1. SOP APN

ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN) Nomor Dokumen

Nomor Revisi

P – VK - 15

Tanggal Terbit

Halaman 1 dari 9

Ditetapkan,

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KAMAR BERSALIN

Dr Rachmat Setiyadi Direktur

Pengertian

Suatu metode pemberian pelayanan dan tindakan kebidanan pada ibu bersalin mulai dari kala II sampai pasca persalinan, untuk menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi pada ibu dan bayi.

Tujuan

1. Sebagai acuan langkah-langkah dalam melaksanakan Asuhan Persalinan Normal (APN) 2. Untuk mengetahui tanda dan gejala yang timbul pada saat persalinan 3. Untuk mengetahui keadaan maju mundurnya status persalinan 4. Untuk membantu ibu dalam melewati proses persalinan

Kebijakan

Mengacu pada KEBIJAKAN pedoman KPPRS

Prosedur

1. Persiapan alat a. Partus set (didalaam bak instrument sedang bertutup), berisikan: 1) 2 Klem Kelly atau 2 klem kocher 2) Gunting tali pusat 3) Benang tali pusat atau klem plastic 4) Kateter nelathon 5) Gunting efisiotomi 6) Klem ½ kocher 7) 2 pasang sarung tangan DTT atau steril 8) Kassa steril (untuk membersihkan jalan napas bayi) b. Bahan-bahan 1) Partograf (halaman depan dan belakang) 2) Catatan kemajuan dan persalinan atau KMS ibu hamil/ status medis pasien 3) Alat tulis atau pena 4) Termometer 5) Pita pengukur 6) Pinnard atau doppler 7) Jam yang mempunyai jarum detik 8) Stetoskop dan tensimeter

9) Sarung tangan pemeriksaan bersih (5 pasang) 10) Sarung tangan DTT atau steril (5 pasang) 11) Sarung tangan rumah tangga (1 pasang)


Nomor Revisi

Halaman

P – VK – 15 Tanggal Terbit

2 dari 9 Ditetapkan,

PROSEDUR TETAP KAMAR BERSALIN

Roziana Ghani Direktur Prosedur

12) Larutan klorin (Bayclin 5,25% atau setara) 13) Perlengkapan pelindung pribadi: masker, kacamata, dan alas kaki yang bertutup. 14) Celemek plastic (barakscot) atau gaun penutup 15) Sabun cuci tangan 16) Deterjen 17) Sikat kuku dan gunting kuku 18) Perlak alas tempat tidur atau kantong plastic (untuk sampah) Sumber air bersih yang mengalir 19) Tempat untuk larutan klorin 0,5% 20) Tempat untuk air DTT 21) Baju ibu dan perlengkapan bayi

c. Perlengkapan resusitasi bayi baru lahir: 1) Balon resusitasi dan sungkup nomor 0 dan 1 2) Infant warmer d. Obat-obatan dan perlengkapan untuk asuhan rutin dan penatalaksanaan/ penatalaksanaan/ penanganan penyulit: 1) 8 ampul oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 ampul oksitosin 2 ml 10 U/ml) 2) 20 ml lidokain 1% tanpa Efineprin (atau 10 ml lidokain 2% tanpa Efineprin) dan air steril 3) 3 botol Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS) 500 ml

4) Selang infus set 5) 2 buah IV catheter (No.16-18 G) 6) 2 ampul Metal Ergometrin Maleat 7) 2 ampul larutan Magnesium Sulfat 40% (25 gr) 8) 6 buah spuit 3 ml steril dengan jarumnya 9) 2 buah spuit 5 ml steril dengan jarumnya 10) 1 buah spuit 10 ml steril dengan jarum ukuran 22 e. Hekting set (didalam bak instrument kecil bertutup) 1) 1 buah spuit 10 ml steril dengan jarumnya 2) Neal Puder 3) 2-3 buah jarum kulit dan otot 4) Benang chromic ukuran 3/0 5) 1 pasang sarung tangan DTT steril ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

P – VK – 15

Tanggal Terbit

Halaman 3 dari 9

Ditetapkan,


Roziana Ghani Direktur Utama Prosedur

f. Benda-benda/ perlengkapan untuk ibu dan bayi yang harus disediakan oleh keluarga sesuai kebutuhan 2. Persiapan pasien a. Pasien/ keluarganya diberikan penjelasan mengenai hal-hal yang akan dilakukan b. Ruangan tertutup, Penerangan cukup

3. Pelaksanaan a. Mengenali tanda dan gejala kala II 1) Ibu merasa ada keinginan/ dorongan kuat untuk meneran 2) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan atau vaginanya 3) Perineum tampak menonjol 4) Vulva vagina dan sfingter anal membuka Menyiapkan pertolongan persalinan b. Menyiapkan 1) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set 2) Pakai baju penutup atau celemek plastic yang bersih

3) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/ pribadi yang bersih 4) Pakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau steril pada tangan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam 5) Masukkan oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan DTT atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/ wadah DTT atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik

c. Memastikan Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik 1) Bersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas/ kassa yang sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi (DTT) a) Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya


Nomor Revisi


Halaman 4 dari 9

Ditetapkan,


Prosedur

Roziana Ghani Direktur Utama b) dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang c) Buang kapas/ kassa yang terkontaminasi dalam wadah yang tersedia dan benar d) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar dalam larutan dekontaminasi) dekontaminasi) menggunakan menggunak an tekhnik aseptic, melakukan 2) Dengan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan servik sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi. 3) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan 0,5%, kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepas. 4) Periksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit) a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam. DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran 1) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada. b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran. 2) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran ( bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).

3) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran

1)


Nomor Revisi


Halaman 5 dari 9

Ditetapkan,


Roziana Ghani Direktur Utama

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan

Prosedur

efektif b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak efektif c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi bebaring terlentang dalam waktu yang lama) d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi e) Anjurkan keluarga memberi dukukngan dan semangat untuk ibu f) Berikan cukup asupan cairan per oral (minum) g) Menilai DJJ tiap kontraksi uterus selesai h) Segera rujuk jika bayi belum lahir segera setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida) (multigravida) 4) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit. e. Persiapkan pertolongan kelahiran bayi 2) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) diperut ibu jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm 3) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 4) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan 5) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

f. Persiapkan pertolongan kelahiran bayi 1) Lahirnya kepala a) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cmmembuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal

b) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

a)


Nomor Revisi


Halaman 6 dari 9

Ditetapkan,



(1) Jika tali pusat melilit secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi (2) Jika tali pusat melilit secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong diantara dua klem tersebut

2) Lahirnya bahu Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

3) Lahirnya badan dan tungkai a) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah

Prosedur

perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan, dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang leng an dan siku sebelah atas. b) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki, pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)

g. Penanganan Bayi Baru Lahir 1) Lakukan penilaian (selintas): a) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? b) Apakah bayi bergerak dengan aktif? c) Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megapmegap lakukan langkah-langkah resusitasi (lanjut kelangkah resusitasi resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir) 2) Keringkan tubuh bayi: Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/ kain yang kering. Biarkan

a)


Nomor Revisi


Halaman 7 dari 9

Ditetapkan,



b) c) d)

e)

f)

Prosedur

g) h)

i) j) k) l)

bayi diatas perut ibu. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama. Pemotongan dan pengikatan tali pusat (1) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara dua klem tersebut (2) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya (3) Lepas klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/ perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso-kranial) secara hatihati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta

tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya berikutnya dan ulangi PROSEDUR diatas. m) Jika uterus tidak segera kontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. 3) Mengeluarkan plasenta Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsoKranial). (1) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta (2) Jika plasenta tidak lepas 15 menit menegangkan tali pusat: (a) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM (b) Lakukan kateterisasi (aseptic) jika kandung kemih penuh (c) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan (d) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya (e) Jika plasenta tidak lahir 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual. b) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan. c) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasin sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal. 4) Rangsang Taktil (masase) Uterus Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (Fundus teraba keras).

h. Menilai perdarahan 1) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta kedalam kantong plastic atau tempat khusus 2) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan menyebabkan perdarahan 3) Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan 4) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam. 5) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam a) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara b) Biarkan bayi berada didada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu. 6) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes


Nomor Revisi


Halaman 8 dari 9

Ditetapkan,


Roziana Ghani Direktur Utama mata antibiotic propilaksis, dan vitamin K 1 mg IM di paha kiri anterolateral anterolateral 7) Setelah satu jam pemberian vitamin K berikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral. a) Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktuwaktu dapat disusukan b) Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.

i. Evaluasi 1) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan Prosedur

pervaginam a) 15 menit pertama pasca persalinan 2-3 kali dalam setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan b) Setiap 30 menit pada 1 jam kedua pasca persalinan c) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai penatalaksanaan penatalaksanaan atonia uteri u teri 2) Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah 4) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca persalinani a) Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan

b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal 5) Periksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37)

j. Kebersihan dan Keamanan 1) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan 2) 3) 4) 5)

klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai Bersihkan ibu ibu dengan menggunakan menggunakan air DTT. DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lender dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minum dan makanan yang didinginkan Dekontaminasi Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%


Nomor Revisi


Halaman 9 dari 9

Ditetapkan,



6) Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% Prosedur

balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit 7) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

k. Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang ) periksa tanda vital dan asuhan kala IV

Unit Terkait

Kamar Bersalin/ Ruang VK

1. SOP APN

Recommend Documents