SIMBOL DAN SINGKATAN
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
06-MKI/II/2015
0
1/1
Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
14 Februari 2015 dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad., M. Kes NBM: 797.292 Simbol merupakan tanda peringatan yang ditempatkan pada sampul berkas rekam medis, sedangkan singkatan merupakan rangkaian huruf yangdigunakan untuk mempersingkat dan mempermudah pencatatan didalam Rekam Medis
1. Sebagai tanda bagi para petugas pelayanan kesehatan agar berhatihati dalam memberikan pelayanan yang mempunyai resiko tertular 2. Agar dokter atau perawat cepat terhadap bahaya alergi obat pada pasien 3. Sebagai tanda bagi petugas rekam medis untuk membedakan berkas pasien meninggal dengan berkas pasien yang lain. 4. Mempermudah, memperjelas dan mempersingkat maksud dari tulisan atau diagnosa 1. Untuk keseragaman pengisian rekam medis dilakukan standarisasi simbol dan singkatan yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan. 2. Setiap pasien yang menderita penyakit menular, penderita alergi dan pasien yang meninggal dunia harus memiliki tanda khusus di dalam berkas rekam medis 1. Simbol yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta antara lain : 1.1. ψ (berwarna biru) adalah simbol untuk alergi 1.2. ♀ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin Laki1.3. ♂ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin Perempuan 1.4. ■ (kotak berwana hitam) adalah simbol untuk pasien yang meninggal dun 1.5. 1.6.
0 adalah simbol untuk kasus penyakit menular )* adalah untuk pasien dengan identitas dan data sosial yang belum dap kebenarannya 1.7. )# adalah untuk pasien yang mengaku pernah datang tetapi data tidak b dan di daftar oleh petugas pendaftaran dengan nomor baru. 1.8. ↑ adalah simbol untuk kenaikan 1.9. ↓ adalah simbol untuk penurunan 1.10. = adalah simbol sama dengan
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
0
2/2
1.11. ≠ adalah simbol not equal/tidak sama dengan 1.12. ° adalah simbol untuk derajat 1.13. # adalah fraktur 2. Ketentuan pemberian simbol pada kasus penyakit menular a. Penyakit menular yang harus diberi simbol adalah kasus penyakit antara lain : 1) HIV atau AIDS 2) Hbs Ag Positif atau Hepatitis B 3) Tuberculosis positif b. Simbol untuk kasus penyakit menular dibedakan berdasarkan warna, yaitu : 1) HIV atau AIDS merah
: ● (bulatan) berwarna
2) Hbs Ag positif atau Hepatitis B : biru
●
(bulatan) berwarna
3) Tuberculosis positif : ● (bulatan) berwarna hijau 3. Simbol yang tidak boleh digunakan a. Ʒ maksud simbol adalah Dram, namun sangat mirip dengan “3” b. x3d maksud simbol adalah for three days, dapat disalah artikan 3 dosis c. > and < pada penulisan angka tanpa spasi, dapat disalah artikan menjadi angka yang lain d. / pada penulisan dosis jika ditulis tanpa spasi e. @ maksud simbol adalah at, namun bisa menjadi “2” f. & maksud simbol adalah and, namun bisa menjadai “2” g. + maksud simbol adalah plus atau anda, namun bisa terbaca “4” h. ° maksud simbol adalah Hour, namun risiko terbaca zero (“nol”) i. Ø or 0 or Φ maksud simbol adalah zero/ null sign, namun risiko terbaca 4,6,8,9 4. Simbol alergi, kasus penyakit menular dan kematian ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis. Jika berkas adalah berkas rawat inap maka simbol ditulis pada sampul depan berkas rekam medis rawat inap dan jika berkas adalah berkas rawat jalan atau IGD maka simbol ditulis pada berkas tersebut. 5. Ketentuan pelaksanaan penulisan simbol, adalah :
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
0
3/3
Penulisan tanda peringatan kasus penyakit menular dilakukan dengan ketentuan ; a. Surat permohonan (SP) pemeriksaan laboratorium pasien yang dicurigai mengidap penyakit menular (HIV/AIDS, Hbs Ag +, Tuberculosis +) diberi tanda bulatan merah pada pojok kanan atas SP pemeriksaan laboratorium. b. Bila hasil laboratorium positif dan dokter membuat diagnosa sebagai penyakit menular maka simbol ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis. 5. Alat yang digunakan untuk menandai atau menuliskan simbol adalah spidol whiteboard marker berwarna merah, biru, hijau dan hitam 6. Penyediaan alat dikoordinir langsung oleh masing-masing unit (Rawat Jalan, IGD dan Rawat Inap) 7. Penangungjawab penulisan simbol adalah unit terkait yang berinteraksi langsung dengan pasien. 8. Singkatan yang BOLEH digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II antara lain ; A AB abd a.c ACS A/E AF AFP A-i-c-d AJ AN App APS ARDS AS ASHD ASD ass auric Ax B BAB BAK BB BBB
: Airway (jalan Napas) : Antibiotik : Abdomen (perut) : Sebelum Makan : Acute Coronary Syndrome : Assesment/Evaluasi : Atrial Fibrilasi : Acute Flaccid Paralysis : Anemia Icterus Cianosis Dispneu : Angkat Jahitan : Anemia : Appendicitis : Atas Permintaan Sendiri : Aduit Respiratory Distress : Apgar score : Athero Sclerotic Heart Disease : Atrial Septal Deffect : Assesment : Auriculen (Telinga) : Anamnesa : Breathing : Buang Air Besar : Buang Air Kecil : Berat Badan : Batu Buli-Buli
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
BBL BBLR BBLSR BPH Br BSN BSO BTA BTK BU C1.C2...C8 C c
C/ Ca. Caps CKB CKR CO? COA COB CC CHF Chl CM Comcer COPD CPD Comcer COPD CPD COR COS Cth CT Scan CVA Cyan Dbn d.c DHF DOA DD DJJ
No Revisi :
Halaman :
0
4/4
: Bayi Baru Lahir : Berat Badan Lahir Rendah : Berat Badan Lahir Sangat Rendah : Benign Prostatic Hypertrophy : Bronchial : Kadar Gula Darah Puasa : Bilateral Salphingo Oophorectomy : Batang Tahan Asam : Banyak Terima Kasih : Bising Usus : Tulang Belakang Bagian Envikal : Circulation : Sendok Makan : Cor : Cancer : Capsul (obat) : Cidera Kepala Berat : Cidera Kepala Ringan : Carbon dioxida : Camera Occuli Anterior : Cedera Otak Berat : Common Cold : Congestive Heart Failure : Chloride : Compos Menthis : Commotio Cerebri : Cronic Obstructive Pulmonary Disease : Cephalo Pelvic Disproportion : Commotio Cerebri : Cronic Obstructive Pulmonary Disease : Cephalo Pelvic Disproportion : Cedera Otak Ringan : Cedera Otak Sedang : Sendok teh : Compyterized Tomography Scanning : Cerebro Vascular Accident : Cyanoses : Dalam Batas Normal : Bersama Makan : Dengue Haemorragic Fever (demam berdarah Dengue ) : Dead on Arrival : Diferencial Diagnosa : Denyut Jantung Janin
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
DL DM DSS DVT Dx Dysp e.c EKG EEG Ext EDH EMAS FAM FBC FC Fr, Fx FU FUO GCS H2O Hct GE GERD GDA GDP Hb HCC Hct HHF H1L HIM HM HT ICD Ict IDDM IGD IKP IMA IPI i.m Inj ISK I SPA
No Revisi :
Halaman :
0
5/5
: Darah Lengkap : Diabetes Mellitus : Dengue Syock Syndrome : Deep Vein Thrombosis : Diagnosa : Sesak : Et Causa : Elektrokardiografi : Elektroencephalogram : Extrernitas (anggota gerak ) : Epidural Haemorrhage : Expanding Maternal and Neonatal Survival : Fibroadenoma Mammae : Fractur Basis Cranial : Febral Convulsion : Fraktur : Fundus Uteri : Fever Of Unknown Origin : Glasgow Coma Scale : Water : Hematokrit : Gastro Enteritis : Gastroesophageal Reflux Disease : Gula Darah Acak : Gula Darah Puasa : Haemoglobin : Hepato Cell Carcinoma : Hematocrit : Hypertensi Heart Failure : Hernia Inguinalis Lateralis : Hernia Inguinalis Medialis : Hematemesis Melena : Hypertensi : International Classification of the Diseases : Icterus : Insulin Dependen Diabetes Millitus : Instalasi Gawat Darurat : Insiden Keselamatan Pasien : Infark Myocard Acut : Instansi Pelayanan Intensive : Inmamuscular : Injeksi : Infeksi Saluran Kencing : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
ITP IUFD
No Revisi :
Halaman :
0
6/6
i.v
: Idiopatic Thrombocytopenia : Intra Uterine Fetal Death (Bayi Mati Dalam Kandungan) : Intra Venous
IVP jr JVP K K-L K/L Kep KET KLL KP K.0 KNC KPC KPD KRS KTD KTC Ll. L2...L5 L LBP LFT LMN MMH MODS Mot MRS Mot MRS MRI N NA NGT NIDDM NSAID NT O2 2 OA OB
: Intra Venous Pyelography : Jari : Jugular Venous Pressure : Kalium : Kumbah Lambung : Kepala/Leher : Kepala : Kehamilan Ektopik Terganggu : Kecelakaan Lalu Lintas : Koch Pulmonum : Keluhan Utama / Keadaan Umum : Kejadian Nyaris Cidera : Kejadian Potensial Cedera : Ketuban Pecah Dini : Keluar Rumah Sakit : Kejadian Tidak Diharapkan : Kejadian Tidak Cedera : Tulang Bagian Lumbal : Left (Kiri) : Low Back Pain : Liver Function Test ( Tes Fungsi Hati ) : Lowell Moton Nuron : Mur2 : Morbus Hansen : Multiple Organ Disfunction Sindrom : Motorik : Masuk Rumah Sakit : Motorik : Masuk Rumah Sakit : Magnetic Resonanre Imajing : Nadi : Neonaterum (Bayi) : Nasogastric (Tube) : Non Insulin Dependen Diabetes Militus : Ninstcroid Anti Inflamatory Drug : Nyeri Tekan : Oksigen : Osteo Arthritis : Oran!. Baru
Obs
: Observasi
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
OD OK OS Os p.c p.h p.o p.r.n P/ PBI PCT PDX Ped PEX PF Ph PL PMX PP Psg PTX Px
No Revisi :
Halaman :
0
7/7
RA RBC Reg Regt Ret RF RFT Rh Ro ROM RP/Rpat RPD RPK RR RT
: Occular Dextra : Operating Kamer (Kamar Operasi) : Occullar Sinistra : Bone, Mouth : Sesudah Makan : Hydrogen Ton Concentrasion : Per Oral : Kalau Perlu : Pullnomal : Pupil Besar Isokor : Paracetamol : Planning Diagnose : Pediatrik : Planning Edukasi : Premeriksaan Fisik : Hydrogen Ion Consentrasion : Pulang : Planning Monitoring : Post Partum : Pasang : Planning tx : Penderita : Right (Kanan) : Rheumatoid Arthritis : Red Blood Cell : Regular : Register : Retensio : Refleks Fisiologis : Renal Function Test ( Tes Fungsi Ginj al ) : Ronchi : Rongten : Range Of Motion : Refleks Patologis : Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga : Respiratori Rate : Rectal Touch
SAH
: Sub Arachnoid Hemorrhage
R
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
0
8/8
SCH Si .S 2 Sat SC SDE SDH SH SK SAH
: Supra Condiler Humerus S5 : Saturasi : Sectio Caesaria : Sulit Dievaluasi : Subdural Hemorrhage : Cirrhosis Hepatis : Serum Kreatinin : Sub Arachnoid Hemorrhage
SKS Sp02 Sp t B SQO SRMD St STD Sl-S2 TI.T2.T3...T12 t T/TD Taa Tab TBC TFU TAK TENS THA TH/Thx TIA T1O TM TOA Ttu ttb TKR TN TS Tu TUR Tx uk UL UMN UPPA URI
: Surat Keterangan Sehat : Saturasi Tekanan Oksigen : Spontan Belakang Kepala ( Partus Normal ) : Status Quo ( Tetap ) : Stress Releated Mucosal Dammage : Status : Sexually Transmithted disease : Bunyi Jantung 1-Bunyi Jantung 2 : Tulang Belakang Bagian Thoracal : Temperatur ( Suhu Badan ) : Tensi (Tekanan Darah ) : Tak Ada Apa-Apa : Tablet (Obat) : Tuberculosis : Tinggi Fundus Uteri : Tak Ada Kelainan : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation : Tension Type of Headache : Thorax (Dada) : Transient Ischemic Attack : Tekanan Intra Okuler : Tidak Mampu : tuba Ovari Abscess : Tidak Teratur : Tidak Teraba : Total Knee Replacement : Tetanus Neonatorum : Teman Sejawat : Tumor : Transurethral resection : Terapi : Ukuran : Urine Lengkap : Upper Motor Neurik : Unit Perawatan Pasca Anestesi : Upper Respiratory Infection
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
UTI UUB UUK VE V/V Ves VSD VT WBC WDx wh
No Revisi :
Halaman :
0
9/9
: Urinary Tract Infection : Ubun ubun : Ubun-ubun Kecil : Vacum Ekstraksi : Vulva/Vagina : Vesikuler : Ventricular septal Deffect : Vaginal Toucher : Whait Blood Cell : Working Diagnosa : Wheezing
9. Singkatan yang TIDAK BOLEH digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II antara lain ; µ AD, AS, AU OD, OS, OU BT cc D/C 11 IN HS
Microgram Right ear, Left ear, each ear right eye, left eye, each eye Bedtime Cubic centimeters Discharge or Discontinue Injection Intranasal Half-strength
hs
At bedtime, hours of sleep International uni Once daily
i.u o.d or OD q6PM, etc
Every evening at 6 PM
Per os q.d or QD SC, SQ, sub q U or u UD
By mouth, orally Every other day Subcutaneous Unit As directed ("ut dictum")
APAP
Acetaminophen
ARA A AZT CPZ
Vidarabine Zidovudine (Retrovir) Compazine (prochlorperazine)
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Dokumen :
DPT DTO HCL HCT HCTZ MgSO4** MS, MSO4** MTX PCA PTU T3 TAC TNK ZiSO4 “Nitro” drip “Norflox" "IV Vane"
UNIT TERKAIT
1. Rawat Jalan 2. IGD 3. Rawat Inap 4. Rekam Medis
No Revisi :
Halaman :
0
10 / 10
Demerol-Phenergan- Thorazin Diluted tincture of opium, or deodorized tincture of opium (Paregoric) Hydrochloric acid or hydrochloride Hydrocortisone Hydrochlorothiazide Magnesium Sulfate Morphine Sulfate Methotrexate Procainamide Prophylthioursacil Tylenol with codeine No. 3 Triamcinolone TNKase Zinc sulfate Nitroglycerin infusion Norfloxacin Intravenous vancomycin
