1. Rekap Per kode rekening 2. Kwitansi Pembelian makan munum 3. Nota Pembelian 4. Daftra Hadir 5. Notulen . Dokumentasi !. "urat #ndangan !. e biling Pa$ak PP% 22
&atatan ' ( )ransaksi ransaksi nilai diata Rp. 25*.**1 25*.**1 ( 1.***.***+ 1.***.***+(( kwitansi kwitansi dilampiri dilampiri materai materai sen ( )ransaksi )ransaksi nilai diata 1.***.**1+( kwitansi dilampiri materai materai senilai .***
ilai 3.***
REKAPITULASI BELANJA Kode Program Kode Kegiatan Kode $ekening %elan#a !ah"n Anggaran *o
: 1.02.01.28 ( Program Kemitraan Peningkaan dan Pelayanan Kesehatan ) : 1.02 1.02.01 28.93.( Jaminan Persalaninan DAK P! P"skesmas Kron#o ) : &.2.2.11.02 ( %elan#a 'akanan dan 'in"man $aat ) : 201 raian
1 Pem+elian makan min"m sosialisasi
!anggal
Penerima
2,-03-201
atering Annisa
J"mlah ang $
2/00/000
$
2/00/000
2
J"mlah !er+ilang : D"a #"ta t"#"h rat"s ri+" r"iah
'engetah"i : K"asa Pengg"na Anggaran
et"#" Di+ayar Pe#a+at Pelaksana !eknis Kegiatan
!angerang/ "nas Di+ayar %endahara Pengel"aran
dr.'"hammad arid4i ikri *7P.19810118 200902 1 002
drg.5.'"slim *7P.19&001 200&01 1 01&
5#.6ati/!.Ke+ *7P.19,0&0, 20012 2 003
!A
: 201
*omor %"kti : 001 Kode %elan#a : &.2.2.11.0,
KUITANSI (TANDA PEMBAYARAN) "dah diterima dari K"asa Pengg"na Anggaran %D P"skesmas Kron#o J"mlah ang
: 2.700.000,-
!er+ilang
: Dua Juta Tujuh Ratus R!u Ru"ah
nt"k em+ayaran : %iaya makan min"m dalam rangka sosialiasi Jamersal !k Keamatan Kegiatan Jaminanan Persalinan DAK %D P"skesmas Kron#o (n ota terlamir)
'engetah"i/
'enyet"#"i/
"nas di+ayar
K"asa Pengg"na Anggaran
PP!K
!anggal/
!angerang/ ang menerima/
%endahara Pengel"aran
dr.'"hammad arid4i ikri *7P.19810118 200902 1 002
drg.5.'"slim
5#.6ati/!.Ke+
*7P. 19&001 200&01 1 01&
*7P.19,0&0, 200212 2 003
5.'. "n"s
DA!A$ 5AD7$ P;;$!A DAA' $A*
*A'A
AA'A!
1 2 3 , & 8 9 10 11 12 13 1, 1& 1 1 18 19 20
..dst.
7 201 *J= !A.201 !A*DA !A*
*7P.
