REFERAT DIPLOPIA
Oleh: Wahyu Dwihardi Raputra
10700324
Pembimbing: dr. Supraptiningih Sp.S
LAB/SM SARAF RSD.dr.Soebandi UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA !"#
REFERAT DIPLOPIA
Diuun untu! memenuhi tuga "epaniteraan "lini! #adya $%&'S#( S%R%( RSD.dr.S)ebandi *ember
Oleh: Wahyu hyu Dwiha wihard rdii Raput aputra ra
1471 147100 0032 324 4
Pembimbing: dr. Supraptiningih Sp.S
LAB/SMF SARAF RSD.dr.Soebandi UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA !"#
DAFTAR ISI
+alaman ..................................................................... .............................................. ....................................... ................ i SAMPUL.............................................. $ALAMAN JUDUL........................................... ......................................................................................... .............................................. ii DAFTAR ISI......................................................................................................iii DAFTAR %AMBAR ........................................................................................., ........................................................................................., DAFTAR TABEL..............................................................................................,i BAB ". PENDA$ULUAN ............................................................................... 1 BAB . TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2
2.1 De-inii ............................................. .................................................................... ..................................................... .............................. 2 2.2 %nat)mi #ata............................................ #ata................................................................... .............................................2 ......................2 2.3 pidemi)gi................................... pidemi)gi.......................................................... ........................................................../ .................................../ 2.4 (ii)l)gi Penglihatan &in)!uler..................................... &in)!uler.............................................................7 ........................7 2. #e!anime Dipl)pia....................................... Dipl)pia.............................................................. ....................................... ................ 2./ #e!anime "lini Dipl)pia ..................................................................10 2./.1 Dipl)pia #)n)!uler .......................................................... ....................................................................10 ..........10 2./.2 Dipl)pia &in)!uler....................................... &in)!uler.............................................................. ................................12 .........12 2.7 Diagn)i........................................ Diagn)i............................................................... .............................................. .................................1 ..........1 2.7.1 %namnei.................................. %namnei......................................................... .................................................. ........................... 1 2.7.2 Pemeri!aan untu! $)!ai %nat)mi!..........................................1 2.7.3 Pemeri!aan Dipl)pia #)n)!uler...............................................1 2.7.4 Pemeri!aan Dipl)pia &in)!uler................................................ &in)!uler................................................ .20 2. Penatala!anaan ............................................ .................................................................................... ........................................ 24
2. ")mpli!ai.............................................................................................2/ 2.10 Pr)gn)i .............................................................................................2/ BAB & PENUTUP..............................................................................................2 DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................2
DAFTAR %AMBAR
ambar 1. %nat)mi &)la #ata...........................................................................4 ambar 2. Ot)t Penggera! &)la #ata................................................................/ ambar3. ampilan baal dari )ta!5 memperlihat!an 6alur ,iual anteri)r dan p)teri)r............................................................................................................... ambar 3. +)r)pter e)metri dan +)r)pter (ii)l)gi....................................... ambar 4. Ot)t !tra)!uler.............................................................................. 14 ambar . "er6a Ot)t !tra)!uler dan Sara- "ranial dari Sii Pemeri!a.......14
DAFTAR TABEL
abel 1. abel Penyebab Dipl)pia #)n)!uler ................................................12
BAB "
PENDA$ULUAN
tilah dipl)pia beraal dari bahaa $atin: diplous yang berarti ganda5 dan ops yang berarti mata. Dipl)pia 8penglihatan ganda9 adalah !eluhan ub6e!ti- yang umum atau yang ering didapat!an elama pemeri!aan pada mata. Selain itu5 dipl)pia ering men6adi mani-etai pertama dari banya! !elainan5 !huunya pr)e mu!uler atau neur)l)gi5 atau !elainan pada )rgan lainnya. Oleh !arena eti)l)ginya angat ber,ariai mulai dari a!ibat atigmatime yang tida! ter!)re!i ampai !elainan intra!ranial yang menganam 6iwa5 para !linii haru menyadari !epentingan untu! memberi!an rep)n yang tepat untu! !eluhan ini. 15253 Dari anamnei dan pemeri!aan yang leng!ap dan menyeluruh a!an didapat!an de!ripi a!urat mengenai ge6ala;ge6alanya: apa!ah !)ntan atau intermiten< ,ariabel atau tida! berubah< ter6adi pada aat )b6e! 6ara!nya de!at atau 6auh< ter6adi aat melihat dengan atu mata 8m)n)!uler9 atau dua mata 8bin)!uler9< h)ri=)ntal5 ,erti!al atau )bli!< apa!ah ama ter6adi di emua lapangan pandang 8!)mitan9 atau ber,ariai euai arah pandang 8in!)mitan9. &ila anamnei dan pemeri!aan udah leng!ap dan menyeluruh a!an angat membantu diagn)i e!aligu menying!ir!an berbagai penya!it dengan ge6ala dipl)pia yang i-atnya menganam 6iwa. Selain itu5 diagn)i yang tepat 6uga a!an membuat tata la!ana yang diberi!an ma!imal dan meminimal!an !)mpli!ai. 1525354
BAB
TINJAUAN PUSTAKA
." De'ini(i
tilah dipl)pia beraal dari bahaa $atin: diplous yang berarti ganda5 dan ops yang berarti mata. Dipl)pia atau penglihatan ganda adalah !eluhan berupa melihat dua gambaran dari atu )b6e!. 153 Sedang!an menurut !amu bear D)rland5 dide-inii!an ebagai adanya perepi dua gambar dalam atu )bye!. 4 ti)l)gi dipl)pia bin)!uler ber,ariai dari parae ringan ner,u !raniali yang menginer,ai )t)t penggera! b)la mata ampai dengan !elainan intra!ranial yang menganam 6iwa. Dari eluruh !eluhan dipl)pia yang di!eluh!an paien 2> adalah dipl)pia m)n)!uler dan 7> adalah dipl)pia bin)!uler. Penyebab dipl)pia bin)!uler adalah 3> !elainan in-ranu!lear5 2/> !elainan me!ani! 8)t)t dan traumati!95 14> !arena de,iai'!)n,ergen'de-iit a!)m)dati-5 > !elainan upranu!lear5 3> int)lerani !aamata5 dan 10> tida! di!etahui.
. Ana)o*i Ma)a
#ata adalah uatu tru!tur -eri berii airan yang dibung!u )leh tiga lapian. Dari luar !e dalam5 lapian?lapian terebut adalah : 819 !lera'!)rnea5 829 !)r)id'badan iliari'iri5 dan 839 retina. Di anteri)r 8!e arah depan95 lapian luar terdiri ata !)rnea tranparan tempat lewatnya ber!a?ber!a ahaya !e interi)r mata. $apian tengah dibawah !lera adalah !)r)id yang angat berpigmen dan mengandung pembuluh;pembuluh darah untu! memberi ma!an retina. $apian paling dalam dibawah !)r)id adalah retina5 yang terdiri ata lapian yang angat berpigmen di ebelah luar dan ebuah lapian ara- di dalam. Retina mengandung el batang dan el !eruut5 -)t)reept)r yang mengubah energi ahaya men6adi impul ara-. R)ngga mata 8)rbital9 bertu6uan untu! melindungi b)la mata. &entu! r)ngga mata adalah piramida empat ii yang u6ungnya berada di -)ramen )pti!al. erdapat tu6uh tulang yang i!ut membentu! -)rmai tulang )rbital ini yaitu ma!ilari5 =ig)ma5 -r)ntal5 ethm)idal5 la!rima5 palatin5 dan -en)id. ulang;tulang
ini membentu! )!et untu! b)la mata yang memberi tempat untu! mau!nya )t)t; )t)t mata dan bera)iai angat de!at dengan inu e!itarnya dan -)a !ranial. &anya! ara- dan pembuluh darah yang melewati -)ramina5 -iura dan !anal dari tulang )rbital./ Peri)rbita adalah membran peri)teal yang menutupi tulang )rbital. Pada u6ung )rbital5 peri)rbita beratu dengan durameter menutupi ara- )pti!. Pada bagian depan5 peri)rbita menyambung dengan eptum )rbital dan peri)teum dari tulang -aial. ari peratuan dari !etiga lapian pada ling!aran )rbita diebut dengan ar!u marginali.45/ "el)pa! mata ber-ungi 6uga untu! melindungi mata erta mengeluar!an e!rei !elen6arnya yang membentu! -ilm air mata di depan !)rnea. "ulit dari !el)pa! mata bagian ata angatlah tipi edang!an pada bagian bawah lebih tebal. "el)pa! mata terdiri lempengan taral yang terdiri dari 6aringan -ibru yang angat padat5 erta dilapii !ulit dan dibatai !)n6ungti,a. "el)pa! mata ditutup )leh )t)t;)t)t meling!ar5 yaitu mu!ulu )rbi!ulari )!uli. 7 ")n6ungti,a merupa!an membran yang menutupi !lera dan !el)pa! bagian bela!ang. ")n6ungti,a mengandung !elen6ar muin yang dihail!an )leh el )blet. #uin beri-at membaahi b)la mata terutama !)rnea. Selaput ini menegah benda;benda aing di dalam mata eperti bulu mata atau lena !)nta!5 agar tida! tergelinir !e bela!ang mata. &erama;ama dengan !elen6ar la!rimal yang mempr)du!i air mata5 elaput ini turut men6aga agar !)rnea tida! !ering. &)la mata terdiri ata dinding b)la mata dan ii b)la mata. Dinding b)la mata terditi ata !lera dan !)rnea. i b)la mata terdiri ata u,ea5 retina dan lena. S!lera membentu! putih mata dan berambung pada bagian depan dengan ebuah 6endela membran bening yaitu !)rnea. S!lera melindungi tru!tur mata yang angat halu5 erta membantu mempertahan!an bentu! bi6i mata. ")rnea melindungi tru!tur halu yang berada di bela!angnya erta membantu mem-)!u!an bayangan pada retina. ")rnea tida! mengandung pembuluh darah.510
ambar 1. %nat)mi b)la mata. 8http:''ilmu;!eperawatann.)m'anat)mi;dan;-ii)l)giitem;en)ri.html119
*aringan u,ea merupa!an 6aringan ,a!ular. *aringan !lera dan u,ea dibatai )leh ruang yang p)tenial mudah dimau!i darah bila ter6adi perdarahan pada ruda pa!a yang diebut perdarahan upra!)r)id. *aringan u,ea ini terdiri ata iri5 badan iliar5 dan !)r)id. Pada iri didapat!an pupil yang )leh 3 uunan )t)t dapat mengatur 6umlah inar mau! !e dalam b)la mata. Ot)t iliar yang terleta! di badan iliar mengatur bentu! lena untu! !ebutuhan a!)m)dai. ri memili!i elah ditengahnya yang diebut dengan pupil5 yang ber-ungi ebagai tirai yang melindungi retina erta mengendali!an 6umlah ahaya yang mau! !e mata. $ena adalah )rgan -)!u utama yang membia!an ber!a;ber!a ahaya yang terpantul dari benda;benda yang dilihat men6adi bayangan yang 6ela pada mata.
Pupil adalah binti! tengah yang berwarna hitam yang merupa!an elah dalam iri dimana ahaya mau! melaluinya untu! menapai retina. Pupil yang n)rmal a!an ber!)ntri!i 6i!a ter!ena ahaya. Pupil midriai adalah !eadaan pupil yang berdilatai lebih dari mm5 biaa ter6adi !arena trauma tumpul pada u,ea yang menga!ibat!an !elumpuhan )t)t -ingter pupil. @amun bila trauma menga!ibat!an radang pada u,ea anteri)r ma!a pupil a!an ber!)ntri!i lebih !eil dari 2mm atau pupil mi)i. Pergera!an b)la mata dila!u!an )leh / paang )t)t b)la mata luar yaitu : 1. Ot)t re!tu mediu5 !)ntra!inya a!an menghail!an adu!i atau menggulirnya mata !earah naal dan )t)t ini diperyara-i )leh yara- !e 8yara- )!ul)m)t)r9 2. Ot)t re!tu lateral5 !)ntra!inya a!an menghail!an adu!i atau menggulirnya b)la mata !earah temp)ral dan )t)t ini diperara-i )leh ara- !e A 8ara- abduen9 3. Ot)t re!tur uperi)r5 !)ntra!inya a!an menghail!an ele,ai5 adu!i dan int)ri dari pada b)la mata dan )t)t ini diperyara-i ara- !e 8ara- )!ul)m)t)r9 4. Ot)t re!tu in-eri)r5 !)ntra!inya a!an mnghail!an deprei5 addu!i dan int)ri5 yang diperyara-i )leh yara- !e . Ot)t )bli! uperi)r5 !)ntra!inya a!an menghail!an deprei5 int)ri5 dan abdu!i yang diperyara-i yara- !e A 8 yara- tr)!lear 9 /. Ot)t )bli! in-eri)r5 !)ntra!inya a!an menga!ibat!an ele,ai5 e!t)ri dan abdu!i yang diperyara-i )leh yara- !e .
ambar 2. Ot)t penggera! b)la mata. 8http:''-ile.w)rdpre.)m')t)tpenggera!b)lamata.html9
.& E+ide*io,o-i
Di nd)neia endiri5 belum ada data epidemi)l)gi yang men6ela!an bearnya inideni dipl)pia bai! m)n)!uler maupun bin)!uler. @amun5 6i!a dilihat dari bearnya ang!a !e6adian yang dapat menyebab!an ter6adinya dipl)pia5 !emung!inan ang!anya u!up tinggi. Sebagai )nt)h5 umumnya dipl)pia timbul !elainan re-ra!i maupun a!ibat dari tinda!an medi!5 eperti a!ibat tinda!an )perai pada !atara!. "atara! endiri ter6adi pada 30;4 6uta )rang di dunia yang mengalami !ebutaan dan !atara! men6adi penyebab terbear yaitu lebih !urang 4> ebagai penyebab !ebutaan ini. "atara! lebih ering ditemu!an pada daerah yang lebih ering terpapar inar matahari5 mening!at euai dengan uia dan lebih tinggi pada wanita. Dipl)pia a!ibat )perai !atara!5 menurut penelitian
mengata!an /5> menderita dipl)pia etelah )perai !atara!. Dan lebih banya! ter6adi pada perempuan erta ering pada mata !iri.7
. Fi(io,o-i Pen-,ia)an Bino01,er
Pada daarnya5 !ita BmelihatC dengan )ta!. #ata hanyalah ebuah )rgan yang menerima rangang en)ri. ambaran didapat!an dari pr)e mengarti!an rangangan yang diterima )leh retina. Sara- )pti!u dan 6alur ,iual mengantar!an in-)rmai ini !e !)rte! ,iual. Sitem en)ri menghail!an gambaran retinal dan mengantar!an gambaran ini !e puat pengaturan yang lebih tinggi. Sitem m)t)ri! membantu pr)e ini dengan mengarah!an !edua mata pada )b6e! ehingga gambaran yang ama dibentu! di tiap retina. Ota! !emudian memr)e in-)rmai ini men6adi !ean penglihatan bin)!uler. +ubungan antara item en)ri dan m)t)ri ini tida! dapat diraa!an atau diadari. 11 erdapat 3 yarat yang menentu!an !ualita penglihatan bin)!uler: 1. Penglihatan imultan. Retina !edua mata menerima !edua gambaran eara imultan. Pada penglihatan bin)!uler yang n)rmal5 !edua mata mempunyai titi! -i!ai yang ama5 yang a!an berada di -),ea entrali !edua mata. &ayangan !edua )b6e! yang elalu ampai !e area identi! di retina5 diebut ebagai titi! !)rep)ndeni retina. Ob6e!;)b6e! yang terleta! pada ling!aran ima6iner di!enal ebagai h)r)pter ge)metri! dipr)ye!i!an pada titi!;titi! di retina ini. +)r)pter yang berbeda a!an berla!u untu! 6ara! -i!ai berapapun. Oleh !arena itu5 gambar di !edua retina a!an identi! pada penglihatan bin)!uler yang n)rmal. (en)mena ini dapat diperi!a dengan menampil!an gambar yang berbeda !e maing; maing retina< n)rmalnya !edua gambar a!an diterima5 menimbul!an dipl)pia -ii)l)gi.11 Dipl)pia -ii)l)gi dapat didem)ntrai!an dengan menempat!an 2 penil ,erti!al pada ebuah gari euai dengan ai ,iual ub6e!5 dengan penil !edua 6ara!nya !ira;!ira 2 !ali 6auhnya dari pada ub6e! pertama. "eti!a ub6e! -)!u pada 1 penil5 penil yang lain a!an tampa! ganda. 11
2. (ui: hanya aat !edua retina membuat imprei ,iual yang ama5 ya!ni tranmii gambar;gambar identi! !e )ta!5 2 gambaran retinal a!an berampur men6adi perepi tunggal. mpair -ui dapat menimbul!an dipl)pia.11 3. Penglihatan tere)!)pi. Si-at ini adalah ting!at tertinggi !ualita penglihatan bin)!uler dan hanya mung!in 6i!a beberapa !)ndii terpenuhi. %gar )b6e!;)b6e! dipr)ye!i!an pada titi! !)rep)ndeni ata u identi! pada retina5 mere!a haru terleta! di h)r)pter ge)metri! yang ama. Ob6e! yang berada di depan atau di bela!ang ling!aran ini tida! a!an dipr)ye!i!an !e titi! !)rep)ndeni tapi !e titi! n)n;!)rep)ndeni atau disparate. +ailnya5 )b6e!;)b6e! ini a!an dianggap ebagai 2 benda 8dipl)pia9. Sedang!an )b6e!;)b6e! yang berada dalam 6ang!auan empit di depan dan di bela!ang h)r)pter di-ui!an ebagai gambaran tunggal. %rea ini diebut ebagai area Panum. Ota! memr)e gambaran n)n!)rep)ndeni retina dalam area Panum ebagai perepi ,iual tunggal 3;dimeni bu!an ebagai gambaran ganda. Sebali!nya5 )ta! mengguna!an gambaran ganda terebut untu! membeda!an !edalaman. 11
Gambar 3. Tampilan basal dari otak, memperlihatkan jalur visual anterior dan posterior
ambar 4a. $oro+)er %eo*e)ri0 . &er!a inar dari titi! -i!ai menapai -),ea entrali pada !edua mata pada penglihatan imultan n)rmal. "arena itu5 )b6e! % dan & pada h)r)pter ge)metri! dipr)ye!i!an pada titi! !)rep)ndeni di retina. ambar 4b. $oro+)er Fi(io,o-i(. Pada 6ang!auan empit di depan dan di bela!ang h)r)pter 8area Panum9 2 gambaran retinal maih bia ber-ui. iti! % dan & yang berada di luar area Panum5 dipr)ye!i!an !e titi! n)n!)rep)nden di retina.11
.# Me0ani(*e Di+,o+ia
Dua me!anime utama dipl)pia adalah mialignment )!uler dan aberai )!uler 8mial de-e! !)rnea5 iri5 lena5 atau retina9. "uni paling penting untu! mengidenti-i!ai me!anime dipl)pia adalah dengan menentu!an termau! dipl)pia m)n)!uler atau dipl)pia bin)!uler. #ialignment )!uler pada paien dengan penglihatan bin)!uler yang n)rmal a!an menimbul!an dipl)pia bin)!uler. #ialignment )!uler menyebab!an terganggunya !apaita -ui)nal item bin)!uler. "))rdinai neur)mu!uler yang n)rmal tida! dapat men6aga !)rep)ndeni ,iual )b6e! pada retina !edua mata. Dengan !ata lain5 ebuah
)b6e! yang edang dilihat tida! 6atuh pada -),ea !edua retina5 ma!a )b6e! a!an tampa! pada dua tempat paial berbeda dan dipl)pia pun ter6adi.
1511
Pada hampir emua !eadaan5 dipl)pia m)n)!uler diebab!an )leh aberai l)!al pada !)rnea5 iri5 lena5 atau yang 6arang yaitu retina. Dipl)pia m)n)!uler tida! pernah diebab!an )leh mialignment )!uler.11 #e!anime dipl)pia yang !etiga dan 6arang ter6adi adalah di-ungi !)rte! ,iual primer atau e!under. Di-ungi ini a!an menimbul!an dipl)pia m)n)!uler bilateral dan haru dipertimbang!an aat tida! ditemu!an aberai )!uler pada paien.13 era!hir5 dipl)pia yang ter6adi tanpa penyebab pat)l)gi5 biaa diebut dipl)pia -ungi)nal' -ii)l)gi. Paien dengan dipl)pia -ungi)nal 6uga ering mengeluh!an berbagai ge6ala )mati! atau neur)l)gi. 1451
.2 Me0ani(*e K,ini( Di+,o+ia .2." Di+,o+ia Mono01,er
Dipl)pia m)n)!uler adalah penglihatan ganda yang timbul pada mata yang a!it aat mata yang lain ditutup. Dipl)pia m)n)!uler merupa!an !eluhan yang dapat diberi!an )leh penderita dan ebai!nya diperhati!an adalah adanya !elainan re-ra!i. &ila ter6adi gangguan pembiaan inar pada mata5 ma!a ber!a inar tida! h)m)gen ampai di ma!ula yang a!an menyebab!an !eluhan ini. 1/ %berai )pti! dapat ter6adi pada !)rnea yang ireguler a!ibat meng!erutnya 6aringan !)rnea atau permu!aan !)rnea yang tida! teratur. +al ini 6uga ter6adi pada pema!aian lena !)nta! lama atau te!anan !ala=i)n. Dipl)pia m)n)!uler ering di!eluh!an )leh penderita !atara! dini. +al ini 6uga a!ibat ber!a inar tida! di-)!u!an dalam atu per atu. "adang;!adang iride!t)mi e!t)ral 6uga memberi!an !eluhan dipl)pia. 175151 "elainan di luar b)la mata yang dapat menyebab!an dipl)pia m)n)!uler adalah bila melihat melalui tepi !aa mata5 !)re!i atigmatime tinggi yang tida! empurna5 edang !elainan )pti! di dalam mata yang memberi!an !eluhan dipl)pia m)n)!uler adalah mi)pia tinggi5 atimatireguler5 dil)!ai lena5 udara
atau benda tranparan dalam mata5 pame ireguler dari badan ilier dan megal)!)rnea5 ma!ul)patia5 ablai retina5 irid)diali5 ireguler tear -ilm5 dan !atara!. 1/5151 ". Pen3ebab O')a,*i0
Penyebab )-talmi! paling umum untu! dipl)pia m)n)!uler adalah !elainan re-ra!i yang tida! ter!)re!i dan de-e! !)rnea yang lain 8abel 19. De!ripi tertentu mengenai dipl)pia dapat membantu pemeri!a menentu!an penyebabnya. Paien dengan de-e! !)rnea ering mengalami penglihatan ganda ebagai ebuah BbayanganC atau gambaran !edua yang mengelilingi )b6e!. #ere!a 6uga a!an mengeluh penglihatannya ber!abut atau !abur. "elainan !)rnea yang umum termau! atigmatime5 6aringan parut !)rnea5 dan de-e! !)rnea yang diindu!i pembedahan laer mata 8$%S"9.
Pembentu!an
!atara!
menyebab!an
!ehilangan
ta6am
penglihatan dan ilau5 namun !adang;!adang paien melap)r!an dipl)pia ebagai gambaran BhantuC yang lebih ringan dan !urang 6ela. De-e! retina yang melibat!an ma!ula menyebab!an dit)ri )b6e! yang tampa! terte!u! atau meleng!ung. &eberapa de-e! ma!ula 8mial membran ne),a!uler ubretinal9 biaanya m)n)!uler namun dapat pula bin)!uler. O-talm)!)pi memung!in!an pengenalan penya!it ma!ular dengan mudah dan haru dila!u!an aat penya!it retina diurigai. 125151 . Pen3ebab Ne1ro,o-i(
#ani-etai yang 6arang ter6adi pada penya!it yang melibat!an !)rte! ,iual primer maupun e!under adalah perepi gambaran ,iual multipel yang merupa!an -en)mena m)n)!uler bilateral !arena ada pada aat penutupan mata !anan ataupun !iri. P)lipia erebral 8melihat 3 atau lebih gambaran9 dan dipl)pia erebral adalah penya!it !)rti!al yang 6arang. Palin)pia 8gangguan !)rti!al95 dengan !eluhan gambaran )b6e! multipel yang egera hilang bila men)leh dari )b6e! atau etelah )b6e! di!eluar!an dari lapangan penglihatan. Paien ering mengguna!an itilah strobe effect atau Betelah gambarC untu! mende!ripi!an palin)pia. $ei di!ret pada !)rte! )!ipit)parietal atau )!ipit)temp)ral5 !e6ang5 )bat5 dan migrain
dapat menyebab!an dipl)pia erebral5 p)lipia erebral5 atau palin)pia. De-e! lapangan pandang h)m)nimu 8de-iit pada ii yang ama untu! !edua mata9 ering dihubung!an dengan ilui ,iual !)rti!al ini. #e!ipun paien tida! elalu adar a!an !ehilangan lapangan pandang. 12520521 &. Pen3ebab non+a)o,o-i(
Paien yang dipl)pianya -ungi)nal umumnya memili!i !eluhan amar tentang penglihatan mere!a. Paien tida! b)leh dilabel B-ungi)nalC ampai
pemeri!aan
)-talmi!
dan
neur)l)gi!
yang
leng!ap
mengindi!ai!an tida! adanya penyebab pat)l)gi. ")ntr)l ulang mung!in diperlu!an untu! meya!in!an bahwa eti)l)gi dengan -ae relap dan remiten bu!anlah umber dari dipl)pia. 12522523 abel 1. Penyebab Dipl)pia #)n)!uler "elainan re-ra!i De-e! !)rnea 8atigmatime ireguler9 $u!a pada iri5 iride!t)mi "atara! De-e! ma!ular 8mial membran epiretinal5 choroidal fold 9 Opaita media re-ra!i Di-ungi !)rti!al erebral 8dipl)pia m)n)!uler bilateral9
.2. Di+,o+ia Bino01,er
Dipl)pia bin)!uler adalah penglihatan ganda ter6adi bila melihat dengan !edua mata dan menghilang bila alah atu mata ditutup. Pada e)tr)pia atau atu mata bergulir !e dalam ma!a bayangan di retina terleta! ebelah naal ma!ula dan benda ea!an;a!an terleta! ebelah lateral mata terebut ehingga pada e)tr)pia atau trabimu !)n,ergen didapat!an dipl)pia tida! berilang 8uncrossed 9 atau h)m)nimu. Sedang pada e!)tr)pia atau trabimu di,ergen ebali!nya dipl)pia berilang 8crossed 9 atau heter)nimu.1/ Penyebab dipl)pia bin)!uler dapat ter6adi !arena miatenia gra,i5 paree atau paralii )t)t penggera! mata e!tra)!uler. Sara- !ranial yang mengenai
atu )t)t !emung!inan adalah lei nu!lear.1 Penyebab lain dipl)pia bin)!uler adalah trauma langung dan t)!iita )bat anatei ret)bulber.513 Dari mata hingga !e )ta!5 terdapat 7 me!anime beri!ut dan l)!ai yang ter!ait yang haru diingat aat mengumpul!an in-)rmai mengenai dipl)pia bin)!uler: 1. Displacement )rbital atau )!uler: trauma5 maa atau tum)r5 in-e!i5 )-talm)pati ter!ait;tir)id. 2. Retri!i )t)t e!tra)!uler: )-talm)pati ter!ait;tir)id5 maa atau tum)r5 pen6epitan )t)t e!tra)!uler5 lei )t)t e!tra)!uler5 atau hemat)m !arena pembedahan mata. 3. "elemahan )t)t e!tra)!uler: mi)pati !)ngenital5 mi)pati mit)!)ndrial5 ditr)-i mu!uler. 4. "elainan neuromuscular junction: miatenia gra,i5 b)tulim. . Di-ungi ara- !ranial 5 A5 atau A: i!emia5 hem)ragi!5 tum)r atau maa5 mal-)rmai ,a!uler5 aneurime5 trauma5 meningiti5 !ler)i mutipel. /. Di-ungi nu!lear ara- !ranial di batang )ta!: tr)!e5 hem)ragi!5 tum)r atau maa5 trauma5 mal-)rmai ,a!uler. 7. Di-ungi upranu!lear yang melibat!an 6alur !e dan antara nu!leu ara- !ranial 5 A atau A: tr)!e5 hem)ragi!5 tum)r atau maa5 trauma5 !ler)i multipel5 hidr)e-alu5 i-ili5 ene-al)pati Werni!e5 penya!it neur)degenerati-. Paien haru ditanya dipl)pianya h)ri=)ntal5 ,erti!al5 atau )bli!5 memburu! pada arah gaze tertentu5 atau memburu! aat melihat 6auh atau de!at. Dipl)pia h)ri=)ntal diebab!an )leh impaired abdu!i atau addu!i 8berhubungan dengan !)ntr)l dan pergera!an )t)t re!tu medial5 re!tu lateral5 atau !eduanya9 8ambar 1 dan ambar 29. Dipl)pia ,erti!al diebab!an )leh impaired ele,ai atau deprei 8Eberhubungan dengan !)ntr)l dan pergera!an )t)t re!tu in-eri)r5 re!tu uperi)r5 )bli! in-eri)r5 )bli! uperi)r5 atau !)mbinai dari )t)t;)t)t ini9. 12 Perburu!an dipl)pia para arah ga=e tertentu menun6u!!an gera!an !e arah itu impaired. e6ala neur)l)gi lain 6uga haru dinilai: !elemahan )t)t pr)!imal5
!eulitan menelan5 ea! napa5 mialnya menun6u!!an di-ungi neur)mu!uler5 dan deteri)ai ,iu m)n)!uler dan pr)pt)i menun6u!!an pr)e )rbital.
%a*bar #. Ot)t !tra)!uler 12
%a*bar 2. "er6a )t)t e!tra)!uler dan ara- !ranial dari ii pemeri!a. anda
panah yang tebal adalah !er6a primer )t)t5 dan tanda panah tipis adalah !er6a e!under )t)t. Ot)t retu uperi)r dan )bli! uperi)r int)ri 8berputar !e dalam95 dan )t)t retu in-eri)r dan )bli! in-eri)r e!t)ri 8berputar !e luar9 yang ditandai dengan tanda panah melengkung .12 %rah gaze yang menyebab!an dipl)pia atau mening!at!an pemiahan )b6e! dapat membantu menentu!an tru!tur mana yang menimbul!an dipl)pia.
Sing!atnya5 6i!a dipl)pia bin)!uler h)ri=)ntal lebih buru! pada arah gaze !iri5 ma!a bia a6a !arena mata !iri tida! dapat abdu!i 8pali ara- A9 atau !arena mata !anan tida! dapat addu!i 8)-talm)plegia intranu!lear !anan9. 12 ". Pen3a0i) orbi)a a)a1 re()ri0(i o)o) e0()rao01,er
Sebagian bear paien dengan penya!it )rbital atau retri!i )t)t e!tra)!uler a!an memili!i tanda peri)rbita atau abn)rmalita )rbita yang men)l)! aat pemeri!aan. Paien haru ditanyai mengenai perubahan bentu! !arena perubahan awal atau perubahan imetri ulit didete!i )leh pemeri!a. Sebagai )nt)h5 tanda eperti retra!i !el)pa! mata dan edema peri)rbita pada penya!it eperti )-talm)pati ter!ait tir)id yang !urang nyata pada tadium awal penya!it. ()t) lama atau -)t) S# pengemudi angat berguna dalam dete!i perubahan yang ubtil. Paien 6uga haru ditanyai tentang )perai mata5 trauma dan nyeri mata ebelumnya. 12 . Ke,e*aan E0()rao01,er Mio+a)i0
#i)pati mit)!)ndrial5 di antaranya mi)pati !)ngenital5 dan ditr)-i mu!uler eperti ditr)-i )!ul)-aringeal5 dapat dengan !eluhan dipl)pia !arena !elemahan )t)t e!tra)!uler yang igni-i!an. *i!a diurigai ebuah mi)pati5 ge6ala yang menun6u!!an !elemahan )t)t !ranial atau !eletal lain haru di!etahui. n-)rmai mengenai riwayat !eluarga dan riwayat !elemahan )t)t pada maa !ana!;!ana! haru di!umpul!an. Sebagai atatan5 mi)pati in-lamat)ri eperti derm)mi)iti5 p)limi)iti5 dan mi)pati diindu!i ter)id tida! pernah melibat!an )t)t;)t)t e!tra)!uler. Pen6elaan alternati- untu! dipl)pia pada !elainan ini haru diari.12 &. Ke,ainan Neuromuscular Junction
"elemahan
yang
ber-lu!tuai
adalah
tanda
!ha
dari
di-ungi
neuromuscular junction5 dan paien dengan dipl)pia haru ditanya mengenai ,ariai diurnal dipl)pia. Sebagai )nt)h5 dipl)pia yang tida! di6umpai pada pagi hari dan memburu! eara pr)grei- epan6ang iang hari atau memburu! aat membaa merupa!an ge6ala yang umum pada !elainan neuromuscular junction yang mempengaruhi )t)t e!tra)!uler. $ebih dari 0> paien dengan miatenia gra,i5 yang merupa!an !elainan
neuromuscular junction terbanya!5 ditandai dengan pt)i dan dipl)pia tanpa ge6ala atau tanda !elemahan lain. 12 . Pa,(i Sara' Krania, III4 IV4 dan VI
n-)rmai mengenai riwayat penya!it ebai!nya di!umpul!an dengan pemahaman yang bai! mengenai 6alur ara- !ranial 5 A5 dan A dari batang )ta! ampai )rbita. Sara- !ranial yang menginer,ai )t)t;)t)t e!tra)!uler dapat terlu!a di berbagai tempat dari mata !e )ta!: 19 )rbita5 29 -iura )rbita uperi)r5 39 inu a,ern)u5 49 ruang ubarahn)id5 dan 9 batang )ta!. De!ripi mengenai riwayat5 ge6ala5 dan hail pemeri!aan yang ter!ait adalah ,ital untu! mel)!aliai tempat perlu!aan dan l)!aliai a!an menu6u !e diagn)i banding yang a!urat. Sebagai )nt)h5 paien beruia / tahun dengan a!it !epala berat dan pali ara- teri)lai dengan midriai5 dan pupil yang paralii mengimpli!ai!an lu!a !)mprei- ara- !ranial di ruang ubarahn)id5 dan penyebab yang paling mung!in adalah aneurime intra!ranial yang melibat!an arteri p)teri)r !)muni!an.12 Saat pali ara- !ranial ter6adi dalam i)lai5 paien haru ditanya mengenai -a!t)r rii!) ,a!uler dan diabete !arena in-ar! i!emi! mi!r),a!uler dari ara- !ranial 5 A5 dan A dapat ter6adi. Aa!uliti itemi! eperti arteriti temp)ral5 dapat dengan pali ara- !ranial< ge6ala !laudi!ai) rahang5 a!it !epala5 tender !ulit !epala5 dan artralgia haru ditanya!an pada paien uia tua dengan dipl)pia !arena pali ara- !ranial.12 Pali ara- !ranial biaa dengan ge6ala dipl)pia ,erti!al dan h)ri=)ntal yang a!an membai! bila mata yang ter!ena diabdu!i !arena )t)t re!tu lateral dan ara- !ranial A mengabdu!i mata. Pali ara- !ranial A biaa dengan dipl)pia ,erti!al yang memburu! atau hanya munul aat melihat de!at dan gaze !e bawah dalam arah yang berlawanan dari mata yang ter!ena. "arena )t)t )bli! uperi)r mengint)ri mata5 paien dengan pali ara- A 6uga melap)r!an bahwa alah atu gambaran tampa! miring. Paien dengan pali ara- A mengalami dipl)pia h)ri=)ntal yang
memburu! aat mata yang ter!ena diabdu!i 8mial pada pandangan !e lateral !e ii mata yang ter!ena9 atau aat melihat )b6e! dari 6auh !arena mata a!an berdi,ergeni.12 #. Le(i ba)an- o)a0
$ei pada batang )ta! pada 6alur upranu!lear5 nu!lei ara- !ranial5 atau -ai!ulu ara- !ranial 6arang menimbul!an dipl)pia teri)lai. Sebali!nya5 ebagian bear paien mengalami dipl)pia yang ter!ait dengan ge6ala neur)l)gi tambahan !arena tru!tur anat)mi yang meng)ntr)l -ungi en)ri!5 m)t)ri!5 !))rdinai5 dan gait berada de!at tru!tur yang meng)ntr)l pergera!an mata. Pengetahuan a!an tru!tur;tru!tur di )ta! tengah5
p)n5
dan
medulla
diperlu!an
untu!
mel)!aliai
lei
mengguna!an in-)rmai dari riwayat penya!it. Paien haru ditanya tentang mati raa dan !elemahan -aial5 !ehilangan pendengaran5 di-agia5 diartria5 ,ertig)5 dan !etida!eimbangan erta in!))rdinai5 mati raa5 atau !elemahan pada e!tremita.12 2. Ja,1r (1+ran10,ear
*alur upranu!lear membuat !)ne!i !e dan antara nulei ara- !ranial dan beraal dari !)rte!5 batang )ta!5 erebelum5 dan tru!tur ,etibuler peri-er. Di-ungi upranu!lear dapat menimbul!an abn)rmalita arah gaze !)n6ugat atau di!)n6ugat. *i!a !edua mata mengalami dera6at paree yang etara pada arah gaze yang ama !arena lei upranu!lear5 ma!a de-iitnya !)n6ugat dan paien tida! mengalami dipl)pia. De-iit dapat )ngenital maupun didapat. Pali gaze upranu!lear dapat h)ri=)ntal maupun ,ertial. Pada ebagian bear !au5 pali gaze h)ri=)ntal !)n6ugat berl)!ai !e p)n atau !)rte! -r)ntal dan pali gaze ,ertial !)n6ugata berl)!ai !e )ta! tengah. Pali gaze di!)n6ugat memili!i beragam l)!ai. F)nt)h dari pali gaze h)ri=)ntal upranu!lear di!)n6ugat adalah )-talm)plegia intranu!lear. O-talm)plegia intranu!lear diiri!an dengan de-iit addu!i pada mata di ii yang ama dengan lei dengan nitagmu imultan mata yang abdu!i elama gaze lateral5 dan ering di!ait!an dengan !ler)i multiple atau
tr)!e. F)nt)h dari pali ,ertial upranu!lear di!)n6ugat adalah de,iai miring. $)!ainya di batang )ta!5 erebelum5 atau item ,etibuler peri-er. ida! eperti pali gaze !)n6ugat5 pali gaze di!)n6ugat menimbul!an dipl)pia !arena mialignment )!uler ter6adi pada atu atau banya! arah gaze.12 Seperti pada lu!a ara- !ranial dan nu!leinya5 lei 6alur upranu!lear ering diertai ge6ala dan tanda neur)l)gi lain. &anya! tru!tur dan eti)l)gi yang umumnya di!ait!an dengan lei 6alur upranu!lear. Paien haru ditanya mengenai !elemahan5 mati raa5 impairment !)gniti-5 !etida!eimbangan5 in!))rdinai5 di-agia5 diartria5 ,ertig)5 mual5 dan muntah.12
.5Dia-no(i( .5." Ana*ne(i(
%namnei yang leng!ap dan menyeluruh merupa!an e,aluai yang paling berguna dalam menangani paien dengan dipl)pia. Setiap upaya dibuat untu! menya!in!an apa!ah dipl)pia yang ter6adi adalah dipl)pia m)n)!uler atau bin)!uler !arena a!an angat menentu!an me!anime ter6adi dan penyebabnya. Pada paien dengan dipl)pia bin)!uler5 pemeri!a dapat menge,aluai !elainan; !elainan yang dapat
menimbul!an mialignment )!uler bai! !arena pr)e
neur)l)gi maupun !arena penya!it )rbita. Sedang!an pada paien dengan dipl)pia m)n)!uler5 pemeri!a dapat mem-)!u!an pada !elainan di mata. 1512 iga ge6ala yang penting haru di!etahui dengan 6ela : 1. %pa!ah menutup alah atu mata membuat dipl)pia hilangG *i!a e)rang paien ragu apa!ah ia mengalami dipl)pia m)n)!uler atau bin)!uler5 paien diuruh melihat ebuah )b6e! yang ada di ruang pemeri!aan yang tampa! ganda dan menentu!an apa!ah penglihatan ganda menetap 6i!a mata !anan ditutup atau menetap 6i!a mata !iri yang ditutup. @amun5 perlu diingat bahwa dipl)pia m)n)!uler dapat ter6adi pada !edua mata eara imultan 8diebut dipl)pia m)n)!uler bilateral9. 1512
2. %pa!ah de,iai ama pada emua arah gaze 8pandangan9 atau )leh pene!u!an dan pemutaran !epala dalam berbagai p)iiG +al ini menentu!an de,iai !)mitan5 dengan tanpa perbedaan dalam pemiahan )b6e!;)b6e! pada emua arah gaze. *i!a tara- de,iai berubah 8dan mung!in hilang pada arah tertentu9 ma!a de,iainya in!)mitan dan diper!ira!an ada maalah iner,ai5 paling mung!in adalah paree )t)t. 1512 3. %pa!ah )b6e! !edua terlihat h)ri=)ntal 8beriian9 atau ,erti!al 8ata dan bawah9G Dipl)pia )bli! 8terpiah eara h)ri=)ntal dan ,erti!al9 dapat dipertimbang!an ebagai mani-etai dipl)pia ,erti!al. 1512 Pada dipl)pia )bli! ,erti!al5 )bye! a!an tampa! d)ble dimana bayangan terleta! diata bayangan lainnya dan aga! diag)nal. Dipl)pia )bli! diebab!an )elh !elumpuhan )t)t )bli!u atau )t)t re!tu uperi)r dan in-eri)r.
510
Dalam anamnei 6uga perlu memau!!an elemen;elemen yang dapat membantu mel)!aliai!an umber maalah. Seperti biaa pemeri!a haru mengumpul!an in-)rmai mengenai )net5 durai5 -re!ueni5 ge6ala;ge6ala yang berhubungan5 dan -a!t)r yang menimbul!an atau menghilang!an !eluhan. Paien haru ditanya dengan pe-ii! mengenai penurunan ,iu5 trauma5 trabimu maa !ana!;!ana!5 ambli)pia5 dan pembedahan mata atau trabimu ebelumnya. Hang 6uga penting adalah menin6au eluruh item neur)l)gi dan )-talmi. 1512
.5. Pe*eri0(aan 1n)10 Lo0a,i(a(i Ana)o*i0
Pemeri!aan emua -ungi en)ri! ,iual n)rmal dan -ungi m)t)ri! )!uler perlu dalam e,aluai dipl)pia. a6am penglihatan yang paling bai! diperbai!i5 lapangan pandang !e !)n-r)ntai5 penampa!an pupil5 dan rea!i terhadap ahaya5 dan -undu p)teri)r haru diperi!a pada etiap paien. Sebagai tambahan5 6i!a rep)n ahaya pupil abn)rmal untu! alah atu mata5 ma!a rep)n pupil aat melihat target yang de!at haru diatat 8bagian dari re-le! a!)m)dai9. %lignment haru diperhati!an aat paien -i!ai pada target 6ara! 6auh dan de!at pada emua arah gaze5 dan e,aluai du!i5 ,eri5 saccade5 dan pursuit haru dila!u!an. %lat yang angat berguna untu! mengu!ur ta6am penglihatan adalah pinh)le yang memung!in!an paien melihat melalui lubang
!eil. Pinh)le dapat mengeliminai !elainan re-ra!ti- dan mengeliminai dipl)pia m)n)!uler yang diebab!an )leh banya! tipe !elainan re-ra!ti-. 12
.5.& Pe*eri0(aan Di+,o+ia Mono01,er
Intu! menentu!an penyebab )!uler pei-i! dari dipl)pia m)n)!uler perlu dila!u!an pemeri!aan )-talm)l)gi! leng!ap termau! pemeri!aan lit lamp. *i!a !eahlian atau perleng!apan inade!uat5 !)nultai )-talm)l)gi! haru dila!u!an untu! re-ra!i dan pemeri!aan !)rnea5 iri5 lena5 media )!uler5 dan retina untu! etiap paien yang mengeluh dipl)pia m)n)!uler. *i!a pinh)le meng)re!i dipl)pia5 ma!a penyebabnya mung!in melibat!an !)rnea atau lena. "elainan maula retina tida! a!an membai! dengan pinh)le. %mler hart dapat diguna!an untu! mengidenti-i!ai penya!it maula yang haru di,eri-i!ai dengan )-talm)!)pi dire!.12
.5. Pe*eri0(aan Di+,o+ia Bino01,er
Pemeri!aan paien dengan mialignment )!uler tida! hanya mena!up pemeri!aan pergera!an mata. Pemeri!a haru mengu!ur atau memperhati!an mialignment )!uler dari berbagai arah gaze5 pembeng!a!an peri)rbital5 abn)rmalita )rbital eperti e!)-talmu' pr)pt)i atau en)-talmu5 in6e!i !)n6ungti,a atau !lera5 p)ii palpebra5 dan !elemahan )t)t;)t)t e!tra)!uler atau )t)t le,at)r palpebra. Pemeri!aan neur)l)gi leng!ap perlu dila!u!an. 12 ". Pe*eri0(aan Bo,a Ma)a4 Orbi)a4 dan Ke,o+a0 Ma)a
!)-talm)meter diguna!an untu! mendete!i dan mengu!ur pr)pt)i atau en)-talmu5 dan pembaaan yang lebih bear dari 21 mm untu! alah atu
mata
atau
perbedaan
lebih
dari
2 mm
antara
tiap
mata
mengindi!ai!an pr)pt)i atau en)-talmu. &eberapa )rang 8mial wanita %-ri!a;%meri!a9 memili!i )rbita yang dang!al dan pembaaan antara 23; 2 mm adalah n)rmal. *i!a e!)-talm)meter tida! teredia5 pemeri!a dapat melihat mata dari atu ii atau dari ata untu! menge,aluai aimetri.12
(ungi palpebra dan p)iinya 6uga haru diperi!a. P)ii palpebra ata haru edi!it berada di bawah puna! iri. *i!a !el)pa! ata berada di ata iri dan !lera tampa!5 didiagn)i ebagai retra!i palpebra5 dan 6i!a palpebra !etinggalan di bela!ang mata dengan gaze !e bawah diebut lid lag. "edua tanda ini angat umum pada paien dengan )-talm)pati ter!ait; tir)id. Penya!it pada )ta! tengah d)ral dapat menyebab!an retra!i palpebra tapi tida! lid lag . Pt)i timbul bila 6ara! antara re-le ahaya !)rnea di tengah pupil 8terlihat aat paien -i!ai pada ahaya yang diarah!an padanya9 dan palpebra ata !urang dari 4 mm. Penyebab neur)l)gi pt)i beraal dari di-ungi )t)t le,at)r palpebra5 yang di!)ntr)l )leh ara- !ranial 5 atau dari di-ungi )t)t #uller5 yang di!)ntr)l )leh iner,ai impati. Pt)i dari !elemahan )t)t #uller diebab!an )leh indr)m +)rner elalu minimal dan ering!ali palpebra bawah edi!it terang!at. ()t);-)t) lama membantu di-ereniai pr)e a!ut , !r)ni! yang melibat!an b)la mata5 )rbita5 dan !el)pa!. 12 . Pe*eri0(aan Per-era0an O)o) E0()rao01,er
P)ii gaze p)!)! diperi!a dengan menyuruh paien mengi!uti target atau 6ari pemeri!a yang berada pada 6ara! 12 ampai 14 ini dari mata paien. *i!a du!i atau ,eri terbata5 pemeri!a haru menentu!an apa!ah !eterbataan diebab!an )leh pr)e retri!ti-5 !elemahan )t)t5 di-ungi neuromuscular junction5 pali ara- !ranial5 atau pr)e upranu!lear. e du!i pa!a berguna untu! mendete!i !eterbataan me!ani! untu! paien dengan !eterbataan )t)t e!tra)!uler yang ubtanial. Setelah pemberian anetei t)pial !)rnea dan !)n6ungti,a5 u6ung !apa diguna!an untu! men)ba menggera!!an atau mema!a mata !earah di mana ada !eterbataan. *i!a tida! ada tahanan ma!a berarti tida! ada retri!i me!ani!.12 Pemeri!aan eara gari bear mung!in tida! eniti- untu! mengetahui penyebab dipl)pia bin)!uler5 !huunya bila berhubungan dengan pali ara- atau A parial. #add) r)d; ebuah lena merah dengan ridge; atau ebuah lena merah tanpa ridge dapat dipa!ai untu! menentu!an
!eberadaan dan dera6at mialignment )!uler. $ena merah dipegang di depan mata !anan5 edang!an paien melihat ahaya putih pinp)int dari tranluminat)r )-talm)!)p atau dari umber ahaya lain yang dipegang )leh pemeri!a. $)!ai dari bar merah dilihat )leh paien mengguna!an #add) r)d5 atau ahaya merah dilihat )leh paien mengguna!an lena merah tanpa ridge5 dalam hubungan dengan ahaya putih mengindi!ai!an bagaimana mata mialignment. )ri )!uler dapat diu!ur mengguna!an double #add) r)d. 12 &. Pe*eri0(aan Neuromuscular Junction
Pemeri!aan untu! tanda )t)t e!tra)!uler fatigable dan !elemahan palpebra fatigable dengan pemulihan !e!uatan didapat dengan te!ni!; te!ni! eperti sustained gaz e atau penutupan mata repetiti-. "elelahan )t)t e!tra)!uler ulit untu! diamati namun uaha untu! mempertahan!an p)ii e!entri! gaze )leh paien yang mengalami !elainan neuromuscular junction a!an menun6u!!an pening!atan trabimu5 bah!an pada paien tanpa bu!ti awal mialignment )!uler. e du!i dan ,eri berulang )t)t e!tra)!uler tanpa itirahat atau pemulihan etelah mempertahan!an ga=e a!an mening!at!an )-talm)plegia. "elemahan pada )t)t le,at)r palpebra menyebab!an pt)i. Pt)i yang diiri!an pemulihan etelah itirahat di!enal ebagai Cogan’s lid twitchyang diamati dengan menyuruh paien mempertahan!an -i!ai pada gaze !e bawah elama 10;20 detii!. Paien !emudian re-i!ai dengan saccade 8gera!an mata yang epat9 pada ebuah target pada gaze primer 8luru !e depan9. *i!a aat !embali !e gaze primer palpebra yang pt)i terang!at dan 6atuh dengan epat5 Cogan’s lid twitch p)iti-. ria pt)i -atigable5 !elemahan )t)t e!tra)!uler -atigable5 dan !elemahan )t)t )rbiulari )uli merupa!an dugaan !uat miatenia. 12 . Pe*eri0(aan Sara' Krania, III4 IV4 dan VI
Pemeri!aan bata pergera!an )t)t e!tra)!uler erta penentuan dera6at mialigment h)ri=)ntal atau ,erti!al pada berbagai p)ii gaze5 dan dengan !epala miring !e !anan atau !e !iri5 dapat membantu menentu!an
!eterlibatan ara- !ranial untu! de-iit yang ter6adi. #ialignment )!uler paling nyata pada arah gaze dari )t)t yang mengalami !elemahan. Sara- !ranial menginer,ai )t)t retu uperi)r5 in-eri)r5 dan medial< )t)t )bli! in-eri)r< )t)t -ingter pupil< dan le,at)r palpebra uperi)r. $ei pada ara- memili!i ge6ala: upradu!i terbata5 in-radu!i5 dan addu!i< midriai dan paralii pupil t)tal atau parial< dan pt)i t)tal atau parial dari mata yang ter!ena. "eti!a mata yang n)rmal -i!ai pada target yang 6auh pada gaze primer5 mata yang a!it biaanya a!an !e bawah dan !eluar !arena !er6a )t)t re!tu )bli! uperi)r dan retu lateral yang diiner,ai ara- A dan A yang tida! dapat dilawan. Paralii t)tal )t)t e!tra)!uler dan palpebra tanpa !eterlibatan pupil paling !arena i!emia ara- . Pada !au pali ara- 5 #add) r)d atau te !aa merah
diperlu!an
untu!
mem,eri-i!ai
diagn)i.
#add)
r)d
memperlihat!an hiperde,iai pada mata yang a!it pada gaze !e bawah dan hiperde,iai mata yang ehat pada gaze !e ata di!enal ebagai hiperde,iai alternati-. %da 6uga e!)de,iai yang memburu! aat mata yang a!it diaddu!i. 1252/ Sara- !ranial A menginer,ai )t)t )bli! uperi)r yang in-radu!i dan int)ri mata. Saat mata yang n)rmal -i!ai pada target yang 6auh pada gaze primer5 mialigment tida! tampa!5 untu! itu !arena !eterbataan pada gaze !e bawah ulit diamati eara langung5 pali ara- A !urang di!enal. *i!a tanpa !eterbataan dengan in-radu!i dan addu!i 6ela bagi pemeri!a5 paien dapat diuruh melihat gari luru pada !erta yang ditempat!an de!at dan di bawah mata !e !anan dan !e !iri. *i!a penglihatan ganda ada5 paien menggambar gambar !edua yang alah. ambar yang alah haru berada di bawah gari dan miring pada !au; !au pali ara- A yang membuat tanda panah yang menun6u! !e ii yang pali. Oleh !arena -ungi int)ri )t)t )bli! uperi)r5 pemiahan gambar ganda mening!at aat !epala dimiring!an !e arah ii yang pali ara- A dan de-iit membai! 6i!a !epala dimiring!an !e ii yang
berlawanan dengan pali ara- A. Sing!atnya pali ara- A memburu! bila !epala dimiring!an. 1252/ Sara- !ranial A menginer,ai )t)t retu lateral yang mengabdu!i mata. Saat mata yang n)rmal di-i!ai pada target yang 6auh pada ga=e primer5 mata yang a!it a!an de,iai !e dalam 8e)tr)pia9. 12 #. Pe*eri0(aan ba)an- o)a0
Supaya dapat mengetahui -ungi batang )ta!5 ara- 5 A5 dan A ?6uga ara- !ranial lain; haru dite. e !e!uatan dan enai -aial5 enai !)rnea5 !e!uatan maeter5 pendengaran5 ele,ai palatum dan u,ula5 !e!uatan tern)!leid)mat)id dan trape=iu5 re-le! muntah5 dan p)ii dan !e!uatan lidah a!an meleng!api pemeri!aan ara- !ranial. 12 2. Pe*eri0(aan 6a,1r (1+ran10,ear
"emampuan untu! mengatai !eterbataan m)tilita )!uler adalah pemeri!aan yang penting pada de-iit m)tilita upranu!lear. Pada !au dengan lei upranu!lear5 nu!lei yang meng)ntr)l ara- 5 A dan A maih inta! dan -ai!ulu maih ber-ungi n)rmal. Oleh !arena itu5 timulai nu!lei dengan gera!an !epala menimbul!an du!i )!uler penuh. Intu! mela!u!an manu,er )!ul)e-ali!5 paien haru -i!ai pada )b6e! yang 6ara!nya 14;1/ ini5 eperti 6emp)l paien atau hidung pemeri!a. "emudian5 aat paien edang -i!ai5 !epala di putar !e !anan dan !iri dan ata dan bawah. era!an !epala ini mengatai !eterbataan du!i atau ,eri !arena !elainan di-ungi 6alur upranu!lear.12 5. Lain7,ain
ndi,idu yang hiteri mung!in mengeluh dipl)pia. Ph)t)pia dan !)t)ma yang ter6adi elama aura migraine !lai! mung!in dapat di!ira ebagai dipl)pia. "arena ai ,iual hanya dapat bertempat di atu l)!ai pada ruang 3D5 )b6e! yang yang berada di depan atau bela!ang tampa! ganda. +al ini dapat didem)ntrai!an dengan -)!u pada atu 6ari e6auh lengan. Ob6e! yang berada di bela!ang 6ari tampa! !abur dan ganda. Pemindahan -)!u !e )b6e! pada arah yang ama namun di bela!ang 6ari menyebab!an )b6e! 6adi tunggal5 edang 6ari tampa! !abur dan ganda. *i!a ee)rang
tiba;tiba adar a!an dipl)pia ini menun6u!!an !elainan -ungi erebral yang lebih tinggi. 1251
.8 Pena)a,a0(anaan
Penatala!anaan dipl)pia bergantung pada penyebab dipl)pia itu endiri. Setiap eti)l)gi memili!i riwayat dan m)rbidita yang ter!ait. 75Pada !au dipl)pia m)n)!uler dila!u!an !)re!i re-ra!i. Intu! !elainan )rbita pemeri!aan F an dan #R adalah uatu indi!ai. Dila!u!annya pemeri!aan #R pada paien dengan paree ner,u "raniali parial dengan atau tanpa diertai paring pupil yang tida! !emung!inan
ada
riwayat diabete atau hiperteni untu!
perdarahan
ubarahn)id5
lei
in-iltrati-5
menying!ir!an atau
pr)e
intraparen!im.2 Pada !au;!au !r)ni!5 dipl)pia bin)!uler5 #R adalah uatu indi!ai !euali 6i!a eti)l)gi udah 6ela. Pembedahan atau pemberian )bat;)batan atau penggunaan lena prima dapat mengurangi ge6ala dipl)pia bila eti)l)ginya telah ditemu!an dan !eadaan umum telah bai!. 1 ". K,ini(
-
#enutup atu mata: menutup mata ering diperlu!an5 !arena paien haru teru bera!ti,ita ambil menunggu inter,eni. 1
-
$ena
)!lui- stick-on
dapat
dipa!ai!an !e !aamata untu!
meminimal!an handiap pada penggunaan tutup mata5 ambil mengabur!an atu mata untu! meminimal!an penglihatan ganda yang mengganggu. 1
-
Prima (renel: prima ini dapat mele!at !e !aamata. #e!i prima ini hanya ))! untu! de,iai tabil yang ada di emua arah gaze, prima ini mengabur!an gambar dari mata itu dan ber-ungi dalam banya! hal eperti lena )!lui-. 1
-
Peng)batan miatenia gra,i: metin)n atau agen anti!)linergi! !er6a lama5 erta !)rti!)ter)id.1
. Pe*bedaan
-
Pembedahan trabimu !adang;!adang diperlu!an. Reei' ree!i !ha 6arang diindi!ai!an !arena atu )t)t yang ering lemah permanen5 dan pembedahan tandar apapun a!an !ehilangan e-e! pada a!hirnya. Pengeualian pada -ra!tur blow out aat dila!u!an pelepaan pada pen6epitan 6aringan luna! dari -ra!tur di daar )rbita dapat angat e-e!ti-. 1
-
Pembedahan
tranp)ii
8pembedahan
+ummelheim9.
Dengan
paralii permanen )t)t retu lateral5 mengatai !er6a )t)t retu medial yang tida! dilawan5 mung!in dila!u!an dengan membagi )t)t retu uperi)r dan in-eri)r dan dengan memau!!an etengah lateral dari !edua )t)t itu !e ineri) )t)t retu lateral. *i!a tida!5 reei )t)t retu medial yang terapai hanya dalam wa!tu ementara. #e!ipun dapat melihat tunggal pada pandangan luru5 dipl)pia tetap ada dengan pandangan !e )t)t yang paralii. 1
-
Paralii )t)t )bli! uperi)r "napp Dengan !elemahan permanen )t)t )bli! uperi)r5 mung!in dapat dila!u!an pelemahan )t)t y)!e mata yang lain 8)t)t retu uperi)r9 6uga yang merupa!an antag)ni dire! 8)t)t )bli! in-eri)r9 pada mata yang ama5 berama;ama dengan pemende!an )t)t yang ter!ena5 dapat meminimal!an de,iai. 1
-
"em)dener,ai #embantu menegah !)ntra!tur di mata dengan parei )t)t e!tra)!uler5 !huunya aat !embalinya -ungi diharap!an. n6e!i multipel elama beberapa bulan dengan t)in b)tulinum !e )t)t retu medial mengurangi !)ntra!tur !arena !elemahan )t)t retu lateral a!ibat paralii ara- A. -e!nya lebih permanen dibanding dengan yang diharap!an5
)t)t yang tida!
pemende!an dan !)ntra!tur. 1
diunti! malah
membantu
.9 Ko*+,i0a(i
Pada bayi dan balita5 dipl)pia dapat menyebab!an uprei atau ambli)pia. 1 %mbli)pia adalah uatu !eadaan mata dimana ta6am penglihatan tida! menapai )ptimal euai dengan uia dan intelegeninya walaupun udah udah di!)re!i !elainan re-ra!inya. Pada ambli)pia ter6adi penurunan ta6am penglihatan unilateral atau bilateral diebab!an !arena !ehilangan pengenalan bentu!5 intera!i bin)!uler abn)rmal5 atau !eduanya5 dimana tida! ditemu!an !aua )rgani! pada pemeri!aan -ii! mata dan pada !au yang !eadaan bai!5 dapat di!embali!an -unginya dengan peng)batan. 1/ ."! Pro-no(i(
Penyebab dipl)pia ber,ariai dari yang ringan hingga !)ndii yang memili!i !)ne!ueni !eehatan yang bear. 1
-
Sebagai pat)!an5 paien dengan multiple! m)n)neuriti diabeti! yang embuh p)ntan dalam / minggu.
-
Penyebab )pti!al 8mial dil)!ai lena5 !elainan !)rneal9 dapat diperbai!i.
-
(ra!tur blow out memili!i pr)gn)i berbeda tergantung 6umlah 6aringan yang rua!
-
Puat 8neur)l)gi!9 menyebab!an dipl)pia dapat memili!i !)ne!ueni yang eriu dan dalam hal tum)r primer atau e!under5 pr)gn)inya 6ele!.
BAB & PENUTUP
Dipl)pia adalah !elainan mata yang ter6adi a!ibat lei pada )rgan mata maupun -a!t)r lainnya. "elainan ini baanya menyebab!an adanya penglihatan ganda pada ee)rang. Dipl)pia dapat ter6adi pada emua !alangan uia. Dipl)pia dapat di!etahui penyebabnya dengan ara menemu!an lei yang pei-i! pada )rgan mata dengan met)de pemeri!aan tertentu. Dipl)pia dapat menyerang iapa a6a dan !apan a6a5 )leh !arena itu diharap!an dan diaran!an !epada etiap indi,idu5 etelah membaa dan memahami mengenai dipl)pia dan ara penegahan untu! dapat mengapli!ai!an bentu!;bentu! tinda!an yang tepat demi meminimaliir!an dampa! negati- yang ter6adi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Patel5 %nil. 200. tiologi and !anagement of Diplopia . eriatri and %ging J *une 2003 J A)l /5 @um / 2. Weel (. 2014. Diplopia. %,ailable -r)m: IR$: http:''emediine.medape.)m'artile'121440;),er,iew
+PR$@"
3. (inlay %. 2014. "he differential diagnosis of diplopia. %,ailable -r)m: IR$: +PR$@" http:''www.)pt)metry.).u!
4. Ru!er *F. 200. #$stagmus and %elated &cular !otilit$ Disorder . n: "idd DP5 @ewman @*5 &i)ue A5 edit)r. @eur);)phthalm)l)gy. Philadelphia: &utterw)rth;+einemann . &la!e P5 #ar! %5 "attah *5 ")l!y #. #R )- Oul)m)t)r @er,e Paly. %m * @eur)radi)l)gy 1< 1/: 1//;72 /. "athryn F)lby5 #D5 PhD. 200. Dipl)pia 8 d)uble ,ii)n 9. Diunduh dari http:''www.mer!manual.)m'pr)-ei)nal'e0'h0'h0e.html 7. Del #)nte5 #%. Symp)ium: %n appr)ah t)trabimu and dipl)pia in the adult patient.%m Orth)pt * 14<44:1;/ . he Di--erential Diagn)i )- Dipl)pia. %,ailable at http: )pt)metry.).u!'-ile'2b047b2/3/30b311-03e-inlay2000 100/.pd- . "an!i **. hird ner,e5 -)urth ner,e and Sith ner,e. Flinial Opthalm)l)gy % ytemati %ppr)ah th ed. Page: /31; 10. $angt)n D. Franial @er,e Paly. ;b))! #anual )- Oular Diagn)i and herapy th ed5 $ittle &r)wn 2002< 20;21 11. %nat)mi b)la mata.http:''ilmu;!eperawatann.)m'anat)mi;dan; -ii)l)giitem;en)ri.htm 12. Dipl)pia. D)rlandK illutrated medial diti)nary. 2th ed. Philadelphia: W.&. Saunder5 14:47 13. Dipl)pia and eye m),ement di)rder. %,ailable -r)m: http:''piral.imperial.a.u!'bittream'10044'1'43'1'Dipl)pia>20and >20eye>20m),ement.pd-
