MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PERALATAN / PERBEKALAN KADALUWARSA DI RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI HUSADA
Ruang/Unit
:
Periode/Bln
:
Beri tanda ( √ ) yang sesuai NO
INDIKATOR
YA
TIDAK
NA
ADMINITRASI : 1 Ada kebijakan tentang pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa 2 Ada kebijakan tentang pengelolaan perbekalan yang single-use
menjadi re-use 3 4
Ada SPO pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa Ada SPO pengelolaan perbekalan yang single-use menjadi re-
use SAMPLING (ambil 2 item sample secara acak di tempat persediaan unit) hasil produksi CSSD RS SG 5 Kemasan bahan pecking tidak terbuka, lubang, basah, robek 6 Pada etiket barang tidak melebihi batas akhir tanggal exp date yang tercantum 7 Pemahaman petugas bila di temukan kondisi tersebut di atas (barang tidak boleh di pergunakan dan harus di kirim ke CSSD dengan di catat di buku exspedisi) SAMPLING (ambil 2 item sample secara acak di tempat persediaan unit) hasil produksi Pabrik Farmasi 8 Kemasan bahan pecking tidak terbuka, lubang, basah, robek 9 Pada etiket barang tidak melebihi batas waktu tanggal exp date yang tercantum 10 Peralatan/perbekalan tidak mengalami perubahan secara fisik, kimia atau biologi sehingga tidak lagi memenuhi spesifikasinya. 11 Pemahaman petugas bila di temukan kondisi tersebut Kategori kapatuhan : Skoring nilai kepatuhan : < 75 % Minimal Total YA 76 % - 84 % Intermidiate x 100 =......% > 85 % Baik Total YA dan TIDAK
Petugas Unit
(................................... ) Keterangan : YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator TIDAK : Tidak ada / tidak tersedia/tidak dikerjakan NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan
Skoring nilai kepatuhan : Kategori kapatuhan : Total YA < 75 % Minimal x 100 =......% 76 % - 84 % Intermidiate Total YA dan TIDAK > 85 % Baik
Petugas Unit
(................................... ) Keterangan : YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan
