SIMBO SIMBOL L DAN DAN SINGK SINGKAT ATAN AN
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
06-MKI/II/2015
0
1 / 1
RS PKU MUHAMMA MUHAMMADIYA DIYAH H YOGYAK YOGYAKART ARTA A UNIT UNIT II
Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENG PENGER ERTIA TIAN N
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
14 Februari 2015 dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad., M. Kes NBM: 797.292 7 97.292 Simb Simbol ol meru merupak pakan an tanda tanda peri peringa ngatan tan yang yang dite ditempa mpatk tkan an pada pada sampu sampull berkas rekam re kam medis, sedangkan singkatan merupakan rangkaian huruf huruf yang yangdig digun unaka akan n untu untuk k memp memper ersi singk ngkat at dan mempe memperm rmuda udah h pencatatan didalam Rekam Medis 1. Sebag Sebagai ai tand tandaa bagi bagi para para petug petugas as pelay pelayana anan n keseh kesehata atan n agar agar berhatihati dalam memberikan pelayanan yang mempunyai resiko tertular 2. Agar Agar dokter dokter atau perawat perawat cepat cepat terhada terhadap p bahaya bahaya alerg alergii obat obat pada pasien 3. Sebag Sebagai ai tanda tanda bagi bagi petu petuga gass reka rekam m medi mediss untu untuk k memb membed edak akan an berkas berkas pasien meninggal dengan berkas pasien yang lain. 4. Memper Mempermud mudah, ah, memper memperjel jelas as dan memper mempersing singkat kat maksud maksud dari tulisan tulisan atau diagnosa 1. Untuk keseragaman keseragaman pengisian pengisian rekam medis dilakukan dilakukan standarisas standarisasii simbol dan singkatan yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan. 2. Seti Setiap ap pasie pasien n yang yang mend mender erit itaa peny penyak akit it menul menular ar,, pend pender erit itaa alergi alergi dan pasie pasien n yang yang mening meninggal gal dunia dunia harus harus memili memiliki ki tanda tanda khusus di dalam berkas rekam medis 1. Simbol yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta antara lain :
1.1. 1.2. 1.3. 1.4.
ψ (berwarna (berw arna biru) adalah simbol untuk alergi ♀ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin Laki simbol untuk pasien dengan jenis jenis kelamin kelamin Pere ♂ adalah simbol (kotak berwana berwana hitam) adalah simbol untuk pasien yang ■ (kotak
1.5. 1.6.
0 adalah adalah simb simbol ol untuk untuk kasus kasus penyaki penyakitt menula menular r )* adalah adalah untuk pasien pasien dengan dengan identitas identitas dan data sosial sosial ya kebenarannya )# adalah adalah untuk untuk pasien pasien yang mengaku mengaku pernah pernah datang datang tetap tetap dan di daftar daftar oleh petugas pendaftaran pendaftaran dengan nomor baru. ↑ adalah simbol untuk kenaikan
1.7. 1.7.
1.8.
1.9. ↓ adalah simbol untuk penurunan 1.10. = adalah simbol sama dengan
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Revisi :
Halaman :
0
2 / 2
1.11. ≠ adalah simbol not equal/tidak sama dengan 1.12. ° adalah simbol untuk derajat 1.13. # adalah fraktur 2. Ketentuan pemberian simbol pada kasus penyakit menular a. Penyakit menular yang harus diberi simbol adalah kasus penyakit antara lain : 1) HIV atau AIDS 2) Hbs Ag Positif atau Hepatitis B 3) Tuberculosis positif b. Simbol untuk kasus penyakit menular dibedakan berdasarkan warna, yaitu : 1) HIV atau AIDS merah
: ● (bulatan) berwarna
2) Hbs Ag positif atau Hepatitis B : ● (bulatan) berwarna biru 3) Tuberculosis positif : ● (bulatan) berwarna hijau 3.Simbol yang tidak boleh digunakan a. Ʒ maksud simbol adalah Dram, namun sangat mirip dengan “3” b. x3d maksud simbol adalah for three days, dapat disalah artikan 3 dosis c. > and < pada penulisan angka tanpa spasi, dapat disalah artikan menjadi angka yang lain d. / pada penulisan dosis jika ditulis tanpa spasi e. @ maksud simbol adalah at, namun bisa menjadi “2” f. & maksud simbol adalah and, namun bisa menjadai “2” g. + maksud simbol adalah plus atau anda, namun bisa terbaca “4” h. ° maksud simbol adalah Hour, namun risiko terbaca zero (“nol”) i. Ø or 0 or Φ maksud simbol adalah zero/ null sign, namun risiko terbaca 4,6,8,9 4.Simbol alergi, kasus penyakit menular dan kematian ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis. Jika berkas adalah berkas rawat inap maka simbol ditulis pada sampul depan berkas rekam medis rawat inap dan jika berkas adalah berkas rawat jalan atau IGD maka simbol ditulis pada berkas tersebut. 5. Ketentuan pelaksanaan penulisan simbol, adalah :
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Revisi :
Halaman :
0
3 / 3
Penulisan tanda peringatan kasus penyakit menular dilakukan dengan ketentuan ; a. Surat permohonan (SP) pemeriksaan laboratorium pasien yang di curigai mengidap penyakit menular (HIV/AIDS, Hbs Ag +, Tuberculosis +) diberi tanda bulatan merah pada pojok kanan atas SP pemeriksaan laboratorium. b. Bila hasil laboratorium positif dan dokter membuat diagnosa sebagai penyakit menular maka simbol ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis. 5. Alat yang digunakan untuk menandai atau menuliskan simbol adalah spidol whiteboard marker berwarna merah, biru, hijau dan hitam 6. Penyediaan alat dikoordinir langsung oleh masing-masing unit (Rawat Jalan, IGD dan Rawat Inap) 7. Penangungjawab penulisan simbol adalah unit terkait yang berinteraksi langsung dengan pasien. 8. Singkatan yang BOLEH digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II antara lain ; A AB abd a.c ACS A/E AF AFP A-i-c-d AJ AN App APS ARDS AS ASHD ASD ass auric Ax B BAB BAK BB BBB
: Airway (jalan Napas) : Antibiotik : Abdomen (perut) : Sebelum Makan : Acute Coronary Syndrome : Assesment/Evaluasi : Atrial Fibrilasi : Acute Flaccid Paralysis : Anemia Icterus Cianosis Dispneu : Angkat Jahitan : Anemia : Appendicitis : Atas Permintaan Sendiri : Aduit Respiratory Distress : Apgar score : Athero Sclerotic Heart Disease : Atrial Septal Deffect : Assesment : Auriculen (Telinga) : Anamnesa : Breathing : Buang Air Besar : Buang Air Kecil : Berat Badan : Batu Buli-Buli
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
BBL BBLR BBLSR BPH Br BSN BSO BTA BTK BU C1.C2...C8 C c
C/ Ca. Caps CKB CKR CO? COA COB CC CHF Chl CM Comcer COPD CPD Comcer COPD CPD COR COS Cth CT Scan CVA Cyan Dbn d.c DHF DOA DD DJJ
No Revisi :
Halaman :
0
4 / 4
: Bayi Baru Lahir : Berat Badan Lahir Rendah : Berat Badan Lahir Sangat Rendah : Benign Prostatic Hypertrophy : Bronchial : Kadar Gula Darah Puasa : Bilateral Salphingo Oophorectomy : Batang Tahan Asam : Banyak Terima Kasih : Bising Usus : Tulang Belakang Bagian Envikal : Circulation : Sendok Makan : Cor : Cancer : Capsul (obat) : Cidera Kepala Berat : Cidera Kepala Ringan : Carbon dioxida : Camera Occuli Anterior : Cedera Otak Berat : Common Cold : Congestive Heart Failure : Chloride : Compos Menthis : Commotio Cerebri : Cronic Obstructive Pulmonary Disease : Cephalo Pelvic Disproportion : Commotio Cerebri : Cronic Obstructive Pulmonary Disease : Cephalo Pelvic Disproportion : Cedera Otak Ringan : Cedera Otak Sedang : Sendok teh : Compyterized Tomography Scanning : Cerebro Vascular Accident : Cyanoses : Dalam Batas Normal : Bersama Makan : Dengue Haemorragic Fever (demam berdarah Dengue ) : Dead on Arrival : Diferencial Diagnosa : Denyut Jantung Janin
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
DL DM DSS DVT Dx Dysp e.c EKG EEG Ext EDH EMAS FAM FBC FC Fr, Fx FU FUO GCS H2O Hct GE GERD GDA GDP Hb HCC Hct HHF H1L HIM HM HT ICD Ict IDDM IGD IKP IMA IPI i.m Inj ISK I SPA
No Revisi :
Halaman :
0
5 / 5
: Darah Lengkap : Diabetes Mellitus : Dengue Syock Syndrome : Deep Vein Thrombosis : Diagnosa : Sesak : Et Causa : Elektrokardiografi : Elektroencephalogram : Extrernitas (anggota gerak ) : Epidural Haemorrhage : Expanding Maternal and Neonatal Survival : Fibroadenoma Mammae : Fractur Basis Cranial : Febral Convulsion : Fraktur : Fundus Uteri : Fever Of Unknown Origin : Glasgow Coma Scale : Water : Hematokrit : Gastro Enteritis : Gastroesophageal Reflux Disease : Gula Darah Acak : Gula Darah Puasa : Haemoglobin : Hepato Cell Carcinoma : Hematocrit : Hypertensi Heart Failure : Hernia Inguinalis Lateralis : Hernia Inguinalis Medialis : Hematemesis Melena : Hypertensi : International Classification of the Diseases : Icterus : Insulin Dependen Diabetes Millitus : Instalasi Gawat Darurat : Insiden Keselamatan Pasien : Infark Myocard Acut : Instansi Pelayanan Intensive : Inmamuscular : Injeksi : Infeksi Saluran Kencing : Infeksi Saluran Pernafasan Atas
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
ITP IUFD
No Revisi :
Halaman :
0
6 / 6
i.v
: Idiopatic Thrombocytopenia : Intra Uterine Fetal Death (Bayi Mati Dalam Kandungan) : Intra Venous
IVP j r JVP K
: Intra Venous Pyelography : Jari : Jugular Venous Pressure : Kalium
K-L K/L Kep KET KLL KP K.0 KNC KPC KPD KRS KTD KTC L l. L 2. .. L5 L LBP LFT LMN MMH MODS Mot MRS Mot MRS MRI N NA NGT NIDDM NSAID NT O2 2 OA OB
: Kumbah Lambung : Kepala/Leher : Kepala : Kehamilan Ektopik Terganggu : Kecelakaan Lalu Lintas : Koch Pulmonum : Keluhan Utama / Keadaan Umum : Kejadian Nyaris Cidera : Kejadian Potensial Cedera : Ketuban Pecah Dini : Keluar Rumah Sakit : Kejadian Tidak Diharapkan : Kejadian Tidak Cedera : T ul an g B ag ia n L um ba l : Left (Kiri) : Low Back Pain : Liver Function Test ( Tes Fungsi Hati ) : Lowell Moton Nuron : Mur2 : Morbus Hansen : Multiple Organ Disfunction Sindrom : Motorik : Masuk Rumah Sakit : Motorik : Masuk Rumah Sakit : Magnetic Resonanre Imajing : Nadi : Neonaterum (Bayi) : Nasogastric (Tube) : Non Insulin Dependen Diabetes Militus : Ninstcroid Anti Inflamatory Drug : Nyeri Tekan : Oksigen : Osteo Arthritis : Oran!. Baru
Obs
: Observasi
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
OD OK OS Os p.c p.h p.o p.r.n P/ PBI PCT PDX Ped PEX PF Ph PL PMX PP Psg PTX Px
No Revisi :
Halaman :
0
7 / 7
RA RBC Reg Regt Ret RF RFT Rh Ro ROM RP/Rpat RPD RPK RR RT
: Occular Dextra : Operating Kamer (Kamar Operasi) : Occullar Sinistra : Bone, Mouth : Sesudah Makan : Hydrogen Ton Concentrasion : Per Oral : Kalau Perlu : Pullnomal : Pupil Besar Isokor : Paracetamol : Planning Diagnose : Pediatrik : Planning Edukasi : Premeriksaan Fisik : Hydrogen Ion Consentrasion : Pulang : Planning Monitoring : Post Partum : Pasang : Planning tx : Penderita : Right (Kanan) : Rheumatoid Arthritis : Red Blood Cell : Regular : Register : Retensio : Refleks Fisiologis : Renal Function Test ( Tes Fungsi Ginj al ) : Ronchi : Rongten : Range Of Motion : Refleks Patologis : Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga : Respiratori Rate : Rectal Touch
SAH
: Sub Arachnoid Hemorrhage
R
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Revisi :
Halaman :
0
8 / 8
SCH Si .S 2 Sat SC SDE
: Supra Condiler Humerus S5 : Saturasi : Sectio Caesaria : Sulit Dievaluasi
SDH SH SK SAH
: Subdural Hemorrhage : Cirrhosis Hepatis : Serum Kreatinin : Sub Arachnoid Hemorrhage
SKS Sp02 Spt B SQO SRMD St STD Sl- S2 TI.T2.T3...T12 t T /T D Taa Tab TBC TFU TAK TENS THA T H/ Th x TIA T1O TM TOA Ttu ttb
: Surat Keterangan Sehat : Saturasi Tekanan Oksigen : Spontan Belakang Kepala ( Partus Normal ) : Status Quo ( Tetap ) : Stress Releated Mucosal Dammage : Status : Sexually Transmithted disease : Bunyi Jantung 1-Bunyi Jantung 2 : Tulang Belakang Bagian Thoracal : Temperatur ( Suhu Badan ) : Tensi (Tekanan Darah ) : Tak Ada Apa-Apa : Tablet (Obat) : Tuberculosis : Tinggi Fundus Uteri : Tak Ada Kelainan : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation : Tension Type of Headache : Thorax (Dada) : Transient Ischemic Attack : Tekanan Intra Okuler : Tidak Mampu : tuba Ovari Abscess : Tidak Teratur : Tidak Teraba
TKR TN TS Tu TUR Tx uk UL UMN UPPA URI
: Total Knee Replacement : Tetanus Neonatorum : Teman Sejawat : Tumor : Transurethral resection : Terapi : Ukuran : Urine Lengkap : Upper Motor Neurik : Unit Perawatan Pasca Anestesi : Upper Respiratory Infection
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
No Revisi :
Halaman :
0
9 / 9
UTI UUB UUK VE
: Urinary Tract Infection : Ubun ubun : Ubun-ubun Kecil : Vacum Ekstraksi
V/V Ves
: Vulva/Vagina : Vesikuler
VSD VT WBC WDx wh
: Ventricular septal Deffect : Vaginal Toucher : Whait Blood Cell : Working Diagnosa : Wheezing
9. Singkatan yang TIDAK BOLEH digunakan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II antara lain ; µ AD, AS, AU OD, OS, OU BT cc D/C 11 IN HS hs
At bedtime, hours of sleep International uni Once daily
i.u o.d or OD q6PM, etc Per os q.d or QD SC, SQ, sub q U or u UD
APAP ARA A AZT CPZ
Microgram Right ear, Left ear, each ear right eye, left eye, each eye Bedtime Cubic centimeters Discharge or Discontinue Injection Intranasal Half-strength
Every evening at 6 PM By mouth, orally Every other day Subcutaneous Unit As directed ("ut dictum") Acetaminophen Vidarabine Zidovudine (Retrovir) Compazine (prochlorperazine)
SIMBOL DAN SINGKATAN RS PKU MUHAMMADIYAH
No Dokumen :
YOGYAKARTA UNIT II
Jl. Wates Km 5.5 Gamping, Sleman-55294 Telp 0274 6499706 Fax. 6499727
DPT DTO HCL HCT HCTZ MgSO4** MS, MSO4** MTX PCA PTU T3 TAC TNK ZiSO4 “Nitro” drip “Norflox" "IV Vane"
UNIT TERKAIT
1. 2. 3. 4.
Rawat Jalan IGD R aw a t I na p R e ka m M ed i s
No Revisi :
Halaman :
0
10 / 10
Demerol-Phenergan- Thorazin Diluted tincture of opium, or deodorized tincture of opium (Paregoric) Hydrochloric acid or hydrochloride Hydrocortisone Hydrochlorothiazide Magnesium Sulfate Morphine Sulfate Methotrexate Procainamide Prophylthioursacil Tylenol with codeine No. 3 Triamcinolone TNKase Zinc sulfate Nitroglycerin infusion Norfloxacin Intravenous vancomycin
