: Melakukan Asuhan Asuhan Kala II Persalinan Normal
Unit
: Asuhan Kebidanan II
Waktu
: 120 menit
Dosen
: eam Kebidanan Malaha!ati
Referensi 1" #uku #uku A$ua A$uan n Asuha Asuhan n Persalin Persalinan an Normal Normal%% 200& 2" Pusdiknak Pusdiknakes% es% 200'% 200'% #uku Panduan Panduan pen(aja pen(ajaran ran Asuhan Asuhan kebidan kebidanan an )#uku 1* 1* +,PI-./ '" arne!s rne!s Midi3er! Midi3er!%20 %2004%Ilm 04%Ilmu u Kebidanan Kebidanan 4" #obak% #obak% 2005% 2005% Keperaatan Keperaatan Maternitas%Maternitas%-.6: .6: +akarta +akarta 5" #uku Panduan Panduan Praktis Praktis Pela!anan Pela!anan Kesehatan Kesehatan Maternal Maternal dan dan Neonatal Neonatal
Objektif Perilaku Siswa Den( Den(an an men men(( ((un unak akan an pera peralat latan an%% bahan bahan dan dan perl perlen en(k (kap apan an !an( !an( tela telah h disediakan disediakan mahasisa mahasisa dapat menolon( menolon( kala II persalinan persalinan normal sesuai den(an den(an standar dan prosedur !an( telah ditetapkan sesuai job sheet
Dasar Teori Persalinan adalah suatu proses pen(eluaran hasil konsepsi !an( dapat hidup dari dalam uterus melalui 7a(ina ke dunia luar" Persalinan Persalinan normal adalah proses pen(eluaran pen(eluaran konsepsi konsepsi !an( terjadi pada kehamilan $ukup bulan )'&842 min((u*% lahir spontan den(an presentasi belakan( kepala tanpa komplikasi baik pada Ibu maupun pada janin dimulai dari kala I sampai den(an kala I" I" Penatal Penatalaks aksana anaan an 3isiolo 3isiolo(is (is persali persalinan nan didasar didasarkan kan pada pada prinsi prinsip p baha baha persalinan merupakan peristia normal !an( akan diakhiri den(an kelahiran normal tanpa adan!a inter7ensi" Pertolon(an persalinan berpatokan pada tanda9 tanda baha ibu sudah dalam tanda kala dua persalinan atau kala pen(eluaran
1
Asuhan Persalinan Normal
janin% dan di akhiri den(an pelepasan plasenta"Untuk itu penolon( persalinan akan membimbin(% memberikan dukun(an terus menerus% membesarkan hati ibu dan memberikan saran8saran"
Petunjuk 1" Asuhan Asuhan persalin persalinan an normal normal dilakukan dilakukan se$ara indi7idu indi7idu 2" #a$a dan dan pelajari pelajari terlebi terlebih h dahulu dahulu lembaran lembaran kerja !an( !an( tersedia tersedia '" iapka iapkan n alat8a alat8alat lat !an( !an( dibu dibutuh tuhkan kan 4" Ikutil Ikutilah ah petu petunju njuk k dan dan instru instruksi ksi 5" Kerjak Kerjakan an semua semua lan(k lan(kah ah se$ara se$ara berur beruruta utan n ;" an!a an!akan kan pada instruk instruktur tur bila bila terdapat terdapat hal8hal !an( !an( kuran( kuran( dimen(erti dimen(erti
Keselamatan Kerja 1" iapkan iapkan alat8alat
Pelaksanaan 1. PERA PERALA LAT TAN DAN Prosedur PERLENGKA PERLE NGKAPA PAN N 1. ALAT
Partus set
: 1 set
Doek bersih
: 1 buah
,anduk besar
: 2 buah
6elemek < skort ,anduk pribadi < lap
: 1 buah : 1 buah
epatu bot
: 1 pasan(
Masker
: 1 buah
2
Asuhan Persalinan Normal
Ka$amata (oo(le utup kepala
: 1 buah : 1 buah
#en(kok
: 2 buah
puit ' $$
: 2 buah
/ksitosin
: > ampul
-r(ometrin
: 1 ampul
Kom
: 1 buah
Kom tertutup berisi kapas sublimat : 1 buah Kom tertutup berisi air D : 1 buah Waskom berisi air D
: 1 buah
Waskom berisi air klorin
: 1 buah
Waskom air sabun
: 1 buah
Monoskop
: 1 buah
Pakaian ibu
: 1 set
Pakaian ba!i
: 1 set
empat untuk sampah kerin( : 1 buah empat untuk sampah basah : 1 buah empat untuk sampah tajam : 1 buah abun $air empat untuk $u$i tan(an
: 1 buah : 1 buah
empat untuk pakaian kotor : 1 buah Waslap
: 1 buah
empat plasenta
: 1 buah
2. BAHAN
Phantoom Ibu Phantoom #a!i dan plasenta 3. ALAT BANTU
+obsheet =esson Plan Da3tar tilik Papan tulis /,
3
Asuhan Persalinan Normal
N/ 1
=AN.KA,8=AN.KA, DAN K-?P/IN
.AM#A@
Amati tanda dan (ejala kala II Adanya keinginan untuk meneran Adanya
tekanan
pada anus Perineum menonjol Vulva vagina dan
2
anus membuka iapkan alat dan bahan" Key Point : Alat-alat disiapkan dalam keadaan DTT/ steril dan diletakkan secara ergonomis
'
Kenakan
pakaian
pelindun(%
masker%
ka$amata
(oo(le
dan
sepatu bot" Key Point : Gunakan pakaian pelindung yang tidak tembus cairan
4
Asuhan Persalinan Normal
4
6u$i tan(an dan kerin(kan" Key Point : Gunakan dan
sabun
dibawah
mengalir gunakan
air dan
handuk
pribadi
untuk
mengeringkan! "elepaskan semua perhiasan yang menempel di tangan
5
.unakan
sarun(
tan(an
D Key Point : #aga agar sarung tangan
tetap
dalam
keadaan DTT $ati-hati
pilih
sarung tangan yang tidak bocor dan tidak robek
5
Asuhan Persalinan Normal
;
Masukkan oksitosin dalam tabun( suntik Key Point :
Gunakan yang
tangan memakai
sarung tangan DTT atau steril dengan teknik one hand Letakkan
tabung
suntik dipartus set Pastikan
tidak
terjadi kontaminasi pada al;at suntik &
=akukan
7ul7a
h!(iene
den(an kapas D Key Point : "embersihkan dengan menyeka dari
>
depan ke belakang =akukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan pembukaan len(kap" Key Point : %ila ketuban belum pecah sedangkan pembukaan sudah lengkap lakukan amniotomi
6
Asuhan Persalinan Normal
Dekontaminasi
sarun(
tan(an
larutan
dalam
klorin 0%5 B Key Point : &endam
selama
'( menit dengan cara terbalik
10
Periksa D++ Key Point : )akukan
pada
saat uterus relaksasi Ambil
tindakan
jika D## tidak normal Dokumentasikan dalam partogra*
11
#eritahu ibu pembukaan len(kap Key Point : %antu ibu berada dalam
posisi
nyaman
yang sesuai
dengan posisi yang di inginkan Tunggu
hingga
ingin meneran Pantau
kondisi
ibu dan janin
7
Asuhan Persalinan Normal
12
Minta bantuan keluar(a untuk
membantu
ibu
meneran !an( baik dan benar" Key Point : Pada saat ada his bantu ibu dalam posisi setengah duduk atau posisi lain dan
1'
pastikan ibu nyaman Pimpin ibu untuk meneran Key Point : )akukan saat ada his %imbing
secara
benar dan e*ekti* %erikan motivasi Anjurkan beristirahat
ibu diantara
kontraksi +ilai
D##
tiap
selesai his %erikan
asupan
cairan peroral
yang
cukup &ujuk
jika
bayi
belum lahir setelah , jam
meneran
primigravida. atau ' jam
meneran
multigravida.
14
Anjurkan
posisi
!an(
8
Asuhan Persalinan Normal
n!aman bila belum in(in meneran dalam ;0 menit
15
=etakkan handuk bersih di perut ibu
Key Point :
=akukan jika 7ul7a 1;
membuka 58; $m =etakkan kain bersih di baah bokon( ibu Key Point :
=ipat seperti(a
pada ba(ian
kain
1&
#uka tutup partus set Key Point :
Perhatikan kelen(kapan
alat
dan bahan
1>
.unakan sarun( tan(an D pada kedua tan(an
9
Asuhan Persalinan Normal
Key Point : $ati-hati
pilih
sarung tangan yang tidak bocor dan tidak robek
1
=indun(i tahan
perineum pun$ak
setelah
dan
kepala
kepala
ba!i
membuka 7ul7a den(an diameter 58; $m Key Point : )indungi perineum dengan satu tangan yang di lapisi kain Tangan yang lain menahan kepala bayi agar
tidak
terjadi
de*leksi maksimal Anjurkan meneran
untuk
perlahan
atau berna*as cepat
20
dan dangkal 6ek adan!a lilitan
pusat
disekelilin(
tali leher
ba!i" Key Point : %ila
lilitan
longgar lepaskan
10
Asuhan Persalinan Normal
%ila lilitan ketat potong di antara , klem
21
un((u
kepala
ba!i
melakukan putaran paksi luar Key Point : epala
akan
berputar
sesuai
dengan
22
janin =etakkan
pada
punggung
kedua
tan(an
kepala
se$ara
biparietal" Key Point :
Anjurkan ibu meneran saat kontraksi Dengan
lembut
menariknya kebawah dan
ke
arah
luar
hingga bahu anterior muncul arkus
dibawah pubis
kemudian lembut arah
dan dengan
menarik luar
ke
untuk
melahirkan
bahu
posterior
2'
=ahirkan badan ba!i" Key Point : geser
tangan
bawah
penolong
kearah
perineum
11
Asuhan Persalinan Normal
untuk
menyangga
kepala lengan dan siku sebelah setelah
bawah
kedua
bahu
lahir Gunakan
tangan
atas penolong untuk menelusuri
dan
memegang lengan dan
24
siku sebelah atas =ahirkan tun(kai Key Point : )anjutkan penelusuran tangan atas penolong ke punggung bokong tungkai dan kaki Posisikan jari telunjuk penolong diantara kedua mata kaki
12
Asuhan Persalinan Normal
25
Nilai keadaan umum ba!i den(an se(era Key Point : Periksa bayi menangis/tidak! jika tidak menangis tidak berna*as atau megapmegap lakukan langkah resusitasi! jika menangis kuat dan akti*lanjutkan langkah,0 Periksa gerakan akti*/tidak Periksa warna kulit
2;
Kerin(kan tubuh ba!i Key Point : %ungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali
2&
pusati Periksa uterus pastikan
2>
janin tunggal In3ormasikan
tentan(
pemberian suntikan oksitosin kepada ibu
Key Point :
Jelaskan maksud dan tujuan dilakukannya pemberian suntikan
13
Asuhan Persalinan Normal
oksitosin 2
#erikan suntikan oksitosin 10 UI IM Key Point :
Berikan dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi Pada 1! paha kanan atas bagian luar '0
Lakukan aspirasi +epit tali pusat ' $m dari pusat ba!i den(an klem
Key Point : dorong isi tali pusat kearah distal 1bu. #epit tali pusat , cm distal dari klem pertama
'1
=akukan pemoton(an tali pusat Key Point : Pegang tali pusat yang telah dijepit dengan satu tangan Potong diantara dua klem )indungi perut bayi
14
Asuhan Persalinan Normal
'2
#erikan ba!i pada ibu letakkan ba!i dlm posisi ten(kurap di dada ibu" Key Point : Anjurkan ibu memeluk bayinya %erikan A21 secara dini
''
elimuti ibu dan ba!i den(an kain han(at dan pasan( topi di kepala ba!i" Key Point : Gunakan kain bersih dan kering 2elimuti dan tutup kepala bayi
'4
Pindahkan klem ke dua sekitar 5810 $m dari 7ul7a Key Point :
Gunakan tangan dominan
'5
Periksa
tanda8tanda
pelepasan plasenta Key Point :
Letakkan satu tangan di atas perut ibu untuk mendeteksi kontraksi"
Tangan
lain
menegangkan tali pusat
15
Asuhan Persalinan Normal
';
=akukan
pene(an(an
pusat
terkendali
sudah
tampak
tali
apabila
tanda8tanda
pelepasan plasenta
Key Point :
#atu
tangan
diletakkan
pada
korpus uteri tepat di atas sim$isis pubis" #elama
kontraksi
tangan
mendorong
korpus uteri dengan gerakan
dorso
kranial" Tangan
yang
satu
memegang tali pusat dengan klem" #elama kontraksi% lakukan penegangan tali pusat terkendali Lakukan stimulasi puting susu jika uterus tidak segera berkontraksi '&
=akukan pene(an(an dan doron(an dorsokranial hin((a plasenta terlepas Key Point :
&inta ibu meneran tegangkan tali pusat sejajar
lantai
16
Asuhan Persalinan Normal
mengikuti sumbu jalan lahir Pindahkan
klem
berjarak '(1) *m dari +ul+a jika tali pusat bertambah panjang +ika plasenta belum terlepas menit
setelah
15
mene(an(kan
tali pusat: 1" #erikan oksitosin 10 unit IM 2" =akukan kateterisasi )aseptik*
jika
kandun(
kemih
penuh '" Minta
keluar(a
men!iapkan rujukan 4" Ulan(i pene(an(an pusat
15
tali menit
berikutn!a 5" @ujuk jika plasenta tidak lahir dalam '0 menit setelah ba!i lahir ;" =akukan manual plasenta
bila
terjadi perdarahan
17
Asuhan Persalinan Normal
'>
=ahirkan plasenta Key Point :
Lakukan kedua
dengan tangan
plasenta
saat
mun*ut
di
introitus +agina Pegang
dan
putar
plasenta
hingga
selaput
ketuban
terpilin Lahirkan
dan
tempatkan pada
plasenta
tempat
yang
disediakan Lakukan
eksplorasi
jika selaput ketuban '
robek =akukan ran(san(an taktil Key Point :
Lakukan
masase
dengan
gerakan
melingkar
se*ara
lembut
sehingga
uterus
berkontraksi
,$undus
menjadi
keras Lakukan kedua plasenta
dengan tangan
saat
mun*ut
di
introitus +agina Lakukan
tindakan
yang diperlukan jika uterus
tidak
18
Asuhan Persalinan Normal
berkontraksi
setelah
1' detik masase 40
Periksa
plasenta
dan
selaputn!a Key Point :
Pastikan plasenta dan selaputnya utuh dan masukkan
pada
tempat plasenta
41
Periksa apakah terdapat laserasi jalan lahir Key Point :
Pastikan
tidak
laserasi jalan Jika
ada
segera
ada lahir"
laserasi% lakukan
penjahitan
42
Pastikan uterus berkontraksi den(an baik
4'
#eri $ukup aktu untuk melakukan kontak kulit ibu 9 ba!i) di dada ibu palin(
19
Asuhan Persalinan Normal
44
sedikit 1 jam* =akukan penimban(an% pen(ukuranba!i" Key Point : •
#eri tetes mata antibioti$ pro3ilaksis
•
it K 1 m( IM di paha kiri anterolateral setelah 1 jam kontak kulit ba!i
45"
#erikan suntikan hepatitis Ke! Point : •
4;"
Diberikan 1 jam setelah
pemberian it k Pantau kontraksi uterus dan $e(ah perdarahan Key Point :
=akukan dalam
28'
kali
15
menit
pertama postpartum =akukan menit
setiap
pada
1
15 jam
pertama lakukan setiap 208'0 menit pada jam kedua postpartum =akukan penatalaksanaan atonia uteri jika uterus tidak berkontraksi
den(an
baik
20
Asuhan Persalinan Normal
4&
Ajarkan
ibu
$ara
melakukan masase uterus dan menilai kontraksi Key Point :
Letakkan
telapak
tangan di $undus Lakukan
masase
dengan
gerakan
melingkar
se*ara
lembut
sehingga
uterus
berkontraksi
,$undus
menjadi
keras4>"
=akukan
e7aluasi
dan
estimasi jumlah kehilan(an darah Key Point :
.unakan kain bersih dan kerin(
4"
Pantau Keadaan umum dan tanda8tanda 7ital ibu Key Point :
Periksa
nadi
dan
kandun( kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama
postpartum%
setiap '0 menit selama jam kedua postpartum
21
Asuhan Persalinan Normal
Periksa
suhu
1
kali
tindakan
sesuai
untuk
temuan !an( abnormal Periksa kembali kondisi ba!i berna3as den(an baik")40 9 ;0 C
51
normal )';%5 9 '&%5* #ereskan alat Key Point :
Dekontaminasi semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0%5B selama 10 menit 6u$i dan bilas setelah 52
di dekontaminasi #uan( bahan !an( terkontaminasi Key Point :
Masukkan
ketempat
sampah !an( sesuai 5'
#ersihkan ibu Key Point :
.unakan air D #ersihkan sisa $airan ketuban%
lendir
dan
darah Pakaikan pakaian !an( 54
bersih dan kerin(" Pastikan ibu merasa n!aman"#antu
ibu
memberikan AI
22
Asuhan Persalinan Normal
55
Dekontaminasi
tempat
bersalin Key Point : .unakan larutan klorin
5;
0%5B Dekontaminasi sarun( tan(an Key Point :
6elupkan
sarun(
tan(an
dalam
kotor
larutan klorin 0%5B #alikkan ba(ian dalam ke luar @endam
selama
10
menit dalam larutan 5&
klorin 0%5B 6u$i tan(an Key Point : Gunakan sabun dan dibawah dan
