Filekepegawaiandistandarisasidantetapmutakhir

5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10


Rencanasusunankepegawaianrumahsakitdikembangkanbersama-samaolehparapimpinan,denganmenetapkanjumlah,jenisdankualifikasistafyangdiinginkan StandarKPS6.1.

Rencanasusunankepegawaiandireviewsecaraterus-menerusdandiperbaharui/di-update Rencanasusunankepegawaiandireviewsecaraterus-menerusdandiperbaharui/diupdatesesuaikebutuhan. sesuaikebutuhan. MaksuddanTujuanKPS6danKPS6.1.

Susunankepegawaianyangtepatdanadekuat/mencukupiadalahpentingbagiasuhan pasien,demikianpulauntuksemuakegiatanpengajarandanpenelitian dimanarumahsakitmungki diikutsertakan.Perencanaanstafd ilaksanakanolehparapi mpinanrumahsakit.Proses perencanaanmenggunakanmetodeyang diakuiuntuk menentukanjenjangk epegawaian.Conto sistemketajaman(acuity) sistemketajaman (acuity)pasiendigunakanuntukmenetapkanjumlah pasiendigunakanuntukmenetapkanjumlah perawatyangberlisensidenganpengalamanperawatanpediatrikintensif untukstafditempatkandiuni tperawata intensifpediatrik10-tempat-tidur. Rencan Rencana a iniditulis iniditulis dan mengide mengidentif ntifika ikasi si jumlah jumlah sertajenisstaf sertajenisstaf yang yang dibutu dibutuhkan hkan dan dengan dengan ketera keterampi mpilan lan, , penget pengetahu ahuan an dan ketent ketentuan uan lain lain yang yang dibutuh dibutuhkan kan oleh oleh masing masing-ma -masin sin departemen/unitkerjadanunitpelayanan.Rencanatersebutmengatur: -penugasankembalistafdarisatuunitkerjaataupelayanankeunitkerjaataupelayananlainnyadalammenjawabperubahankebutuhanpasienataukekuranganstaf; -pertimbangandalampermintaanstafuntukditugaskankembaliberdasarkannilaibudayaataukepercayaanagama;dan -kebijakandanproseduruntukalih/tr -kebijakandanproseduruntukalih/transfe ansfertanggungjawabdarisatupetugaskepetugaslainnya(seper rtanggungjawabdarisatupetugaskepetugaslainnya(seperti,daridokterke ti,daridokterke perawat)bilatanggungjawabituberadadiluarwilaya perawat)bilatanggungjawabituberadadiluarwilaya tanggungjawabyangbiasadaripetugastersebut. Susunankepegawaianyangaktualdandirencanakandimonitorterus-menerusdanrencanaterebutdiupdatesesuaikebutu updatesesuaikebutuhan.Biladimo han.Biladimonitorpada nitorpadatingkatdepa tingkatdeparteman rtemandanpelayana danpelayanan n adaproseskerjasamaagarparapimpinanrumahsakitdapatmemperbaharui/meng-update adaproseskerjasamaagarparapimpinanrumahsakitdapatmemperbaharui/mengupdaterencanasecarakeseluruhan. rencanasecarakeseluruhan.


TELUSUR SASARAN

SKOR MATERI

DOKUMEN

1.Adarencanatertulisuntukpenempatanstaf/susunan kepegawaiandirumahsakit

• • •

PimpinanRS ManajerSDM Stafpelaksanakepegawaian

•

•

2.Pimpinanmengembangkanrencanatersebutsecara kolaboratif 3.Jumlah,jenisdankualifikasistafyangdibutuhkandi identifikasidalamrencanadenganmenggunakan metodepenyusunanpegawai/penempatanstafyang diakui.(lihatjugaAP.6.3,EP5)

•

•

4.Rencanamengaturpenugasandanpenugasankembali staf

•

5.Rencanamengaturtransfer/alihtanggungjawabdari petugasyangsatukepadayanglain

SASARAN • • •

PenetapanperencanaanSDM didasarkanpadapolaketenagaan yangditetapkanberdasarkan ketentuan/pedomanyangberlaku Prosespenetapanpenugasanstaf

Penetapantentangpelaksanaan alihtanggungjawab


0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: Polaketenagaanrumahsakit Prosespenetapanpola ketenagaan Administrasiterkaitproses kepegawaiandalammutasistaf rumahsakit • •

•

0 5 10 0 5 10 SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

2.Rencanadirevisidandiperbaharuibilaperlu

Prosespenetapanperencanaan SDM

TELUSUR


1.Efektifitasrencanapenempatanstaf/susunan kepegawaiandimonitorsecaraterus-menerus

PenetapanperencanaanSDM

Pelaksanaan Pelaksanaan evaluasi evaluasi penempatan penempatan stafdanpolaketenagaan Pelaksanaanrevisipolaketenagaan

0 5 10 0 5 10

Dokumen: Buktievaluasi Revisipolaketenagaan • •

ORIENTASIDANPENDIDIKAN StandarKPS7

Seluruhstaf,baik klinismaupun nonklinisdiberikan orientasitentangrumahsakit, departemen/unitkerjaatauunit dimanamerekaditugaskan dantentangtugastanggu ngjawabmerek yangspesifiksaatmerekadiangkatsebagaistaf. MaksuddanTujuanKPS7

Keputusan Keputusan untuk mengangkat mengangkat seseorang seseorang sebagai sebagai staf rumah sakitmenimbulkanterjadinya beberapa beberapa proses. proses. Agar berkinerjabaik, berkinerjabaik, staf baru,apapun status kepegawaiann kepegawaiannya, ya, perl mengenalkeselur mengenalkeseluruhanrumahsakitdanbagaim uhanrumahsakitdanbagaimanatanggung anatanggungjawabn jawabnyayangspesifik/ yayangspesifik/khususklinisataunonklin khususklinisataunonklinisberkontr isberkontribusipadamisirumahsakit. ibusipadamisirumahsakit.Ini Ini dapatdicapaimelaluiorien dapatdicapaimelaluiorientas tas umumtentangrumahsakitdantugasnyadirumahsakitsertaorienta umumtentangrumahsakitdantugasnyadirumahsakitsertaorientasiyangspesifiktentan siyangspesifiktentangtugastanggungjawabdalamjabat gtugastanggungjawabdalamjabatannya annya. . Orientasitersebu Orientasitersebuttermasukpelap ttermasukpelaporan oran medi medicc error ,,pencegahandanpengendalianinfeksi,kebijakanrumahsakitterhadapperintahmedikasimelaluitelepondansebagainya.(lihatjugaTKP.5.4,EP1dan2,danPPI.11,EP4) pencegahandanpengendalianinfeksi,kebijakanrumahsakitterhadapperintahmedikasimelaluitelepondansebagainya.(lihatjugaTKP.5.4,EP1dan2,danPPI.11,EP4) Pekerjakontrak,tenaga sukareladanmahasiswa/trainee jugadiberikanorientasi ditentangrumah sakitdanpenug asanatautanggungjawab khusus/spesifikmereka, sepertikeselamata pasiensertapencegahandanpengendalianinfeksi.

TELUSUR


1.Anggotastafklinisdannonklinisbarudiberikan orientasitentangrumahsakit,tentangunitkerjaatau unitdimanamerekaditugaskandantentang tanggungjawabpekerjaansertasetiappenugasan khusus. 2.Pekerjakontrakdiberikanorientasitentangrumah sakit,tentangunitkerjadanunitdimanamereka ditugaskandantentangtanggungjawabpekerjaanserta setiappenugasankhususmereka.

SASARAN • • • • •

PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitdiklat Stafpelaksanakepegawaian Stafpelaksanadiklat

MATERI •

•

•

3.Tenagasukareladiberikanorientasitentangrumahsakit dantanggungjawabyangdiberikan

•

4.Mahasiswa/traineedilakukanorientasipadarumah sakitdantanggungjawabyangdiberikan

Pelaksanaanorientasistafbaru

SKOR

0 5 10

Pelaksanaanorientasikaryawan kontrak(outsourcing)

0 5 10

Pelaksanaanorientasitenaga sukarelakalauada

0 5 10 0 5 10

Pelaksanaanorientasimahasiswa ataupelajarmagang

DOKUMEN

RegulasiRS: Orientasiumumrumahsakit Orientasikhususpadamasingmasingunitkerja • •


Setiapstafmemperolehpendidikandanpelatihanyangin-serviceberkelanjutan,maupunyanglainuntukmenjagaataumeningkatkanketerampilandanpengetahuannya MaksuddanTujuanKPS8

Rumahsakit mengambildata mengambildata dariberbagaisumber untukmengetahui kebutuhan kebutuhan pendidikanberkelanjut pendidikanberkelanjutan an bagistaf. Hasilkegiatanpengukuranterhadapkualitasdan keselamata keselamata merupakansalahsatu sumberinformasi untukmengidentifikasi kebutuhanpendidikan bagistaf. Juga,data monitoringdari programmanajemenfasilitas, pengenalanarea-areateknolo baru,ketrampila baru,ketrampilandanpengetahu ndanpengetahuan,diident an,diidentifikasi ifikasimelaluireview melaluireviewkinerja,prose kinerja,prosedurklinisbaru,danrenc durklinisbaru,danrencanamasadepa anamasadepanuntukmenyedia nuntukmenyediakanpelayan kanpelayananbarumerep anbarumerepresen resentasika tasikansumbe nsumbe datatersebut. Rumahsakit punyaproses untukmengumpulkan untukmengumpulkan dan mengintegras mengintegrasikandata ikandata dariberbagaisumber untukmerencanakan untukmerencanakan program program pendidikan pendidikan staf.Juga, rumah saki menentukanstafyangmana,sepertistafprofesionalkesehatan,diharuskanuntukmemperolehpendidikanberkelanjutangunamenjagakredensialmerekadanbagaimanapendidikansta  inidimonitordandidokumentasikan.(lihatjugaTKP.3.5,EP3) Untukmenjagakinerjastafyangbaik/aksept Untukmenjagakinerjastafyangbaik/akseptabel,untukmengaja abel,untukmengajarkanketramp rkanketrampilanbarudanmemberikan ilanbarudanmemberikanpelatihanuntukperalat pelatihanuntukperalatandan andan prosedurbaru,rumahsakitmenyediak prosedurbaru,rumahsakitmenyediakanata anata merancangfasil merancangfasilitas,pendi itas,pendidikdanwaktubagipendid dikdanwaktubagipendidikanin-serv ikanin-servicedanpendid icedanpendidikanlainnya ikanlainnyayangberkelan yangberkelanjutan. jutan.Pendidikan Pendidikaninirelevanuntuksetia inirelevanuntuksetiapstafdanjugauntukkemaj pstafdanjugauntukkemajuanruma uanruma sakit yang berlanjut berlanjut dalam memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan pasien. pasien. Contohnya, Contohnya, staf medis mungkin menerima menerima pendidikan pendidikan dalam pencegahan pencegahan dan pengendalian pengendalian infeksi, infeksi, peningkatan peningkatan prakti kedokteranyangberkelanjutan,ataupenggunaanteknologibaru.Setiapkeberhasilanpendidikanstafdidokumentasikandalamberkaskepegawaianstaftersebut. Sebagaitambahan,setiaprumahsakitmengembangkandanmengimplementasikanprogramkesehatandankeselamatanstafyanglayakbagikebutuhankesehatanstafsertamenyangku keselamatanrumahsakitmaupunstaf. ElemenPenilaianKPS8

TELUSUR SASARAN

MATERI

SKOR

DOKUMEN



1.Rumahsakitmenggunakanberbagaisumberdatadan informasi,termasukhasilkegiatanpengukurankegiatan mutudankeselamatan,untukmengidentifikasi kebutuhanpendidikanstaf.

• • •


•

•

2.Programpendidikandirencanakanberdasarkandata daninformasitersebut. 3.Stafrumahsakitdiberipendidikandanpelatihan in3.Stafrumahsakitdiberipendidikandanpelatihaninservicesecaraterus-menerus.(lihatjugaAP.5.1,EP6, servicesecaraterus-menerus.(lihatjugaAP.5.1,EP6, danAP.6.2,EP7) 4.Pendidikantersebutrelevandengankemampuanstaf untukmemenuhikebutuhanpasiendan/atau persyaratanpendidikanberkelanjutan.(lihatjuga AP.5.1,EP6danAP.6.2,EP7)

•

•

Prosesidentifikasikebutuhan pelatihansesuaikebutuhan kegiatanpeningkatanmutudan keselamatanpasien

0 5 10

Prosesperencanaanpelatihan

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Pelaksanaanpelatihankaryawan secarakontinyu Pelatihanyangdilaksanakan sesuaidengankompetensidalam standarprofesi

Acuan: Standarprofesi •

RegulasiRS: RKA Programdiklat • •

Dokumen: Buktipelaksanaanpelatihan Sertifikatpelatihan • •


Stafyangmemberikanasuhanpasiendanstaflainyangdiidentifikasiolehrumahsakitdilatihdandapatmenunjukkankompetensiyanglayakdalamteknikresusitasi. MaksuddanTujuanKPS8.1.

Setiaprumahsakitmen Setiaprumahsakitmengidenti gidentifikasista fikasistafmanayangperlumend fmanayangperlumendapatpela apatpelatihandala tihandalamteknikresus mteknikresusitasidanting itasidantingkatpelati katpelatihannya hannya(dasarataulanj (dasarataulanjut)sesuai ut)sesuaidengantugasmer dengantugasmerekadiruma ekadiruma sakit. Tingkatpelatihanyangtepat bagimerekayangdiidentifikasi diulangberdasarkanpersyaratandan/ataukerangkawaktu yangdiidentifikasioleh programpelatihanyangdi akui,atausetia duatahunjikaprogrampelatihanyang duatahunjikaprogrampelatiha nyang diakuitidakdigunakan.Adabukti diakuitidakdigunakan.Adabukti yang menunjukkanbahwasetiapstafyangmengikutipelatih menunjukkanbahwasetiapstafyangmengikutipelatihanmemangmencapa anmemangmencapaitingkatkompetensi itingkatkompetensi yan diinginkan. TELUSUR


1.Stafyangmemberikanasuhanpasiendanstaflainyang diidentifikasiolehrumahsakituntukdilatihdalam cardiaclifesupportyangditetapkan. cardiaclifesupportyangditetapkan. 2.Tingkatpelatihanyangtepatdiberikandengan frekuensiyangcukupuntukmemenuhikebutuhanstaf. 3.Adabuktiyangmenunjukkanbahwaseorangstaflulus pelatihantersebut. 4.Tingkatpelatihanyangdiinginkanuntuksetiapindividu diulangberdasarkanpersyaratandan/ataukerangka waktuyangditetapkanolehprogrampelatihanyang diakui,atausetiapduatahunbilaprogrampelatihan

SASARAN • • • •

PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitdiklat Stafpelaksanadiklat

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

PelaksanaanpelatihanCPR/RJP

Pelatihanyangdiberikansecara teraturuntukmempertahankan kemampuanstafdalamCPR/RJP Kriteriakelulusanpelatihan

Prosespelatihanulangsesuai dengankebutuhanmasingmasingstaf

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

RegulasiRS: RKA Programdiklat • •


yangdiakuiitutidakdigunakan StandarKPS8.2.

Rumahsakitmenyediakanfasilitasdanwaktuuntukpendidikandanpelatihanstaf. MaksuddanTujuanKPS8.2.

Adakomitmenpimpinanrumahsakituntukmendukungpendidikan, in-serviceberkelanjutandenganmenyiapkanruangan,peralatandanwaktuuntukprogrampendidikandanpelatihan in-serviceberkelanjutandenganmenyiapkanruangan,peralatandanwaktuuntukprogrampendidikandanpelatihan  Tersedianyainformasiilmiahmutakhirmendukungpendidikandanpelatihantersebut. Pendidikandan Pendidikandan pelatihantersebutdapatdilaksanak pelatihantersebutdapatdilaksanakandi andi lokasiyangterpusatatau disejumlahtempatyang lebihkecildi dalamfasilitas dalamfasilitas untukbelajardan peningkatanketrampi peningkatanketrampila la Pendidikandapatditawarkansekaliguskepadasemuaatauberkali-kalikepadastafsecarabergiliranuntukmeminimalisirdampakterhadapkegiatanasuhanpasien. TELUSUR


1.Rumahsakitmenyediakanfasilitasdanperalatanuntuk pendidikandanpelatihanstafyangin-service pendidikandanpelatihanstafyang in-service


PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitdiklat Stafpelaksanadiklat

MATERI •

•

2.Rumahsakitmenyediakanwaktuyangcukup/adekuat bagisemuastafuntukberpartisipasidalamkesempatan pendidikandanpelatihanyangrelevan

Fasilitasyangtersediauntuk diklat Alokasiwaktupelatihanuntuk masing-masingstaf

SKOR

0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

RegulasiRS: RKA Programdiklat Programunitkerja • • •



Pendidikanprofessionalkesehatan,biladilakukandidalamrumahsakit,berpedomanpadaparameterpendidikanyangditetapkanolehprogramakademisyangmensubsidi. MaksuddanTujuanKPS8.3.

Seringkalirumahsakitmenja Seringkalirumahsakitmenjadisaranaklinisuntukpelatih disaranaklinisuntukpelatihanmahasisw anmahasiswakedoktera akedokteran,keperawa n,keperawatan,prakti tan,praktisikesehata sikesehatanlaindan nlaindan mahasiswalainnya. mahasiswalainnya.Bilarumahsakitberpartis Bilarumahsakitberpartisipasidala ipasidala programpelatihandemikian,rumahsakit: -menyiapkanmekanismeuntukpengawasanterhadapprogram; -memperolehdanmenerimaparameterdariprogramakademisyangmensubsidi; -mempunyaicatatanlengkapdarisemuapesertapelatihan /trainee -mempunyaicatatanlengkapdarisemuapesertapelatihan /traineedirumahsakit; dirumahsakit; -mempunyaidokumentasidaristatuspendaftaran,perizinanatausertifikasiyangdiperoleh,danklasifikasiakademisdaripesertapelatihan; -memahamidanmenyediakantingkatsupervisiuntuksetiapjenisdantingkatpesertapelatihan; -mengintegrasikanpesertapelatihandalamorientasitentangrumahsakit,programmutu,keselamatanpasien,pencegahandanpengendalianinfeksi,danprogramlainnya. TELUSUR ElemenPenilaianKPS8.3.

1.Rumahsakitmenyediakanmekanismeuntuk pengawasanprogrampelatihan

SASARAN •

PimpinanRS

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

Prosesevaluasiprogrampelatihan

0 5

RegulasiRS:

• •

2.Rumahsakitmendapatkandanmenerimaparameter dariprogramakademisyangmensubsidi;

•

ManajerSDM Kepalaunitdiklat Stafpelaksanadiklat

10 •

•

3.Rumahsakitmemilikicatatanlengkapdarisemua pesertapelatihandidalamrumahsakit 4.Rumahsakitmemilikidokumentasidaristatus pendaftaran,perizinanatausertifikasiyangdiperoleh dankualifikasiklasifikasiakademisdariparapeserta pelatihan. 5.Rumahsakitmemahamidanmenyediakantingkat supervisiyangdipersyaratkanuntuksetiapjenisdan tingkatpesertapelatihan 6.Rumahsakitmengintegrasikanpesertapelatihanke dalamorientasinya,programmutu,keselamatan pasien,pencegahandanpengendalianinfeksi,dan programlainnya.

•

•

•

Laporanakademikbagistafyang mengikutipendidikandenganbiaya rumahsakit

0 5 10

Datastafyangmengikutipelatihan dirumahsakit

0 5 10 0 5 10

Dataizin,ijasahdansertifikat pelatihanstafrumahsakit

Tersedianyanarasumberdan clinicalinstructur yangkompeten yangkompeten Pelaksanaanorientasidanpelatihan yangterintegrasidenganprogram mutu,keselamatanpasiendanPPI

• • •

RKA Programdiklat Programunitkerja

Dokumen: SKclinicalinstructur SKclinicalinstructur Buktipelaksanaanpelatihan Sertifikatpelatihan • • •

0 5 10 0 5 10


Rumahsakitmenyediakanprogramkesehatandankeselamatanstaf MaksuddanTujuanKPS8.4.

Programkeseha Programkesehatandankesel tandankeselamata amatanstafrumahsaki nstafrumahsakitpentinguntu tpentinguntukmenjaga kmenjagakesehata kesehatan,kepuasa n,kepuasan,danprodukti n,danproduktifitassta fitasstaf.Kesela f.Keselamatan matanstafjugamenja stafjugamenjadibagiandaripro dibagiandariprogrammutuda grammutuda keselamatanpasienrumahsakit.Bagaimanarumahsakitmemberiorientasidanmelatihstaf,menyediakantempatkerjayangaman,memeliharaperalatanbiomedisdanperalatanlainnya  mencegahataumengendalikaninfeksiyangterkaitpelayanankesehatan,danberbagaifaktorlainyangmenentukankesehatandankesejahteraanstaf.(lihatjugaPPI.5.1,EP2) Programkesehatandankeselamatanstafdapatditempatkandirumahsakitataudiintegrasikandenganprogrameksternal.Bagaimanapunsusunankepegawaiandanstrukturdariprogra  tersebut,stafmemahamibagaimanacaramelapor,memperolehpengobatandanmenerimakonselingsertatindaklanjutatascederasepertitertusukjarum,terpaparpenyakitinfeksius  identifikasirisiko dankondisi fasilitasyang membahayakan,dan masalahkesehatanmaupun masalahkeselamatanlainnya. Programtersebutdapat jugamenyediakan skriningkesehata padaawalditerimabekerj padaawalditerimabekerja,imunisas a,imunisasipencegaha ipencegahandanpemeriksa ndanpemeriksaankesehat ankesehatanberkala anberkala,pengobata ,pengobatanuntukpenyakitakiba nuntukpenyakitakibatkerjayangumum,sepe tkerjayangumum,seperticedera rticederapunggung,ataucede punggung,ataucederalai ralai yanglebihurgen/genting. Rancanganprogrammencakupmasukandaristafdanmemakaisumberklinisdirumahsakitmaupunyangdimasyarakat. TELUSUR

ElemenPenilaianKPS8.4. SASARAN

1.Pimpinandanstafrumahsakitmerencanakanprogram kesehatandankeselamatan

• •


SKOR

DOKUMEN

MATERI •

PerencanaanprogramK3RS

0 5 10

RegulasiRS: RKA •

2.Programinimeresponskebutuhanstafyangurgen maupunnonurgenmelaluipengobatanlangsungdan rujukan

• •

Kepalaunitdiklat Stafpelaksanadiklat

3.Dataprogrammenginformasikanprogrammutudan keselamatanrumahsakit 4.Adakebijakantentangpemberianvaksinasidan imunisasibagistaf 5.Adakebijakantentangevaluasi,konseling,dantindak lanjutterhadapstafyangterpaparpenyakitinfeksius, yangdikoordinasikandenganprogrampencegahandan pengendalianinfeksi.(lihatjugaPPI.5,EP2)

•

•

•

•

Pelaksanaanpelayanankesehatan stafrumahsakit Pelaksanaanprogrammutudan K3RS Pemberianvaksinasidanimunisasi untukstafrumahsakit Prosespenangananstafrumah sakityangterpaparpenyakit infeksius,terkaitdenganprogram PPI

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

• •

Programdiklat Programunitkerja

Dokumen: SKclinicalinstructur SKclinicalinstructur Buktipelaksanaanpelatihan Sertifikatpelatihan • • •

STAFMEDISFUNGSIONAL MenentukankeanggotaanStafMedisfungsional


Rumahsakitmempunyaiprosesyangefektifuntukmengumpulkan,memverifikasi,mengevaluasikredensial/bukti-buktikeahlian/kelulusan(izin/lisensi,pendidikan,pelatihan,kompetens



danpengalaman)daristafmedisyangdiizinkanuntukmemberikanasuhanpasientanpasupervisi.

StandarKPS9.1.

Pimpinan Pimpinan membuat membuat keputusan keputusan yang diinformasika diinformasikan n tentang tentang pembaharua pembaharuan n izin bagi setiap anggota anggota staf medis dapat melanjutkan melanjutkan memberikan memberikan pelayanan pelayanan asuhan asuhan pasien sekurang sekurang kurangnyasetiaptigatahun MaksuddanTujuanKPS9danKPS9.1

Stafmedisdijabarkansebaga Stafmedisdijabarkansebagaisemuadokterdandoktergigi,dan isemuadokterdandoktergigi,dan profesionallainyangdiberiizinuntukpraktikindependen profesionallainyangdiberiizinuntukpraktikindependen/mand /mandiri(tanpasupervi iri(tanpasupervisi)danyang si)danyang memberikanpelaya memberikanpelayana na preventif,kuratif,restorati preventif,kuratif,restoratif, f, bedah, rehabilitati rehabilitatif f ataupelayanan ataupelayanan medislain ataupelayanan gigikepada pasien; pasien; atauyang memberikanpelayana memberikanpelayanan n interpretat interpretatif if kepada pasien, pasien, seper  patologi, patologi, radiologi radiologi ataupelayanan laboratorium laboratorium, , tanpamemandang tanpamemandang klasifikasipenugasanoleh klasifikasipenugasanoleh rumah sakit, status kepegawaian, kepegawaian, kontrak, kontrak, ataukerjasama ataukerjasama laindengan individu individu untu memberikanpelayana memberikanpelayanan n asuhan pasien. pasien. Orang-orangini Orang-orangini inipenanggungjawab utamaatas asuhan asuhan pasien danhasil asuhan. asuhan. Karenanya,rumahsakit Karenanya,rumahsakit sangat bertanggungjawabuntu bertanggungjawabuntu memastikanbahwasetiappraktisikompetenuntukmemberikanasuhandanpengobatanyangamandanefektifkepadapasien. Rumahsakitmengasumsikaniakuntabilitasinidengan: •

•

•

memahamiperatur memahamiperaturanperundan anperundanganyangberlaku,yangmengiden ganyangberlaku,yangmengidentifikas tifikasimerekayangdiizinkanuntukbekerja imerekayangdiizinkanuntukbekerjamandiridanmemastikanbahwarumahsakitjugamengizin mandiridanmemastikanbahwarumahsakitjugamengizinkanpraktis kanpraktis tersebutbekerjamandiridirumahsakit; mengumpulkan mengumpulkansemuakreden semuakredensialyangadadaripar sialyangadadariparapraktisi apraktisimeliputisekur meliputisekurang-kur ang-kurangnya angnya,buktipendidik ,buktipendidikandanpelatiha andanpelatihan,buktisuratizin;bukti n,buktisuratizin;buktikompetens kompetensiterkinimela iterkinimelaluiinforma luiinformass darirumahsakitlaindimanapraktisitersebutberpraktik,danjugasuratrekomendasidan/atauinformasilainyangbisadiperolehrumahsakit,sepertiantaralainriwayatkesehatan,foto verifikasiinformasipentingsepertisurattandaregistrasisurati zinterkini,khususnyabila dokumendimaksuddiperbaharuisecaraberkala,dansetiapsertifikatsertabukti menyelesaika pendidikanpascasarjana.

Rumahsakitperlumelakuka Rumahsakitperlumelakukansegalaupayauntukmem-v nsegalaupayauntukmem-verifika erifikasiinformasi siinformasiyangesensial,sekal yangesensial,sekalipunbilapendidik ipunbilapendidikandilakukan andilakukandiluarnegeridandimasajauhsebelumn diluarnegeridandimasajauhsebelumnya. ya.Website Websiteyan yan  aman, konfirmasimelaluitelepon konfirmasimelaluitelepon dariberbagaisumberterdokumen dariberbagaisumberterdokumentasi,konfirma tasi,konfirmasitertulis,danpihakketiga,sepertiditetapka sitertulis,danpihakketiga,sepertiditetapkankantorresmipemerintah nkantorresmipemerintah ataunonpemerintahdapa ataunonpemerintahdapa digunakan. Kepatuhanterhad Kepatuhanterhadapstandar apstandar  mengharuskan mengharuskanverifikasiataskrendensia verifikasiataskrendensialindividuharusberasa lindividuharusberasaldarisumberutama. ldarisumberutama.Untukmaksudmemenuhipersya Untukmaksudmemenuhipersyaratan ratanini ini secarabertahap secarabertahap,verifikas ,verifikas sumberutamadiperlukan untukpraktisi barudimulaiempat bulansebelumsurvei awalakreditasi.Semuapraktisi lainnyaharusmempunyai verifikasidari sumberutamapadasaat surv akreditasirumahsakittigatahunan. Inidicapaiselamaperiodetigatahun,berdasarkansuaturencanayangmemberikanprioritaspadaverifikasikredensialbagipraktisiaktifyangmelaksanakanpelayananberisikotinggi. Catatan: Persyaratanini ditujukanhanya untukverifik asikredensial. Semuapraktisi medismemiliki kredensialyang dikumpulkandan direviewdan memilikikewenangan tertentu.Tida adatahapanuntukprosesini. Bilaverifikasitidakdimungkinkan,sepertihilangnyacatatankarenabencana,makahalinididokumentasikan. Rumahsakit mengumpulkandan memeliharasetiapf ilekredensial masing-masingpraktisi. Prosestersebutberlaku untuksemua jenisdan tingkatanstaf (karyawan tetap,tenaga hono tenagakontrakdantenagatamu). Rumahsakitmereviewfilesetiapstafmedispadaawalpenugasandankemudiansekurang-kurangnyasetiaptigatahununtukmemastikanbahwastafmedismendapatizinyangterbaru  tidakadakompromipela tidakadakompromipelanggara nggarandisiplindenga ndisiplindenganagenpember nagenpemberiizindansertifi iizindansertifikat,memil kat,memilikidokumen ikidokumentasiyangcuku tasiyangcukupuntukmempe puntukmemperolehkewen rolehkewenanganbar anganbaruataudiperl uataudiperluasdirumahsaki uasdirumahsakitt dansecarafisikmaupun mentalmampumelakukanasuhan danpengobatanpasientanpa supervisi.Kebijakanrumahsakit mengidentifikasiindividu ataumekanismepertanggungjawaba terhadapreviewini,setiapkriteriadigunakanuntukmembuatkeputusan,danbagaimanakeputusanakandidokumentasikan. TELUSUR


1.Merekayangmemperolehizinberdasarkanperaturan perundangandandarirumahsakituntukmelakukan asuhanpasientanpasupervisidiidentifikasi.


2.Kredensialyangdiperlukan(antaralain:pendidikan, suratizin,registrasi)sesuaiperaturandankebijakan rumahsakitbagisetiapanggotastafmedisdicopy olehrumahsakitdandisimpandalamfile kepegawaianataudalamfilekredensialyangterpisah bagisetiapanggotastafmedis. 3.Semuakredensial(antaralainpendidikan,suratizin, registrasi)diverifikasidengansumberyang mengeluarkankredensialsebelumindividutersebut mulaimemberikanpelayanankepadapasien. 4.Semuakredensialdalamfile(antaralainpendidikan, suratizin,registrasi)terkinidanterupdatesesuai persyaratan. 5.Padapenugasanawal,dibuatpengumumantentang ketentuankualifikasiterkinidariseseoranguntuk memberikanpelayananasuhanpasien.

• •

PimpinanRS KetuaKomiteMedik KetuaSubkomiteKredensi ManajerSDM Kepalaunit Stafpelaksanapelayanan

SKOR

DOKUMEN

Penetapanstafrumahsakityang dapatmelaksanakanasuhan pasiensecaramandiri

0 5 10

Proseskredensialdan dokumentasinya

0 5 10

Dokumen: Penetapanstafrumahsakityang dapatmelakukanasuhanpasien secaramandiri Prosesdandatakredensial

Prosesverifikasikredensialstaf rumahsakit

0 5 10

Prosespemutakhirandata kredensial

0 5 10

Penetapanpenugasanawalstaf sesuaidengankualifikasiyang ditetapkanuntukpemberi

0 5 10

MATERI •

•

•

•

•

•

•

pelayanan TELUSUR


1.Adayangdiuraikandalamkebijakanuntukmereview filekredensialsetiapstafmedissecaraberkalayang seragamsekurang-kurangnyasetiaptigatahunsekali.


2.Adapetugas-petugastertentuyangditugaskan membuatkeputusanresmidalamrangka memperbaharuiizinbagisetiapanggotastafmedis untukmelanjutkanpemberianpelayananasuhanmedis dirumahsakit. 3.Keputusantentangpembaharuantersebut didokementasikandalamfilekredensialdarianggota stafmedistersebut.

•

PimpinanRS KetuaKomiteMedik KetuaSubkomiteKredensi ManajerSDM Stafpelaksanapengurusanizin

MATERI •

•

•

SKOR

Pelaksanaanreviewfile kredensialstafmedis,minimal3 tahunsekali

0 5 10

Penetapanpetugasyang mengurusperpanjanganizinstaf medis

0 5 10

Dokumentasiperpanjanganizin

0 5 10

DOKUMEN

DokumenRS: Buktiprosesreview Penetapanpetugaspengurus perpanjanganizin Buktiperpanjanganijin • •

•

STAFMEDISFUNGSIONAL PenetapanKewenanganKlinik


Rumahsakitmempunyaitujuanyangterstandar,prosedurberbasisbuktiuntukmemberiwewenangkepadasemuaanggotastafmedisuntukmenerimapasiendanmemberikanpelayana  klinislainnyakonsisten/sesuaidengankualifikasi. MaksuddanTujuanKPS10

Penentuankompetensi Penentuankompetensi klinisterkinidan membuat membuat keputusan keputusan tentang tentang stafmedis tertentu tertentu akandiberi izinuntuk memberikanpelayananklinis memberikanpelayananklinis apasaja, disebut disebut “privileging” ,dala , dala penentuanyangpalingkritisbagirumahsakituntukmenjagakeselamatanpasiendanlebihlanjutdalammenjagakualitaspelayananklinis. Keputusantentangpemberiankewenangantersebutdibuatsebagaiberikut: 1. Rumahsakitmemilihprosesyang distandardisiruntukmengidenfikasipelayanan klinisbagisetiapindivi du.Padapenugasanawaldirumahsakit, kredensialyangdiidentifikasikan pad KPS 9 akan akan menjad menjadi i dasar dasar utama utama untuk untuk menent menentuka ukan n kewena kewenanga ngan/p n/priv rivile ilege. ge. Bila tersed tersedia, ia, suratsurat-sur surat/ at/ber berkas kas dari dari tempat tempat praktik praktik/ke /kerja rja sebelu sebelumnya mnya, , dari dari sejawa sejawat t seprof seprofes es penghargaandansumberinformasilainnyajugadipertimbangkan. 2. Padapenugasanulang,setiaptigatahun,rumahsakitmencaridanmenggunakaninformasitentangareakompetensimumdaripraktisiklinisberikutini: a. Asuhanpasien---praktisimemberikanasuhanpasiendengankasih,tepatdanefektifuntukpromosikesehatan,pencegahanpenyakit,pengobatanpenyakitdanpelayanansampa  akhirhayat. b. Pengetahuanmedis/klinis---dalamilmu-ilmubiomedis,klinisdansosialsertapenerapanpengetahuankedalamasuhanpasiendanpendidikanorang-oranglainnya. c. Pembelajarandanpeningkatanberbasispraktik----menggunakanbuktidanmetodeilmiahuntukinvestigasi,evaluasidanmeningkatkanpraktikasuhanpasien d. Ketrampilanhubunga Ketrampilanhubunganantarmanusia/int nantarmanusia/interper erpersonaldankomunikasisonaldankomunikasi----yangakanmemampu ---yangakanmemampukandan kandan menjagahubunganprofesiona menjagahubunganprofesionaldenganpasien,keluargadananggotati ldenganpasien,keluargadananggotati kesehatanlain. e. Profes Profesiona ionalism lisme-e----te --terpa rpanca ncar r dalam dalam komitm komitmen en untuk untuk secara secara terus terus meneru menerus s mengem mengemban bangka gkan n profes professio sional nalita itas, s, prakti praktik-pr k-prakt aktik ik etika, etika, pemaha pemahaman man dan kepeka kepekaan an terhad terhada a keragamandansikaptanggungjawabterhadappasien,profesinyadanmasyarakat.

f. Praktikberbasissistem---melaluipemahamanterhadapkonteksdansistemdimanapelayanankesehatandiberikan. Adatujuanterstandardan Adatujuanterstandardan prosedurberbasisbuktiuntuk prosedurberbasisbuktiuntuk mengubahsemua mengubahsemua informasiini informasiini menjadisebuahkeputusanmengenaikewenang menjadisebuahkeputusanmengenaikewenanganbagi anbagi seorangpraktisi. seorangpraktisi. Prosedurtersebu Prosedurtersebu  didokumentas didokumentasikankedalamkebij ikankedalamkebijakandandiikut akandandiikuti.Pimpina i.Pimpinanstafmedisdapa nstafmedisdapatmempera tmemperagakanbaga gakanbagaimana imanaproseduritumenj proseduritumenjadiefekti adiefektifdalamproses fdalamprosespenugasa penugasanawaldanmaupunprose nawaldanmaupunprose penugasanulang. Kewenanganklinis,sekaliditetapkanatauditetapkanulang,harustersediadalamhardcopy,elektronikataucaralainnyaparaindividuataulokasi(contoh,kamaroperasi,instalasigawa  darurat/uni darurat/unit t emergensi)di emergensi)di rumahsakit dimana stafmedis memberikanpelayanan memberikanpelayanan. . Informasi Informasi ini akanmembantumemastika akanmembantumemastikan n bahwa praktik praktik parastaf medisada dalam batas-bata batas-bata kompetensidankewenanganyangdiberikankepadanya.Informasiinidiperbaharuisecaraberkala. TELUSUR


1.Rumahsakitmenggunakanprosesterstandar yangdidokumentasikandalamkebijakanresmi rumahsakituntukmemberikankewenangan klinisbagisetiapanggotastafmedisdalam memberikanpelayananpadapenugasan pertamadanpadapenugasanulang.(lihatjuga AP.3,EP5,danMPO.4.2,EP2) 2.Keputusanmemberikanpenugasanulanguntuk memberikanpelayanankepadapasien berpedomanpadaitema)sampaif)pada MaksuddanTujuandanpadareviewkinerja tahunandariparapraktisi. 3.Pelayananpasienyangdiberikanolehsetiap anggotastafmedisdirincisecarajelasdan dikomunikasikanolehpimpinanrumahsakitke seluruhrumahsakitmaupunkeanggotastaf medis.


4.Setiapstafmedishanyamemberikanpelayanan medisyangsecaraspesifikdiizinkanolehrumah sakit.

PimpinanRS KetuaKomiteMedik KetuaSubkomiteKredensi Stafmedispelaksanapelayanan

MATERI •

Proseskredensialdalam menetapkankewenanganstaf medisdalampenugasanpertama danulang

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

RegulasiRS: Peraturaninternalstafmedis tentangpenugasanpertamadan ulang SKpenugasan •

•

•

•

•

Penetapanpenugasanulang

0 5 10

Informasiolehpimpinanrumah sakitkeseluruhrumahsakit tentangpelayananolehstaf medis

0 5 10

Pelaksanaanpelayananstaf medissesuaidengankewenangan yangditetapkan

0 5 10

STAFMEDISFUNGSIONAL MonitoringdanEvaluasiAnggotaStafMedisFungsional


RumahSakitmenggunakanprosesberkelanjutanterstandardisir(ongoing) RumahSakitmenggunakanprosesberkelanjutanterstandardisir (ongoing)untukmengevaluasisesuaikualitasdankeamananpelayananpasienyangdiberikanolehsetiapstafmedis. untukmengevaluasisesuaikualitasdankeamananpelayananpasienyangdiberikanolehsetiapstafmedis. MaksuddanTujuanKPS11

Adaprosesterstandaruntuk,sekurang-kuangnyasetiaptahun,mengumpulkandatayangrelevantentangsetiappraktisiuntukdireviewolehkepalaunitkerjaataupanitiayangberkaitan.

Reviewdemikianmemungkinkanrumahsakituntukmengidentifikasikecenderunganpraktikprofessionalyangmemberidampakpadakualitasasuhandankeselamatanpasien.Kriteria yangdigunakandalammelakukanevaluasiterhadappraktikprofessionalsecaraberkelanjutanmeliputitetapitidaklahterbatas,padahal-halsebagaiberikut: -Reviewterhadapprosedur-proseduroperatifdanklinislainsertahasilnya -Polapenggunaandarahdanobat-obatan/kefarmasian -Permintaanuntukpemeriksaan/tesdanprosedur/tindakan -Polalamadirawat(length-of-stay) -Polalamadirawat (length-of-stay) -Datamorbiditasdanmortalitas -Pemanfaatanpraktisiterhadapkonsultasidanspesialis -Kriterialainyangrelevansebagaimanaditentukanolehrumahsakit. Informasiinibisadiperolehmelaluihal-halberikut: -Grafikreviewberkala -Observasilangsung -Monitoringterhadapteknikdiagnostikdanpengobatan -Monitoringkualitasklinis -Diskusidengansejawatseprofesidanstaflainnya. Penilaianaktifitasstafmedisseniordanparakepalaunitkerjadilakukanolehotoritasinternalataueksternalyanglayak. Prosesevaluasiyangterusmenerusterhadappraktisiprofesionaldilakukansecaraobjektifdanberbasisbukti.Hasilprosesreviewbisaberupatidakadanyaperubahandalamtanggung jawabparastafmedis,perluasantanggungjawab,pembatasantanggungjawab,masakonselingdanpengawasan,ataukegiatanyangsemestinya.Setiapwaktusepanjangtahun,bila munculfaktaataskinerjayangdiragukanatauyangburuk,dilakukanreviewsertamengambiltindakanyangtepat.Hasilreview,tindakanyangdiambildansetiapdampakataskewenangan didokumentasikandalamkredensialstafmedisataufilelainnya. TELUSUR

ElemenPenilaianKPS11

1.Adaevaluasipraktikprofesionalterus-menerus terhadapkualitasdankeamananpelayananpasienyang diberikanolehsetiapanggotastafmedisyangdireview dandikomunikasikankepadasetiapanggotastafmedis sekurang-kurangnyasetahunsekali.(lihatjuga PMKP.1.1,EP1) 2.Evaluasipraktikprofesionalyangterus-menerusdan reviewtahunandarisetiapanggotastafmedis dilaksanakandenganprosesyangseragamyang ditentukanolehkebijakanrumahsakit. 3.Evaluasimempertimbangkandanmenggunakandata komparatifsecaraproaktif,sepertimembandingkan denganilmuliteraturkedokteranberbasisliteratur. 4.Evaluasimempertimbangkandanmenggunakan kesimpulandarianalisisyangmendalamterhadap komplikasiyangdikenaldanberlaku.(lihatjuga PMKP.5;PMKP.6;danTKP.3.4,EP3)

SASARAN • • • • •

•

PimpinanRS KetuaKomiteMedik KetuaSubkomiteKredensi KetuaSubkomiteMutu Ketua Sub ko komite Etika DisiplinProfesi Stafpelaksanapelayanan

MATERI •

Prosesevaluasipelaksanaan pelayananolehstafmedis minimalsetahunsekali

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

Acuan: PMK1438/2010tentangStandar PelayananKedokteran

dan

•

RegulasiRS: SPOPelayananKedokteran ProgramkerjaKomiteMedik •

•

Penetapanprosesevaluasi pelaksanaanpelayananstaf medis

0 5 10

Prosesevaluasiyangberdasarkan padadatadankesesuaiandengan SPOpelayanankedokteranyang berlaku

0 5 10

•

Dokumen: Buktipelaksanaanevaluasi •

•

•

Prosesevaluasidengan melakukanauditmedis

0 5 10

5.Informasidariprosesevaluasipraktikprofesional tersebutdidokumentasikandalamfilekrendensial anggotastafmedisdanfilelainnyayangrelevan.

•

Pendokumentasianproses evaluasi

0 5 10

STAFKEPERAWATAN

StandarKPS12.

Rumahsakitmempunyaiprosesyangefektifuntukmengumpulkan,memverifikasidanmengevaluasikredensialstafkeperawatan(izin,pendidikan,pelatihandanpengalaman) MaksuddanTujuanKPS12

Rumahsakit perlumemastikan untukmempunyai stafkeperawatan yangkompeten sesuaidengan misi,sumber dayadan kebutuhanpasien. Stafkeperawatanbertanggungjawab untu memberikanasuhanpasiensecaralangsung.Sebagaitambahan,asuhankeperawatanmemberikankontribusiterhadap outcomepasiensecarakeseluruhan.Rumahsakitharusmemastika outcomepasiensecarakeseluruhan.Rumahsakitharusmemastika  bahwaperawatyangkompetenuntukmemberikanasuhankeperawatandanharusspesifikterhadapjenisasuhandimanamerekadiizinkanuntukmemberikannyabilatidakdiidentifikas  dalamperaturanperundangan.Rumahsakitmemastikanbahwasetiapperawatyangkompetenu ntukmemberikanasuhandanpengobatankepadapasiensecaraamandanefektif denga cara: -memahamiperaturandanperundanganyangberlaku,berlakuuntukperawatdanpraktikkeperawatan; -mengumpulkansemuakredensialyangadauntuksetiapperawat,sekurang-kurangnyameliputi: obuktipendidikandanpelatihan; obuktiizinterbaru; obuktikompetensiterbarumelaluiinformasidarisumberlaindimanaperawatdipekerjakan; osuratrekomendasidan/atauinformasilainyangmungkindiperlukanrumahsakit,antaralainsepertiriwayatkesehatan,dansebagainya;dan -verifikas -verifikasidariinforma idariinformasiutama, siutama,sepertitand sepertitandaregistr aregistrasiterba asiterbaruatausura ruatausuratizin,khususny tizin,khususnyabiladokumen abiladokumentersebut tersebutharusdiperb harusdiperbaharu aharuisecaraber isecaraberkala,danset kala,dansetiapserti iapsertifikasiser fikasisertabuk tabuk menyelesaikanpendidikanspesialisasiataupendidikanlanjutan. Rumahsakitperluuntukmelakukansetiapupayauntukmemverifikasiinformasipenting,sekalipunbilapendidikandiperolehdinegaralaindansudahlamaberlalu.Websiteyangaman  konfirmasiteleponyangdidokumentasikandarisumbertersebut,konfirmasitertulisdandaripihakketiga,sepertilembagapemerintahataunonpemerintah,dapatdigunakan. Situasisepertiyang Situasisepertiyang dideskripsika dideskripsikan n tentangstaf tentangstaf medis dalam Maksud danTujuanKPS 9 dianggapsebagaipenggantiyangdapatditerimabagi dianggapsebagaipenggantiyangdapatditerimabagi rumahsakitdalammelakukanverifika rumahsakitdalammelakukanverifikass  kredensialperawatdarisumberutama. Pemenuhanstandarmensyaratkanverifikasisumberutamadilaksanakanuntuk: -pelamarperawatbarudimulaiempatbulansebelumsurveiakreditasiawal -perawatyangdipekerjakansaatiniselamajangkawaktutigatahununtukmemastikanbahwaverifikasitelahdilaksanakanolehrumahsakitdengansurveiakreditasitigatahunan.Ha  inidilaksanakan sesuaiprioritas diberikankepada perawatyang memberikanpelayanan ditempat denganresiko tinggiseperti kamaroperasi, instalasigawat daruratatau intensivecar unit. Bilaverifikasitidakmungkindilakukan,sepertihilangnyakarenabencana,halinididokumentasikan. Rumahsakitmempunyaiprosesuntukmemastikanbahwakredensialdarisetiapperawatyangdikontrakjugadikumpulkan,diverifikasidandireviewuntukmenjaminkompetensiklinissaa  sebelumpenugasan. Rumahsakit mengumpulkan mengumpulkan danmemelihara filedari setiap kredensialperawat. kredensialperawat. Fileberisiizin terbaru terbaru bilaperaturan mengharuskan mengharuskan diperbaharu diperbaharui i secara secara berkala.Ada berkala.Ada dokumentas dokumentas pelatihanyangterkaitdengankompetensitambahan. ElemenPenilaianKPS12

TELUSUR

SKOR

DOKUMEN

SASARAN

1.Rumahsakitmemilikistandarproseduruntuk mengumpulkankredensialdarisetiapanggota stafkeperawatan. 2.Izin,pendidikan,pelatihandanpengalamanan didokumentasikan

• •

• • •

PimpinanRS KetuaKomite/Manajer/Pejabat Keperawatan ManajerSDM Stafkeperawatan Stafkepegawaian

3.Informasitersebutdiverifikasidarisumber aslinyasesuaiparameteryangadadiMaksud danTujuanKPS9

MATERI •

•

•

•

4.Adaberkaskredensialyangdipeliharadarisetiap anggotastafkeperawatan. 5.Rumahsakitmempunyaiprosesuntuk memastikanbahwakrendesialdariperawatyang dikontraksahihdanlengkapsebelum pengangkatan. 6.Rumahsakitmempunyaiprosesuntuk memastikankesahihankredensialperawatyang bukanpegawairumahsakit,tapimendampingi dokterdanmemberikanpelayanankepada pasienrumahsakit.

•

•

Prosespengumpulankredensial untukstafkeperawatan Pendokumentasianizin,ijasah, sertifikatpelatihandanriwayat hidup(cv) Pros Proses es veri verifik fikas asi i terh terhad adap ap data data kepegawaian Pendokumentasianberkas kredensialstafkeperawatan Pengesahankredential

Proseskeabsahanikredensialstaf keperawatanyangbukanpegawai rumahsakit

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

Acuan: PMK1796/2011tentang RegistrasiTenagaKesehatan •

RegulasiRS: Panduankredensialstaf keperawatan •

Dokumen: Berkaskepegawaianstaf keperawatan •

0 5 10


Rumahsakitmempunyaistandar Rumahsakitmempunyaistandarproseduruntukmengiden proseduruntukmengidentifikas tifikasitanggungjawabpekerja itanggungjawabpekerjaandanuntukmembuatpenugasa andanuntukmembuatpenugasankerjaklinisberdasark nkerjaklinisberdasarkanataskredensia anataskredensialstafperawatda lstafperawatda peraturanperundangan. MaksuddanTujuanKPS13

Reviewkualifikas Reviewkualifikasianggotastafpera ianggotastafperawatmenyed watmenyediakandasa iakandasaruntukpenugas runtukpenugasantanggun antanggungjawabpekerj gjawabpekerjaandankegiat aandankegiatanklinis. anklinis.Penugasan Penugasaninidapatdideskri inidapatdideskripsikandala psikandalamuraiantugas muraiantugasata ata dideskripsikandengancaraataudokumenlain.Penugasandibuatolehrumahsakitsesuaidenganperaturanperundanganyangberlakutentangtanggungjawabperawatdanasuhanklinis  (lihatjugaMPO.6,EP3) TELUSUR


1.Izin,pendidikan,pelatihandanpengalaman anggotastafkeperawatandigunakanuntuk membuatpenugasankerjaklinis.

SASARAN • •

•

2.Prosesmemperhatikanperaturanperundangan yangrelevan.

• •

PimpinanRS KetuaKomite/Manajer/Pejabat Keperawatan ManajerSDM Stafkeperawatan Stafkepegawaian

MATERI •

•

Penugasanstafkeperawatan berdasarkanhasilkredensial Proses Proses penuga penugasan san sesuai sesuai dengan dengan peratu peraturan ran perund perundang ang-und -undang angan an yangberlaku

SKOR

0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

Acuan: PMK1796/2011tentang RegistrasiTenagaKesehatan KMK369/2007tentangStandar ProfesiBidan KMK378/2007tentangStandar ProfesiPerawatGigi •

•

•


Rumahsakitmempunyaistandarproseduruntukstafkeperawatanberpartisipasidalamkegiatanpeningkatanmuturumahsakit,termasukmengevaluasikinerjaindividu,biladibutuhkan. MaksuddanTujuanKPS14

Tugas Tugas klinis klinis penting penting staf staf kepera keperawat watan an mengha mengharus ruskan kan mereka mereka untuk untuk secara secara aktif aktif berpar berpartis tisipa ipasi si dalam dalam progra program m pening peningkat katan an mutu mutu klinis klinis rumah rumah sakit. sakit. Bila, Bila, pada pada setiap setiap titik titik dala dala pengukuran,evalu pengukuran,evaluasi,danpeningka asi,danpeningkatanmutuklinis,kiner tanmutuklinis,kinerjastafkepera jastafkeperawatandiper watandipertanya tanyakan,rumahsakit kan,rumahsakitmempunyaiprose mempunyaiprosesuntukmengeval suntukmengevaluasikinerj uasikinerjaindividu. aindividu.Hasilreview,tindaka Hasilreview,tindaka yangdiambildansetiapdampakatastanggungjawabpekerjaandidokumentasikandalamfilekredensialperawattersebutataufilelainnya. TELUSUR


1.Stafkeperawatanberpartisipasidalamkegiatan peningkatanmuturumahsakit.(lihatjuga PMKP.1.1,EP1) 2.Kinerjamasing-masinganggotastafkeperawatan direviewbilaadaindikasiakibattemuanpada kegiatanpeningkatanmutu. 3.Informasiyangtepatdariprosesreviewtersebut didokumentasikandalamfilekredensialperawat tersebutataufilelainnya.

SASARAN • • •

Manajerterkaitstafkeperawatan Kepalaunitkerjakeperawatan Stafpelaksanakeperawatan

MATERI •

•

•

Pelaksanaanpartisipasistaf keperawatandalampeningkatan mutuRS Prosesevaluasikinerja

dokumentasi

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: Buktiketerlibatanstaf keperawatandalamkegiatan peningkatanmuturumahsakit Reviewkinerjastafkeperawatan •

•

STAFKESEHATANPROFESIONALLAINNYA


Rumah Rumah sakit sakit mempun mempunyai yai standa standar r prosed prosedur ur untuk untuk mengum mengumpulk pulkan, an, memver memverifik ifikasi asi dan mengev mengevalu aluasi asi kreden kredensia sial l staf staf keseha kesehatan tan profes profession sional al lainny lainnya a (izin, (izin, pendidi pendidikan kan, , pelati pelatihan han da pengalaman)


Rumahsakitmempekerjakan ataudapatmengizink anberbagaiprofessional kesehatanlainnyauntuk memberikanasuhandan pelayanankepadapasien merekaatauberpartisipasi dala prosesasuhanpasien prosesasuhanpasien.Contohnya .Contohnya,paraprofess ,paraprofessionalinitermas ionalinitermasukperawat ukperawat,bidan,asisten ,bidan,asistenoperasi,spesi operasi,spesialispelaya alispelayananmedisemer nanmedisemergensi,farm gensi,farmasisdanteknisi asisdanteknisifarmasi.Dibe farmasi.Dibeberap berapanegar anegar ataubudaya,kelompokinijugatermasukpengobattradisionalataumerekayangmemberikanpelayananalternatifataupelayananpelengkap praktikmedistradisional(seperti,akupuntu obatherbal).Seringkali,petugasinitidaksecaraaktualberpraktikdirumahsakit,tetapimerekamerujukkerumahsakitataumemberikanasuhanberkelanjutanuntukpasiendikomunita  tersebut. Banyak Banyak profes profesion ional al ini menyele menyelesai saikan kan progra program m pelati pelatihan han formal formal dan memper memperole oleh h izin atau atau sertifi sertifikat kat atau atau terdaf terdaftar tar di badan badan otorita otoritas s lokal lokal atau atau nasiona nasional. l. Yang Yang lainnya lainnya mungki mungki menyelesaikanprogrammagangyangkurangformalataupengalamandibawahsupervisilainnya. Untukprofesionalkese Untukprofesionalkesehatanlainn hatanlainnyayangdiizinkan yayangdiizinkanbekerjaatauberp bekerjaatauberpraktik raktikdi di rumahsakit,rumahsakitberta rumahsakit,rumahsakitbertanggungjawa nggungjawabuntukmengumpu buntukmengumpulkandanmemver lkandanmemverifikasi ifikasikredensia kredensialmereka lmereka Rumahsakit harus memastikanbahwa memastikanbahwa stafprofessional stafprofessional kesehatanlainnya kesehatanlainnya tersebut tersebut kompeten kompeten untukmemberikan untukmemberikan asuhan asuhan dan pengobatandan pengobatandan harus menetapkanjenis menetapkanjenis asuhan da pengobatanyangdii zinkanbila tidakteridentifikasid alamperaturanperundangan.Rumah sakitmemastikanbahwa stafprofesional kesehatanlaintersebut kompetenuntukmemberika asuhandanpengobatanyangamandanefektifkepadapasiendengan: -memahamiperaturanperundanganyangberlakuuntukparapraktisidimaksud; -mengumpulkansemuakrendensialyangtersediasetiapindividutermasuksekurang-kurangnya,buktipendidikandanpelatihan,buktiizinterbaruatausertifikatbiladiminta;dan -memverifikasiinformasiesensial,sepertiregistrasiterbaru,izinatausertifikasi. Rumahsakitperluuntuk berupayamemverifi berupayamemverifikasiinformas kasiinformasi i esensialyang esensialyang relevandengantanggungjawabindividudimaksud,sekalipun relevandengantanggungjawabindividudimaksud,sekalipun bilapendidikan bilapendidikan didapatdari didapatdari dinegaralain dinegaralain da diwaktusangatlampau.Website diwaktusangatlampau.Website yangaman,konfirmasiteleponyangdidokumenta yangaman,konfirmasiteleponyangdidokumentasikandarisumber,konfirm sikandarisumber,konfirmasitertulis asitertulis,dan ,dan pihakketiga,sepertibadanagensipemerinta pihakketiga,sepertibadanagensipemerintahdan hdan no pemerintahyangditunjuk,dandapatdigunakan. Situasiyangdideskripsi kantentangstaf medisdalamMaksud danTujuanKPS 9adalahpengganti yangakseptabeluntuk rumahsakitdalam melakukanverifikasi kredensialstafkesehata profesionallainnyadarisumberutama. Pemenuhanstandarmengharuskanverifikasisumberutamadilakukanbagi: -calonbarumulaiempatbulansebelumsurveiakreditasiawal; -stafprofesionalkesehatanyangsaatinibekerjadalamjangkawaktutigatahununtukmemastikanbahwaverifikasitelahdilakukandengansurveiakreditasirumahsakittigatahunan. Bilatidakdiperluka Bilatidakdiperlukanprosespendi nprosespendidikanform dikanformal,izin,ataupros al,izin,atauprosesregist esregistrasi,ata rasi,ataukredens ukredensiallainmaupu iallainmaupunbuktikompete nbuktikompetensi,halinididokum nsi,halinididokumentas entasikandalam ikandalamcatatan catatanindividuterse individutersebut.Bil but.Bil verifikasitidakmungkindilakukan,sepertihilangnyaberkaskarenabencana,halinididokumentasikandalamberkasindividutersebut. Rumahsakitmengumpulkandanmemeliharafilekredensialsetiapstafprofessionalkesehatan.Fileberisiizinterbaruatauregistrasibilaperaturanmengharuskanperubahanberkala. TELUSUR


1.Rumahsakitmempunyaistandarproseduruntuk mengumpulkankredensialdarisetiapstaf professionalkesehatan 2.Izin,pendidikan,pelatihandanpengalaman didokumentasian,bilarelevan 3.Informasitersebutdiverifikasidarisumber aslinyasesuaiparameteryangditentukandalam MaksuddanTujuanKPS9

SASARAN • • •

•

PimpinanRS ManajerSDM KetuaKomiteMedikataukomitetenaga kesehatanlainnya Stafpelaksanaterkait

MATERI •

•

•

SKOR

Prosedurkredensialstaftenaga kesehatan

0 5 10

Pendokumentasianizin,ijasah, sertifikatpelatihan,riwayat hidupdanhallainyangrelevan

0 5 10 0 5 10

Prosesverifikasiatasdata-data tersebut

DOKUMEN

Acuan: PMK1796/2011tentangRegistras  TenagaKesehatan StandarProfesi

•

•

RegulasiRS: Kebijakan/Panduan/SPOproses kredensialstaftenagakesehatan

•

•

Pendokumentasiandata kepegawaianstaf

4.Adacatatanyangdipeliharauntuksetiapstaf profesionalkesehatanlainnya

•

5.Catatantersebutbersisisalinanizin,sertifikasi atauregistrasiyangwajib 6.Rumahsakitmempunyaiprosesuntuk memastikanbahwastaflainyayangbukan pegawairumahsakittetapimendampingidokter praktikpribadidanmemberikanpelayanan kepadapasienrumahsakitmemilikikredensial yangsahihdansebandingdenganpersyaratan kredensialrumahsakit.

•

Kelengkapandatastafdalam berkaskepegawaian Proseskeabsahanikredensial stafyangbukanpegawairumah sakit

0 5 10

Dokumen: Buktiproseskredensi Berkaskepegawaian

• •

0 5 10 0 5 10


Rumahsakit mempunyaistandar mempunyaistandar proseduruntuk proseduruntuk mengidentifika mengidentifikasi si tanggungjawa tanggungjawab b kerja dan menyusun menyusun penugasankerja penugasankerja klinisberdasarkan klinisberdasarkan padakredensial padakredensial anggota stafprofessiona stafprofessiona  kesehatanlainnyadansetiapketentuanperaturanperundangan. StandarKPS17

Rumahsakitmempunyaiprosesyangefektifuntukanggotastafprofessionalkesehatanlainberpartisipasidalamkegiatanpeningkatanmuturumahsakit.

MaksuddanTujuanKPS16danKPS17

Rumahsakitbertanggungjawabuntukmengidentifikasijeniskegiatanataurentangpelayananparaindividuyangakandiberikandirumahsakit.Halinidapatterlaksanamelaluiperjanjian  pengangkatan,uraiantugas, ataumetodelainnya. Sebagaitambahan,rumah sakitmenetapkantingkat pengawasan(ko nsistendenganperaturanperundangan yangada), bilaada,untu paraprofessionalini. Stafprofessionalkesehatanlainnyadimasukkankedalamprogrammanajemenmutudanpeningkatan. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianKPS16 SASARAN

1.Izin,pendidikan,pelatihandanpengalamandari stafprofessionalkesehatanlainnyadigunakan untukmenyusunpenugasankerjaklinis.

• •


DOKUMEN

MATERI •

Prosespenyusunanpenugasan klinissesuaistandarprofesidan kompetensistaf

0 5 10

Acuan: Standarprofesi

•

•

2.Prosesmengindahkanperaturanperundangan yangrelevan.

•

•

Dasa Dasar r acua acuan n pros proses es penu penuga gasa san n tersebut

TELUSUR


1.Stafprofessionalkesehatanlainnya berpartisipasidalamkegiatanpeningkatanmutu rumahsakit(lihatjugaKPS1.1,EP1) 2.Kinerjaanggotastafprofessionalkesehatan lainnyadireviewbilaadaindikasiakibattemuan padakegiatanpeningkatanmutu. 3.Informasiyangbenardariprosesreview didokumentasikandalamfilestafprofesinal kesehatantersebut.

Kepalaunitkerja Stafpelaksanakepegawaian


PimpinanRS ManajerSDM Kepalaunitkerja Stafpelaksanakepegawaian

MATERI •

•

•

Prosespartisipasiaktif

Penilaiankinerja

Doumentasidanverfikasi

0 5 10

Dokumen: Dokumenpenugasan

•

SKOR

0 5 10 0 5 10 0 5 10

DOKUMEN

Dokumen: Bukti Bukti part partis isip ipas asi i dala dalam m kegia kegiata ta peningkatanmutuRS Reviewstafbilaadaindikasiterkai 

•

•

temuanpadaupayapeningkatan mutuRS

Telusur KPS

Recommend Documents