FORENSIK-Bodrex booster.pdf

UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006

1

“Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


2


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 Pengantar Terima kasih kepada Tuhan YME yang memberi kekuatan dan kesabaran merevisi buku bodrex. Terima kasih kepada tim revisi bodrex yang sudah rela mau merevisi bodrex agar bisa dinikmati diri sendiri dan teman-temannya. Terima kasih pula kepada kakak-kakak bodrex, khususnya mas Aji Bayu (yang dipanggil mas ganang/ayas ilakes) yang sudah memberikan kepada editor semua softkopi bodrex untuk diupgrade. Revisi ini kami sebut bodrex “booster”, ya booster, karena kakak-kakak kami telah meletakkan dasar yang bagus dan kami tinggal menguatkan lagi teoriteori yang ada. Mengapa kami berniat merevisi? Karena bekal menghadapi UKDI (CBT dan OSCE) adalah penguasaan ilmu kedokteran dasar maupun klinis yang baik (penguasaan teori), maka kami lanjutkan perjuangan kakak-kakak kami agar ilmu kedokteran itu selalu mengikuti perkembangan yang ada. Bodrex yang lalu menggunakan SKDI 2006 sedangkan bodrex booster menyesuaikan dengan SKDI 2012, yang banyak perubahan dan tambahan. Semoga “booster” ini bisa memandu pembaca melewati UKDI (Tetap minta panduan Tuhan YME yo rek). Sudah banyak koass yang mengenal buku bodrex yang membantu tiap koass melewati tiap bagian. Asal muasal nama bodrex silakan dibaca di file-file bodrex yang telah tersebar di laptop para koass di FKUB (kalau belum punya nanti saya beri). Sejak pelaksanaan UKDI batch II tahun 2013 telah dilangsungkan OSCE UKDI (semoga editor tidak salah ingat). Namun tim UKDI belum sempat untuk membuat panduan OSCE ala FKUB. Alangkah baiknya jika adik-adik angkatan menambah ceklist OSCE tiap bagian (contoh THT) agar bisa memandu siapa saja yang ingin ikut OSCE nasional (Jika mau merevisi silakan hubungi editor). Semenjak tahun 2010 pula Dikti bersama AIPKI menetapkan UKDI menjadi exit exam (FKUB baru menetapkannya tahun 2014), artinya “ora iso yudisium & sumpah dokter yen ora lulus UKDI”. Posisi UKDI ditaruh menjadi syarat yudisium dalam alur pendidikan kedokteran (walaupun beberapa institusi masih ada yang “bandel” akan peraturan ini). Akhir kata pengantar ini ditutup dengan kalimat yang entah dari mana asalnya, “You can pass medical school with just luck but to be a good doctor you need knowledge, attitude and humanity” 22 Januari 2014 Editor

3


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 List KONTRIBUTOR Penanggung Jawab Jika ada yang PROTES silahkan berprotes pada masing-masing Penanggung Jawab kami Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI – Dari Kami Untuk Semua

IPD booster

Christian Surya Fireka Imsa Mirsa Arista Septiana Andri Garnet Pritaria Wahyu Piscesa Fanniyah

BEDAH booster

Neurologi booster

Eldwin S. Grace S. Rita S.

Linda OSC Jonathan H. Lutfi Setyo Nida Tsania

Psikiatri booster

MATA booster

LAYout

(tidak berubah)

THT booster

Ayunda A Ayu Yesi A

4

Putri Rachma S. Tika W.W.

Ellisma S. Kristia W.

Obgyn booster

Yeremia PMR Andina S.

Rachmi Mirna

IKA booster

Nanda Rela Q. Irene Lampita Agvita M.

IKM booster

Forensik booster

Dendri K. Nurul L.L.

KULIT booster

Imamatul H. Mirza Fitri J.


Editor

Yeremia PMR

UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  IKF (PENGANTAR) 

DEFEINISI iLmu KeDokteraN ForenSik CABANG ilmu kedokteran yang mempelajari suatu ilmu yang dapat digunakan untuk MEMBANTU proses peradilan



ALASAN belajar IKF o

Adanya kewajiban hukum

o

Dapat mengambil sikap / keputusan yang sesuai dengan kaidah – Kaidah IKF

o

Mengembangkan IKF dalam bentuk kegiatan – kegiatan ilmiah

o

Adanya peningkatan pemahaman praktisi hukum untuk melibatkan IKF dalam menyelesaikan kasus pidana yang menyangkut kesehatan atau nyawa seseorang



SAKSI DIAM o

Tubuh manusia yang mengalami KEKERASAN (hidup atau mati)

o

Alat atau senjata yang dipakai untuk melakukan kekerasan

o

JEJAS atau BEKAS yang ditinggalkan pelaku

o

JEJAS atau BEKAS yang terbawa pelaku NB : dari keempat saksi diam ini dengan adanya IKF akan bisa menjadi BUKTI yang SYAH



PRINSIP pemeriksaan atau penyidikan o

Sebuah alur = DUGAAN TINDAK PIDANA  penyelidikan  penyidikan  PERADILAN

o

Ada 3 SISTEM NB : dari ketiga sistem ini terdapat bagian yang aktif  ISILUP, pelapor, gubernur negara bagian



KONTINENTAL* keluar dr.eriko o

Pertanyaan: kenapa di indonesia tidak ada koroner dan semua mahasiswa indonesia wajib mengikuti pelajaran forensik? Karena sistem negara kita KONTINENTAL

PRINSIPNYA dari POLRI dahulu terus jika ada TIDAK WAJAR  IKF 

SISTEM CORONER o

PELAPOR  CORONER (lembaga pemerintahan)  pemeriksaan  Wajar atau Tidak Wajar

o

Pelapor

5



Dinas emergency (polisi, kebakaran, dll)



Dinas pemakaman, pencatat lahir / mati


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 o



mengandung WAJIB dilaporkan Kematian mendadak



Kematian yang tidak diduga



Tanpa saksi



Belum terdiagnosa, overdosis



Tindakan operasi, pengobatan



Kekerasan, KLL, kecelakaan kerja



Dalam tahanan apapun sebabnya



Bunuh diri

MEDICAL EXAMINER Gubernur negara bagian  DOKTER (kematian mencurigakan)  TKP  W atau TW

o 



NYANYI DHISEK !!! Walau panas matahari ... Walau hujan turun lagi ... Aku kan slalu setia ... Walau harus sampai mati ... Ayo Arema ... Ayo Arema ... Kita nyanyi bersama ... Sampai Arema Menang LAGI ... Dum ... Dum ... Dummm ...



Dimana posisi seorang dokter dalam hal membantu sistem peradilan !!! o

Kedapatan tengah berbuat (sedang / baru berlangsung, dinyatakan khalayak ramai, adanya tanda petunjuk)

o

Pemeriksaan pendahuluan 

Pemeriksaan korban hidup  meliputi sengaja atau lalai, pelenggaran kesusilaan, abortus provokatus kriminalis, pemeriksaan kejiwaan, pemeriksaan umur.



Pemeriksaan korban meninggal  otopsi atau exhumatio (kasusnya seperti  perlukaan, abortus provokatus criminalis, infanticide, asphyxia, keracunan, mati mendadak, identifikasi.

o 

peradilan

KESIMPULAN o

DOKTER di Indonesia  pelayanan kesehatan & masyarakat hukum

o

INDONESIA  memakai sistem kontinental

o

Penyidikan kasus  analisa ILMIAH

o

Dasar pemeriksaan IKF  KUHAP, KUHP

o

IKF  suatu kebutuhan bagi proses peradilan

6


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  VISUM et REPERTUM



NYANYIAN pembuka biar tamanges  ayo lanjut nyatet henam LUR ... Arema Lahir Didunia ... Hanya Untuk jadi Juara ... Walau Sampai Akhir Dunia ... Arema Tetap Juara ... Ooooo ... Ooooo .... Ooooo ...



Definisi secara etiologi : VISA berarti MELIHAT & REPERTA berarti MELAPORKAN



Definisi secara terminolgi : Laporan tertulis yang dibuat seorang dokter untuk kepentingan JUSTISIA, atas permintaan yang berwenang tentang apa yang dilihat dan diketemukan pada benda bukti, baik korban hidup maupun mati, sepanjang PENGETAHUANNYA yang sebaikbaiknya dan DIDASARKAN SUMPAH *keluar



INGAT lur  VR merupakan jawaban dari sebuah SPVR oleh karena itu membuat VR haruslah membaca SPVR dan bertanyalah ke penyidik tentang kejadian yang menimpa korban. Hal ini bertujuan untuk mencari sebuah MISTERI gunung merapi (^-^) yang bisa kita hubungkan dari keterangan kejadian dengan hasil yang akan kita cari sehingga memudahkan kita untuk pemeriksaan luar ataupun pemeriksaan dalam dan pemeriksaan tambahan yang akan kita lakukan





POKOK-pokok pengertian o

VR adl laporan tertulis

o

Yang berhak membuat dokter

o

Kegunaannya untuk proses peradilan

o

Atas permintaan yang berwenang

o

Isinya obyektif

o

Berdasarkan sumpah

mengandung ISTILAH o

surat keterangan ahli  yang membuat dokter forensik

o

surat keterangan  yang membuat dokter AKAN TETAPI bukan dokter forensik (VISUM et REPERTUM)



PASAL : *UKDI KUHAP 133: siapa yang berHAK meminta dan membuat

7


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 

Yang berhak MEMINTA visum et repertum *UKDI : Yang berHAK MINTA VR : HAKIM!!, Yang BIKIN VR : Penyidik pangkat sak karep.





o

penyidik  KUHP 6

o

penyidik pembantu  KUHP 10

o

HAKIM  tertentu PERDATA  penentuan umur, penentuan keayahan DLL



PIDANA  perkara pidana



AGAMA  gangguan kesuburan istri, pembagian warisan DLL

yang berhak MEMBUAT visum et repertum o

PRINSIPnya SEMUA DOKTER

o

Syarat  TIDAK kehilangan hak sebagai SAKSI  KUHP 168 dan 170

Kegunaan Visum et Repertum o

AWAL PENYIDIKAN

o







Bukti adanya tindak pidana



Bukti penahanan  perpanjangan



Membantu penyidik



Membantu dalam menentukan jenis tuntutan

PERSIDANGAN 

BUKTI yang SYAH



Bahan pertimbangan dalam memutuskan perkara

TATACARA permintaan Visum et Repertum o

DIAJUKAN secara tertulis 



Dibawa langsung oleh penyidik atau pembantu penyidik BERSAMA korbannya

o

TIDAK BOLEH  mengajukan permintaan VR pada PERISTIWA LAMPAU

o

Bila tersangka anggota TNI  PERMINTAAN harus dari POM

o

Bila korban MENINGGAL DUNIA 

SPVR jenazah  otopsi  PL dan atau PD



Ada label & segel



Pemberitahuan pada keluarga



POLRI  keamanan

Macam-macam Visum et Repertum o

VR TKP

o

VR korban hidup 

8

Visum et Repertum “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat






VR sementara



VR lanjutan

o

VR jenazah

o

VR exhumatio / penggalian jenazah

o

VR barang bukti

Pembagian berdasarkan kompetensi o

VR kesusilaan  obgyn

o

VR psikiatrik  hanya boleh dengan dokter psikiatri  jika dokter selain psikiatrik namanya bukan VR psikiatrik akan tetapi namanya SURAT keterangan psikiatrik

o

VR perlukaan  bedah

o

VR jenazah  forensik NB : semua ini merupakan ranah dari ilmu kedokteran forensik



VR korban HIDUP *UKDI :soal pasien Korban tawur MRS tapi mati. VR nya? Vr sementara + lanjutan (bukan Vr jenazah) o

Visum et Repertum  tak perlu MRS

o

VR sementara  perlu perawatan / MRS (karena ada gangguan mata pencaharian untuk sementara NB : kenapa visum semntara butuh karena selain untuk membantu penyidik sebagai bukti adanya tindak pidana juga digunakan sebagai alat untuk bukti penahanan dan perpanjangan penahanan NB : Batas penahanan 20 hari  jika lebih dari itu dan tidak ada bukti  maka POLISI telah melakukan penahanan tanpa BB  melanggar praperadilan VR lanjutan  SELESAI perawatan  ada 3 kondisi

o



Sembuh  sempurna, cacat



Tidak sembuh  pindah perawatan, melarikan diri



Meninggal dunia NB : pemeriksaan akan mengandung BERBEDA dengan seiringnya waktu  e.g pada korban penganiayaan baru dan lama berbeda pada penemuan lebamnya DLLL



BAGIAN-BAGIAN visum et Repertum  ada 6 inti o

Pro Justisia

o

Pendahuluan

9



Jenis VR & nomer VR



Tanggal, jam, tempat pemeriksaan “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o



Identitas pemeriksa



Identitas peminta VR dan nomer SPVR



Keterangan kejadian



Keterangan lain yang terkait dengan kejadiannya

Pemberitahuan (HASIL PEMERIKSAAN) *UKDI : boleh tidak hasil pemeriksaan di publikasi ? BOLEH, Asal tidak berasal dari mulut dr.hanya boleh dipublikasikan dari mulut penyidik. 





o

o





Keadaan UMUM



Status generalis



Status lokalis



Pemeriksaan tambahan / laboratorium

KORBAN jenazah 

PL



PD




Mengandung Cara PENULISAN 

BAHASA awam supaya mudah dimengerti  jika ada istilah kedokteran ARTIKAN



ANGKA ditulis dengan huruf



TIDAK BOLEH ADA : o

Singkatan

o

Coretan

o

Lebih dari satu macam huruf



Akhir kalimat ditutup dengan garis



Setiap koreksi diberi tanda tangan

Kesimpulan 

Pendapat subyektif pembuat VR tentang hasil pemeriksaan



Tidak mengikat HAKIM

Penutup 

o

KORBAN hidup

Pernyataan BAHWA pembuatan VR dilandasi SUMPAH

Tanda Tangan pembuat visum

KHUSUS TKP & EXHUMATIO  harus ada : o

10

Saksi-saksi “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




o

Denah lokasi

o

Laporan keadaan tempat / lokasi makam

o

Laporan kondisi korban / jenazah

o

Kesimpulan hasil pemeriksaan

HAMBATAN pengadaan Visum et Repertum. o

o



Peminta VR 

SPVR terlambat datangnya



SPVR tanpa keterangan kejadian



Korban jenazah tanpa label identitas bersegel



Keluarga korban menolak dilakukan otopsi

Pembuat VR 

SIBUK  berarti malas



Perawatan / pemeriksaan laboratorium yang lama



Kurang pengetahuan atau ketrampilan

tentang PERADILAN o

Bentuk bantuan seorang DOKTER pada proses PERADILAN 

LISAN = keterangan ahli (KUHAP 185)  ini kemaren keluar diujian periode ayas waktu pengujinya dokter ngesti  pertanyaannya pada suatu saat anda bekerja disuatu RS, dan dipanggil oleh direktur untuk menjadi saksi diperadilan  lah pasal ini kombinasikan dengan pasal 168 dan 170 KUHP serta pasal 184 KUP sebutkan semua biar MBATIK wkwkwk biar terlihat banyak jawabanya wkwkwk

o

o



TERTULIS = VR (KUHAP 187)



Keduannya merupakan ALAT BUKTI SYAH (KUHAP 184)

Alat bukti SYAH berdasar (KUHAP 184) 

Keterangan tersangka



Keterangan saksi



Keterangan ahli



Surat



Petunjuk

JIKA ada penolokan OTOPSI 

MOTIVASI tujuan otopsi  tetap menolak  kembalikan ke PENYIDIK mengajukan surat keberatan  KAPOLRES  setuju SPVR dicabut ATAU tidak setuju otopsi tetap dilaksanakan

11


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 

ADA 2 kapolres  kapolres kota dan kapolres kabupaten



BAGAIMANA jika kapolres tidak ada  bisa melalui KEPALA SATUAN  dan kepala satuannya berdasarkan unit terkait.

12


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  THANATOLOGI 

PERATURAN PERTAMA : jika seorang DOKTER SALAH menentukan saat kematian atau salah dalam menentukan seorang manusia mati atau tidak MAKA  ini SALAH  dan akhirnya bisa MERINGKUK DISEL TAHANAN lowokwaru.



PERATURAN KEDUA : jika seorang DOKTER tidak belajar THATOLOGI dengan baik dan benar maka dokter tersebut HABISLAH sudah saat UJIAN dan saat ditanyai pak SANUSI (polisi)



PERATURAN KETIGA : jangan DIHAFAL tapi DIMENGERTI



PERATURAN KEEMPAT : mari kita bernyanyi DAHULU ... Aremania beraksi ... walau panas terik matahari ... Berjuta kali AREMA beraksi ... Bagiku itu harga mati ... Hari – hari esok ... adalah milik kita ... AREMA jadi juara ligina ... Gegap gempita arek-arek malang ... Menyambut kemenangan singo edan ... Marilah kawan mari kita nyanyikan sebuah lagu tentang KEMENANGAN ...



PERATURAN KELIMA : BELAJAR thanatologi juga ada manfaatnya selain hal tersebut diatas yaitu tentang kasus TRANSPLANTASI organ  yaitu DONOR organ beberapa saat setelah kematian (6 jam setealah kematian itu paling maksimal, jadi untuk proses transplantasi harus kurang dari 6 jam  hal ini berkaitan dengan kematian SELLULER) dan waktu tersebut pun tergantung organ yang akan didonorkan. Bagaimana jika si pendonor masih hidup  aturan pertama harus ada wasiat dari donor dan keluarga donor. Dan aturan kedua pendonor boleh mendonorkan organnya dengan syarat dalam kondisi prima dan bila sesudah mendonorkan pendonor masih tahes komes.



Pengertian menurut etiologi : THANATOS berarti mati & LOGOS berarti ilmu



Pengertian menurut terminologi : ilmu yang mempelajari tentang tanda-tanda atau perubahan setelah mati (INGAT tidak mempelajari MATI)



Yang dipelajari antara lain : o

Tanda atau perubahan setelah mati

o

Faktor2 yang ngaruhi perubahan tersebut

o

Manfaat dalam penyidikan kasus PIDANA

13



SEBELUM terlalu jauh SEBAIKnya kita tahu tentang sebuah KONSEP MBO o

MATI  ada peraturannya sejak 1981  pada PP 18 no 81 dan IDI  UU kesehatan

o

Konsep mati batang otak  tidak adanya reflek-reflek batang otak

o

KESIMPULAN MBO. 

Koma



Tidak ada, sikap abnormal (e.g.decorticated,etc)



Tidak ada hentakan epilepsi



Tidak ada hentakan spontan



Tidak adanya reflek MBO, antara lain : 

Tidak ada respon pada cahaya / REFLEK PUPIL (-) *UKDI



Tidak ada REFLEK KORNEA



Tidak ada REFLEK VESTIBULO-OKULAR



Tidak ada REFLEK MUNTAH / BATUK



Tidak ada respon motorik terhadap rangsangan yang adekuat pada daerah somatis



Perubahan setelah MATI  ada 3 tahapan o

SEGERA  meliputi SOMATIC death & CELLULAR death

o

LAMBAT  tanda kematian PASTI 

Hilangnya suhu tubuh jenazah



LM



KM



Perubahan pada mata



Perubahan kimiawi cairan tubuh



Dekomposisi / pembusukan

o

AKHIR  Hancurnya jaringan lunak

o

NB : somatic death merupakan tanda kematian KLINIS  ditandai  individu diam tak ada gerakan, otot lemas, nafas (-), henti sirkulasi, dll  harus DIPASTIKAN dgn pemeriksaan



Sebuah CERITA tentang PANAS / SUHU TUBUH o

PROSES  pada mengandung awal kematian  suhu tubuh masih dipertahankan secara mekanisme metabolisme ANAEROB  glikogen HABIS sehingga tidak ada pembentukan PANAS  tubuh kehilangan panas melalui (EVAPORASI, RADIASI, KONDUKSI)  PANAS tubuh HILANG  jenazah dingin

o

14

FAKTOR-faktor yang mengandung mempengaruhi “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat






SEBAB KEMATIAN 

Cepat DINGIN  perdarahan, edematus



Lambat DINGIN  sepsis, sun stroke

Keadaan UMUM seseorang 

Cepat DINGIN  kurus, cachexia



Lambat DINGIN  gemuk, atletis

LINGKUNGAN 

o

o

Mengandung perkiraan kematian 

KASAR  diraba dingin  lebih 6 – 12 jam



DASAR turunnya suhu tiap 3 jam

Mengandung RUMUS 



LOGIKA saja

(98,4 F – suhu rectal) / 1.5 = ... jam yang lalu

LEBAM MAYAT./LIVOR MORTIS o

o

Nama LAIN 

LIVOR MORTIS



POSTMORTEM STAINING



POSTMORTEM LIVIDTY

Pengertian  pewarnaan kulit jenazah dibagian TERENDAH dengan warna MERAH UNGU atau KEBIRUAN atau LIVIDE

o

o

Faktor-faktor penyebab 

GRAVITASI



Berhentinya KERJA JANTUNG



STAGNANSI aliran darah

CIRI KHAS 

LM mengandung timbul 15-30 menit SETELAH KEMATIAN  mula-mula dalam bentuk BINTIK-BINTIK yang makin melebar dan menjadi SATU dengan WARNA merah ungu / LIVIDE



INI yang HARUS umak perhatikan BAHWA LM seperti luka memar TAPI ada yang berbeda JEZ yaitu sbb : SING tak bahas dibawah ini tentang LUKA MEMAR:

15



Lokasi disembarang tempat



Ada pembengkakan



Batasnya jelas







Warna lebih gelap dan tidak hilang pada penekanan



Jika diiris maka darah nampak diantara jaringan*UKDI

Pemeriksaan LM beserta kepentingannya  ada 3 poin*keluar 

Perkiraan SEBAB kematian



Perkiraan SAAT kematian



Posisi jenazah setelah kematian  apakah  TETAP / BERUBAH, bila berubah posisi awalnya bagaimana & kapan perubahan itu ???



PEMERIKSAAN lebam mayat 

Poin 1  LOKALISASI (berubah atau TIDAK)  intinya ini IKUT HUKUM cairan dihubungkan dengan HUKUM gravitasi









Poin 2  WARNA o

Normal

: merah ungu

o

ASFIKSIA

: merah gelap

o

CO, CN, DINGIN : merah terang

o

Potas, clorat

: merah coklat

Poin 3  DISTRIBUSI*dr.eriko o

LUAS  asfiksia

o

TAK LUAS  perdarahan

Poin 4  penekanan di LM o

INTRAVASAL  dimulai 20-60 menit stlh kematian & BERLANGSUNG 3-4 jam

o

INTRA & EXTRAVASAL  BERLANGSUNG 6-8 jam

o

EXTRAVASAL  dimulai setelah 6-8 jam

o

NB : INTRAVASAL  ditekan hilang

o

NB : EXTRAVASAL  ditekan tidak hilang

o

NB : Bila ada perubahan posisi 

Stage 1  LM lama hilang & timbul LM baru (1)



Stage 2  LM lama ada & timbul LM baru (jadi ada 2 LM)



Stage 3  LM lama ada & TIDAK ada LM baru (1)

KAKU MAYAT/RIGOR MORTIS o

16

NAMA lain 

Rigor Mortis



Postmortem Rigidity



Postmortem Stiffening “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


PENGERTIAN : Kekakuan otot jenazah baik otot skelet maupun otot polos yang terjadi 2 jam setelah kematian dan terjadinya tidak serentak

o

KAKU MAYAT DIMULAI DARI 

M.orbicularis oculi – Wajah – Leher – Anggota gerak atas – Dada – Perut – Anggota gerak bawah (PROSES ini membutuhkan waktu sekitar 6-8 jam)  dan kekakuan ini akan dipertahankan selama 10-12 jam  jadi kesimpulannya  LIHAT GAMBAR !!!



Kenapa kok pertama M.orbicularis oculi dan wajah  soale otot disitu LICEK  lihat terbentuknya KM pada 2 teori dibawah.



SETELAH proses KAKU MAYAT sempurna  otot2 akan mengandung lemas dengan urutan yang sama AKAN TETAPI yang terakhir lemas adalah OTOT RAHANG  proses PEMBUSUKAN

o

TEORI terbentuknya KAKU MAYAT *UKDI 

GONZALES : beberapa saat setelah kematian SARCOPLASMA masih bisa berfungsi  sehingga otot masih flexible dan elastis  kemudian terjadi METABOLISME ANAEROB  suasana menjadi asam  KOAGULASI SARCOPLASMA  KAKU & PENDEK  KM



SZENT GYOGYI : PRINSIPnya  fleksibelitas & elastisitas otot tergantung DERAJAT HYDRASI PROTEIN OTOT. Jumlah ATP yang diserap bertahap akan habis  DEHYDRASI  kekakuan actomyosin  KM

o

FAKTOR-FAKTOR yang mempercepat terjadinya KM 



SUHU 

PANAS  KM cepat timbul & KM cepat hilang



DINGIN  KM lambat timbul & KM lambat hilang

JUMLAH persedian GLIKOGEN OTOT 

Lek mengandung wakeh yow  mengandung  KM lambat timbul



SEDANGKAN  pada keadaan KEJANG, CACHEXIA, KEGIATAN OTOT BERLEBIHAN  KM cepat timbu & KM cepat hilang

o



UKURAN  BESAR/KECILnya OTOT  LOGIKA ae lur



SEBAB KEMATIAN 

CEPAT  keracunan STRICHIN, ALKALOID



LAMBAT  asfiksia, keracunan logam berat

KEADAAN yang mengandung MIRIP kaku MAYAT 

CADAVERIC SPAME. 

Pengertian  kekakuan otot yang sudah terjadi sesaat sebelum meninggal dunia, dan dipertahankan terus sampai proses pembusukan

17



Terjadi  pada sekelompok otot tertentu TAPI dapat pada seluruh tubuh



FAKTOR penyebab  EMOSI YANG HEBAT (rasa takut, rasa sakit, keteganggan / panik)



Posisi CADAVERIC SPASME TIDAK DAPAT DITIRUKAN  merupakan tanda intravital







HEAT STIFFENING. 

Pengertian  kekakuan AKIBAT SUHU TINGGI



PRINSIP  karena KOAGULASI



Bisa pada orang HIDUP atau pada JENAZAH



Jenazah  dlm posisi BOXER HOLDING

COLD STIFFENING. 

Pengertian KEKAKUAN akibat SUHU DINGIN <3,5°C



Setelah keluar dari suhu dingin  PROSES KM terjadi

MUMMIFIKASI

o DEKOMPOSISI 

PUTREFACTION/ROTTING 

Pembusukan karena pengaruh kuman pembusukan  Timbul gas berbau dan membusuk





TANDA-TANDA umum o

Gas yang berbau  jenazah membengkak

o

Perlunakan jaringan

o

Penghancuran jaringan

TANDA-TANDA khusus o

WARNA kehijauan diperut kanan bawah  DAERAH CAECUM (awal dilihat, mudah di periksa. Beda dengan OTAK)*UKDI

o

BALLONING WAJAH

o

Keluar cairan kemerahan dari hidung mulut

o

BULLAE DIKULIT

o

Kuku dan rambut MUDAH lepas  diperkirakan kematian sudah terjadi 1 minggu

o

Rongga perut dapat pecah  diperkirakan kematian sudah terjadi 1- 2 minggu

o

18

Didapatkan LARVA LALAT



AUTOLYSIS 

Pembusukan akibat pengaruh ENZYM PROTEOLYSE penghancuran PROTEIN JARINGAN (STERIL)



AUTODIGESTION 

Pembusukan akibat ENZYM PENCERNAAN biasanya terjadi pada OESOPHAGUS bawah, LAMBUNG

o

FAKTOR-FAKTOR yang mengandung MEMPENGARUHI dekomposisi 

FAKTOR dari DALAM TUBUH 

Adanya BAKTERI pembusukan dan UDARA



SUHU udara & KELEMBABAN o

<50°F lambat

o

70°F s/d 100°F normal

o

>100°F cepat

o

NB : UDARA  DALAM AIR 2x lebih lambat daripada di udara  DALAM TANAH 8x lebih lambat daripada di udara



UMUR o



JENIS KELAMIN o





Wanita  Cepat

Keadaan umum saat meninggal o



ORTU  LAMBAT karena jaringan lemak seidkit so menjadi CEPAT DINGIN

Oedema  Cepat

SEBAB KEMATIAN o

CEPAT  banyak luka, sepsis

o

LAMBAT  logam berat, asam / basa kuat

PEMBUSUKAN organ-organ 



Secara BERURUTAN yang cepat membusuk adalah sbb : o

Otak *UKDI

o

Mukosa larynx, trakea

o

Lambung, usus

o

Lien, hepar, uterus post partum

LAMBAT o

Oesophagus, diafragma, jantung, paru-paru, ginjal, vesica urinaria, uterus non gravid

19



Yang TAHAN MEMBUSUK o

o

Rambut, Kuku, Gigi, Tulang

MODIFIKASI proses PEMBUSUKAN 

TUJUAN  jenazah tidak rusak tetapi AWET sehingga menguntungkan PROSES PENYIDIK



MUMMIFIKASI 



Kondisi jenazah sbb : o

KURUS

o

Kulit coklat kehitaman, kaku dan rapuh

o

BB turun

o

Susunan anatomi utuh, tidak berbau

o

TAHAN BERTAHUN-TAHUN



Prosesnya butuh  2 bulan sampai 12 bulan



KEADAAN / LINGKUNGAN yang memungkinkan o

Suhu udara sangat PANAS

o

Udara KERING

o

Aliran udara terus menerus

o

Kondisi jenazah KURANG LEMAK

o

TIDAK banyak luka-luka

ADIPOCERE / SAPONIFIKASI 

Pengertian  terjadi proses menjadi sabun pada lemak tubuh JENAZAH



Prosesnya  HIDROGENISASI dan HIDROLISIS lemak tak jenuh  lemak jenuh (menggunakan garam alkali



Kondisi jenazah sbb : o

Diraba seperti sabun / lilin, tidak berbau

o

Dipanasi meleleh

o

Larut dalam alkohol, aether

o

Tidak larut diair



Lingkungan yang mendukung  BASAH dan REAKSI BASA



Waktu yang dibutuhkan : bayi (6 minggu s/d 7minggu) & dewasa (1 tahun s/d 1,5 tahun)

 o

MEMPERKIRAKAN waktu kematian 

20

NB : bayi < 7 bulan kandungannya TIDAK DAPAT mengalami ADIPOCERE

PERUBAHAN pada MATA “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat








Funduscopy o

Humor vitreous keruh  10 jam s/d 12 jam setelah kematian

o

Segmentasi pembuluh darah RETINA  10 jam s/d 15 jam setelah kematian

Tekanan bola mata o

NORMAL  14 – 25 GR

o

Jika kematian sudah berlangsung > 30 menit  3 GR

o

Jika kematian sudah berlangsung > 2 jam  0 GR

TACHENOIR D’LA SCLEROTIQUE o

Pengertian  warna kecoklatan sudut luar bola mata BERBENTUK segitiga

o

MULAI TAMPAK  3 jam setelah kematian

o

TAMPAK SEMPURNA  12 jam setelah kematian

o

DIPERTAHANKAN  selama 2 hari

PERUBAHAN CAIRAN TUBUH 



Darah o

< 12 jam  asam aminonitogen (14 Mg%) dan Creatinin (5Mg%)

o

12 – 28 jam  creatine (11 Mg%)

o

> 24 jam  Ph menjadi alkalis

Cairan cerebro spinalis o

o

o

< 10 jam 

Asam amino NTR < 14 Mg%



Creatine < 5 Mg%

< 15 jam 

Asam laktat (15 – 200 Mg%)



NPN (15 – 40 Mg%)



Asam amino (1 – 12Mg%)

< 24 jam 





Humor vitreous o

T (jam) = (7,14 x K+) – 39,1 jam

o

Waktu kematian ada hubungan LINIER ARITMATIC sampai 100 jam kematian

LARVA LALAT 

21

NPN < 80 Mg%

Macam-macam





o

BLUE BOTTLE (calliphora erythrocepalla)

o

GREEN BOTTLE (lucilia caesar)

o

MUSCA DOMESTIKA

Cara pemeriksaan o

Dibiakkan dimedia  diamati SIKLUSNYA

o

Fiksasi dengan ALKOHOL 96%  amati dibawah mikroskop  tentukan JENIS dan UMURnya



Siklus hidup *keluar o

BLUE BOTTLE & GREEN BOTLLE 

TEMPAT  telur didaging segar atau membusuk



TELUR  8 – 14 jam  larva I  8 – 14 jam  larva II  2 – 3 hari  larva III  7 – 8 hari  kepompong  12 hari  lalat

o

MUSCA DOMESTIKA 

TEMPAT  telur disampah atau jenazah



TELUR  8 – 12 jam  larva I  36 jam  larva II  2 – 3 hari  larva III  3 – 4 hari  kepompong  7 hari  lalat



Perbedaan Musca domestica

Blue/Green Bottle

Panjang

¼ inci

½ - ¼ inci

Stigma

-

+

Spiracle

Lekukan

Lurus

Panjang pupa

¼ inci

¾ inci

NB : PERBEDAAN blue bottle dengan green bottle pada MANDIBULAR / jaw hook  pada pengamatan MIKROS NB : jika semua sudah diperkirakan tentang saat kematian  tambahkan dengan SATU HARI, hal ini dikarenakan satu hari dibutuhkan dari perubahan larva. *blajar kasus dr.wening

15-30 menit

22

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

16

18

24

>24



Lebam

Lebam intra-

Lebam

intravasal

ekstravasal

ekstravasal

Kaku

Kaku

Mayat

Mayat

Incomp

Komp.

Kaku

Kaku

tetap

hilang By:mimi

KESIMPULAN Dari semua diatas hanya sebuah materi dan harus disimulasikan antara lebam mayat, kaku mayat, suhu, dan pembusukan PAHAMI dan terapkan  LIHAT SOAL lur

TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  TRAUMATOLOGI

23





Traumatologi( bikin trauma baca, akeh POL!!) Definsi  cabang IKF yg mempelajari sebab akibat dari suatu kekerasan terhadap kesehatan dan atau nyawa seseorang



PATOFIS  jika ada sebuah TRAUMA atau KEKERASAN  LUKA  AKIBAT (penjelasan dibawah ini jez)



TRAUMA : kekuatan fisik yang berasal dari luar tubuh yg memnyebabkan luka dipermukaan dan atau bagian dalam tubuh



LUKA : terjadinya DISKONTIUNITAS JARINGAN



AKIBAT ada 4 sub poin *sangat suka sekali keluar UKDI o

RINGAN : tidak mengganggu pekerjaan / mata pencaharian

o

SEDANG : mengganggu pekerjaan / mata pencaharian  untuk sementara waktu

o

BERAT : Sesuai dengan KUHP pasal 90

o 



Tidak ada harapan sembuh lagi / menimbulkan bahaya maut



Tidak cakap untuk seterusnya menjalankan pekerjaan / jabatannya



Hilangnya salah satu pancaindera



Rompong / buruk muka



Lumpuh



Hilang akal / kesadaran lebih dari 4 minggu



Gugurnya buah kehamilan

FATAL

Pembagian trauma  TRAUMA fisik / mekanik, TRAUMA thermis, TRAUMA elektris, TRAUMA khemis, TRAUMA barometris, TRAUMA radiasi



TRAUMA BENDA TUMPUL o LUKA BABRAS 

Terkelupasnya lapisan luar kulit dengan atau tanpa adanya perdarahan



Mekanisme terjadinya





Geseran dengan permukaan benda tumpul yang kasar



Tekanan



Tekan – Geser

KEGUNAAN 

24

KITA bisa UHAT  arah datangnya trauma / kekerasan


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 Awal kekerasan  terkelupasnya KULIT bersifat DALAM dan BATAS yang

o

JELAS Akhir kekerasan  terkelupasnya KULIT bersifat DANGKAL (hanya kulit ar)

o

dan BATAS TIDAK TEGAS 



o

KITA bisa LIHAT  perkiraan bentuk benda penyebab o

GESER : permukaan lebar, kasar, keras

o

TEKAN : gambaran permukaan benda penyebab

o

TEKAN GESER : e.g. cubitan

KITA bisa LIHAT  perkiraan saat kejadian o

MERAH KECOKLATAN : saat kejadian

o

MERAH GELAP : 1-2 hari kejadian

o

TIMBUL KERAK - LAPISAN YANG KERAS : 1 minggu kejadian

LUKA MEMAR 

Akibat trauma  timbul pecahnya pembuluh darah dan perdarahan didalam jaringan  bengkak, perubahan warna  gelap



PERBEDAAN luka memar dan lebam mayat MEMAR

Vs

LEBAM MAYAT

Bengkak

Tidak

Warna merah gelap

Livide / merah ungu

Darah dalam jaringan

Didalam pembuluh darah

Ada luka babras

Tidak ada

Batas luka jelas

Tidak jelas

Tempat disembarang tempat

Permukaan bawah tubuh

ditubuh Disobek berdarah

inti

Disobek tidak berdarah *UKDI

o LUKA ROBEK 

Adalah  luka terbuka akibat kekerasan benda tumpul



CIRI-CIRI :



25



Tepi tidak rata



Ujung tumpul



Dalam luka ada jembatan jaringan



Akar rambut terlihat utuh

Terjadinya akibat “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


Patah tulang terbuka



Kekerasan benda tumpul langsung



Tarikan dari benda tumpul yang berputar

o KEKERASAN / LUKA  BENDA TAJAM 

CIRI UMUM 

Tepi luka rata



Ujung luka tajam



Dalam luka tidak ada jembatan jaringan



Akar rambut terpotong



Sekitar luka bersih tidak ada luka babras / memar



Pada umumnya  timbul perdarahan lebih banyakdibandingkan dengan luka robek akibat kekerasan benda tumpul



SEBAB kematian pada trauma tajam  perdarahan, kerusakan organ vital, emboli udara, aspirasi darah dan infeksi/sepsis (jangka panjang)



Terdapat 3 jenis luka karena benda tajam



LUKA IRIS 

Panjang luka > dalamnya



Secara umum penyebab terbanyak  KLL



Kadang-kadang  luka percobaan PEMBUNUHAN  BEDAKAN dengan luka iris pada pembunuhan !!!



LUKA TUSUK  di indonesia BANYAK jenis senjata buat menusuk !!! *UKDI 

PERHATIAN!! Ini digunakan bila perbandingan anatara alat  luka! RUMUS: Panjang luka = Lebar maksimum senjata Dalam Luka = Panjang minimum senjata



Bila perbandikan LUKA  ALAT! Lihat kata pembuka : Bila tidak ditusuk semua (cara1) Bila ditusuk semua sampai gagang pas (cara 2) Bila ditusuk dengan kekuatan penuh (cara 3)

26


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 Misal Panjang senjata : A , Lebar senjata : B Jawaban CARA 1: A, =B 

Kejadian tersering  USAHA PEMBUNUHAN



Kadang-kadang  usaha bununh diri



NB : hati2 pembunuhan DIMIRIPKAN sebagai USAHA BUNUH DIRI, oleh karena itu perhatika BAIK-BAIK tabel dibawah ini BUNUH DIRI

Vs

PEMBUNUHAN

Baju tidak kena tusuk

Baju

Baju ikut kena tusuk

Letak luka didada sebelah

Lokasi

Sembarang tempat

Hanya ada 1 luka mematikan

jumlah

Banyak

Luka tidak sampai kena

vertbrae

Vertebrae dapat kena

Darah terdapat disekitar

Lokasi

Tercecer dimana-mana

korban

darah

Adanya luka percobaan

Luka

kiri, ulu hati

vertebrae

Adanya luka tangkis

percobaan Adanya cadaveric spasme 

KHAS

Memegang baju/barang lain

memegang belati



milik pelaku

LUKA BACOK 

Luka SANGAT LEBAR, SANGAT DALAM, SANGAT PANJANG bahkan TULANG DAPAT IKUT PATAH





Akibat  senjata yang berat DISERTAI kekuatan yang besar



Paling banyak pada pembunuhan, kadang-kadang kecelakaan

ISTILAH-ISTILAH yang harus dimengerti seputar trauma tumpul 

27

PATAH TULANG o

Simple  hanya ada 1 garis fraktur

o

Multiple  didapatkan > 1 garis fraktur

o

Impresi  MBLESEK





JARINGAN OTAK & PERDARAHAN o

Commusio  tak ada kelainan anatomis  gangguan kesadaran dalam beberapa detik

o

Contusio  memar otak  bintik-bintik perdarahan anatomis utuh

o

Lacerasio  anatomis rusak

o

EPIDURAL BLEEDING 

asalnya dari A.MENINGIA MEDIA, akibat patah tulang temporal  bekuan  bentuk spt cakram, kenyal, padat

 o

o

JIKA > 60 gram berakibat FATAL

SUBDURAL BLEEDING 

Dari venulae diruang durameter  CAIR



Jika 100 – 500 cc  FATAL

SUBARACHNOID BLEEDING 

Perdarahan didalam ruang dibawah arachnoidea

o

INTRACEREBRAL BLEEDING

o

COUPE 

o

Kelainan intrakranial SESUAI ARAH datangnya kekerasan

CONTRE COUPE 

Kelainan intrakranial BERLAWANAN ARAH dengan datangnya kekerasan

o

FAKTOR PENYEBAB 

Tidak dalam siap siaga mendapat trauma



Kekerasan kuat dan mendadak



Gerakan tulang tengkorak dengan jaringan otak yang tidak bersamaan, TULANG lebih cepat  cepat berhenti & JARINGAN OTAK lambat  membentur tulang yang sudah berhenti



Permukaan dalam ruang tengkorak yang tidak rata dan banyak benjolan

o

TRAUMA benda tumpul pada DADA 

Patah tulang pada costae  pernafasan paradoxal, hemopneuomothorax

28



Patah tulang V.thoracalis  kelumpuhan



ORGAN  jantung dan paru  LOGIKA saja


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006  o

o

Pembuluh darah  bisa kena yang besar dan yang kecil

TRAUMA benda tumpul pada PERUT 

Patah tulang V.lumbalis  paraplegi



Patah tulang pelvis  perdarahan masif, neurogenik shock



ORGAN  LOGIKA



Epigastrium  vagal inhibition reflex

TRAUMA benda tumpul pada ANGGOTA GERAK 



INSYAALLAH bisa dilogika

TRAUMA TEMBAK  yang tak bahasa cuman mengandung SEDIKIT SEKALI mengandung MALES o

o

MEKANIKA tembakan dar der dor (yang mengandung keluar saat TEMBAKAN) 

Anak PELURU



Mesiu



Jelaga



Udara / gas yang panas dan mempunyai tekanan



Api



Minyak pelicin



Lain2 seerpihan tergantung jenis peluru

PERBEDAAN anak peluru ANAK PELURU (SA beralur)

ANAK PELURU (SA tidak beralur)

Ada goresan

Tidak ada goresan

Panas

Tidak berputar

Berputar

Bentuk ada yang tetap ada yang berubah

Mengalami gerakan parabola

Panas

Punya daya tembus

Jarak semakin jauh  sebaran gotri smkn luas dgn daya tembusnya yg menurun

o

PEMERIKSAAN 

29

Tempat Kejadian Perkara 

SITUASI  kacau atau menang



SENJATA APINYA o

Letaknya  berhubungan dengan korban

o

Tergenggam korban atau tidak  CARDIAC SPASME



Diambil tambah menambah sidik jari atau menghapus sidik jari yang ada  KANTONG PLASTIK  label, segel

o 



Catat : merk, jenis, alur/tidak, ada/tidak ada sidik jari

SELONGSONG o

Letaknya  perkiraan SA

o

HATI-HATI saat ambil

o

catat



ANAK PELURU



SISA MESIU

Korban 

PAKAIAN o

Ada atau tidak lubang peluru  jika ada perhatikan ada/tidaknya sisa mesiu, jelaga



TUBUH KORBAN o

LUKA TEMBAK KUSAM (LTM/K) 

Tempel  hancur



Dekat *UKDI(jarak <60cm)  terdapat secara berurutan dari dalam keluar





Lubang peluru



Ring



Tattoage



jelaga

Jauh (jarak >75 cm)  LUBANG PELURU dan RING KONTUSIO



o



SA digunakan jenis laras beralur



Merupakan ukuran anak peluru  kaliber



Arah tembakan

LUKA TEMBAK KELUAR (LTK) 

30

NB : kegunaan pemeriksaan ring kontusi

CIRI-CIRI 

Tidak ada ring kontusio.



Jaringan tubuh yg rusak mengarah keluar tubuh.



Ada saluran / hubungan dg LTM.



Tidak ada jelaga atau sisa mesiu.


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006  





Perdarahan bawah kulit / hematome / memar.

Kemungkinan 

LTM > LTK



LTM = LTK



LTM < LTK



LTM tanpa LTK  matte kogel

FACT 

TIDAK ada  ring kontusio, jelaga, sisa mesiu



jaringan pd lubang peluru mengarah keluar tubuh.



sekitar luka tembak keluar ada memar / perdarahan dibawah kulit

TRAUMA THERMIK o

HYPERTHERMIS 



Klasifikasi 

LUKA bakar THERMIS



LUKA bakar KIMIA



LUKA bakar LISTRIK

LUKA BAKAR THERMIS  penyebab 

 

Luka bakar oleh panas kering  (BURNS / DRY HEAT)  derajat 1 s/d 3 o

Sinar matahari

o

Nyala api

o

Benda padat yang panas

Luka bakar oleh panas basah  (SCALDS / MOIST HEAT)  derajat 1 s/d 2b

Yang terjadi pada KORBAN LUKA BAKAR 

SEMBUH TANPA bekas o



Jika tanpa DISERTAI kerusakan jaringan bawah kulit

SEMBUH DENGAN bekas (jaringan parut) o

Jika kerusakan pada SELURUH TEBAL KULIT disertai JARINGAN BAWAH KULIT

 

BERAKHIR dengan kematian

PERUBAHAN-PERUBAHAN pada korban luka bakar 

PANAS  peningkatan permeabilitas kapiler darah  ekstaravasasi cairan (untuk 1% luas luka bakar = cairan tubuh keluar ke intestinal 0,5 s/d 1 % dari

31


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 volume darah)  jika VOLUME darah hilang 20%  TD turun  CARDIAC FAILURE  SHOCK 

PANAS  eritrosit RAPUH dan PECAH



Dari poin 1 dan 2 diatas  AKUT RENAL FAILURE akibat shock dan timbunan eritrosit



PANAS  stress  RELEASE kortison



PANAS  curling ulcers pd lambung



PANAS  akut dilatasi / parese USUS



PANAS  rasa nyeri hebat  NEUROGENIC SHOCK



UDARA PANAS  OEDEMA laring  asphyxia



DAPAT terjadi keracunan gas CO2 atau CO (NB : jika keracunan gas CO  saturasi COHb darah 40% - 60%)









32

GRADASI 

Luas area yang terbakar



Tinggi rendahnya temperatur yang MEMBAKAR



Lamanya KONTAK

RULE of NINE (wallace)  berbeda untuk umur 0-2 tahun, 5 tahun dan 15 tahun 

Kepala  9%



Tubuh depan  18%



Tubuh belakan  18%



Tangan kanan  9%



Tangan kiri  9%



Kaki kanan  9%



Kaki kiri  9%



Alat kelamin  1%

DERAJAT luka bakar Tingkat Luka Bakar

Klinis

Tusukan Jarum

I

Hyperemia

Hyperaesthesia

II A

Basah, Bulla (+)

Hyperaesthesia

II B

Basah, Bulla, keputihan

Hypoaesthesia

III

Kering, putih, hitam

Aesthesia

PEMERIKSAAN pada jenazah “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


Pemeriksaan pada TKP



MENENTUKAN apakah korban mengandung masih HIDUP atau sudah mengandung KETAM





o

Jika masih hidup  segera beri PERTOLONGAN

o

Jika masih mati  mengandung SANTAI

MENENTUKAN perkiraan saat kematian o

LM

o

KM

o

Tanda-tanda pembusukan

o

Umur larva pada jenazah yang sudah membusuk

MENENTUKAN sebab/akibat dari luka bakar o

o

Luka bakar OLEH cairan (SCALDS) 

Derajat I : HYPEREMIA



Derajat II : VESIKULA

Luka bakar kering (DRY HEAT) 







33

BISA dari derajat I sampai IV  tergantung dari proses kejadiaan

MENENTUKAN cara kematian pada luka bakar o

SERING  kecalakaan

o

JARANG  pembunuhan dan bunuh diri

o

MENENTUKAN cara kematian korban 

Penyakit yang MUNGKIN MENYEBABKAN kecelakaan



Keadaan barang-barang disekitar korban



Adanya tanda kekerasan yang lain

MENENTUKAN sebab kematian pada luka bakar o

SYOK  hipovolumik, neurogenik

o

Kegagalan saluran nafas  LOGIKA

o

Keracunan CO2 and other gases

o

Ulcus curling

o

INFEKSI

o

Gagal ginjal akut  LOGIKA ada 2 kejadian

IDENTIFIKASI korban o

Dilakukan pada saat TKP dan otopsi

o

SULIT  jika sudah jadi ARANG

o

Kumpulkan barang bukti  mengandung penting



o

Kelainan  bisa KENA seluruh tubuh

o

PL  kelainan kulit, heat stiffening, LM sulit dilihat

o

PD  TAK ADA kelainan PATOGNOMONIS

o

PERLU dilakukan pemeriksaan saluran nafasnya, adakah tanda2 JELAGA

HYPOTHERMIS 

SUHU KRITIS  27 C



Pada suhu 25 – 28 C  terjadi FIBRILASI VENTRIKEL



SYSTEMIC HYPOTERMI 

Suhu < 35 C



SITUASI yang mengandung berpengaruh  iklim, alkohol, obat, penyakit



SEBAB kematian  fibrilasi ventrikel



CARA kematian





o

o

o

SERING  kecelakaan

o

JARANG  pembunuhan, bunuh diri

HASIL otopsi o

LM  warna merah

o

Kulit berwarna merah AGAK merah muda  terutama anggota gerak

LOCAL HYPOTHERMI 

AKUT  kulit warna merah kebiruan  kongesti kapiler DAN keradangan ringan



KRONIK  nadol yang kemerahan, ulcerasi, haemorrhagic, jaringan parut

HEAT STROKE 



TERJAD 

Dibawa terik MATAHARI



Diruangan yang panas dan tidak ada ventilasi

GEJALA 

Pingsan mendadak atau didahului dengan PANAS, pusing, menguap, bintik kemerahan pada kulit





Keringat BANYAK



CIRCULATORY COLLAPS karena dilatasi perifer DAN kegagalan CENTRAL



Tak sadar  MENINGGAL

TRAUMA LISTRIK + PETIR (petir baca sendiri dislide DIPREDIKSI sulit untuk keluar diujian) o

34

DEFINISI “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


Bentuk enrgi yang pada keadaan tertentu dapat melukai tubuh bahkan dapat menyebabkan kematian

o

o

o

Jenis 

ALAM  petir



BUATAN  diolah manusia (industri, rumah tangga dll)

FAKTOR yang ngaruh pada BERAT dan RINGAN 

Tegangan



Kuat arus



Tahanan



Lamanya kontak



Tempat dan luas



Aliran arus listrik



Pembumian



Lain2  penyakit jantung, kesiapsiagaan

ARUS listrik dan FAKTAnya 

AC lebih ayahab dari DC  sistem konduksi jantung !!!



Path of current  tempat pada tubuh yang dilalui arus listrik sejak masuk sampai meninggalkan tubuh

o

o

CARA kematian 

PALING SERING = kecelakaan



JARANG = pembunuhan atau bunuh diri



NB : oleh karena itu penting pada PEMERIKSAAN TKP

SEBAB kematian 

INTINYA  asphyxia 

35

Cardiac arrest



o



Ventrikuler fibrilasi



Respiratory paralysis



Paralse pusat pernapasan

PEMERIKSAAN korban 



Pemeriksaan TKP 

MATIkan aliran listrik ATAU jauhkan kawat dengan kayu kering



PASTIKA korban HIDUP atau MENINGGAL



Jika LM tak ada pikir  MATI SURI

Pemeriksaan Luar 

Mengandung PENTING ilakes



Kelainan yang MENCOLOK pada kulit



CARI TANDA LISTRIK  tanda untuk luka akibat listrik dan merupakan tempat masuknya aliran listrik  GAMBARAN  bentuk oval (sesuai konduktor), cekung warna kuning atau coklat keputihan atau coklat kehitaman atau abu-abu kekuningan, dikelilingi daerah kemerahan dan edema sehingga menonjol dari jaringan sekitarnya  CARA MENCARI  letaknya PADA telapak tangan dan telapak kaki INGAT harus dicuci dulu dengan sabun dan bila perlu disikat  terjadi METALISASI pada kulit yang bersentuhan dengan kabel dan kawat yang berarus listrik



DERAJAT CURRENT MARK o

Tanda listrik terkecil  sebesar kepala jarum dengan warna kemerahan

o

Tanda lain  gelembung berisi cairan

o

Tanda lebih berat  kulit menjadi hangus arang, rambut terbakar, tulang dapat meleleh dengan pembentukan butir kapur

o

ELECTRIC metalisasi  panas tinggi sehingga kawat listrik menguap dan mengkondesir dijaringan tubuh





36

Pemeriksaan dalam 

TIDAK ditemukan kelainan yang khas



Kongesti organ dalam



DLL

Pemeriksaan tambahan  HISTO PA



37


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  IDENTIFIKASI FORENSIK 

DEFINISI : salah satu cabang IKF yang mempelajari tentang ciri-ciri suatu individu/barang bukti/benda untuk dapat dibedakan dengan individu/barang bukti/benda lain



Sistem Bertilon meliputi 5 hal o

TB, Tinggi waktu duduk, Panjang tulang-tulang tertentu, Ukuran tengkorak & Ditambah sidik jari



2 macam dan 2 kondisi o

Identifikasi ada 2  HIDUP dan MATI  masing2  HIDUP biasanya sering oleh PENYIDIK dan MATI s=biasanya sering oleh DOKTER, akan tetapi HIDU dan MATI bisa dilakukan penyidikan oleh keduanya





Apa yang dilakukan pada korban o

UTUH dan BARU

o

Membusuk  UTUH atau tidak utuh

o

Bagian dari jenazah atau kerangka

MACAM-MACAM identifikasi o

o

38

UMUM 

Penentuan kerangka manusia atau bukan



Penentuan jumlah korban



Penentuan jenis kelamin



Perkiraan tinggi badan



Perkiraan umur



Penentuan ras

KHUSUS (tanda pasti jenazah yang dicari, tidak perlu cek lain2 lagi) 

Sidik jari



Golongan darah



Tanda-tanda pekerjaan atau kebiasaan



Gigi-geligi



Warna kulit, mata dan rambut



Cacad, kelainan bawaan



Tatto



Kelainan patologis parut “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




mengandung manfaat o

kemanusiaan  bencana massal (natural atau man made)

o

perceraian

o

keturunan  paternitas

o

asuransi

o

kasus kematian karena tindak pidana

PEMERIKSAAN sidik jari o

o

o 

TIPE sidik jari 

ARCH (busur)



LOOP (sangkutan)



WHORL (pusaran)



COMPOSITE (sangkutan kembar)

Cara pemeriksaan 

MEKANIK



KIMIA (kristal yodium, perak nitrat)

Identifikasi Positif  16-20 dibandingkan  minimal 12 sama

PEMERIKSAAN rambut o

o

Apa saja yang mengandung di periksa 

Rambut atau bukan



Rambut MANUSIA atau BUKAN



Rambut dari bagian tubuh mana



Warna, bentuk, penampang



Rambut tercabut paksa / tercabut / terpotong



Panjang rambut



Ukuran diameter (dalam micron)



Sifat cuticula, cortex, medulla dan ujung rambut



Rambut dicat atau tidak



Golongan darah & DNA fingger printing  diperoleh dari akar rambut

BEDA rambut manusia dan hewan *suka keluar dr.wening RAMBUT MANUSIA

RAMBUT HEWAN

Medulla sempit

Medulla lebar

Penampang medulla : seluruh rambut =

Penampang medulla : seluruh rambut = 5:10

3:10

39


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 Pigmen pada cortex luar



PEMERIKSAAN pekerjaan atau kebiasaan o



e.g  myoma uteri, struma, cicatrix, koreng / luka kronis

PEMERIKSAAN tatto o

Bila dihilangkan merupakan tanda  TIDAK WAJAR

o

Ada beberapa POIN yang harus diperiksa

o



Akibat adanya kegiatan berulang  e.g  MORPHINIS, perokok, pemikul / kuli

PEMERIKSAAN tanda patologis o



Pigmen pada cortex dalam



LOKASI



GAMBAR



Upaya Penghilangan

Adanya jaringan PARUT mengandung karena 

Operatif



Soda Kaustik



Elektrik

PEMERIKSAAN benda pribadi (belum tanda pasti itu jenazah yang dicari, siapa tau abis kecopetan trus dompet dibawa maling tiba2 ada tsunami ^^) o



DAPAT meliputi 

KTP



SIM



Tanda pangkat



Potret



Cincin kawin



Pakaian atau robekan kain korban

PEMERIKSAAN superimposed photography o

Foto tengkorak 3 dimensi

o

PASFOTO yang dicurigai  diperbesar SAMA besar

o

BANDINGKAN titik-titik tertentu

40



Hidung



Sutura supraorbitalis



Sudut rahang



Apertura nasalis “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat






MAE



gigi

o

SESUAI  bandingkan dental chardnya

o

TIDAK sesuai >>> mengandung bukan

o

Dgn  komputer grafik  bla bla  data  gambar

PEMERIKSAAN kerangka manusia atau bukan o

UTUH

o

TIDAK UTUH 

Anatomi



Pemeriksaan histologi : jumlah & canal havers



Tes precipitin  ikatan Ag-Ab  presipitat putih



Tes inhibisi anti globulin

PEMERIKSAAN untuk menetukan jumlah korban o





Ada beberapa poin penting antara lain : 

Ada tidaknya duplikasi tulang sejenis



Perbedaan ukuran



Perbedaan usia tulang



Asmetris



Kontur sendi tidak sama



X-ray trabecular pattern yang tidak sama



Perlekatan pattern yang tidak sama



Perlekatan otot tidak sama

PEMERIKSAAN untuk menentukan jenis kelamin o

KURANG PASTI : potongan rambut, baju, cara jalan, cara bicara

o

HAMPIR PASTI : genetalia eksterna, distribusi lemak tubuh, dll

o

PASTI : genetalia interna = pemeriksaan tulang, sex chromatin, dll

o

Ketepatan penentuan jenis kelamin melalui pemeriksaan tulang

o



100 % = semua tulang diketemukan



98 % = pelvis & tengkorak / pelvis & panjang



95 % = pelvis



92 % = tengkorak



80 % = panjang

BERDASAR tulang panjang  TIDAK pernah keluar ujian wkwkwkwk Laki – Laki

41

Wanita



o

Relatif lebih panjang

Lebih pendek

Tulang lebih kuat

Kurang kuat

Permukaan lebih kasar

Permukaan lebih halus

Tonjolan perlekatan otot tampak kasar

Tonjolan perlekatan otot nampak halus

BERDASAR pelvis  pernah keluar ujian tapi  prosentasenya LICEK  HAFALKAN 5 poin No Indikator Perbedaan

LAKI - LAKI

WANITA

1

Seluruh

Berat, kasar, otot menonjol

Masive, halus, tak menonjol

2

Tepi panggul

Linea terminalis btk jantung

Bentuk bundar, luas

3

Rongga panggul

Relatif kecil

Luas dangkal

4

Os ileum

Tinggi, tegak

Rendah, miring

5

Sendi sacroiliaca

HEDEG

LICEK

6

Sulcus preauricular

Jarang ada

Sering terdapat

7

Acetabulum

Besar dan menghadap lateral

Kecil dan menghadap depan

8

Ramus ischiopubis

Bag. Atas convex

Bag. Atas concaf

9

For. obturatorium

Besar, oval

Kecil, triangular

10

Symphisis

Tinggi

Rendah

11

Corpus os pubis

SEGI 3

SEGI 4

12

Arcus pubis

<90 derajat

>90 derajat

13

Sacrum

Panjang & sempit,>5 segmen

Pendek dan lebar

14

Promontorium

Menonjol

Kurang menonjol

15

Incisura ischiadica

Kecil & dalam

Lebar & dangkal

Tdk dpt dilewati kepalan tgn

Luas dan kebalikan samping

mayor 16

o

o

Pelvic outlet

BERDASAR sternum 

WANITA : manubrium sternum > ½ panjang corpus sterni



EROPA : rumus 149  panjang manubrium + corpus sterni = ??? 

JIKA ≥ 149  laki – laki



JIKA ≤ 149  wanita

BERDASAR ukuran 

WASHBURN (ischio pubic index) 

42

[Panjang os ischium (mm) / panjang os pubis (mm)] x 100





o

o







Perempuan : 91 – 115



Laki – laki : 73 – 94

FAWCETT (index of body) 

[P. Transversal corpus vertebrae S1 (mm) / P. Basis sacrum (mm)] x 100



Perempuan : 40,486



Laki – laki : 45,041

BERDASAR tengkorak  PASTI keluar di ujian  HAFALKAN 5 poin saja No

Indikator perbedaan

LAKI – LAKI

Perempuan

1

Ukuran

HEDEG

LICEK

2

Tempat melekat otot

menonjol

Tidal menonjol

3

Tepi supraorbita

Besar, tebal

Kecil, tipis

4

Orbita

Persegi, tebal, tepi tumpul

Bundar, tipis, tepi tajam

5

Dahi

curam

Landai

6

Occipital

Kasar, protuberentia

Halus, protuberentia tidak

menonjol

menonjol

7

Proc. Mastoideus

Besar, kasar, tumpul

Kecil, halus, runcing

8

Condylus occipitalis

Besar

Kecil

9

For. Magnum

Besar

Kecil

10

Sudut frontonasalis

Tajam

Landai

11

Proc. Zygomaticus

Menonjol

Kurang menonjol

12

Dagu, palatum

Bentuk “U” besar

Bentuk “v” kecil

13

Sudut rahang bawah

Terbuka keluar, kuat

Kurang terbuka

BERDASAR pemeriksaan histologis 

WANITA  ditemukan barr body atau davidson body (drumstick body)



SEX chromatin 

XX  wanita



XY  laki – laki

PEMERIKSAAN untuk menentukan tinggi badan o

Mengandung WAKEH mengandung males

o

Salah satu dari sekian banyak cara menentukan tinggi badan  menyusun kerangka

PEMERIKSAAN untuk menentukan umur o

43

MENGANDUNG kegunaan “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


Identifikasi umum



Perkosaan, penyimpangan seksual



Maturitas bayi



Penentuan hukuman (perkara kriminil)



UU perkawinan



UU tenaga kerja

o

Penentuan umur  TERDAPAT 4 periodisasi pemeriksaan umur

o

Periode prenatal (intra uterin) 

Rumus HASSE 

Usia kehamilan sampai bulan ke 5 o



Usia kehamilan > 5 bulan o

o

44

Panjang badan (cm) x 5



Berat badan



Aterm



o

Panjang badan (cm) = kuadrat usia bulan



Kuku > ujung jari



LAKI – LAKI = testis turun ke scrotum



WANITA = labia mayora menutupi labia minora

INTI PENULANGAN 

Calcaneus  akhir bulan ke 5



Sternum  akhir bulan ke 7



Distal femur & tibia proxima  akhir bulan ke 9l

Periode perinatal (0-1 tahun) 

Tali Pusat



Caput Succedaneum



Darah



Inti penulangan



Panjang badan & Berat badan



Erupsi gigi susu  lengkapi TAIL di slide

Periode umur (1-25 tahun) 

Erupsi gigi susu



Erupsi gigi permanen  lengkapi TAIL di slide



Fusi tulang “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




Tanda sex skunder

Periode umur > 25 tahun 

Fusi epiphyse – diaphyse



Penutupan sutura



LAIN – LAIN

PEMERIKSAAN untuk menentukan RAS o

Bisa dari : 

Warna kulit, rambut, mata



Gigi



Wajah >>> tulang pipi



Luas hidung



Tulang panjang



Tengkorak No



Ciri-ciri

Caucasoid

Mongoloid

Negroid

1

Tulang hidung

Panjang - sempit

Lebar - pendek

Lebar – pendek

2

Tinggi Tlg. Hidung

tinggi

Antara C - N

Rendah

3

Tulang pipi

Lengk. Tidak lebar

Antara C - N

Datar lebar

4

Tulang langit2

Segitiga

Tapal kuda

Segiempat

5

Gigi seri

tidak

tidak

Mirip skop

6

Rasio tibia – femur

kecil

kecil

Agak besar

7

Rasio radius – femur

kecil

kecil

Agak besar

8

Lengk. Femoralis

menonjol

menonjol

Krg. menonjol

PEMERIKSAAN darah o

o

o

45

APAKAH bercak tersebut darah ??? 

Guaiac test



Phenolpthalein test



Benzidine test



Teichmann’s Hemin test



Takayama – Haemochromogen Crystal Test

APAKAH darah manusia ???*dr.wening suka ngeluarin 

Precipitin test



DNA

BERASAL dari bagian tubuh manakah ??? “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o

BANYAK dan UMUR darah bagaimana menetukan ??? 

TKP  rekonstruksi



Menentukan banyaknya  BERCAK atau TERGENANG



Menentukan umurnya  merah muda  makin gelap, coklat  hitam

Bagaimana menentukan BENTUK bercak DARAH ??? 





o

SEDIAN mikroskopis  e.g darah menstruasi berarti dari jaringan endometrium

TETESAN VERTIKAL 

Bulat rata



Stellata



Mempunyai duri – duri



Matahari

TETESAN OBLIQUE / MIRING 

Tanda petik / tadpole / ceblong



Ekor  arah berjalannya



Sudut !!! karena memang berbeda tiap sudut dan morfologi

HAPUSAN – SMEARS 

Pisau  spots halus



Impressi rambut dan pakaian

INI darah SIAPA ??? 

UNTUK pemeriksaan DNA  mengandung MALES lur ...



SISTEM golongan darah ABO (A,B,O,AB) 



46

Sistem ABO  ada 2 golongan o

Gol. Secretor  saliva, keringat, urine, cairan lambung, vagina, semen

o

Gol. Non-secretor  ...



Golongan darah A  homozygoot dan heterozygoot



Golongan darah B  homozygoot dan heterozygoot

basic Golongan darah

Aglutinogen dlm erythrosit

Aglutinin dalam serum

A

A

Anti B

B

B

Anti A







AB

A dan B

(-)

O

(-)

Anti A & Anti B

TEKNIK PEMERIKSAAN Aglutinasi

Golongan darah

A

+

A

A

-

B

B

+

B

B

-

A

Anti A & Anti B

+

AB

Anti A & Anti B

-

O

Pengambilan SAMPEL Darah 





Antisera

BASAH o

Spuit

o

Kapas

KERING o

Scraping >>>

o

Jika sulit saat scraping  tetesi PZ  masukkan tabung reaksi

PEMERIKSAAN mengandung GIGI o

DIPREDIKSI tidak keluar wkwkwkwk ... tapi ada preparatnya itu ... waduh mengandung BIMBANG ilakes

47


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  ASPHXIA 



Pengertian  kegagalan sel untuk menerima dan atau menggunakan oksigen o

Oksigen menurun PARTIAL  hypoxia

o

Oksigen menurun TOTAL  anoxia

Penyebab o

o



Mengandung WAJAR 

Pneumothorax



Asthma bronkiale



Diphtheria



Larynx oedema



Tumor larynx

Mengandung TAK WAJAR 

Suffocation



Strangulation



External pressure on the chest

Gejala o

DYSPNOE  oksigen turun dan karbondioksida naik  merangsang center respirasi di medula  RR naik, nadi naik, TD naik  cyanosis  WAJAH dan ekstrimitas

o

o



CONVULSI 

Clonic  Tonic  Opisthotonus



Dilatasi pupil



HR turun



Paralise pusat vital

APNEA  depresi pusat nafas 

RR turun, kesadaran turun, muntah



Keluar sperma, feces, urine

PERUBAHAN patologis o

PRIMER  anoxia pada sel  metabolisme anaerob  asam laktat & pyruvat  metabolik acidosis  Ph turun  karbondioksida naik  respirasi acidosis

o

PRIMER  anoxia pada sel  Na+ dan air UBLEM dan K+ KELUAR  sel BENGKAK, sel SYARAF kasur  granul rusak

48





HYPOXIA o

Hypoxic Hypoxia  oksigen tidak masuk darah  eg. HANGING

o

Circulatory / Stagnant  gangguan sirkulasi darah  e.g. gangguan jantung

o

Anemic Hypoxia  e.g. anemia

o

Histotic Hypoxia 

EXTRA CELL : e.g keracunan CN, enzym cytochrom rusak



PERICELL : permeable membran turun  e.g. anastesi



METABOLITE : hasil metabolisme meningkat  e.g. uremia



SUBSTRAT : bahan metabolisme turun  e.g. hypoglikemia

SUFFOCATION o

o

o

SMOOTHERING 

Hidung & Mulut  tertutup secara MEKANIS



Cara kejadian  pembunuhan, kecelakaan, bunuh diri

CHOKING 

Jalan udara sebelah dalam tertutup benda padat



Cara kejadian  kecelakaan >>>, THT  tumor di leher

GAGING 



Oropharynx tertutup

STRANGULATION o

HANGING 



49

Cara Kejadian 

Pemnuhan  jarang



Kecelakaan  kelainan sex, penerjun payung



Bunuh diri  >>> 90%, posisinya antara lain : o

Kaki tergantung

o

Kaki tertekuk

o

Duduk

o

tertelungkup

Sebab Kematian 

Asphyxia



Gangguan sirkulasi pembuluh darah otak



Spasme larynx



Vagal inhibition reflex





Pemeriksaan TKP 

Periksa korban  hidup / mati



Cari barang bukti  tali / penumpu  simpul ???



LM ???



Surat peninggalan ?



Jarak ujung jari kaki – lantai



Posisi / letak korban ?



Turunkan korban



Bentuk & letak serabut tali pada tempat gantungan & leher ?



Tali ? kecil atau besar ? simpul ?



Lidah ?, mata ?, kotoran ?, mani ?, Darah ?

HASIL OTOPSI 

Pemeriksaan Luar o

o

o

50

Kepala 

Lidah  terjulur atau tidak



Mata  melotot atau tidak



Muka  biru / cyanosis atau pucat



Bendungan kepala  bintik-bintik perdarahan

Leher 

Alur jerat ?



Bentuknya ? Arah, kedalaman



Lebar ?



Pada perabaan ?



Simpul tali  hidup / mati ?

Ekstrimitas 

Lebam mayat pada ujung extrimitas



Luka – luka ada atau tidak ada

o

Dada & perut

o

Alat kelamin & dubur 

Air mani ada atau tidak



Air seni ?



Dubur : ada feces atau tidak



Pemeriksaan Dalam o

Kepala 

o

o



Bendungan pembuluh darah otak ada atau tidak ?

Leher 

Hematome thyrohyoid



Hematome alur jerat pada otot-otot leher



Cartilago thyroid  fracture os thyroid ?



Ptechien larynx

Dada dan perut 

Organ-organ congestive



Bintik – Bintik perdarahan pleura, peritoneum, pericard

Perbedaan TYPICAL & ATYPICAL hanging Typical Hanging



Vs

Atypical Hanging

Simpul dileher pada tengah-tengah

Simpul di leher pada bagian samping

bagian depan atau tengkuk

kanan atau kiri leher

Perbedaan COMPLETE & INCOMPLETE hanging Complete Hanging

Vs

Incomplete Hanging

Kaki TIDAK menyentuh lantai

Kaki menyentuh lantai sebagian atau

seluruhnya

seluruh



NB : Apabila tali penjerat KECIL dan KERAS  WAJAH mengandung PUCAT



NB : Apabila tali penjerat BESAR dan LUNAK  WAJAH mengandung CYANOSIS



COMPLETE hanging  anoxix anoxia / Hypoxic Hypoxia



Rangsangan melalui GLOMUS CAROTICUS  rangsangan BARORESEPTOR



Rangsangan nervus vagus  syaraf ascendens  hypothalamus  jantung  CARDIAC ARREST



JUDICAL hanging 

Pato-mekanisme o

Korban dijatuhkan dari ketinggian kurang lebih 2 meter  fracture / dislokasi vertebrae cervicalis  kesadaran cepat turun  meninggal dunia  kerusakan antara C2 – C3 ata C3 – C4

51



STRANGULATION by LIGATURE 

CARA kejadian 

PALING SERING  pembunuhan



Kecelakaan  kerah baju ditarik tiba – tiba  sinus carotis  shock  mengandung ketam



o

PERBEDAAN hanging & strangulation HANGING

STRANGULATION

Tali kasur mendekati korban

Tali kasur menjahui korban

Simpul di leher HIDUP

Simpul di leher METI

Panjang tali – tempat gantungan > lingkar

Panjang tali – tempat gantungan < lingkar

kepala

kepala

Lingkaran tali 1 kali

Lingkar tali > 1 kali

Alur jerat di atas Cart Thyroid

Alur jerat dibawah cart thyroid

Arah alur jerat : depan – belakang atas

Arah alur jerat : Horisontal

MANUAL STRANGULATION (THROTTLING) 



Mekanisme 

Satu tangan atau dua tangan, pelaku di depan



Pelaku di belakang korban



Mugging  pelaku di depan / belakang korban

Cara kematian : 

Paling sering  pembunuhan



Jarang  kecelakaan



Sebab kematian :  seperti yang sudah – sudah



HASIL OTOPSI : 

Pemeriksaan Luar o

o

Tanda asphyxia 

Cyanosis



Bendungan darah di kepal / leher, ujung – ujung jari



Lebam mayat luas

Leher 

Luka lecet / luka babras seperti bulan sabit, penampang kurang lebih setengah cm.



52

Tergantung jumlah jari yang mengenai leher





Pemeriksaan dalam o

Perdarahan otot leher, kelenjar thyroid, kelenjar ludah

o

Ptechien larynx, patah tulang lidah ada / tidak ada

o

Luka memar / luka robek membrana thyrohyoid

o

Perdarahan sekitar fracture tulang lidah

EXTERNAL PRESSURE ON THE CHEST (BURKING) o

Pato-mekanisme : terdapat tekanan pada dada  gerak nafas tidak ada  udara tidak bisa masuk dan keluar

o

CARA kejadian 

o

HASIL OTOPSI 



o

53

Kecelakaan >>>, pembunuhan <<<


Patah tulang iga ada atau tidak ada



LM luas


Organ – organ dan pembuluh darah congested



Darah encer dan gelap

PENUTUPAN ORGAN ??? 

Vena jugularis  2 Kg



Arteri carotis  3,5 – 5 Kg



Arteri vertebralis  30 Kg



Traktus respiratorius  15 – 16,5 Kg


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  ASPHXIA 



Pengertian  kegagalan sel untuk menerima dan atau menggunakan oksigen o

Oksigen menurun PARTIAL  hypoxia

o

Oksigen menurun TOTAL  anoxia

Penyebab o

o



Mengandung WAJAR 

Pneumothorax



Asthma bronkiale



Diphtheria



Larynx oedema



Tumor larynx

Mengandung TAK WAJAR 

Suffocation



Strangulation



External pressure on the chest

Gejala o

DYSPNOE  oksigen turun dan karbondioksida naik  merangsang center respirasi di medula  RR naik, nadi naik, TD naik  cyanosis  WAJAH dan ekstrimitas

o

o



CONVULSI 

Clonic  Tonic  Opisthotonus



Dilatasi pupil



HR turun



Paralise pusat vital

APNEA  depresi pusat nafas 

RR turun, kesadaran turun, muntah



Keluar sperma, feces, urine

PERUBAHAN patologis o

PRIMER  anoxia pada sel  metabolisme anaerob  asam laktat & pyruvat  metabolik acidosis  Ph turun  karbondioksida naik  respirasi acidosis

o

PRIMER  anoxia pada sel  Na+ dan air UBLEM dan K+ KELUAR  sel BENGKAK, sel SYARAF kasur  granul rusak

54







HYPOXIA*UKDI o

Hypoxic Hypoxia  oksigen tidak masuk darah  eg. HANGING

o

Circulatory / Stagnant  gangguan sirkulasi darah  e.g. gangguan jantung

o

Anemic Hypoxia  e.g. anemia

o

Histotic Hypoxia 

EXTRA CELL : e.g keracunan CN, enzym cytochrom rusak



PERICELL : permeable membran turun  e.g. anastesi



METABOLITE : hasil metabolisme meningkat  e.g. uremia



SUBSTRAT : bahan metabolisme turun  e.g. hypoglikemia

KARDINAL SIGN dari asphxia o

Tardie’s spot

o

Kongesti dan edema

o

Cyanosis

o

Blood liquidity (tetapnya cairan darah)

NYANYI sek jez ... Ayo dukung AREMA ayo beryanyi bersama ... Ayo jangan diam saja ... Ayo katakan AREMA ... Oooooooo ... Oooooooo ... Oooooooo...



SUFFOCATION o

o

o

SMOOTHERING 

Hidung & Mulut  tertutup secara MEKANIS



Cara kejadian  pembunuhan, kecelakaan, bunuh diri

CHOKING 

Jalan udara sebelah dalam tertutup benda padat



Cara kejadian  kecelakaan >>>, THT  tumor di leher

GAGING 



Oropharynx tertutup

STRANGULATION o

HANGING 

Cara Kejadian 

55

Pemnuhan  jarang











Kecelakaan  kelainan sex, penerjun payung



Bunuh diri  >>> 90%, posisinya antara lain : o

Kaki tergantung

o

Kaki tertekuk

o

Duduk

o

tertelungkup

Sebab Kematian 

Asphyxia



Gangguan sirkulasi pembuluh darah otak



Spasme larynx




Pemeriksaan TKP 

Periksa korban  hidup / mati



Cari barang bukti  tali / penumpu  simpul ???



LM ???



Surat peninggalan ?



Jarak ujung jari kaki – lantai



Posisi / letak korban ?



Turunkan korban



Bentuk & letak serabut tali pada tempat gantungan & leher ?



Tali ? kecil atau besar ? simpul ?



Lidah ?, mata ?, kotoran ?, mani ?, Darah ?

HASIL OTOPSI 

Pemeriksaan Luar o

Kepala 

Lidah  terjulur atau tidak, jika iya  bila jeratan terletak pada kartilago tiroid, jika tidak  bila jeratan terletak diatas kartilago tiroid.

o

56



Mata  melotot atau tidak



Muka  biru / cyanosis atau pucat



Bendungan kepala  bintik-bintik perdarahan

Leher 

Alur jerat ?



Bentuknya ? Arah, kedalaman



Lebar ?



o





Pada perabaan ?



Simpul tali  hidup / mati ?

Ekstrimitas 

Lebam mayat pada ujung extrimitas



Luka – luka ada atau tidak ada

o

Dada & perut

o

Alat kelamin & dubur 

Air mani ada atau tidak



Air seni ?



Dubur : ada feces atau tidak

Pemeriksaan Dalam o

Kepala 

o

o



Bendungan pembuluh darah otak ada atau tidak ?

Leher 

Hematome thyrohyoid



Hematome alur jerat pada otot-otot leher



Cartilago thyroid  fracture os thyroid ?



Ptechien larynx

Dada dan perut 

Organ-organ congestive



Bintik – Bintik perdarahan pleura, peritoneum, pericard

Perbedaan TYPICAL & ATYPICAL hanging Typical Hanging



Atypical Hanging

Simpul dileher pada tengah-tengah

Simpul di leher pada bagian samping

bagian depan atau tengkuk

kanan atau kiri leher

Perbedaan COMPLETE & INCOMPLETE hanging Complete Hanging

57

Vs

Vs

Incomplete Hanging

Kaki TIDAK menyentuh lantai

Kaki menyentuh lantai sebagian atau

seluruhnya

seluruh



NB : Apabila tali penjerat KECIL dan KERAS  WAJAH mengandung PUCAT



NB : Apabila tali penjerat BESAR dan LUNAK  WAJAH mengandung CYANOSIS



COMPLETE hanging  anoxix anoxia / Hypoxic Hypoxia



Rangsangan melalui GLOMUS CAROTICUS  rangsangan BARORESEPTOR



Rangsangan nervus vagus  syaraf ascendens  hypothalamus  jantung  CARDIAC ARREST



JUDICAL hanging 

Pato-mekanisme o

Korban dijatuhkan dari ketinggian kurang lebih 2 meter  fracture / dislokasi vertebrae cervicalis  kesadaran cepat turun  meninggal dunia  kerusakan antara C2 – C3 ata C3 – C4

o

Nervus apa yang terkena? PHRENICUS, karena menginervasi diafragma 80% *UKDI

o STRANGULATION by LIGATURE 

CARA kejadian 

PALING SERING  pembunuhan



Kecelakaan  kerah baju ditarik tiba – tiba  sinus carotis  shock  mengandung ketam



PERBEDAAN hanging & strangulation HANGING

STRANGULATION

Tali kasur mendekati korban

Tali kasur menjahui korban

Simpul di leher HIDUP

Simpul di leher METI

Panjang tali – tempat gantungan >

Panjang tali – tempat gantungan < lingkar

lingkar kepala

kepala

Lingkaran tali 1 kali

Lingkar tali > 1 kali

Alur jerat di atas Cart Thyroid

Alur jerat dibawah cart thyroid

Arah alur jerat : depan – belakang atas

Arah alur jerat : Horisontal

o MANUAL STRANGULATION (THROTTLING)/di CEKEK 

Mekanisme 

Satu tangan atau dua tangan, pelaku di depan



Pelaku di belakang korban



Mugging  pelaku di depan / belakang korban



Ada gambaran : Bulan sabit ‘creasant wound’ (bekas tekanan kuku)



Cara kematian : 

58

Paling sering  pembunuhan



Jarang  kecelakaan



Sebab kematian :  seperti yang sudah – sudah



HASIL OTOPSI : 

Pemeriksaan Luar o

o

Tanda asphyxia 

Cyanosis



Bendungan darah di kepal / leher, ujung – ujung jari



Lebam mayat luas

Leher 

Luka lecet / luka babras seperti bulan sabit, penampang kurang lebih setengah cm.

 



Tergantung jumlah jari yang mengenai leher

Pemeriksaan dalam o

Perdarahan otot leher, kelenjar thyroid, kelenjar ludah

o

Ptechien larynx, patah tulang lidah ada / tidak ada

o

Luka memar / luka robek membrana thyrohyoid

o

Perdarahan sekitar fracture tulang lidah

EXTERNAL PRESSURE ON THE CHEST (BURKING) o

Pato-mekanisme : terdapat tekanan pada dada  gerak nafas tidak ada  udara tidak bisa masuk dan keluar

o

CARA kejadian 

o

HASIL OTOPSI 



o

59

Kecelakaan >>>, pembunuhan <<<


Patah tulang iga ada atau tidak ada



LM luas


Organ – organ dan pembuluh darah congested



Darah encer dan gelap

PENUTUPAN ORGAN ???



60



Vena jugularis  2 Kg



Arteri carotis  3,5 – 5 Kg



Arteri vertebralis  30 Kg



Traktus respiratorius  15 – 16,5 K


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  DROWNING mengandung KEDELEP 

Pengertian : Masuknya sebagian tubuh atau seluruhnya ke dalam cairan  sehingga terjadi perubahan elektrolit darah



MACAM-MACAM drowning 



PRIMARY drowning : kematian akan terjadi beberapa menit setelah kejadian terjadi 

WET drowning  air tawar, air asin



DRY drowning  larynx spasme, vagal inhibition reflex (AIR tidak masuk ke paru)

SECONDARY drowning : kematian akan terjadi 30 menit sampai beberapa jam setelah kejadian terjadi. 



m.d > / = 30 menit  oedema paru 

INFEKSI



Acidosis

Tujuan pemeriksaan 

Identifikasi jenazah



Waktu kusam air  HIDUP ataukah KETAM ?



Sebab kematian ? & tipe drowning ?



Pemeriksaan LUAR & Pemeriksaan DALAM !!!



Pemeriksaan toksikologi



Perkiraan tempat masuk pertama kali di air ?



Apakah ada penyakit lain yang fatal ?  periksakan PA

61



PERBEDAAN tenggelam di AIR TAWAR & di AIR ASIN *pasti keluar AIR TAWAR

VS

AIR LAUT

Darah hemodilusi

Darah

Darah hemokonsentrasi

Paru lebih besar, kering,

Paru

Paru lebih besar, basah, lebih berat

K+ ion plasma NAIK

Ion

Na+ ion plasma NAIK

Warna merah muda

Warna

Warna merah kebiruan

Dipotong krepitasi (+), tidak mengecil,

Keadaan

Dipotong krepitasi <, mengecil, cairan

cairan <

paru

>

Dipijat  cairan (-)

Pemijatan

Dipijat : cairan (+)

emphysematous

paru



Elektrolit Cl- : Ki < Ka

elektrolit

Elektrolit Cl- : Ki > Ka

BJ plasma : Ki < Ka

Bj plasma

BJ plasma : Ki < Ka

Sebab kematian = FIBRILASI ventrikel

Sebab

Sebab kematian = Decompensatio

kematian

cordis

Hafalin satu aja biar gak rancu, saran ku yang air LAUT , pake teori telur asin (mari berkhayal) Telur asin itu cara bikinnya kan di rendem garam  reaksi osmotik na+ masuk ke telur (darah hemokosentrasi) telur jadi asin + berat, karena na+ masuk bareng sama air kan ( jadi paru berat, basah, besar) setelah jadi telur asin warnannya biru ( jenazah merah kebiruan)  karena telur direbus jadi gak mudah pecah (krepitasi <<) selesaai!! ^^



HASIL OTOPSI 



62

Pemeriksaan Luar 

Pakaian & tubuh basah dan dingin



LM merah gelap  dkarenakan asphyxia



Kulit telapak tangan & kaki keriput



M. Erector pili  cutis anserina



Buih halus pada hidung dan mulut  lihat dijawaban soal



Cadaveric spasme

Pemeriksaan Dalam 

Ptechien (+)  merupakan tanda asphyxia



Paru lebih besar dan lebih berat



Busa pada saluran nafas



Lambung  cairan >>> “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat

UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006  



Benda asing dalam alveoli

Pemeriksaan khusus 

LONSAP PROEF (+), GETTLER test (+)



BJ plasma, diatome analysis

CARA kejadian 

Kecelakaan  e.g. bayi, epilepsi



Bunuh diri  jarang



Pembunuhan  dibuat kesadaran menurun  dimasukkan air (JANGAN LUPA PERIKSAKAN TOKSIKOLOGI)





SEBAB kematian 

Asphyxia  cerebral anoxia






Spasma larynx



Fibrilasi ventrikel



Decompensatio cordis

PATO-mekanisme (logika saja biar budah dimengerti) 

Waktu terjun ke air  gravitasi  tenggelam I



Berat jenis tubuh < air  TERAPUNG  tertelan air  BJ tubuh > air  tenggelam II



Gas pembusukan  terapung (7-14 hari)  tubuh pecah  tenggelam III



TENGGELAM di air TAWAR  cepat diserap (72%)  HEMODILUSI  ada 2 cabang



CABANG pertama  HEMODILUSI  hemolisis karena K+ keluar dan Na+ kusam



CABANG kedua  HEMODILUSI  sirkulasi berlebihan  TD turun  fibrilasi ventrikel



TENGGELAM di air LAUT  hemokonsentrasi  air dalam sirkulasi tertarik ke paru – paru  oedema pulmonum  decompensatio cordis



Pemeriksaan TAMBAHAN 

Pemeriksaan Getah Paru (LONGSAP PROEF test) 

63

ALAT 

Object glass



Cover glass



Microscope



BAHAN  getah subpleura



SYARAT  jenazah belum membusuk “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




YanG dicari 

Pasir



Lumpur



Tumbuhan air



Telur cacing

KEMUNGKINAN hasil TEST 

TES (+), causa mortis lain (-)  MATI karena tenggelam



TES (+), causa mortis lain (+)





o

Mungkin OK tenggelam

o

Mungkin OK sebab lain

o

Mungkin bersaing

TES (-)  berfikirlah o

Mati dalam ait “jernih”

o

Mati OK spasme larynx

o

Mati OK vagal inhibition reflex

o

Dimasukkan air sesudah meninggal dunia

GETTLER test*UKDI 

Untuk membedakan jenazah tenggelam di air tawar / laut /dipindah



KONSENTRASI elektrolit pada jantung kiri dan kanan  (+) > 17 mEq / L



Syarat < 24 jam post mortem.

TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ]

64


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  TOKSIKOLOGI FORENSIK 

PENGERTIAN  ilmu yang mempelajari sumber, sifat serta khasiat racun, gejala – gejala dan pengobatan keracunan, kelainan yang didapatkan pada korban yang hidup atau mati





MACAM – MACAM toksikologi o

Toksikologi klinis

o

Toksikologi industri

o

Toksikologi forensik

RACUN o

Pengertian 

Adalah setiap bahan/zat yg.dlm. jumlah relatif kecil bila masuk dlm.tubuh akan menimbulkan reaksi kimiawi yg.akan menyebabkan penyakit/ kematian.



Adalah suatu zat yg.bekerja pd.tubuh secara khemis dan fisiologis, yg.dlm.dosis toksik selalu menyebabkan gangguan fungsi tubuh; dapat mengakibatkan penyakit/kematian.

o

o

o

o

65

Macam – macam DOSIS 

Dosis pemakaian (usual dosage)



Dosis terapi (therapeutic dosage)



Dosis maksimal (maximal dosage)



Dosis toksik (toxic dosage)



Dosis letalis (lethal dosage)

Cara KUSAM ke tubuh 

mulut (peroral)



saluran pernafasan (per inhalasi)



suntikan (perenteral)



kulit sehat/sakit (per cutan)



dubur/vagina (per rectal/vaginal).

Sumber RACUN di alam 

Dalam Rumah Tangga.



Dalam dunia Pertanian/perkebunan



Dalam dunia kedokteran/pengobaan.



Dalam Industri/Laboratorium & Dalam alam bebas.

Cara IDREK di dalam tubuh “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o

o

o

o

o

o

66



LOKAL.



SISTEMIK.



LOKAL & SISTEMIK.

Faktor yang mengandung mempengaruhi KERJA racun 

Cara masuk ke dalam tubuh.



Keadaan tubuh.



Racunnya sendiri.



Umur



Waktu pemberian

MOTIF 

Kecelakaan.



Bunuh diri.



Pembunuhan.

2 gejala 

Akut



Kronis

TEGAKKAN diagnosa 

Anamnesa adanya kontak dg. racun.



Tanda-2 & gejala-2 sesuai.



Analisa kimia thd. barang bukti.



Kelainan-2 pada tubuh korban.



Analisa kimia thd. racun dalam tubuh.

PRINSIP pengobatan  TERGANTUNG cara KUSAM dalam tubuh 

Dimuntahkan



Kumbah lambung



Pemberian pencahar



Mempercepat ekskresi



Pemberian antidotum



Pengobatan simptomatik

PEMERIKSAAN JENAZAH kasus KERACUNAN “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




 o



Pakaian.



Lebam Mayat.



Warna kulit/bercak-2 di sekitar mulut.



Bau dari rongga mulut/hidung

Pemeriksaan Dalam 

Bau sewaktu membuka rongga tubuh.



Warna/kelainan pada mukosa.



Tanda-2 asfiksia (kongesti) pada organ/pemb.darah.

Pemeriksaan Tambahan  pemriksaan toksikologis

BAHAN PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGIS 



o

Pemeriksaan Luar

KORBAN HIDUP 

Darah,



Urine,



Bilasan Lambung (Gastric lavage).



Faeces

JENAZAH 

Organ Penerima.



Organ Pengedar.



Organ Pemakai.



Organ Pengeluaran.



Kulit sekitar tempat suntikan



Rambut dan kuku



Semuanya tergantung dari jenis racun yang masuk.

CARA pengiriman BAHAN PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI * suka keluar ujian 

Sampel ditaruh dalam stoples gelas.



paling bagus tanpa pengawet tapi bahan pemeriksaan harus disimpan dalam lemari es.



Sebagai bahan pengawet alkohol 96%



Dugaan keracunan alkohol,bahan pengawet adalah es batu, larutan garam dapur jenuh, larutan Na fluorida 1%, 5 ml Na fluorida + 50 ml Natrium sitrat untuk tiap 10 ml bahan.

67



Tutup stoples dan diikat dengan tali kasur, kmdn



diberi lilin sekelilingnya. Setiap persilangan tali “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o





diberi lak, dan diberi label yg bersegel.



Contoh bahan pengawet.

PROSEDUR administrasi 

Foto Copy SPVR.



Laporan Polisi.



Surat Permohonan pemeriksaan dengan ket.singkat hasil otopsi.



Berita Acara penyegelan & pembungkusan barang bukti

o

DASAR hukum  mengandung wakeh

o

TUGAS penyidik bila ada kasus keracunan 

Pemeriksaan TKP → mencari sisa-2 barang bukti racun di gelas, cangkir, piring, dll.



Menanyai saksi-saksi sekitar



Meminta otopsi jenazah

TOKSIKOLOGI khusus  wakeh JON mengandung males ayas ... berikut adalah LIST nya o

KERACUNAN minuman beralkohol

o

KERACUNAN metanol

o

KERACUNAN INSEKTISIDA

o

KERACUNAN gas CO  Kebanyakan kecelakaan, jarang pembunuhan, pernah dilaporkan bunuh diri.  ini keluar jare ne seh

o

KERACUNAN gas CO2  Kecelakaan pada sumur tua/gua.*UKDI

o

KERACUNAN gas CN  Kecelakaan pada laboratorium/kapal.

o

KERACUNAN garam atau asam CN  kecelakaan, pembunuhan, Jarang pada bunuh diri

o

KERACUNAN zat – zat korosif (asam dan basa)

o

KERACUNAN fosfor

o

KERACUNAN arsen

o

KERACUNAN timah hitam

o

KERACUNAN air raksa

o

KERACUNAN tembaga

o

KERACUNAN strikhnin

o

KERACUNAN narkotik

TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ]

68


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  SEBAB KEMATIAN 

PRINSIP : Bedakan sebab kematian vs cara kematian *UKDI pertnyaan menjebak Sebab itu : jawaban secara ilmiah : contoh  asphixia, hipovolemia CARA itu : jawaban orang awam : contoh  Dibunuh, bunuh diri, Terbakar dkk







TUGAS dokter dalam membantu peradilan o

Hidup / Mati

o

Saat kematian

o

Cara kematian  W atau TW

o

Sebab kematian

o

Sebab akibat luka

KLASIFIKASI sebab kematian  berdasar BERHENTINYA organ vital o

COMA : berhentinya fungsi OTAK

o

SYNCOPE : berhentinya fungsi JANTUNG

o

ASPHYXIA : berhentinya fungsi RESPIRASI

TENTANG perdarahan secara UMUM o

(dr.eriko suka nanya)Jumlah perdarahan yang mematikan sepertiga jumlah darah yang beredar

o

Penyebab PERDARAHAN 

Intinya : banyak blood loss kulit kelihatan PUCAT  darah untuk lebam mayat tidak ada jadi (lebam mayat tipis), organ dalam PUCAT, darah tersisa dijantung sedikit.*

 o

o

AKIBAT perdarahan 

Pucat



TD turun progresive



Nadi meningkat dan lemah



Pernafasan meningkat dan dangkal



Kulit basah dan dingin



Kondisi lemah dan gelisah



Kesadaran turun  mengandung KETAM

HASIL OTOPSI 

69

Trauma benda tajam, tumpul, senjata api

Pemeriksaan luar “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat








Kulit & mukosa pucat



Telapak tangan dan kaki kekuningan



Lebam mayat tipis / tidak tampak


Organ-organ pucat



Hepar kekuninganlien pucat dan mengkerut



Otot pucat



Pada pemotongan jantung  darah sedikit / tidak ada



Lien pucat dan mengkerut



Ptechie subendocard ventrikel dan septum kiri



Didapatkan sumber perdarahan

TENTANG perdarahan TENGKORAK o

EDB / EDH 





o

70

FAKTA 

Biasa pada usia 20 – 40 tahun



Seringkali akibat trauma



Sering pada daerah TEMPORAL



Sering terdapat patah tulang tengkorak

Gejala EDB 

LUCID interval  beberapa menit s/d jam



Sakit kepala PROGRESIF



Nadi kecil dan cepat



Mual dan muntah



Parese – paralise – kejang



Kesadaran menurun bisa sampai KOMA



Oedema papilla N.II sepihak



LCS darah NEGATIF

HASIL OTOPSI EDB 

Terdapat FRAKTUR tengkorak



Jumlah darah lebih besar atau samadengan 60 gram

SDB / SDH 

ETIOLOGI : trauma / spontan



Gejala : “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat






Lucid interval positif  (lebih lama dari EDB)



Sakit kepala progresif dan pelan – pelan



Gejala neuralgia



Oedema papilla N II, bilateral



LCS darah positif

HASIL OTOPSI : 

Didapatkan perdarahan 50 cc – 500 cc



Frakture tengkorak (+) atau (-)



Darah cair OK bercampur dengan LCS, akan tetapi bila sempat hidup beberapa hari bisa berupa bekuan berwarna merah tua atau disertai lacerasi cerebri

o



Biasanya disertai SAB



Dapat coup / counter coup

SAB / SAH 

o



FAKTA 

Lucid interval interval (+)



Trauma / spontan



Jarang sebabkan kematian, kecuali :  luas, dasar otak



Fraktur tengkorak (+) / (-)

ICB / ICH 

Sering kali spontan OK hipertensi / arteriosklerosis



BILA karena trauma biasanya diseertai  leserasi cerebri / frakture tengkorak

TENTANG perdarahan RONGGA DADA o

HEMOTHORAK 



71

FAKTA 

Biasanya OK laserasi paru / pembuluh darah besar



Biasanya disertai pneumothorax  TES !!!



Pecahnya arteri intercostalis, arteri mamaria interna, vena pulmonalis



Volume rongga dada (+) / (-) 3,4 liter

Gejala hemothorak 

Tanda – tanda akibat perdarahan



Sesak nafas



Bila terdapat lacerasi paru  hemoptoe





o 

Perkusi terdapat daerah pekak



Pernafasan tampak tertinggal

HASIL OTOPSI 

Terdapat tanda – tanda akibat perdarahan



Tes pneumothorax (+) / (-)



Terdapat sumber perdarahan



Paru – paru kolaps ipsilateral

TAMPONADE JANTUNG  inget – inget LOGIKA di bedah saja

TENTANG hemoperitoneum o





Dikarenakan 

Ruptur hepar



Ruptur lienalis



Rupture pembuluh darah mesenterium

o

Gejala  seperti perdarahan masif

o

HASIL OTOPSI 

Tanda – tanda perdarahan



Jumlah perdarahan > sepertiga darah yang beredar



Terdapat sumber perdarahan

TENTANG emboli o

Terdapat 2 jenis EMBOLI UDARA. Jika emboli udara udara  periksa di jantung & jika emboli lemak  periksa di PARU – PARU



o

EMBOLI UDARA pulmonum / venous & EMBOLI UDARA arterial / sistemik

o

PENYEBAB kematian  asphyxia

TENTANG infeksi o

Biasanya  terjadi 12 – 48 jam post trauma

o

DIRECT  bakteri masuk sesudah trauma terutama daerah GIT  akut suppurative peritonitis

o 

INDIRECT  locus minorus, infeksi bakteri  abses  septicemia  mengandung ketam

TENTANG SHOCK o

PRIMARY / immediate 

Disebut JUGA neurogenic shock



Oleh karena rangsangan pada saraf sensoris akibat trauma  medulla oblangata (sentrum vasomotor)  general visceral congestion terutama daerah splanchnicus 

72


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TD turun  shock  meninggal terjadi beberapa menit, sering pada orang yang KURUS, LEMAH, ANAK – ANAK, ORANG TUA. o 



SECONDARY / delayed  logika saja !!!

KESIMPULAN o

Apakah sebab kematian karena PENYAKIT ?

o

Apakah sebab kematian karena KEKERASAN ?

o

Apakah penyakit mendasari kekerasan ? & Apakah kekerasan mendasari penyakit ?

o

Apakah penyakit dan trauma sama – sama menyebabkan kematian ?.

TAMBAHAN o

Untuk penulisan redaksional sebab kematian mengandung HATI – HATI

o

Penulisan sebab kematian didepan dari cara kematian

o

Cara sebab kematian mengandung menggunakan ASAHAB awam

o

OTOPSI tujuan utama adalah untuk mencari SEBAB KEMATIAN dan tujuan lainnya adalah untuk mencari cara kematian dan kemungkinan – kemungkinan.

o

BAGAIMANA jika sebab kematian tidak diketahui jika sudah dilakukan otopsi  berikut poin – poin penulisannnya :

o



Identitas  jenis kelamin & perkiraan umur



Kekerasan apa yang didapatkan  secara garis besar



Harus ada kata – kata  sebab kematian pada jenazah tidak dapat ditentukan.

SEBAB kematian yang disebabkan lebih dari UTAS ada 2 : 

BERSAING : kedua – duanya mengakibatkan kematian dalam satu jenazah



BERGANDA : sedikit – sedikit tidak mati, akan tetapi jika jenisnya banyak akan mengandung kematian.

o

SEBAB kematian tunggal contohnya  sebab kematian pada jenazah ini adalah kekurangan oksigen (asphyxia) akibat jeratan tali pada leher

73


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  KEMATIAN MENDADAK 

Macam : 1. Kematian seketika (instanius death): Seseorang (sehat) datang ke rumah tetangganya duduk duduk MATI 2. Kematian tak terduga (un expected): Seorang pekerja nyeri perut  dikira gastritis biasa  pasien kerja kembali MATI 3. Kematian tanpa saksi (unwitness) : seseorang hidup sendiri , ditemukan mati dirumahnya tanpa sebab yang jelas



DEFINISI KEMATIAN MENDADAK  Kematian yang terjadi dalam waktu kurang atau sama dengan 24 jam setelah gejala penyakit atau kelainan tubuh yang menyebabkan kematian timbul.





KEMTIAN MENDADAK penyebab tersering secara berurutan sbb : o

Cardiovascular disease  44,9 %

o

Respirasi  23,1 %

o

Syaraf  17.9 %

o

Urologi  9,7 %

FAKTA dan HAL yang perlu diperhatikan !!! o

JIKA dimintai surat kematian  HATI – HATI jebakan batman !!!

o

TENTUKAN dahulu  Wajar atau Tidak Wajar

o

INGAT !!!  Penyebab kematian mati mendadak yang paling sering adalah mati wajar.

o

JIKA tidak dapat menentukan  INGAT  TIDAK BOLEH membuat atau mengisi surat kematian

o

Keluarga atau dokter  LAPOR  untuk otopsi

o

PADA kematian mendadak  OTOPSI penting  untuk menentukan apakah  W atau TW dan sebab kematian korban  JIKA dipersentase  jika TANPA otopsi kesalahan 75% KALAU dengan otopsi kesalahan 2 %

o 

INTInya  Tanpa otopsi menentukan sebab kematian  kesalahan besar

SEBAB – MUSABAB o

o

74

NEONATAL ( lahir – 4 minggu ) 

WAJAR : anomali congenital, infeksi.



TIDAK WAJAR : Kecelakaan (Perdarahan placenta) Pembunuhan (smothering)

CHILDHOOD ( 1 bulan – 1 tahun ) “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o



WAJAR : Anomali congenital, infeksi.



TIDAK WAJAR : Kecelakaan, Pembunuhan Battered Child Syndrome.

DEWASA 

WAJAR : Sistem Cardiovasculer, Sistem Saraf Pusat (CNS), Sistem Respirasi, Sistem Gastrointestinal, Sistem Urogenital.







Kecelakaan : Vagal Inhibition Reflex, Bolus Death,



Pembunuhan : Trauma, Throttling.



Bunuh diri : Intoksikasi, Hanging, Trauma.

Myocardiac Infark o

o

o

o



TIDAK WAJAR :

Penyebab MCI 

Arteriosclerosis/Atheroma.



Emboli thrombus a.Coronaria.



Aortitis luetica.



Kelainan congenital.

Apa yang terjadi jika arteria coronaria OKLUSI 

Sudden Death.



Myocardial infarction.



Rupture jantung.



Myocard fibrosis.



Aneurysma jantung.



Pericarditis.

KEGUNAAN otopsi untuk 

CARA kematian



SEBAB kematian



Mencari hubungan TRAUMA dengan MCI

HASIL OTOPSI 

Bila hidup > 8 jam.



Myocard warna kepucatan.



Penyembuhan  merah kebiruan.



Necrotic  kekuningan (24 jam).



Terdapat garis-2 merah & pucat Trigoid

SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME

75



Pengertian  bayi tahes / tikas ringan  meninggal dunia

o

Kemungkinan sebabnya KARENA

o

Insiden tersering  usia < 6 bulan (terutama usia 2 – 4 bulan) & 40% dengan gejala infeksi traktus respirasi

o

Faktor predisposisi 

Keadaan sosek kurang.



Perawatan jelek.



Keluarga banyak.

SUDDENT INFANT DEATH SINDROME o

Pengertian  bayi sehat / sakit ringan  meninggal dunia

o

Insident tersering ; -usia <6 bulan (terutama 2-4 bulan) -40% dengan gejala infeksi traktus respiratorius

o

Faktor Predisposisi: -Sosek jelek -Perawatan jelek -Keluarga banyak 

PERTANYAAN? Hayo.. kematian suddent infant kebnyakan wajar/tidak wajar?? Jawab : kebanyakan Wajar *UKDI

BATTTERED CHILD SYNDROME o

Pengertian  Bayi / anak kurang atau sama dengan 5 tahun mengalami kekerasan fisik yg.ringan dan berulang sampai meninggal dunia.

o

o

o

Pelaku 

Pengasuh/ortunya dg.kelainan jiwa.



Problem perkawinan.

CARA kejadian 

Dipukul, ditendang, dicabuti rambutnya.



Disulut dengan rokok / api.



Dibiarkan kelaparan.

Pemeriksaan yang PENTING 

76

Riwayat anak. “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


o





Keadaan pengasuh / kedua ortunya.



Riwayat kejadian sampai meninggal.



Keadaan rumah / tempat kejadian.

HASIL OTOPSI 

Biasanya terdapat Diaper Rash.



Terdapat luka – luka lama & baru.



Rontgen terdapat fracture terutama tulang-tulang tengkorak, costae, tulang panjang.



Epidural Bleeding, Subdural Bleeding, Subarachnoid bleeding, Contusio Cerebri.



Laceratio Cerebri lama dan baru

Kesimpulan Visum et Repertum KETAM mendadak dangdut o

Tidak ada hubungan dengan trauma

o

Ada hubungan dengan trauma: 

Natural disease mendasari trauma



Trauma mendasari Natural disease.

Trauma dan Natural Disease sama-2 mematikan  bersaing.

o

SURAT KEMATIAN (tidak keluar ujian coas, tapi keluar UKDI!!) 

Surat kematian itu ada 3 macam: 1. FORMULIR A : untuk keluarga sebagai Ijin untuk pemakaman jenazah 2. FORMULIR B : Identitas jenazah, persangkaan sebab kematian, untuk pencatatan sipil 3. FORMULIR M : menular atau tidak, bila korban dikubur di luar kota / luar negri.

4. FORMULIR I : hanya dikeluarkan oleh RS!! Dikirim ke Kanwil dan Depkes 5. FORMULIR CS : untuk pencatatan sipil 6. FORMULIR KIP : dibuat untuk golongan eropa dan cina ( yang bukan turunan indonesia) di buat di RS, Kantor sipil 

Pertanyaan : 1. Jika pasien bule / cina (asli ) mati surat yang dibutuhkan adalah : Form B,Mdan KIP 2. Jika pasien meninggal di rumah, surat yang dibutuhkan adalah : Form A,B,M 3. Pasien meninggal di RS , Surat yang dibutuhkan adalh : Form A, B, M ,I 4. Pasien gelandangan : -.- saking dipikir ! gak usah dipikir, langsung di KUBUR oleh negara gak pake embel2 (gelandangan di urus negara. Jadi ojok bingung)

77


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  PEMERIKSAAN TKP 



Kedapatan Tengah Berbuat  CEPAT 

Laporan masyarakat



Adanya tanda – tanda petunjuk



Sedang berlangsung

ALUR 

Pemeriksaan TKP  KUNCI keberhasilan mengungkap kasus  polisi dokter memahami  kasus akan muda serta cepat TERUNGKAP



KHUSUS SPVR exhumatio  bisa satu surat atau dua surat  jika satu surat VeRnya satu jika dua surat VeRnya aud



BEBERAPA ketentuan 

KUHP pasal 120 dan 133  Kasus menyangkut kesehatan, nyawa manusia  POLISI meminta bantuan dokter



KUHP pasal 224  bila dokter menolak  SANKSI KUHP



Dokter harus inget jangan sampai menambah , merusak keadaan TKP, walaupun termasuk tim kecuali pada langkah pengumpulan BB

 



DIBUAT sketsa TKP / foto sebelum pemeriksaan lebih lanjut

Tujuan pemeriksaan TKP 

Pastikan HIDUP atau KETAM



Perkirakan SAAT kematian



Perkirakan CARA kematian  W atau TW



Kumpulkan BARANG BUKTI

Saat menerima permintaan Px.TKP 

Siapa yang meminta  LISAN atau TERTULIS



INFORMASI ttg korban  kondisi, jumlah



PERSIAPAN



78



Alat – alat emergency, sarung tangan, alat tulis



Kamera, kantong plastik bersih



Tenaga perawat

Berangkat bersama penyidik “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat






DI tempat KEJADIAN !!! 

INGAT !!!  pimpinan atau koordinator DARI KEPOLISIAN



Catatlah sbb : 

Alamat, jam datang, peserta (paramedis)



Peserta petugas polisi



BUAT SKETSA TKP 

UMUM  posisi TKP dengan sekita & KHUSUS  posisi korban dan sekitarnya



NB  jika korban gawat  LIFE SAVING dahulu

YANG dikerjakan dokter di TKP poin – poinnya sbb : 

Pemeriksaan DOKTER  harus berkoordinasi dengan PENYIDIK



Menentukan korban  masih hidup atau sudah mati



Bila hidup  LIFE saving



Bila KETAM  dibiarkan asal TIDAK mengganggu LALU LINTAS (jika KLL)



JANGAN memindahkan jenazah sebelum SELURUH pemeriksaan TKP selesai



TKP diamankan oleh penyidik  BIAR dokter memeriksa dengan TENANG



Dicatat identitas orang tersebut



MEMERIKSA mayat dan SEKITARnya dan mencatatat  LM, KM, suhu tubuh, luka – luka, buat sketsa atau foto



POIN – POIN mengandung PENTING !!! 



PENENTUAN hidup ATAU mati 

Periksa FUNGSI CNS  reflek



Periksa FUNGSI respirasi  auskultasi, TEST respirasi (bulu, cawan isi air)



Periksa FUNGSI cardiovascular  nadi, auskultasi, finger nail test

PERKIRAAN saat KEMATIAN 

TRILOGI yang mengandung PENTING ILAKES 



79

LEBAM MAYAT o

Perkirakan saat kematian  teknik PENEKANAN

o

Posisi, perubahan posisi  KAPAN

o

Perkiraan sebab kematian

KAKU MAYAT o

TANDA pasti kematian

o

Perkirakan saat kematian  lengkap tidaknya KM







o

Ada atau tidak  jika ada awal diperut kanan bawah

o

Sudah ada larva atau belum



WAJAR



TIDAK wajar







PEMBUSUKAN

CARA kematian





POSISI  cadaveric spasme

Pembunuhan  perkiraan cara kejadian o

TKP  olah TKP  TKP berantakan

o

Hubungkan dengan traumatologi ada dicatatan tersebut

o

Korban  apa ada tanda perlawanan

o

INFORMASI  saksi

Bunuh diri o

TKP rapi

o

Hubungkan dengan traumatologi ada dicatatan tersebut

o

KHAS : ada surat peninggalan

o

KASUS yang sering  gantung diri, luka tusuk / iris, luka tembak

kecelakaan

BARANG BUKTI 

Dokter tetap berkoordinasi dengan penyidik, terutama bila ada team LABFOR



Dokter membantu mencari barang bukti



SEGALA yang ditemukan  serahkan ke penyidik



Dokter dapat meminjam barang bukti tersebut



SELESAI pemeriksaan, TKP ditutup



Korban dibawa ke RS dengan disertai permohonan VISUM et REPERTUM

KESIMPULAN pemeriksaan 



80

Perkiraan saat kematian : 

Tergantung pengalaman dokter.



Diperlukan data al :



Lebam mayat, Kaku mayat ,Penurunan suhu tubuh,



Pembusukan, Umur larva Ialat pada jenasah

Sebab akibat luka



Dari pemeriksan luka dapat diketahui benda apa yang menyebabkannya, misal benda tajam, tumpul atau senjata api dll.





Cara kematian (Manner of death) 

untuk menentukan mati wajar atau tidak wajar.



penyidik dapat melakukan tindakan selanjutnya.



Penyidik dapat menghemat tenaga dan waktu.

KESIMPULAN tentang cara kematian ada kemungkinan BERBUNYI sbb : 

Pada pemeriksaan sepintas lalu dari luar saja pada korban tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan.



Keadaan TKPnya rapi; dalam almari ditemukan obat-obatan dan rongent foto yang menandakan korban sakit paru-paru.



Cara kematian korban diduga adalah wajar.



BUNUH DIRI 

Jika dokter kebetulan melihat sendiri peristiwanya, maka dokter dalam hal ini bertindak sebagai saksi, bukan sebagai ahli. Dokter dapat berkesimpulan “Jelas suatu kejadian bunuh diri”



Jika dokter menemukan keadaan TKP rapi dan luka-luka pada tubuh korban adalah luka-luka klasik bunuh diri, ia dapat berkesimpulan “Peristiwa tersebut biasanya merupakan peristiwa bunuh diri”



Jika menemukan keadaan TKP rapi dan luka-luka pada korban adalah luka-luka tidak klasik bunuh diri, ia dapat berkesimpulan “Peristiwa ini lebih mendekati bunuh diri dari pembunuhan”



PEMBUNUHAN 

Jika dokter menemukan keadaan TKP porak-poranda dan luka-luka pada korban tidak sesuai dengan luka-luka klasik bunuh diri, ia dapat berkesimpulan “Peristiwa tersebut merupakan pembunuhan”



KECELAKAAN 

Jika dokter menemukan keadaan TKP rapi dan di atas meja terdapat alat seterika yang dibongkar, sedangkan dalam tangan korban terdapat kawat listrik yang bocor yang berhubungan dengan arus listrik, ia dapat berkesimpulan “Peristiwa tersebut menurut dugaan adalah suatu kecelakaan”



81

CARA KEMATIAN TIDAK JELAS



Dari pemeriksaan TKP dan pemeriksaan luar pada korban belum dapat diambil kesimpulan tentang cara kematian.



LAIN – LAIN 

Untuk menentukan sebab pasti kematian, maka mutlak harus dilakukan otopsi.



Jangan sekali-kali menganggap remeh pemeriksan TKP.



Pemeriksaan TKP harus dilakukan sendiri oleh dokter, tdk boleh diwakilkan.



Dokter yang melakukan pemeriksaan TKP yang harus menandatangani Visum et Repertum TKP

82


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  INFANTICIDE (pembunuhan kana) 

KONSEP : syarat * sering ditanyakan 1.PELAKUoleh ibu 2. KORBANterhadap anaknya 3.ALASAN karena malu 4.WAKTU  dilakukan pada waktu melahirkan atau sesaat setelah lahir



PEMERIKSAAN kasus INFANTICIDE. o

o





PELAKU / tertuduh (mengandung IBU kandung) 

Tanda telah melahirkan.



Berapa lama telah melahirkan



Mencari tanda – tanda partus precipitatus



Pemeriksaan gol. Darah.



Pemeriksaan Histopatologi

KORBAN (bayi yang baru dilahirkan) 

Viabilitas



Penentuan umur bayi



Pernah / tidak pernah bernafas



Berapa lama bayi hidup



Apa sebab kematiannya



Periksa gol. Darah



Tanda - tanda perawatan

TUJUAN pemeriksaan o

Bayi pernah bernapas / tidak pernah bernafas

o

Usia intra / extra uterin

o

Bayi viabel / tidak viable

o

Ada / tidak ada perawatarn

o

Trauma yang ditemukan

o

Sebab kematian

o

Golongan darah

LAHIR HIDUP & LAHIR MATI

83



LAHIR HIDUP : Keadaan dimana setelah bayi terpisah lengkap/sama sekali dari si ibu, menunjukkan tanda-tanda kehidupan seperti jantung yang aktif, pernapasan, pergerakan anggota tubuh, menangis dan sebagainya

o

LAHIR MATI : Keadaan dimana setelah bayi terpisah lengkap/sama sekali dari si ibu, tidak bernafas ataupun menunjukkan tanda-tanda kehidupan lain



Tanda – Tanda KEHIDUPAN o

Pernapasan 



Paru mengembang & Udara dalam lambung atau usus

o

Menangis

o

Pergerakan otot

o

Sirkulasi darah & denyut jantung, peubahan Hb

o

Isi usus

o

Keadaan tali pusat

Perbedaan Paru belum bernafas ATAU paru sudah bernafas PARU belum BERNAFAS

PARU sudah BERNAFAS

Volume kecil, kolaps, menempel vertebra,

Volume kecil, kolaps, menempel vertebra,

konsistensi padat, tidak ada krepitasi.

konsistensi padat, tidak ada krepitasi.

Tepi paru tajam

Tepi paru tumpul

Diperas  sedikit darah dan tidak berbuih

Diperas  sedikit darah dan berbuih (kecuali

(kecuali ada pembusukan)

ada pembusukan)

Berat paru kurang lebih 1/70 BB

Berat paru kurang lebih 1/35 BB

Tes Apung Paru:

Tes Apung Paru:

Syarat tidak boleh pembusukan

Bagian-bagian paru yang mengembang

Seluruh bagian paru tenggelam dalam air

terapung dalam air.

Diafragma terletak tinggi pada tulang iga ke-3.

Letak diafragma rendah pada sela iga 4-5 atau sela iga 5-6.

Warna homogen, merah kebiruan atau ungu.

Warna merah muda.

Kalau diperas dibawah permukaan air tidak

Gelembung gas yang keluar halus dan rata

keluar gelembung gas, atau bila sudah ada

ukurannya

pembusukan gelembungnya besar, tidak rata.



Tidak tampak alveoli yang berkembang ( air

Tampak air sacs, kadang-kadang terpisah

sacs ) pada permukaan.

sendiri-sendiri

Penilaian percobaan apung paru

84





o

Bila percobaan apung positif  sudah pernah bernafas.

o

Bila percobaan apung negatif : 

Belum pernah bernafas



Pernafasan lemah & udara diresorbsi kembali.



Atelectase



Pneumonia

ISI lambung dan usus o

Reflek menelan

o

Adanya udara dalam udara pernafasan

o

Cara pemeriksaan :

o

Oesophagus diikat, dikeluarkan bersama lambung yg diikat pada jejunum pertama, kemudian dimasukkan ke dalam air



o

Makin jauh udara masuk dlm usus, makin kuat dugaan adanya pernafasan

o

24-48 jam post mortem meconeum sudah keluar seluruhnya dari usus besar

PEMERIKSAAN tali pusat o

Terkait dengan tanda perawatan : hubungan placenta-bayi (+), tanda perawatan (-)

o

Pengeringan tali pusat, letak dan sifat ikatan 

18-24 jam post natal : Pengeringan tali pusat di daerah melekatnya tali pusat pada dinding abdomen.



30-36 jam post natal : Kemerahan melingkari tali pusat



5- 8 hari post natal : Tali pusat terlepas



9-12 hari post natal : Penyembuhan tempat bekas melekatnya tali pusat pada dinding abdomen



15 hari post natal : Timbul jaringan parut, panjang tali pusat 7-8 inchi sampai ± 4 feet (aterm rata-rata 21 inchi).



PEMERIKSAAN viabilitas o

TUJUAN : Untuk memberikan fakta kepada hakim sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan hukuman

o



SYARAT (digunakan untuk pertimbangan hakim) 

≥ 28 mgg intra uterin



tidak ada cacat bawaan yang menimbulkan kematian



PB > 35 cm



BB > 1500 gram & Lingkar kepala frontooksipital > 32 cm

PEMERIKSAAN usia intrauterin

85



Ukuran PB dan BB (rumus Haase)

o

Inti Penulangan

o 

Calcaneus  ± 5-6 bulan



Talus  ± 7 bulan



Femur  ± 8 – 9 bulan



Tibia proximal  ± 9 – 10 bulan

Ciri-ciri pertumbuhan

PEMERIKSAAN usia extrauterin o

Isi lambung usus

o

Tali pusat

o

Hb (Barcrofft)

o 





Waktu lahir : Hb 20 %, 80 % Foetal Hb, Erythrocyt 6,2 juta.



Hari ke 8 : Hb 18 %, foetal Hb menurun, Erytrocyt 5,4 juta.



Bulan ke 3 : foetal Hb 7 –8 %



Bulan ke 6 : foetal Hb habis

Foramen ovale

MENCARI TANDA TRAUMA  cara bayi meninggal dunia o

o

Kelalaian 

Asfiksia akibat terjerat tali pusat.



Perdarahan tali pusat karena setelah lahir tali pusat tidak diikat dengan baik

Kekerasan 

Kekerasan dalam uterus (Jatuh, ditendang)



Kekerasan selama proses kelahiran (Retak tulang tengkorak karena trauma kelahiran)



Kekerasan yang terjadi setelah kelahiran lengkap, Kekerasan benda tumpul, Sufokasi, Strangulation, Luka iris, luka tusuk, Tenggelam



DASAR HUKUM

86



Seorang ibu dinyatakan bersalah melakukan kejahatan “Pembunuhan Anak “ walaupun yang ditemukan bukan tubuh bayi yang utuh atau lengkap

o

dihubungkan dengan pasal 341,342, 343 dan 181 KUHP

o

Pasal 341 KUHP  ”Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak, pada saat dilairkan atau tidak lama kemudian, dengan sengaja merampas nyawa anaknya diancam karena membunuh anak sendiri, dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun”.

o

Pasal 342 KUHP ”Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut akan ketahuan melahirkan anak , pada saat dilahirkan atau tidak lama kemudian dengan sengaja merampas nyawa anaknya, diancam karena melakukan pembunuhan anak sendiri dengan rencana , dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun”.

o

Pasal 343 KUHP  ”Bagi orang lain yang turut serta melakukan kejahatan yang diterangkan dalam pasal 342 KUHP diartikan sebagai pembunuhan atau pembunuhan berencana".

87


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  KEJAHATAN KESUSILAAN 

KONSEP DASAR : 1. Suatu peristiwa dimana terjadi penetrasi penis ke dalam vagina ATAU alat 2. Penetrasi itu baik lengkap atau tidak 3. Dengan atau tanpa ejakulasi







DASAR HUKUM (pasal jarang keluar poll!!) o

Bab XIV KUHP  Kejahatan terhadap kesusilaan

o

Pasal 288  Di dalam perkawinan

o

pasal 284, pasal 287  Di luar perkawinan, dengan persetujuan wanita

o

pasal 285, pasal 286  Diluar perkawinan , tanpa persetujuan wanita

Apa PERAN DOKTER yang penting di cari untuk membuktikan kejahatan susila? o

TANDA PERSETUBUHAN

o

TANDA KEKERASAN

o

Perkiraan umur

o

Sudah pantas kawin / belum

TANDA-TANDA persetubuhan o

TANDA PASTI  ADAnya SPERMA di dalam VAGINA

o

TANDA LANGSUNG  robeknya selaput dara, lecet atau memar akibat gesekan penis, adanya sperma

o 

TANDA TIDAK LANGSUNG Terjadinya kehamilan, terjadinya penularan penyakit kelamin

FAKTOR-FAKTOR yang mempengaruhi pembuktian (hal tersebut diatas)  artinya faktor-faktor ini membantu kita untuk pembuktian.



o

Besarnya penis

o

Derajat penetrasi

o

Bentuk & elastisitas selaput dara (hymen)

o

Ada tidaknya ejakulat & keadaan ejakulat

o

Posisi persetubuhan

o

Keaslian barang bukti

o

Waktu pemeriksaan

TENTANG ejakulat o

88

Komponen ejakulat dibawah ini nilainya lebih rendah dibandingkan SPERMATOZOA “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat


(tes enzym apa yang membuktikan adanya sperma? Ini jawabane!) Enzym as. Fosfatase

o



Choline



Spermin

YANG harus dipikirkan 

Persetubuhan tanpa ejakulasi  tidak ditemukan tanda tanda persetubuhan



Kemungkinan dari hal diatas





memang tidak ada persetubuhan



persetubuhan ada, tetapi tanda tandanya tidak dapat ditemukan

Bila persetubuhan dapat dibuktikan dengan cara pasti, maka perkiraan saat terjadinya persetubuhan harus ditentukan (gunanya untuk mematahkan alibi pelaku)







Spermatozoa dalam liang vagina dapat bergerak selama 4 – 5 jam post coital.



Spermatozoa dalam 24 – 36 jam ditemukan tak bergerak.



Bila ♀ tsbt mati maka spermatozoa dpt ditemukan dlm 7– 8 hr.



Penyembuhan luka-luka pada hymen berlangsung sekitar 7– 10 hr.

FAKTOR mengandung PENTING o

Waktu, lebih cepat lebih baik diperiksa.

o

Pakaian yang dipakai  harus diperiksa sebelum diganti.

KEKERASAN o

o

o

89

Bukti kekerasan 

Luka lecet



Luka memar



Bekas gigitan ( bite marks )

Lokasi tanda kekerasan 

Daerah mulut dan bibir



Leher



Puting susu



Pergelangan tangan



Pangkal paha



Sekitar genital

PENTING !!! 

Tidak selamanya kekerasan menimbulkan bekas luka



Tidak ditemukannya bekas luka pada korban, tidak berarti tidak terjadi kekerasan



PERLU  PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI “Buku Panduan Bodrex booster Menuju UKDI” -PD-FKUB-DiViSi-ForensikTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi Januari 2014, Semoga bermanfaat




KAPAN waktunya kawin o

SECARA biologis  tanda – tanda perkembangan sekunder, lek pada wanita MENTRUASI dkk, lek pada pria MIMPI BASAH wkwkwkwk gak gak iki mek SUBYEKTIF mimpi basahnya dimana.

o 

Menurut UU perkawinan sudah umur 16 tahun

PEMERIKSAAN o

Bila tertangkap basah maka penis mengandung epitel vagina yang dapat ditest.

o

MENENTUKAN adanya sperma 

Bahan pemeriksaan : Cairan vagina 



Hasil yg diharapkan  Sperma yang masih bergerak

Bahan pemeriksaan : Pakaian 

Hasil yg diharapkan  Kepala sperma berwarna merah,bag. ekor biru muda.

o

MENENTUKAN adanya air mani

o

Pemeriksaan tersangka

o



Langsung : pakaian, tanda kekerasan dari korban



Tidak langsung : laboratorium

Pemeriksaan korban 

Perhatikan SPVRnya, diantar POLISI, ada pihak ketiga yang mendampingi, tanya maksud pemeriksaan (INGAT jika ada SPVR dan penyidik mengantar silahkan buat VeR TAPI jika tak ada SPVR dan hanya untuk periksa perkosaan ARAHKAN ke POLISI, kemudian sarankan polisi untuk membawa korban untuk di periksa lagi!!)*keluar UKDI



Anamnesa



Anamnesa khusus



CARA pengambilan sample spermatozoa pada kain yang dikenakan korban





Kain yang terdapat atau diduga cairan sperma dipotong



Ditaruh pada plastik dan diberi label



Kirim ke laboratorium untuk diperiksa

Pemeriksaan laboratorium cairan vagina 

Mikroskopis o

Tanpa pewarnaan

o

Malachite green (sediaan tidak langsung):gambaran spermatozoa, kepala berwarna merah muda dan ekor berwarna biru muda

90



91



Reaksi asam fosfatase  bila sediaan preparat langsung *keluar UKDI



Tes florosence



Tes berberic


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 TOPIK : 4n6 four and six [ ilmu kedokteran forensik ] SUB TOPIK : MENGANDUNG TEORI  DVI o

Definisi: Disaster Victim Identification

o

Kriteria Disaster/Massal: Berbagai literatur memiliki patokan yang berbeda mengenai jumlah korban yang dapat dikatakan massal. 

Dari sudut pandang medis, 25 orang



menurut Popzacharieva dan Rao, 10 orang Silver dan Souviron menyatakan patokan ini tentunya akan berbeda-beda tergantung dari lokasi bencana, terkait dengan sumber daya dan fasilitas yang tersedia. Sebagai contoh, jumlah lemari pendingin yang tersedia untuk menyimpan jenazah akan bervariasi dari 4 hingga 400 unit antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya



Menurut Hadjiiski, suatu bencana digolongkan sebagai bencana massal apabila jumlah korban melebihi 10% dari kapasitas tempat yang tersedia di masing-masing rumah sakit .

o

Proses DVI: 1. The SCENE Pada fase pertama, tim awal yang datang ke TKP melakukan pemilahan antara korban hidup dan korban mati selain juga mengamankan barang bukti yang dapat mengarahkan pada pelaku apabila bencana yang terjadi merupakan bencana yang diduga akibat ulah manusia. Pada korban mati diberikan label sebagai penanda. Label ini harus memuat informasi tim pemeriksa, lokasi penemuan, dan nomor tubuh/mayat. Label ini akan sangat membantu dalam proses penyidikan selanjutnya 2. Mortem Examination Fase pemeriksaan mayat. Fase ini dapat berlangsung bersamaan dengan fase pertama dan fase ketiga. Pada fase ini, para ahli identifikasi, dokter forensik dan dokter gigi forensik melakukan pemeriksaan untuk mencari data postmortem sebanyak-banyaknya. Sidik jari, pemeriksaan terhadap gigi, seluruh tubuh, dan barang bawaan yang melekat pada mayat. Dilakukan pula pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan DNA. Data ini dimasukkan ke dalam pink form berdasarkan standar interpol. 3. Ante mortem Information fase pengumpulan data antemortem dimana ada tim kecil yang menerima laporan orang yang diduga menjadi korban. Tim ini meminta masukan data sebanyak-banyaknya dari

92


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 keluarga korban. Data yang diminta mulai dari pakaian yang terakhir dikenakan, ciri-ciri khusus (tanda lahir, tato, tahi lalat, bekas operasi, dan lainlain), data rekam medis dari dokter keluarga dan dokter gigi korban, data sidik jari dari pihak berwenang (kelurahan atau kepolisian), serta sidik DNA apabila keluarga memilikinya. Apabila tidak ada data sidik DNA korban maka dilakukan pengambilan sampel darah dari keluarga korban. Data Ante Mortem diisikan ke dalam yellow form berdasarkan standar interpol 4. Reconsiliasi Seseorang dinyatakan teridentifikasi pada fase keempat yaitu fase rekonsiliasi apabila terdapat kecocokan antara data Ante Mortem dan Post Mortem dengan kriteria minimal 1 macam Primary Identifiers atau 2 macam Secondary Identifiers 5. Debriefeing Fase ini dilakukan 3-6 bulan setelah proses identifikasi selesai. Pada fase debriefing, semua orang yang terlibat dalam proses identifikasi berkumpul untuk melakukan evaluasi terhadap semua hal yang berkaitan dengan pelaksanaan proses identifikasi korban bencana, baik sarana, prasarana, kinerja, prosedur, serta hasil identifikasi o

Kapan DIV ditutup? Saat semua jenazah sudah diakui oleh saudaranya, selama masih ada jenazah yang blom diakui, DIV tetap di buka. DIV TIDAK dapat ditutup oleh RT, RW, CAMAT, LURAH, BUPATI, WALIKOTA, PRESIDEN!!

o

Kapan Mayat dikuburkan ? Jenazah belum di kubur maximal 3 hari , setelah itu di kubur di area yang sudah ditandai “koordinat”.sewaktu2 bisa di gali lagi saat ada keluarga yang mencari.

o

Kalo Blom Jelas .. Tanya dr.wening muahahahaha...angel soale iki. SELESAI – catatan pais UKDI

... PAIS UJIAN LUR BISMILLAH ... OPO JARE SING NGAWE ORIP ... Seorang Dokter Tidak Lebih Baik Dari Tukang Becak Tergantung Apa yang Bisa Kita Maknai ALL IZ WELL ^^

93


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 SOAL – SOAL UJIAN FORENSIK FKUB (Sumber Richi Aditya  JIKA ada tidak KELUARNYA salahkan dia) Setiap PENGUJI punya patognomonis sendiri – sendiri  dibawah ini MERUPAKAN kumpulan semua penguji  MOHON untuk ditambahai lagi jika ada soal BARU ... NowuS iLaKeS 1. PENGANTAR IKF a) Mengapa mahasiswa atau calon dokter PERLU belajar IKF ? 

Adanya kewajiban hukum



Dapat mengambil sikap / keputusan yang sesuai dengan kaidah – Kaidah IKF



Mengembangkan IKF dalam bentuk kegiatan – kegiatan ilmiah



Adanya peningkatan pemahaman praktisi hukum untuk melibatkan IKF dalam menyelesaikan kasus pidana yang menyangkut kesehatan atau nyawa seseorang

b) Apakah kerahasian (rekam medik) bersifat absolut ? kalau tidak, pada kondisi apa boleh dibuka ? 

TIDAK



Kerahasian (REKAM MEDIK) dapat dibuka dalam kondisi o

Kepentingan peradilan

o

Kepentingan penyidikan untuk membantu penyidik

o

Kepentingan pendidikan  e.g digunakan sebagai penelitian

o

Kepentingan kesehatan  menejemen obat dan alkes serta perencanaan program pemberantasan penyakit menular DLL

c) Pada pengadilan  dokter menolak menjadi saksi, menurut anda, bagaimana sikap dokter tersebut ? 

TIDAK BOLEH, karena telah melanggar perundangan yang berlaku



KUHP Pasal 552 tahun 1966 : dipidana denda maksimal 900 rupiah



KUHP Pasal 216 : ancaman penjara 4 bulan 2 minggu

d) Ada wartawan teman anda yang meminta identitas, dan hasil pemeriksaan otopsi anda!!! “dia meminta tahu” tentang apa saja yang anda dapatkan pada jenazah dan TKP i. bagaimana sikap anda  TIDAK MENJELASKAN apapun ii. apa saja yang harus dirahasiakan ? SEMUA HAL iii. sebutkan pasal yang berkaitan tentang rahasia kedokteran forensik ?

94



PP No 10 tahun 1966



KUHP pasal 322 : penjara maksimal 9 bulan atau denda 9000 rupiah



KUHP 112 : intinya sama dengan KUHP pasal 322.


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 iv. siapa saja yang harus menjaga rahasia tersebut  semua tenaga medis (mahasiswa kedokteran, mahasiswa kedokteran gigi, laboran, perawat, bidan, dokter, dokter spesialis, PNS yang bekerja di rumah sakit DSB) v. hukuman apa yang di dapat jika membocorkan rahasia tersebut  penjara maksimal 9 bulan atau denda 9000 rupiah.

2. Visum et Repertum a) Jelaskan defnisi Visum et Repertum ? 

Secara etiologi : VISA berarti MELIHAT & REPERTA berarti MELAPORKAN



Secara terminologi : Laporan tertulis yang dibuat seorang dokter untuk kepentingan JUSTISIA, atas permintaan yang berwenang tentang apa yang dilihat dan diketemukan pada benda bukti, baik korban hidup maupun mati, sepanjang PENGETAHUANNYA yang sebaik-baiknya dan DIDASARKAN SUMPAH

b) Sebutkan dan jelaskan prinsip – prinsip Visum et Repertum ? 

VR adl laporan tertulis



Yang berhak membuat dokter



Kegunaannya untuk proses peradilan



Atas permintaan yang berwenang



Isinya obyektif



Berdasarkan sumpah

c) Apa isi Visum et Repertum ? o

Pro Justisia

o

Pendahuluan

o



Jenis VR & nomer VR



Tanggal, jam, tempat pemeriksaan



Identitas pemeriksa



Identitas peminta VR dan nomer SPVR



Keterangan kejadian



Keterangan lain yang terkait dengan kejadiannya

Pemberitahuan (HASIL PEMERIKSAAN) 

95

KORBAN hidup 

Keadaan UMUM



Status generalis



Status lokalis


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006  




KORBAN jenazah 

PL



PD




Mengandung Cara PENULISAN 


o

o




TIDAK BOLEH ADA : o

Singkatan

o

Coretan

o








Kesimpulan 

Pendapat subyektif pembuat VR tentang hasil pemeriksaan



Tidak mengikat HAKIM

Penutup 

o



Pernyataan BAHWA pembuatan VR dilandasi SUMPAH

Tanda Tangan pembuat visum

d) Syarat penulisan PEMBERITAAN Visum et Repertum ? 







TIDAK BOLEH ADA : o

Singkatan

o

Coretan

o








e) Ada seorang gadis dianiaya tetapi masih butuh operasi dan MRS, visum apakah yang dibuat dan apa isi kesimpulannya ? 

96

Visum Sementara



Korban wanita, sekitar umur dua puluh tahun didapatkan luka memar dan luka babras yang diakibatkan oleh kekerasan tumpul hingga saat visum ini dibuat pasien masih membutuhkan perawatan lebih lanjut di rumah sakit saiful anwar malang.

f)

Ada kasus, seorang pria mengalami luka bakar derajat Iia (50%), kumudian perlu dibuatkan visum uyang diminta oleh penyidik. i. VISUM apa yang dibuat oleh dokter A yang bertugas memeriksa kondisi awal korban ? visum sementara ii. VISUM apa yang dibuat dokter B yang merawat korban ? visum lanjutan

g) Wanita 15 tahun datang ke IRD diantar oleh orang tuanya. Dia mengeluh sakit kepala, pusing, mual dan muntah. Menurut orang tuanya luka pada kepala wanita tersebut dipukul oleh pacarnya. Orang tua tersebut meminta visum kepada anda sebagai dokter. i. apa yang anda lakukan ? 

pertanyaan ini agak menjebak yang pertama jika pasien ini datang untuk berobat maka kita sebagai dokter wajib memeriksa dan melakukan pengobatan yang dibutuhkan oleh pasien tersebut



yang kedua jebakan batmannya  jika pasien meminta visum maka HARUS kita arahkan untuk meminta SPVR pada penyidik (polisi)  jika sudah ada SPVR dan diantar oleh penyidik maka  kita periksa dan dibuatkan visum dan melakukan perawatan serta pengobatan pada pasien tersebut.

ii. setelah diperiksa wanita tersebut perlu MRS, visum apa yang anda buat ? visum sementara iii.

mengapa rekam medis wanita tersebut boleh dijadikan visum dan diserahkan kepada penyidik (jelaskan) ? hal ini dikarenakan pada RM berisikan hasil pemeriksaan pasien  dalam hal ini RM tidak diberikan secara langsung tapi hasil pemeriksaan yang berada didalam RM tersebut dicantumkan kedalam visum  yang berupa visum sementara.

97


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 3. Thanatologi a) Apakah kepentingan pemeriksaan LM ? 

Perkiraan SEBAB kematian



Perkiraan SAAT kematian



Posisi jenazah setelah kematian  apakah posisi  TETAP / BERUBAH, bila berubah posisi awalnya bagaimana & kapan perubahan tersebut

b) Yang dibutuhkan untuk menentukan saat kematian ? 

TRILOGI (KM, LM dan pembusukan)



Pemeriksaan TKP



Keterangan saksi – saksi



DUKUN  iki lek wong KEJAWEN lur wkwkwk

c) Jelaskan 2 proses pengawetan alami pada mayat dan pada kondisi bagaimana ? 

MUMMIFIKASI : kondisi jenazah didapatkan kurus, kulit coklat kehitaman, kaku dan rapuh, BB turun, susunan anatomi utuh, tidak berbau dan tahan bertahun tahun. Prosesnya 2 bulan sampai 12 bulan, kondisi lingkungan yang memungkinkan antara lain : suhu udara sangat panas, udara kering, aliran udara terus menerus, kondisi jenazah kurang lemak serta tidak didapatkan banyak lukaluka.



ADIPOCERE : proses menjadi sabun pada lemak tubuh JENAZAH, proses terjadinya adipocera melalui proses HIDROGENISASI dan HIDROLISIS lemak tak jenuh  lemak jenuh (menggunakan garam alkali). Lingkungan yang mendukung terjadinya adipocere pada lingkungan BASAH dan REAKSI BASA, waktu yang dibutuhkan bervariasi pada bayi 6 minggu s/d 7 minggu dan dewasa 1 tahun s/d 1,5 tahun. Kondisi jenazah yang mengalami adipocere sbb : diraba seperti sabun atau lilin, tidak berbau, dipanasi meleleh, larut dalam alkohol, aether serta tidak larut diair

d) Diketemukan mayat mengandung membusuk. Pada mayat diketemukan larva lalat panjang 2 cm dan ada kepompong yang telah terbuka. i. Berapa lama perkiraan orang tersebut mengandung KETAM ? jadi perkiraan kematian kepompong terbuka (19 – 21 hari) + larva (9 – 12 hari) + 1 hari  ketemu perkiraan saat kematian ... itungen dewe lur ... e) Seorang wanita 25 tahun diketemukan meninggal di dalam kamarnya. Anda mendapat SPVR jam 07.00 tanggal 11 agustus 1987 dari penyidik. Didapatkan luka memar pada daerah perut, menurut keterangan wanita tersebut hamil 4 bulan dan pernah pergi ke dukun pijat. LM (+) dan kaku mayat lengkap.

98


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 i. perkiraan saat kematian ? jam 13.00 (10 agustus 1987) s/d 01.00 (11 agustus 1987) ii. hasil pemeriksaan yang ditemukan ? ini tergantung soal lur dan hubungkan dengan kasus  jika pada kasus ini sudah disebutkan luka memar dan petunjuk terjadinya abortus  jadi sebutkan seperti ini  dari hasil pemeriksaan didapatkan luka memar akibat kekerasan tumpul dan perdarahan yang diperkirakan karena adanya perdarahan dari rahim serta didapatkan lebam mayat ditekan tidak hilang, kaku mayat lengkap dan pembusukan (-) iii. f)

sebab kematian yang memungkinkan ? perdarahan

Menentukan watu kematian, ditemukan meninggal jam 10.00 tanggal 11 agustus 1987 kondisi jenazah KM (+), pembusukan (-), LM (+) ditekan tidak hilang i. kapan mengandung perkiraan ketamnya ? 16.00 (10 agustus 1987) s/d 04.00 (11 agustus 1987)

g) LM (+) di depan ditekan tidak hilang, dibelakang ditekan hilang, warna LM biru kecoklatan, informasi apa yang dapat diberikan kepada penyidik 

Perkiraan saat kematian 3 sampai 4 jam



Terdapat perubahan posisi jenasah dari posisi tengkurap ke terlentang



Pada korban tersebut mengalami keracunan potas atau keracunan clorat

4. Traumatologi  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab a) Faktor yang meningkatkan keparahan korban akibat trauma listrik ? ADA b) Trauma listrik dapat terjadi pada peristiwa apa saja ? ALAMI dan BUATAN c) Beda Luka tembak kusam jarak dekat dengan luka tembak keluar ? ADA d) Sebutkan ciri – ciri luka tembak kusam ? ADA e) Sebutkan ciri – ciri luka tembak keluar ? ADA f)

Gambarkan dan jelaskan Luka tembak kusam dan luka tembak keluar pada kepala ? 

Penjelasan ADA



Gambar luka tembak kusam tempel BINTANG, luka tembak kusam

dekat

bundaran tidak ada ring kontusio dan disekitarnya didapati serbuk mesiu dan jelaga, luka tembak kusam jauh lubang dan ring kontusio SEDANGKAN luka tembak keluar tak beraturan. g) Jelaskan proses terjadinya ring contusio pada trauma tembak ? intinya dari elastis ke tidak elastis. h) Apa yang dimaksud coup dan counter coup dan faktor – faktor yang menyebabkan counter coup ? ADA

99


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 i)

Apa saja kelainan yang timbul pada counter coup ? ADA

j)

Berapa jumlah perdarahan subdural yang fatal ? ADA

k) Beda luka antemortem dan postmortem dari luka iris, luka memar, fraktur ? jika pada luka apapun di antemortem  MAKROS ada tanda radang dan MIKROS ada migrasi PMN atau MN sel (ingat kuliah PA) kalau postmortem TAK ADA semua yang ada di antemortem. l)

Berapa jumlah perdarahan subdural yang fatal ? ADA

m) Ada sebuah manekin  suruh mendiskripsikan lukanya ? INTINYA  tipe luka, lokasi luka, ordinat, ukuran luka, arah luka dan sifat luka CONTOH  luka iris pada kepala bagian depan kanan, 2 cm dari garis tengah tubuh dan 13 cm dari dagu, luka berukuran 16 cm x 2 mm, arah luka oblique dari kanan atas ke kiri bawah, sifat luka berujung tajam, tepi luka rata, dalam luka tidak didapatkan jembatan jaringan, sekitar luka bersih tidak ada luka babras atau luka memar dan didapatkan perdarahan kurang lebih 100 cc (TAPI pada manekin tak mungkin ada darah wkwkwkwkwkwk, lain cerita jika SPV e iseng ^^) n) Ada gambar luka tusuk belati (mata tajam) deskripsikan ? IDEM atas o) Beda luka tusuk bunuh diri dan pembunuhan ? ADA p) Ada manekin  diskripsikan luka babras ? IDEM atas q) Beda luka tumpul dan luka tajam ? ADA r) Beda luka bakar karena nyala api dengan air panas ? ADA

100


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 5. Identifikasi Forensik  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab a) Ada sebuah tulang pelvis suruh tebak apa ini PRIA atau WANITA ???  terus suruh nyebutkan beda ciri – ciri pelvis cowok dan cewek ? ADA b) Ada sebuah tulang tengkorak suruh tebak apa ini PRIA atau WANITA ???  terus suruh menyebutkan beda ciri – ciri tengkorak cowok dan cewek ?  ada soal yang suruh menentukan UMUR ... ADA, untuk menetukan umur adalah menentukan dari penuntupan sutura lur, jika penutupan setengah dari sutura frontalis itu perkiraan umurnya 6 s/d 8 tahun jika sutura frontalis sudah hilang perkiraan umurnya 20 s/d 30 tahun LAINNYA silahkan lihat slide kuliah (SOAL ini biasa keluar pada ujian dr.TAS) c) Jika ditemukan potongan kaki dan kepala, apakah yang akan anda lakukan untuk mengidentifikasikan korban ? PERTANYAANnya memang tidak jelas ingat saja pemeriksaan IDENTIFIKASI ada beberapa poin yang harus DIPERHATIKAN (sesuaikan dengan soal dari beberapa poin dibawah ini) 

Catat data-data korban



Catat tanda-tanda pengenal khusus  KTP, jaringan parut, tatto singo wkwk DLL



Simpan baju yang dikenakan  jika hanya potongan pun simpan



Cata barang pribadi milik korban  alroji, anting, gelang,



Kumpulkan sample rambut (jika ada)



Pemeriksaan gigi



Buat finger printing



Golongan darah korban



Visualisasi (foto-foto korban)



DLL wakeh sek an

d) PRAKTIKUM golongan darah !!! dan jelaskan teorinya (sistem ABO) ??? suruh nebak golongan darah apa ? ADA jangan lupa netesin darahnya tegak lurus e) Urutan pemeriksaan bercak darah ?

f)



Apakah bercak tersebut darah ?



Apakah darah tersebut darah manusia ?



Darah tersebut asalnya darimana ?



Berapa banyak darah tersebut & Berapa umur darah tersebut ?



Bagaimana bentuk bercak darah tersebut ?



Menggunakan sistem ABO  untuk mengecek

Tujuan pemeriksaan darah ? LOGIKA

g) bila di TKP tinggal hanya bercak yang diduga darah

101


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 i.

bagaimana cara pengambilan untuk pemeriksaan laboratoris selanjutnya ?

ii.

bagaimana langkah – langkah pemeriksaan laboratoris terhadap bercak darah tersebut ?

h) Ada korban kebakaran didalam mobil sampai derajat 4, apakah metode identifikasi yang digunakan ? seperti diatas i)

Metode identifikasi pada korban luka bakar ? seperti diatas

j)

Bagaimana proses identifikasi IDV pada bencana massal ? 



PRIMER o

Pemeriksaan sidik jari (finger printing)

o

Pemeriksaan dental record

o

Pemeriksaan DNA

SKUNDER o

Visualisasi (foto-foto)

o

Data medis pasien

o

Yang satu aku lupa  coba tanya ke ayunda anak 2008 wkwkwk dia yang ngajari aku saat mau ujian  dan AKHIRNYA keluar ^^

k) Jelaskan perbedaan rambut manusia dan rambut hewan ? ADA

6. Asphyxia  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab a) Sebutkan macam – macam hypoxia (anoxia) ? ADA b) Sebutkan 4 fase pada orang hanging dan pada fase apakah yang dimanfaatkan orang untuk auto erotic hanging ? 

Dyspnoe



Convulsi



Apnea  pada fase inilah yang dimanfaatkan untuk auto erotic hanging TAPI biasanya kebablasan jadi mengandung KETAM.



Fase akhir

c) Sebutkan hasil PL dan PD pada korban hanging ? ADA d) Buatlah simpul hidup dan simpul mati ? & jelaskan cara membuatnya ? MUDAH lewat  ini jarang keluar tapi jaga – jaga saja ( biasanya jika keluar soal ini disertai soal disuruh membedakan hanging dan strangulation)

7. Drowning  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab

102


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 a) Sebutkan hasil PL dan PD pada korban drowning ? ADA b) Sebutkan cara tes getah paru ? ada 2 cara lur boleh pakai salah satu 

CARA 1 (tes getah paru / longsap proef test) o

Pisau dialiri air  dikibaskan sampai kering

o

Bagian paru yang akan diiris dikerik secara gantle

o

Pisau dialiri air  dikibaskan sampai kering

o

Iris dengan gantle bagian yang dikerik kurang lebih 2 mm  ambil getah sub pleura

o

Taruh di obyek glass  tutup dengan cover glass  tetesi 1 tetes PZ disamping cover glass (ada sumber yang mengatakan tidak ditetesi)

o 

Amati dibawah mikroskop  cari apa yang dicar  interpertasi

CARA 2 (analisis diatome) o

Pengertian : pemeriksaan diatome pada paru – paru ini merupakan benda kecil yang akan tersangkut dialveoli paru. Dimana benda air yang banyak ditemukan antara lain diatome (ganggang kersik) dan ganggang asaib

o

o

TUJUAN 

Untuk mengidentifikasi penyebab kematian korban



Untuk mengetahui ada tidaknya diatome pada rongga paru



Untuk membantu penyidik dalam kasus kematian korban

CARA 

Ambil jaringan paru – paru secukupnya (100 – 250gr)



Panaskan degan H2SO4 pekat sehingga parenkim paru KASUR dan hancur dan mengeluarkan cairan HITAM



Cairan ini lalu kita tambah dengan HNO3 pekat sampai jernih (juga dengan pemanasan)



Diamkan cairan tersebut menjadi dingin



Kemudian disentrifuge



Endapan diperiksa secara mikroskopis



LIHAT HASILNYA  jika (+) akan tampak sel-sel berinti cerah (silikat) dengan dinding yang bergaris – garis. Diatome ini akan membias sehingga lapangan pandang gelap akan tampak jelas.

c) Ada preparat !!! mikroskopis i. pertanyaan pada pasien tenggelam dilakukan pemeriksaan tambahan ? getah paru ii. pada pemeriksaan tersebut diharapkan terdapt apa ? ADA

103


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 d) Jelaskan mengapa terjadi busa yang keluar dari hidung dan mulut pada korban tenggelam ? Pada korban tenggelam, korban tersebut tertelan atau menelan air  air tersebut mengandung KUSAM ke saluran pernafasan dan bercampur dengan mukus yang dihasilkan dari saluran pernafasan serta bercampur dengan surfaktan dari paru – paru  kemudian korban berusaha bernafas  campuran cairan tersebut bergerak naik dan turun secara terus menerus (seperti dikocok)  akhirnya akan timbul busa atau buih yang dapat kita temukan pada pemeriksaan luar tampak keluar pada hidung dan mulut serta pada pemeriksaan dalam akan tampak disaluran nafas. e) Indikasi hidup saat korban tenggelam adalah ? LOGIKA ae lur f)

ADA pasien tenggelam  jika sebab kematian karena ASPHYXIA  maka PL dan PD ditemukana apa ? jawab dengan hasil pemeriksaan PL dan PD dari drowning dan kombinasi dengan PL dan PD asphyxia.

8. Toksikologi Forensik  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab a) Bagaimana tata cara pengiriman bahan atau sampel korban keracunan alkohol ? ADA b) Sebutkan pengawet untuk pemeriksaan tambahan toksikologi atau histologi ? ADA c) Ada tabung berisi cairan !!! i. keracunan gas yang sering terdapat pada kebakaran ? CO ii. pemeriksaan tambahan yang dilakukan, jelaskan interpertasinya yang mana positif dan yang mana negatif ? 

UNTUK karbonmonoksida o

ALKALI DILUTION TEST 

Ambil 2 tabung reaksi



masukkan dlm tabung pertama 1-2 tetes darah korban & Tabung kedua 1-2 tetes darah kontrol.



Encerkan masing-2 darah dg menambahkan 10 ml air.



Tambahkan masing-2 tabung 5 tetes NaOH 10-20%  kocok.



Darah normal segera berubah mjd merah hijau kecoklatan krn terbentuk alkalin hematin



Darah yg mengandung COHb tdk berubah warnanya utk bbrp waktu, setelah 1 menit baru berubah berwarna coklat kehijauan.



CATATAN : Pada uji lab ini harus dgn darah Hb normal & tdk boleh dgn darah foetus krn darah foetus bsifat resisten thd alkali.

104



FORMALIN TEST 

Darah yg diperiksa dtambahkan larutan formalin 40 % sama banyak.



Bila darah mengandung COHb dgn saturasi 25%,  terbentuk koagulat berwarna merah yg mengendap pd dasar tabung reaksi.



Pada darah normal, terbentuk koagulat warna coklat.

d) Dari hasil otopsi didapatkan kekakuan pada jantung & banyak lemak di luar jantung. i. pemeriksaan tambahan apa yang perlu dilakukan ? ii. jelaskan bagaimana cara pengiriman sample ? e) Korban meninggal dunia, sebagai pecandu heroin, sudah KETAM saat diperiksa !!! i. apa saja sebab kematiannya yang mungkin ? 



Kematian yang langsung : o

Depresi pusat pernafasan,

o

Edema pulmonum,

o

Anafilaktik syok.

Kematian yang tidak langsung : o

Emboli, pneumonia.

o

Endokarditis,

o

Hepatitis,

o

Infeksi lain, Tetanus, Sepsis, dll.

ii. bagaimana hasil otopsinya ? 



Pem.Luar : o

K.U. jelek/sedang, bekas suntikan, limfadenitis.

o

Tanda umum asfiksia.

o

Busa halus pada mulut & hidung.

o

Perdarahan ptechial pada kulit.

Pem.Dalam : o

Darah gelap & cair.

o

Gumpalan masa coklat kehitaman pada lambung.

o

Trakhea & bronchus kongested & berbusa.

o

Paru-paru kongesti & edema. Organ lain kongested

iii. pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan ? organ apa yang diperiksa ? sampel organ dikirim kemana ?

105



Marquis test – tes (+) timbul warna ungu



Microkristal test – bentuk jarum, piring, roset


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 iv. jika hasil pemeriksaan tambahan (+) bagaimana bunyi kesimpulan VRnya ? logika v. jika teman – teman wartawan anda meminta hasil otopsi, bagaimana sikap anda, jelaskan ? SUDAH ada di VeR f)

Seorang keracunan alkohol i. pemeriksaan apa yang dilakukan ? ADA ii. bagaimana cara mengambil sampel dan mengirim ? ADA

g) Keracuna CO pemeriksaan dalam ditemukan ? sudah diatas h) Keracunan CO ciri – ciri klinisnya ? di MBAH google ada jangan cari dislide TIDAK ada i)

Cara pemeriksaan lambung pada korban keracunan toksikologi ? GOOGLE direkomendasikan

9. Sebab kematian a) Sebab kematian pada korban yang mengalami trauma listrik pada arus teganggan hamur tangga ? 

Cardiac arrest



Ventrikuler fibrilasi



Respiratory paralysis



Paralse pusat pernapasan

b) Sebab kematian pada trauma listrik ? idem atas c) Terjadi kebakaran yang diduga oleh karena ledakan kompor gas. Terdapat beberapa korban meninggal i. sebab kematian yang mungkin ? LIHAT dicatatan tentang perubahan – perunbahan pada korban luka bakar  jika hal tersebut dimengerti maka akan lebih mengandung wenak ilakes ii. Hasil pemeriksaan yang menunjang jika sebab kematiannya adalah intoksikasi CO ? ADA disoal toksikologi forensik IDEM iii. buat kesimpulan visum dari salah satu sebab kematian ini ( pertanyaan A) jenazah, laki – laki, usia lebih kurang 40 tahun, didapatkan ... MUDAH d) Bila didapatkan korban KLL yang meninggal dunia di TKP akibat trauma tumpul kepala apa sebab kematian yang mungkin ?  bagaimana hasil otopsinya (pilih salah satu sebab kematian diatas) ? MUDAH e) Dalam sebuah rumah ditemukan jenazah mati mendadak dengan LM di bagian wajah, dada, perut dan paha depan yang bila ditekan hilang, LM juga ditemukan dibagian

106


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 tengkuk, punggung, pantat dan paha belakang yang tidak hilang bila ditekan, LM berwarna merah kecoklatan. i. apa yang anda bisa jelaskan untuk membantu penyidikan ? sudah di thanatologi ii. perkiraan saat kematian ? sudah di thanatologi iii. kemungkinan penyebab kematian ? sudah di thanatologi iv. jelaskan hasil otopsi yang anda

dapatkan berdasarkan salah satu penyebab

kematian yang anda sebutkan diatas ? sudah di thanatologi v. pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan ? sudah di thanatologi

10. Sudden death a) Hal apakah yang membuat penyidik curiga terhadap suatu kejadian mati mendadak? 

Jika sebelumnya tidak terdapat riwayat penyakit yang mendasari



Tidak ada saksi



AKU lupa satunya intinya ada 3

b) Kapan penyidik menyadari bahwa kematian mendadak tidak wajar ? IDEM atas c) Beda miocard infark pertama kali dengan miokard infark kronis eksaserbasi acute ? 

Dari hasil otpsi warna jantung o

Jika pertama kali  merah muda (pucat)

o

Jika kronis eksaserbasi akut  kekuningan

11. Pemeriksaan TKP  semua sudah ada di catatan KECUALI sing wes mengandung dijawab a) Sebutkan apa saja yang menjadi perkiraan saat kematian di TKP ? ADA b) Apakah perbedaan pemeriksaan TKP korban bunuh diri DAN pembunuhan ? ADA c) Pada suatu saat saudara diminta kepolisian untuk melakukan pemeriksaan di tempat kejadian perkara disebuah kafe sebab terjaadi keributan i. Buat program kerjanya dan informasi yang diperlukan dari polisi apa ? ADA d) Dokter diajak penyidik ke TKP karena ada korban penganiayaan di suatu rumah. ( INI SOAL ANALISIS ) i. info apa yang dibutuhkan dokter dari penyidik sebelum datang ke TKP ? ADA ii. apa saja yang dibawa ke TKP dan jelaskan manfaatnya ? ADA iii. Apa yang dilakukan dokter di TKP ? ADA iv. jika dokter mendapati korban di TKP dalam kondisi nafas dan denyut jantung tidak jelas, LM belum tampak, apa yang dilakukan ? ADA v. setelah pemeriksaan TKP dinyatakan selesai, apa yang dilakukan dokter ? ADA

107


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 e) Anda diajak oleh tim penyidik untuk melakukan pemeriksaan TKP terhadap korban mati mendadak i. apa yang harus anda persiapkan ? ADA ii. mengapa anda mau diajak ke TKP ? ADA iii. jika anda menemukan korban dengan pemeriksaan auskultasi nafas (-), tensi tidak terukur, LM (-) apa yang anda lakukan ? ADA iv. apa yang anda lakukan saat berada di TKP ? ADA v. apa yang dilakukan sebelum meninggalkan TKP ? ADA

12. Infanticide a) Kasus infanticide usia 30 – 34 minggu, data data apa saja yang mendukung dan sebutkan inti penulangan yang terjadi ? Femur b) Bagaimana memperkirakan usia infanticide ? ADA jawab intrauterine dan ekxtrauterine c) Sebutkan kriteria infanticide ? ADA d) Jelaskan beda bayi aterm & viable & sebutkan ciri – cirinya ? ADA e) Mengapa pemeriksaan dilakukan pada kasus infanticide ? ANALISA ini ada di slide tujuan pemeriksaan tapi jelaskan dengan bahasa umak sendiri biar panjang kali lebar f)

Ditemukan bayi dalam kardus, aterm, viabilitas (+), sudah pernah bernafas. Seorang perempuan ducurigai adalah ibu bayi tersebut i. kriteria apa yang bisa menunjukkan bahwa kasus tersebut adalah infanticide ? ADA ii. hasil pemeriksaan apa yang bisa mendukung bahwa bayi tersebut sudah pernah bernafas ? apung paru iii. pemeriksaan tambahan apa untuk membuktikan bahwa wanita tersebut adalah ibu bayi itu ? ADA di catatan

g) Bayi diketemukan telah meninggal dunia di tempat sampah !!! i. tindakan apa yang menimpa bayi tersebut ? infanticide ii. apa sebab kematian yang mungkin ? asphyxia iii. sesuai saksi mata, bayi menangis sebelum mati dicekik ibunya, bagaimana hasil otopsi yang menyokong cerita saksi mata tersebut ? jawab dengan hasil otopsi asphyxia dan starangulation iv. pemeriksaan tambahan apa yang perlu, bagaimana caranya ? apung v. bila hasil pemeriksaan tambahan (+), bagaimana bunyi kesimpulan VR ? MUDAH h) Syarat dan indikasi abortus provokatus medicinalis ? 

108

Ada dislide obgyn tapi males mbukak ayas atau GOOGLE ae wes



13. Kejahatan susila a) Sebutkan tanda pasti dan tidak pasti dari korban perkosaan ? ADA b) Kasus perkosaan, apa tanda – tandanya ? jawab tanda langsung dan langsung serta tanda kekerasan c) Anda sebagai dokter puskesmas kota malang, mendapat permintaan visum dari penyidik. Penyidik datang membawa SPVR dan korban yang dalam keadaan lemah, korban berusia 10 tahun, diduga diperkosa dan diketemukan di perkebunan tebu oleh masyarakat. i. sebagai dokter apa yang anda lakukan ? jawab alur SPVR ii. hasil pemeriksaan apa yang ditemukan yang menunjang ? tanda perkosaan langsung, tidak langsung dan kekerasan iii. pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan ? ADA

14. OTOPSI a) Anda sebagai seorang dokter puskesmas diminta oleh penyidik untuk melakukan otopsi jenazah i. syarat – syarat otopsi ? ii. cara membuka kepala dan mengiris tengkorak ? iii. cara membuka thorax ? iv. cara mengeluarkan dan membuka jantung ? v. cara mengeluarkan UG laki – laki ?ukan hari dan jam dilakukan EXHUMATIO ? vi. jika korban ada laki – laki berusia lebih kurang 40 tahun, apa data – data yang menunjang hasil otopsi ? vii. apa pemeriksaan tambahan yang diperlukan ? jika hasil pemeriksaan tambhannya positif, bagaimana ? b) Anda diajak melakukan penggalian jenezah yang mana jenazahnya diduga mati karana kepalanya dipukul dengan batu dan sudah dikuburkan sebulan yang lalu i. apa yang anda persiapkan sebelum ke tempat penggalian ? ii. siapa yang berhak menentukan hari dan jam dilakukan EXHUMATIO ? iii. jika korban ada laki – laki berusia lebih kurang 40 tahun, apa data – data yang menunjang hasil otopsi ? iv. apa pemeriksaan tambahan yang diperlukan ? v. jika hasil pemeriksaan tambhannya positif, bagaimana bunyi kesimpulannya ?

109


UKDI–DiViSi iLmu Kedokteran Forensik FKUB 2008, 2007 & 2006 c) Ada sebuah manekin  pertanyaanya termasuk bunuh diri atau dibunuh ? alasan ? d) Perbedaan korban bunuh diri dan pembunuhan ? Contoh soal 1. Ada mayat anak, dokter disuruh membuat VER, yang ditemukan gigi seri , rahang bawah, usianya.. a. 12-20 bulan b. 18-24 bulan c. 2-3 bulan d. 6-7 bulan e. 4-5 bulan 2. ... didapatkan 2 geraham besar .../ jumlah gigi 30 a. 17-25 tahun b. 15-17 tahun c. 12-15 tahun d. 9 tahun e. 10-12 tahun 3. Seorang kaki-laki tenggelam saat latihan di kolam renang, cutis anserine (+). Mekanisme kematian: a. Asfiksia b. Tenggelam c. Trauma medulla spinalis d. 4. Ambang batas zat terkandung menurut permenkes RI 01/1975 tidak boleh melebihi ambang batas. Zat berikut yang bila melebihi ambang batas dapat menyebabkan kerusakan rangka pada anak dan dewasa… a. Cadmium b. Arsenic

110

c. Selenium d. Sianida e. Fluoride 5. Pesawat jatuh, banyak puing-puing, potongan badan manusia berserakan. Keluarga korban sudah mulai berdatangan. Urutan yang harus dilakukan… a. TKP-post mortem-ante mortemdebriefing-rekonsiliasi b. c. d. e. (semua dibolak-balik dari urutan pilihan jawaban a) 6. Ditemukan korban meninggal, lebam mayat ditekan hilang, kaku mayat lengkap, tidak bisa diubah posisi. Perkiraan waktu kematian… a. < 6 jam b. 6-12 jam c. 8-12 jam d. 12-24 jam e. >24 jam 7. Wanita 25 tahun dilaporkan ibu rumah tangga dengan tuduhan bersetubuh dengan suaminya. Pelaporan termasuk… a. Perzinahan b. Perselingkuhan c. Persetubuhan dalam pernikahan d. e. -


FORENSIK-Bodrex booster.pdf

Recommend Documents