Ann Periodontol
Desarrollo de un Sistema de Clasificación de Enfermedades y afecciones periodontales GaryC.Armi mi t age*
Lossi st em ma asdecl asi ficaci ón son necesari oscon elfin deproporci onar un marcoen elqueest udi arci ent í ficame ment el aeti ol ogí a,patogénesi sy t ratami mi entodeenf ermedadesdeuna maner aordenada.Ademá más,est os si st em ma asdan al osmé médi cosunaf orma madeorgani zarl asnecesi dadesde sal uddesuspaci ent es.Losúl t i mosvezquel osci ent í ficosycl í ni cosen elcamp mpo de l a peri odonci a y áreas rel aci onadas de acuerdo en un si st em ma a de cl asi ficaci ón de l as enf ermedades peri odont nt al es f ue en 1989 en elTal l erMu Mundi alen Cl í ni ca Peri odont i cs. 1 Posteri orme ment e, unacl asi ficaci ón mássi mpl ef ueacordadaen el1erTal l erEuropeoen peri odontol ogy . 2 Est os si st em ma as de cl asi ficaci ón han si do am mp pl i am me ent e ut ut i l i zados por l os médi cos e i nvest i gadores de todo el mundo.Pordesgraci a,l acl asi ficaci ón de1989 t ení amu muchosdef ect os, i ncl uyendo: 1) consi derabl e sol apami mi ento en l as cat egor í as de enf er medad, 2) l a ausenci a de un comp mponente de l a enf ermedad gi ngi val , 3) el énf asi si nadecuado en l a edad de apari ci ón de l a enf erme medad yl astasasdeprogresi ón,y4)l oscri t eri osdecl asi ficaci ón i nadecuadoso poco cl aros .La cl asi ficaci ón europea 1993 carecí a de l osdet al l esnecesari os paral a caract eri zaci ón adecuada del a am mp pl i a gama ma de enf ermedades peri odont al es encontradas en l a práct i ca cl í ni ca.La necesi dad deun si st em ma adecl asi ficaci ón revi sadoparal as enf ermedades peri odont nt al es se puso de rel i eve durant e el Tal l er Mundi alen Peri odonti cs. 3 1996 En 1997,l a Am me eri can Academ my y of Peri odont ol ogyrespondi ó a esta necesi dad ysef ormó mó un comi mi t épara pl ani ficaryorgani zarun t al l eri nt ernaci onalpararevi sarelsi st em ma ade cl asi ficaci ón de peri odontalenf erme medades.Losprocedi mi ent osen est e vol umen son el resul t ado de est e esf uerzo de recl asi ficaci ón. El desarr ol l o de l os procesosi nvol ucrados porelCom mi i t éOr Organi zadorde un esquem ma a para un na a nueva cl asi ficaci ón e i denti ficaci ón de l as personasparaescri bi rcome ment ari osSt ate-of t heci enci aparacadauno del osel em me ent osen elesquem ma a.Seal ent óal osrevi soresapart arsedel esquem ma aprel i mi narsihabí adatosparaapoyarcual qui ermodi ficaci ón. 2 de oct ubrede30 de novi em mb brede 1999,elTal l erI nt ernaci onalde Cl asi ficaci ón de Enf erme medades yaf ecci onesperi odont al esy sel l evóa cabo una nueva cl asi ficaci ón f ue acor dado ( Fig.1) .Est e documento resume mecómo mol anuevacl asi ficaci ón del asenf ermedadesperi odont al es y condi ci ones present ados en est e vol umen di fiere del si st ema de cl asi ficaci ón desarrol l ado en el Tal l er Mundi al de 1989 en Peri odont i cs. 1 cl í ni cos Ademá más, se proporci ona un anál i si s de l os f undame ment os de cada una de l as modi ficaci ones y cambi os. Ann Peri odont ol1999;4:16.
PALABRAS CLAV CL AVE E Lasenf erme medadesperi odontal es/ cl asi ficaci ón;gi ngi val enf erme medades/cl asi ficaci ón.
CAMBIOS E EL SIS!EMA DE CLASI"ICACI# PARA enfermedades periodontales Ademásdeunasecci ón sobre " Enf ermedadesdel asEn Encí as" Com mo o se menci onó ant eri ormente, l a cl asi ficaci ón de 1989 no i ncl uyó una secci ón sobre l as enf erme medades gi ngi val es. Est o seha rem me edi ado poreldesarrol l o de una cl asi ficaci ón detal l ada de enf erme medades gi ngi val esy l esi onesque ueson ya sea de pl aca dent ali nduci da ( pági nas 18-19)o no asoci ados pri nci pal mente con l a pl aca dental ( pági nas 30-31) . Una caract erí st i ca i mport ant e de l a secci ón sobre enf er medades i nduci da por pl aca dental es el reconoci mi ent o de que l a expresi ón cl í ni ca del a gi ngi vi t i spuedeser modi ficadasust anci al ment epor:1)f act ores si st ém mi i cos,tal escomo mopert urbaci onesen el si st em ma a endocri no,2)l os me medi came ment os,y 3) l a desnu ut t ri ci ón. La secci ón sobre l esi ones gi ngi val es no i nduci das por pl aca i ncl uyeunaamp mpl i agama madet rast ornosque af ect an a l a encí a. Mu Muchos de est os t rast ornos son f recuent es en l a práct i ca clí ni ca. Lasus usti t uci ón de" peri odon nt t i t i sdel adul t o"con " La peri odonti t i scróni ca" Desde el pri nci pi o, el térmi no " adul ul t o peri odont i t i s" crea un di l em ma a di agnóst i co paral osmé médi cos.Losdat osepi dem mi i ol ógi cos y l a experi enci a cl í ni ca sugi eren que l a f orma ma de l a peri odont i t i s se encuentran comúnment e en l os adul ul t os tam mb bi én se puedeverenadol escent s. 4Siest oesci ert o, ¿cóm mo o se puede deci r que no son adul t os ( porej em mp pl o,adol escent es)con est eti pode peri odont i t i s t ener " peri odont i t i s del adul t o ? " Cl aram me ent e, l a natural eza 1
Enfermedades gingivales I. A.
enfermedades gingivales inducida por placa dental * 1. Gingivitis asociada a la placa dental solamente a. sin otros factores contri!u"entes locales
3. Las enfermedades gingivales de origen fúngico a. Las infecciones por Candida de especies 1) candidosis gingival generaliada segundo. eritema gingival lineal
segundo. con factores contri!u"entes locales #$%ase $III A) do. &istoplasmosis Desarr ol l o de un Si st ema m a de Cl asi ficaci ón de de Enf nf erme medade des y af ecci ones peri odon ontal es '. Las Las enerme enerme a es ging gingiv iva a es mo i ca os por por re. otro actore actores s sist micos micos a. asociado con el sistema endocrino . lesiones gingivales de origen gen%tico 1) gingivitis pu!ertad asociada ') gingivitis ciclo menstrual asociada 3) asociada al em!arao a) gingivitis !) granuloma pi,geno ) gingivitis asociada a la dia!etes mellitus segundo. asociado con discrasias sanguneas
segundo. otro . Las manifestaciones gingivales de condiciones sist%micas a. trastornos mucocut+neos 1) li-uen plano ') pen(goide 3) p%n(go vulgar ) eritema multiforme
') otra
) lupus eritematoso sist%mico
a. enfermedades gingivales de in0uencia de drogas 1 as amp iacione iaciones s gingiva gingiva es e in uencia uencia e ro as ') la gingivitis in0uenciada por f+rmacos
/) inducido por medicamentos ) otra segundo. reacciones al%rgicas 1) materiales de restauraci,n dental
a) gingivitis anticonceptivos orales asociada
a) el mercurio
!) otra
!) de n-uel
. Las Las enerme enerme a es ging gingiv iva a es mo i ca os por por a esnutr esnutrici ici n a. +cido asc,r!ico2de(ciencia gingivitis segundo. otro EG4 567.
a. (!romatosis gingival &ereditaria
1) gingivitis leucemia asociada
3. Las en er erme a es gingiva es mo i ca os por os
lesiones gingivales no inducida por placa 1. Las en erme erme a es gingiva gingiva es e origen origen acterian acteriano o es ec ca a. lesiones 5eisseria gonorrea asociada segundo. lesiones pallidum :reponema asociada do. lesiones especies asociadas a estreptococos re. otro '. Las enfermedades gingivales de origen viral a. infecciones por &erpesvirus
c) acrlico d) otra ') reacciones atri!ui!les a a) pastas de dientes 8 dentfricos !) Los en9uagues !ucales 8 en9uagues !ucales c) de mascar aditivos de goma d) los alimentos " aditivos 3) otra /. Las lesiones traum+ticas #facticios; iatrog%nicas; accidental) a. lesi,n -umica
1) gingivoestomatitis &erp%tica primaria
segundo. lesi,n fsica
') el &erpes oral recurrente
do. lesi,n t%rmica
3) infecciones de varicela2oster segundo. otro
$olumen ? 5úmero 1 ? 6iciem!re de 1@@@
. reacciones de cuerpo e. 5o se especi(-ue lo contrario #57)
II.
La periodontitis cr,nica A. localiada B. Generaliado .
I $
La periodontitis agresiva A. localiada Ann Periodontol B. Generaliado
$II. La periodontitis asociados con lesiones de endodoncia lesiones periodontales2endodoncia com!inadas A. $III. 6esarrollo o Ad-uirida 6eformidades " Condiciones . oca a a a actores re ac ona os o s con e ente -ue mo can o pre pre ispone isponen n a la placa inducida por enfermedades gingivales 8 periodontitis
La periodontitis como manifestaci,n de ist%mico
'. restauraciones dentales 8 electrodom%sticos
enfermedades
3. Las fracturas radiculares
A. asociada con trastornos &ematol,gicos
. resorci,n radicular " cemental l+grimas cervicales
1. neutropenia ad-uirida '. Las leucemias 3. 7tros B. asociada con trastornos gen%ticos 1. neutropenia cclica " familiar ' sndrome de 6on
deformidades " condiciones alrededor de los dientes B. mucogingivales 1. gingival recesi,n del te9ido 8 suave a. super(cies vesti!ular o lingual segundo. interpro
3. Leucocitos sndromes de de(ciencia de ad&esi,n
. frenillo posici,n a!errante 8 muscular
. El sndrome de Papillon2Lefevre
. gingival e
El sndrome de C&ediaD2igas&i .
a. pseudopocDet
/. sndromes istiocitosis
segundo. margen gingival inconsistente
. enfermedad de almacenamiento de gluc,geno
do. pantalla gingival e
>. agranulocitosis gen%tica infantil @. sndrome de Co&en 1F. ndrome de E&lers26anlos #tipos I$ " $III)
$
deformidades " condiciones en desdentado C. mucogingivales crestas
1'. 7tros
1. vertical " 8 o &oriontal de(ciencia de canto '. La falta de enca te9ido 8 -ueratiniada
Enfermedades periodontales necrotiantes
3. gingival agrandamiento de los te9idos 8 suave
A. gingivitis ulcerosa necrosante #G45)
. frenillo posici,n a!errante 8 muscular
B. periodontitis ulcerosa necrotiante #54P) $
re. agrandamiento gingival #$er IA3. " IB.) /. $ariaci,n del color
11. ipofosfatasia C. no especi(cado #57)
Los a!scesos del periodonto A. a!sceso gingival a!sceso periodontal B. a!sceso C. pericoronal
Armi tage
1. 6iente factores anat,micos
. 6isminuci,n de la profundidad del vest!ulo /. $ariaci,n del color 6. traumatismo oclusal 1. trauma oclusal Primaria '. trauma oclusal ecundaria
Figura 1. Clasifcación de las enermedades y condiciones periodontales. * Puede ocurrir en un periodonto sin pérdida de inserción o en un periodonto a pérdida de inserción que no está progresando.
preci so adopt ar un t érmi no no especí fico, t al es como mo " La datos de muchas f uentes confirm ma an que l os paci entes con peri odont i t i scróni ca"paracaract eri zarestaconst el aci ón de est af orma ma deperi odont i t i sporl ogeneralpresentan baj as enf erme medadesperi odontal esdest ruct i vas. t asasdegressi on. 6, 7 pro-Si n em mb bargo,t am mb bi én haydatos Unagran part edel a di scusi ón secentróen t orno a qué que i ndi can que al guno nos paci entes pueden experi mentar pal abras se debe ut i l i zarpara sust i t ui relt érmi mi no adul t o perí odos cort os de rápi da progressi on. 8, 9 Porl o tant o,l os peri odont i t i s.t ermi mi nol ogí aal t ernat i voscomo"f orma ma comú mún part i ci pant es del t al l er concl uyer on que l as t asas de Peri odont i t i s" y " Ti po I I La peri odont i t i s" f ueron progresi ón nose deben ut i l i zarparaexcl ui ral as personas consi derados y, final mente rechazada por l a mayor í a del dereci bi reldi agnósti codeperi odont i t i scróni ca. grupo.Elt érmi mi no " peri odont i t i s cróni ca"f ue cri t i cada por i t uci ón de"Laperi odont i ti sdei ni ci oprecoz" al gunos part i ci pant es, ya que " cr óni ca" podrí a ser Lasust C o n " L a p e r i o d o n t i t i s a g r e s i v a " i nt erpret ado como mo "no curabl e"por al gunas personas.Si n érmi mi no " I ni ci ot em mp prano-peri odont i t i s"( EOP)se ut i l i zó em mb bargo, " La peri odonti t i s cr óni ca" f ue final ment e Elt AP P cl asi ficaci oneseuropeascomoun una acordada,si em mp preycuando seentendi óqueno i mpl i caque en el1989 y1993 AA d e s i g n a c i ó n c o l e c t i v a p a r a u n g r u p o d e e n f e r m e d a des est aenf erme medaderaquenorespondealt rat am mi i ent o. odontal es dest ruct i vas di sí mi l es que af ect ó a paci ent es Tradi ci onal ment e, esta f orma de peri odont i t i s se ha peri óvenes( esdeci r ,prepuberal ,j uveni l ,yrápi dament ePro caract eri zadocomo moun enf ermedad. 5l entame menteprogr esi va j 2
Desarr ol l o de un Si st ema m a de Cl asi ficaci ón de de Enfer m edade des y af ecci ones peri odon ontal es
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Laperi odont i t i ssi ve"( pági na53) ,l ospart i ci pant esdeltal l er El i mi naci ón deun unacategorí aseparadadel a han enumerado al gunas caract erí st i cas que deberí an ser enf erme medad paral aperi odont i t i s"r ef ractari os" út i l para di st i ngui r entre l as f orma mas l ocal i zadas y En l a cl asi ficaci ón de 1989,una cat egorí a separada de l a general i zadasdeest egrupo deenf erme medadesperi odont al es. enf erme medad se dedi có a l a peri odont i t i s ref ract ari a. Est e Dado que est as car act er í st i cas no se han ut i l i zado grupohet erogéneodeenf erme medadesperi odontal esser efiere uni versal mente en l a l i t er atura más para poner a l os a casos en l os que hay una progresi ón conti nua de paci ent es en l os LJP o GJP categorí as,serí ai napropi ado peri odont i t i sa pesardeexcel ent econf nf ormi mi dad delpaci ent e asumi mi rque habráuna const ant erel aci ón de uno-auno en yelsumi ni st ro del at erapi a peri odont alquet i eneéxi t o en l a t ransf erenci a de i nf ormaci ón desde el si st ema ma de l a mayorí a de l os paci entes.Debi do a l a di ver si dad de cl asi ficaci ón de edad para elnuevo.Porej em mp pl o,al gunos condi ci ones cl í ni cas y t rat am mi i ent os en l as que l at erapi a paci entes ant eri ormente cl asi ficados como mo de PME ME en l a peri odont al no puede det ener l a progr esi ón de l a l i t eratura más ant i gua podrí a seradecuadam me ente col ocado peri odont i t i s,l os part i ci pant esdeltal l ereran del a opi ni ón ya sea en l a peri odont i t i scróni ca o general i zada cat egorí as de que " La peri odont i t i s ref ract ari a" no es una sol a peri odont i t i sagresi va en elnuevosi st em ma a decl asi ficaci ón, enf ermedad.Dehecho,seconsi deróposi bl equeun pequeño dependi endo deunavari edad decaract erí st i caspri mari asy porcent aj edel oscasosdetodasl asf orma masdeperi odont i t i s secundari as. puede ser sponsi ve nonre- alt rat am mi i ent o. Por l o tant o el La desi gnaci ón peri odont i t i s rápi damente progr esi va grupo concl uyó que,en l ugar de una úni ca cat egor í a de ( RPP)hasi do descart ada.Los paci ent esqueant eri orme ment e enf erme medad,l a desi gnaci ón " ref ract ari o"podrí a apl i carse a est aban cl asi ficados com mo o RP RPP serán,dependi endo de una t odas l as f orma mas de peri odont nt i t i s en elnuevo si st em ma a de vari edad de otros cri t eri os cl í ni cos, pueden asi gnar a cl asi ficaci ón ( porej em mp pl o,peri odont i t i s cróni ca ref ractari a, cual qui era de l os " peri odont i t i s agresi va general i zada" o peri odont i t i s agresi va ref ractari o,et c. ) .Se recomi mi enda que " categorí as"peri odont i t i scróni ca.Debehacersehi ncapi éen l osf ut urosest udi osdeest ospaci ent esdescri ben l ama manera queexi st en paci ent escon f orma masrápi dament eprogresi vade más com mp pl eta posi bl e a l a pobl aci ón obj et o de l a l a peri odont i t i s.No l o hacen,si n em mb bargo,representan un i nvest i gaci ón para mi ni mi zar l a het erogenei dad de l a grupohomo mogéneo. muest radeest udi o. La cl asi ficaci ón de 1989 contení a una cat egorí a araci ón del aDenomi naci ón " Laperi odont i t i scomo denomi mi nada " La peri odont i t i s prepuberal " , que habí a Acl f est aci ón deenf ermedadessi st ém mi i cas" l ocal i zado y f ormas general i zada. La cat egor í a f ue mani a cl asi ficaci ón de 1989, una de l as cat egorí as de desarr ol l ado ori gi nal mente para dar cabi da a esas raras En l e n f e r m e d a d e r a " L a p e r i o d o n t i t i s a s o c i a d a c o n l a si t uaci ones en l as que l os ni ños con di entes pri mari os ermedad si st ém mi i ca. " En En general , est a cat egorí a se ha t ení an l a destrucci ón peri odont algrave.Ahorase sabeque enf eni do en l a nuevacl asi ficaci ón yaque ueesevi dent eque l ama m ayorí adel ospaci ent esque uehan reci bi doeldi agnóst i co mant l a enf ermedad peri odont al dest ruct i va puede ser una Figura 1. (Continuación) depe ri odont i t i sprepub uberalgeneral i zadasen real i dad t ení an fpueden sercl asi ficad do ossobrel abasede l aextensiónylagrav edad d. .Como m oguí uí agene neral ,l aextensi ón pue uedecaracteri zarsecomo mol ocali zada= <30% delossi ti osim mp pli cados yG Ge eneral i zado=> =>3 30 0% delossi t i os m a n i f e s t a c i ó n d e c i e r t a s e n f e r m e d a d es s i st é m mi i c a s. El u n a d e u n a v a r i e d a d d e c o n d i c i o n e s s i s t é m mi i c a s q u e i nvol ucrados.Laseveri dad sepue uedecaract eri zarsobr el abasede del acanti dad depé pérdi dade dei nserci ónclí nic a(CAL)del asi guie ntema manera:Lev e=1 o2 mm CAL AL,m mo oderada= 3o 4m mm m CAL AL,ySever o=> 5m m e de consenso para est a part e delt al l er( pági na 64) CAi Ln .t erfieren con l aresi st enci aal as i nf ecci onesbact eri anas. report i ene l al i st a de enf erme medadessi st ém mi i cas en elque l a Di chas condi ci ones i ncl uyen l a defici enci a de l eucoci t os cont p e r i o d o n t i t i s e s u n a m ma a n i f e s t a c i ó n f r e c u e n nt t e . C a b e s e ñ a l a r adher enci a,10, 11 i nmunodefici enci apri mari acongéni ta,12 a di abet es mel l i t us no est á en est al i st a.En l a vi si ón hypophosphatasi a, 13 def ect os de neutr ófil os cróni cas, o que l e c t i v d ep l o p a r ti c i p a¿ nU t e sp d e l t at l l er , a i a b et es p u ede 1i 4 1 5 n e ut r i a . 1a 6) í c l i cal Bi a os e l nn ue e voqu se i st em ma asde l per o, d o nt i t i s po rp oe gn re si v .c E Er r a óg cj o u po r st ac do el s t r u ca ci ó n es ri o d o n t a l . Un n a c i e n e d el esd t e t i p o t i e n e s e r u n m o d i fi c a d o r i m p o r t a n t e d e t o d a s l a s f o r m a s c l a si fid cac i ó n, es o sp ac e es ser í a n col o c ap dr oa snb o e l t í t ul o" enf e r m e de s t o dt a s t e ni í ant un i n i ci o t e m mp oaj po r qu e peri odont i t i s rápi dame mente progresi va" ( RPP) o " Lade p er o dt o n t i t i sj , pen ro h d a t o s sufi c i eE n) t es p c o n c l ui r d e L a odo ns t i t i s o m o man f e a i ó e ee nf e r m a des per af e c t a" b a nper ai l o j óc v emo ne s. Di e ss at f oc rt unad d ame m n t e ,edl a i o di o n nt i t i s uv i lno ge na ey ral i za d a" ( P M ME ? Sa erap u e d e q u een e x st equu or made ma c i a d d abe t esac mee l l i t ul s ci a c i ón sn t é mi m i cn as" ( p g na6 4 ) . desi g a ci ó " i ná i ci o t e mp m prano" i mpl i ca que uno t i ene arg u m me t ai r enanif l a s i g na aci ói n e s p t a b e. El E l e s p e c í fi c a d e l a p e r i o d o n t i t i s . P o r e j e m mp p l o , l a p r e s e n c i a L os p a r ti c i pa n e s t a l e coi nc i d er o en eme l o s nó ni i ñ conoc i m i e n t o t e mp m p ot r a ld delc ul a nr do l a e ni f r mned adqu co m e nz .os di agnóst i codeRP RPP pu ue ede oserapropi ado,yaquel at asade a b e t e s m l i t us co oc ne t rol adl a d e t e rar eE lc u rso prep ú b e e s q ue i e n e n l acl d e s ru ccl i ónma py eo r i o dod ne t al n dedi Si n m mb b a rr g o ,e n l at p r á c t i ca í n i ct a y a r í a assi p r o g r e si ó nel n o seno con , y ap du ee si g naa cl i ó n PM ME e s c l í n c o y a ex po re si óu ne del l aa scf o r m ma as cr ó ni c as ya r eo si va s n n g ún n t i po d em fiu ce ac i ón d l a od nd i cá i o n s i st é mi i cas i si t ui a c i o es , es t o nodi s l e se rea ss í .cA emá m s ,es ha y um na na c e pi t a bl el d eb i d a q p i e n te ya n o e s un mg e n r d ede p e r i o d o n t i t i s . D e l m i s m mo o m o d o , l a n u e v a c l a s i fi c a c i ó n no hs a r í ar ,ab d e n e n d o ereun a v a ri e d adl c a r au ct e í s t i cas edad. con i d e l epe i nd ci e r t i d u um mdb a cer c a d e adeco n fi g r ar c i ó n n i e neaue ns a e g o r í am s e p ar a dapa dr et l a enf e md ee dl ad d e os s e c ni d are i a , usl t e n a se c a t ego r í aa sl d e L a pn er i o dc oo nn t i t i s c arb i t ru ar am me ns t ea uj un n í me i t el d e d a d p a r o s" p a ci e t e s Do e bt i d o t oc sat p r o b l e ma a s , l o s i c i pa t er s ta l l erl e f e c t o s ler t ab a q u i s m mo o s o b r e a p ri o dol n t i t i s. cr ó nm i cad "osope " L a pe r i o n i t i s agp re sc i v a e n a n ue u eva dec l os l l a ma r i odon t i t i sdo d et i n i ci o re o z" .P o r el j em mp p l o, i d i e r o n qd ue e a p r u d e n t e de s c a r t arl l at ee rmi m i n o g í a deEl t a b a q u i s m mo o s e c o n s i d e r a q u e e s u n m o d i fi c a d o r i m p o r t a nt e c l ao si fie ca c i ó .c L a i dc eare dl et qo ue a p e r i o d o n i t i s t i e n e sus cl ¿có m mo s p u ue en de l asi fi i p del enf e r m me e d a dt p e ri o d o n t al asi ficaci ón queera dependi ent esdel aedad orequeri do s en m mú ú l t i pl e s or mea ma s e ero i o os ni t i t i s. n i ci o s ent ae 2 i n a n c i a poc ya doelp l os d a t os sed eni u n p aci el d 1f a ñ o s desedad on po ar trón mol a r co oz c a n l o sf n i v l e sd d epp gd re ó n . En consecuenci a,l as Unaa d e as a p ared ne t e i n c o na s i st en ci asl e le nr u ed von s i s t e ma a e p do em mi o l óe gr i cc ol s ri e t ro se pe c i v o s q s u ug gi e re ul e l p éd rd da f i nc i si v pi r i m ás c o d l at p e r i o du oe nt i t i s j u vn enq i l oc al i za ai ormas l t al m me en t e ss t r u c t i v s de an ep i o t i t i sm e s s u i n c l u s i ó n e n l a s " e n f e r m me e d a d e s i n d u uc c i d a s p o r l a p l a c a ó s e aDa a d i oq gu rá cl apl oci a l i z ad aop u de rnd a d a a l r e dl e dorconsi ( LJ P ) ? Dr a d o efie a e n te n e seu ns mee oe rte dc et e d ad , s i a deradas baj o elparaguas de " Perodont i t i s de i ni ci o d n tall g ngi val es pá g i na somb 18 1 9)u ps ar e a a s i fic ao ci ón dd el a de n t i c i ó e m mp p or a a l gu no s h i l de rd ea nd . 17 1s 9i Ac d e maás,pre má eda d el p a c i e nn t et y s e i gl nd oe ra rá l a e nc f e r m me cl a fi a d ce o z" ei s c m mb b" i ó( e l n m b r e at n dd oel e lcl t é r m i n u n a l i st a d e n f e rmEe dad i n gi v as l espa qu p u ede pe ri o dP on t i t i s g e ne ad l i za mt mb b i é abl i nma f oa rma m ad o e n os " como m o L J d e t od o s mo mro o sd ?aET sa t e i p onds ee ph ro e m se d er i val ped re i od o n t i t i s ag re esi v a . " n ges neg ra l , l o ce i en t es qn ueser m o d i fi c a d o s p o r f a c t o r e s s i s t é m mi i c o s . E En n e s t a l i s t an se i ñon sa p e u e ñ o se i n n i ni g u n ad e tel c t ae bd l e di s e a se . 2 si st é m mi ca cump denl a t uq r al e z asd pe n d e n te d e a ad d e l s i s0 t ema m a d ei mpl en l os cri t eri os l í ni cos para l a LJP o PM ME Ee á " aa so c i a nql ae dt i a b t e s m l l i t us arg i n g i v i t i s . " ¿ C Có óm mo s e ede s u bc yac ci e n t ed E El lc o n8 c e. pto dep qr u e ama pa eri oi d n t i t i s dl e s a r r ol l a aho cl a s i fi ó n e 1 9 9 Un o bl e m s moi l a r ss eep a n t e a r d i c e u i e ne e " l ome cae l i z a d o-al g es i v o L a p er i od ono t i t i sp "u o" 4
3
Ann Periodontol
Armi tage
ci ón deunacat egorí ade"Lesi onesperi odontal esLa razón de est adeci si ón f uequel a gi ngi vi t i si nduci dapor La adi a" pl aca se consi der ó una sol a ent i dad porl os part i ci pant es Endodonci L a c l a s i fi c a ci ón de 1989 no i ncl uyó una secci ón sobre l a deltal l er.Est enoeselcasoparal aperi odont i t i s,en l asque ue conexi ón ent re l a peri odont i t i sy l esi ones de endodonci a. hay cl arame mente di f erentes f orma mas cl í ni cas. Ha Habrí a si do o tant o, una si mpl e cl asi ficaci ón encargado de est e posi bl e i ncl ui r en l a nueva cl asi ficaci ón subcat egorí as Por l em ma ahasi doañadi do( pági na90) . adi ci onal es, t al es como mo " di abet es mel l i t us asoci ada a l a t peri odont i t i s cróni ca" y " di abet es mel l i t us asoci ada a l a La adi ci ón deunacat egorí ade" Condici onesy peri odont i t i s agresi va. "Si n em mb bargo,elgrupo deci di ó que def ormi mi dadesadqui ri dasodeldesarrol l o" est o serí a i nnecesari am me ent e comp mpl i cado y aún no se A pesarde l as def ormi dades y condi ci ones que se i ndi can j ust i ficaporelapoyodat os. en est a secci ón de l a cl asi ficaci ón no son enf ermedades separadas, que son modi ficador es i mport antes de l a Lasust i t uci ón de"necrot i zant eul cerati vaLa suscept i bi l i dad a l asenf erme medades peri odont al eso pu ue eden peri odont i t i s"con " enf erme medadesperi odontal es i nflui r drást i came ment e en l os resul t ados del t rat am mi i ent o. necroti zant nt e" odont ól ogos se denomi nan Los parti ci pant nt es del t al l er reconoci eron que l a gi ngi vi t i s Además, dado que peri h a b i t u a l m e n t e p a r a t r a t a r a m u c h a s d e e s t a s c o n d i c i o nes ul cer osa necr osant e ( GUN) y l a peri odont i t i s ul cer osa esha dado un l ugaren l a nuevacl asi ficaci ón ( pági na necrot i zant e ( NUP) son cl í ni came mente i dent i ficabl es sel 101) . condi ci ones. Si n em mb bargo, el grupo er a menos seguro acercadel arel aci ón ent reelgrupodeusuari osnaci onal es Re$isiones futuras de LA CLASI"ICACI# y NUP.¿Son est as condi ci ones cl í ni cas part e de un úni co La cl asi ficaci ón de l as enf ermedades peri odont al es y proceso de l a enf ermedad o son real mente enf ermedades condi ci ones de est e vol umen debe proporci onarun marco separadas?Da Dado quenohaydat ossufici entespararesol ver vi abl e sobre el que estudi ar y desarrol l ar t rat ami ent os est osprobl em ma as,elgrupodeci di óponeram mb bascondi ci ones eficacesparaest egrupo comp mpl ej o de i nf ecci ones.Seprevé cl í ni cas baj o l a ún ni i ca cat egorí a de " Enf er medades quea medi da queaprendem mo osmá másacer cade l aet i ol ogí ay necr ot i zante peri odont nt al es. " Si l os f ut uros est udi os l a pat ogénesi s de l as enf erme medades peri odont al es,serán muest ran que l a GUN y NUP UP son f undame ment al ment e necesari as f ut uras revi si ones de l a cl asi ficaci ón.Todos l os di f erent esenf erme medades,ent oncespueden serseparadosen si st em ma as de cl asi ficaci ón t i enen i nconsi st enci as o l asrevi si onesposteri oresdel acl asi ficaci ón. i nexact i t udes.Elesf uerzoact ualnoes unaexcepci ón.Si n Unodel osprobl em ma aspot enci al escon l aincl usi ón de l as em mb bargo,l a cl asi ficaci ón actualr epresentaelconsenso de " enf ermedades peri odont al es necrot i zant e" como mo una un grupo i nternaci onal de exper t os y se espera que el cat egor í aseparadaesquetant ol aGU GUN yNU NUP podrí an ser si st em ma a será út i l para l a prof esi ón y elpú úb bl i co al que mani f est aci onesdeprobl em ma assi st ém mi i cossubyacent es,t al es mos. como mol ai nf ecci ón porVI H.Siest oesci ert o,ent oncespodrí a servi ser má más apropi ado para col ocar est as condi ci ones en l as Referencias mani f est aci onesde enf ermedades si st ém mi i cas.La razón de 1. LaAcademi mi aAmeri canadePer i odont ol ogí a.Act asdel queest onof uehecho esquehaymu muchosf act ores,di st i nt os Tal l erMundi alenPeri odonci acl í ni cos.Chi cago:La Academi aAmeri canadePeri odont ol ogí a;1989:E /23del asenf erme medadessi st ém mi i cas,queparecen predi spone neral 1 / 2 4 . desarrol l odel aGU GUN oNU NUP como moelest résemo moci onalyel 2. Att st rom R,vanderVel deni nf ormeConsensoU. consumo m o de ci garri l l os. Desde nue uest ra comp mprensi ón de ( epi demi mi ol ogí a) .En:LangNP NP,TKa Karri ng,eds.Act asdel est as condi ci ones cl í ni cas est ál ej os de ser comp mpl et a, se 1erTal l erEuropeodePeri odonci a,1993.Lond ndres: concl uyóqueporelmom me ento,quedeberáni ncl ui rseenuna Qui nt essence;1994;120-126. 3. Armi mi t ageGC GC.Lasenf er medadesperi odontal es: sol ayseparadacat egorí aen l anuevacl asi ficaci ón. La adi ci ón deunacategorí ade" abscesoperi odontal " La cl asi ficaci ón de 1989 no i ncl uyó una secci ón sobrel os abscesosperi odont ntal es.Est o seha rem me edi ado medi ant el a adi ci ón de una cl asi ficaci ón si mpl e( pági na 83) , basado pri nci pal ment e en l a l ocal i zaci ón ( es deci r , gi ngi val , peri odontal ,peri -coronal )de est as l esi onesseencuent ran comúnment e. Se podrí a argume ment ar que l os abscesos peri odontal esson part edel a evol uci ón cl í ni ca de muchas f orma mas de peri odont i t i syl af orma maci ón de una cat egorí a separada de l aenf ermedad nosej ust i fica.Si n em mb bargo,en opi ni ón de l os part i ci pant es del t al l er , desde abscesos peri odontal es present an desaf í os especi al es de di agnóst i co yt ratami ent oquemerecen sercl asi ficadosademásdeot ras enf erme medadesperi odont al es.
Di agnóst i co.Annperiodont ol1996;1:37-215. 4. PapapanouPN.Lasenf er medadesperi odontal es: Epi demi mi ol ogí a.AnnPeri odont ol1996;1:1-36. 5. Marr ón LJ,LoeH. H.Preval enci a,al cance,l agravedad yl a progresi ón del aenf erme medadperi odont al .Peri odont ol 20001993;2:57-71. 6. LoeH, H,Ånerud A,H Boysen,Morri sonE.Lahi st ori a naturaldel aenf erme medadperi odont alenelhomb mbre. Rápi da,moderadaysi n pérdi da dei nserci ón enl os t rabaj adoresdeSriLankade14a 46 añosdeedad.J Cl i nPeri odont ol1986;13:431-440. 7. PapapanouPN, N,Wennst rom JL,GrondahlK.Unest udio re t rospect i vode10añosdeevol uci ón del aenf erme medad peri odontal .JCl i nPeri odont ol1989;16:403-411. 8. Socr anskySS,Haffaj eeAD, D,JM Goodson,J.Li ndhe Nuevosconceptosdeenf erme medadperi odont aldestr uct i va. JCl i nperiodont ol1984;11:2132. 9. JeffcoatMK,ReddyMS MS.Laprogr esi óndel apér di dade 5
Desarr ol l o de un Sis tema ma de Cl Cl asi ficaci ón de de Enf nf erme medade des y af ecciones peri odont ntal es
62:185-189. 10. Wal dropTC, C,Ander sonDC DC,Hal l monWW WW,Schma mal st i egFC C, , JacobsRL.mani f estaci onesperi odont al esdelsí ndrome heredi t ari oM Ma ac-1,LFAA1,l adefici enci a.JPeri odont ol 1987;58:400-416. 11. Meyl eJ.Leukocyt edefici enci adeadhesi óny peri odont i t i sprepuberal .Peri odont ol20001994;6:2636. 12. Bati st aEL ELJr ,NovaesAB Jr,Cal vano LM M, ,etal . Peri odont i t i sul cerosanecrot i zant easoci adacon i nmunodefici enci aseveracongéni t aenuntem ma aant esde l apub ubert ad:hal l azgoscl í ni cosylarespu ue est aal t rat ami mi ent ocon i nmunogl obul i nai nt ravenosa.JCl Cl i n Peri odont nt ol1999;26:499-504. 13. Pl agma mann HC,KocherT,N Kuh hr rau,Cal i ebeA. peri odontalmani f est aci ón del ahi pof osf atemi mi a. Present aci ón deun casof am mi i l i ar.JC Cl l i nPeri odont ol 1994;21:710-716. 14. Doughert yN,Gatal et t oMA MA.secuel asoral esdel os def ect osdel osneut rófil oscróni cas:i nf orme medeuncaso deun ni ñoconl aenf ermedaddeal macenami mi entode gl ucógenot i po1b.Dentpedi átr i ca1995;17:224-229. 15. Kamm mmaJJ,Lygi daki sNA, A,NakouM. M .subgi ngi val mi croflorayelt rat am mi i ent odel aperi odont i t i sprepuberal asoci adacon neut ropeni ni ai di opáti cacróni ca.JCl Cl i n Peri odont nt ol1998;25:759-765. 16. Pri chardJF,FergusonDM DM,Wi ndmi l l erJ,HurtWC. peri odont i t i sprepuberalqueaf ectanal adent i ci ón t emp mporalyl adenti ci ón perma manenteen unpaci entecon neut ropeni ací cl i ca.Present aci ón deuncasoydi scusi ón. JPeri odont ol1984;55:114122. 17. Swe weeneyEA,Al cof oradoGA GAP,Nym ma anS,ranur urasJ. Prevalenci aymi crobi ol ogí adel aperi odont i t i sprepuberal l ocal i zadas.OralMi crobi olI mmunol1987;2:65-70. 18. Bi mst ei nE, E,Del aneyJE,Sw we eeneyEA. A.Laeval uaci ón radi ográficadelhuesoal evol aren ni ñosyadol escentes. Dentpedi átri ca1988;10:199-204. 19. Sj odi n B,Mat ssonL.Lapér di daóseam ma argi nalenl a denti ci ón pri mari a.Unaencuest adel osni ñosde7-9 añosdeedad enSueci a.JCl Cl i n Peri odont ol1994;21: 313-319. 20. Bi mst ei n E,Sel aM MN N,Shapi raL.Consi deraci onescl í ni cas ymi crobi anosparaelt rat ami ent odeunaext ensa parentel acon si et ecasosdeperi odont i t i sprepuberal :a2 añosdesegui mi ento.Dentpedi átri ca1997;19:396-403. 21. LennonMA MA,RM Davi es.Preval enci aydi st ri buci óndel a pérdi da dehuesoal veol arenunapobl aci ón escol arde15 añosdeedad.JC Cl l i nPeri odont nt ol1974;1:175-182. 22. AassAM, M,Al bandarJ,Aasenden R,TTol l ef sen,Gj ermoP. Lavari aci ón enl apreval enci adel apérdi da dehueso al veol arradi ográficaen l ossubgruposdel osescol aresde 14 añosdeedad enOsl o.JC Cl l i nPeri odont nt ol1988;15: 130-133. 23. vanderVel denU,AbbasF,vanSt eenbergenTJM, M ,etal . Lapreval enci adel adestr ucci ón peri odont alen
6
$olumen $olumen ? 5úmero 1 ? 6iciem!re de 1@@@
24. Kal l est alC,LMatsson,Hol m AK.condi ci ones peri odont al esenungrupodeadol escentessuecos.( YO) O) . Unest udioepi demi mi ol ógi codescri pti vo.JCl i n Peri odont ol 1990;17:601-608. 25. Kal l est alC,MatssonL.pérdi dama m argi naldehuesoen vi ej osadol escent essuecosde16añosen 1975y1988.J Cl i n Peri odont ol1991;18:740-743. 26. BhatM. M.peri odont alsal udde14-17añosdeedad,l os escol aresest adouni denses.JDe DentSal udPúbl i ca1991; 51:5-11. 27. Cappel l iDP,Ebersol eJL,Kornma man KS.peri odont i t i sde i ni ci oprecozen l osadol escenteshispanoame m eri canos asoci adosaA. A.act i nomy m ycet emc mcomi mi t ans.Comu muni dad Dent OralEpi demi mi ol1994;22:116-121. 28. AassAM, M,Tol l ef senT,Gj ermoP.Unest udi odecohort ede pérdi da óseaal veol arradi ográficadur urantel a adol escenci a.JCl Cl i nPeri odont ol1994;21:133-138. 29. Cl er ehughV,Wort hi ngtonHV HV,MALennon,l aprogr esi ón Chandl erR.Si t i odel apérdi da dei nserci ón demá m ásde5 añosenl osadolescent esde14 a19añosdeedad.JCl Cl i n Peri odont ol1995;22:15-21. 30. Al bandarJM, M,BrownLJ,Brune nel l eJA,LoeH. H.Est adoy cál cul odentalgi ngi valenl aperi odont i ti sdei ni ci o precoz.JPeri odont ol1996;67:953-959. 31. Ti mmer manMF MF,vanderWei j denGA GA,Arma mandS, S,etal .Si nosetr atal aenf erme medadperi odont alenadol escentesde I ndonesi a.datosderef erenci acl í ni cosymi mi crobi ol ógi cos. JCl i nperiodont ol1998;25:215-224. Envi arsol i ci t udesderei mpresi ón a:Dr .GaryC. C.Armi mi tage, Uni versi dad
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