LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)
Oleh : Awang Awang Darminto
PROGRAM PROFESI (NERS) SI!EPERA"A#AN SE!OLAH #INGGI ILMU !ESEHA#AN MUHAMMADI$AH LAMONGAN
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)
%& Penger gertian ian Pers Persal alin inan an norma normalm lmenu enuru rutt
spon sponta tan, n,be bere resi siko ko
rend rendah ah
WHO WHO
pada pada
adal adalah ah persalinan persalinan yang ang
awal awal persalinan persalinan dan
tetap
dimula ulai
seca ecara
dem demikia kian
selama ama
proses persalinan proses persalinan,bayi ,bayi lahir secara spontan dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu dan setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat Persalinan adalah serangkaian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput !anin dari tubuh ibu "#mbar $wi %rawati, 2&'&( '& Maam Maamma maa am m Pera Peralin linan an a Persal Persalinan inan spontan spontan,, !ika !ika persal persalina inan n berlangs berlangsung ung dengan dengan kekuata kekuatan n ibu sendiri sendiri dan
melalui !alan lahir ibu tersebut b Persalinan buatan, !ika persalinan dibantu tenaga dari luar, misalnya ekstraksi )orcep*operasi seccio sesana c Persal Persalinan inan an!uran an!uran,, persal persalinan inan yang tidak dimulai dimulai dengan dengan sendir sendiriny inya, a, tetapi tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitosin*prostaglandin *& Pen+e Pen+e,a ,a, , M-lain M-lain+a +a Pera Peralin linan an
a Penuru Penurunan nan progester progesterone one + Proges Progester terone one menimb menimbulka ulkan n relaks relaksasi asi otot-oto otot-otott rahim, rahim, sebali sebalikny knyaa estrog estrogen en mening meninggik gikan an kerent kerentanan anan otot otot rahim rahim elama elama kehamil kehamilan an terdapa terdapatt keseim keseimban bangan gan antara antara kadar kadar proges progestre treon on dan estrog estrogen en didalam didalam darah, darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga timbul his b eori eori oksitosin, perubahan keseimbangan ekstrogen dan progesteron dapat mengubah sensiti.itas otot rahim, sehingga sering ter!adi bra/ton hicks c 0eregan 0eregangan gan otot-ot otot-otot ot + eperti eperti halnya halnya dengan dengan kandung kandung kemih kemih dan lambung lambung bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk menge mengelu luar arkan kan isin isinya ya $emi $emiki kian an pula pula denga dengan n rahim rahim,, maka maka denga dengan n ma!u ma!uny nyaa kehamilan maka teregang oto-otot rahim makin rentan d Pengar Pengaruh uh !anin + Hipo)i Hipo)ise se dan kelen!ar kelen!ar supraren suprarenal al !anin !uga !uga memegan memegang g perana peranan n oleh karena pada anensepalus kehamilan sering lebih lama dari biasa e eori eori prostagl prostaglandi andin n + Prosta Prostaglan glandin din yang dihasi dihasilkan lkan desidua, desidua, disangka disangka men!adi men!adi salah satu sebab permulaan persalinan Hasil dari percobaan menun!ukkan bahawa prostaglandin 12 dan %2 yang diberikan secara itra.ena, intra dan ekstra aminal menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap umur kehamilan Hal ini !uga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun maupun darah darah peri)e peri)err pada ibu-ib ibu-ibu u hamil hamil sebelum sebelum melahi melahirka rkan n atau atau selama selama persalinan .& #an/ n/at atan/ an/a a Pera Peralin linan an
a #dan #dany ya ligh lighte teni ning ng eberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa keadaanya men!adi lebih ringan, tetapi sebaliknya ia merasa bahwa ber!alan sedikit lebih sakit dan sering merasa nyeri pada anggota gerak bagian bawah b Pollakisunda Pada akhir bulan , hasil pemeriksaan menun!ukan epigastrium kendur, )undus uterus lebih renda dari pada letak sebenarnya, dan kepala !anin sudah masuk P#P 0eadaan 0eadaan ini menyebabkan menyebabkan kandung kemih tertekan tertekan sehingga menstim menstimulasi ulasi ibu untuk sering berkemih c #danya #danya his palsu palsu "his "his perm permula ulaan( an( '( iri-cir iri-ciri+ i+ "'( nyeri nyeri terasa terasa hanya di perut bagian bagian bawah "2( "2( nyeri tidak tidak teratur teratur "3( lamanya his singkat, tidak bertambah saat akti.itas "4( tidak ada pengaruh pada penipisan*pembukaan ser.ik 2( anda-t nda-tan anda da inpa inpart rtu u imbulnya his persalinan si)atnya+ − 5yeri melingkar dari punggung menyebar ke perut bagian depan • emaki emakin n lama lama semaki semakin n singkat singkat inter. inter.ens ensiny inyaa dan semakin semakin kuat kuat •
− −
intensitasnya 6ika ber!alan his bertambah kuat • empunyai mengaruh pada penipisan dan atau pembukaan ser.ik • lody show "lendir bercampur darah dari !alan lahir( 0etuban pecah "keluarnya banyak cairan dengan tiba-tiba dari !alan lahir(
0& Fa1tor Fa1tor $a $ang Mem2en Mem2engargar-hi hi Perali Peralinan nan enuru enurutt Wink!o Wink!osas sastro tro,, 2&&8 )aktor )aktor-) -)akt aktor or yang mempen mempengaru garuhi hi
ter!adi ter!adinya nya
persalinan antara lain+ ' Power His atau kontraksi otot rahim dan dinding perut, kontraksi dia)ragma, pel.is atau kekuatan menge!an 2 Passage 6alan lahir lunak dan !alan lahir keras, bentuk dan diameter pel.is 3 Passanger ger Posisi,sikap dan presentasi !anin, !umlah !anin, berat !anin dan plasenta
4 Pers Person onal alit ity* y*kep kepri ribad badia ian n 0esiapan ibu dalam menghadapi persalinan dan sanggup berpartisipasi selama proses persalinan 8 Pro. Pro.id ider er*p *pen enol olon ong g $okter*bidan yang merupakan tenaga praktik berlatih dalam bidang kesehatan 3& #aha2# ha2#a aha2 ha2 Per Perali alinan nan ahap persalinan terbagi men!adi 4 yaitu kala 9,99,999,9: "#mbar $wi %rawati,
2&'&( a 0ala 9 0ala 0ala 9 di mulai mulai dari dari his persal persalinan inan yang pertam pertamaa sampai sampai pembuka pembukaan an ser.ik ser.ik men!adi lengkap, berdasarkan kema!uan kema!uan pembukaan ser.ik kala 9 dibagi men!adi+ '( 1ase 1ase laten, laten, yait yaitu u )ase )ase pembuk pembukaan aan yang sangat sangat lambat lambat dari dari &-3 &-3 cm yang membutuhkan waktu ; < !am
2( 1ase akti), akti), yaitu yaitu pembukaan pembukaan yang yang lebih lebih cepat terbagi terbagi lagimen!adi lagimen!adi++ 1ase akselerasi ")ase percepatan( dari pembukaan 3cm = 4 cm yang di − −
capai dalam waktu 2 !am 1ase dilatasi maksimal, dari pembukaan 4 cm = cm yang dicapai dalam
−
waktu 2 !am 1ase deselerasi "kurangnya percepatan( dari pembukaan cm = '& cm selama 2 !am
b 0ala 99 0ala 0ala 99 atau atau pengel pengeluar uaran an !anin !anin adalah adalah tahap tahap persal persalina inan n yang dimula dimulaii dengan dengan pembukaan ser.iks lengkap sampai bayi keluar dari uterus 0ala 99 pada primipara biasanya berlangsung ',8 dan pada multipara &,8 !am anda anda dan ge!ala+ '( $oro $orong ngan an unt untuk uk men menera eran n 2( ekanan kanan pada pada anu anuss 3( Pere Pereni nium um meno menon!o n!oll 4( :ul.a l.a dan dan anus anus mem membuk bukaa c 0ala 999 0ala 0ala 999 persal persalina inanada nadalah lah period periodee waktu waktu yang yang dimula dimulaii ketika ketika bayi lahir lahir dan berakhir pada saat plasenta sudah dilahirkan seluruhnya berlangsung tidak lebih dari 3& menit setelah !anin lahir #da #da 2 tahap pada p ada kala 999 yaitu+ '( ahap ahap pelepas pelepasan an plasen plasenta ta 2( ahap ahap penge pengelua luaran ran plasen plasenta ta
d 0ala 9: 0ala 9: adalah masa '-2 !am setelah plasenta lahir dan mengamati keadaan ibu terutama terhadap perdarahan postpartum
Kehamilan !-"# minggu
4& Path Pathwa wa+ + < '& '' '2
Tanda-tanda Tanda-tanda pembukaan persalinan Tanda-tanda Tanda-tanda inpartu %*&
Proses persalinan %.& %0&
Kala I persalinan
Kala II
Penurunan hormon estrogendan progesterone
Kala III
Kala IV
Plasentalahir Kontraksi Kontraksimeningkatselamapelepasanplasenta
Timbulnya his/kontraksi uterus
Pendataran 100% kepalajanin
,yerikut
Penekanandaerah perineum
)inding uterus merapat Penekananpadaplasenta
Kepalajaninsudahmasuk PP/belum
Keinginanuntukmeneran
enekankandungkemih
Kelelahan
Perdarahan
enstimulasiibuuntukseringmiksi
Resikokala II lama
erkurangnyakadarb
Poliuri
Takut Takut
'angguan$liminasi.rin +emas
Robekanjalanlahir
erangsangserabutnyeri
Robekanjalanlahir
$pisiotomy
Kesulitanpelepasanplasenta Tindakan non aseptik
nemia
ResikoIn&eksi
Resiko)e*sit Volume +airan
'angguanPer&usi(aringan
,yerikut
%3& !one2 A-han A-han !e2erawatan !e2erawatan %4& %& Peng1a g1a5ia 5ian a 9den 9denti tita tass Pasi Pasien en '< elipu eliputin tinama ama,um ,umur ur,! ,!eni eniss kelamin,pe kelamin,peker ker!aa !aan,pe n,pendi ndidik dikan an dan agama agama b >iwayat 0esehatan '( 0eluhan 0eluhan utama utama + biasanya biasanya klien mengeluh mengeluh saat persalinan persalinan 2( >P >P + bias biasany anyaa kile kilen n mera merasa sa nyer nyerii di daera daerah h ping pinggan gang g men! men!al alar ar kepe keperu rut, t,
adanya darah bercampur lendir, perasaan selalu ingi berkemih, adanya his atau kontraksi yang makin sering, teratur, kadang klien merasa gelisa 3( >P$ + tanyakan tanyakan adanya penyuli penyulitt yang dapat menyebab menyebabkan kan resiko resiko tinggi tinggi saat persalinan, seperti penyakit
!antung,
H, , $
dan penyakit
kelamin,riwayat perdarahan berulang, prematuritas, 0P$ dan lainya 4( >P0 + any anyakan akan kemungkinan kemungkinan adanya adanya penyakit penyakit menurun menurun seperti seperti H dan $ 8( >iwa >iwaya yatt Obse Obsetr trii + >iway >iwayat at haid haid tany tanyaka akan n awal awal haid, haid, sikl siklus us,, kete ketera ratu tura ran, n, !umlah HPH dan riwayat persalinan meliputi riwayat riwa yat persalinan dahulu !ika mutigra.ida #pakah klien sudah suntik sebelumnya c Pemeri Pemeriks ksaa aan n 1is 1isik ik "#$? "#$?(( '( 0ead 0eadaa aan n @mu @mum m + ?ema ?emah h 2( 0esa 0esada darn rn + omp omposm osmet etis is 3( :ital tal sigh sigh ' $+ normal*meningkat 2& + normal*meningkat 2' >>+ normal*meningkat 22 kala nyeri+ meningkat 4( Pola Pola nutris nutrisii + adanya his berpengar berpengaruh uh terhadap terhadap keingina keinginan*s n*sele elera ra makan yang menurun dan biasanya terdapat mual dan muntah sampai pada kala 9 8( Pola Pola akti.it akti.itas as dan latih latihan an + pada kala kala 9 )ase akti) akti) biasa biasanya nya klien klien bedre bedrest st dan akti.itas terbatas diatas tempat tidur dan klien cepat lelah A( Pola Pola isti istira raha hatt tidu tidurr + bias biasany anyaa klie klien n suli sulitt tidur tidur terut terutam amaa pada pada kala kala 9-9: 9-9: persalinan 7( Pola Pola elim elimina inasi si + elim elimin inas asii urin urinee bias biasany anyaa klie klien n seri sering ng kenci kencing ng dan pada pada elimin eliminasi asi al.i al.i biasan biasanya ya ter!adi ter!adi konsti konstipas pasii karena karena mobili mobilitas tas dan absorb absorbsi si
%3& !one2 A-han A-han !e2erawatan !e2erawatan %4& %& Peng1a g1a5ia 5ian a 9den 9denti tita tass Pasi Pasien en '< elipu eliputin tinama ama,um ,umur ur,! ,!eni eniss kelamin,pe kelamin,peker ker!aa !aan,pe n,pendi ndidik dikan an dan agama agama b >iwayat 0esehatan '( 0eluhan 0eluhan utama utama + biasanya biasanya klien mengeluh mengeluh saat persalinan persalinan 2( >P >P + bias biasany anyaa kile kilen n mera merasa sa nyer nyerii di daera daerah h ping pinggan gang g men! men!al alar ar kepe keperu rut, t,
adanya darah bercampur lendir, perasaan selalu ingi berkemih, adanya his atau kontraksi yang makin sering, teratur, kadang klien merasa gelisa 3( >P$ + tanyakan tanyakan adanya penyuli penyulitt yang dapat menyebab menyebabkan kan resiko resiko tinggi tinggi saat persalinan, seperti penyakit
!antung,
H, , $
dan penyakit
kelamin,riwayat perdarahan berulang, prematuritas, 0P$ dan lainya 4( >P0 + any anyakan akan kemungkinan kemungkinan adanya adanya penyakit penyakit menurun menurun seperti seperti H dan $ 8( >iwa >iwaya yatt Obse Obsetr trii + >iway >iwayat at haid haid tany tanyaka akan n awal awal haid, haid, sikl siklus us,, kete ketera ratu tura ran, n, !umlah HPH dan riwayat persalinan meliputi riwayat riwa yat persalinan dahulu !ika mutigra.ida #pakah klien sudah suntik sebelumnya c Pemeri Pemeriks ksaa aan n 1is 1isik ik "#$? "#$?(( '( 0ead 0eadaa aan n @mu @mum m + ?ema ?emah h 2( 0esa 0esada darn rn + omp omposm osmet etis is 3( :ital tal sigh sigh ' $+ normal*meningkat 2& + normal*meningkat 2' >>+ normal*meningkat 22 kala nyeri+ meningkat 4( Pola Pola nutris nutrisii + adanya his berpengar berpengaruh uh terhadap terhadap keingina keinginan*s n*sele elera ra makan yang menurun dan biasanya terdapat mual dan muntah sampai pada kala 9 8( Pola Pola akti.it akti.itas as dan latih latihan an + pada kala kala 9 )ase akti) akti) biasa biasanya nya klien klien bedre bedrest st dan akti.itas terbatas diatas tempat tidur dan klien cepat lelah A( Pola Pola isti istira raha hatt tidu tidurr + bias biasany anyaa klie klien n suli sulitt tidur tidur terut terutam amaa pada pada kala kala 9-9: 9-9: persalinan 7( Pola Pola elim elimina inasi si + elim elimin inas asii urin urinee bias biasany anyaa klie klien n seri sering ng kenci kencing ng dan pada pada elimin eliminasi asi al.i al.i biasan biasanya ya ter!adi ter!adi konsti konstipas pasii karena karena mobili mobilitas tas dan absorb absorbsi si lambung berkurang <( Pola personal personal hygine hygine + kebersihan kebersihan tubuh tubuh terutama terutama kebersihan kebersihan daerah daerah kemaluan kemaluan dan daerah payudara 23 24 d Pemeri Pemeriks ksaa aan n 1is 1isik ik 1okus 1okus '( #bdomen 28 9nspeksi + perut membesar kearah bu!ur sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra dan striae grandarum albican 2A 2A #us #uskul kultasi tasi + peri periks ksaa ada tida tidakn kny ya $66, $66, )re )reku kuen enssi norna nornall '4&-' '4&-'A& A& /*menit 27 Palpasi ?eopold 9 + ukur 1@ "pan!ang sesuai umur kehamilan( teraba bulat, − lunak dan keras
−
?eopol ?eopold d 99 + bagian bagian kanan kanan teraba teraba kecilkecil-keci kecill "ekste "ekstermi rmitas tas(( sedangk sedangkan an
−
apabila teraba pan!ang lurus seperti papan dan keras "punggung( ?eop ?eopol old d 999 999 + tent tentuk ukan an apak apakah ah bagi bagian an terba terbawa wah h !ani !anin n suda sudah h masu masuk k
−
P#P*belum ?eopold 9: + tentukan seberapa besar bagian terbawah !anin yang sudah
masuk P#P 2< Perkusi + 2( Benatalia Benatalia + pengeluar pengeluaran an darah bercampur bercampur lendir lendir dan dan pembukaan pembukaan ser.iks ser.iks e Pemeri Pemeriks ksaa aan n Penun Penun!a !ang ng 2 2 Peme Pemeri riks ksaan aan darah darah lengka lengkap p meli meliput putii + H norma normal, l, golon golongan gan darah darah,, )akt )aktor or >H "C*-( 3& '& Diag Diagno noa a !e2e !e2era rawa wata tan n a 5yeria 5yeriakut kut berhubu berhubungan ngandeng dengan an kontrak kontraksi si uterus uterus b >esiko de)isit .olume cairan berhubungandengan perdarahan berlebih c emas emas berhubu berhubungan ngandeng dengan an proses proses persa persalin linan an 3' *& Ren Renan ana a !e2er !e2eraw awat atan an a $iagnosa ' 32 u!uan u!uan + etela etelah h dilakuka dilakukan n tindakan tindakan keper keperawat awatan an selama selama diharap diharapkan kan klien klien dapat beradaptasi terhadap nyeri yang timbul 33 0H + 0lien dapat mengendalikan diri saat kontraksi dan diantara his − 0lien mengerti ter!adinya tanda-tanda persalinan − : dalam batas normal "$ + ''&*7&-'2&*<& mmHg, 5 + A&-'&& /*menit, + − 3A,8-37,8& >> + '<-24 /*menit( 34 9nter.ensi '( 0a!i tingkat tingkat dera!at dera!at nyeri dan ketidak ketidak nyamanan nyamanan 38 38 >* di dihar harapka apkan n untu untuk k mem memberi berika kan n tind tindak akan an dan dan dap dapat at men menge gettahui ahui perkembangannya 2( 0a!i si)at si)at dan !umlah !umlah tampilan tampilan .agina dilatasi dilatasi ser.ikal ser.ikal,, penon!olan penon!olan lokasi !anin !anin dan penurunan !anin 3A 3A >* dil dilat atas asii ser. ser.ik ikal al seh sehar arus usny nyaa ',3 ',3 cm*! cm*!am am pad padaa mult multip ipar ara, a, tam tampi pila lan n .agina meningkat dengan turunya !anin 3( antu dalam melakuka melakukan n teknik teknik relaksasi relaksasi pada pada massase massase abdomen abdomen 37 >* dapat pat memb emblok implus nyer nyerii dalam alam kor korteks ser serebral melalui respon kondisi dan stimulasi , memudahkan kema!uan p ersalinan 4( Pantau Pantau klien dalam memilih memilih posisi posisi maksima maksimall saat saat menge!an menge!an 3< >* posisi yang tepat, dengan relaksasi memaksimalkan upaya aya menge!an serta memudahkan kema!uan persalinan 8( Pant Pantau au : : dan dan $66 $66 3 3 >* dapa dapatt men menge geta tahu huii kond kondis isii ibu ibu sec secar araa dini dini ser serta ta dapa dapatt mem memud udah ahka kan n tindakan selan!utnya A( Hitung Hitung waktu dan )rekuens )rekuensii lutensi) lutensi) dan durasi durasi pada kontraks kontraksii uterus tiap tiap 3& menit 4& >* memantau kema!uan persalinan b $iagnosa 2 4' u!uan u!uan + etelah etelah dilaku dilakukan kan tindaka tindakan n keperawa keperawatan tan selama selama dihara diharapkan pkanres resiko iko kekurangan cairan tidak ter!adi 42 0H +
− − −
0ontraksi uterus adekuat 0ehilangan darah dalam batas normal : dalam batas normal "$ + ''&*7&-'2&*<& mmHg, 5 + A&-'&& /*menit, +
3A,8-37,8& >> + '<-24 /*menit( 43 9nter.ensi '( Obse Obser. r.as asii : : 44 >* mengetahui keadaan um umum p/ 2( 9nstruksi 9nstruksikan kan pada klien klien untuk mendorong mendorong pada pada kontraksi, kontraksi, bantu bantu mengarahkan mengarahkan perhatianya untuk menge!an 48 48 >* meng menge! e!an an memb memban anttu pel pelepas epaska kan n dan dan peng pengel elua uarran,m an,men enur urun unka kan n kehilangan darah dan meningkatkan kontraksi uterus 3( Palpas Palpasii uterus, uterus, perhat perhatika ikan n ballanin ballaning g 4A 4A >* men menun un!u !ukk kkan an rel relak aksa sasi si uter uterus us den denga gan n perd perdar arah ahan an ke ke dala dalam m ron rongg ggaa uterus 4( Pantau Pantau tanda dan ge!ala kehilangan kehilangan cairan berlebih*sy berlebih*syok ok 47 47 >* hemo hemora ragi gi dihu dihubu bung ngka kan n den denga gan n keh kehil ilan anga gan n cair cairan an D 8&& 8&& ml, ml, dap dapat at di mani mani)e )est stas asik ikan an oleh oleh peni pening ngkat katan an nadi nadi,, penu penuru runa nan n $, $, sian sianos osis is dan penuruna kesadaran 8( $apatk $apatkan an dan catat in)orm in)ormasi asi yang berhubung berhubungan an dengan inspeks inspeksii uterus uterus dan plasenta untuk )ragmen, plasenta yang tertahan 4< 4< >* !ar !arin inga gan n plas plasen enta ta yan yang g tert tertah ahan an dap dapat at men menim imbu bulk lkan an in) in)ek eksi si post post partum dan hemoragi segara*lambat A( Hindari Hindari menarik menarik tali tali pusat secara secara berlebi berlebihan han 4 4 >* keku kekuat atan an dapa dapatt men menim imbu bulk lkan an put putusny usnyaa tal talii pus pusat at dan dan re) re)en enssi )ragmen plasenta, meningkatkan kehilangan darah c $iagnosa 3 8& 8& u!uan !uan + ete etela lah h dila dilaku kuka kan n tind tindak akan an kepe kepera rawa wata tan n sela selama ma / 24 !am !am diharapkan ansietas klien berkurang 8' 0H + 0ien tampak tenang − 0lien mengerti )isiologi persalinan dengan benar − : dalam batas normal "$ + ''&*7&-'2&*<& mmHg, 5 + A&-'&& /*menit, + − 3A,8-37,8& >> + '<-24 /*menit( 82 9nter.ensi '( 0a!i 0a!i tingk tingkat at kece kecema masa san n 83 >* mengka!i tingkat kecemasaan, cemas yang berlebih dapat meningkatkan persepsi nyeri dan mempunyai dampak negati) pada proses persalinan 2( eri eri dukun dukungan gan mori morill dan in)o in)orm rmas asik ikan an bahwa bahwa petu petugas gas akan bers bersam amaa ibu ibu selam proses persalinan 84 84 >* kli klien en dap dapat at men menga gala lami mi pen penin ingk gkat atan an cem cemas as*k *keh ehil ilan anga gan n kont kontro roll bila bila dibiasakan tanpa perhatian 3( erikan erikan in)ormas in)ormasii yang !elas !elas tentang tentang )isio )isiologi logi kala kala 9 88 >* in)orm ormasi yang yang !el !elas me memuda udahka hkan ibu dalam mem memaaham hami dan mengerti proses persalinan 4( %.aluasi %.aluasi pola pola kontrak kontraksi si dan dan kema!uan kema!uan persal persalinan inan 8A >* penin ningkat katan kekuata atan kontr ntraksi ksi uterus dapat menin ningka gkatkan kan cemas 8( erita eritahu hu klien klien tentang tentang prosedur prosedur tindak tindakan an
87 87
>* memb memban antu tu meng mengur uran angi gi kece kecema masa san n ten tenta tang ng pros proses es pers persal alin inan an 8<
06& S#A S#ANDAR NDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERSALINAN NORMAL NORMAL 37& I&
II&& II
MENGEN MENG ENAL ALII GE8A GE8ALA LA DA DAN N #A #AND NDA A !A !ALA LA DU DUA A ' endengar endengar dan dan melihat melihat adanya tanda persalinan persalinan 0ala $ua 9bu merasa ada dorongan kuat dan meneran − 9bu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan .agina − Perineum tampak menon!ol − :ul.a :ul.a dan s)ingter ani a ni membuka − MEN$ ME N$IA IAP! P!AN AN PER PER# #OL OLON ONGA GAN N PERS PERSAL ALIN INAN AN 2 Pastikan Pastikan kelengkapan kelengkapan peralat peralatan, an, bahan, bahan, dan obat-obata obat-obatan n esensial esensial untuk untuk menolong menolong
persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir @ntuk as)iksia tempat datar dan keras, 2 kain dan ' handuk bersih dan kering, lampu sorot A& watt dengan !arak A& cm dari tubuh bayi enggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta gan!al bahu bayi − enyiapkan oksitosin '& unit dan alat suntik sekali pa kai di dalam partus set − 3 Paka Pakaii cele celeme mek k pla plast stik ik 4 elepas elepaskan kan dan menyimpa menyimpan n semua semua perhiasa perhiasan n yang yang dipakai dipakai,, cuci tangan dengan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering 8 Pakai sarung sarung tangan tangan $ pada tangan tangan yang akan digunakan digunakan untuk untuk periksa periksa dalam dalam A asu asukka kkan n oksit oksitos osin in ke dalam dalam tabu tabung ng sunt suntik ik "gun "gunaka akan n tanga tangan n yang yang mema memakai kai III&& III
sarung tangan $ dan steril "pastikan tidak ter!adi kontaminasi pada alat suntik( MEMAS MEM AS#I #I!A !AN N PEM9U PEM9U!A !AAN AN LENG LENG!A !AP P DAN DAN !EA !EADA DAAN AN 8ANIN 8ANIN 9AI! 9AI! 7 ember embersih sihkan kan .ul.a dan perineum perineum,, menyekany menyekanyaa dengan dengan hati-hat hati-hatii dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yan g dibasahi air $ 6ika 6ika introi introitus tus .agina .agina,, perineu perineum m atau atau anus anus terkon terkontam tamina inasi si tin!a, tin!a, bersih bersihkan kan − dengan seksama dari arah depan ke belakang Banti sarung tangan !ika terkontaminasi "dekontaminasi, lepaskan dan rendam − < ?akukan periksa periksa dalam dalam untuk untuk memastik memastikan an pembukaan pembukaan lengkap lengkap −
uang kapas atau kasa pembersih "terkontaminasi( dalam wadah yang tersediadalam larutan klorin &,8E
−
langkahF(
ila ila selaput selaput ketuban ketuban belum belum pecah pecah dan pembuka pembukaan an sudah sudah lengkap lengkap maka maka
lakukan amnoitomi $eko $ekont ntam amin inas asii saru sarung ng tang tangan an denga dengan n cara cara mence mencelu lupk pkan an tanga tangan n yang yang masi masih h memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin &,8 E kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin &,8E selama '& menit uci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan '& Periksa Periksa denyut !antung !anin "$66( setelah kontraksi* kontraksi* saat relaksasi relaksasi uterus untuk memastikan bahwa $66 dalam batas normal "'2&-'A&/* menit( engambil tindakan yang sesuai !ika $66 tidak normal − endokumenta endokumentasikan sikan hasil-hasi hasil-hasill pemeriksaan pemeriksaan dalam, $66 dan semua hasil− I&
hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partogra) MEN$IAP!AN I9U DAN !ELUARGA UN#U! PROSES9IM9INGAN MENERAN
MEM9AN#U
'' eritahukan eritahukan bahwa pembukaan pembukaan sudah lengkap dan keadaan !anin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya unggu hingga timbul rasa ingin meneran, lan!utkan pemantauan kondisi dan − kenyamanan ibu dan !anin "ikuti pedoman penatalaksanaan )ase akti)( dan −
dokumentasikan semua temuan yang ada 6elask 6elaskan an pada anggot anggotaa keluar keluarga ga tentan tentang g bagaim bagaimana ana peran peran mereka mereka untuk untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secar benar '2 inta inta keluar keluarga ga membant membantu u menyiapk menyiapkan an posis posisii menera meneran n " ila ila ada rasa ingin ingin meneran, dan ter!adi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman( '3 ?aksanakan ?aksanakan bimbingan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran+ imbing ibu agar dapat meneran secara benar dan e)ekti) − $ukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran − −
− − − − −
apabila caranya tidak sesuai antu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya "kecuali posisi berbaring telentang dalam waktu yang lama( #n!urkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi #n!urkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu erikan cukup asupan cairan per-oral "minum( enilai $66 setiap kontraksi uterus selesai egera ru!uk !ika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah '2& menit "2
!am( meneran "primigra.ida( atau A& menit "' !am ( meneran "multigra.ida( "multigra.ida( '4 #n!urkan ibu untuk ber!alan, ber!alan, ber!ongkok atau mengambil posisi posisi yang nyaman, !ika &
I&& I
ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam A& menit PERS PE RSIA IAP PAN PER# PER#OL OLON ONGA GAN N !EL !ELAH AHIR IRAN AN 9A 9A$I '8 ?etakkan ?etakkan handuk bersih "untuk mengeringkan mengeringkan bayi( di perut ibu, !ika kepala bayi telah membuka .ul.a dengan diameter 8-A cm 'A ?etakkan kain bersih yang dilipat '*3 bagian di bawah bokong ibu ibu '7 uka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan '< Pakai sarung sarung tangan $ pada kedua kedua tangan PERS PE RSIA IAP PAN PER PER#O #OLO LONG NGAN AN !E !ELA LAHI HIRA RAN N 9A 9A$I 3%& Lahirn+a !e2ala ' ' ete etela lah h tamp tampak ak kepal kepalaa bayi bayi denga dengan n diam diamet eter er 8-A 8-A cm memb membuk ukaa .ul. .ul.aa maka maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering angan ngan yang yang lain lain menah menahan an kepal kepalaa bayi bayi untuk untuk menah menahan an posis posisii de)l de)lek eksi si dan dan membantu lahirnya kepala #n!urkan ibu untuk meneran secara parlahan atau bernapas cepat dan dangkal 2& Periksa Periksa kemungkinan kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai !ika hal itu ter!adi, dan segera lan!utkan proses kelahiran bayi 6ika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala − −
bayi 6ika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong di antara dua klem tersebut 2' unggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan 3'& Lahirn+a ,ah-
22 etelah etelah kepala melakukan melakukan putaran paksi luar, luar, pegang secara secara biparietal biparietal #n!urkan #n!urkan ibu untuk meneran saat kontraksi $engan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan dan dist distal al hing hingga ga bahu bahu depan depan muncu muncull di bawa bawah h arku arkuss pubis pubis dan dan kemudi kemudian an gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang 3*& Lahirn+a ,a/an /an t-ng1ai 23 23 ete etela lah h kedua kedua bahu bahu lahi lahir, r, geser geser tang tangan an bawa bawah h ke arah arah peri perine neum um ibu ibu untu untuk k menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah Bunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas 24 24 et etelah elah tubuh ubuh dan dan leng lengan an lahir ahir,, pene penelu lusu surran tanga angan n
atas atas berl berlan an!u !utt
ke
punggung,bokong, tungkai dan kaki Pegang kedua mata kaki "masukkan telun!uk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu !ari dan !ari-!ari II II&&
lainnya( PEN PE NAN ANGA GAN NAN 9A$I 9AR 9ARU U LAH LAHIR IR 28 ?akukan penilaian penilaian "selintas( "selintas(++ a #pakah bayi menangis menangis kuat dan*ata dan*atau u bernapas bernapas tanpa kesulitanG kesulitanG b #pakah bayi bergerak dengan akti)G A4 A4 6ika 6ika bay bayii tida tidak k mena menang ngis is,, tida tidak k bern bernap apas as ata atau u mega megapp-me mega gap p laku lakuka kan n langkah resusitasi "lan!ut ke langkah resusitasi pada as)iksia bayi baru lahir( 2A 0eringkan 0eringkan tubuh tubuh bayi bayi 0eringkan bayi mulai dari kepala, muka, dan bagian tubuh lainnya kecuali − bagian tangan tanpa membersihkan .erniks Banti handuk basah dengan handuk* kain yang kering iarkan bayi di atas perut ibu 27 Periksa Periksa kembali uterus untuk memastikan memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus "hamil "hamil tunggal( 2< erita eritahu hu ibu bahwa bahwa ia akan akan disunt disuntik ik oksito oksitosin sin agar agar uterus uterus berkontra berkontraksi ksi dengan baik 2 2 $ala $alam m wakt waktu u ' menit enit sete setela lah h bayi bayi lahi lahirr, sunt suntik ikka kan n oksi oksito tosi sin n '& unit unit 9 "intramuskuler( di '*3 paha atas bagian distal lateral "lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin( 3& etelah etelah 2 menit pasca persalina persalinan, n, !epit tali pusat dengan klem kira-kira kira-kira 3 cm dari pusat bayi endorong isi tali pusat ke arah distal "ibu( dan !epit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 3' Pemotongan Pemotongan dan pengikatan pengikatan tali pusat pusat $engan satu tangan, pegang tali pusat yang telah di!epit "lindungi perut bayi(, − −
dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut 9kat 9kat tali tali pusa pusatt denga dengan n benan benang g $ $ atau atau ster steril il pada pada satu satu sisi sisi kemudi kemudian an melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci
pada sisi lainnya ?epaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan − 32 ?etakkan ?etakkan bayi agar ada kontak kulit kulit ibu ke kulit bayi A8 A8 ?eta ?etakka kkan n bayi teng tengkur kurap ap di dada ibu ibu ?urus ?uruska kan n bahu bayi bayi sehingg sehinggaa bayi menempel menempel di dada*perut dada*perut ibu @sahakan kepala bayi berada di antara payudara payudara ibu
III& I II&
dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu 33 elimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi PENA PE NA# #ALA LA!S !SAN ANAA AAN N A!#IF A!#IF PER PERSAL SALINA INAN N !ALA !ALA #IG #IGA A 34 Pindahkan klem pada tali pusat hingga ber!arak 8-'& cm dari .ul.a
38 ?etakka ?etakkan n satu satu tangan tangan di atas atas kain kain pada pada perut perut ibu, di tepi atas atas sim)is sim)isis, is, untuk mendeteksi angan angan lain menegangkan menegangk an tali pusat 3A etela etelah h uterus uterus berkont berkontrak raksi, si, tagangkan tagangkan tali tali pusat pusat ke arah arah bawah bawah sambil sambil tangan tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang - atas "dorso-kranial( secara hati-hati "untuk mencegah in.ersio uteri( 6ika plasenta tidak lahir setelah 3&-4& detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas 6ika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga − untuk melakukan stimulasi puting susu 33& Mengel-ar1an 2laenta 37 ?akukan penegangan penegangan dan dorongan dorongan dorso-kranial dorso-kranial hingga plasenta terlepas, terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah se!a!ar lantai dan kemudian kemudian ke arah atas, mengikuti poros !alan lahir "tetap lakukan tekanan dorsodorsokranial( 6ika tali pusat bertambah pan!ang , pindahkan klem hingga ber!arak sekitar 8− −
'& cm dari .ul.a dan lahirkan plasenta 6ika tali pusat tidak lepas setelah '8 menit menegangk an tali pusat + a eri eri dosis dosis ulan ulangan gan oksi oksitos tosin in '& unit unit 9 b ?akukan kateterisasi "aseptik( !ika kandung kemih penuh c inta inta kelua keluarg rgaa untuk untuk menyi menyiapka apkan n ru!uka ru!ukan n d @langi @langi penegan penegangan gan tali tali pusat pusat '8 menit menit beriku berikutny tnyaa e 6ika plasent plasentaa tidak lahir lahir dalam dalam 3& menit menit setelah setelah bayi lahir lahir atau atau bila ter!adi ter!adi
perdarahan, segera lakukan plasenta manual 3< aat plasenta plasenta muncul di introitus introitus .agina, lahirkan lahirkan plasenta dengan kedua tangan Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan 6ika 6ika sela selapu putt ketu ketuba ban n robe robek, k, pakai pakai saru sarung ng tang tangan an $ $ atau atau ster steril il untuk untuk − melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan !ari-!ari tangan atau klem $ atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal Rangangan #a1til (Maae) Uter- A7 3 egera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di )undus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi ")undus teraba keras( ?akukan tindakan yang diperlukan !ika uterus tidak berkontraksi setelah '8 − I;&
detik masase MENILAI PERDARAHAN 4& Periks Periksaa kedua kedua sisi sisi plasen plasenta ta baik baik bagian bagian ibu maupun maupun bayi dan pasti pastikan kan selaput selaput ketuban lengkap dan utuh asukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus 4' %.aluasi %.aluasi kemungkinan kemungkinan laserasi pada .agina dan perineum perineum ?akukan pen!ahitan pen!ahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan A< A< ila ila ada ada robe robeka kan n yang ang meni menimb mbul ulka kan n perd perdar arah ahan an akti akti), ), sege segera ra laku lakuka kan n
;&
pen!ahitan MELA ME LA!U !U!A !AN N PROS PROSED EDUR UR PA PAS< S
43 iarka iarkan n bayi bayi tetap tetap melakuk melakukan an kontak kontak kulit kulit ke kulit kulit di dada ibu paling paling sediki sedikitt ' !am −
ebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 3&-A& menit menit enyusu enyusu pertama pertama biasanya biasanya berlangsung berlangsung sekitar'&-'8 sekitar'&-'8
−
menit ayi cukup menyusu dari satu payudara iarkan bayi tetap berada di dada ibu selama ' !am walaupun bayi sudah
berhasil menyusu 44 etelah satu !am, lakukan penimbangan*pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik pro)ilaksis, dan .itamin 0' ' mg intramuskuler di paha kiri anterolateral anterolateral 48 etelah satu !am pemberian :itamin :itamin 0' berikan suntikan imunisasi Hepatitis Hepatitis di paha kanan anterolateral ?etakkan bayi di dalam !angkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan − ?etakka ?etakkan n kembal kembalii bayi bayi pada dada ibu bila bila bayi bayi belum belum berhas berhasil il menyusu menyusu − didalam satu !am pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu 4A ?an!utkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan perdarahan per.aginam 2-3 kali dalam '8 menit pertama pasca persalinan − etiap '8 menit pada ' !am !a m pertama pascapersalinan − etiap 2&-3& menit pada !am kedua pascapersalinan − 6ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai − untuk menatalaksana atonia uteri 47 #!arkan ibu *keluaraga cara memasase uterus dan menilai kontraksi 4< %.aluasi dan estimasi !umlah kehilangan darah 4 emeriksa emeriksa nadi ibu dan keaadaan kandung kemih setiap setiap '8 menit selama selama ' !am pertama pasca persalinan dan setiap 3& menit selam !am kedua pasca persalinan emeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap !am selama 2 !am pertama − pasca persalinan elakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal − 8& Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi berna)as dengan baik "4&-A& kali* menit( serta suhu tubuh normal "3A,8-37,8( 36& !e,erihan /an 1eamanan 8' 8' empat empatkan kan semu semuaa pera perala lata tan n bekas bekas pakai pakai dala dalam m laru laruta tan n klor klorin in &,8E &,8E untu untuk k dekontaminasi "'& menit( uci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi 82 uang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai 83 ersihkan ibu dengan menggunakan air $ $ ersihkan ersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah antu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering 84 Pastik Pastikan an ibu merasa merasa nyaman nyaman antu antu ibu member memberika ikan n #9 #9 #n!ur #n!urkan kan keluar keluarga ga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya 88 $ekontaminasi tempat bersalin dengan larutan larutan klorin &,8E 8A elupka elupkan n sarung sarung tangan kotor ke dalam dalam laruta larutan n klori klorin n &,8E, &,8E, balikk balikkan an bagian bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin &,8E selama '& menit 87 uci kedua tangan tangan dengan sabun dan air mengalir mengalir 47& 47& Do1Do1-me ment nta aii 8< ?engkapi partogra) " halaman depan dan belakang(, periksa tanda .ital dan asuhan kala 9:
4%&
DAF#AR PUS#A!A
72 #mba #mbarr $wi $wi %raw %rawat ati i 2&'& 2&'& Buku Ajar Persalinan Normal 6akarta+ %B $oengoe goes 2& 2&&' &' Rencana Perawatan Maternitas/Bayi Maternitas/Bayi %disi 2 6akarta+ %B Wink!osa Wink!osastro stro 2&&< Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini Dini 6akarta+
73 73 74 74 40&
%B 7A 44& !2