PROTOCOLO DeTUR Para Desensibilizar los Disparadores de Adicciones
Diferencias
1. Al pt se le dirige hacia metas de afrontamiento y de funcionamiento positivas, atractivas, alcanzables y motivadoras NO a evitar los comportamientos negativos 2. La abstinencia, aunque sea muy recomendable, no es necesaria en la definición de las metas del tratamiento, el afrontamiento y el funcionamiento de forma positiva que el pt describe es la meta del tratamiento. Es su terapia 3. Si recaen se reformula desde un fracaso a nuevas dianas de oportunidad que deben procesarse en las siguientes sesiones 4. Se mencionan los síntomas de abstinencia y de ansiedad que pueden aparecer ya que este proceso parecer ocurrir fuera de un estado consciente del pt, no requiere atención constante por parte del pt. Ellos refieren con sorpresa que al final del día no se han visto envueltos en el comportamiento negativo, han notado pero no tan frecuentemente necesidades de “consumir” pero que podían contenerlas contenerlas 5. Al procesar los disparadores individuales para desensibiizar nos permite utilizar este modelo desde el principio de la recuperaciónn con todos los pt Diferencias con EMDR; este trabaja los afectos y los traumas y utiliza CP y CN, y SUDS.El Protocolo DeTUR trabaja los disparadores y utiliza los estados positivos corporales. LoU Nivel de Necesidad. Lo demás igual Trabaja con el presente y el futuro y solo con el pasado cuando este surge. surge. Se ha visto que no era necesario esperar hasta estabilizar al paciente y que no consumiera. Con la desensibilización de cada disparador y la instalación de metas positivas en el tratamiento el Yo del paciente se fortalece y crece hasta un punto en que se abren hilos que nos llevan a puntos centrales pero solo si el Yo es suficientemente suficientemente fuerte. Una vez desensibilizados desensibilizados los disparadores disparadores no son los estímulos que se usan. En ese momento los disparadores se conectan con las nuevas respuestas, que son las metas del tratamiento. ADVERTENCIA
Es importante que el pt se comprometa al tratamiento y que no lo deje en cuanto note una ligera mejoría ya que volvería a caer al dispararse otras dianas. Advertirlo desde el principio. Tomar todas las precauciones de la Fase II de EMDR PASOS DEL PROTOCOLO
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RAPPORT DIAGNÓSTICO, ANAMNESIS RECURSOS Y APOYOS ACCESO AL ESTADO DE LOS RECURSOS INTERNOS META DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO POSITIVO
Traducido por María Cervera Octubre 2010
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6. ASOCIAR ESTADO POSITIVO 7. IDENTIFICAR LOS DISPARADORES DE CONSUMIR 8. DESENSIBILIZAR LOS DISPARADORES 9. INSTALAR ESTADOS POSITIVOS PARA CADA DISPARADOR 10. COMPROBAR Y CHEQUEAR A FUTURO 11. CIERRE Y TRABAJO PERSONAL 12. SESIONES DE SEGUIMIENTO 2.-DES, Beck Inventario de Depresión, Laznus Multimodal antes de tomar la historia se revisan. GENOGRAMA familia de origen, cuestiones de relaciones, su estado actual, problemas anteriores, relaciones terapéuticas anteriores, salud, medicación e Historia de la Adicción (cuando empezó, por qué, aceleración de consumo, que sacan de ello, consumo único o múltiple, problemas que le causa, razones para dejarlo –suyas y de los demás- cúan motivados están para dejarlo y de qué otra forma pueden obtener los mismos resultados. Cuántas veces lo han dejado, qué funcionó y qué no. Ganancias secundarias que deben tenerse en cuenta). Creencias limitantes, diálogos internos negativos relacionados con sus intentos fracasados que nos indicarán sus patrones, estilos de comunicación y criterios para tomar decisiones. Escuchar sus palabras, frases, patrones claves y sus sistemas de creencias que nos darán insights útiles para crear metáforas, reformulaciones, etc. Para usar en entretejidos narrativos, cognitivos o piscodinámicos dependiendo del terapeuta. 4.- Acceder al Estado de Apoyo Interno.
No empezar las sesiones con los problemas que han tenido sino con la cosas que les gustan, lo que han hecho bien e instalar. Igual con niños. Su fisiologíaa cambia aparecen más energitizados y sonrien.. Que recuerden momentos en que se sintieron con recursos, con poder y control y redirigirlos para que noten los sentimientos de poder y hacer instalación con EB. 5.- Meta positiva de tratamiento
Aunque la abstinencia es buena en sí no es la meta del tratamiento y hay que hacérselo ver. La meta debe ser atractiva y factible, que tenga una fuerza magnética y que puedan fácilmente focalizar en ella. Yo uso su definición de cómo se sentirían afrontando y funcionando de forma positiva y con éxito. ¿Qué conseguirán? ¿Cóno sabrán que lo han conseguido? ¿Qué verán, sentirán, oirán, olerán y saborearán? Guiarles en lo específico hasta que puedan crear una imagen clara de cómo se verán cuando hayan alcanzado un modo de funcionamiento exitoso y adecuado al alcanzar su meta. No hace falta que incluyan la abstinencia,, se dará por hecho. Aunque se requiere la abstinencia no deberá formar parte de la meta. Es muy difícil concentrarse en NO hacer algo. Que su meta se alcanzable en un futuro no muy lejano, no una fantasía. Que se imagine una situación en la que se vea a sí mismo habiendo alcanzado su meta. No ponerlo en negatio (no haré tal cosa, o no tendré que hacer tal otra) y sí en positivo Me veo haciendo esto y lo otro. Describir el
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comportamiento de forma concreta, positiva y en términos sensoriales. ¿Es esto lo que quieres de veras?, hacer ajustes para hacerlo más apetecible, hacerlo más grande, más claro, más brillante, más cercano y añadir sonidos. Si quieren adelgazar que se vean con un traje, todos los detalles. Cuando está la imagen centrada hacer EB para hacerla más atrayente y que sea el foco del tratamiento. Recordar que están disociados de la experiencia concreta y real. Que esta sea: orientada en el tiempo, razonable y alcanzable, atractiva, influyente y magnética. !!
6.- Estado Positivo
Anclar en la imagen de la meta positiva, en la postura del cuerpo (estado como-si) respirar en el sentimiento, alrededor de él, experimentar sentirse exitoso, asociar con lo que verán, oirán, sentirán, olerán, y saborearán, al funcionar exitosamente (la fisiologíaa del éxito). Anclar en su fisiologíaa Instalar una meta positiva en el estado positivo
Que el pt imagine una meta positiva, mira lo que ven y luego que entre en la imagen, en su cuerpo. Que noten y experimenten los sentimientos positivos y luego cuando lo sientan que pongan la mano sobre donde lo sienten. Luego guiarles en imágenes que sientan cambios que aumenten sus buenos sentimientos. Ajustes visuales
Les pido que hagan ajustes de los componentes visuales como, luminosidad, focalización, contraste, tono, tamaño, distancia, etc,, y que comenten los cambios en sus sentimientos internos y que incrementen la presión en el mismo lugar donde han puesto la mano cuando los sentimientos se incrementen, Mientras ponen su mano yo hago EB. Esto aumenta la conexión entre el cuerpo y la mente con la representación del toque (También lo puede hacer el terapeuta pidiendo permiso y ejerciendo una pequeña presión entre los dedos meñique y anular) Ajustes auditivos
Repetir el mismo proceso pero usando sonidos, escuchando las palabras positivas o sonidos que se dirían a sí mismos y lo que otros les dirían y luego ajustar los componentes auditivos como volumen, tono, ritmo, balance, etc y mientras esta asociación aumenta que hagan el movimiento de anclaje elegido y EB para anclar más el sentimiento de éxito en su fisiología. Comprobar el estado positivo pidiéndole al pt que se toque en el lugar elegido y debería sentir una experiencia agradable.
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Traducido por María Cervera Octubre 2010
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Es importante que el pt tenga una experiencia fuerte, positiva y sensorial basada en la experiencia de haber alcanzado con éxito su meta y anclarla en su fisiología. 7.- Identificar los Disparadores conocidos:
Durante esta fase queremos identificar los disparadores que inducen al consumo. ¿Cómo saben/reconocen cuándo tienen que iniciar el comportamiento disfuncional? Estos disparadores son respuestas aprendidas de adaptación que reducen y alivian el disconfor y la ansiedad asociada con el/los episodios traumáticos y les permiten afrontar la vida. Estos disparadores pueden ser una persona, tiempo, emoción, olor, sabor, situación, acción u objeto que están asociados a las vivencias biológicas que rodean al trauma(s). Estos disparadores están asociados con lo que estén notando en esos momentos en que tienen la necesidad de consumir. Resaltaré cada paso del proceso con el cliente para indicarle las circunstancias de cada disparador y luego etiquetarlos para el siguiente paso de la desensibilización. Por ejemplo, si un paciente que fuma dice que siente la necesidad de fumar con el café de la mañana, después de las comidas y cuando bebe los marcaré con ¡café mañanas¡ ¡comidas¡ ¡bebidas¡. Para aquellos que tengan problemas con el peso estudiaremos esos momentos en los que comen más, malas comidas, snacks innecesarios, etc. Después de hacer la lista de los disparadores conocidos los priorizaremos en el orden de los menos a los más importantes. Mi teoría es que si empiezo con el más débil la fortaleza del yo de mi paciente se acrecentará a medida que se vayan desensibilizando los disparadores y se instalen los estados positivos. 8.- Desensibilizar cada Disparador
El cliente identifica una imagen que represente el disparador, junto con las palabras, sabores, olores, etc que le acompañen. Le pido que lo traiga al presente con todas las asociaciones y que me diga el nivel de NdC (necesidad de consumo) en ese momento de 0 a 10 (donde 0 es nada y 10 lo más fuerte). Luego asociamos ese NdC a una sensación corporal (¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?) Ahora manteniendo todo presente EB ¿Qué sientes ahora o qué viene ahora? Seguir hasta que el deseo baja a 0 Esto es como cortar el hilo que mantiene unido el estímulo y la respuesta disfuncionalmente aprendida. Si hay un looping o las respuestas parecen que se alejan del camino retornar al disparador inicial diana y preguntar por el NdC y localizarlo en su cuerpo y comenzar con nuevas EB. Si no hay cambios entre sets intentar lo siguiente: Incrementar y espaciar la distancia de los movimientos de ojos Incrementar el ritmo (especialmente si están intelectualizando) Incrementar el n de movimientos Cambiar la dirección Cambiar a tapear o sonidos • • • • •
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Si sale otro canal seguirlo hasta el final, también se puede cambiar al protocolo estándar de EMDR si nos lleva a situaciones importantes !
Volver a los disparadores diana: • • •
Después de largas conversaciones Cuando estás perdido o confundido Cuando el NdC es 0 o casi
9.- Enlace e instalación del Estado Positivo
Instalar el estado positivo frente al disparador de la necesidad de consumir. Similar al mecanismo de estímulo-respuesta. Cambiar la necesidad de consumir por la respuesta positiva que se ha anclado y fijado en la fisiología individual. Traer de nuevo el disparador que trabajamos al principio y que ponga su mano sobre su estado positivo mientra hacemos EB. Anclar los sentimientos positivos que surjan. Si surgen sentimientos negativos es probable que se hayan abierto oros canales que habrá que desensibilizar. 10.- Chequear y a futuro
Para comprobar la instalación que el pt traiga a la memoria el disparador y preguntarle por el NdC, si hay malestar desensibilizar. Hacerlo a futuro. 11.- Repetir los pasos 7 y 8 para cada disparador 12.- Cierre y trabajo individual
Recordar al pt que el trabajo continua después de que la sesión haya terminado. Psicoeducación Si existen ganas de consumir: Mirar un punto en la pared y mover los ojos rápidamente de un lado a otro hasta que el deseo desaparezca, luego pensar en el deseo otra vez y poner la mano sobre la buena sensación y hacer EB. Si el deseo continua que llame a su grupo de apoyo. Esto no es un recaída. Es nueva información que emerge anotarla para trabajarla en la siguiente sesión. Que el pt no sienta que han fracasado. 13.- Seguimiento de otras sesiones
Al comienzo de cada sesión chequear: Información nueva Disparadores que previamente se han desensibilizado Recaídas • • •
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Traducido por María Cervera Octubre 2010
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