Gagguan Persepsi Sensori - Diagnosa Nanda NIC NOC Ana Nurkhasanah Sunday, February 5, 2017 Diagnosa NANDA-NIC-NOC 2014 DFINISI Ganggua Gangguan n persep persepsi si sensor sensorii adalah adalah peruba perubahan han pada jumlah jumlah atau atau pola pola stimul stimulus us yang diterima, yang disertai respons terhadap stimulus tersebut yang dihilangkan, dilebihkan, disimpangkan atau dirusakkan FAC!O" #AN$ %"&%&N$AN Perubahan resepsi, transmisi, dan/atau integrasi sensori
Ketidakseimbangan biokimia Ketidakseimbangan elektrolit Stimulus lingkungan yang berlebihan Ketidakcukupan stimulus lingkungan Stres psikologis
%A!ASAN 'A"A'!"IS!I' Subjektif Distorsi sensori
Objektif Perubahan pola prilaku Perubahan kemampuan penyelesaian masalah
Perubahan ketajaman sensori Perubahan respons yang biasanya terhadap stimulus Disorientasi Halusinasi Hambatan komunikasi ritabilitas Konsentrasi buruk Gelisah
IN!"(NSI NIC NOC !u)uan dan *ri+eria hasi NOC !enunjukkan status neuroogis" fungsi motorik sensorik/kranial, yang dibuktikan oleh"
#$
Gangguan ekstrem
%$
&erat
'$
Sedang
($
)ingan
*$
+idak ada gangguan
ndikator Penciuman Pengelihatan Pengecapan Pendengaran &icara Sensasi ajah Gerakan otot ajah Gerakan$$$$terarah
#
%
'
(
*
(
*
!enunjukkan orientasi kognitif, yang dibuktikan oleh indikator berikut" Gangguan ekstrem &erat Sedang
)ingan +idak ada gangguan
ndikator !engidentifikasi diri Orang terdekat +empat saat ini hari &ulan +ahun !usim yang benar
#
%
'
-ontoh lain Pasien akan" &erinteraksi secara sesuai dengan orang lain dan ingkungan !emperlihatkan pengatuan pikiran yang logis
!engiterpretasikan gagasan yang dikomunikasikan oleh orang lain secara benar !engompensasi defisit sensori dengan memaksimalkan indra yang tidak rusak
-atatan" Pertimbangkan hasil lain untuk defsit tertentu .yaitu pengelihatan, pendengaran, kinestetik, pengecapan, peraba, dan penciuman In+erensi NIC Pengkajian Kaji lingkungan terhadap kemungkinan bahaya terhadap keamanan
Pantau dan dokumentasikan perubahan status neurologis pasien Pantau tingkat kesadaran pasien dentifikasi faktor yang menimbulkan gangguan persepsi sensori, seperti depri0asi tidur, ketergantungan 1at kimia, medikasi, terapi, ketidaksembangan elektrolit, dan sebagainya
!anajemen sensasi perifer .2-" Pantau kemampuan untuk membedakan sensasi tajam atau tumpul dan panas atau dingin Pantau terhadap parestesia" kebas, kesemutan, hiperestesia, dan hpoestesia
!anajemen lingkungan .2-" dentifikasi kebutuhan keamanan pasien,berdasarkan tingkat fungsi fisik dan fungsi kognitif serta riayat perilaku pasien
Penyuluhan untuk pasien/keluarga Peningkatan komunikasi" defisit pendengaran .2-" ajarkan pasien baha suara dapat dirasakan berbeda dengan penggunaan alat bantu dengar !anajemen sensasi perifer .2-" instruksikan pasien atau keluarga untuk memeriksa kulit setiap hari terhadap kerusakan integritas kulit
3kti0itas kolaboratif !ulai perujukan terapi okupasi, jika perlu
3kti0itas lain Pastikan akses terhadap dan penggunaan alat bantu sensori, seperti alat bantu dengar dan kaca mata +ingkatkan jumlah stimulus untuk mencapai input sensori yang sesuai .misalnya, peningkatan interaksi sosial4 jadal kontak4 dan sediakan radio, tele0isi, dan jam dinding dengan angka5angka yang besar
Kurangi jumlah stimulus untuk mencapai input sensori yang sesuai .misalnya, lampu yang redup, sediakan kamar pribadi, batasi pengunjung, dan sediakan aktu istirahat untuk pasien Orientasikan pada orang, tempat, aktu, dan situasi dalam setiap interaksi 6akinkan pasien dan keluarga baha defisit persepsi atau defisit sensori hanya sementara, jika perlu
Peningkatan komunikasi" defisit pendengaran .2-" &eri satu arahan yang sederhana dalam satu aktu +inggikan 0olume suara, jika diperlukan +arik perhatian pasien melalui sentuhan
7angan menutupi mulut, merokok, berbicara dengan mulut terbuka lebar atau mengunyah permen karet ketika berbicara Hindari berteriak pada pasien yang mengalai gangguan komunikasi
Peningkatan komunikasi" defisit pegelihatan .2-" dentifikasi diri anda saat masuk kamar pasien
+ingkatkan pengelihatan pasien yang masih tersisa, jika diperlukan 7angan memindahkan barang5barang di dalam kamar pasien tanpa memberitahu
pasien
!aajemen nutrisi .2-" &erikan pasien makanan tinggi protein, tinggi kalori, kudapan bergi1i, dan minuman yang siap diminum, jika diperlukan &erikan pilihan makanan
!anajemen sensasi perifer .2-" Hindari atau pantau secara ketat penggunaan dingin dan panas, seperti bantalan pemanas, botol air panas, dan kemasan es
3jarkan pasien untuk secaa 0isual memantau posisi bagian tubuh, jika ada kerusakan propriosepsi
Peraatan di rumah +indakan diatas tepat digunakan untuk peraatan dirumah
8ntuk pasien yang mengalami gangguan pendengaran, rekomendasikan pemasangan alat, seperti amplifier telepon dan lampu penanda dering telepon 8ntuk pasien yang mengalami gangguan pengeihatan, rekomendasikan tindakan untuk memastikan pencahayaan adekuat di seluruh rumah, dan pemasangan lampu yang membentuk garis di batas permukaan, anjurkan alat, seperti telepon dengan angka yang besar4 atau nomor telepon darurat pada telepon
8ntuk bayi dan anak5anak )ekomendasikan orang tua untuk melakukan skrining pendengaran terhadap bayi mereka 7elaskan kepada orang tua dan guru pentingnya mempertahankan suara latar belakang yang minimum untuk anak yang mengalami gangguan penden garan
8ntuk lansia Dorong keluarga melakukan stimuasi sensori jika perlu .misalnya, foto, sentuhan &antu klien memperkuat jaringan sosial
