03 Estudio de Diplopia Con FR

ESTUDIO DE LA DIPLOPIA

Los procedimientos de examen se dividen en 2 categorías según el principio que aplican: Principio de la diplopia Principio de la confusión Principio de la diplopia: Se presenta 1 objeto a los 2 ojos Este objeto es visto doble Cada ojo ve una imagen distinta del mismo objeto El estado del equilibrio oculomotor se deduce de la posición de estas imágenes Es importante que el paciente pueda distinguir la imagen dada por el OD de la dada por el OI El examen tipo es el realizado con el FR. Principio de la confusión: Cada ojo fija un objeto diferente Un ojo no ve el objeto fijado por el ojo opuesto La posición real de los 2 objetos, cuando el paciente los ve en superposición, determina el desequilibrio oculomotor  El examen tipo es el test de Hess – Lancaster.

Estudio de la diplopia con FR + LF

Principio: Cuando un ojo se desvía, se forman imágenes de un objeto sobre puntos no correspondientes provocando diplopia (CRN). De aquí la norma fundamental: Cuando los ejes se cruzan las imágenes se descruzan Cuando los ejes se descruzan las imágenes se cruzan

Por lo tanto si la imagen del OD es vista: A la derecha de la dada por el OI: OD está en convergencia Más a la izquierda: OD está en divergencia

Más baja: OD está arriba Más alta: OD está abajo Se realiza en forma: Cualitativa Cuantitativa Materiales: Luz de fijación: vela o linterna Mentonera Filtro rojo Barra y/o caja de prismas sueltos

Estudio cualitativo

Procedimiento: En ambiente mesópico, se ubica al paciente sentado y con la cabeza derecha apoyada en una mentonera o en la pared Se coloca el filtro rojo delante del OD del paciente La vela o linterna se debe ubicar a 1 mt. del paciente (5 mt cuando solo tiene diplopia pl) La luz se orientará verticalmente en las parálisis horizontales y horizontalmente en las verticales El paciente indica la posición de las imágenes, en sentido vertical, horizontal y su inclinación Esto se realiza en las 9 posiciones de la mirada  – Se mide la separación de las imágenes con regla

Los resultados se anotas en un gráfico. Diploscopía cualitativa

FR: OD

Escala:…...

Interpretación de resultados: Determinar el tipo de diplopia: H, C, V o T

 –

Determinar en qué posición diagnóstica se produce la máxima separación de las imágenes

Descripción de resultados: Diplopia vertical I/D cuya máxima separación de las imágenes se produce en SDV Con factor torsional: exciclotorsión de ojo parético, imagen más alta hacia la DV Todo esto permite determinar el músculo paralizado Músculo afectado: RSd Ventajas del procedimiento: Es barato Esta disponible en todas partes Puede detectar paresias leves que con el test de H-L pasan desapercibidas. Límites del procedimiento: Es subjetivo Necesita colaboración activa del paciente Las respuestas no son fáciles de interpretar  Es casi imposible comparar los gráficos en la evolución de las parálisis.

Estudio Cuantitativo

Paciente con CRN Se utiliza un prisma compensador 

Se realiza en las 9 posiciones de la mirada La posición diagnóstica en la que se obtenga el mayor valor prismático corresponderá al músculo afectado Ventajas: Se obtiene una medida objetiva de la diplopia (CRN) Permite evaluar la “evolución” de la parálisis Desventajas: No se puede realizar cuando hay CRA El resultado es afectado por la posición de la LF