SEMINARIO DE FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR # 1
FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL Objetivos: •
•
•
Familiarización con el lenguaje hemodinámico normal y anormal y con los métodos más importantes utilizados para obtener esta información. Inte Interp rpre reta taci ción ón fisi fisiop opat atol ológ ógic ica a de dato datos s hemo hemodi diná námi mico cos s frec frecue uent ntes es refe refere rent ntes es a mecá mecáni nica ca card cardía íaca ca (cen (centr tral al)) y a tran transp spor orte te de oxíg oxígen eno o (periferia), a tipos de sobrecarga cardíaca y su adaptación Explicación fisiopatológica de síntomas y signos cardiovasculares mayores
Instrucciones para los alumnos: Cada Cada caso caso repr repres esen enta ta una una situ situac ació ión n dife difere rent nte e de sobr sobrec ecar arga ga card cardíac íaca a con con un efect efecto o sobre sobre la mecánica mecánica cardíaca cardíaca y sobre el transporte de oxígeno . A través de la discusión de cada uno de los caso casos, s, se deben deben ident identifi ifica carr estos estos factor factores es y su relac relación ión con los síntomas y signos
Valores hemodinámicos normales
Débto cardíaco
5-6 L/min
Indice cardíaco
2.5-3.5 L/min/m 2
Fracción de eyección (FE)
65 - 75 %
Presión arterial
120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg)
PFDVI
5-12 mm Hg
Presión de capilar pulmonar (PCP)
5-10 mm Hg
Presión de arteria pulmonar (PAP)
15-30 / 5 -10 mm Hg
Presión venosa central (PVC)
2-8 mm Hg
Resistencia vascular sistémica
900-1200 dyn/seg/cm 5
Saturación venosa en sangre mezclada (sv O 2)
> 65 %
Caso 1. Por cansancio progresivo y cardiomegalia moderada a un hombre de 50 años se le miden sus parámetros hemodinámicos. Es hipertenso sin tratamiento:
Aorta
150/90 mm Hg
VI
150/23 mm Hg
PCP
22 mm Hg
PAP
54/22 mm Hg
PVC
12 mm Hg
DC
3 L/min
RVS • •
sat O2 89%
sv O2 55%
FE 28 %
1280 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad. Estructura cardíaca.
Caso 2. Una mujer de 32 años tiene un soplo diastólico en el apex y disnea de 2 cuadras. Sus datos hemodinámicos:
Aorta
100/60 mm Hg
sat O2 95%
VI
100/8 mm Hg
PCP
20 mm Hg
PAP
50/20 mm Hg
PVC
10 mm Hg
DC
5,3 L/min
RVS • • •
sv O2 68%
FE 65 %
956 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad qué tipo de sobrecarga existe
Caso 3. Una mujer de 22 años tiene diarrea y fiebre de 38 grados durante 48 hrs. Al examen físico su PA = 80/60 mm Hg y su FC 110 lpm. Sus datos hemodinámicos:
Aorta
80/60 mm Hg
VI
80/4 mm Hg
PCP
3 mm Hg
PAP
15/2 mm Hg
PVC
0
DC
3.7 L/min
sat O2 94%
sv O2 55 %
(FE 65 %)
RVS • •
1441 dyn/seg/cm5 precarga, postcarga, contractilidad posible tratamiento
Caso 4. Un hombre de 45 años es estudiado con coronariografía por dolor precordial derecho de 3 horas de evolución sin cambios electrocardiográficos ni enzimáticos. Sus datos hemodinámicos:
Aorta
95/60 mm Hg
VI
95/10 mm Hg
PCP
8 mm Hg
PAP
28/8 mm Hg
PVC
5 mm Hg
DC
5,5 L/min
RVS • •
sat O2 95%
sv O2 70 %
(FE 67 %)
970 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad
Caso 5. Hombre de 75 años con disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. Tiene un soplo sistólico aórtico. Es estudiado con coronariografía que es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo derecho e izquierdo:
Aorta
110/70 mm Hg
VI
180/23 mm Hg
PCP
21 mm Hg
PAP
35/21 mm Hg
PVC
9 mm Hg
DC
5.5 L/min
RVS • • •
sat O2 95%
sv O2 68 %
(FE 65 %)
1081 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad. qué tipo de sobrecarga existe. Estructura cardíaca.
Caso 6. Un hombre de 65 años con de disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. Presenta un soplo diastólico aspirativo en foco aórtico y cardiomegalia. La coronariografía es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardíaco derecho y izquierdo:
Aorta
180/40 mm Hg
VI
180/22 mm Hg
PCP
20 mm Hg
PAP
40/20 mm Hg
PVC
9 mm Hg
DC
3.9 L/min
sat O2 95%
sv O2 68 %
FE 45 %
RVS • • •
1593 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad. qué tipo de sobrecarga existe. Estructura cardíaca.
Caso 7. Una mujer de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad y presíncopes, con VD palpable y - de R2 pulmonar. En el cateterismo derecho y izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:
Aorta
85/73 mm Hg
VI
85/8 mm Hg
PCP
6 mm Hg
PAP
70/30 mm Hg
PVC
15 mm Hg
DC
3.4 L/min
RVS • • •
sat O2 79%
FE 65 %
1459 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI y VD precarga, postcarga, contractilidad. qué tipo de sobrecarga existe. Estructura cardíaca.
Caso 8. Un hombre de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad, ortopnea, y edema de extremidades inferiores. Su piel está fría y algo sudorosa, hay cardiomegalia y R3 izquierdo. En el cateterismo derecho e izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:
Aorta
105/75 mm Hg
VI
90/35 mm Hg
PCP
30 mm Hg
PAP
55/30 mm Hg
PVC
15 mm Hg
DC
3.2 L/min
RVS • • •
sat O2 92 %
sv O2 55 %
FE 18 %
1750 dyn/seg/cm5 función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad. qué tipo de sobrecarga existe. Estructura cardíaca.
