1.2.2 a. Notulen Pemberian Informasi

PEMERINTAH KABUP KABU PATEN WONOSOBO DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS WONOSOBO I

Jl.May. Jend.Bambang Sugeng No.24 Telp. (0286) 321897 el. !age"#u#u$ e%. &ono'obo ode !o' 6314

&ono'obo  Jun* 2013

 Nomo"

+ 00 , ...

/amp*"an

+ 

!e"*$al

+ NNN

epada -$. + oo"d*nao" dan T*m dmen !T !u'#e'ma' &ono'obo 5 d*  &NSB

Meng$a"ap dengan $o"ma aa' #e$ad*"an 'auda"a unu# dapa meng*#u* pe"emuan yang a#an d*la#'ana#an be'o# pada + a"* , Tanggal

+

Jam

+

Tempa

+ ula !T !u'#e'ma' &ono'obo 5

epe"luan

+ !e"emuan pembuaan S dan S! penyampa*an *no"ma'*

em*#*an aa' pe"$a*an dan #e"a 'ama yang ba*# #am* 'ampa*#an e"*ma #a'*$.

elompo# e"aT*m dmen !u'#e'ma' &ono'obo 5 oo"d*nao" T*m dmen

Se#"ea"*'

S"* Sul*'*ya* Ma  N5!.  N5!. 197008011994032006

Bambang Suna"#o N5!. N5!. 196811172007011009 196811172007011009

PEMERINTAH KABUP KAB UPA ATEN WONOSOBO DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS WONOSOBO I

Jl.May. Jend.Bambang Sugeng No.24 Telp. (0286) 321897 el. !age"#u#u$ e%. &ono'obo ode !o' 6314

 Noulen !e"emuan

Nama !e"emuan + !embuaan S dan S! penyampa*an *no"ma'* Tanggal + Tempa + ula !T !u'#e'ma'

 Noulen Sebelumnya !emba$a'an

!u#ul + :.. ',d ::. &ono'obo 5 1. !embu#aan 2. !emba$a'an mae"* 3. !enuup eeapan en*' pelayanan S pembe"*an *no"ma'* 'uda$ e"'u'un

e'*mpulan ;e#omenda'*

S! pembe"*an *no"ma'* 'uda$ e"'u'un S dan S! *no"ma'* 'uda$ e"'u'un eb*a#an epala !T !u'#e'ma' &ono'obo 5

Su'unan %a"a

aa" ad*"   No 1 2 3 4  6 7 8 9 10 11

Nama S"* Sul*'*ya* Ma Bambang Suna"#o Mu$a*" Bud* Sup"*yad* S"* Suma"m* e"n*
Tanda angan. 1. 2. 3. 4. . 6. 7. 8. 9. 10. 11.

!*mp*nan !e"emuan

Noulen

S"* Sul*'*ya* Ma  N5!. 197008011994032006

Bambang Suna"#o N5!. 196811172007011009