10. Psikiatri Bodrex Final

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia – DiViSi PSIKIATRI

1

PD-FKUB 2007 & 2006

“Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya


PD-FKUB 2007 & 2006

30 Des 2012. 23:51

2



PD-FKUB 2007 & 2006 30 Des 2012. 23:51 #Np: Norihiro Tsuru-Last Carnival

PREFACE Untuk memulai preface atau kata pengantar ini perlu dijelaskan bahwa halaman ini dibuat bukan untuk tujuan promosi buku, promosi tim penulis buku, dan lebih jelas lagi bukan untuk promosi Power Bank berkapasitas 5600 mAH. Tujuan penulisan kata pengantar ini sederhana saja, agar anda sebagai pembaca mengetahui buku apa ini, mengapa dibuat buku ini, siapa penulisnya, dan juga apa tujuan yang penulis sertakan bersama dengan penulisan buku ini, sehingga paling tidak anda akan merasa mengenal buku ini meskipun belum atau bahkan tidak berminat untuk membacanya sampai habis. Buku yang anda pegang sekarang berjudul “Buku Panduan Bodrex menuju UKDI” . Sesuai judulnya buku ini adalah buku panduan menuju UKDI, singkatnya buku ini berisi ringkasan-ringkasan ilmu kedokteran atau ilmu-ilmu lain yang akan memandu kita dalam menghadapi UKDI. Sekali lagi, ini adalah buku panduan, jadi tolong jangan pernah menyalah artikan buku ini sebagai buku yang akan menjamin kelulusan UKDI ataupun satu-satunya buku wajib dalam menghadapi UKDI, alangkah bijaknya bila selain membaca buku ini anda juga tetap membaca buku yang lain dalam rangka persiapan menghadapi UKDI. Buku terbaik yang kami sarankan menjadi peneman buku ini adalah buku-buku kumpulan soal UKDI dengan berbagai mereknya, karena memang buku ini kami buat berdasarkan dari soal-soal UKDI sebelum-sebelumnya dan juga prediksi soal-soal UKDI yang akan datang, tetapi tidak ada larangan juga membaca buku ini ditemani dengan buku Koass Racun yang tengah marak di kalangan koass, ataupun buku lain selama akibatnya anda tanggung sendiri (misal F*H*M). Bila merujuk pada judul, maka tentu dapat ditebak bahwa penulis buku ini adalah Bodrex (bila anda tidak dapat menebak pun tidak masalah, karena sudah kami beritahukan pada kalimat sebelum ini). Sebelum menjelaskan siapa itu Bodrex, demi nama kebenaran akan kami jelaskan bahwa kontributor terbesar buku ini bukanlah bodrex melainkan “sensor” (aka “SenSoR”; aka “SenSoR; aka Dulur) yang entah mengapa tidak ingin namanya disebut pada judul buku, apakah karena kerendahan hatinya atau karena ketakutannya bahwa isi buku ini bisa menurunkan nama baiknya. Terlepas dari semuanya, mas Dulur

3



PD-FKUB 2007 & 2006

ini lah yang mempunyai ide pembuatan buku ini (disamping ide dana abadi Arema-nya), lengkap dengan segala garis besar, timeline pembuatan, bahkan sampai pada tahap editing dan pencetakan. Kami koass Bodrex hanya merupakan tim pelaksana yang membantunya mewujudkan terciptanya buku ini (thx lur!!). Saya tambahi juga (thx bodrex!!) Sekarang sepertinya saat yang tepat menjawab pertanyaan anda sekalian siapa sebenarnya koass Bodrex ini. Nama Bodrex disini mungkin sudah sangat familiar bagi kita semua yaitu salah satu obat sakit kepala MAJU JALAN !!!. Nama kami memang disadur dari nama obat tersebut tapi bukan karena kehadiran kami akan menghilangkan sakit kepala anda (mungkin kami malah menjadi penyebab sakit kepala), atau karena kepopuleran kami setara dengan obat tersebut, sebenarnya meskipun agak aneh tetapi asal nama ini merupakan akibat dari wejangan atau nasihat atau sindiran atau lebih kasarnya sumpah-serapah salah satu guru pengajar kami sebut saja dr.B pada saat masa perkuliahan pre-klinik. Beliau pernah berkata “ Kalian nanti kalau jadi koass paling jadi koass Bodrex, kemana-mana grudukan rame-rame tapi asline ga ngerti ada apa dan mau apa, pokoke grudukan (=barengan)” (Budiman, 2010) dan karena terilhami oleh semangat kebersamaan dan kekeluargaan yang terkandung dalam sumpah-serapah beliau tersebut maka apa yang beliau ucapkan saat itu benar-benar terjadi pada kami, sehingga banggalah kami dengan nama koass Bodrex. Mengapa kami buat buku ini? Pada awalnya rasa enggan tentu saja terbersit saat mas “SenSoR” mencetuskan idenya dan meminta kami membantu dalam pembuatan buku ini, karena tentu saja setelah masa koass selesai sebagai remaja normal kami ingin menikmati liburan yang tenang atau mungkin beberapa diantara kami yang kurang beruntung harus mengulang masa-masa ipd atau bedah yang indah (ups..) tetapi berlandaskan kesungkanan pada mas “SenSoR” dan ketakutan terhadap ketidaklulusan UKDI yang makin merajalela kami pun menyanggupi pembuatan buku ini. Dan pada perkembangannya tujuan itu pun meluas menjadi tujuan yang mulia yaitu agar buku ini nantinya dapat kami turunkan kepada adik-adik angkatan dengan harapan terjaganya mutu lulusan FKUB dalam hal kelulusan UKDI. Kami harapkan agar adik-adik angkatan tidak hanya membaca atau memperbanyak buku ini, tetapi juga berkenan merevisi dan mengupdate isi dari buku ini sehingga buku ini dapat dipertanggungjawabkan isi dan manfaatnya sampai beberapa tahun ke depan. Yang berminat untuk merevisi & mengupdate isi buku ini hubungi di 085646303333 akan kami berikan SEMUA SOFT COPY KAMI.

4



PD-FKUB 2007 & 2006

Akhir kata, agar terkesan tidak kalah sopan dengan kata pengantar buku-buku yang lain kami kutip pepatah lama, tidak ada gading yang tak retak, demikian pula halnya karena buku ini masih jauh dari kata kesempurnaan maka kami mohon maklum yang sebesar-besarnya karena dalam pembuatan buku ini sebagian dari kami memang masih berkutat dengan kesibukan menuntaskan tanggung jawab perkoasan (agar tidak salah baca kata perkoasan memang kami bold) terutama bagi yang masih berkeliaran di lab ipd atau bedah (ups..), sedangkan sebagian kecil lainnya sibuk menikmati liburan dengan mudik ke kampung halaman, sebagian yang lebih kecil lainnya sibuk mengangkat barbel di fitness center, dan satu orang yang kurang beruntung mengambil bagian dalam pembuatan buku ini sambil menahan rasa sakit akibat HNP yang mulai kebal terhadap PDAC (salut!). Sebagai penutup akan disertakan sebuah kutipan yang agak dalam maknanya. “Reading a great book, should be like travelling the ocean, where the sky and sea are your only boundaries”. Akhir kata, selamat membaca buku ini, moco sek cek rilek!! (bodrex team) Jika Ada Salah dari “BUKU panduan BODREX menuju UKDI Divisi Psikiatri & Biotetik” ini. BODREX tidak bertanggung jawab penuh akan tetapi yang bertanggung jawab PENUH sbb :  Koordinator : dr. Ayas ilakes  KanaHaub 1 : dr. Richi Aditya  KanaHaub 2 : dr. Richi Aditya Terima Kasih ATAS protesnya. Walau menghubungi KAMI, anda akan kami USIR, kami SANGAT berharap pada angkatan 2008 keatas untuk MENGUPDATE buku ini. Pertahankan yang BAIK, Revisilah yang SALAH & Tambahilah yang KURANG  itu akan lebih MULIA daripada menghubungi KAMI para pasukan BODREX (ALiBi BODREX ^^)

5



PD-FKUB 2007 & 2006

List KONTRIBUTOR Penanggung Jawab Jika ada yang PROTES silahkan berprotes pada masing-masing Penanggung Jawab kami Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI – Dari Kami Untuk Semua

IPD

Madya. K. J I. G. Lanang. A. S Sony Azhar Yusup Eko A. H

Neurologi

Reza. M Moh. Maulana Moh. Irvan. A

Forensik

Ayas ilakes

IKA BEDAH

Rionaldo. D Arghya. W Joshua Sutikno Chaidar Muttaqin

Dede. A. R Stanley Tanjaya Johan Hananta

Psikiatri

Ayas ilakes MATA

LAYout

A. Reddy, S harris. Surojo

ida Bagus gita Ayas ilakes

Obgyn

THT

Ayas ilakes IKM

Richi Adtya

6

Andreas Rendra M. Mifta. KULIT

Editor

Ayas ilakes

Richi Adtya Ayas ilakes



PD-FKUB 2007 & 2006

ORIENTASI UKDI psikiatri PORTAL LIST yang akan DIPELAJARI

Gangguan mental organik • Delirium • Demensia

7

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham • Skizofrenia dkk • Psikosa akut

Gangguan Afektif • Manik • Bipolar • Depresif

Gangguan neurotik, somatoform & terkait stress •Ggn anxietas fobik •Ggn panik  termasuk di Ggn anxietas lainnya •Ggn anxietas menyeluruh  termasuk di Ggn anxietas lainnya •Ggn obsesif kompulsif •Ggn disosiatif (konversi) •Ggn somatoform

Psikiatri anak • Retardasi mental • Autisme • ADHD

Lain-Lain • Gangguan seksual



PD-FKUB 2007 & 2006

GANGGUAN MENTAL ORGANIK  PENJELASAN UMUM : Level Kompetensi 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi  GMO : gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit atau gangguan baik pada otak yang disebut (GMO) ataupun penyakit sistemik yang mengakibatkan disfungsi otak (gangguan mental simptomatis)  Penyakit yang mendasari dapat dicantumkan pada diagnosa multiaksial di axis III  Onset semua umur  cenderung berawal di usia dewasa muda atau lanjut usia  Sifat  reversible atau irrevesible progresif

KLASIFIKASI Menurut kitab ^^ ICD X atau PPDGJ III  Demensia dengan berbagai tipenya  Sindrom amnestik berbagai tipenya  Delirium  Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik  Gangguan kepribadian dan prilaku akibat penyakit, kerusakan dan disfungsi otak  Gangguan mental organik atau simptomatik yang tidak tergolongkan

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik o Sindrom dengan gangguan KOGNITIF yang menonjol atau gangguan SENSORIUM o Sindrom dengan gangguan daya persepsi, isi pikiran, afek dan emosi, atau pola kepribadian dan prilaku  pada kelompok ini sindrom PERTAMA yang diatas sangat minimal o GAMBARAN UTAMANYA intinya sebagai berikut  Gangguan fungsi kognitif  Gangguan fungsi sensorium  Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang  persepsi (halusinasi), isi pikiran (waham) dan suasana perasaan emosi

Penatalaksanaan  BERESkan DAHULU gangguan organiknya  BARU tatalaksana PSIKIATRI

TERINGAT : responsi dengan nenek  langsung mengandung LORO  inti dari GMO  sembuhkan dulu ORGANIKnya baru ngomong PSIKIATRInya  PADA gangguan ini  sangat jarang keluar di UKDI, tapi akan KELUAR saat siklus psikiatri  apalagi dengan nenek  TIPSnya jika dipanggil menghadap dengan nenek untuk lapor RESPONSI  jangan berdiri PALING kanan atau PALING kiri  karena ujung kanan atau kiri DARI situlah beliau menunjuk  JIKA tertunjuk PERTAMA  MAKA HABISLAH  karena yg pertama tersebut mendapat tema GMO  dan pasti akan HABIS ^^  tapi hanya satu orang yang selama ini SELAMAT  AFFA 2007  eh nenek TANYA dia LAWAN  dan HASILNYA adalah kemenangan AFFA si anak NAKAL (wkwkwkwk)

8



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan mental organik  DELIRIUM  Level Kompetensi : 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi  suatu disfungsi metabolis me otak yang menyeluru h, bersifat sementara dan reversible, biasanya terjadi secara akut (kadangkadang subakut)

9

Etiologi & Faktor Resiko  Mengandung Faktor resiko o Anak – anak o Lanjut usia yang biasanya juga menderita demensia atau komorbiditas medis lainnya o Gangguan pada susunan syaraf pusat o Pasca bedah atau Luka bakar o Pada keadaan lepas at pada penderita ketergantungan zat psikoaktif o Pernah mengalami delirium sebelumnya  Mengandung Etiologi o Gangguan sistemik  disebutkan ini yang paling banyak menyebabkan  e.g WAKEH LOP o Gangguan pada otak  pokok e ada halasam di otak  infeksi, trauma, atau tumor atau dll o Keadaan lepas zat pada penyalahgunaan zat psikoaktif o Tanpa etiologi yang spesifik  Mengandung HIPOTESIS o Penurunan aktivitas ASETILKHOLIN di otak TERUTAMA di daerah FORMATIO RETIKULARIS yang merupakan area utama di otak yang bertanggung jawab dalam pengaturan perhatian, kewaspadaan dan keterjagaan o Pelepasan DOPAMIN yang berlebihan / aktivitas SEROTONERGIK yg menurun  delirium

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik  Mengandung Gejala Klinis o Ada gejala pendahulu  prodormal o KHAS  Onset AKUT  Fluktuasi dari gejala gejala SEPANJANG HARI  Mengandung Pemeriksaan dan Diagnosis  TEGAK jika o Penurunan kesadaran atau kewaspadaan dan penurunan perhatian o Perubahan kognitif o Disorientasi o Gangguan berbahasa o Gangguan persepsi yang tidak terkait demensia o GANGGUAN DIATAS  cenderung berfluktuasi (beberapa jam – beberapa hari) o Terdapat BUKTI  secara Subyektif dan Obyektif  adanya hubungan etiologi dengan kondisi medik umum lainnya atau kondisi intoksikasi / lepas zat

Penatalaksanaan o Konsul  bagian yang mendasari kelainan organiknya o Mengatasi penyakit organik  life saving o Monitoring dan evaluasi serta terapi  untuk mengatasi gejala psikiatrik  Tx medikamentosa dan manipulasi lingkungan  Anti psikotik : Haloperidol 0,5 – 1 mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)  Anti psikotik : Respiredon 0,5 – 1 mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)  Anti anxietas : Lorazepam 0,5 – 1 mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)  pemakaian untuk delirium karena alkohol atau benzodiazepine withdrawl  LAMA PEMBERIAN dan DOSIS  tergantung kemajuan klinis px  Manipulasi lingkungan  Ruang yang tidak berisik, terang dan nyaman  Suasana familiar  Penderita perlu dijaga agar tidak melukai dirinya sendiri



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan mental organik  DEMENSIA  Level Kompetensi : 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Demensia merupakan suatu SINDROM akibat penyakit atau gangguan otak yang biasanya bersifat kronik – progresif, dimana terdapat gangguan fungsi luhur kortikal yang multiple, termasuk didalamnya

Psikodinamika Mengandung PATOFISIOLOGI  kerusakan struktur otak  desebabkan oleh : o Proses degenerasi  demensia alzheimer, pick dan hungtington o Gangguan pembuluh darah  stroke o Infeksi  ensefalitis o Gangguan toksik, metabolik, endokrin  demensia akibat kekurangan thiamine, hipotiroid< hipoglikemia o Tramua kapitis  SDH o Gangguan otak lainnya  tumor otak dll 

Mengandung Jenis  ada 3 o KORTIKAL o SUBKORTIKAL o CAMPURAN

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik Penatalaksanaan MENURUT KITAB SUTASOMA III ada o Demensia yang reversible  harus mendapat 3 poin untuk menegakkan perhatian utama  dalam tx (e.g pseudodemensia, DIAGNOSA (nanti dijelaskan juga hipotyroid dan pengaruh obat) dibawah) o Mengatasi komorbiditas medik  Adanya penurunan daya ingat o Pengobatan simptomatik dan daya pikir, yang samapi  Memperbaiki fungsi kognitif menggangu kegiatan harian  Choline esterase inhibitor seseorang o Donepezil 5 – 10 mg po/hari  Tidak ada gangguan KERADASAN o Rivastigmine 2 x 1,5 mg po/hari  Gejala dan disabilitas sudah nyata o SELAMA 2 minggu  dosis untuk PALING SEDIKIT 6 bulan ditingkatkan sesuai kebutuhan o DOSIS maintenence : 2 x (1,5 – 6 mg) KRITERIA DIAGNOSIS po/hari  Harus dapat dibuktikan secara o DOSIS maksimal : 2 x 6 mg po/hari nyata adanya penurunan daya  Memperlambat progresivitas penyakit ingat yang memepengaruhi  Vitamin E : 400 – 600 mg po/hari registrasi, retensi dan recall yang  Mengatasi masalah prilaku konstan minimal 6 bulan  Choline esterase inhibitor  Kesadaran harus normal  Anti psikosis  Adanya gejala tambahan  Anti cemas  Anti konvulsan  Anti depresan  Dukungan dari para caregiver (keluarga)

MENGANDUNG NGANTUK ILAKES

10



PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham  SKIZOFRENIA SECARA UMUM  Level Kompetensi : 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi sekelompok gangguan psikosis fungsional yg ditandai  distorsi pikiran dan persepsi yg mendasar dan khas, afek yg tidak wajar atau tumpul. Kesadaran yg jernih & kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif ttt dpt berkembang kemudian.

11

Psikodinamika o TEORI SOMATOGENIK  Keturunan  Endokrine  sering timbul pada WAKTU  pubertas, kehamilan dan puerperium  Susunan Syaraf Pusat  diduga ada kelainan SSP yang dapat menyebabkan gangguan neurotransmitter o TEORI PSIKOGENIK  Adolf Meyer : Suatu maladaptasi atau suatu reaksi yang salah  oleh karena itu timbul disorganisasi kepribadian  Sigmund Freud : adanya kelemahan EGO  Stress Psikologik : JELAS o TEORI SOSIOGENIK  Keadaan SOSIAL EKONOMI  Pengaruh KEAGAMAAN o TEORI HOLISTIK  meliputi ke tiga teori DIATAS (teori yang menganggap skizofrenia dapat disebabkan oleh bermacam macam sebab, meliputi ke 3 TEORI diatas.

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik o 1 gejala jelas (2 gejala / > bila gjl krg jls  Isi pikiran  Waham  Persepsi  halusinasi auditorik  Waham menetap o 2 gejala hrs selalu ada JELAS  Halusinasi menetap  Arus pikiran terputus  inkoherensi  Prilaku katatonik (psikomotor)  Gejala negatif - apatis - jarang bicara - respon emosional tumpul / tak wajar - penarikan diri  ling sosial o Gejala diata HARUS selalu ada JELAS dalam kurun waktu 1 bulan / > o HARUS ada perubahan konsisten dan bermakna  dari berbagai aspek prilaku seseorang o

KLASIFIKASI  ada 9 dibicarakan sendiri

Penatalaksanaan SOMATOTERAPI  Perbaiki KU  Neuroleptika tipikal (dopamine D2 receptor antagonis)  dibahas farmakologi  Neuroleptika atipikal (serotonin 5HT2dopamine D2 antagonis)  dibahas di farmakologi  Terapi elektrokonvulsi  prn  GG / stupor berat PSIKOTERAPI  Psikoterapi supportif  perkuat fungsi ego  Agar px dpt bersosialisasi MANIPULASI LINGKUNGAN  Pahami px dan menerima px  Bimbing  daily activity  Awasi minum obat PROGNOSIS Tergantung  onset, akut/kronik, tipe, cepat&teratur minum obat, faktor keturunan, faktor pencetus, kepribadian premorbid, sosio-ekonomi, kawin/tidak, gejala+/gejala-



PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham  Pembagian SKIZOFRENIA  Level Kompetensi : 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III SKIZOFRENIA PARANOID TIPIKALnya :  Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia  Tambahannya halusinasi / waham yang MENONJOL - halusinasi auditorik - halusinasi lain - waham  hampir setiap jenis waham ada disini  Gangguan afektif, dorongan kehendak & pembicaraan serta gejala katatonik  TIDAK NYATA atau TIDAK MENONJOL SKIZOFRENIA HEBEFRENIK TIPIKALnya :  Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia  Pertama kali muncul  usia remaja / dewasa muda (onset 15-25 tahun)  Kepribadian premorbid  tertutup  Amati 2-3 bulan  gejala dibawah ini BERTAHAN - prilaku yang tak bertanggung jawab - gangguan afek  dangkal dan tak wajar (sering) - proses berfikir disorganisasi & inkoheren  Gangguan afektif, dorongan kehendak & proses berfikir  MENONJOL  Halusinasi & waham ada  TIDAK MENONJOL SKIZOFRENIA KATATONIK TIPIKALnya :  Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia  Satu / > mendominasi manifestasi kliniknya  INTINYA gangguan PSIKOMOTOR  stupor, GG, negativisme, rigiditas, fleksibilitas cerea  Tidak komunikatif  NB katatonik  bisa disebabkan  organik  jadi perhatikan pemeriksaan neurologisnya dbn atau tidak

12



PD-FKUB 2007 & 2006

SKIZOFRENIA TAK TERINCI (Undifferentiated) TIPIKALnya :  Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia & Tidak memenuhui semua jenis kriteria skizofrenia SKIZOFRENIA PASCA DEPRESI TIPIKALnya :  Dx skizofrenia tegak  12 bulan >  Gejala skizofrenia ada tapi TIDAK MENDOMINASI manifstasi klinik pasien  Gejala depresif MENONJOL  ada dalam kurun waktu 2 minggu  NB  jika px tak ada gejala skizofrenia  Dx  episode depresif SKIZOFRENIA RESIDUAL TIPIKALnya :  Gejala (-) dari skizofrenia MENONJOL  Riwayat  episode psikotik yang jelas  masuk kriteria Dx skizofrenia  Sudah melampaui waktu 1 tahun  Tidak ada GMO, depresi / instusional  yang  disabilitas gejala (-) SKIZOFRENIA SIMPLEKS TIPIKALnya :  Gejala (-) seperti skizofrenia residual  tanpa didahului  halusinasi, waham / episodik psikotik  Penurunan keamuan  SULIT DITEGAKKAN  kemungkinan keluar  ??? SKIZOFRENIA LAINNYA SKIZOFRENIA yang tidak ditentukan TAMBAHAN : tentang prognosis Berikut prognosis dari BONAM ke MALAM dari tiap jenis SKIZOFRENIA Katatonik – Paranoid – Simplek – Hebefrenik (UNTUK yang lainnya ndak usah dibicarakan  mengandung MALES ILAKES cukup mengetahui ciri – cirinya)

13



PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham  GANGGUAN PSIKOTIK AKUT & SEMENTARA  Level Kompetensi : 3b Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Perubahan dari keadaan tanpa gejala psikotik ke keadaan psikosis yang jelas abnormal dalam periode 2 minggu atau kurang tanpa diketahui untuk berapa lama gangguan ini berlangsung Pembatasan waktu 1 -3 bulan dapat remisi sempurna  sebagian kecil  berkembang  gangguan lainnya

Psikodinamika POIN – POIN pentingnya  Bisa timbul TANPA stress  Bisa timbul KARENA stress  Stress yang diKAMSUDKAN disini adalah stress AKUT yang sangat menekan  Stress berkepanjangan TIDAK dikusamkan disini  Tidak boleh ada  penyebab organik

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik Manifestasi klinisnya ada 2 cabang BESAR  Gejala Polimorfik  beraneka ragam, cepat berubah dari hari ke hari & jam ke jam (waham, halusinasi, emosi)  Gejala Skizofrenik  IDEM skizofrenia kriteria UMUM KRITERIAnya  Ciri – ciri UTAMA - Onset akut  2 minggu / <  gejala psikotik nyata  mengganggu kehidupan (KHAS) - Sidrom yang khas  polimorfik - Sindrom yang khas  skizofrenia-like - Tidak selalu ada stress akut yang ada  jadi ada juga stress akut yang DIKAMSUDKAN  lihat psikodinamikanya - Tanpa diketahu berapa lama berlangsung  Tidak boleh ada  memenuhi kreteria episode manik / episode depresif  Tidak ada GMO

Penatalaksanaan MRS SOMATOTERAPI  Neuroleptika tipikal (dopamine D2 receptor antagonis)  dibahas farmakologi  Neuroleptika atipikal (serotonin 5HT2dopamine D2 antagonis)  dibahas di farmakologi  Terapi elektrokonvulsi  prn  GG / stupor berat  Benzodiazepine (anti anxietas)  mengurangi dosis neuroleptika  sehingga side effect bisa berkurang  pemberian (2-3 minggu)  tidak boleh jangka panjang  cara kerja dan jenis  dibahas di farmakologi PSIKOTERAPI  Membantu pasien mengatasi krisis / konfliknya

AYAS – UMAK – HEBAK – save arema

14



PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI PSIKOSI / NEUROLEPTIKA  Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance      



INDIKASI : untuk sindrom psikosis  bisa fungsional atau organik Mekanisme kerja : intinya  menurunkan AKTIVITAS  neurotransmitter  dopamine yang MENINGKAT Mekanisme kerja  memblokade RESEPTOR pasca sinaptik neuron  khususnya SISTEM LIMBIK dan SISTEM EKTRAPIRAMIDAL Mekanisme kerja anti psikosis tipikal  kerja di  dopamine D2 reseptor antagonis Mekanisme kerja anti psikosis atipikal  kerja di  serotonin 5HT2 – dopamine D2 antagonis EFEK SAMPING  tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya  tapi hafalkan gejala besar dan KHAS o Efek samping  ada yg bisa ditolerir, ada yang lambat & ada yang sampai butuh obat simptomatis  Trihexyphenidyl 3-4x2 mg/hari atau sulfas atropin 0,05 – 0,75 mg (im) o Sedasi dan inhibisi psikomotor  rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor, kemampuan kognitif o Gangguan otonomik  HIPOTENSI, (antikolinergik/parasimpatis : mulut kering, kesulitan miksi & defakasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gangguan irama jantung)  (hipotensi ortostatik (alfa adrenergic blockade) inj NOR-ADRENALIN-alfa adrenergic stimulator o Gangguan ekstrapiramidal  distonia akut, akathasia, (SINDROM PARKINSON : tremor, rigiditas, bradikinesia) o Gangguan endokrin  amenorrhea, gynecomatia  JIKA pemakaian jangka panjang o Gangguan metabolik  joundice  JIKA pemakaian jangka panjang-Gangguan hematologik  agranulocytosis  JIKA pemakaian jangka panjang o EFEK SAMPING  yang IRREVERSIBLE  tardive dyskinesia (gerakan involunter pada : lidah, wajah, mulut/rahang, dan anggota gerak, dimana waktu tertidur MENGHILANG)  terjadi pada  pemakaian jangka panjang dan usia lanjut & TIDAK BERKAITAN DENGAN DOSIS  tx obat anti psikosis perlahan dihentikan, di beri RESERPINE 2,5mg/hari (dopamine depleting agent), (anti psikosis yang baik clozapin 50-100mg/hari), obat antiparkinson & I dopa memperburuk tardive dyskinesia POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar o Neuroleptika dengan efek sedasi KUAT (Chlorpromazine & Thioridazine)  gejala psikosis (+)  e.g  GG, hiperaktifitas, sulit tidur DLL o Neuroleptika dengan efek sedasi LEMAH (Trifluoperazine, Fluphenazine, & Haloperidol)  gejala psikosis (-) e.g apatis, waham, halusinasi, kemauan menurun o Neuroleptika dengan efek sedasi LEMAH (Trifluoperazine, Fluphenazine, & Haloperidol)  efek EPS besar  bisa diganti o Jika obat psikosis TAK MEMBERIKA RESPON dalam jangka waktu yg memadai  ganti  dengan GOLONGAN yang berbeda o Gejala negatif > menonjol dari Gajala (+)  boleh PIKIRKAN PAKAI atipikal neuroleptika  jika ada px yang efek EPS’e >>> & ayahab o PEMILIHAN  GEJALA PSIKOSIS YANG DOMINAN & efek samping obat

15



PD-FKUB 2007 & 2006

ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL Golongan Nama Obat Sedian Dosis anjuran Sedasi Otonomik EPS Typical anti psikosis CHLORPROMAZINE - tab 25 mg 150 – 600 mg/hari +++ +++ ++ (phenothiazine rantai aliphatic) - tab 100 mg - amp 25 mg/ml Typical anti psikosis (phenothiazine rantai aliphatic)

LEVOMEPROMAZINE

- tab 25 mg - amp 25 mg/ml

25 – 50 mg/hari

++++

++

+

Typical anti psikosis (phenothiazine rantai piperazine)

PERPHENAZINE

- tab 2 mg - tab 4 mg - tab 8 mg

12 – 24 mg/hari

+

+

+++


TRIFLUOPERAZINE

- tab 1 mg - tab 5 mg

10 – 15 mg/hari

+

+

+++


FLUPHENAZINE

10 – 15 mg/hari

++

+

+++

Typical anti psikosis (phenothiazine rantai piperidine) Typical anti psikosis (buthrophenone)

THIORIDAZINE

25 mg/2-4 minggu 150 – 600 mg/hari

+++

+++

+

5 – 15 mg/hari

+

+

++++

Typical anti psikosis (diphenyl-buthyl-piperidine)

PIMOZIDE

- tab 2,5 mg - tab 5 mg - vial 25 mg/ml - tab 50 mg - tab 100 mg - tab 2 mg - tab 5 mg - tab 0,5 mg - tab 1,5 mg - amp 5 mg/ml - amp 50 mg/ml - tab 4 mg

50 mg/2-4 minggu 2 – 4 mg/hari

+

+

++

16

HALOPERIDOL



PD-FKUB 2007 & 2006

ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL Golongan Nama Obat Sedian Dosis anjuran Sedasi Otonomik EPS Benzamide SULPIRIDE - tab 50 mg 300 – 600 mg/hari + + + - amp 50 mg/ml Dibenzodiazepine

CLOZAPINE


25 – 100 mg/hari

++++

+

-

Dibenzodiazepine

OLANZAPINE


10 – 20 mg/hari

+

+

+

Dibenzodiazepine

QUETIAPINE


50 – 400 mg/hari

+

+

+

Benzisoxazole

RISPERIDON


2 – 6 mg/hari

+

+

+



 

Pengaturan Dosis o Dosis awal = Dosis anjuran  ↑tiap 2-3 hari  Dosis efektif (ditandai ↓sindrom psikosa)  evaluasi 2 minggu & jika perlu dinaikkan (dosis optimal)  stabilisasi (8-12 minggu)  diturunkan tiap 2 minggu (dosis maintenence)  dipertahankan 6 bulan – 2 tahun dengan diselingi DRUG HOLIDAY 1-2 hari per minggu  tappering off dosis tiap 2-4 minggu  STOP o Onset efek primer (efek klinis)  2-4 minggu o Onset efek skunder (efek samping)  2-6 jam o Waktu paruh 12 – 24 jam  JADI pemberian  1 – 2 x per hari o Dosis pagi dan malam  DAPAT BERBEDA  supaya tidak mengganggu kualitas hidup px Lama pemberian  lewat  variasi tergantung EPISODE SERANGAN Parenteral  long acting  px sulit mkn, tak mau tdu, tdk efektifnya oral mulai dr oral dl (hanya untuk MAINTENENCE) (mulai dr 1/2cc naik 1cc/bln)

17



PD-FKUB 2007 & 2006

GANGGUAN AFEKTIF  manik & bipolar & Depresif  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III & Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 (FKUI)

GANGGUAN AFEKTIF secara UMUM   

Adanya perubahan  suasana perasaan (afek/mood)  ke 2 arah (1.depresi dengan atau tanpa kecemasan) & (2. Elasi  perasaan yg meningkat) Perubahan afek  disertai  perubahan pada keseluruhan tingkat aktivitas Gangguan afektif dibedakan menurut Episode tunggal atau multiple Tingkap keparahan gejala - mania dengan gejala psikotik  MANIA & mania tanpa gejala psikotik  HIPOMANIA - depresi ringan, sedang, berat TANPA gejala psikotik & depresi berat DENGAN gejala psikotik Dengan atau tanpa gejala somatik

EPISODE MANIK  

Afek MENINGKAT & disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik & mental  berlaku UNTUK pertama kalinya INGAT  jika ada sebelum dan sesudah  dengan gejala afektif bipolar, manik atau hipomanik  TERMASUK  gangguan afektif bipolar

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR  

Gangguan ini  termasuk episode berulang (sedikitnya 2 episode SINETRON^^) 2 episode tersebut yaitu - Pada waktu tertentu  afek & tingkat aktivitas MENINGKAT (mania atau hipomania) - Pada waktu tertentu  afek & tingkat aktivitas MENURUN (depresif) KHAS  ada penyembuhan sempurna ANTAR EPISODE  dimana episode manik lebih pendek lamanya daripada episode depresif

Kata dr.Roekani,SpKJ  pahami MAKNAnya  agar tidak terjadi DISTORSI dalam penerapan keilmuannya & buat apa anda jadi dokter & metronom ^^ Kata dr.Wahyuni,SpKJ  anda – anda semua disini adalah TAMU saya jadi saya adalah TUAN RUMAHnya dan masih BANYAK lagi patognomonisnya ^^ Kata dr.Happy,SpKJ  belajar ya lagi ya dek jangan lupa juga belajar farmakoterapinya juga !!! Kata dr.Sri Fuad,SpKJ  no comment  DEWO iki !!! pendekatan anamnesa beliau MBOIS ilakes !!! KATA ku  semua SPV punya patognomonis sendiri sendiri  tapi yang jelas  kata ku  BUKU HANYA satu PATOGNOMONISnya UKDI berbeda dengan UJIAN saat kita co-ass  karena UKDI hanya minta SATU PATOGNOMONIS dari buku (terserah menyimpulkannya) OKE dokter itu SENI  TAPI seni yang BERORIENTASI keilmuan yang BAIK, BENAR dan BERETIKA  jika tidak HABISLAH

18



PD-FKUB 2007 & 2006

EPISODE DEPRESIF SECARA UMUM Gejala Utama   

Afek depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Berkurangnya energi yang menuju  meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktifitas NOTE  untuk penegakkan dx  sekurang kurangnya 2 minggu  jika < 2 mgg hrs dgn gejala yg luar biasa beratnnya & berlansung cepat ilakes NOTE  Dx episode ringan – berat  hanya digunakan jika itu yg pertama  jika  ada episode berikutnya  EPISODE BERULANG

      

Gejala Lainnya Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang

PEMBAGIAN EPISODE DEPRESIF Episode depresif ringan  ada 2 dari 3 gejala utama depresi  ditambah min 2 gejala lainnya  tidak boleh ada gejala berat  lama min sekitar 2 minggu  hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukan

Episode Depresif Sedang  ada 2 dari 3 gejala utama depresi  ditambah min 3 gejala lainnya sebaiknya 4  lama min 2 minggu  menghadapi kesulitan nyata  meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga

Episode Depresif Brt tanpa Psikotik  ada 2 dari 3 gejala utama depresi  ditambah min 4 gejala lainnya & beberapa diantaranya harus berat  ada gejala penting  (agitasi, retardasi psikomotor yang nyata)  min 2 minggu atau kurang jika berlangsung hebat dan onset cepat  sangat TIDAK MUNGKIN  meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan & urusan rumah tangga

Episode Depresif Brt dgn Psikotik  memenuhi kriteria episode berat  disertai WAHAM, HALUSINASI, atau STUPOR DEPRESIF

TIPS padat dan JELAS  membedakan ringan, sedang, berat & berat dengan gejala psikotik  gejala lainnya  KUALITAS beratnya gejala  Lamanya  Mampu atau Tidaknya  dalam meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga  Jika KURANG jelas lihat di PPDGJ  taruhan wes  past ndak ada yang buka PPDGJnya  wkwkwkwk ampun rek ^^ TATALAKSANA ggn afektif  utamakan PSIKOTERAPI  jk dgn obat  pakai anti depresan / anti cemas tergantung gejalanya  lht dibahasan farmakologi

19



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  GANGguan KONVERSI  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi DULU  histeria Suatu kondisi dengan gejala fisik dan gejala mental tertentu terjadi tanpa ada patologi/kelainan fisik  biasanya berhubungan / disebabkan kausa PSIKOLOGIS KONVERSI  afek yang tidak menyenangkan yang timbul karena problem atau konflik yang tidak dapat diatasi  diubah jadi gejala gejala (INGAT MEKANISME PEMBELAAN EGO)

Psikodinamika  Bersifat “PSIKOGENIK”  kejadian traumatik  problem yang tak dapat diselesaikan & tidak dapat ditolerir ; atau  gangguan dalam pergaulan  INTINYA  energi mental yang seharusnya ke alam sadar  dikonversikan  gejala SOMATIK (somatomotorik atau somatosensorik)  Prmary GAIN  mencegah merasakan keadaan / ide yang tidak diterima saat dahulu (dilakukan secara sadar)  kecemasan hilang  Secondary GAIN  gejala memenuhi kepuasan (mendapat  simpati, perhatian dll)

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik  KEHILANGAN sebagian or seluruh integrasi normal (dibawah kendali kesadaran)  Amnesia  Kesadran identitas, pengindraan segera  depersonalisasi, derealisasi, binggung identitas, perubahan identitas  Kendali terhadapa gerakan tubuh (psikomotor)  KRITERIA Dx  Penuhi ciri ciri diatas  Tak ada gangguan fisik  Bukti penyebab psikologis NB : jadi jika kita CURIGA mengarah ke konversi  CARI lah  Sumber2 stres  pasti ada  Dia pakai mekanisme pembelaan ego apa  Kepribadian premorbid  jelek  Home visite  hetero  Pemeriksaan interna dan neuro  DBN

Penatalaksanaan  SOMATOTERAPI  Anti depresan  dibahas sendiri di farmakologi  Anti cemas  dibahas sendiri di farmakologi  Psikoterapi suportif dan psikoanalitik  ini yang PENTING  Sugesti  Menggangkat masalah kehidupan atau trauma masa lalu yang belum terselesaikan dengan baik  Perbaiki mekanisme pembelaan ego  Perbaiki hubungan bermasyarakat  Hipnosis  Manipulasi lingkungan  persiapkan lingkungan untuk bisa menerima pasien

ADA 9 jenis konversi  LANJUT  lihat aja di PPDGJ  jika keluar maka habislah ^^

Hunus pedang mu kawan ... tebas lehernya

20



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  GANGGUAN ANXIETAS FOBIK  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Gangguan neurotik  Gejala ketakutan yang menonjol Gejala menetap & tak rasional terhadap suatu objek, aktivitas atau situasi spesifik  menimbulkan suatu keinginan mendesak untuk menghindarinya RASA TAKUT  diketahui oleh individu sebagai  sesuatu yang berlebihan dan TIDAK masuk akal Bisa dalam bentuk ringan – berat (serangan panik)

21

Psikodinamika ADA 3 intinya  Mekanisme stress – pembelaan ego  Stress  cemas  mekanisme pembelaan ego  represi  tak adekuat  pakai mekanisme pembelaan ego lain  SIMBOLISASI & SALAH PINDAH  Teori konflik eodipal  Intinya  salah pindah terhadap objek atau situasi atau orang  yang tak relevan  Teori stimulus – respon  Teori refleks bersyarat (conditioning) pavlow

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik GEJALA klinisnya  Agrofobia  gambaran pokok  ketakutan irrasional bila menghadapi suatu keadaan yang sangat berbeda dari situasi keluarga dirumah (gerombolan org banyak, tempat tertutup / sempit, terowongan  pertolongan terbatas)  ada GAMBARAN penyerta  kekanak kanak’an & cenderung obsesi  Fobia sosial  gambaran pokok antara lain : - takut pada situasi sosial tertentu - kecemasan  tingkah laku memalukan - kecemasan  terhadap sesuatu yang belum terjadi sangat jelas  pada suatu kebutuhan / keharusan memasuki situasi tsb  Fobia khas  gambaran pokok antara lain : - Kecemasan  terbatas  pada situasi tertentu - Bisa terdapat serangan panik - Menghindari dari suatu HALASAM dirasa sangat bahaya

Penatalaksanaan SOMATOTERAPI  Anti depressan  dibahas di farmako PSIKOTERAPI  Psikoterapi supportif  Psikoterapi yang berorientasi dinamik  Psikoanalisis  Terapi prilaku (desensitasi)  intinya dirangsang dengan pencetus FOBIA.

KRITERIA PPDGJ :  Intinya sama  dengan gejala klinis diatas  Ada 3 poin besar nya  agrofobia, fobia sosial, fobia khas  Pahami diatas  NDAK usah buka PPDGJ lagi



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  ANXIETAS MENYELURUH  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Gangguan neurotik  dengan gejala menonjol  KEKHAWATIRAN meyeluruh dan menetap & tidak proporsional dgn kejadian yang membuat cemas BUKAN  serangan panik KHAWATIR  orang banyak / pertemuan sosial / pikiran obsesinya

Psikodinamika  Kekhawatiran  fungsi defensif  menhindari berfikir menggangu  Trauma masa lalu  Konflik pada masa nak kanak ^^ TEORInya  Panicogenic dan anxiolitic challenge study  pemberian iv sodium laktat & inhalasi CO2  orang dengan GAM  manifes  Sistem otonomik, moradrenergik, & neuroendokrin  Sistem serotogenik  Sistem GABAergik  Genetik

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik KRITERIA PPDGJ  Gejala anxietas  GEJALA PRIMER  berlangsung tiap hari – minggu – bulan  hanya menonjol pada keadaan situasi kasus tertentu saja  Gejala – Gejala Mencakup - Kecemasan - Ketengangan motorik - Overaktivitas otonomik  Pada anak anak  kebutuhan berlebih untuk ditenangkan & keluhan somatik yang menonjol  Gejala – gejala yang bersifat sementara  tidak MEMBATALKAN dx ini

Penatalaksanaan SOMATOTERAPI  Anti-anxites  dibahas di farmakologi  Anti Depressan  dibahas di farmakologi  Bisa ditambahkan  gol.antagonis beta adrenergik / beta bloker PSIKOTERAPI  mengungkap konflik masa lalu menyelesaikannya  Psikodinamik/insight  CBT  cognitive behavioral theraphy  Supportif MANIPULASI LINGKUNGAN

NOTE  singkirkan kemungkinan ORGANIK penting ILAKES  karena GAM  memunyai tanda organik juga

Jam 0.59 laptop ayas  iki wes mengandung ngantuk  besok lanjut lagi  rudit sek cek rilek Psikiatri siklus pembelajaran menjadi orang tua Ketika ipk menjadi indikator mutlak keberhasilan seorang dokter maka habislah negeri ini “ - Balada bodrex - ”

22



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  GANGGUAN PANIK  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Serangan panik 3x atau > dalam 3 minggu Tidak diPRESIPITASI  ketakutan, fisik atau kombinasi 4 gejalanya  smothering, choking, unreality & otonomik Gangguan PANIK baru ditegkkan  TIDAK ada gangguan anxitas fobik

23

Psikodinamika  Sulit  toleransi kemarahan  Pemisahan emosional & fisik  dari figur yang signifikan dalam masa nak – kanak ^^  Mungkin  peningkatan tanggung jawab pekerjaan  Persepsi ortu  t’lalu mengontrol, figur yg menakutkan dll  Perasaan kronik  rasa terperangkap  LINGKARAN NATES  kemarahan thdp penolakan ortu  ansietas  menghancurkan ikatan dgn ortu  Mekanisme pembelaan ego yang TIPIKAL  reaksi formasi, undoing, somatisasi, dan eksternalisasi BIOKIMIAWI  Teori neuritransmitter  noradrenergik, serotonergik $& GABA  HPA axis  CRF  cortocotropin releasing faktor

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik KRITERIA PPDGJ  Dx gangguan panik  Dx utama  jika  ditemukan gangguan ANXIETAS FOBIK  Dx pasti  ditemukan beberapa kali  serangan anxietas berat  dalam masa kira kira satu bulan - Pada keadaan  secara obyektif tak bhya - Tidak terbatas  situasi yang diketahui & yang dapat diduga sebelumnya - Anxietas antisipatorik  anxietas yang terjadi  setelah membahayakan sesuatu yang menghawatirkan SERANGAN PANIK  periode intens dengan min 4 gejala / > yg terjadi meningkat dlm 10’  Palpitasi, denyut jtg meningkat, nyeri dada  Berkeringat  Trembling / Shaking  Nafas pendek / Smothering  Rasa Tercekik  Mual atau distress abdominal  Derealisasi / Depersonalisasi  Merasa mau gila / takut lepas kendali  Merasa mati  Parestesi  Rasa panas dan dingin

Penatalaksanaan SOMATOTERAPI  Anti – anxitetas  benzodiazepine  dibahas di farmakologi  Anti – depressan  lihat di farmakologi TERAPI PSIKOSOSIAL ggn panik  Disesuaikan dengan keadaan pasien  Terapi prilaku  Terapi kognitif NOTE  jika px  butuh farmakoterapi jangka panjang & terapi lain  RUJUK



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  OBSESIF KOMPULSIF  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Termasuk kelompok ganngguan anxietas Gejala anxietas  bukan yg UTAMA Menonjol  usaha menggulangi kecemasan

24

Psikodinamika  Gangguan diotak - Hubungan dengan penyakit lain  encephalitis letargia & gangguan Gilles de la Tourette - MRI  (SPET) Single Photon Emission Tomography  peningkatan uptake di lobus frontalis - PET  abnormalitas  korteks orbitofrontalis, nukleus caudatus dan singulus anterior  Abnormalitas fungsi serotonergik  inti pemikiran ada obat dgn efek 5-HT mengurangi gejala  namun belum terbukti  Pengalaman masa kecil  belum dapat dipastikan  Teori psikoanalitik  regresi ke fase anal karena  usaha mencegah impuls pada fase genital dan fase oedipus (lihat cat.teori kepribadian ada semua disana)

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik KRITERIA PPDGJ :  Harus ada gejala obsesif / kompulsif / keduannya selama min 2 minggu berturut turut  Sumber penderitaan / mengganggu aktivitas  Gejala obsesif mencakup - Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri - Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan  yang tak mampu dilawan - Peikiran untuk melakukan tindakan  tidak menimpulkan kepuasan - Gagasan, bayangan pikiran atau impuls tersebut  pengulangan yang tidak menyenangkan  Berkaitan dengan depresif  jika pada serangan akut  yang muncul terlebih dahulu yang mana  itulah diagnosanya atau dalam masa kronik gejala yang menetap terakhir  itulah diagnosanya  Ada gejala obsesif skunder  jadi obsesif disini milik kelainan primernya (e.g skizofrenia, GMO dll)

Penatalaksanaan SOMATOTERAPI  Jika cemas hebat  anti cemas jangka pendek  Jika depresi menonjol  anti depresi  Antidepresi  golongan SSRI  Terapi elektrik konvulsi PSIKOTERAPI  suportif MANIPULASI LINGKUNGAN  untuk keberhasilan pengobatan

ADA 4 inti  pikiran obsesi terhadap yang menyebabkan perilaku kompulsi (cuci tagan, mandi berulang-ulang), keraguan patologis, pikiran atau dorongan yang mendesak berulang-ulang & hidup dijalani pelan pelan



PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress  GANGGUAN SOMATOFORM  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III

   

TANDA KHAS  keluhan keluhan gejala fisik yang berulang – ulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali kali terbukti hasilnya negatif Px  menyangkal dan menolak  membahas  kemungkinan kaitannya antara keluhan yang dialaminya BIASANYA  adanya saling ketidak pengertian antara px dan dokter  lek ayas tak antemi pasien’e  wkwkwk  ojo rek konsulno ae nang nenek  biar dapt petuah hidup yang sebenarnya ^^ Tx  kalau ada cemas ya anti cemas, kalau ada depresi ya anti depresi  gitu aja kok repot YANG PALING penting adalah PSIKOTERAPI.

NOTE : PELENGKAP HALAMAN BIAR PENUH SAJA 



Gangguan  neurotik ini seni  kata dokter Happy master dari neurosa  beliau pernah berkata pemahaman neurosa ini sendiri  bergantung dari pemahaman kita tentang teori kepribadian ,karena apa  diteori kepribadian ini kita akan tahu kapan kepribadian seseorang itu mengalami ketidak normal’an dan kapan normalnya  disaat kepribadian ini tidak mengalami PAS  maka dia akan menggunakan MEKASNISME pembelaan ego  jika mekanisme pembelaan egoNYA  tidak pas maka timbulah NEUROSA ini  dan prinsip dari terapi NEUROSA ini adalah PSIKOTERAPI yang kita utamakan  kita menggunakan SOMATOTERAPI jika ada gejala yang dominan dan ditujukan untuk mengurangi GEJALA BUAT para calon ebes & memes  teori kepribadian ada banyak  pakai saja yang menurut umak pas diotak  karena ada pro dan kontra antara satu teori dengan yang lain  tapi yang jelas  kita itu pekerja seni yang berorientasi keilmuan yang baik  bukan pekerja seni yang hanya yang berkemampuan motorik kasar & halus yang menonjol AREMANIA beraksi WALAU panas TERIK matahari LEK tikas ... LEK sanap ... MENDING ngiyup ae LEK dadi AremaniA sing PINTER ojo BODO Saat ayas, beni & dimpos dikatakan orang PATOLOGIS kami menjawab dengan seni KAMI yang semakin PATOL ilakes wkwkwk IPD in memoriam - Gak Usah Protes !!!

25



PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI DEPRESI  Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance     

 

NAMA LAIN : thymoleptics / psychic energizers / anti depressants / anti depresan INDIKASI  sindrom depresif (bisa terjadi pada  psikis, organik, situasional, penyerta) PEMPIKIRAN inti  pada sindrom depresi  DEFESIENSI RELATIF salah satu atau beberapa  AMINERGIC NEUROTRANSMITTER (noradrenalin, serotonin, dopamine)  yang terdapat pada sinaps neuron SSP (KHUSUSnya sistem LIMBIK) Mekanisme kerja ada 2  1.) mengahmbat REUPTAKE aminergic neurotransmitter & 2.) menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oksidase  HASIL AKHIRnya  peningkatan jumlah AMINERGIC NEUROTRANSMITTER pada sinaps neuron SSP EFEK SAMPING  tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya  tapi hafalkan gejala besar dan KHAS o Sedasi  rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun dll o Efek Antikolinergik  mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardia o Efek Anti adrenergik  perubahan EKG, hipotensi o Efek Neurotoksikosis  tremor halur, gelisah, agitasi, insomnia o Efek samping  Berat atau Tidaknya  daya toleransi px  berkurang 2-3 minggu (dengan pemberian dosis yang sama) o Overdosis atau Intoksikasi Trisiklik  ATROPINE TOXIC SYANDROME (eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi) & toxic confusional state (confusion, delirium, disorientasi)  TINDAKANnya :  Gastic lavage  kenapa tak HEMODIALISIS saja (karena trisiklik sifaytnya BINDING PROTEIN)  kenapa tidak FORCED DIURESIS (karena renal excretion of free drugnya RENDAH)  Konvulsi  DIAZEPAM 10mg (im)  Efek antikolinergik  PROSTIGMINE 0,5 – 1 mg (im)  dapat diulang 30 – 45 menit  sampai GEJALA MEREDA  JANGAN LUPA  monitoring EKG  untuk diteksi kelainan JANTUNG o KEMATIAN  karena CARDIAC ARREST  lethal dose trisiklik 10 kali dosis anjuran  so  tidak boleh diberikan lebih dari 1 minggu o Obat golongan SSRI  mengandung AMAN INTERAKSI OBAT  lewat POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar o Pemilihan berdasarkan  toleransi px dan kondisi px (usia, penyakit fisik tertentu, jenis depresi) o Trisiklik  efek samping  sedatif, otonomik & kadiologi >>>  pasien muda  toleransi wokey & ↓ agitated depression o Tetrasiklik  efek samping  sedatif, otonomik & kadiologi <<<  px tua  toleransi jelek, ↓ depresi dgn gejala anxietas & insomnia menonjol o SSRI  efek samping  sedatif, otonomik & kadiologi (sgt minimal)  retaded depression & kondisi medik tak mendukung & px usia lanjut

26



PD-FKUB 2007 & 2006

DEPRESI RINGAN – SEDANG  ada beberapa STEP  STEP 1 golongan SSRI  STEP 2 golongan TRISIKLIK  STEP 3 golongan TETRASIKLIK atau golongan ATYPICAL atau golongan MAOI  penjelasan dibawah biar lebih NGEH ...  STEP 1  SSRI karena side effect ringan & lethal dose tinggi (6000mg)  aman  JIKA dosis sudah adekuat selama 3 bulan  lanjut  STEP 2  TRISIKLIK  spektrum antidepresinya LUAS dan efek samping LEBIH BERAT  TAK BERHASIL  lanjut  STEP 3  3 golongan lainnya  spektrum anti depresi sempit dan efek sambing lebih ringan trisiklik (yang paling ringan MAOI)  NOTE PENTING  pergantian SSRI  MAOI  harus ada waktu ISTIRAHAT 2-4 minggu  kalau ndak  SEROTONIN MALIGNAT SYNDROM Pengaturan Dosis o PERTIMBANGKAN  Onset efek primer  2-4 minggu  Efek skunder  12 – 24 jam  Waktu paruh  12 – 48 jam  jadi  pemberian 1-2x/hari o OMIL proses pengaturan DOSIS  INITIATING DOSAGE (test dose)  mencapai dosis anjuran (1 minggu) misal amitriptilin  hari 1&2 25mg, hari 3&4 50mg, hari 5&6 100mg  TIRATING DOSAGE (optimal dose)  mulai dosis anjuran  dosis efektif  dosis optimal  STABILIZING DOSAGE  dosis optimal 2-3 bulan  diturunkan  dosis pemeliharaan  MAINTAINING DOSAGE  selama 3-6 bulan (dosis pemeliharaan = ½ dosis optimal)  TAPERING DOSAGE  selama 1 bulan (kembali ke dosis initiating dose) Lama Pemberian o Diberikan JANGKA PANJANG  karena addiction potentialnya MINIMAL PERHATIAN KHUSUS o Gagalnya TERAPI  kepatuhan px jelek, pengaturan dosis belum adequat, tak cukup pertahan kan dosis OPTIMAL o KONTRAINDIKASI  PJK, MCI  usia lanjut  Galukoma  Retensi urin, BPH  Gangguan fungsi hati & Epilepsi  SSRI  Wanita hamil  BISA teartogenik  khususnya trisemester 1 & bisa diekskresi lewat ASI o



 

27



PD-FKUB 2007 & 2006

OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI Golongan Tricylic Compound Tricylic Compound Tricylic Compound Tricylic Compound Tricylic Compound Tetracyclic Compound

Nama obat AMITRIPTYLINE IMIPRAMINE CLOMIPRAMINE TIANEPTINE OPIPRAMOL MAPROTILINE

Tetracyclic Compound

MIANSERINE

Tetracyclic Compound Mono Amine Oxydase Inhibitor-reversible Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor Atypical Antidepresan

CITALOPRAM

Atypical Antidepresan

MIRTAZAPINE

28

Dosis anjuran 75 – 150 mg/hari 75 – 150 mg/hari 75 – 150 mg/hari 25 – 50 mg/hari 50 – 150 mg/hari 75 – 150 mg/hari

antikolinergik +++ +++ ++ +/-

sedasi +++ ++ ++ +/-

Hipotensi ort +++ ++ + +/-

+

++

+

30 – 60 mg/hari

+

++

+

AMOXAPINE MOCLOBEMIDE

Sedian  tab 25 mg  tab 25 mg  tab 25 mg  tab 12,5 mg  tab 50 mg  tab 10 mg  tab 25 mg  tab 50 mg  tab 75 mg  tab 10 mg  tab 30 mg  tab 100 mg  tab 150 mg

200 – 300 mg/hari 300 – 600 mg/hari

+ +/-

+ +/-

++ +

SERTRALINE

 tab 50 mg

50 – 100 mg/hari

+/-

+/-

+/-

PAROXETINE

 tab 20 mg

20 – 40 mg/hari

+/-

+/-

+/-

FLUVOXAMINE

 tab 50 mg

50 – 100 mg/hari

+/-

+/-

+/-

FLUOXETINE

20 – 40 mg/hari  tab 10 mg  cap 10 & 20 mg  caplet 10-20 mg 20 – 60 mg/hari  tab 20 mg

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

 tab 50 mg  tab 100 mg  tab 30 mg

100 – 200 mg/hari

+

+++

+

15 – 45 mg/hari

+

+++

+

TRAZODONE



PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI anxietas  Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance     

 





NAMA LAIN : psycholeptics / minor tranquillixers / anxiolytics / antianxiety drugs / ansiolitika INDIKASI  sindrom depresif (bisa terjadi pada  psikis, organik, situasional, penyerta) PEMPIKIRAN inti  hiperaktivitas sistim limbik SSP (dopaminergic, noradrenergic, serotoninergic neurons)  dikendalikan oleh GABA-ergic Mekanisme kerja  beraksi di reseptor benzodiazepine  inhibit GABA-ergic  HASIL AKHIR  hiperaktivitas diatas MEREDA EFEK SAMPING  tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya  tapi hafalkan gejala besar dan KHAS o Sedasi  rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun dll o Relaksasi otot  rasa lemas, cepat lelah o Menimbulkan KETERGANTUNGAN & lebih rendah dari NARKOTIKA efek ketergantungannya  Ketergantungan  efek obat yang masih dapat dipertahankan setelah dosis berakhir (berlangsung singkat)  Ketergantungan sering pada  peminum alkohol, drug abuse atau unstable personalities o Kurangi resiko ketergantungan  maksimum lama pemberian 3 bulan (100 hari) dalam rentang dosis terapi o Penghentian tiba – tiba  REBOUND PHENOMENA (iritabel, binggung, gelisah, insomnia, tremor, palpitasi, keringat dingin konvulsi dll  KENAPA  ↓ kadar benzodiazepine dlm plasma (gejala lebih hebat pada obat anti cemas yang half timenya pendek) & clobazam punya waktu paruh lama  MINIMAL menimbulkan gejala PUTUS OBAT INTERAKSI OBAT  lewat POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar o Benzodiazepine  DRUG of CHOICE  punya spektrum  anti cemas, anti konvulsi, anti insomnia o Yang LAIN  lewat Pengaturan Dosis o STEADY STATE  keadaan jumlah obat yang masuk kedalam badan sama dengan jumlah obat yang keluar dari badan  dicapai setelah 5-7 hari dengan dosis 2-3x/hari  jika sudah dalam steady state  EFEK KLINIS o Pengaturan dosis tidak perlu seperti anti psikosis dan anti depresan SING MBULET setengah mati o INTINYA  dosis anjuran  naikkan tiap 3-5 hari  dosis optimal  pertahankan 2-3 minggu  turunkan 1/8 tiap 2-4 minggu  maintenence dosis  bila kambung naikkan lagi dan bila efektif  pertahankan 4-8 minggu  tappering off Lama Pemberian  tak lebih dari 1-3 bulan

29


Ujian Kompetensi Dokter Indonesia – DiViSi PSIKIATRI 

PD-FKUB 2007 & 2006

PERHATIAN KHUSUS o kontraindikasi  (hipersensitif thdp benzodiazepine, glukoma, mystenia gravis, gangguan paru, CKD, penyakit hati) o jika OVERDOSIS atau intoksikasi  supportif tatalaksana depresi nafas dan shock & kausal “benzodiazepine antagonist”  FLUMAZENIL amp 0,5mg/5cc (iv) o efek teratogenik  trimester I  karena dapat melewati placenta dan ngaruhi janin o benzodiazepine dosis tinggi  HARUS dihindari saat persalinan  hypotonia, depresi nafas, hypothermia pada anak yang baru dilahirkan o usia lanjut dan anak  reaksi berlawanan (paradoxical reaction)  intinya kebalikan dari efek anti cemasnya ^^

OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS Golongan Benzodiazepine

Nama Obat DIAZEPAM

Benzodiazepine

CHLORDIAZEPOXIDE

Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Non - Benzodiazepine Non – Benzodiazepine Non – Benzodiazepine

BROMAZEPAM LORAZEPAM PRAZEPAM OXAZOLAM ALPRAZOLAM CLORAZEPATE CLOBAZAM BUSPIRONE SULPIRIDE HYDROXYZINE

30

                

Sedian tab 2-5-10 mg caplet 2-5 mg amp 10 mg/2cc rectal tube 5 mg/2,5cc rectal tube 10mg/2,5cc tab 5-10 mg cap 5 mg tab 1,5-3-6 mg tab 0,5-1-2 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 0,25-0,5-1 mg cap 5-10 mg tab 10 mg tab 10 mg cap 50 mg caplet 25 mg

Dosis anjuran

Keterangan



PD-FKUB 2007 & 2006

Psikiatri anak  GANGGUAN RETARDASI MENTAL  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Sindrom tingkah laku yang ditandai 3 hal 1st  fungsi intelektual umum dibawah rata rata yang cukup bermakna 2nd  mengakibatkan atau berhubungan dengan kekurangan atau hendaya dalam prilaku adaptatif 3th  timbul sebelum usia 18 tahun

31

Psikodinamika ETIOLOGI ada 3 besar  Faktor biologi - Kel kromosom  sindrom down - Kel metabolik - Ggn prenatal  infeksi bumil - Ggn perinatal/postnatal  trauma kepala, infeksi, tumor intrakranial, malnutrisi  Faktor psikososial  Kombinasi Biologi dan Psikologi

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik Penatalaksanaan KRITERIA PPDGJ Penatalaksanaan BERBASIS pencegahan SECARA UMUM  Pencegahan Primer  hilangkan / kurangi  I.Q. < 70  dari test intelegensi  WISC faktor / kondisi  yang bisa menimbulkan RM  Hendaya prilaku adaptif  baik untuk dirinya - Pendidikan IKM sendiri, untuk orang lain dan untuk lingkungan - Perbaikan SOSEK  Sebelum usia 18 tahun - Konseling genetik dan tindakan  Ada gejala penyerta  variasi kedokteran. SECARA KHUSUS  tergantung subtipe mana   Pencegahan Skunder  mengatasi sedini silahkan lihat masing – masing cirinya di PPDGJ jika mungkin dan memperpendek perjalanan mau penyakit yg berhubungan dengan RM - Penyakit endokrin dan metabolik yang subtipe dari RETARDASI MENTAL menurun  phenyl keton uria,  Retardasi mental ringan : I.Q. 50 – 69 hypothyroidism  tanggani sedini  Retardasi mental sedang : I.Q. 35 – 49 mungkin  Retardasi mental berat : I.Q. 20 – 34  Pencegahan Tersier  memperkecil sekuele  Retardasi mental sgt berat : I.Q. < 20 atau cacat lebih lanjut - Pendidikan px atau latihan khusus  SLB 5 PILAR menegakkan RM - Jika gelisah, hiperaktif atau destruktif   Riwayat – riwayat  sesuaikan psikodinamika METHYLPHENIDATE (maks 20mg/hari)  Pemeriksaan psikiatrik beri pagi hari mulai dari dosis rendah  Pemeriksaan fisik  kelainan fisik umum, ggn Kejang  beri anti konvulsan  lebih baik pendengaran, ggn penglihatan dsb, kel neuro perectal  hati hati jika parenteral   Pemeriksaan lab  prn skrining depresi nafas  Pemeriksaan psikologik - Konseling ORTU



PD-FKUB 2007 & 2006

Tambahan PENTING !!!

BAGAIMANA CARA BEDAKAN RETARDASI MENTAL !!! Derajat RM

I.Q.

Pra sekolah 0-5 tahun

Sekolah 6-20 tahun

Dewasa >21 tahun

Patokan pendidikan Dapat dilatih dan dididik di sekolah SLB sampai kelas 6 & dapat mencari nafkah secara sederhana dalam keadaan baik Dapat dididik sampai kelas 3 SD & dapat dilatih mencari nafkah (pekerjaan kasar)

Ringan

50 – 69

Dapat mengembangkan ketrampilan sosial dan komunikasi, retardasi minimal

Dapat belajar ketrampilan akademik samapi kurang lebih kelas 6 SD

Biasanya dapat mencapai ketrampilan sosial dan kejuruan namun perlu bantuan terutama bila stress

Sedang

34 – 49

Dapat berbicara atau belajar berkomunikasi ditangani dengan pengawasan sedang

Dapt bekerja sendiri tanpa dilatih namun perlu pengawasan terutama jika berada dalam stress

Berat

20 – 34

Perkembangan motorik yang miskin

Latihan dalam ketrampilan sosial dan pekerjaan dapat bermanfaat, dapat pergi sendiri ke tempat yang telah dikenal Dapat berbicara atau belajar berkomunikasi namun latihan kejujuran tidak bermanfaat

Sangat Berat

< 20

Retardasi jelas

Beberapa perkembangan motorik dapat berspon namun terbatas

Dapat berperan sebagian dalam pemeliharaan diri sendiri dibawah pengawasan ketat Perkembangan motorik dan bicara sangat terbatas

Tidak dapat dididik, tetapi dapat dilatih mengenal bahaya & tidak dapat mencari nafkah Tidak dapat dididik dan dilatih, tidak dapat mengenal bahaya dan tidak dapat mengurus diri

BEDAKAN KOASS PATOL & FISIOL  norma ANAK ANAK FISIOL yg selalu MENGATAI KAMI koass PATOLOGIS yang JELAS mereka sama dengan KAMI JADI intinya PODO co-ass e (tidak ada bedanya, karena semua BISA mati) (tulisan diatas merupakan salah satu contoh gangguan neurosa konversi)

32



PD-FKUB 2007 & 2006

Psikiatri anak  AUTISME MASA NAK KANAK CHILDREN  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Gangguan perkembangan yang kompleks, dengan keterlambatan dalam kemampuan interaksi sosial, komunikasi timbal balik, serta adanya perilaku berulang tanpa tujuan (sterotipik) disertai minat yang terbatas GEJALA  harus tampak sebelum 3 tahun

33

Etiologi  Faktor psikodinamika dan keluarga  Faktor neurologik dan biologik  Faktor genetik  Faktor imunologi  Faktor perinatal  Faktor neuroanatomik  Faktor biokimia  Faktor lingkungan  TEORI OPIOID  Mikroorganism e pada saluran cerna  Defisiensi nutrisi  Autoimmunitas

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik KRITERIA PPDGJ  Abnormalitas perkembangan sdh terlihat usia < 3 thn (min 1) - Kemampuan BAHASA reseptif & ekspresif dlm kom sosial - Perkembangan kelekatan sosial selektif - Kemampuan gunakan mainan sesuai fungsi/main pura2  Minimal ada 6 & 2 gejala pada masing-masing poin - Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial (4poin) - Abnormalitas secara kualitatif dalam komunikasi (4poin) - Perilaku berulang (sterotipi) serta minat yg terbatas (4poin)  Gambaran klinis tak sesuai dengan  gangguan lain  lihat PPDGJ saja NOTE  jangan lihat poinnya  TAPI lihat intinya  yang tak TEBALKAN itu intinya  karena  poinnya banyak ndak mungkin HAFAL  jadi pendekatan SESUKANYA ^^ NOTE  untuk diagnosis  penegak’an  tak perlu pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan tambahan lainnya (EEG, CT scan kepala, brain maping dll)  CUKUP  anamnesa meliputi perkembangan anak sejak lahir & observasi TINGKAH laku  NAMUN pemeriksaan tambahan DIPERLUKAN  jika  ada penyakit PENYERTA

Penatalaksanaan  TERAPI PRILAKU - Start (satu anak satu pelatih)  digabung SESUAI  kemampuannya  TERAPI BIOMEDIS - Pengaturan diet  makanan yg mengandung CASEIN (protein susu mamalia) & GLUTEN (protein gandum) - Jika ada konstipasi atau diare kronis  berikan ENZYM pencernaan - Vit A, B6, B12, C, E & asam folat  sesuai kebutuhan harian - Mineral  Ca, Mg, Zn, Se  sesuai kebutuhan harian - Psikotropika  respiridone 0,02 – 0,05 mg/kgbb/hari atau haloperidol 0,02 – 0,05 mg/kgbb/hari  2 kali/hari  sampai gejala klinis baik - Medikamentosa lain  sesuai kondsi px  TERAPI TAMBAHAN  sesuai kasus - Terapi wicara - Terapi okupasi - Terapi sensoris integrasi - Terapi musik / Terapi seni



PD-FKUB 2007 & 2006

psikiatri anak  GANGGUAN AKTIVITAS & PERHATIAN  Level Kompetensi : 3a Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III Definisi Gangguan prilaku dengan gejala utama  BERKURANGNYA PERHATIAN dengan AKTIVITAS BERLEBIH  yang tidak sesuai dengan taraf perkembangan TIMBUL  sebelum usia 7 tahun

34

Psikodinamika  Genetik  keturunan 5x >>> dan anak kembar (monozygot 80% & dizygot 32%)  Kerusakan otak minimal - PRENATAL  gangguan peredaran darah, metabolik, toksik (keracunan logam brt) - PERINATAL  trauma kelahiran - POSTNATAL  kradangan otak, rudapaksa kepala  Neuroanatomi  perkembangan anatomi abnormal pada  globus palidus, nukleus kaudatus (basal ganglia) & korteks prefrontal  lebih LICEK  aktivitas pada area tersebut MENURUN  Neurokimiawi  penurunan kadar DOPAMINE dan NORADRENALIN didaerah nukleus kaudatus & korteks prefrontal  gangguan pengaturan diri & penyelesaian tugas  Psikososial  depresi emosional

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik KRITERIA PPDGJ  Ciri Utama  berkurangnya perhatian & aktivitas berlebih  lebih dari satu situasi  Berkuranggnya perhatian TAMPAK JELAS  Hiperaktivitas dinyatakan dalam KEGELISAHAN berlebihan (khususnya dalam situasi yang menuntut keadaan tenang  Gambaran penyerta  tak cukup untuk tegakkan ADHD  Ganggua belajar & Kelakuan motorik  sering terjasi  catat terpisah  karena tak cukup untuk tegakkan ADHD  Gangguan tingkah laku  suatua HAL yang TIDAK spesifik NOTE  intinya  ada 3 GEJALA utama :  Tidak dapat memusatkan perhatian  Hiperaktivitas  Tingkah laku impulsif  sebagai gjl penyerta Kesemuanya terjadi lebih dari satu situasi NOTE  pemeriksaan  heteroanamnesa, laporan guru, tes beder gestalt / tes frostig (ggn persepsi visual), neurologi exam (koordinasi motorik ksr & hls) & EEG (bila ada gjl konvulsi)

Penatalaksanaan  Somatoterapi - Stimulansia  Methyhlphenidate 0,3mg/kgbb/hari  pagi & siang (po)  pc  minimal 3 bulan & maks 6 bulan - Antidepresan trisiklik  imipramine 1,5mg/kgbb/hari  pagi & siang (po)  pc  minimal 3 bulan & maks 6 bulan - Antihistamine  Dipenhydramine 4-6mg/kgbb/hari (po)  malam & < 6 thn - Benzodiazepine  jika ada kejang epilepsi  Diazepam 0,2-0,5 mg/kgbb/hari  siang & malam (po)  minimal 3 bulan & maks 6 bulan - Neuroleptika  agresivitas  haloperidol 0,025-0,075 mg/kgbb/hari  pagi & malam (po)  ac/pc  minimal 3 bulan & maks 6 bulan (HATIHATI EPS jangan diberikan < 6 tahun)  Psikoterapi Supportif  Modifikasi tingkah laku  Bimbingan Ortu  Bimbingan Guru



 



  

PD-FKUB 2007 & 2006 GANGGUAN SEKSUAL

BATASAN o Gangguan pada salah satu fase respon seksual (hasrat, perangsangan, orgasme, resolusi) o Akibat dari  halasam  Bio-psiko atau keduannya  atau ndak punya UANG wkwkwk GANGGUAN hasrat seksual o Kelompok  ada 2  Hipoaktif (Hypoactive Sexual Desire Disorder) : fantasi dan hasarat (-)  Keengganan seksual (Sexual Aversion Disorder) Enggan/menghindari kontak seksual o Penyebab  Ketakutan bawah sadar terhadap seks  Dorongan homoseksual yang tidak dapat diterima  Freud :  Akibat perkembangan fase falik  Vag. Dentata (bergigi)  Stres khronis, kecemasan, depresi  Buruknya hubungan, bermusuhan GANGGUAN rangsangan pada wanita o INTInya  jika rangsangan terganggu  maka  orgasme terganggu o Faktor penyebab  Psikologis  cemas, rasa bersalah, ketakutan  Hormonal  Obat – obatan  anti histamin & anti kolinergik (utk anti kolinergik  ↓ lubrikasi) DISFUNGSI EREKSI dan IMPOTENSI o Faktor penyebabnya  organik atau psikogenik GANGGUAN orgasme wanita o Faktor penyebabnya  organik atau psikogenik GANGGUAN orgasme pada laki laki o Faktor penyebabnya  organik atau psikogenik o Anhedonia orgasmik  dapat ejakulasi tapi tidak mengalami rasa kenikmatan subyektif ^^

35


Ujian Kompetensi Dokter Indonesia – DiViSi PSIKIATRI 



PD-FKUB 2007 & 2006

EJAKULASI PREMATUR  prekoks o INTINYA tidak dapat mengendalikan ejakulasi dalam waktu yang cukup lama selama hubungan intravaginal untuk memuaskan pasangannya sekurangnya setengah episode koitus o Faktor BERPENGARUH  usia, pasangan baru, frekuensi dan durasi koitus sering o Penyebab  cemas, pengalaman pertama koitus, takut vagina PARAFILIA o Batasan  Gangguan seksual yang ditandai oleh khayalan seksual yang khusus  Desakan dan praktek seksual yang kuat  Berulang dan menakutkan bagi seseorang ^^ o Penyebab  Faktor psikososial & Faktor organik o Macam-macamnya  Eksibisionisme : pamerkan alat genetalia  Fetihisme : Fokus seksual ada benda (celana dalam, stocking)  Frotteurisme : menggosok-gosokkan penis pada pantat yang berpakaian lengkap  Veyourisme : mengintip  Pedofilia : Obyek anak < 13 tahun, pelaku 5 tahun lebih tua  Masokisme : disiksa/disakiti  Sadisme : menyiksa/menyakiti  Fetihisme tranvestik : berpakaian wanita untuk mendapatkan rangsangan seksual/pelengkap masturbasi  Nekrofilia : coitus dengan mayat  Zoofilia : coitus dengan binatang  Koprofilia : berak/diberaki  Urofilia : kencing/dikencingi o Tatalaksana  Psikoterapi  psikoanalisa  Terapi seks  Terapi perilaku  Obat

36



PD-FKUB 2007 & 2006

We are bodrex Pasukan huru-hara Mahasiswa pun bodrex Co-ass pun bodrex Dokter pun bodrex Kami melanggar sumpah dokter kami ! Karena kami adalah ! Saudara sejawat

37


10. Psikiatri Bodrex Final

Recommend Documents